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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 放療科 原創(chuàng) 歐陽翼 歐陽翼 2018-03-20終于治療結(jié)束了，大家利是哈~~~不過婦科腫瘤病人放療結(jié)束后，還有如下注意事項要交代給你們：1.多飲水，每天飲水2000毫升以上。要知道，放射線對膀胱粘膜有損傷。放療后的半年內(nèi)多喝水、多排尿，對膀胱、尿道有非常好的沖洗效果。有了良好的內(nèi)環(huán)境，半年左右的時間足夠讓大部分病人的尿路粘膜修復至正常。而如果在這段時間里，飲病人水少，導致尿液濃，對尿路粘膜有明顯的刺激（大家想象一下，類似于手上割傷了，新鮮傷口碰到濃鹽水的感覺）。這樣的長期慢性刺激，會導致膀胱粘膜受損、糜爛、出血，最常見的發(fā)生時間在放療結(jié)束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，臨床上并沒有什么好辦法能夠快速、有效解決。所以，預防是最好的辦法。喝水2000毫升，只是一個數(shù)字。如果真正評價喝水是否足夠，最好的標準是：一天的絕大部分時間尿色淺淡，接近無色（除了晨尿）。當然，半年后也同樣要多喝水~~ 2.注意飲食切記注意飲食衛(wèi)生，禁食隔夜飯菜。就算是放在冰箱里，隔夜飯菜里的少量細菌也有可能會導致婦科腫瘤放療后病人的急性胃腸炎。因此切不可讓病人省這個錢（年齡稍大的婦科病人，大都是省吃儉用的標兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出來的食物加熱或燒開后食用；忌食寒涼食物。如有腹瀉，青菜水果禁食。注意營養(yǎng)，多進食肉類、蛋類、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。 3.保持大便通暢最好是每日1-2次大便，為成型條狀大便（下圖中第3-5種大便是基本正常大便，第1-2種為便秘，第6-7種為腹瀉）.如出現(xiàn)便秘或腹瀉，需通過飲食或服用藥物調(diào)整正常。如果飲食調(diào)整效果不好，請及時找醫(yī)生處理。如不重視，患者以后可能出現(xiàn)慢性腸道出血，繼發(fā)貧血或腸穿孔。 4.陰道護理由于放射線對陰道粘膜的損傷，放療后3-6個月內(nèi)不建議性生活。放療后陰道、宮頸腫瘤壞死產(chǎn)生大量炎癥，并有新鮮傷口。而正常情況下，陰道是前后壁貼近、閉合的，陰道粘膜反復慢性炎癥后常常會長得黏到一起去。在過去醫(yī)療水平較差、放療后無陰道護理的情況下，這樣的慢性炎癥反應導致放療后的病人得陰道粘膜、閉鎖，是很常見的現(xiàn)象。所以現(xiàn)在一般建議患者在放療結(jié)束后，至少堅持半年的陰道自我護理。放療結(jié)束后一個月內(nèi)每天堅持陰道陰道用藥，一個月后可2-3天一次。過去的陰道護理方式為：高錳酸鉀1:5000稀釋后陰道沖洗。優(yōu)點是便宜，缺點是不好操作，且有沖洗液逆流進入腹腔的可能性。因此近年來更推薦陰道塞藥，如陰道用滅菌凝膠等。這類藥物優(yōu)點是使用方便，無逆流可能，缺點是相對稍貴一些。 5.如有不適，及時復診如有不適，請盡快復診，一般建議盡量返回做放療的醫(yī)院。婦科腫瘤放療是一個復雜的醫(yī)療過程，副作用情況也屬于專科范疇。所以一般建議找回原來的醫(yī)生復查。如果路途遙遠，本人提供好大夫上的電話會診。因為工作繁忙無法顧及，已經(jīng)關閉好大夫網(wǎng)站短信聯(lián)系。 6.關于復查：由于婦科檢查必須對患者本人進行，復查不可家屬代來（如路途遙遠，可部分時間在當?shù)蒯t(yī)院復查，但最多每半年必須返我院就診一次）。第一次復查時間在放療結(jié)束后1個月左右。治療后2年內(nèi)請患者每2-3月返院復查一次。2年后如無復發(fā)轉(zhuǎn)移情況可半年復查一次。5年后如無復發(fā)轉(zhuǎn)移情況，可一年復查一次。歐陽醫(yī)生出診時間：周二下午，1號樓3樓359診室。（診室號可能有調(diào)整，請以掛號憑證上為準）第一次復查內(nèi)容：婦科體格檢查、血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年復查MRI，每2-3月復查血常規(guī)、生化，腫瘤標志物、婦科體格檢查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出來很多的大便，為放射性炎癥的早期表現(xiàn)，一般都是治療期間有便秘或者腹瀉的慢性后遺癥。里急后重癥狀需要向醫(yī)生描述并求證，不能自行判斷。這部分病人可購買美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用時請用植物油或潤滑油潤滑藥物、手指、肛門三個部位，用手指將藥物塞進肛門最深處（如果塞得太淺，栓劑在靠近肛門處無法被肛管粘膜吸收，也對局部有刺激，導致不適感，不易保留至藥物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓堅持每天使用，直至癥狀完全消失后2-3個月才能停藥。婦科腫瘤放療效果很好，其中我院宮頸癌的5年生存率達到70%以上。復查的主要作用不止了解有無腫瘤復發(fā)，更重要的是了解患者有無放療相關副作用，防范于未然，并及時處理。請按期返院復診?。。『笥洠?年生存率不是只能活5年！一般而言，腫瘤患者5年時都沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移，在5年后再出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移的概率低于10%。因此，醫(yī)學上的5年生存率等同于一般人理解的長期生存率，或者徹底治愈率。2021年01月02日
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 放療科 保暖中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼患者開始治療后，就要每天去到放療機房。放療機器作為一個大型設備，運行時產(chǎn)生的熱量是非常大的。為了保證機器故障率盡量低，工程師會嚴格控制機房的溫度、濕度等因素。因此，正常人進入機房，都會感覺到溫度偏低。身體不好的病人就更加會覺得冷了。放療需要持續(xù)一個多月，病人每天20分鐘左右躺在治療床上做治療。婦科病人普遍體質(zhì)偏差，怕冷，常常出現(xiàn)胃腸型感冒，典型表現(xiàn)就是食欲差，惡心嘔吐，腹瀉等。對此，建議患者注意保暖，穿厚外套，腹部用熱水袋熱敷。平時穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意雙腳以及腿部保暖，就算是夏天也建議要穿長褲及棉襪，穿保護腳背足尖的鞋子。廣東人習慣赤腳，很多老太太經(jīng)常都是怎么苦口婆心地勸告都不聽，我就算變身唐僧也沒用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上，女性的腹腔通過輸卵管傘部與外界相通，再加上子宮內(nèi)膜異位癥等，盆腔炎癥發(fā)生率非常高。同時放療過程中腫瘤壞死出現(xiàn)炎癥，更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常見的婦科放療反應之一，除了止痛藥暫時緩解癥狀，似乎也沒有什么好的治療措施。因此，保暖是最好的預防措施。建議人手一個熱水袋或者暖寶寶，腹部局部熱敷，可以明顯緩腹痛解癥狀。重要的事情說三遍：注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~2021年01月02日1205
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 陰道癌分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性陰道癌極少見。幼女陰道透明細胞癌的發(fā)生，多認為與患者母親在妊娠期服用雌激素有關。原發(fā)性陰道癌中陰道上皮細胞癌占75%，其余則為肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多發(fā)生在陰道上1/3及后壁，要注意有多發(fā)中心的可能。若腫瘤累及宮頸陰道部，并超過宮頸外口者，應考慮為宮頸癌。一、異常表現(xiàn)絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。二、危險因素1.因子宮脫垂，陰道壁膨出而長期使用子宮托、陰道托，使陰道受到長期慢性刺激。2.有盆腔放射治療史。3.各種感染，包括性病、HPV(人乳頭狀瘤病毒)感染、慢性炎癥等。4.母親懷孕期間服用雌激素。此類情況以青年女性陰道透明細胞癌多見，并被視為陰道癌的高危人群。5.早婚、多孕、多產(chǎn)等。有資料表明，陰道癌中婚齡低于17歲者占33%，產(chǎn)次4次以上者占58.4%。6.全子宮切除病史者，陰道癌發(fā)生率占48%。7.曾患宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸浸潤癌者，陰道癌發(fā)生率占16.7%。三、分型主要為鱗癌，腺癌較少見。四、相關檢查1.陰道窺器可觀察整個陰道壁。必要時碘溶液陰道處理以幫助分清腫瘤的界線。2.直腸陰道三合診檢查可了解有無粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。3.少數(shù)可通過Pap涂片和盆腔檢查診斷。4.胸部Ⅹ線檢查和靜脈腎盂造影、膀胱和直腸乙狀結(jié)腸鏡均可作為常規(guī)檢查。5.CT和MRI可鑒別腹膜內(nèi)和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復發(fā)性腫瘤。五、治療陰道癌的治療比較困難，特別要強調(diào)個別對待的治療原則。按陰道的解剖特點，手術應做陰道加子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術。老年患者難以耐受如此手術，而年輕婦女又不易接受此類手術，所以本病治療以放療為主?？傊?，陰道癌的治療應根據(jù)患者年齡、全身情況，尤其是腫瘤大小、發(fā)生部位及臨床分期來處理。1.原位癌可使用手術治療、放射治療以及使用5-Fu霜療法、C02激光療法等。2.浸潤癌則根據(jù)不同的臨床分期采用手術治療或放療。手術治療對I~Ⅳ期的患者有一定的價值，但放療仍然是主要的治療方法。3.除早期單純原發(fā)性陰道癌應用腔內(nèi)治療外，多數(shù)選用腔內(nèi)放療配合體外放療。4.繼發(fā)性陰道癌的治療為原發(fā)性陰道癌整體治療的一個部分，孤立的陰道轉(zhuǎn)移灶可行放療，其原則可參考原發(fā)性陰道癌的放療。如直腸癌陰道轉(zhuǎn)移，經(jīng)術前放療后，手術時酌情陰道部分切除。絨毛膜上皮癌陰道轉(zhuǎn)移以化療為主，輔以放療。六、陰道瘺手術的護理1.術前準備(1)陰道瘺手術診療適宜時間為瘺口發(fā)生后5~6個月，或術后3個月以上，并于月經(jīng)干凈后5~7天進行。(2)瘺口較小、周圍有肉芽組織增生，膀胱充盈時可出現(xiàn)漏尿。指導患者避免憋尿，及時排空膀胱，每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴銨灌洗陰道，為術后切口愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。2.術后護理(1)飲食指導：肛門排氣后指導患者進清淡易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響切口愈合。(2)術后1~9天患者應盡可能俯臥位，以保持創(chuàng)面干燥清潔，以利于切口愈合。(3)膀胱陰道瘺修補術后留置尿管需要7~9天，瘺口較大者需留置12~14天，注意應用生理鹽水間斷沖洗膀胱，保持引流管通暢，防止引流管堵塞而導致膀胱過度充盈使修補后的瘺口裂開。(4)加強膀胱功能訓練，因術后患者長期漏尿，膀胱容量明顯縮小，應鼓勵患者早期床上活動，尿管定時夾閉和開放(一般夾管30分鐘放尿一次)，使膀胱容量逐漸增大。拔管后指導患者定時排尿，以免膀胱過度充盈而影響切口愈合。3.出院指導出院后保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免早期重體力勞動；預防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹壓的活動；注意青菜、水果的攝入，多飲水，適當運動，保持大便通暢；術后3個月內(nèi)禁止性生活；1~2年內(nèi)避免陰道分娩，以免痿復發(fā)；出現(xiàn)異常情況及時就診。2020年01月17日3416
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