私處又癢了，白帶又多了，臭味又飄出來了……很多姑娘都感嘆，自從得了陰道炎，病癥就一直沒有停過！ ? 事實上，很多女性朋友都因缺乏婦科相關(guān)知識，踏入了一個個防治“誤區(qū)”，使得自己容易遭遇陰道炎侵擾，反反復(fù)復(fù)，久治不愈。 不想再受陰道炎的煩擾？下面的防治指南你就一定要看完！ ? 我們應(yīng)該做的！ 1.增強抵抗力 陰道炎說白了就是陰道菌群紊亂。正常情況下，女性陰道中本身存在著多種細菌，各種細菌保持平衡身體才能健康。但是，當陰道微環(huán)境被破壞、機體抵抗力下降的時候，就有可能引起陰道炎。所以，增強抵抗力是王道。抵抗力包括兩個方面：一是陰道局部的抵抗力，即維護好陰道微生態(tài)環(huán)境，保持乳桿菌的“優(yōu)勢菌”地位，維持合適酸度的PH值；二是全身抵抗力，也叫免疫力。 ?2.預(yù)防病原菌感染 對陰道內(nèi)寄居的病原菌，我們沒有辦法清除，而且在抵抗力正常的情況，它們也不致病。我們要做的是減少和避免外界的致病菌侵入陰道。 3.及時去醫(yī)院規(guī)范治療 有人覺得私處癢癢的，不好意思去醫(yī)院，自己偷偷跑醫(yī)院買點消炎抗菌藥用用，“消炎”就好了。但是，光從臨床分類上來看，陰道炎就分為好幾種，有的是細菌造成的，有的是真菌，有的是滴蟲，有的需要局部用藥，有的需要全身用藥，有的還需要伴侶同時治療。不合理及不正確的用藥會導(dǎo)致疾病不能得到及時治療，甚至進一步進展加重，出現(xiàn)上生殖道的感染。還會出現(xiàn)如子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔腹膜炎等。不得不說，自己給自己下藥的人真是膽大啊。 我們不應(yīng)該做的！ 1.過度清潔 頻繁地使用藥物清潔劑或者洗劑來清洗外陰也是導(dǎo)致陰道炎的原因。要知道，物極必反，每天用清水清洗外陰便已經(jīng)足夠，千萬不要多此一舉地選擇肥皂和洗劑。另外需要注意的是，頻繁地使用衛(wèi)生護墊，你以為身體干凈了，其實正相反，它所形成的緊閉的環(huán)境容易破壞陰道固有的微環(huán)境，降低了陰道的自我抗菌能力。因此，與其每天費力地用各種方法清洗，不如一次購買一打全棉內(nèi)褲，天天換洗，每3個月更換一次。 2.亂用抗生素 廣譜類抗生素在殺滅致病菌的同時，也抑制了部分有益菌群，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)，給了霉菌乘機大量繁殖的機會。這樣一來，我們就極易患"念珠菌陰道炎"。因此，要切記抗生素使用需慎之又慎。 3.內(nèi)褲、襪子一起洗 寄生在各個地方的細菌很容易互相傳染，倘若你患有腳癬，卻又把內(nèi)衣褲同襪子放到一塊兒清洗，那么這些"串門子"的霉菌可就變成了引發(fā)陰道炎并反復(fù)感染的罪魁禍首。所以，內(nèi)衣褲一定要單獨清洗哦。 4.無條件使用避孕藥 有些女性在服用避孕藥后容易引發(fā)霉菌性陰道炎，因為避孕藥中的雌激素有促進霉菌生成菌絲的作用，導(dǎo)致它進一步侵襲陰道組織。這時候，如果還堅持服用避孕藥就是你的錯了，你應(yīng)該立即改用其他避孕方法，這不僅保障了你，也保障了他的身體健康。 ? 其實對于陰道炎的防治，提高機體免疫力是關(guān)鍵。當代女性在生活上常有一些不良習慣，熬夜多、運動少，身體抵抗力低下，這樣病菌很自然地容易入侵身體。 此外，月經(jīng)期間身體抵抗力較低，應(yīng)禁止同房；治療婦科炎癥期間也應(yīng)該停止性生活，避免交叉感染。

經(jīng)常會有女性朋友來就診，主訴陣發(fā)性陰道排液，那陣發(fā)性陰道排液跟哪些疾病相關(guān)呢？ 首先最常見的是陰道炎，同時多伴有外陰瘙癢，白帶異味，白帶增多等癥狀。 另外，宮頸疾病特別是宮頸腺癌早期也會表現(xiàn)為陣發(fā)性陰道排液；輸卵管腫瘤的典型癥狀之一也是陣發(fā)性陰道排液。因此，對于積極治療后仍持續(xù)存在的陣發(fā)性陰道排液要進一步檢查排除腫瘤相關(guān)性疾病。

陰道環(huán)境呈弱酸性，有多種微生物寄居，包括需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等等，陰道內(nèi)還生長著一種有益菌群：乳酸桿菌，在生長繁殖時會產(chǎn)生乳酸，可以抑制有害細菌的生長，維持陰道內(nèi)菌群的平衡（pH≤4.5，多在3.8~4.4）。經(jīng)常使用洗液清洗、頻繁性生活、機體免疫力低下、長期應(yīng)用廣譜抗生素、肥胖等等，病原體趁虛而入，造成陰道菌群失調(diào)，炎癥隨之而來。陰道炎分為以下幾種：一 · 滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis,TV）病原體為陰道毛滴蟲，以性傳播為主要傳播方式，也可間接傳播。主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、疼痛，分泌物為稀薄膿性泡沫狀，有異味，治療以口服甲硝唑或替硝唑，連服7日，口服藥物的治愈率達90%~95%。滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活，性伴侶應(yīng)同時治療，治愈前應(yīng)避免無保護性行為。為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲和毛巾建議高溫消毒。二 · 外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,VVC）病原體為假絲酵母菌，主要為內(nèi)源性感染，各種原因引起的機體免疫力低下或會陰局部濕度及溫度增加時，假絲酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲相，大量繁殖生長侵襲組織，引起炎癥反應(yīng)，發(fā)病的常見誘因有：長期應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療等。主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣，嚴重者外陰部灼熱痛、性交痛，以及排尿痛，婦檢見外陰紅斑、水腫，可伴有抓痕，皮膚皸裂、陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，急性期可見到糜爛及淺表潰瘍。霉菌感染反復(fù)發(fā)作讓人坐臥難安，治療：消除誘因，及時停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病。患者要勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲和毛巾要用開水燙洗。根據(jù)患者情況選擇局部或全身抗真菌藥物，以局部用藥為主,如下：克霉唑制劑，1粒（500mg）放置于陰道深部，單次用藥；或每晚1粒（150mg）連用7日；咪康唑制劑，每晚1粒（200mg），連用7日；或每晚1粒（400mg），連用3日；或1粒（1200mg）單次用藥；制霉菌素制劑，每晚1粒（10萬U），連用10~14日。 VVC在妊娠期間經(jīng)常發(fā)生，僅建議在孕婦中使用為期7天的局部唑類治療方案。流行病學研究表明，單劑量150mg氟康唑可能與自然流產(chǎn)和先天畸形有關(guān)，因此妊娠期禁用。對于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎要以全身用藥為主，同時行藥敏試驗，并需要3~6個月的維持治療，治療期間定期復(fù)查監(jiān)測療效及藥物副作用，酌情停藥。三 · 細菌性陰道炎細菌性陰道病（bacterial vaginosis,BV）是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的以帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多為主要表現(xiàn)的混合感染。正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢，反復(fù)陰道沖洗和頻繁的性生活等因素造成陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，微生物失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌、其他厭氧菌，以及人型支原體感染，導(dǎo)致細菌性陰道病。妊娠期患細菌性陰道炎，會造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等，所以要積極治療，提前預(yù)防避免造成不良妊娠結(jié)局，治療用抗厭氧菌藥物，主要有：甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厭氧菌生長而不影響乳酸桿菌生長，是較理想的治療藥物。四 · 萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）為雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以厭氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者。外陰灼熱感、分泌物增多、瘙癢、性交痛，陰道皺襞消失、萎縮、菲薄，有散在小出血點，有時見淺表潰瘍。治療原則為補充雌激素，可以口服給藥，對陰道局部干涉明顯者也可以同時陰道涂抹雌三醇乳膏，增加陰道抵抗力；使用抗生素抑制細菌生長?？偨Y(jié)：2021年美國CDC關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的指南的變化主要有以下兩點：①推薦的陰道內(nèi)用藥方案更多，使用更加靈活。建議根據(jù)藥物的可獲取性進行擇優(yōu)選擇。②將復(fù)發(fā)性VVC的定義更改為1年內(nèi)有癥狀性VVC大于等于3次。進一步強調(diào)了對VVC復(fù)發(fā)診治的重視。綜上所述，不管哪種陰道炎，都不要私自沖洗陰道塞藥，一定到醫(yī)院看診并化驗分泌物，遵守醫(yī)生醫(yī)囑按照療程對癥治療，戒煙戒酒，性生活注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，才能有健康的身體。參考文獻：1. 歐陽振波，黃志霞，袁瑞瑩等，中、美、加外陰陰道假絲酵母菌病診治指南解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016,25（1）：56-58.2.Centers for Disease Control andPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Gurdelrne [S].MMWR,2021,70(4);91-94.3.第9版《婦產(chǎn)科學》。

陰道炎雖然是婦科疾病，但是在治療過程中，有時要注意男女同治。 什么是陰道炎？ 陰道炎即陰道炎癥，是導(dǎo)致外陰陰道癥狀如瘙癢、灼痛、刺激和異常流液的一組病癥。 有哪些常見原因？ 1、抵抗力下降 通常情況下，陰道內(nèi)有大量的乳酸桿菌，它分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)呈酸性環(huán)境，不利于有害菌的生長，但在局部抵抗力下降時，有些病菌和病原體就會乘虛而入。這是常見的誘發(fā)陰道炎的原因。 2、互相污染 也是常見的誘發(fā)陰道炎的原因。陰道口與尿道口、肛門臨近，受到尿液、糞便的污染，容易滋生病菌。 3、透氣性差 女性私處皮膚非常嬌嫩，皮膚汗腺豐富、皺褶多、隱蔽不暴露、透氣性差，最容易被病菌攻擊。 4、不隱蔽 女性的生殖器、腹腔與外界是相通的，這是女性生殖器的獨特之處，病菌可由陰道進入子宮。這是誘發(fā)陰道炎的原因中比較常見的一種。 5、環(huán)境潮濕 由于月經(jīng)、妊娠等原因，子宮頸長期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脫落，容易導(dǎo)致宮頸內(nèi)膜褶皺以及腺體內(nèi)多種病原體潛藏其中引發(fā)感染。 為何需要雙方治療？ 女性患了陰道炎之后，通過性生活能夠?qū)⒉≡w傳給另一半，使他也成為帶菌者，約10%的男人可發(fā)生龜頭包皮炎。如果僅女方醫(yī)治而男方未治，那么即使女方醫(yī)治好也會被性伴侶再感染，使念珠菌在男女雙方間反復(fù)“傳遞”，女性的陰道炎反復(fù)發(fā)作。 不同的陰道炎癥，其癥狀和治療情況也不一樣，哪些是需要雙方一起去檢查治療的呢！ 哪種需要雙方治療？ 1、滴蟲性陰道炎 滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥。 ★ 癥狀 白帶增多，呈乳白色或黃色，有時為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿。 ★ 危害 可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥、影響性生活等。 ★ 另一半需要治療與否？ 性伴侶需要同時進行治療，并且治療期間停止性生活。 2、霉菌性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病，俗稱“霉菌性陰道炎”，是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病，大多數(shù)病原體為白色假絲酵母菌，屬于條件致病菌，在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其局部細胞免疫能力下降時，大量繁殖，出現(xiàn)陰道炎癥狀。 ★ 癥狀 外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時伴有尿頻、尿痛、性交痛。婦科檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。 ★ 危害 不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等。 ★ 另一半需要治療與否？ 建議性伴侶檢查，治療期間停止性生活。 3、細菌性陰道炎 細菌性陰道病是陰道正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。 ★ 癥狀 白帶增多、灰白色、稀薄、呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭。 ★ 危害 誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等。 ★ 另一半需要治療與否？ 性伴侶的治療不是必須的。治療期間停止性生活。 4、衣原體性/支原體性陰道炎 衣原體性/支原體性陰道炎是由沙眼衣原體/支原體感染引起的陰道炎癥。 ★ 癥狀 支原體陰道炎多見以子宮頸為中心擴散而來的生殖系統(tǒng)炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道下墜感，當感染擴散至尿道時，尿頻尿急是引起病人注意的主要癥狀。 而70%～90% 的衣原體宮頸黏膜炎無臨床癥狀。若有癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血。 ★ 危害 支原體感染可引起泌尿道、生殖道炎癥，嚴重者可引起孕婦感染，導(dǎo)致不孕不育，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，而且復(fù)發(fā)率較高，治療困難。 而衣原體感染可引起宮頸黏膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕。 ★ 另一半需要治療與否？ 支原體和衣原體的傳播途徑主要為性接觸傳播。因此性伴侶需要同時治療，治療期間停止性生活。 對于陰道炎這個煩人的“老友”，女性朋友們可不能總是逃避和私密解決，要知道正視它，和你的另一半一起去面對它，才是對你和他的健康負責哦！

外陰及陰道炎癥是婦科最常見疾病，各年齡組均可發(fā)病，外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育期婦女活動較頻繁，且外陰、陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的污染；絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低、局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。1.細菌性陰道炎10%～40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，容易將分泌物從陰道壁拭去。2.外陰陰道假絲酵母菌病/念珠菌性陰道炎/霉菌性陰道炎外陰瘙癢、灼痛、性交痛。尿頻、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致疼痛。特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。外陰炎呈地圖樣紅斑、水腫、抓痕。陰道炎可見水腫、紅斑、白色膜狀物。3. 滴蟲性陰道炎陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。若合并尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內(nèi)存活。檢查見：陰道黏膜充血，散在出血斑點，“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進行治療。4.老年性陰道炎雌激素水平降低，外陰灼熱不適、瘙癢、陰道分泌物稀薄，呈淡黃色；感染嚴重者陰道分泌物呈膿血性，常伴有性交痛。5.幼兒性陰道炎主要為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。常見于5歲以下嬰幼兒。

1、臨床特點 10%~20%的需氧菌性陰道炎患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為黃色陰道分泌物、分泌物異味、外陰燒灼感或刺痛、性交痛等，查體可見陰道黏膜紅腫、潰瘍或一定程度的陰道黏膜萎縮等表現(xiàn)。有癥狀者癥狀持續(xù)時間長、間歇性加重，且治療后易復(fù)發(fā)。 2、治療 需氧菌性陰道炎常易合并陰道混合感染，治療前應(yīng)進行充分評估是否存在其他陰道炎癥，如細菌性陰道病、陰道毛滴蟲病、外陰陰道假絲酵母菌病等。有條件時還需要同時檢查沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等。對于單純性需氧菌性陰道炎的治療，建議根據(jù)患者的臨床特點及鏡檢結(jié)果進行分類管理。 1.針對需氧菌感染的治療：選擇經(jīng)驗性抗菌藥物，可根據(jù)鏡檢特點，針對背景菌群為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌或兩者同時增多者予以對應(yīng)的抗菌藥物治療。對于療效不佳或反復(fù)發(fā)作者，也可根據(jù)陰道細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。國內(nèi)外的治療經(jīng)驗包括： （1）克林霉素：克林霉素的抗菌譜可覆蓋革蘭陽性球菌。采用2%克林霉素軟膏5g，陰道用藥，1次/天，共7~21天。對于重度需氧菌性陰道炎（脫屑性陰道炎），可采用2%克林霉素5g、陰道用藥、1次/天治療，癥狀緩解后，可每周用藥1~2次進行維持治療，連用2~6個月，可減少疾病反復(fù)發(fā)作。應(yīng)當注意的是，克林霉素乳膏（使用5天內(nèi)）或克林霉素陰道栓劑（使用72小時內(nèi)）其中的油性基質(zhì)可能減弱乳膠避孕套的防護作用，建議患者在治療期間避免性生活。 （2）頭孢呋辛：頭孢呋辛屬于第2代頭孢菌素，對革蘭陽性球菌的作用與第1代相似，抗革蘭陰性桿菌的活性較第1代強。可采用頭孢呋辛酯250mg，口服，2次/天，共7天。 （3）喹諾酮類：第3代喹諾酮類藥物的抗菌譜覆蓋一些革蘭陽性和陰性菌，可選用左氧氟沙星200mg，口服，2次/天，共7天。第4代喹諾酮類藥物除了具有抗革蘭陰性菌活性，且抗革蘭陽性菌活性更強，可采用莫西沙星400mg，口服，1次/天，共6天。 （4）卡那霉素：卡那霉素具有較強的抗革蘭陰性需氧桿菌活性，對葡萄球菌屬（甲氧西林敏感株）也有一定的抗菌作用，對乳桿菌無明顯影響?？刹捎每敲顾仃幍浪▌?00mg，陰道用藥，1次/天，共6天。 2.針對陰道黏膜萎縮的治療：對于表現(xiàn)有陰道黏膜萎縮的需氧菌性陰道炎患者，可陰道局部應(yīng)用雌激素（如0.1%戊酸雌二醇），每周2次。也有使用氯喹那多‐普羅雌烯陰道片獲得與克林霉素相當?shù)寞熜?，氯喹那多?種廣譜抗菌劑，普羅雌烯可作用于下生殖道黏膜，起局部的雌激素樣作用，具體方案為1片/天，睡前陰道用藥，共12天。應(yīng)用雌激素類藥物時，應(yīng)當注意激素使用禁忌證，如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。 3.針對外陰陰道黏膜局部炎癥反應(yīng)的治療：對于外陰陰道黏膜炎癥反應(yīng)，可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，具體方案為：氫化可的松300~500mg，睡前陰道用藥，1次/天，7~21天，癥狀改善者可選擇維持治療方案，即應(yīng)用氫化可的松300~500mg睡前陰道用藥，每周1或2次，連用2~6個月；或丙酸氯倍他索，睡前陰道用藥，1次/天，連用1周。 維持治療中，對于有真菌感染風險者，可考慮加用氟康唑150mg，口服，1次/周，預(yù)防陰道真菌感染。 4.微生態(tài)制劑：隨機對照臨床試驗顯示，微生態(tài)制劑可延長需氧菌性陰道炎的復(fù)發(fā)間隔。對于需氧菌性陰道炎患者，可考慮外源性補充乳桿菌制劑輔助恢復(fù)正常的陰道微生態(tài)。 5.中醫(yī)藥治療：傳統(tǒng)中藥不同于西藥類抗菌藥物，藥效相對溫和，耐藥相對少見，其對于需氧菌性陰道炎具有一定的療效，為需氧菌性陰道炎治療提供了新的方向。

導(dǎo)讀 混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導(dǎo)致的陰道炎癥，在臨床上比較常見，其較單一陰道炎癥診治困難，且常伴隨著復(fù)雜陰道微生態(tài)環(huán)境的存在。本專家共識針對4種常見的陰道炎癥（細菌性陰道病、陰道毛滴蟲病、外陰陰道假絲酵母菌病和需氧菌性陰道炎）而制定。 混合性陰道炎缺乏高質(zhì)量的流行病學數(shù)據(jù)、臨床表現(xiàn)多樣且不典型、實驗室檢查手段參差不齊，提高對混合性陰道炎的重視，及時、正確治療，糾正微生態(tài)失調(diào)，對維護女性生殖健康十分必要。因此，制訂本共識非常必要且具有重要意義。 1.混合性陰道炎的發(fā)病率： 2. AV的診治需要得到進一步重視：AV相關(guān)的混合感染數(shù)量、比率遠高于單純AV感染。這可能與AV患者陰道pH值升高，陰道酸性環(huán)境破壞以及AV相關(guān)的陰道黏膜炎癥較重，有利于其他病原體繁殖有關(guān)。 3. 外陰、子宮頸的感染：在關(guān) 2 臨床特點？注各種陰道炎癥混合感染的同時，子宮頸、陰道同時存在感染的問題也需要被關(guān)注。如外陰單純皰疹病毒2 型（HSV‐2）、子宮頸沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae，NG）、支原體（mycoplasma）及HPV等病原體的感染都可能與陰道炎癥同時存在，且往往子宮頸感染癥狀隱匿，大大增加了診斷的復(fù)雜性，臨床醫(yī)師在正確診斷、規(guī)范治療混合性陰道炎的同時對外陰、子宮頸的上述病原體的聯(lián)合感染也應(yīng)加以考慮。 3 混合性感染的規(guī)范性診斷標準 2016年，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組推出的《陰道微生態(tài)評價的臨床應(yīng)用專家共識》應(yīng)當作為混合性陰道炎診斷的規(guī)范性標準。 治療 1. 混合性陰道炎的治療目標：混合性陰道炎的治療目標為采用綜合性用藥方案，殺滅病原體，保護陰道有益菌群并增強其功能。 2. 混合性陰道炎的治療原則：混合性陰道炎的治療原則為針對不同病原體，選擇規(guī)范的抗菌藥物，盡量減少不必要的抗菌藥物的使用，以減少藥物毒副作用、同時防止耐藥率升高。①包含VVC 的混合性陰道炎的治療方案建議包含抗真菌藥物。②包含AV的混合性陰道炎，針對AV可能的病因可以采用下列藥物進行局部和（或）全身治療：抗菌藥物（針對感染），類固醇激素（針對免疫炎癥反應(yīng)），乳桿菌（恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境），雌激素（針對陰道黏膜萎縮）。③包含BV的混合性陰道炎，需注意是否合并性傳播感染，因為BV是性傳播疾病的關(guān)鍵危險因素之一，BV的治療是性傳播疾病一級預(yù)防的重要措施。因此即使癥狀不明顯，仍建議針對BV選擇抗厭氧菌的藥物進行治療，并恢復(fù)育齡期婦女陰道微生物群以降低其他生殖道病原體的易感性。④包含陰道毛滴蟲病的混合性陰道炎屬于性傳播感染，主要采用硝基咪唑類藥物治療，并需要治療性伴。⑤建議除了對于各種感染的治療外，強調(diào)對于微生態(tài)失調(diào)的糾正。 3. 混合性陰道炎的治療順序：由于混合性陰道炎的癥狀存在不典型性，對于癥狀體征不明顯的患者宜根據(jù)引起癥狀的主要病原體的種類依次治療。如VVC或陰道毛滴蟲病的相關(guān)癥狀明顯者，可先進行抗真菌或抗滴蟲治療，改善癥狀。對于這類患者，需要特別關(guān)注陰道微生態(tài)的恢復(fù)情況，應(yīng)加強隨訪，隨訪時重點了解癥狀和體征有無糾正、實驗室檢查的變化，再治療其他病原體?；旌闲躁幍姥椎闹委燀樞蜻x擇問題仍需更多大樣本量的臨床試驗、更高質(zhì)量的循證醫(yī)學證據(jù)。 4. 常見混合感染的治療方案： 5. 針對混合性陰道炎易復(fù)發(fā)的處理：混合性陰道炎易于復(fù)發(fā)，增加了治療難度。對存在多次復(fù)發(fā)的包含BV的混合性陰道炎患者，建議BV治療的療程延長。對包含VVC復(fù)發(fā)或再發(fā)的混合性陰道炎患者，推薦克霉唑陰道片強化后半年內(nèi)定期鞏固的治療方案，能顯著降低VVC的復(fù)發(fā)率。此外，另一非常重要的原因是治療過程中忽視了陰道微生態(tài)平衡的調(diào)整。因此，也要注意陰道微生態(tài)的改善。 6. 混合性陰道炎的陰道微生態(tài)治療：混合感染往往意味著陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境更加復(fù)雜，應(yīng)強調(diào)對于微生態(tài)失調(diào)的糾正。中醫(yī)藥及微生態(tài)制劑在治療混合性陰道炎、恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境中有一定的作用。采用乳桿菌等微生態(tài)制劑，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，及時補充陰道乳桿菌，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡；這種聯(lián)合治療對鞏固療效及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用。 7. 混合性陰道炎的療效評價：除了癥狀、陽性體征和病原體均消失，陰道微生態(tài)的評估也是關(guān)鍵指標；如不能進行陰道微生態(tài)評價，需陰道清潔度和陰道pH值達到正常。