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2021年06月13日
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 關(guān)于陰道炎總有些傳言 不干凈的女人才會得陰道炎 小姑娘不會得陰道炎 癥狀消失了就可以不用藥了 ...... 這些說法都正確嗎？ 先聽聽紅房子醫(yī)院武欣副主任醫(yī)師怎么說？ 劃重點：其實陰道炎只是陰道中各種菌群的平衡狀態(tài)被打破，婦女、老人甚至兒童都可以會得。它就像“小感冒”，你弱它就強，你強它就弱，所以別再被這些傳言“坑了”： 1、沒性生活就不會得陰道炎 陰道炎確實和不潔性生活有關(guān)，但是沒有性生活也不代表不會得陰道炎，而得了陰道炎也并不代表自己做錯了什么，更稱不上性傳播疾病。 說白了就是陰道菌群紊亂。 正常情況下，女性陰道中本身存在著多種細菌，各種細菌保持平衡身體才能健康。但是，當(dāng)陰道微環(huán)境被破壞、機體抵抗力下降的時候，就有可能引起陰道炎。陰道炎會發(fā)生在每個階段的女性身上，老年人和嬰幼兒也會發(fā)生陰道炎，而育齡期女性發(fā)病率相對最高。 不癢不痛不用治 一般來就診的患者都是感覺陰部有瘙癢疼痛，拖了很久，但其實你完全可以早點發(fā)現(xiàn)，更早就醫(yī)。 最簡單的自查是觀察分泌物是否正常，如白帶量、顏色、氣味。比如，滴蟲性陰道炎會出現(xiàn)白帶增多，白帶呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，并且有臭味；霉菌性陰道炎白帶會呈白色稠厚狀，呈凝乳或豆渣樣；細菌性陰道病多數(shù)為白帶增多，有臭味。 買點抗菌消炎藥用用就行 有人覺得私處癢癢的，不好意思去醫(yī)院，自己偷偷跑醫(yī)院買點消炎抗菌藥用用，“消炎”就好了。但是，光從臨床分類上來看，陰道炎就分為滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道病、老年性陰道炎等等，有的是細菌造成的，有的是真菌，有的是滴蟲，有的需要局部用藥，有的需要全身用藥，有的還需要伴侶同時治療。亂用藥物導(dǎo)致炎癥蔓延，還會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等。小編不得不說，自己給自己下藥的人真是膽大啊。 好了就可以不用藥了 有的人，用藥兩三天，癥狀消失了，就自己停藥。但這樣，敏感的病菌死的差不多了，相對耐藥的病菌少了競爭對手就可能開始瘋長。這就是你反復(fù)發(fā)作，越來越難治的原因。所以一定要去醫(yī)院、遵醫(yī)囑，要足量、足療程用藥！ 洗洗更健康 陰道有其自凈的功能，使用各種清潔劑沖洗外陰和陰道，反而會破壞陰道正常環(huán)境，用清水沖洗外陰才是最好選擇。另外，陰道和尿道、肛門是鄰居，應(yīng)注意方便后局部的清潔，避免病菌交叉感染。 陰道健康是女人的事 保護身體健康，夫妻雙方應(yīng)共同預(yù)防，除了同房頻率太高，伴侶的包皮過長或者缺乏清潔導(dǎo)致藏污納垢，也會破壞陰道的微環(huán)境。避免不潔的性生活，可使用安全套，防止病原體通過性生活傳播。 總而言之陰道炎很正常 就像感冒發(fā)燒 正規(guī)治療就好 來源： 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年05月13日1521
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2021年04月02日3213
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鄧敏端主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是鄧敏端醫(yī)生。 引起陰道炎和宮頸炎的原因是很多的，包括了有細菌、病毒、真菌和其他的一些病原微生物，比如說我們所熟悉的念珠菌、滴蟲，還有衣原體、支原體以及HPV等等。 而HPV是導(dǎo)致宮頸癌的一個最主要的原因，因此啊，除了HPV感染以外的其他一些病原微生物所感染引起的陰道炎或者是宮頸炎，是不會發(fā)展為宮頸癌的，所以呢，大家也不需要過度的緊張。 在我們通常所做的白帶常規(guī)檢查當(dāng)中，通常只會有念珠菌、滴蟲、清潔度等，這些項目一般是不包括HPV的。如果還想知道有沒有宮頸癌的可能性的話，那么最好還是要加做一個HPV檢測。2021年02月04日988
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌病是繼細菌性陰道病之后的第二大常見陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過度生長可導(dǎo)致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見，可伴有排尿困難或性交痛。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC）的定義是一年內(nèi)發(fā)生4次或以上有癥狀的感染。很難估計RVVC的發(fā)病率和患病率，因為其癥狀并不一定由假絲酵母菌感染引發(fā)、很多女性會自己治療以及治療常為經(jīng)驗性。一項網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究納入了7個國家中的7000多例女性，其估計50歲前發(fā)生RVVC的概率為14%-28%，平均為23%。DNA分型縱向研究表明，大多數(shù)女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的原因是持續(xù)存在的陰道儲存微生物復(fù)發(fā)，或敏感白假絲酵母菌相同菌株的內(nèi)源性再感染。極少見的情況下，感染由新的假絲酵母菌菌株引發(fā)。僅少數(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的女性有明確危險因素。大多數(shù)RVVC女性在其他方面并無異常，且RVVC常為特發(fā)性。越來越多的證據(jù)表明，癥狀性感染反復(fù)發(fā)作與真菌所致陰道黏膜免疫高反應(yīng)性相關(guān)。這表明RVVC的發(fā)病機制包括免疫反應(yīng)性失調(diào)。陰道高反應(yīng)涉及分泌IL-22、IL-10和IL-17的調(diào)節(jié)性T細胞。研究已明確IL-17可防止發(fā)生黏膜假絲酵母菌感染。IL-17可誘導(dǎo)陰道上皮細胞分泌抗菌肽，從而可控制白假絲酵母菌感染。一些研究納入了有皮膚黏膜假絲酵母菌病和RVVC的女性，證實了這些感染存在遺傳因素。固有免疫基因的不同突變和多態(tài)性可改變陰道黏膜對假絲酵母菌的免疫反應(yīng)。RVVC還與體內(nèi)的甘露糖結(jié)合凝集素（mannose binding lectin, MBL）濃度下降及IL-4濃度升高相關(guān)。一些女性中，這些表現(xiàn)由兩種特定的基因多態(tài)性引起，即MBL和IL-4等位基因突變。RVVC患者中MBL基因變異率高于沒有假絲酵母菌病的對照者。MBL與白假絲酵母菌的直接相互作用是宿主抵抗假絲酵母菌病的重要因素，因此對于MBL缺陷個體（如，存在某些MBL多態(tài)性的患者），這種相互作用受損似乎會使這些女性易患復(fù)發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染。一般而言，RVVC女性暴露于少量假絲酵母菌就會出現(xiàn)強烈的免疫反應(yīng)，而正常女性可能不會發(fā)生任何炎癥反應(yīng)且沒有癥狀。IL-4可阻斷巨噬細胞介導(dǎo)的抗假絲酵母菌反應(yīng)，因此IL-4水平升高會抑制局部防御機制。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療01唑類①藥物治療方案目前尚未進行隨機試驗比較不同的治療方案，建議對非妊娠女性RVVC的治療為：初始誘導(dǎo)治療，氟康唑150mg，每72小時1次，持續(xù)3次，隨后給予氟康唑維持治療，一周1次，持續(xù)6個月。隨后停止治療，此時一些患者可獲得長期緩解，而多達55%的患者會復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)，培養(yǎng)確診后可使用3劑氟康唑進行再誘導(dǎo)治療，然后重復(fù)氟康唑維持治療，一周1次、持續(xù)1年。少數(shù)女性會在停止氟康唑維持治療后繼續(xù)復(fù)發(fā)（氟康唑依賴性RVVC）。數(shù)月或數(shù)年的氟康唑維持治療（一周1次）可控制這些患者的癥狀。鑒于低劑量氟康唑的安全性較好，大多數(shù)專家都不建議進行任何實驗室監(jiān)測；然而，如果使用其他口服咪唑類藥物（酮康唑、伊曲康唑），尤其是每日使用，則推薦監(jiān)測肝功能。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，但這種情況下極少發(fā)生。雖然報告顯示氟康唑會與幾種口服藥物（如，華法林、利福平）發(fā)生相互作用，但氟康唑維持治療期間發(fā)生這種相互作用的可能性非常低，因為其維持劑量方案（一周1次、一次150mg）的血漿濃度非常低。因此，不需要進行其他檢測。建議的其他方法包括：●將每次復(fù)發(fā)作為單純性感染進行治療。●延長每次復(fù)發(fā)的治療持續(xù)時間（如，局部用唑類藥物，持續(xù)7-14日；或氟康唑150mg，在第1、4和7日口服）?！?美國感染病學(xué)會推薦使用局部用或口服唑類藥物進行10-14日的誘導(dǎo)治療，之后給予150mg氟康唑，一周1次，持續(xù)6個月（非口服替代方案為克霉唑陰道乳膏，一次200mg，一周2次）。有一點值得注意，通過口服制霉菌素降低胃腸道的假絲酵母菌定植并不能預(yù)防癥狀性陰道感染復(fù)發(fā)。②抑制性治療的證據(jù)針對RVVC非妊娠女性的多項觀察性研究顯示，在初始誘導(dǎo)方案后接受6個月的抗真菌維持性抑制治療可使真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。對于非妊娠女性，目前的最佳選擇為口服氟康唑，一次150mg，一周1次，持續(xù)6個月。然而，只有患者持續(xù)用藥，維持治療才可有效預(yù)防復(fù)發(fā)感染。一項試驗闡明了這點，該試驗納入了387例RVVC女性，采用非盲法對其進行了氟康唑治療（一次150mg，每72小時1次，口服，共3次），隨后將其隨機分配至每周一次的氟康唑（150mg）或安慰劑治療，持續(xù)6個月。臨床治愈的患者在開始治療2周后開始接受維持治療。隨訪期間診斷為假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)的患者停用研究藥物。結(jié)果顯示，氟康唑組中無癥狀女性的比例顯著更高（6個月時為91% vs 36%，9個月時為73% vs 28%，12個月時為43% vs 22%）。氟康唑組和安慰劑組的平均復(fù)發(fā)時間分別為10.2個月和4.0個月。沒有觀察到白假絲酵母菌的耐藥分離株或光滑假絲酵母菌二重感染。雖然這種氟康唑維持治療方案方便、安全且與其他療法同樣有效，但半數(shù)女性并未獲得RVVC長期治愈。停止維持治療后假絲酵母菌病會復(fù)發(fā)。③氟康唑的耐藥性對于RVVC女性，有證據(jù)表明頻繁長期使用氟康唑有時可使之前對氟康唑敏感的白假絲酵母菌菌株出現(xiàn)耐藥，從而限制了這些女性的治療選擇。一項研究納入25例白色假絲酵母菌分離株的氟康唑最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration, MIC）≥2μg/mL的難治性假絲酵母菌陰道炎患者，發(fā)現(xiàn)將氟康唑的劑量增加至一次200mg、一周2次可成功治療氟康唑MIC為2或4μg/mL的患者。根據(jù)經(jīng)驗，較高劑量氟康唑?qū)IC≥4μg/mL的患者無效。應(yīng)評估這些患者對伊曲康唑和酮康唑的交叉耐藥性，因為每日使用咪唑類進行長期維持治療對部分患者有效。然而，使用伊曲康唑或酮康唑時需要間歇進行肝功能檢測。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，不過這種情況下極少發(fā)生。對于唑類泛耐藥性較高的重度RVVC感染女性，只有采用局部用硼酸或制霉菌素栓劑。02硼酸硼酸對治療白假絲酵母菌所致復(fù)發(fā)性外陰陰道炎沒有作用，除非體外試驗證實存在唑類耐藥性。目前尚無長期使用硼酸的安全性數(shù)據(jù)，硼酸會引起嚴重局部刺激，且意外吞服后可能具有毒性（包括死亡）。只有證實存在唑類耐藥性感染時（這些病例很少見），才應(yīng)給予一個療程的硼酸（陰道內(nèi)硼酸栓劑，一次600mg、一日1次，持續(xù)2周）。03免疫治療有人提出，白假絲酵母菌引起的陰道局部超敏反應(yīng)是部分女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染的原因。目前正在研究將假絲酵母菌陰道炎免疫療法用于預(yù)防和治療。預(yù)防性疫苗應(yīng)該能夠誘導(dǎo)針對真菌毒力特征的宿主免疫應(yīng)答，而不改變陰道的耐受性/炎癥平衡，而針對RVVC女性的治療性疫苗應(yīng)當(dāng)能增強或糾正陰道的耐受性/炎癥失衡。目前正在開發(fā)2種疫苗。04行為改變治療改變一個或多個行為因素（如，避免使用衛(wèi)生護墊、連褲襪、蔓越莓汁和局部潤滑劑）看癥狀是否改善，這種方法可能對少數(shù)女性有益，但尚無隨機試驗數(shù)據(jù)支持。如果存在感染危險因素，應(yīng)嘗試消除或減少這些因素（如，改善血糖控制，換為雌激素劑量較低的口服避孕藥）。還應(yīng)治療性功能障礙，以及解決慢性陰道炎經(jīng)常引起的婚姻不和諧。05益生菌和膳食改變沒有證據(jù)表明RVVC女性的陰道菌群缺乏乳桿菌，因此不推薦使用乳桿菌益生菌療法。雖然人們普遍認為攝入或陰道應(yīng)用酸奶或其他含有活乳桿菌的制劑可降低假絲酵母菌定植率和癥狀性復(fù)發(fā)率，但針對該問題的少數(shù)研究存在很多方法學(xué)缺陷（如，無對照組、隨訪期較短）且受試者較少。其他研究發(fā)現(xiàn)對復(fù)發(fā)性感染女性應(yīng)用活乳桿菌沒有價值，目前應(yīng)認為這種方法尚未得到證實。世界各地的益生菌制劑質(zhì)量各不相同；在美國，這些產(chǎn)品尚未標準化且質(zhì)量通常較差。美國FDA警告不要對免疫功能受損患者使用含細菌或酵母菌的益生菌。目前尚無對照研究評估了膳食對預(yù)防和控制假絲酵母菌性陰道炎的作用，因此沒有可推薦的特定膳食。偶有患者報告在攝入啤酒或精制糖制品后出現(xiàn)陰道炎癥狀，尤其是過量食用后。這種情況下，明智的做法是避免攝入可誘發(fā)癥狀的食物或酒精，但通常不足以緩解癥狀。06檢測HIV感染在CD4計數(shù)很低且病毒載量很高的HIV感染女性中，外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率更高且持續(xù)時間更長，但嚴重程度并未增加；不過該人群可能出現(xiàn)其他AIDS相關(guān)的前哨疾病。鑒于沒有感染HIV的女性中常見復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎，且大多數(shù)病例都為未感染女性，所以僅將RVVC作為檢測HIV的指征并不合理。HIV感染女性中外陰陰道假絲酵母菌病的微生物學(xué)與未感染HIV的女性相似。應(yīng)對有感染HIV危險因素的女性提供咨詢和篩查。2021年01月18日4813
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 今天想給大家一起聊一聊的是非常常見但是又非常困擾的難言之一，陰道炎。很多女性朋友在生活之中都可能會經(jīng)常發(fā)生陰道炎的問題，陰道炎有很多種，包括細菌性的陰道炎，霉菌性的陰道炎，以及絕經(jīng)后老年性的陰道炎，它們的成因各不相同，但是你知道陰道炎的實質(zhì)是什么嗎？陰道里正常的菌群應(yīng)該是乳酸桿菌，它能夠維持陰道弱酸性的環(huán)境，從而抑制旁邊其他鄰居細菌的生長，但是當(dāng)你陰道內(nèi)的乳酸桿菌不夠強大，或者數(shù)量不足以維持它的內(nèi)環(huán)境的時候，就就可能會發(fā)生其他的細菌病態(tài)性的生長，從而造成不同類型的陰道炎，因為陰道呢，本身身不是一種無菌的環(huán)境啊，陰道里其他細菌如果發(fā)生病態(tài)性的生長，就可能會造成不同類型的陰道炎，陰道的環(huán)境過于偏酸了，就可能會發(fā)生霉菌性的陰道炎，而陰道內(nèi)的環(huán)境偏堿了，就有可能會發(fā)生細菌性的陰道炎，當(dāng)然如果從外界感染來了滴蟲這樣的寄生蟲的話呢，有可能會發(fā)生滴蟲性的陰道炎，當(dāng)絕經(jīng)以后，激素水平下降以后，呃，陰道的黏膜可能會發(fā)生萎縮，從而，呃，無法滿足陰道乳酸桿菌的正常生長，陰道內(nèi)的PH值發(fā)生變化，而發(fā)生老年性的陰道炎。無論哪一種陰道炎，我們都沒有治愈的概念，這是為什么呢？ 實際上這與感冒是一個道理，那么人當(dāng)2020年10月12日1670
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宋蘇主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 輔助生殖臨床科 為什么孕期更加容易患陰道炎？正常情況下，陰道環(huán)境和菌群互相制約而達到一種平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。但月經(jīng)、妊娠、分娩、性生活、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、抗生素的使用及疾病均可使陰道環(huán)境改變或解剖自然防御機能破壞，增加了病原體侵襲感染致病的機率。妊娠期間陰道內(nèi)乳酸桿菌（正常菌群）相對不足,有利于加特納菌及一些厭氧菌生長；內(nèi)環(huán)境的變化有助于病原體的黏附，破壞了陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境的平衡；加之孕期陰道黏膜充血、水腫和通透性增加,陰道黏膜較孕前更容易受到損傷。因此孕期易發(fā)生各種陰道感染。此外，妊娠期間，母體雌激素水平較高，陰道內(nèi)糖原合成增加，加上妊娠本身的免疫抑制作用，有助于念珠菌生長，增加感染風(fēng)險。常見的感染類型孕期陰道炎檢出率從高到低依次為細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病（又稱霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎）、滴蟲性陰道炎，或者上述兩種或幾種的混合感染。孕期陰道炎的危害妊娠期陰道菌群紊亂者，發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于妊娠期陰道菌群正常者。念珠菌性陰道炎患者易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限和新生兒鵝口瘡。處理方法一、細菌性陰道病，可使用生理鹽水清洗外陰及陰道后，使用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊陰塞治療，每天一次、連續(xù)7天，有效率可達到95%，且復(fù)發(fā)率低。二、外陰陰道假絲酵母菌?。ㄓ址Q霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎），可使用碳酸氫鈉清洗外陰及陰道后，使用克霉唑陰道片陰塞1次，或硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊陰塞，每天一次，連用7天。有效率可達95%以上。三、滴蟲性陰道炎，陰道局部可使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊或甲硝唑片，聯(lián)合陰道乳酸桿菌活菌膠囊治療。日常生活需注意1.內(nèi)褲等需要每日更換，并使用開水燙洗，陽光下暴曬，避免重復(fù)感染。避免使用公共坐便器或浴池。2.孕期陰道分泌物較多，注意外陰的清潔，性生活前后及時清潔外陰，炎癥期間禁止同房。3.孕期不熬夜，保證充足睡眠。4.妊娠期糖尿病者需積極治療，控制血糖。2020年09月29日2683
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唐翔主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 有女性呢，經(jīng)常會反映說白帶有異味，如果是白帶有異味呢，嗯，這時候小心，有可能會是細菌性的陰道炎。 其實我們的女性呢，陰道其實長期都是一個有菌的環(huán)境，但是在一些抵抗力下降的情況下，某一些平時并不致病的細菌呢，它這個時候可能會就會致病了，會造成一定的癥狀。 呃，這個時候呢，我們可能會需要去醫(yī)院呢，查一個白帶，通過這個檢驗的結(jié)果，我們確定一下到底是不是是陰道炎啊，是哪一種陰道炎，對于細菌性的陰道炎的治療呢，其實也比較簡單，我們只需要口服甲硝唑，然后陰道用點栓劑就可以解決問題了。目前呢，大家都有一個共識，就是我們的洗劑是不要洗到陰道里面去的，如果它比較癢呢，一些洗劑我們洗這個外陰就好了，不要洗到陰道里面去，因為它會破壞一個菌群，會造成一個菌群的失調(diào)。2020年09月19日1742
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潘玲蘭副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 大家好，我跟大家講一下陰道炎治療的注意事項，首先您要根據(jù)你的癥狀和白帶結(jié)果來選擇合適的用藥，那么在用藥期間要注意以下幾點，第一，用藥期間不要同房，也就是說，在陰道炎發(fā)作這一段時間內(nèi)都不要同房第二來月經(jīng)期間不要用藥，第三，陰道內(nèi)不要用藥沖洗，包括用清水沖洗都不合適，因為沖洗了之后，陰道內(nèi)的正常菌群都被沖掉了，那么就破壞了陰道的自凈作用和酸堿平衡，第四點在非陰道炎期間同房的時候呢，一定要注意南方的性生活衛(wèi)生，那么在每一次同房前和后都要把包皮翻開來把龜頭整個都沖洗干凈，那么最后一點陰道炎跟我們女性的免疫力也有關(guān)系，那么要注意調(diào)節(jié)生活規(guī)律，提高免疫。2020年07月04日2467
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