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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:陰道炎病情描述:兩年前得了宮頸糜爛，自己濫用4個月抗生素后，去醫(yī)院檢查陰道分泌物增多，宮頸糜爛無大礙，醫(yī)生讓停藥幾個月，停藥倆個月后去醫(yī)院檢查，說細菌性陰道炎，拿了兩周的藥，放陰道的和乳酸桿菌膠囊，兩周后沒有效果，而且還出去了瘙癢的現(xiàn)象，后來自己用啦幾幾個月的乳酸桿菌，又用了進四個月的中藥藥劑，沒有效果，用藥期間出現(xiàn)幾次瘙癢，ph值大約6.5左右，現(xiàn)在用了進一個月乳酸桿菌膠囊，陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象，以前月經(jīng)特別正常，這一年月經(jīng)總是推遲五到六天左右，希望提供的幫助:如何控制病情所就診醫(yī)院科室:濰坊市中醫(yī)院 婦一科（婦科）用藥情況:藥物名稱:乳酸桿菌膠囊服用說明:一次/日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的詳細的治療情況，您在今天做的白帶檢查報告是沒有檢查到致病菌，所以，您現(xiàn)在是沒有患陰道炎，而且檢測到的結(jié)果是完全正常的檢查結(jié)果。其實，做白帶檢查的pH值不是作為診斷有沒有患陰道炎（例如細菌性陰道炎）的依據(jù)，也無須專門的治療pH值！做白帶檢查到“雜菌 可見少量雜菌”也不是作為診斷您患陰道炎（例如細菌性陰道炎）的依據(jù)，因為在陰道內(nèi)是有“雜菌”的，這些所謂的“雜菌”不是致病菌，也不會引起陰道炎癥，這些“雜菌”是陰道內(nèi)的種類繁多的細菌，是有生俱來的，就算是您要“指”的話，也無法“治掉”的。只要您停止用藥，陰道內(nèi)的乳桿菌就會自行大量繁殖起來，陰道內(nèi)的內(nèi)環(huán)境就會恢復(fù)正常，"pH值“就會在正常范圍（您這次做的檢查pH值也是在正常范圍的）。 請您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒有患陰道炎了，就無須再用藥，包括無須塞用您所提及的那種“膠囊”。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺，嚴重的話，會出現(xiàn)“陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象”。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录毦躁幍啦〉陌l(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶毦躁幍啦 返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。建議您盡快停止是由針對“陰道炎（或pH值）”的治療，只需要每天用溫水香皂或沐浴液清洗外陰部，需要過一段時間后，您所提及的“陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象”就會逐漸消失，恢復(fù)正常的。 如果您現(xiàn)在不是希望盡快懷孕的話，您所提及的“月經(jīng)總是推遲五到六天左右”是無須專門的“治療”的，也許過一段時間就會自行調(diào)整到月經(jīng)不“推遲”的了?；颊咛釂枺何椰F(xiàn)在只需要停止任何藥物等自己恢復(fù)就可以對吧，那這期間是否可以進行性生活，還需要注意什么患者提問：現(xiàn)在的白的呈黃色很粘稠，有味，量也多，這些都是因為菌群失調(diào)導(dǎo)致的嗎患者提問：自從白帶不正常后，才出現(xiàn)月經(jīng)推遲的現(xiàn)象，月經(jīng)是否跟陰道的問題有關(guān)呀廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：因為您現(xiàn)在是沒有患陰道炎，所以您要停止用藥藥物，等自己恢復(fù)就可以的了，不影響您要進行性生活的，因為沒有患陰道炎，所以談不上“需要注意什么”的。就算是“白帶不正?！保膊粫υ陆?jīng)有任何影響的，包括不會出現(xiàn)月經(jīng)推遲的現(xiàn)象，月經(jīng)是跟陰道炎沒有關(guān)聯(lián)的。 所謂的“菌群失調(diào)”不是病，也沒有“癥狀”，更不會導(dǎo)致“白的呈黃色很粘稠，有味，量也多”的。如果您自覺“現(xiàn)在的白的呈黃色很粘稠，有味，量也多”還是不放心的話，建議您換另一所醫(yī)院，一定要到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診讓醫(yī)生再次給您做白帶檢查來核實有沒有患陰道炎的。如果做了白帶檢查還是沒有檢查到致病菌（沒有患陰道炎）的話，只需要每天用溫水香皂或沐浴液清洗外陰部就行?；颊咛釂枺何疫@幾次檢查都是這樣的結(jié)果，之前白帶呈凝膠狀，還很多，現(xiàn)在白帶有點黃，粘稠，量也有點多，這是怎么回事啊廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：只要是做了白帶檢查的結(jié)果是沒有檢測到致病菌的話，就是沒有患陰道炎，沒有患陰道炎的話，您所描述的“白帶呈凝膠狀，還很多，現(xiàn)在白帶有點黃，粘稠，量也有點多”都是正常的白帶的性狀，都無須專門的“治療”的。因為白帶的“性狀”和“量（多少）”是受到性激素分泌水平的直接影響的，如果性激素分泌出現(xiàn)波動或失調(diào)的話，就會使得白帶的性狀和量呈現(xiàn)不同，但是，身體是會自行調(diào)節(jié)性激素的，所以，過了一段時間后，也許白帶的性狀又會改變的了?；颊咛釂枺汉玫模x謝教授本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日
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奚美麗主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在婦科門診呆久了，聽的最多的訴求就是：最近下面有點癢；我分泌物有點多；我白帶豆渣樣；我白帶像鼻涕；我下面味道好重；我同房不舒服；......沒錯，困擾你的這些不適最常見原因就是陰道炎。它太常見了，以至于有些人不把它當(dāng)個毛病。但它又確實影響正常生活，以至于你有時候還是會被它困擾到要就醫(yī)。那么這個婦科最最常見，最不起眼的毛病都有哪些門道呢？來醫(yī)院后，醫(yī)生會怎么處理呢？到底怎么跟這個毛病say goodbye呢？首先要啰嗦兩句我們陰道正常情況下的表現(xiàn)。正常陰道內(nèi)不是像個玻璃瓶，里面清清爽爽，干干凈凈。陰道里面有很多皺褶，里面有非常多的微生物寄存，而這些微生物又以細菌為主。那么有朋友要說了，這么多細菌不是要變臭水溝了嗎？非也，自然的神奇就在于它平衡的力量，這些微生物相互制約，形成了生態(tài)平衡。所以那些喜歡陰道沖洗的朋友要注意了，頻繁的陰道沖洗把陰道里本來的平衡打破，大水沖破龍王廟，卷土重來的細菌不再平衡，就會引起陰道炎癥。一般來說，陰道里面是偏酸性的，乳桿菌、雌激素起重要的作用。所有改變酸性環(huán)境，雌激素狀態(tài)的都可以打破原來一團和氣的陰道王朝，那些致病性的微生物占山為王，引起疾病。劃重點了，那么常見的導(dǎo)致陰道炎癥的原因有哪些？舉幾個例子：比如用肥皂水這種偏堿性的液體沖洗陰道；比如頻繁的同房（同房后陰道酸性減弱，并維持6-8小時）；比如牙痛等在服用抗生素，時間較久的（抗生素抑制乳酸菌生長）比如絕經(jīng)了（雌激素分泌下降，乳酸減少）還有很多，不一一羅列。陰道炎癥的大體原因如上，但是陰道炎還是分很多種的，主要看占山為王的是什么微生物，常見的有念珠菌，又稱霉菌或真菌；有滴蟲；有細菌，主要是厭氧菌；有支原體，有衣原體；有淋菌等等。霉菌性陰道炎又稱假絲酵母菌病，陰道炎中的佼佼者，為什么這么說呢，有研究顯示75%婦女一生中至少患過1次霉菌，40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本來就存在陰道中，只是大部分時候是低眉順眼的老實分子，而且是個少數(shù)民族，量不多。霉菌同學(xué)怕熱，開水妥妥的能殺死它。但是當(dāng)誘因存在，機會來臨，它們就變了面目，大量繁殖引起感染。如懷孕、糖尿病、使用免疫抑制藥物及大量雌激素時。如肥胖、穿化纖衣物引起局部溫度濕度增加時。大部分時候霉菌產(chǎn)生的原因是窩里斗的結(jié)果，比較少見的是性傳播，通過衣物傳播的也是極少的。霉菌性陰道炎主要表現(xiàn)為瘙癢，白帶豆渣樣；它引起的瘙癢有時候讓人坐臥不寧，你不重視它都不行。其次是尿痛、同房不適。治療起來，大部分并不棘手。首先消除誘因：有糖尿病的積極去控制血糖，使用抗生素的停掉，使用抑制劑的停掉。勤換洗內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均開水燙燙。其次：陰道用藥或口服用藥，療程根據(jù)病情決定。陰道藥物so多，排名不分先后。一般不首選口服，對不能耐受陰道用藥的（如絕經(jīng)后陰道狹窄的）、未婚婦女及不愿意陰道用藥的，可以口服藥物，一般一次就夠。但是，但是，就是有些人反反復(fù)復(fù)的被霉菌光顧，一年發(fā)作4次以上，我們就叫復(fù)發(fā)性霉菌，原因不詳，需要做真菌的培養(yǎng)，需要強化治療和鞏固治療，戰(zhàn)線拉長。長期的口服藥物需嚴密的檢測肝腎功能，注意副作用。關(guān)愛老公的女性朋友可能會問，我老公要不要也吃點藥。其實并不需要。大部分男性是沒有任何癥狀的，造物主偏心的給了他們外在的生殖器，清爽又透氣，清水一沖，一身輕松。只有15%的男性可能有龜頭的炎癥，對有癥狀的男性朋友可以進行相關(guān)的檢查和治療。另外對于那些反復(fù)發(fā)作的霉菌的女性朋友的伴侶，必要時最好給予治療。最后，霉菌治療好了，還要再來復(fù)查嗎？大部分人并不需要。只有那些癥狀持續(xù)存在，或2個月內(nèi)又不幸中招的需要復(fù)查。復(fù)發(fā)性的最好多來幾次，治療后7-14天，1個月，3個月都來醫(yī)生面前報個到，3個月和6個月的時候最好能做個培養(yǎng)。本文系奚美麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月15日8994
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、陰道鏡檢查前須知： 前些天，我的科普為朋友們講了陰道鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，很受大家喜歡！但還是有朋友在我出專家門診時或在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢：如檢查前可以陰道沖洗和上藥嗎？有陰道炎可以做嗎？前一天有性生活可以做嗎？好多好多的問題不清楚……所以，今天在這個休息的日子，想起朋友們的疑惑，又不由自主提筆寫科普。請閱讀： 陰道鏡檢查前須知： ①檢查前3天要禁陰道用藥和陰道沖洗； ②對合并下生殖道急性感染, 應(yīng)首先控制感染, 在局部炎癥治愈后再行陰道鏡檢查…… 請您繼續(xù)閱讀： 陰道鏡檢查后須知： ①醫(yī)生會陰道填塞紗布1至2塊壓迫止血，會告知您24小時后將其取出，適當(dāng)休息，避免劇烈活動。取出紗布后如果持續(xù)出血，需要及時就診。因為有時宮頸活檢創(chuàng)面在取出紗布后未愈合仍出血的，需要就診找醫(yī)生為您處理； ②要保持外陰清潔，避免上行性感染；……2016年11月13日7264
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 病情信息：陰道炎，第一個月用量了十幾天甲哨唑，月經(jīng)過后還是灼燒，去醫(yī)院化驗沒有霉菌滴蟲，醫(yī)生說是細菌感染，又讓用了六天甲硝唑，用到第六天發(fā)燒，醫(yī)生說細菌有抗藥性了，開了硝夫太爾和黃柏洗液，月經(jīng)過后又是燒痛，就去化驗?zāi)?，有點炎癥，就當(dāng)尿道炎治，喝藥也沒結(jié)果，后來又去醫(yī)院婦科看化驗白帶，白細胞酶，過氧化氫陽，菌群異常，炎癥輕度，醫(yī)院給開了雙唑凝膠，用了到第二天燒痛難忍，又去找醫(yī)生，醫(yī)生還是讓用這藥，用了四天，下面還是燒痛，求助區(qū)醫(yī)生，現(xiàn)在疼痛難忍，救救我！ 醫(yī)生我第一個月是自己用的甲硝唑泡騰片，前七天用的是一粒，后七天用的是兩粒，是因為我用多了才引起的燒痛嗎？ .，你說我這快四個月了，是不是用藥過度引起的陰道黏膜損傷呀，尿道口當(dāng)時用藥后疼痛難忍，現(xiàn)在也是時刻疼痛的我無法忍受，求醫(yī)生幫我！ . 醫(yī)生，今天又來月經(jīng)了，更加疼痛難忍，請你幫我怎么能減少疼痛，我太難受了，求助求助！ .廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您在7月27日和8月9日做的白帶檢查報告都是沒有檢查到致病菌，也就是說，您是根本就沒有患陰道炎。在沒有患陰道炎的時候，做白帶檢查到”過氧化氫陽性（+）”“白細胞酯酶陽性（+）”不是作為診斷您患陰道炎（包括不是作為診斷您患細菌性陰道炎）的依據(jù)，更無須專門的“治療”。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录毦躁幍啦〉陌l(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶毦躁幍啦 返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。 但是，值得一提的是：沒有任何一種“陰道炎”是會引起您所描述的“灼燒”“燒痛”感的！如果您現(xiàn)在是“疼痛難忍”的話，肯定不是患陰道炎所引起的，也不是因為過度用藥所引起的，“用藥過度引起的陰道黏膜損傷”只是引起“瘙癢感”而已?？紤]是屬于精神緊張所引起的。患者提問：醫(yī)主任，那菌群異常需要用乳酸菌陰道膠囊來調(diào)節(jié)嗎？患者提問：是不是我前期用藥才會引起的菌群異常？患者提問：區(qū)主任態(tài)度很和藹可親可敬，非常感謝您讓我心里壓力放下了，希望我快快好了，真心感謝您的耐心解答！有您這樣的好醫(yī)生是患者的福氣！患者提問：區(qū)主任，聽你昨晚上的電話，今天早上我果然不疼了，真是太神奇了，一個好的醫(yī)生能救人命，一個不負責(zé)任的醫(yī)生能要人命，你是我的救星！給你點?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您了：過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，“菌群異?！辈恍枰檬裁础澳z囊”來調(diào)節(jié)，而是只要是停止用藥，陰道內(nèi)的乳桿菌就會自行大量繁殖前來，陰道內(nèi)的內(nèi)環(huán)境就會逐漸恢復(fù)正常，是不藥而愈！患者提問：給你點贊患者提問：區(qū)主任，我月經(jīng)過后，陰道里還是有種說不出的不舒服，這是菌群異常的反應(yīng)嗎？是不是不用理它，過一段就會恢復(fù)正常呀？患者提問：區(qū)主任，月經(jīng)過后，陰道里還是有灼燒的感覺，但是不癢，我應(yīng)該怎么辦？還需要去醫(yī)院進行治療嗎？求回復(fù)！患者提問：白帶也不多，為什么老有灼燒的感覺？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您所提及的“陰道里還是有灼燒的感覺”不是患陰道炎的“癥狀”，也不是患婦科病的“癥狀”，也與“菌群異常的反應(yīng)”沒有絲毫關(guān)聯(lián)，只是與您的精神緊張所引起的有關(guān)聯(lián)。其實所謂的“菌群異常的反應(yīng)（陰道微生態(tài)菌群異常）”不是做白帶檢查的內(nèi)容，也就是說，不是“檢查”出來的檢查結(jié)果，而是寫檢查報告的人在檢查報告上面寫的文字，可以說是“空穴來風(fēng)”想當(dāng)然而已！所以，不是作為判斷有沒有“問題”的依據(jù)！請您再次參看我在第一次和第二次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。患者提問：區(qū)主任好，你說我是精神緊張引起的灼燒痛，那有什么好辦法嗎？我時好時壞，尿的時候感覺尿都是熱的感覺，尿完也不舒服，尿常規(guī)也正常，所以老感覺自己有陰道炎，剌激的尿道囗不舒服，所以特別的郁悶，前幾天去省醫(yī)院也看了，醫(yī)生說陰道里干干凈凈的，你說要是輕微的炎癥會有我這種感覺嗎？我真是郁悶極了，請區(qū)主任幫我！患者提問：你說我上次檢查PH值4．4，是不是有點不正常呀？是不是陰道酸堿度失衡了呢？患者提問：區(qū)主任要是厭氧菌引起的陰道炎是不是白帶化驗不出來呀？患者提問：區(qū)主任你說燒灼感會是雌激素水平降低引起的嗎？患者提問：區(qū)主任是不是細菌感染引起的陰道炎會有燒灼痛的感覺呀？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：沒有任何一種陰道炎是不能檢查出來的！包括“致病”的厭氧菌都是可以檢查出來的??！您做的白帶檢查結(jié)果是完全正常的，包括檢查pH值也是正常的！??！您的“雌激素水平”沒有降低，就算是“降低”也是暫時的幾天，又會自行“升高”的了。雌激素“降低”或升高都不會引起您所描述的“燒灼感”的！請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地回答您的問題和告訴您了。您在有“尿的時候感覺尿都是熱的感覺，尿完也不舒服，尿常規(guī)也正常，所以老感覺自己有陰道炎，剌激的尿道囗不舒服”的話，只需要通過“多喝水多排尿”就能解決的了，無須服藥治療?！熬窬o張引起的灼燒痛”是無法用藥“治療”的，必須是您放松精神，也就是說，您不管它就沒事的了?；颊咛釂枺簠^(qū)主任我還是感覺陰道口干澀疼痛，有時手觸碰一下小陰唇周圍就疼痛的，你說是外陰炎嗎？患者提問：區(qū)主任我想約你的一個門診，可是我是山西的，請問怎么能去了就聯(lián)系上你呢？難受了三四個月了，我快抑郁了，找您看一下有沒有問題我就放心了，請您幫我怎么能去了就能北一到您看病，謝謝您我在這里，您不知道我難受的都不想活了，請您幫我！患者提問：區(qū)主任您能不能給我開一個綠燈，讓我去了就能找您看上病呀，我一定會感謝您的，如果行我這幾天就飛過去，因為下個星期又快來月經(jīng)了，請您幫幫我吧！去了該檢查的都檢查一下！患者提問：區(qū)主任小便完了紙擦一下，陰道口燒痛的不行，這是怎么了？患者提問：圖片患者提問：區(qū)主任幫我看看這個吧廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您所提供的做宮頸細胞學(xué)檢查的報告是沒有檢查到異常。您所描述的“感覺陰道口干澀疼痛，有時手觸碰一下小陰唇周圍就疼痛的”不是病，包括不是“外陰炎”或“陰道炎”！您所描述的“小便完了紙擦一下，陰道口燒痛的不行”和“感覺陰道口干澀疼痛，有時手觸碰一下小陰唇周圍就疼痛的”都是精神緊張引起的！請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地回答您的有關(guān)問題和告訴您該怎么做了。您根本就是沒有病，就算是來我處就診也無法改變您的“您的精神緊張所引起”的各種“燒灼痛”或“疼痛”的感覺的，必須是您放松精神，也就是說，您不管它就沒事的了?；颊咛釂枺簠^(qū)主任你好：如果是細菌性陰道炎，請問吃哪種廣譜抗生素對胃的刺激最小呀？患者提問：醫(yī)主任，我真的不管它，會好起來嗎？每天都過的很痛苦，真的沒有什么好辦法嗎？和我前期用藥真的沒關(guān)系嗎？不是用藥過度引起的嗎？患者提問：陰道黏膜會因為用藥而出現(xiàn)損傷而引起燒灼感嗎？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：“過度用藥”就算是引起“黏膜”損傷的話也不會引起“燒灼痛”或“疼痛”的感覺的?；技毦躁幍姥祝ㄔ卺t(yī)學(xué)上的正確術(shù)語是：細菌性陰道?。┦潜仨氉霭讕z查出來的，沒有什么“如果”的。“如果”的話，就是“不是”的意思的了?！安皇恰标幍姥椎脑?，就無須用藥，否則就是屬于過度（胡亂）用藥?；颊咛釂枺簣D片患者提問：你好區(qū)主任這幾天外陰有癢，做了個白帶化驗，醫(yī)生說白帶有點多，可能是細菌感染了，外陰有點紅，請問這種情況需要用藥嗎？患者提問：區(qū)主任清潔度3是因為乳酸菌少的原因嗎？患者提問：區(qū)主任清潔度3說明有輕微陰道炎嗎？醫(yī)生說要用藥廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：只要做了白帶檢查是沒有檢查到致病菌，就算是“清潔度Ⅲ”也是正常的檢查結(jié)果，就算是“清潔度Ⅲ”和“乳酸菌少”也無須再用藥“治療”，否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录毦躁幍啦〉陌l(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《白帶為什么越洗越多？》《為什么外陰越洗越癢？》《談?wù)劶毦躁幍啦 返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容?；颊咛釂枺簠^(qū)主任白細胞兩個十號正常嗎？患者提問：區(qū)主任從我這張化驗單上能看出我有細菌感染嗎？我們這個白帶化驗單很簡單廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：只要是做了白帶檢查是沒有檢測到致病菌的話，就算是檢查到“白細胞++”和“清潔度Ⅲ”也是屬于正常的檢查結(jié)果，不是患陰道炎（炎癥），無須用藥。因為在醫(yī)學(xué)上有一個“約定”，只要是沒有檢查到致病菌的話，做了檢查的項目的結(jié)果是正常（例如陰性檢查結(jié)果）的，就無須專門的寫在檢查報告上的，所以您做的“檢測報告”寫的項目少，不是沒有做其它檢查，而是檢查的結(jié)果是正常的，所以，“看起來”就“簡單”。陰道內(nèi)是有“細菌”的，但是，“細菌”不是致病菌，所以不存在“感染”的問題！小心受騙??！患者提問：謝謝區(qū)主任，您這么一說我又放松了，這幾天下面可能是緊張的，又開始燒燒的，我還得放松心情，真心感謝區(qū)主任！本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月30日17702
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:假性濕疣，陰唇癢發(fā)熱三月余，偶爾腰骶酸痛病情描述:疾病一:去醫(yī)院婦科檢查有輕度宮頸糜爛，白帶常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，醫(yī)生開了陰道塞藥，晚上藥流出來，外陰就開始瘙癢，塞藥半月，還換了幾種藥。檢查白帶沒有霉菌滴蟲，陰道彩超正常。最近停藥快二十多天，可還是一直癢，內(nèi)陰唇假性濕疣癢，外陰唇也癢，我這是不是用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細菌性陰道病。還有沒有可能是其他原因呢，過幾天我會去做個全面的白帶常規(guī)疾病二:不明原因發(fā)熱三月余，期間會有幾次腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會痛，因為我有尿路方面的疾病，有梗阻，膀胱一直都痛，小腹也會疼痛。每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時體溫低一點，前段時間拉肚子好幾天發(fā)燒38.5度，吃腸炎藥好了。這二三天腰骶酸痛發(fā)作，以前發(fā)作次數(shù)很少。上次去醫(yī)院住院檢查，沒有結(jié)核、乙肝、腎炎，尿常規(guī)正常，血常規(guī)超c血紅蛋白偏高，有些檢查在圖上，都比較正常。我這會不會可能是盆腔炎引起的呢希望提供的幫助:發(fā)熱三月偶爾腰骶小腹痛，該怎么診斷所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫外地大醫(yī)院 未填寫用藥情況:服用說明:好幾種陰道塞，幾種洗液，有時越洗越癢。目前停藥二十多天，偶爾用洗液擦一下陰唇廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況和您提供的做了檢查的檢查報告，回復(fù)“疾病一”：您所提及的檢查到“小陰唇內(nèi)側(cè)（內(nèi)陰唇）假性濕疣癢，外陰唇也癢”，不是患陰道炎所引起的，也不是”用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細菌性陰道病“，而是考慮與您的精神緊張所引起的有關(guān)聯(lián)，但是，您的“外陰唇也癢”的話，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專家醫(yī)生就診看看是否是外陰部患皮膚病引起“癢”。 請您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒有患陰道炎，就無須用藥。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录毦躁幍啦〉陌l(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶毦躁幍啦 返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。 回復(fù)“疾病二”：您所描述的“每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時體溫低一點”是需要您到建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找內(nèi)科甲狀腺疾病?？频膶＜裔t(yī)生就診檢查甲狀腺的情況。您所提及的“腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會痛”是與您做了檢查有“腎結(jié)石”有關(guān)聯(lián)，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找泌尿外科的專家醫(yī)生就診。 還沒有證據(jù)提示您會患“盆腔炎”。有關(guān)“盆腔炎”的問題，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰墩務(wù)勁枨谎住贰杜枨谎撞皇浅Ｒ姴?！—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者提問：謝謝區(qū)醫(yī)生這么詳細的解答本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日11001
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 陰道炎有可能是通過性生活傳染的，那么是不是所有的陰道炎都需要丈夫一起檢查，甚至一起治療呢？ 真菌性陰道炎通常不需要丈夫一起檢查和治療。但是有15%的男性和患有真菌性陰道炎的女性同房后會得龜頭炎。如果男性有癥狀那么需要檢查并一起治療，如果男性沒有癥狀則不需要檢查。 滴蟲性陰道炎可能由男方傳播，滴蟲可以隱藏在男性的尿道，所以滴蟲性陰道炎患者男方要同時檢查和治療。 細菌性陰道炎或細菌性陰道病和男性沒有關(guān)系，丈夫不需要檢查和治療。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月05日6560
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 白帶檢查的規(guī)范稱呼應(yīng)該是“陰道分泌物檢查”，通過白帶化驗，能夠判斷陰道炎癥的大致類型和治療方向。白帶檢查的做法很簡單，在婦科盆腔檢查的時候醫(yī)生用一個棉簽在陰道里涂抹一些分泌物，然后送化驗即可，不會產(chǎn)生任何不適。肉眼檢查，正常的白帶應(yīng)該是白色或者略微偏黃色，量可多可少（和月經(jīng)周期有關(guān)），略顯粘稠。如果白帶是明顯的黃色甚至綠色、帶有血跡、或有泡沫、或者呈現(xiàn)“豆腐渣”樣，都提示可能存在外陰陰道的疾病。白帶一般沒有味道或者有輕微的“腥味”，如果有明顯的腥臭味、酸腐味也提示有問題。顯微鏡檢查是白帶檢查的主要手段。鏡下可以看到陰道上皮細胞，出現(xiàn)報告出現(xiàn)“上皮細胞”不用緊張，不說明什么問題。顯微鏡下如果看到滴蟲，那么結(jié)合臨床癥狀要診斷“滴蟲性陰道炎”。如果看到真菌菌絲或者孢子，那么要考慮“真菌性陰道炎”。如果滴蟲、真菌沒有看到，但是看到中-大量的白細胞，結(jié)合患者癥狀也要考慮細菌性陰道炎的可能。如果報告中出現(xiàn)“線索細胞（+）”這幾個字，那么提示很可能患上了“細菌性陰道病”。白帶的化學(xué)性質(zhì)檢查包括pH值測定、白細胞酯酶檢測等。陰道分泌物的pH在3.8-4.5左右（略偏酸性），如果pH值明顯偏離正常范圍往往提示不同類型的感染。白細胞酯酶陽性的意義和顯微鏡下看到白細胞的意義類似。需要強調(diào)的是，白帶檢查受的干擾因素較多，比如陰道內(nèi)使用藥物、陰道清洗、性生活等都可能影響結(jié)果準確性。另外，顯微鏡沒有看到滴蟲、真菌不能排除滴蟲或真菌性陰道炎的診斷，還要結(jié)合癥狀和肉眼檢查來綜合判斷。白帶中出現(xiàn)少量的白細胞也不要太緊張，如果沒有任何癥狀僅僅少量白細胞是不能診斷陰道炎的。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月05日25861
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2011年09月19日25866
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譚立鳳副主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今天我去做了tct，還沒有拿到結(jié)果。但是做的時候，小刷子上有血，是不是把宮頸弄損傷了，回來感覺宮頸的地方有些疼，這樣會不會感染呢？，醫(yī)生沒給做白帶常規(guī)，醫(yī)生說白帶多而且膿性，那是不是說明還有陰道炎？tct能檢查出陰道炎嗎？謝謝，期盼您的答復(fù)！淄博市第三人民醫(yī)院婦科譚立鳳：TCT的主要功能不是查陰道炎，但也能查出是否有陰道炎，用藥的話還得依據(jù)白帶常規(guī)化驗。刷TCT的時候稍微的帶點血是正常的，不必擔(dān)心，3日能不要有性生活，宮頸會很快恢復(fù)正常。患者：感謝您的回復(fù)！tct結(jié)果已出來，結(jié)果如下：細胞項目：有鱗狀上皮，有內(nèi)宮頸細胞，無化生細胞，微生物項目：無念球菌，無滴蟲，病毒項目 ：無皰疹病毒感染，無乳頭瘤病感染。質(zhì)量：滿意。炎癥細胞遮蓋比率：低于50%。意見：良性反應(yīng)性改變。這樣還用吃藥嗎？給我看病的大夫家中有事請假了，其他大夫也不說什么，說讓我等誰給檢查的看，因為沒給做白帶常規(guī)，是不是有沒有陰道炎不知道呢？還用在做白帶檢查嗎？檢查時醫(yī)生只說白帶多，而且輕度宮頸糜爛.做tct有五天了，今天感覺宮頸的地方有些脹痛，白帶有些多，會不會做tct損傷到宮頸感染了呢？這種情況需要吃藥嗎？謝謝！期盼您的答復(fù)！淄博市第三人民醫(yī)院婦科譚立鳳：你的TCT結(jié)果是正常的，宮頸陰道的自我修復(fù)能力很強，并且有很強的自凈作用，不要亂用藥。如果覺得白帶異常還是應(yīng)去查白帶常規(guī)?；颊撸汉芨兄x您的及時答復(fù)，可見您是位熱心負責(zé)的好大夫！我現(xiàn)在只是偶爾感覺宮頸的地方有時像針扎樣疼幾下，是神經(jīng)痛嗎？其他沒有什么不適，下午有陣腹痛，像痛經(jīng)的感覺，半小時就好了?？梢猿钥箤m炎片嗎？還是什么都不用？如果查白帶，剛做完tct,要過多久才能做白帶常規(guī)?謝謝！淄博市第三人民醫(yī)院婦科譚立鳳：敏感的女性在一個月經(jīng)周期中會有許多生理性腹痛，比如說排卵期，你不必太在意。TCT不會引起宮頸的疼痛，況且宮頸的疼痛屬內(nèi)臟神經(jīng)支配，你也很難定位，所以不用在意。先不用用藥，TCT完了以后3日便可以做白帶常規(guī)化驗?；颊撸弘y得遇到象您這樣有耐心的好醫(yī)生，我也知道自己挺啰嗦的，您還這樣耐心的解答，值得尊敬！這樣我就放心多了。tct后這兩天陰道口有時好像有輕微的瘙癢，以前沒有過瘙癢的情況?？赡芤彩俏姨o張了吧？白帶不是很多，應(yīng)該不用化驗白帶了吧？總之您的話讓我很安心。再次衷心感謝您！淄博市第三人民醫(yī)院婦科譚立鳳：不用謝，在意自己的身體是應(yīng)該的。我的專業(yè)是宮頸病變，我希望能保護女性的宮頸，建議每年定期做宮頸篩查（一年一次TCT檢查，連續(xù)三年正常，可改為每三年一次；也可以做雙篩查，即TCT+HPV檢測，如果雙陰，可每三年做一次。70歲可終止篩查。）希望能向周圍朋友宣教。點擊此處參考我的文章 《得了宮頸糜爛怎么辦》患者：謝謝！患者：還想了解一下，身邊很多人都說不要去做像tct之類的檢查，那樣會損傷到宮頸，沒有炎癥可能也會感染到炎癥，是這樣嗎？做tct會使宮糜加重嗎？如果沒有宮糜的健康女性，是不是就不用做tct檢查呢？謝謝!淄博市第三人民醫(yī)院婦科譚立鳳：有宮頸糜爛和沒有宮頸糜爛的女性都是健康女性，因為宮頸糜爛不是病，是年輕女性子宮頸的一種正常生理表現(xiàn)。建議每年像上述我講的一樣做宮頸篩查。盡管宮頸癌是我國發(fā)病率最高的婦科癌癥，但它在長之前會提前十多年告訴你，定期宮頸篩查是降低宮頸癌發(fā)病率的最主要手段。TCT屬于無創(chuàng)性檢查，不會影響宮頸的正常生理狀態(tài)?；颊撸赫娴暮芨兄x您的耐心解答！祝您工作順利，萬事如意！2011年07月14日29180
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱。在正常生理狀態(tài)，陰道的組織解剖學(xué)及生物化學(xué)特點足以防御外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，則病原菌即可趁機而入，借種種因素，導(dǎo)致陰道炎癥。 ①非特異性陰道炎：外陰、陰道有下墜和灼熱感，陰道上皮大量脫落，陰道粘膜充血，觸痛明顯。嚴重時出現(xiàn)全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，可出現(xiàn)尿頻、尿痛。 ②霉菌性陰道炎：也叫陰道念珠菌感染。突出癥狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢。嚴重時坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛。白帶呈白色稠厚豆渣樣，陰道膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑是本病的典型癥狀；另一類病人的白帶為大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道粘膜呈中等度發(fā)紅，水腫，無嚴重的瘙癢及灼熱感，僅有外陰潮濕感覺。霉菌性陰道炎的發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎，主要由白色念珠菌感染所致。一般認為白色念珠菌主要由肛門部傳染而致，與手足癬無關(guān)。當(dāng)然，霉菌性陰道炎也可經(jīng)性交傳播。據(jù)統(tǒng)計，約10%非孕婦女、30%孕婦陰道中有此菌寄生，無明顯癥狀。 念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染。當(dāng)局部條件適合時或衛(wèi)生習(xí)慣不好，長期使用抗生素者，易引起陰道酸堿度改變，使念珠菌得以繁殖而引起感染。 霉菌性陰道炎患者主要有外陰瘙癢、灼痛，嚴重時癢得無法忍受，痛苦異常；有的患者還有尿路刺激癥狀及性交痛；急性期白帶增多，呈白色稠厚豆渣樣。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時就醫(yī)，經(jīng)過檢查化驗很容易診斷。治療一定要嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。 ③滴蟲性陰道炎：白帶增多且呈黃白色，偶帶黃綠色膿性，常帶泡沫，有腥臭，病變嚴重時會混有血液；其次為腰酸、尿頻、尿痛、外陰瘙癢、下腹隱痛。陰道粘膜紅腫，有散在的出血點或草莓狀突起，偶爾會引起性交疼痛。 ④老年性陰道炎：白帶增多且呈黃水樣，感染嚴重時分泌物可轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?，偶有點滴出血癥狀。有陰道灼熱下墜感、小腹不適，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。陰道粘膜發(fā)紅、輕度水腫、觸痛，有散在的點狀或大小不等的片狀出血斑，有時伴有表淺潰瘍。 診斷: ①非特異性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見的病原菌，而無霉菌或滴蟲存在。 ②霉菌性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽性濃染的卵圓形胞子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進行霉菌培養(yǎng)檢查。 ③滴蟲性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調(diào)和、鏡檢?？梢娀顒拥年幍烂蜗x。如果特殊的病例查不到滴蟲的，可改用培養(yǎng)法檢查，檢查結(jié)果準確度高。 ④老年性陰道炎的分泌物檢查應(yīng)與滴蟲性、霉菌性陰道炎相區(qū)別。注意宮頸，子宮體大小及其形態(tài)、出血來源與陰道細胞學(xué)檢查結(jié)果，必要時作宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。 治療: 可采用飲食療法和藥物療法。在藥物療法中： ①非特異性陰道炎：治療原則在于糾正陰道酸堿度及局部應(yīng)用抗生素。 ②霉菌性陰道炎：應(yīng)治療相關(guān)誘因，如糖尿病，及時停用廣譜抗生素或激素等。 ③滴蟲性陰道炎：分全身用藥與局部用藥兩種方法。 ④老年性陰道炎：治療原則為補充小量雌激素，增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。 預(yù)防: ①非特異性陰道炎：加強鍛煉，增強體質(zhì)。積極治療致病的原因，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長繁殖。 ②霉菌性陰道炎：注意合理應(yīng)用廣譜抗生素及激素。糖尿病患者應(yīng)特別注意皮膚及外陰清潔。陰道霉菌常與其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有霉菌；肛門周圍瘙癢的患者，可能有腸道感染霉菌。本病還可通過性生活感染，故在治療期間應(yīng)避免性生活，必要時夫婦同時進行診治。 ③滴蟲性陰道炎：毛滴蟲能在冰凍及干燥過程中維持一定的生活力，同時在不同濃度的肥皂水中亦具有相當(dāng)頑強的抵抗力，很容易被傳播。第一必須消滅傳染源。定期普查普治，對毛滴蟲患者的愛人也要進行診治。第二杜絕傳染途徑。提倡淋浴，改坐式便所為蹲式，不租用游泳衣褲及毛巾等。 ④老年性陰道炎：增強陰道的防御功能，常用酸類或產(chǎn)生酸類的藥物。 細菌性陰道炎 細菌性陰道炎又稱非特異性陰道炎，嗜血桿菌性陰道炎，棒狀桿菌陰道炎、壓氧菌性陰道病炎，加特納菌性陰道炎等；細菌性陰道病是在1984年國際會議上定名的；本病是由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染所致，可通過性接觸傳染，在性關(guān)系混亂的人群中發(fā)病率較高；臨床上突出表現(xiàn)是陰道分泌物增多，并有魚腥味。這是因為當(dāng)泌物發(fā)出來的特殊氣味。每當(dāng)性交或活動時，促進進氣味的釋放，臭味特別明顯由于陰道內(nèi)有大量胺類物質(zhì)，陰道分泌物的ph也增高；用窺陰器進行栓查時發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但陰道壁的炎癥不明顯。 本病有診斷標準四項： 一、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。 二、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動后往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。 三、陰道分泌物中的ph值增高，ph范圍5。0-5。5，而正常人為4。5-4。7。 四、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線索細胞。 上述四項標準中，具備三項以上者即可確診，有強調(diào)第四項為必需診斷標準。 本病須與其它原因引起的陰道炎進行鑒別： 一、滴蟲性陰道炎：也有陰道分泌物增多，及特殊氣味。但取分泌物作鏡栓，白細胞數(shù)量增多，而不見線索細胞，找到具有活動性的滴蟲即可確診。 二、真菌性陰道炎：真菌所致的陰道炎以白色念珠菌引起者占多數(shù)。其臨床表現(xiàn)有時難以和細菌性陰道病進行區(qū)別，但菌性陰道炎的分泌物無胺臭味，ph值大于4。5無線細胞，直接鏡檢可查出酵母樣孢子及假菌比，培養(yǎng)可檢出白色念珠菌。婦產(chǎn)科資料網(wǎng)：http://www.fckzl.com2008年12月16日33605
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