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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 這與陰道炎的種類、病原菌對(duì)藥物的敏感性及患者夫妻雙方是否配合治療有關(guān)。先說一下陰道炎種類，目前可以查到的主要有四種。細(xì)菌性陰道病、需氧性陰道炎、念珠菌陰道炎和滴蟲性陰道炎。患者可以有其中一種陰道炎，也可以同時(shí)有兩三種陰道炎，如果同時(shí)患有兩三種陰道炎，確只治療一種陰道炎，就會(huì)感覺癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但總是沒有徹底解決問題。另外不同的患者患有同一種陰道炎，雖然病原菌相同，但是不同的患者感染的病原菌對(duì)藥物敏感性有時(shí)不一樣，敏感的患者用藥后癥狀明顯減輕，但耐藥的患者癥狀沒有明顯改善。同樣的癥狀，也可能所患陰道炎的類型不一樣，甚至可能患有幾種陰道炎，導(dǎo)致用同樣的藥物，可是效果不一樣，所以建議大家要做白帶檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物治療。最后還有一個(gè)特別重要的方面，夫妻雙方是否停止性生活，因?yàn)殛幍姥椎谋举|(zhì)是菌群失調(diào)，如果此時(shí)陰道內(nèi)再放入先生外陰的病原菌，就有可能會(huì)進(jìn)一步加劇菌群失調(diào)，破壞治療效果，甚至加重陰道炎。有時(shí)在陰道炎明顯好轉(zhuǎn)后，少量的病原菌不易檢出，對(duì)復(fù)發(fā)的患者需要反復(fù)檢查白帶。所以建議大家不要焦慮，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，主動(dòng)和醫(yī)生溝通，規(guī)范治療。2022年05月29日
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 治療陰道炎，如果有少許的出血，還能繼續(xù)塞藥嗎？其實(shí)很多人他都會(huì)問到這個(gè)問題，因?yàn)槟?，你在塞陰道炎藥物的時(shí)候，可能會(huì)趕上姨媽期，應(yīng)該是你先塞，然后來月經(jīng)停掉，還是等月經(jīng)結(jié)束之后才開始塞呢？這個(gè)大家一定要知道啊，血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)期，如果你今天有炎癥，而且在月經(jīng)期的話，其實(shí)會(huì)比平時(shí)更容易發(fā)婦科炎癥，所以呢，如果決定在陰道炎治療的過程中，哪怕你是馬上要來月經(jīng)了，只要還沒有血，那你就提前先用起來，如果中間停掉最好呢，需要在銜接的這個(gè)療程中改用口服制劑，當(dāng)然如果你手里沒有口服制劑，也可以在月經(jīng)干凈之后呢，繼續(xù)一個(gè)新的療程，比如說月經(jīng)前后，如果只有一點(diǎn)點(diǎn)顏色，其實(shí)是不影響你用藥的，但是呢，這個(gè)過程中你要注意手的衛(wèi)生，如果血量很多了，那你這個(gè)時(shí)候一定要把藥停掉，大家記住了嗎？2022年05月23日254
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中醫(yī)科 有這個(gè)問題的朋友不用覺得很不好意思，因?yàn)檫@是一個(gè)非常正常的生理現(xiàn)象，絕經(jīng)后女性身體上最大的變化就是雌激素明顯減少了，沒有了雌激素的保護(hù)呢，陰道壁會(huì)變得很薄，沒有彈性，同時(shí)也會(huì)更容易出現(xiàn)炎癥啊，那么這些炎癥呢，都是一個(gè)非病菌性的炎癥，所以呢，會(huì)引發(fā)難以忍受的一個(gè)瘙癢啊，這個(gè)時(shí)候呢，建議大家一定要去醫(yī)院就診，如果確診是老年性的陰道炎呢，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用雌激素軟膏，讓陰道壁增厚，同時(shí)啊緩解干燥，變得滑潤(rùn)。 另外呢，我們還可以用中藥來治療老年性的陰道炎，也是有很好的臨床的療效的，但是呢，老年性陰道炎不是一個(gè)階段馬上就能治好的，這個(gè)需要呢，長(zhǎng)期的治療。2022年04月14日475
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中醫(yī)科 老年性的陰道炎呢，和咱們普通的這種細(xì)菌性的陰道炎，滴蟲性的陰道炎，還有霉菌性的陰道炎都是不一樣的，它沒有特異性的細(xì)菌的感染，它是一種非細(xì)菌的陰道炎，所以呢，老年性的陰道炎患者就沒法使用克霉唑栓和滅滴靈這些常規(guī)的治療陰道炎的這些西藥，咱們中醫(yī)治療老年性的陰道炎啊，真的是效果非常好，可以說難言之隱，一洗了之，生必魚30克，生甘草30克，桂枝20克，烏梅20克，蛇床子20克，煎水，煎水一般是煎20分鐘，端下來以后呢，先熏熏十分鐘，然后呢，等這個(gè)水晾到合適的溫度以后再洗，再用外洗，外洗十分鐘就可以了，先洗結(jié)合每天一次，堅(jiān)持一到兩個(gè)月，就能根治老年性的陰道炎。更多熱點(diǎn)上今日頭條。2022年02月24日725
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中醫(yī)科 一、女性陰道炎主要包括霉菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎。 霉菌性陰道炎，是由假絲酵母菌引起的常見婦科陰道炎癥，這種病原體作為條件致病菌可以寄生在陰道，也可以寄生于人體的口腔、腸道。該病常見的主要表現(xiàn)有外陰瘙癢，性交痛，外陰灼痛以及尿急尿痛，患者出現(xiàn)白帶增多，白帶的典型特點(diǎn)為白色稠厚凝乳樣或豆腐渣樣。 滴蟲性陰道炎，主要臨床表現(xiàn)是陰道分泌物增多以及外陰瘙癢，分泌物有臭味，泡沫狀，呈黃綠色的?？沙霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。 細(xì)菌性陰道炎，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，灰白色，均勻一致，且有魚腥臭味，在性交后臭味加重，該病的發(fā)生可能與頻繁性交、多個(gè)性伴侶或者陰道灌洗使陰道環(huán)境堿化有關(guān)，治療不及時(shí)可以引起子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，宮外孕，繼發(fā)性不孕等。 二、陰道炎患者注意事項(xiàng)： 1不宜過分清潔。女性的生殖系統(tǒng)有天然的屏障和自潔作用，例如陰道內(nèi)呈弱酸環(huán)境，大量乳酸桿菌充當(dāng)著“健康衛(wèi)士”。盲目使用清洗液沖洗陰道會(huì)破壞陰道內(nèi)菌群平衡，更容易引起霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等婦科炎癥。 2禁止經(jīng)期運(yùn)動(dòng)。經(jīng)期要避免做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，比如俯臥撐、仰臥起坐等，因?yàn)樵黾痈箟旱倪\(yùn)動(dòng)會(huì)改變子宮位置，還會(huì)增加經(jīng)血量，造成經(jīng)血倒流，引發(fā)痛經(jīng)、子宮腺肌癥；不要參加水中的運(yùn)動(dòng)，以免造成感染、痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)；不要參加劇烈和震動(dòng)過大的運(yùn)動(dòng)：比如跳遠(yuǎn)、跳高、百米賽跑等運(yùn)動(dòng)。 3禁止性生活。急性陰道炎期間同房會(huì)造成陰道內(nèi)膜充血，加重炎癥。 4禁食海鮮、羊肉等發(fā)物及辛辣刺激食物。 三、中藥外洗流程 1中藥在水中浸泡20分鐘。 2放爐子上煮開，煎煮15分鐘。 3從爐子上取下后，蹲在盆上熏十分鐘。 4等水溫降到合適的溫度，可以外洗十分鐘或者坐浴十分鐘。 每天清洗一次即可，洗完后可以放入陰道栓劑。2021年11月27日1635
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 陰道環(huán)境呈弱酸性，有多種微生物寄居，包括需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等等，陰道內(nèi)還生長(zhǎng)著一種有益菌群：乳酸桿菌，在生長(zhǎng)繁殖時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳酸，可以抑制有害細(xì)菌的生長(zhǎng)，維持陰道內(nèi)菌群的平衡（pH≤4.5，多在3.8~4.4）。經(jīng)常使用洗液清洗、頻繁性生活、機(jī)體免疫力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、肥胖等等，病原體趁虛而入，造成陰道菌群失調(diào)，炎癥隨之而來。陰道炎分為以下幾種：一 · 滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis,TV）病原體為陰道毛滴蟲，以性傳播為主要傳播方式，也可間接傳播。主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、疼痛，分泌物為稀薄膿性泡沫狀，有異味，治療以口服甲硝唑或替硝唑，連服7日，口服藥物的治愈率達(dá)90%~95%。滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為。為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲和毛巾建議高溫消毒。二 · 外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,VVC）病原體為假絲酵母菌，主要為內(nèi)源性感染，各種原因引起的機(jī)體免疫力低下或會(huì)陰局部濕度及溫度增加時(shí)，假絲酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲相，大量繁殖生長(zhǎng)侵襲組織，引起炎癥反應(yīng)，發(fā)病的常見誘因有：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療等。主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣，嚴(yán)重者外陰部灼熱痛、性交痛，以及排尿痛，婦檢見外陰紅斑、水腫，可伴有抓痕，皮膚皸裂、陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，急性期可見到糜爛及淺表潰瘍。霉菌感染反復(fù)發(fā)作讓人坐臥難安，治療：消除誘因，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病?；颊咭趽Q內(nèi)褲，內(nèi)褲和毛巾要用開水燙洗。根據(jù)患者情況選擇局部或全身抗真菌藥物，以局部用藥為主,如下：克霉唑制劑，1粒（500mg）放置于陰道深部，單次用藥；或每晚1粒（150mg）連用7日；咪康唑制劑，每晚1粒（200mg），連用7日；或每晚1粒（400mg），連用3日；或1粒（1200mg）單次用藥；制霉菌素制劑，每晚1粒（10萬U），連用10~14日。 VVC在妊娠期間經(jīng)常發(fā)生，僅建議在孕婦中使用為期7天的局部唑類治療方案。流行病學(xué)研究表明，單劑量150mg氟康唑可能與自然流產(chǎn)和先天畸形有關(guān)，因此妊娠期禁用。對(duì)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎要以全身用藥為主，同時(shí)行藥敏試驗(yàn)，并需要3~6個(gè)月的維持治療，治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，酌情停藥。三 · 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis,BV）是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的以帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多為主要表現(xiàn)的混合感染。正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，反復(fù)陰道沖洗和頻繁的性生活等因素造成陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，微生物失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌、其他厭氧菌，以及人型支原體感染，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。妊娠期患細(xì)菌性陰道炎，會(huì)造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等，所以要積極治療，提前預(yù)防避免造成不良妊娠結(jié)局，治療用抗厭氧菌藥物，主要有：甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厭氧菌生長(zhǎng)而不影響乳酸桿菌生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物。四 · 萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）為雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以厭氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者。外陰灼熱感、分泌物增多、瘙癢、性交痛，陰道皺襞消失、萎縮、菲薄，有散在小出血點(diǎn)，有時(shí)見淺表潰瘍。治療原則為補(bǔ)充雌激素，可以口服給藥，對(duì)陰道局部干涉明顯者也可以同時(shí)陰道涂抹雌三醇乳膏，增加陰道抵抗力；使用抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)?？偨Y(jié)：2021年美國(guó)CDC關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的指南的變化主要有以下兩點(diǎn)：①推薦的陰道內(nèi)用藥方案更多，使用更加靈活。建議根據(jù)藥物的可獲取性進(jìn)行擇優(yōu)選擇。②將復(fù)發(fā)性VVC的定義更改為1年內(nèi)有癥狀性VVC大于等于3次。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了對(duì)VVC復(fù)發(fā)診治的重視。綜上所述，不管哪種陰道炎，都不要私自沖洗陰道塞藥，一定到醫(yī)院看診并化驗(yàn)分泌物，遵守醫(yī)生醫(yī)囑按照療程對(duì)癥治療，戒煙戒酒，性生活注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能有健康的身體。參考文獻(xiàn)：1. 歐陽(yáng)振波，黃志霞，袁瑞瑩等，中、美、加外陰陰道假絲酵母菌病診治指南解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016,25（1）：56-58.2.Centers for Disease Control andPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Gurdelrne [S].MMWR,2021,70(4);91-94.3.第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》。2021年09月27日3854
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 陰道炎雖然是婦科疾病，但是在治療過程中，有時(shí)要注意男女同治。 什么是陰道炎？ 陰道炎即陰道炎癥，是導(dǎo)致外陰陰道癥狀如瘙癢、灼痛、刺激和異常流液的一組病癥。 有哪些常見原因？ 1、抵抗力下降 通常情況下，陰道內(nèi)有大量的乳酸桿菌，它分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)呈酸性環(huán)境，不利于有害菌的生長(zhǎng)，但在局部抵抗力下降時(shí)，有些病菌和病原體就會(huì)乘虛而入。這是常見的誘發(fā)陰道炎的原因。 2、互相污染 也是常見的誘發(fā)陰道炎的原因。陰道口與尿道口、肛門臨近，受到尿液、糞便的污染，容易滋生病菌。 3、透氣性差 女性私處皮膚非常嬌嫩，皮膚汗腺豐富、皺褶多、隱蔽不暴露、透氣性差，最容易被病菌攻擊。 4、不隱蔽 女性的生殖器、腹腔與外界是相通的，這是女性生殖器的獨(dú)特之處，病菌可由陰道進(jìn)入子宮。這是誘發(fā)陰道炎的原因中比較常見的一種。 5、環(huán)境潮濕 由于月經(jīng)、妊娠等原因，子宮頸長(zhǎng)期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脫落，容易導(dǎo)致宮頸內(nèi)膜褶皺以及腺體內(nèi)多種病原體潛藏其中引發(fā)感染。 為何需要雙方治療？ 女性患了陰道炎之后，通過性生活能夠?qū)⒉≡w傳給另一半，使他也成為帶菌者，約10%的男人可發(fā)生龜頭包皮炎。如果僅女方醫(yī)治而男方未治，那么即使女方醫(yī)治好也會(huì)被性伴侶再感染，使念珠菌在男女雙方間反復(fù)“傳遞”，女性的陰道炎反復(fù)發(fā)作。 不同的陰道炎癥，其癥狀和治療情況也不一樣，哪些是需要雙方一起去檢查治療的呢！ 哪種需要雙方治療？ 1、滴蟲性陰道炎 滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥。 ★ 癥狀 白帶增多，呈乳白色或黃色，有時(shí)為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿。 ★ 危害 可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥、影響性生活等。 ★ 另一半需要治療與否？ 性伴侶需要同時(shí)進(jìn)行治療，并且治療期間停止性生活。 2、霉菌性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病，俗稱“霉菌性陰道炎”，是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病，大多數(shù)病原體為白色假絲酵母菌，屬于條件致病菌，在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其局部細(xì)胞免疫能力下降時(shí)，大量繁殖，出現(xiàn)陰道炎癥狀。 ★ 癥狀 外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時(shí)伴有尿頻、尿痛、性交痛。婦科檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。 ★ 危害 不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等。 ★ 另一半需要治療與否？ 建議性伴侶檢查，治療期間停止性生活。 3、細(xì)菌性陰道炎 細(xì)菌性陰道病是陰道正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。 ★ 癥狀 白帶增多、灰白色、稀薄、呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭。 ★ 危害 誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等。 ★ 另一半需要治療與否？ 性伴侶的治療不是必須的。治療期間停止性生活。 4、衣原體性/支原體性陰道炎 衣原體性/支原體性陰道炎是由沙眼衣原體/支原體感染引起的陰道炎癥。 ★ 癥狀 支原體陰道炎多見以子宮頸為中心擴(kuò)散而來的生殖系統(tǒng)炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道下墜感，當(dāng)感染擴(kuò)散至尿道時(shí)，尿頻尿急是引起病人注意的主要癥狀。 而70%～90% 的衣原體宮頸黏膜炎無臨床癥狀。若有癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血。 ★ 危害 支原體感染可引起泌尿道、生殖道炎癥，嚴(yán)重者可引起孕婦感染，導(dǎo)致不孕不育，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，而且復(fù)發(fā)率較高，治療困難。 而衣原體感染可引起宮頸黏膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕。 ★ 另一半需要治療與否？ 支原體和衣原體的傳播途徑主要為性接觸傳播。因此性伴侶需要同時(shí)治療，治療期間停止性生活。 對(duì)于陰道炎這個(gè)煩人的“老友”，女性朋友們可不能總是逃避和私密解決，要知道正視它，和你的另一半一起去面對(duì)它，才是對(duì)你和他的健康負(fù)責(zé)哦！2021年09月15日1300
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吳宏濤主治醫(yī)師 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 婦科 1、臨床特點(diǎn) 10%~20%的需氧菌性陰道炎患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為黃色陰道分泌物、分泌物異味、外陰燒灼感或刺痛、性交痛等，查體可見陰道黏膜紅腫、潰瘍或一定程度的陰道黏膜萎縮等表現(xiàn)。有癥狀者癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、間歇性加重，且治療后易復(fù)發(fā)。 2、治療 需氧菌性陰道炎常易合并陰道混合感染，治療前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估是否存在其他陰道炎癥，如細(xì)菌性陰道病、陰道毛滴蟲病、外陰陰道假絲酵母菌病等。有條件時(shí)還需要同時(shí)檢查沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等。對(duì)于單純性需氧菌性陰道炎的治療，建議根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及鏡檢結(jié)果進(jìn)行分類管理2021年09月04日5890
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 導(dǎo)讀 混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導(dǎo)致的陰道炎癥，在臨床上比較常見，其較單一陰道炎癥診治困難，且常伴隨著復(fù)雜陰道微生態(tài)環(huán)境的存在。本專家共識(shí)針對(duì)4種常見的陰道炎癥（細(xì)菌性陰道病、陰道毛滴蟲病、外陰陰道假絲酵母菌病和需氧菌性陰道炎）而制定。 混合性陰道炎缺乏高質(zhì)量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、臨床表現(xiàn)多樣且不典型、實(shí)驗(yàn)室檢查手段參差不齊，提高對(duì)混合性陰道炎的重視，及時(shí)、正確治療，糾正微生態(tài)失調(diào)，對(duì)維護(hù)女性生殖健康十分必要。因此，制訂本共識(shí)非常必要且具有重要意義。 1.混合性陰道炎的發(fā)病率： 2. AV的診治需要得到進(jìn)一步重視：AV相關(guān)的混合感染數(shù)量、比率遠(yuǎn)高于單純AV感染。這可能與AV患者陰道pH值升高，陰道酸性環(huán)境破壞以及AV相關(guān)的陰道黏膜炎癥較重，有利于其他病原體繁殖有關(guān)。 3. 外陰、子宮頸的感染：在關(guān) 2 臨床特點(diǎn)？注各種陰道炎癥混合感染的同時(shí)，子宮頸、陰道同時(shí)存在感染的問題也需要被關(guān)注。如外陰單純皰疹病毒2 型（HSV‐2）、子宮頸沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae，NG）、支原體（mycoplasma）及HPV等病原體的感染都可能與陰道炎癥同時(shí)存在，且往往子宮頸感染癥狀隱匿，大大增加了診斷的復(fù)雜性，臨床醫(yī)師在正確診斷、規(guī)范治療混合性陰道炎的同時(shí)對(duì)外陰、子宮頸的上述病原體的聯(lián)合感染也應(yīng)加以考慮。 3 混合性感染的規(guī)范性診斷標(biāo)準(zhǔn) 2016年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組推出的《陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用專家共識(shí)》應(yīng)當(dāng)作為混合性陰道炎診斷的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)。 治療 1. 混合性陰道炎的治療目標(biāo)：混合性陰道炎的治療目標(biāo)為采用綜合性用藥方案，殺滅病原體，保護(hù)陰道有益菌群并增強(qiáng)其功能。 2. 混合性陰道炎的治療原則：混合性陰道炎的治療原則為針對(duì)不同病原體，選擇規(guī)范的抗菌藥物，盡量減少不必要的抗菌藥物的使用，以減少藥物毒副作用、同時(shí)防止耐藥率升高。①包含VVC 的混合性陰道炎的治療方案建議包含抗真菌藥物。②包含AV的混合性陰道炎，針對(duì)AV可能的病因可以采用下列藥物進(jìn)行局部和（或）全身治療：抗菌藥物（針對(duì)感染），類固醇激素（針對(duì)免疫炎癥反應(yīng)），乳桿菌（恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境），雌激素（針對(duì)陰道黏膜萎縮）。③包含BV的混合性陰道炎，需注意是否合并性傳播感染，因?yàn)锽V是性傳播疾病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素之一，BV的治療是性傳播疾病一級(jí)預(yù)防的重要措施。因此即使癥狀不明顯，仍建議針對(duì)BV選擇抗厭氧菌的藥物進(jìn)行治療，并恢復(fù)育齡期婦女陰道微生物群以降低其他生殖道病原體的易感性。④包含陰道毛滴蟲病的混合性陰道炎屬于性傳播感染，主要采用硝基咪唑類藥物治療，并需要治療性伴。⑤建議除了對(duì)于各種感染的治療外，強(qiáng)調(diào)對(duì)于微生態(tài)失調(diào)的糾正。 3. 混合性陰道炎的治療順序：由于混合性陰道炎的癥狀存在不典型性，對(duì)于癥狀體征不明顯的患者宜根據(jù)引起癥狀的主要病原體的種類依次治療。如VVC或陰道毛滴蟲病的相關(guān)癥狀明顯者，可先進(jìn)行抗真菌或抗滴蟲治療，改善癥狀。對(duì)于這類患者，需要特別關(guān)注陰道微生態(tài)的恢復(fù)情況，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，隨訪時(shí)重點(diǎn)了解癥狀和體征有無糾正、實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，再治療其他病原體。混合性陰道炎的治療順序選擇問題仍需更多大樣本量的臨床試驗(yàn)、更高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 4. 常見混合感染的治療方案： 5. 針對(duì)混合性陰道炎易復(fù)發(fā)的處理：混合性陰道炎易于復(fù)發(fā)，增加了治療難度。對(duì)存在多次復(fù)發(fā)的包含BV的混合性陰道炎患者，建議BV治療的療程延長(zhǎng)。對(duì)包含VVC復(fù)發(fā)或再發(fā)的混合性陰道炎患者，推薦克霉唑陰道片強(qiáng)化后半年內(nèi)定期鞏固的治療方案，能顯著降低VVC的復(fù)發(fā)率。此外，另一非常重要的原因是治療過程中忽視了陰道微生態(tài)平衡的調(diào)整。因此，也要注意陰道微生態(tài)的改善。 6. 混合性陰道炎的陰道微生態(tài)治療：混合感染往往意味著陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境更加復(fù)雜，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)于微生態(tài)失調(diào)的糾正。中醫(yī)藥及微生態(tài)制劑在治療混合性陰道炎、恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境中有一定的作用。采用乳桿菌等微生態(tài)制劑，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，及時(shí)補(bǔ)充陰道乳桿菌，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡；這種聯(lián)合治療對(duì)鞏固療效及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用。 7. 混合性陰道炎的療效評(píng)價(jià)：除了癥狀、陽(yáng)性體征和病原體均消失，陰道微生態(tài)的評(píng)估也是關(guān)鍵指標(biāo)；如不能進(jìn)行陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)，需陰道清潔度和陰道pH值達(dá)到正常。2021年08月27日3568
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