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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 由于女性特殊的生理特點(diǎn)，極易引發(fā)多種婦科炎癥，而陰道炎就是最為常見的婦科炎癥之一，由于外陰部位與外界直接接觸，很多病菌容易直接進(jìn)入陰道，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。但對于究竟什么是陰道炎，可能有些女性朋友還不是很明確，下面我就為大家科普一下究竟什么是陰道炎，以及陰道炎的治療方法。 一、什么是陰道炎 陰道炎是由霉菌、滴蟲以及淋病雙球菌等微生物感染導(dǎo)致的陰道炎癥。陰道炎分很多種類，比如細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，在每個(gè)年齡段都可發(fā)病，并且病情容易反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要是白帶異常及外陰瘙癢、疼痛，也可有尿痛、性交痛、尿急等。 二、陰道炎的治療方法 （一）一般治療 1.保持內(nèi)褲的干燥清潔，從而保持外陰的干燥衛(wèi)生，不給病菌入侵的機(jī)會(huì)。內(nèi)褲的清洗一定要和其他衣物分開進(jìn)行。外陰清潔要使用單獨(dú)的用具，包括毛巾和盆等。注意性生活的衛(wèi)生，避免感染。適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，提高免疫力。 2.清洗液 一般最好選用干凈的清水對外陰進(jìn)行清洗，無需使用清洗液。如果明確診斷了陰道炎，而且陰道分泌物較多，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用清洗劑清潔陰道，療程1～2周。而日常清潔不應(yīng)沖洗陰道內(nèi)部，否則容易引起陰道微生態(tài)失調(diào)。 （二）藥物治療 1.甲硝唑（即滅滴靈） 甲硝唑片每次口服2克，每日兩到三次，連服一周，如果不能接受口服此藥物，也可選擇通過陰道給藥，用甲硝唑陰道泡騰片200毫克，每天通過陰道給藥一次即可，連送7天為一個(gè)療程。甲硝唑?qū)τ诘蜗x性陰道炎和細(xì)菌性陰道病都有很好的治療效果。 2. 硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素 主要用于治療假絲酵母菌引起的陰道炎（VVC），有局部用藥為主，療程7-10天。VVC容易復(fù)發(fā)，有的女性甚至一年內(nèi)發(fā)作4次或以上，就屬于RVVC，反復(fù)發(fā)作者需要沖擊治療轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)鞏固治療至少半年。 3.龍膽瀉肝丸 這是一種中成藥，一般每日服用兩次，每次4.5克?？捎行У仄鸬綕崈舭讕У淖饔?，適用于濕熱下注的患者。 陰道炎的治療方法有很多，上述列舉的只是眾多方法中的一部分，當(dāng)然除了藥物治療外，患者更應(yīng)該在個(gè)人衛(wèi)生上下功夫，不給病菌入侵的機(jī)會(huì)。一旦患上陰道炎，也要放松身心，積極樂觀地面對，采取積極的措施進(jìn)行治療，不可大意。2021年07月28日
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng) 劉朝暉 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2017-08-18 本文刊登于《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2017年8期782-785頁 作者：劉朝暉 作者單位： 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034 電子信箱：23662161@qq.com 陰道微生態(tài)環(huán)境是一個(gè)獨(dú)特的、動(dòng)態(tài)的體系。它隨著生理狀態(tài)和局部理化因素的改變而不斷發(fā)生變化。陰道微生態(tài)環(huán)境的破壞將會(huì)引發(fā)一系列的問題，比如各種陰道炎癥等。針對各種陰道感染的處理有一系列的診治規(guī)范，但是，婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生真正的困惑，并不在于治療不好每一次的陰道感染，而在于無法控制陰道感染的反復(fù)發(fā)作。 1 影響陰道微生態(tài)環(huán)境的因素 隨著人體微生態(tài)理念的推出及完善，理想的陰道感染的治療已經(jīng)從原來的單純治療陰道炎癥發(fā)展到了能恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境。正常女性的陰道微生態(tài)環(huán)境是一個(gè)很復(fù)雜的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，它受到很多因素的影響，包括解剖結(jié)構(gòu)、微生物菌群、局部免疫以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方面。 解剖結(jié)構(gòu)多與陰道壁上皮細(xì)胞的完整性有密切的關(guān)系。陰道上皮細(xì)胞是鱗狀上皮細(xì)胞，有一定的堅(jiān)韌性來抵抗外界微生物的打擾。有些原因容易造成陰道黏膜完整性被破壞，最常見的如手術(shù)外傷、分娩等都可能會(huì)引起，但有時(shí)可以由人為的一些操作所致，如女性自我上藥、陰道沖洗的習(xí)慣、準(zhǔn)備不充分的性交以及粗暴的婦科檢查。 在陰道微生態(tài)系統(tǒng)里，陰道乳桿菌的存在是最為重要的，任何原因引起的陰道乳桿菌的減少或消失，都將會(huì)引起陰道環(huán)境的紊亂，濫用抗生素、不正當(dāng)?shù)年幍罌_洗、性傳播疾病或者一些陰道感染的時(shí)候，都可能引起陰道乳桿菌的減少。 婦女的內(nèi)分泌變化也會(huì)引起陰道局部微生態(tài)的變化，比如婦女的不同年齡段、月經(jīng)不同時(shí)期、妊娠等，都可能造成陰道內(nèi)菌群的一些輕微的變化。 婦女身體的免疫狀態(tài)也會(huì)引起陰道局部的微生態(tài)失衡，特別是一些全身性的疾病或機(jī)體抵抗力比較低下的時(shí)候，如長期應(yīng)用激素、應(yīng)用抗腫瘤藥或艾滋病患者等，都可能引起全身免疫功能下降而易導(dǎo)致局部免疫異常。 隨著陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的完善，目前，陰道感染的治療趨勢，由原來的單純有效地殺滅各種病原微生物治療陰道炎癥，逐步轉(zhuǎn)到恢復(fù)陰道的防御功能，重建陰道微生態(tài)上來。越來越多的研究表明，糾正陰道的微生態(tài)環(huán)境，對于防治反復(fù)感染有著非常積極的意義。去除影響因素，也是恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境必不可少的措施。 2 陰道微生態(tài)失調(diào)的處理 對于各種陰道感染的處理，可以遵循各自的診治規(guī)范，本文主要針對陰道微生態(tài)異常狀態(tài)的糾正方法進(jìn)行闡述。 2.1 陰道pH值的糾正 陰道內(nèi)是一個(gè)有菌的環(huán)境，是一個(gè)乳桿菌為主的環(huán)境，而乳桿菌為了適合自己的生存釋放出乳酸，使得陰道成為一個(gè)偏酸性的局部環(huán)境。而低pH值的酸性陰道環(huán)境，可以使許多微生物不容易存活，例如，需氧菌比較喜歡偏堿性的環(huán)境，pH值多是大于5甚至大于6的環(huán)境，細(xì)菌性陰道病的致病微生物厭氧菌等比較喜歡微偏堿性的環(huán)境，但pH值也多大于4.5，滴蟲也喜歡偏堿性的環(huán)境。從簡單的一個(gè)局部的酸堿環(huán)境上來看，低pH值就使得大多數(shù)的微生物不容易過度繁殖。 糾正陰道pH值有幾個(gè)方法，首先可以通過物理方法，用一些弱酸類的洗液進(jìn)行陰道沖洗，來改善陰道的酸堿環(huán)境。其次是化學(xué)因子的調(diào)節(jié)，可以通過一些化學(xué)制劑來調(diào)節(jié)陰道的酸堿度。第3種方法，主要通過陰道局部應(yīng)用一些能夠產(chǎn)生乳酸的細(xì)菌，其在陰道內(nèi)存活后能夠釋放出酸性物質(zhì)而使陰道成為一個(gè)偏酸性的環(huán)境。最后，治療陰道炎的一些藥物成分本身含有一些酸性物質(zhì)，例如某種治療外陰陰道假絲酵母菌病的合成配方中就含有乳酸，治療陰道感染的同時(shí)也糾正了酸堿環(huán)境。 陰道內(nèi)的乳酸分為離子型乳酸和乳酸陰離子，其中以離子型乳酸起主要作用。只有當(dāng)陰道內(nèi)以離子型乳酸為主的時(shí)候，才具有強(qiáng)效殺菌及使得病毒失活的作用。陰道內(nèi)不同的乳桿菌產(chǎn)生的乳酸類型也不完全一樣，比如卷曲乳桿菌、格氏乳桿菌、惰性乳桿菌及詹氏乳桿菌等，產(chǎn)生的左旋乳酸和右旋乳酸的濃度也不完全一樣。 有研究表明，外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道內(nèi)的乳桿菌可以產(chǎn)酸的能力不同。國內(nèi)研究表明，外陰陰道假絲酵母菌患者，無論妊娠與否，陰道內(nèi)乳桿菌產(chǎn)生酸的能力都低于正常健康婦女。 2.2 陰道內(nèi)優(yōu)勢菌群的建立 恢復(fù)陰道微生態(tài)的處理中，陰道正常菌群的重建非常重要，也是目前所有陰道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)手段中應(yīng)用最多的一種。主要包括兩種方法，第1種的是以增加益生菌為主，也就是增加乳桿菌；第2種主要是增加益生元，也就是有益乳桿菌生長的物質(zhì)。 健康育齡婦女陰道微生態(tài)約有5種結(jié)構(gòu)分型。第1種是以卷曲乳桿菌占優(yōu)勢，pH值4.0，可以產(chǎn)乳酸及過氧化氫；第2種類型以格氏乳桿菌占優(yōu)勢，pH值4.3，可以產(chǎn)乳酸及過氧化氫；第3種類型，惰性乳桿菌占優(yōu)勢，pH值4.4；第4種多種菌混雜，其中A型pH值4～5，可以產(chǎn)過氧化氫；B型pH值5.3，不產(chǎn)乳酸及過氧化氫；第5種是詹氏乳桿菌占優(yōu)勢，pH值4.7，可以產(chǎn)過氧化氫。不同的人種及不同陰道內(nèi)微生態(tài)的結(jié)構(gòu)分型，陰道內(nèi)的pH值、乳酸的含量、過氧化氫的濃度以及Nugent評(píng)分都不一樣。 陰道健康菌群的標(biāo)準(zhǔn)主要是有功能的乳桿菌為主導(dǎo)的陰道菌群為主。有研究表明，乳桿菌占優(yōu)勢的陰道菌群中，71.3%均為乳桿菌屬，其中卷曲乳桿菌占37.0%，惰性乳桿菌占26.1%，詹氏乳桿菌占4.23%，格氏乳桿菌占4.23%。 乳桿菌在陰道內(nèi)發(fā)揮保護(hù)功能主要通過以下幾個(gè)途徑：（1）分泌乳酸，維持陰道pH＜4.0，發(fā)揮殺菌、滅病毒、抑制真菌作用。（2）分泌足量過氧化氫和過氧化物酶，抑制其他微生物繁殖。（3）分泌抗生素，如表面活性劑、殺菌多肽等，減少其他微生物的繁殖。（4）競爭性占位性保護(hù)、抗定植作用。 陰道內(nèi)的乳桿菌重建緩慢是復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病的復(fù)發(fā)原因之一，細(xì)菌性陰道病的致病微生物在陰道內(nèi)的菌群重建，大約需要1個(gè)月，而乳桿菌的重建一般需要2～3個(gè)月。 有研究顯示，外陰陰道假絲酵母菌病的復(fù)發(fā)原因跟陰道內(nèi)的乳桿菌豐度顯著減少有關(guān)。隨著發(fā)作次數(shù)的增加，陰道內(nèi)乳桿菌的豐度明顯減少。另外一個(gè)研究顯示，無論是否妊娠，外陰陰道假絲酵母菌病的婦女陰道內(nèi)的乳桿菌產(chǎn)量明顯降低。 促進(jìn)陰道乳桿菌重建是預(yù)防復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病及復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的有效手段。 另有研究顯示，乳桿菌可分泌肽聚糖等來調(diào)控陰道內(nèi)的免疫應(yīng)答，改善陰道炎癥狀態(tài)。國內(nèi)外的多個(gè)數(shù)據(jù)顯示，乳桿菌聯(lián)合抗菌藥物治療陰道感染，使得復(fù)發(fā)率明顯下降，總治愈率提高。但對于不同的陰道炎癥，乳桿菌的添加時(shí)間也是值得進(jìn)一步研究的，例如最近的一項(xiàng)研究顯示，外陰陰道假絲酵母菌病，在抗真菌治療之后，加用乳桿菌以及在治療的同時(shí)應(yīng)用乳桿菌，對于陰道微生態(tài)恢復(fù)的療效基本相當(dāng)。 益生元是一種不被消化的通過有選擇地促進(jìn)一種或幾種細(xì)菌生長和（或）活性而對宿主產(chǎn)生有益作用的成分，如各種寡糖類物質(zhì)或稱低聚糖。最重要的是它只是刺激有益菌群的生長，而不是對有潛在致病性或腐敗活性的有害細(xì)菌有益。常見的有殼寡糖、果寡糖、菊糖、半乳寡糖、大豆寡糖等。 目前成熟規(guī)范地補(bǔ)充益生元的研究尚缺乏良好的臨床證據(jù)，國內(nèi)的一些產(chǎn)品已經(jīng)開始做這方面的嘗試。益生元成分里有殼聚糖，對促進(jìn)乳桿菌生長、調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡有著積極的作用。 2.3 陰道黏膜的修復(fù)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 主要包括促進(jìn)黏膜增殖，幫助破損黏膜愈合以及幫助局部上皮免疫功能的恢復(fù)3大部分。而內(nèi)分泌調(diào)節(jié)往往與雌激素對于陰道黏膜的修復(fù)作用密切相關(guān)，我們結(jié)合一起介紹。 修復(fù)陰道黏膜的常用方法，到目前為止最確定的是應(yīng)用雌激素。其他的方法曾有研究認(rèn)為局部應(yīng)用透明質(zhì)酸或補(bǔ)充膠原蛋白等可能對促進(jìn)陰道黏膜的修復(fù)起到積極的作用，但到目前為止，還缺乏確切的大規(guī)模的臨床研究證實(shí)。 雌激素是陰道防御系統(tǒng)的重要因素，可以刺激陰道黏膜基底細(xì)胞增殖分裂、角化細(xì)胞形成以及修復(fù)破損的黏膜。雌激素的作用還包括刺激陰道上皮增生變厚并富含糖原，增加陰道黏膜的抵抗力，維持陰道的彈性，而生成的糖原，在陰道乳桿菌的作用下分解抑制致病菌的繁殖。 2.4 陰道局部免疫的恢復(fù) 有證據(jù)表明，正常人表皮細(xì)胞也能表達(dá)IgG，其可能通過提供免疫防御系統(tǒng)或維持表皮細(xì)胞的生存，從而參與表皮的屏障功能。陰道上皮細(xì)胞還可以通過分泌一些免疫因子，如人類防御素（HBD）-1、HBD-2，甘露聚糖結(jié)合凝集素（MBL）、表面活性蛋白A（sp-A）、白細(xì)胞介素（IL）-8、TNF-α、IL-2、IL-12、IL-17、IL-4、分泌性天冬氨酰酶（sap）等起到防御功能。有證據(jù)表明，正常的陰道上皮細(xì)胞自身可分泌白介素，但不同的細(xì)胞因子含量存在差異，而不同的細(xì)胞因子發(fā)揮不同的免疫功能。最近的基礎(chǔ)研究表明，某些藥物與白假絲酵母菌和陰道上皮細(xì)胞共培養(yǎng)以后，可能會(huì)增加陰道黏膜上皮對局部的免疫能力。 總之，從陰道微生態(tài)恢復(fù)角度，重新認(rèn)識(shí)陰道感染性疾病，全面評(píng)價(jià)感染及治療后的陰道微生態(tài)狀況，運(yùn)用多種手段、多種措施來幫助婦女恢復(fù)陰道的微生態(tài)環(huán)境，將是我們今后治療陰道感染的重要方法。隨著臨床應(yīng)用的進(jìn)步，將會(huì)有越來越多的臨床措施逐步成熟起來，使臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中擁有更多的治療“武器”。（參考文獻(xiàn)略）2021年06月25日1160
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 對于已確定病因且初始針對性治療后癥狀消退的一般患者，無需進(jìn)一步評(píng)估。對于反復(fù)發(fā)作的患者，需要在治療后間隔3天，或下次月經(jīng)干凈后復(fù)查。對于妊娠合并陰道炎的患者，治療后需要復(fù)查。對于未確定病因的女性，繼續(xù)針對陰道炎較不常見和罕見病因進(jìn)行評(píng)估。有生殖系統(tǒng)癥狀的患者中，25%-40%經(jīng)初始診斷性評(píng)估無法發(fā)現(xiàn)具體病因。這些女性的癥狀通常由非感染性因素所致，見下文。對于得出診斷且接受了治療的女性，若癥狀未消退，重復(fù)檢測陰道和宮頸感染。癥狀反復(fù)的原因很復(fù)雜，取決于病原體或致病機(jī)制。性伴侶可導(dǎo)致性傳播病原體，如滴蟲或淋球菌所致的宮頸炎或陰道炎復(fù)發(fā)。2021年03月25日2043
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌病是繼細(xì)菌性陰道病之后的第二大常見陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過度生長可導(dǎo)致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點(diǎn)。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見，可伴有排尿困難或性交痛。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC）的定義是一年內(nèi)發(fā)生4次或以上有癥狀的感染。很難估計(jì)RVVC的發(fā)病率和患病率，因?yàn)槠浒Y狀并不一定由假絲酵母菌感染引發(fā)、很多女性會(huì)自己治療以及治療常為經(jīng)驗(yàn)性。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究納入了7個(gè)國家中的7000多例女性，其估計(jì)50歲前發(fā)生RVVC的概率為14%-28%，平均為23%。DNA分型縱向研究表明，大多數(shù)女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的原因是持續(xù)存在的陰道儲(chǔ)存微生物復(fù)發(fā)，或敏感白假絲酵母菌相同菌株的內(nèi)源性再感染。極少見的情況下，感染由新的假絲酵母菌菌株引發(fā)。僅少數(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的女性有明確危險(xiǎn)因素。大多數(shù)RVVC女性在其他方面并無異常，且RVVC常為特發(fā)性。越來越多的證據(jù)表明，癥狀性感染反復(fù)發(fā)作與真菌所致陰道黏膜免疫高反應(yīng)性相關(guān)。這表明RVVC的發(fā)病機(jī)制包括免疫反應(yīng)性失調(diào)。陰道高反應(yīng)涉及分泌IL-22、IL-10和IL-17的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。研究已明確IL-17可防止發(fā)生黏膜假絲酵母菌感染。IL-17可誘導(dǎo)陰道上皮細(xì)胞分泌抗菌肽，從而可控制白假絲酵母菌感染。一些研究納入了有皮膚黏膜假絲酵母菌病和RVVC的女性，證實(shí)了這些感染存在遺傳因素。固有免疫基因的不同突變和多態(tài)性可改變陰道黏膜對假絲酵母菌的免疫反應(yīng)。RVVC還與體內(nèi)的甘露糖結(jié)合凝集素（mannose binding lectin, MBL）濃度下降及IL-4濃度升高相關(guān)。一些女性中，這些表現(xiàn)由兩種特定的基因多態(tài)性引起，即MBL和IL-4等位基因突變。RVVC患者中MBL基因變異率高于沒有假絲酵母菌病的對照者。MBL與白假絲酵母菌的直接相互作用是宿主抵抗假絲酵母菌病的重要因素，因此對于MBL缺陷個(gè)體（如，存在某些MBL多態(tài)性的患者），這種相互作用受損似乎會(huì)使這些女性易患復(fù)發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染。一般而言，RVVC女性暴露于少量假絲酵母菌就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，而正常女性可能不會(huì)發(fā)生任何炎癥反應(yīng)且沒有癥狀。IL-4可阻斷巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗假絲酵母菌反應(yīng)，因此IL-4水平升高會(huì)抑制局部防御機(jī)制。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療01唑類①藥物治療方案目前尚未進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)比較不同的治療方案，建議對非妊娠女性RVVC的治療為：初始誘導(dǎo)治療，氟康唑150mg，每72小時(shí)1次，持續(xù)3次，隨后給予氟康唑維持治療，一周1次，持續(xù)6個(gè)月。隨后停止治療，此時(shí)一些患者可獲得長期緩解，而多達(dá)55%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)，培養(yǎng)確診后可使用3劑氟康唑進(jìn)行再誘導(dǎo)治療，然后重復(fù)氟康唑維持治療，一周1次、持續(xù)1年。少數(shù)女性會(huì)在停止氟康唑維持治療后繼續(xù)復(fù)發(fā)（氟康唑依賴性RVVC）。數(shù)月或數(shù)年的氟康唑維持治療（一周1次）可控制這些患者的癥狀。鑒于低劑量氟康唑的安全性較好，大多數(shù)專家都不建議進(jìn)行任何實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測；然而，如果使用其他口服咪唑類藥物（酮康唑、伊曲康唑），尤其是每日使用，則推薦監(jiān)測肝功能。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，但這種情況下極少發(fā)生。雖然報(bào)告顯示氟康唑會(huì)與幾種口服藥物（如，華法林、利福平）發(fā)生相互作用，但氟康唑維持治療期間發(fā)生這種相互作用的可能性非常低，因?yàn)槠渚S持劑量方案（一周1次、一次150mg）的血漿濃度非常低。因此，不需要進(jìn)行其他檢測。建議的其他方法包括：●將每次復(fù)發(fā)作為單純性感染進(jìn)行治療?！裱娱L每次復(fù)發(fā)的治療持續(xù)時(shí)間（如，局部用唑類藥物，持續(xù)7-14日；或氟康唑150mg，在第1、4和7日口服）?！?美國感染病學(xué)會(huì)推薦使用局部用或口服唑類藥物進(jìn)行10-14日的誘導(dǎo)治療，之后給予150mg氟康唑，一周1次，持續(xù)6個(gè)月（非口服替代方案為克霉唑陰道乳膏，一次200mg，一周2次）。有一點(diǎn)值得注意，通過口服制霉菌素降低胃腸道的假絲酵母菌定植并不能預(yù)防癥狀性陰道感染復(fù)發(fā)。②抑制性治療的證據(jù)針對RVVC非妊娠女性的多項(xiàng)觀察性研究顯示，在初始誘導(dǎo)方案后接受6個(gè)月的抗真菌維持性抑制治療可使真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。對于非妊娠女性，目前的最佳選擇為口服氟康唑，一次150mg，一周1次，持續(xù)6個(gè)月。然而，只有患者持續(xù)用藥，維持治療才可有效預(yù)防復(fù)發(fā)感染。一項(xiàng)試驗(yàn)闡明了這點(diǎn)，該試驗(yàn)納入了387例RVVC女性，采用非盲法對其進(jìn)行了氟康唑治療（一次150mg，每72小時(shí)1次，口服，共3次），隨后將其隨機(jī)分配至每周一次的氟康唑（150mg）或安慰劑治療，持續(xù)6個(gè)月。臨床治愈的患者在開始治療2周后開始接受維持治療。隨訪期間診斷為假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)的患者停用研究藥物。結(jié)果顯示，氟康唑組中無癥狀女性的比例顯著更高（6個(gè)月時(shí)為91% vs 36%，9個(gè)月時(shí)為73% vs 28%，12個(gè)月時(shí)為43% vs 22%）。氟康唑組和安慰劑組的平均復(fù)發(fā)時(shí)間分別為10.2個(gè)月和4.0個(gè)月。沒有觀察到白假絲酵母菌的耐藥分離株或光滑假絲酵母菌二重感染。雖然這種氟康唑維持治療方案方便、安全且與其他療法同樣有效，但半數(shù)女性并未獲得RVVC長期治愈。停止維持治療后假絲酵母菌病會(huì)復(fù)發(fā)。③氟康唑的耐藥性對于RVVC女性，有證據(jù)表明頻繁長期使用氟康唑有時(shí)可使之前對氟康唑敏感的白假絲酵母菌菌株出現(xiàn)耐藥，從而限制了這些女性的治療選擇。一項(xiàng)研究納入25例白色假絲酵母菌分離株的氟康唑最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration, MIC）≥2μg/mL的難治性假絲酵母菌陰道炎患者，發(fā)現(xiàn)將氟康唑的劑量增加至一次200mg、一周2次可成功治療氟康唑MIC為2或4μg/mL的患者。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，較高劑量氟康唑?qū)IC≥4μg/mL的患者無效。應(yīng)評(píng)估這些患者對伊曲康唑和酮康唑的交叉耐藥性，因?yàn)槊咳帐褂眠溥蝾愡M(jìn)行長期維持治療對部分患者有效。然而，使用伊曲康唑或酮康唑時(shí)需要間歇進(jìn)行肝功能檢測。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，不過這種情況下極少發(fā)生。對于唑類泛耐藥性較高的重度RVVC感染女性，只有采用局部用硼酸或制霉菌素栓劑。02硼酸硼酸對治療白假絲酵母菌所致復(fù)發(fā)性外陰陰道炎沒有作用，除非體外試驗(yàn)證實(shí)存在唑類耐藥性。目前尚無長期使用硼酸的安全性數(shù)據(jù)，硼酸會(huì)引起嚴(yán)重局部刺激，且意外吞服后可能具有毒性（包括死亡）。只有證實(shí)存在唑類耐藥性感染時(shí)（這些病例很少見），才應(yīng)給予一個(gè)療程的硼酸（陰道內(nèi)硼酸栓劑，一次600mg、一日1次，持續(xù)2周）。03免疫治療有人提出，白假絲酵母菌引起的陰道局部超敏反應(yīng)是部分女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染的原因。目前正在研究將假絲酵母菌陰道炎免疫療法用于預(yù)防和治療。預(yù)防性疫苗應(yīng)該能夠誘導(dǎo)針對真菌毒力特征的宿主免疫應(yīng)答，而不改變陰道的耐受性/炎癥平衡，而針對RVVC女性的治療性疫苗應(yīng)當(dāng)能增強(qiáng)或糾正陰道的耐受性/炎癥失衡。目前正在開發(fā)2種疫苗。04行為改變治療改變一個(gè)或多個(gè)行為因素（如，避免使用衛(wèi)生護(hù)墊、連褲襪、蔓越莓汁和局部潤滑劑）看癥狀是否改善，這種方法可能對少數(shù)女性有益，但尚無隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。如果存在感染危險(xiǎn)因素，應(yīng)嘗試消除或減少這些因素（如，改善血糖控制，換為雌激素劑量較低的口服避孕藥）。還應(yīng)治療性功能障礙，以及解決慢性陰道炎經(jīng)常引起的婚姻不和諧。05益生菌和膳食改變沒有證據(jù)表明RVVC女性的陰道菌群缺乏乳桿菌，因此不推薦使用乳桿菌益生菌療法。雖然人們普遍認(rèn)為攝入或陰道應(yīng)用酸奶或其他含有活乳桿菌的制劑可降低假絲酵母菌定植率和癥狀性復(fù)發(fā)率，但針對該問題的少數(shù)研究存在很多方法學(xué)缺陷（如，無對照組、隨訪期較短）且受試者較少。其他研究發(fā)現(xiàn)對復(fù)發(fā)性感染女性應(yīng)用活乳桿菌沒有價(jià)值，目前應(yīng)認(rèn)為這種方法尚未得到證實(shí)。世界各地的益生菌制劑質(zhì)量各不相同；在美國，這些產(chǎn)品尚未標(biāo)準(zhǔn)化且質(zhì)量通常較差。美國FDA警告不要對免疫功能受損患者使用含細(xì)菌或酵母菌的益生菌。目前尚無對照研究評(píng)估了膳食對預(yù)防和控制假絲酵母菌性陰道炎的作用，因此沒有可推薦的特定膳食。偶有患者報(bào)告在攝入啤酒或精制糖制品后出現(xiàn)陰道炎癥狀，尤其是過量食用后。這種情況下，明智的做法是避免攝入可誘發(fā)癥狀的食物或酒精，但通常不足以緩解癥狀。06檢測HIV感染在CD4計(jì)數(shù)很低且病毒載量很高的HIV感染女性中，外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率更高且持續(xù)時(shí)間更長，但嚴(yán)重程度并未增加；不過該人群可能出現(xiàn)其他AIDS相關(guān)的前哨疾病。鑒于沒有感染HIV的女性中常見復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎，且大多數(shù)病例都為未感染女性，所以僅將RVVC作為檢測HIV的指征并不合理。HIV感染女性中外陰陰道假絲酵母菌病的微生物學(xué)與未感染HIV的女性相似。應(yīng)對有感染HIV危險(xiǎn)因素的女性提供咨詢和篩查。2021年01月18日4813
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔(dān)心的是，好多人對此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。 本文將圍繞為什么會(huì)發(fā)生婦科炎癥向您介紹女性生殖道特點(diǎn)；通過對常見婦科炎癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施的詳細(xì)介紹，消除您對婦科炎癥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，讓婦科炎癥的困擾離您而去，讓婦科炎癥的侵襲不再容易。 外陰瘙癢是什么原因?qū)е碌?？外陰瘙癢是婦科病人常見的癥狀，多由外陰病變引起，少數(shù)情況下外陰正常也可發(fā)生。常見原因有以下三類： 1.局部原因 霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、老年性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮增生、藥物過敏、化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣。 2.全身原因 糖尿病、黃疸、維生素缺乏、貧血、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 3.不明原因外陰瘙癢 在明確了有關(guān)外陰瘙癢的病因以后，我想大家應(yīng)該知道如何預(yù)防外陰瘙癢了。一名衛(wèi)生習(xí)慣良好的女性，可以說一生中所受的這種與行為習(xí)慣相關(guān)的疾病的折磨也是非常少的。反之，如果習(xí)慣不好，您就得多受些折磨了。白帶是不潔之物嗎？ 2 白帶是從女性陰道里流出來的一種帶有黏性的液體。主要由陰道粘膜滲出物、脫落的陰道和宮頸細(xì)胞、宮頸黏液、子宮內(nèi)膜和輸卵管分泌物、微生物及其代謝產(chǎn)物組成。白帶中含有乳酸桿菌、溶菌酶和抗體，故有抑制細(xì)菌生長的作用。 正常情況下，白帶能濕潤陰唇皮膚及陰道。正常白帶為無色透明狀或白色糊狀，無臭無味，隨著月經(jīng)周期的不同，白帶分泌的狀況也不一樣，在月經(jīng)后2-3天、排卵期及妊娠期白帶量會(huì)增多。 正常的白帶是女性生殖系統(tǒng)健康的信號(hào)之一，絕不是不干凈之物。有些女性認(rèn)為白帶是不干凈之物，每次清洗陰部時(shí)，想法設(shè)法清除白帶，以求徹底清潔，這樣會(huì)使陰道干澀，也增加陰道感染的機(jī)會(huì)。 陰道有防御功能嗎？ 3 女性的外陰陰道與尿道、肛門鄰近，是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，也是經(jīng)血及陰道分泌物流向之地，還有糞便、尿液的刺激，陰道內(nèi)既有常駐的各種微生物又有臨時(shí)帶入的多種病原體，但正常情況下并不容易發(fā)生炎癥。 為什么？ 女性的外陰陰道在解剖和生理上都有其獨(dú)特的防御結(jié)構(gòu)和功能。女性外陰常處于一個(gè)自然閉合的狀態(tài)。陰道前后壁又緊貼在一起，宮頸也是一個(gè)閉合狀態(tài)，形成了自然的屏障。陰道粘膜在雌激素影響下，能夠發(fā)生周期性變化并脫落，完整的粘膜可以抵抗外來微生物的侵襲和繁殖。陰道上皮含有不同程度的糖原，在乳酸桿菌的作用下，將糖原轉(zhuǎn)化成乳酸，使陰道酸堿度保持在pH3.8-4.5。這樣，適應(yīng)堿性環(huán)境之中生存的微生物便不能生長繁殖。陰道內(nèi)有多種微生物，構(gòu)成陰道的正常菌群。常駐在陰道內(nèi)的菌群互相制約，也使外來的微生物難以定居下去，保持陰道的生態(tài)平衡。 因此，一般情況下不致發(fā)病，但如果陰道的防御功能遭到破壞，則病原菌則可趁機(jī)而入，導(dǎo)致各種陰道炎癥。 什么樣的白帶不正常？ 4 正常白帶常呈白色糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無臭無味，量少，對女性健康無不良影響，也稱為生理性白帶。 病理性白帶有以下幾種情況： 透明黏性白帶 乳黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶 乳凝狀或豆渣樣白帶 灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶 膿樣白帶 血性白帶 水樣白帶 病理性白帶的主要原因是生殖道炎癥（特別是陰道炎）、腫瘤，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。 女性的內(nèi)環(huán)境相對于細(xì)菌的滋生是比較有利的，所以女性的炎癥會(huì)比男性多很多，正常女性生殖道會(huì)有一些分泌物，稱為白帶。如果白帶增多，且性狀發(fā)生變化，比如呈黃綠色、泡沫狀、乳酪狀、豆渣樣、甚至膿血性白帶等，并伴有異味，還出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛等不適感時(shí)，可能已患有陰道炎，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 為何陰道炎容易反復(fù)發(fā)作？ 5 陰道炎治療后多數(shù)可以好轉(zhuǎn)或治愈，但門診常碰到個(gè)別病人反復(fù)發(fā)作，這是為什么呢？總結(jié)起來包括以下幾個(gè)原因： 治療不徹底 病人雖經(jīng)過治療，但在治療過程中，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，用藥尚未完成療程便擅自停藥，不久癥狀又出現(xiàn)，就再用藥一段時(shí)間，癥狀一消失又停止用藥。如此用用停停，會(huì)使病原體產(chǎn)生耐藥性，影響藥物療效，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，久治不愈。一般來說，陰道炎只有連續(xù)三個(gè)月婦科檢查及陰道分泌物檢查均無異常，才算完全治愈。 重復(fù)感染 治愈后再次與帶菌者直接或間接接觸，造成重復(fù)感染。 衛(wèi)生狀況欠佳 常年穿不透氣的緊身褲，不注意外陰清潔，內(nèi)褲與襪子同時(shí)洗滌，使用衛(wèi)生不標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，與別人公用洗浴盆等，容易反復(fù)發(fā)生陰道炎。 夫妻雙方未同時(shí)接受治療 陰道炎發(fā)作時(shí)病菌可以交叉感染，但男性由于生理結(jié)構(gòu)異于女性，所以并無明顯癥狀，如果僅女方治療而男方不治療，使病菌通過性生活在男女之間反復(fù)傳遞，導(dǎo)致女性陰道炎反復(fù)發(fā)作。 經(jīng)常使用抗生素 經(jīng)常使用抗生素，由于陰道菌群間的制約關(guān)系被破壞，導(dǎo)致真菌生長旺盛，進(jìn)而出現(xiàn)陰道炎。2021年01月13日2271
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌病是繼細(xì)菌性陰道病之后的第二大常見陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過度生長可導(dǎo)致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點(diǎn)。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見，可伴有排尿困難或性交痛，通常需要及時(shí)進(jìn)行治療以緩解癥狀。那么，得了外陰陰道假絲酵母菌病該如何治療呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝對外陰陰道假絲酵母菌病的治療目標(biāo)是緩解癥狀，而有10%-20%攜帶假絲酵母菌的育齡期女性沒有癥狀，這些女性不需要治療。通常，根據(jù)女性患者為單純性感染（90%）還是復(fù)雜性感染（10%）來選擇治療方案。1、口服治療vs局部治療目前有多種口服制劑和局部用制劑可用于治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病，其中很多為非處方藥且為單劑量方案。隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，口服和局部用抗真菌藥的臨床治愈率相當(dāng)（超過90%）；短期真菌學(xué)治愈率略低（78%-80%）。評(píng)估患者偏好的研究均發(fā)現(xiàn)患者傾向于選擇給藥更便利的口服藥物。然而，局部治療的副作用（如，可能引起局部燒灼感或刺激） 更少，而口服藥物可能引起胃腸道不耐受、頭痛、皮疹和一過性肝功能異常。此外，口服藥物緩解癥狀所需時(shí)間比局部藥物長1-2日。由于沒有哪種制劑、藥物或給藥途徑更優(yōu)，所以在開具口服或局部用抗真菌藥物時(shí)應(yīng)主要考慮花費(fèi)、患者偏如果選擇局部治療，只進(jìn)行外陰治療不足以清除陰道儲(chǔ)存的真菌，哪怕患者的癥狀主要集中在外陰。雖然外陰治療可改善外陰癥狀，但仍需進(jìn)行陰道治療以徹底治愈疾病。2、單純性感染的治療（1）判斷單純性感染的標(biāo)準(zhǔn)包括以下所有：散發(fā)性，極少發(fā)作（3次/年）；輕至中度體征/癥狀；擬診為白假絲酵母菌感染；健康的非妊娠女性；免疫功能正常的女性。（2）初始治療建議使用口服氟康唑，因?yàn)榇蠖鄶?shù)女性都認(rèn)為口服藥物比陰道內(nèi)藥物方便?？诜?50mg的單次劑量氟康唑后，陰道分泌物中的氟康唑治療濃度可維持至少72小時(shí)。單次劑量氟康唑（150mg）的副作用較輕微且很少見。然而，雖然氟康唑可與多種藥物發(fā)生相互作用，但用于治療外陰陰道假絲酵母菌病的劑量極少引起相互作用。目前已有非專利氟康唑，單次劑量的氟康唑方案比非處方局部抗真菌藥便宜。白假絲酵母菌（C. albicans）所致陰道炎極少對唑類耐藥。因此，一般不需要進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，除非培養(yǎng)確診的依從患者在接受充分治療后仍無反應(yīng)。單純性感染通常治療數(shù)日便可緩解。治療期間并不禁止性交，但在炎癥緩解前可能會(huì)有不適。性伴侶不需要接受治療。3、復(fù)雜性感染的治療（1）復(fù)雜性感染的特點(diǎn)包括以下一個(gè)或多個(gè)特征：存在重度體征/癥狀；非白假絲酵母菌感染，尤其是光滑假絲酵母菌（C. glabrata）；妊娠、糖尿病控制不佳、免疫抑制、虛弱；有培養(yǎng)證實(shí)的外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)病史（3次/年（2）重度癥狀或者宿主免疫功能受損如果女性存在重度炎癥或提示復(fù)雜性感染的宿主因素（如，免疫抑制），則需要接受較長療程的口服或局部抗真菌治療。尚不清楚口服治療與局部治療哪種更有效，因?yàn)槟壳吧袩o研究這兩種給藥方式治療復(fù)雜性感染的對比試驗(yàn)。鑒于口服療法給藥方便，建議根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，使用氟康唑（150mg，口服）治療復(fù)雜性感染，連續(xù)給予2-3次（間隔72小時(shí)）。一項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)了該方法有效，該試驗(yàn)納入了556例重度或復(fù)發(fā)性假絲酵母菌陰道炎患者，并將其隨機(jī)分配至接受單次劑量氟康唑（150mg）或連續(xù)2劑氟康唑（間隔3日）。研究者采用了一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，該系統(tǒng)包括瘙癢的程度和生理體征（紅斑、水腫、抓撓引起的皮膚破損或裂隙形成）。14日評(píng)估和35日評(píng)估發(fā)現(xiàn)，接受2劑方案的重度患者（而非復(fù)發(fā)患者）的臨床治愈率/緩解率顯著更高，分別為94% vs 85%和80% vs 67%。然而，在8%感染非白假絲酵母菌的患者中，治療的效果較差。如果患者傾向于接受局部療法，觀察性病例系列研究顯示，復(fù)雜性感染患者需要接受7-14日（而非1-3日）的局部用唑類治療（如，克霉唑、咪康唑、特康唑）。對于假絲酵母菌性重度外陰炎，可在外陰使用局部用皮質(zhì)類固醇（如，克霉唑-倍他米松或制霉菌素-曲安西龍）48小時(shí)，直到抗真菌藥發(fā)揮作用。（3）光滑假絲酵母菌光滑假絲酵母菌對陰道的毒力較低，極少引起癥狀，即使培養(yǎng)結(jié)果為陽性。在治療光滑假絲酵母菌性陰道炎前，應(yīng)盡可能排除其他導(dǎo)致陰道炎癥狀的因素。唑類藥物治療光滑假絲酵母菌性陰道炎的失敗率較高（約為50%）。采用陰道內(nèi)硼酸治療此類患者可獲得中等程度的成功（65%-70%）；陰道內(nèi)硼酸的用法為600mg硼酸膠囊，每晚一次，持續(xù)2周。陰道內(nèi)應(yīng)用氟胞嘧啶乳膏或4%-10%的兩性霉素B乳膏（每晚5g，持續(xù)2周）的療效更好（治愈率>90%）。關(guān)于口服伏立康唑治療光滑假絲酵母菌陰道炎的作用，目前尚無高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，不應(yīng)將其用于治療外陰陰道假絲酵母菌病。個(gè)案報(bào)道表明其療效欠佳、治愈率極低且可能有毒性。一些國家和地區(qū)將制霉菌素用作陰道栓劑，關(guān)于制霉菌素的療效目前也沒有高質(zhì)量數(shù)據(jù)，但個(gè)案報(bào)道顯示有很多臨床醫(yī)生將其作為光滑假絲酵母性陰道炎的首選藥物。每晚將1-2枚10萬U的制霉菌素栓劑放入陰道，持續(xù)14日。也可由配藥藥房制備栓劑。潛在副作用包括燒灼感、發(fā)紅和刺激。（4）克柔假絲酵母菌克柔假絲酵母菌（C. krusei）通常對氟康唑耐藥，但對局部用唑類乳膏和栓劑非常敏感，如克霉唑、咪康唑和特康唑。通常治療7-14日?？诜燎颠蚝屯颠蚩赡芤灿行Вㄒ燎颠?，一次200mg，一日2次，共7-14日；或酮康唑，一次400mg、一日1次，共7-14日），但這些口服藥物有各種毒性，因此建議將局部治療作為一線療法。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，但這種情況下極少發(fā)生。若患者經(jīng)培養(yǎng)確診為克柔假絲酵母菌感染，并依從了常規(guī)療程的此類非氟康唑藥物治療后仍無效，則需要進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。（5）妊娠對于有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病孕婦，建議陰道局部應(yīng)用咪唑類（克霉唑或咪康唑），持續(xù)7日，而非使用口服唑類藥物，因?yàn)榭诜蝾愃幬锟赡軐υ袐D有風(fēng)險(xiǎn)。治療孕婦的主要目的是緩解癥狀，陰道假絲酵母菌病不會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。該方法與美國CDC和FDA的意見相一致。避免對孕婦給予口服唑類藥物治療，尤其是在早期妊娠中，因?yàn)榇酥委熆赡茉黾幼匀涣鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，且其對出生缺陷的影響尚不明確?？诜颠虔煼ㄋ坪醪粫?huì)使死產(chǎn)或新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高。由于局部療法是口服療法的有效替代方式，在有更多數(shù)據(jù)支持低劑量口服藥物的安全性之前，傾向于采用陰道局部療法。雖然健康孕婦不需要治療陰道假絲酵母菌定植，但在德國，醫(yī)生會(huì)推薦在晚期妊娠期間進(jìn)行治療，因?yàn)橹委熌赣H可顯著降低健康成熟新生兒發(fā)生鵝口瘡和尿布皮炎的幾率。2021年01月07日10465
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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 一那上亞啊，是咱們最常用的治療方式之一。 它能快速有效地緩解陰道的局部不適感，因此呢，臨床中用了很多。 但是呢，好多病友啊，跟我反饋說。 不知道怎么去上，或者說呢，上不到合適的位置去，還有的人呢，一上完就馬上掉出來了，因此呢，導(dǎo)致咱們的治療效果不佳，那么一旦上下又該怎么去上，或者說是有哪些注意事項(xiàng)呢。 首先呢，咱們上學(xué)之前啊，記得把自己的指甲修剪好，防止損傷了陰道口和陰道壁，其次呢上牙之前要把雙手洗干凈，并且用清水把外陰和陰道口給清洗。 這樣呢，避免把污染物和外部的病菌帶入到里面去。 第三呢，剩下的時(shí)間啊，建議盡量選擇在晚上的睡覺之前。 這樣呢，藥物可以在那里面充分的吸收。 發(fā)揮出更好的治療效果第四呢，咱們這個(gè)上藥的體位啊，一般是仰臥位。 雙腿屈膝略微的分開，這樣利于打開了口。 方便我們的尚亞。 第四呢，一般啊。 都配備了上下氣，咱們把這個(gè)藥放在上下器里面，如果沒有配備上下氣一般會(huì)有一次性的指套或者手套。 呃。 把裝了，要的上下氣或者說是戴了手套指套的手拿捏著。 藥片研陰道口的側(cè)壁。 置入到陰道里面。 一般深度是六六到2021年12月28日1821
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