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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 一、VVC的流行病學(xué)及病原學(xué)VVC是女性最常見的陰道炎癥。估計(jì)有75%的女性一生中至少有1次VVC發(fā)作，40%~45%女性會(huì)發(fā)作2次甚至更多次。體檢人群中的真菌陽性率通常為2.5%~5.2%。婦產(chǎn)科門診患者中VVC的發(fā)生率常常高于體檢人群，我國(guó)婦產(chǎn)科門診的多中心VVC調(diào)查顯示，VVC占門診就診人群的10.9%。不同人群VVC的發(fā)生率可能有較大差異，孕婦的VVC發(fā)生率可達(dá)29.2%。VVC通常由白假絲酵母菌（約占85%）引起，其次為光滑假絲酵母菌（占5%~10%），其他有近平滑假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌等（占1%~2%），不同的VVC人群可能有較大差異。假絲酵母菌存在酵母相和菌絲相，后者包括芽生孢子及假菌絲。一般認(rèn)為，在芽生孢子和（或）假菌絲相存在時(shí)才診斷為VVC。正常女性陰道內(nèi)可有假絲酵母菌定植，一般無癥狀，呈酵母相不診斷VVC。經(jīng)典觀念認(rèn)為，少數(shù)女性陰道內(nèi)能培養(yǎng)出定植的真菌；曾有隊(duì)列研究顯示，每3個(gè)月進(jìn)行1次真菌培養(yǎng)，70%的年輕女性1年至少有1次真菌培養(yǎng)陽性，4%的女性每次培養(yǎng)均陽性。推薦意見1：VVC是女性常見的陰道炎癥，其病原體通常為白假絲酵母菌，假絲酵母菌呈酵母相時(shí)不診斷VVC。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）二、VVC的診斷與鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可診斷VVC。（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀：外陰陰道瘙癢，可有外陰部燒灼痛、性交痛及尿痛，分泌物多、呈豆腐渣樣。2.體征：婦科檢查見外陰充血、水腫，可伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落甚至出現(xiàn)糜爛；陰道黏膜充血，陰道分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。（二）臨床分類VVC根據(jù)發(fā)生頻率、臨床表現(xiàn)、真菌種類以及宿主情況可分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。見表2。VVC的臨床分類有助于指導(dǎo)治療方案的選擇。復(fù)發(fā)性VVC是指1年內(nèi)VVC發(fā)作≥4次。VVC根據(jù)各個(gè)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床評(píng)分，臨床評(píng)分<7分為輕度VVC，≥7分為重度VVC。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表3。（三）輔助檢查1.顯微鏡檢查：可采用革蘭染色涂片法、10%氫氧化鉀濕片法或生理鹽水濕片法處理分泌物涂片后，顯微鏡下可見真菌芽生孢子或假菌絲，但對(duì)于非白假絲酵母菌的檢出較差。（1）革蘭染色涂片法的敏感度為65%~83%，同時(shí)其他細(xì)胞及微生物可染色，背景清晰，有利于同時(shí)診斷混合性陰道炎，且玻片易保存和溯源。（2）10%氫氧化鉀濕片法可溶解細(xì)胞成分減少干擾，敏感度達(dá)40%~60%，但無法同時(shí)檢測(cè)其他類型病原體的陰道炎，玻片無法保存。（3）生理鹽水濕片法操作簡(jiǎn)便快速，診斷VVC的敏感度為30%~50%，但玻片無法保存。2.真菌培養(yǎng)：真菌培養(yǎng)至少需要48~72h，僅應(yīng)用于有癥狀而多次顯微鏡檢查為陰性、治療效果不佳的難治性或復(fù)發(fā)性VVC患者，同時(shí)行抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。3.其他：主要包括分子診斷法、熒光染色法、抗原檢測(cè)法和功能學(xué)檢測(cè)法等，供臨床參考。（四）鑒別診斷因VVC易合并其他病原體感染，因此，需排除細(xì)菌性陰道病、需氧菌性陰道炎、陰道毛滴蟲病、細(xì)胞溶解性陰道病等，并注意有無混合感染。推薦意見2：推薦在診斷VVC的同時(shí)進(jìn)行臨床分類，區(qū)分單純性和復(fù)雜性VVC。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1A）推薦意見3：輔助檢查主要為顯微鏡檢查，包括革蘭染色涂片法、10%氫氧化鉀濕片法或生理鹽水濕片法，推薦革蘭染色涂片法。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見4：真菌培養(yǎng)僅用于有癥狀而多次顯微鏡檢查為陰性、治療效果不佳的難治性或復(fù)發(fā)性VVC患者，可同時(shí)行抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）三、VVC的治療明確診斷后，按照治療原則并結(jié)合患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)目拐婢委煹乃幬锛隘煶蹋谥委熐斑M(jìn)行臨床分類是確定治療方案的重要依據(jù)，根據(jù)分類進(jìn)行抗真菌藥物的劑量、用藥途徑及療程的選擇。（一）治療原則VVC的治療原則包括以下幾個(gè)方面：1.積極去除發(fā)病誘因。2.首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期，尤其是規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物治療。3.性伴侶無須常規(guī)治療。4.VVC急性期應(yīng)避免性生活或性交時(shí)使用安全套。5.同時(shí)治療其他性傳播感染。6.強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。7.長(zhǎng)期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及其他副反應(yīng)。（二）抗真菌藥物治療治療方法包括陰道用藥和口服用藥，按VVC分類選擇以下1種治療方案。1.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。口服用藥：氟康唑0.15g，單次，頓服。2.復(fù)雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程。癥狀嚴(yán)重者，可同時(shí)局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)ｊ幍烙盟帲嚎嗣惯?.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥。口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復(fù)發(fā)性VVC：治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥；對(duì)無規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①?gòu)?qiáng)化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬U，月經(jīng)前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經(jīng)前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對(duì)氟康唑耐藥。推薦以下治療方案：陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。也可根據(jù)抗真菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物，如：伊曲康唑0.2g，2次/d，共1周，口服，常與非唑類陰道栓劑聯(lián)合應(yīng)用。其他：其他種類的非白假絲酵母菌通常對(duì)常用抗真菌藥物敏感，推薦的多數(shù)治療方案有效。（4）妊娠期VVC：尚無確切證據(jù)說明妊娠期VVC與早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥相關(guān)。早孕期治療VVC需要權(quán)衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導(dǎo)致流產(chǎn)或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC，建議延長(zhǎng)療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應(yīng)用免疫抑制劑治療患者或人類免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有研究顯示其治療與相同分類的VVC無異，有時(shí)可能需要延長(zhǎng)療程至7~14d。人類免疫缺陷病毒感染患者中的復(fù)雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長(zhǎng)期預(yù)防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見，假絲酵母菌耐藥以唑類抗真菌藥物耐藥為主。對(duì)該類患者應(yīng)用非唑類抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。可根據(jù)抗真菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物，對(duì)唑類抗真菌藥物呈劑量依賴性敏感（susceptible-dosedependent，SDD）的假絲酵母菌，可選擇增加劑量，如：氟康唑0.2g，每48h用藥1次，共1周。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1~2個(gè)療程進(jìn)行短期預(yù)防。應(yīng)重視尋找及去除這類患者的發(fā)病因素。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染包括VVC合并細(xì)菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲病等，可同時(shí)針對(duì)各種病原體感染進(jìn)行治療，如果不宜同時(shí)治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結(jié)合微生態(tài)制劑的應(yīng)用，可能改善治愈率和降低復(fù)發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者。（4）其他抗真菌藥物：包括新上市和臨床研究資料不足的抗真菌藥物。奧特康唑是新上市應(yīng)用于治療VVC和復(fù)發(fā)性VVC的抗真菌藥物，應(yīng)避免在妊娠期或近3年有妊娠計(jì)劃的患者中應(yīng)用。有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應(yīng)證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療。推薦意見5：?jiǎn)渭冃訴VC以單療程用藥為主，常用藥物有克霉唑、咪康唑、制霉菌素、氟康唑等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見6：重度VVC以延長(zhǎng)療程為主，常用藥物為克霉唑、咪康唑和氟康唑等，并外陰局部加用抗真菌藥物或糖皮質(zhì)激素以改善癥狀。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見7：復(fù)發(fā)性VVC的治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療，在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物，常用藥物氟康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見8：妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，選用陰道抗真菌藥物，如克霉唑等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）推薦意見9：非白假絲酵母菌引起的VVC和耐藥假絲酵母菌引起的VVC，推薦用非唑類抗真菌藥物治療或根據(jù)抗真菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗真菌藥物。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見10：VVC再發(fā)者治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1~2個(gè)療程進(jìn)行短期預(yù)防。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）推薦意見11：VVC與其他病原體混合感染時(shí)應(yīng)同時(shí)治療，不宜同時(shí)治療者首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）推薦意見12：抗真菌治療聯(lián)合微生態(tài)制劑，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）四、VVC的隨訪癥狀持續(xù)存在或短期內(nèi)再次發(fā)作者應(yīng)給予隨訪。對(duì)復(fù)發(fā)性VVC在治療結(jié)束后7~14d及1、3、6個(gè)月酌情隨訪，有條件者隨訪時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)和抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。推薦意見13：完成治療后癥狀持續(xù)存在或短期內(nèi)再次發(fā)作的VVC患者，應(yīng)給予隨訪。有條件者對(duì)復(fù)發(fā)性VVC患者隨訪時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)和抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）VCC是生殖道常見感染之一，復(fù)發(fā)性VVC因反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重危害女性身心健康。本指南旨在VCC的診斷治療中給臨床醫(yī)師提供目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的診斷手段和治療方法，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，要注意治療的個(gè)體化，加強(qiáng)宣教，積極去除好發(fā)因素，減少或避免出現(xiàn)VVC的反復(fù)發(fā)作。2024年08月14日
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 陰道炎反復(fù)發(fā)作，老公需要一起治療嗎？嗯，對(duì)于陰道感染來說呢，我們要知道很多陰道的感染本身呢，實(shí)際上是女性自身免疫力的一些缺陷，或者免疫力的下降造成的，比如說我們說的細(xì)菌性的陰道病，就是這樣的一類的情況，它主要是陰道里頭微生態(tài)環(huán)境的紊亂，那么這種的話是它的自身體質(zhì)的問題，所以呢，不需要老公做檢查，那么還有一類，比如說我們說的像陰道里頭的滴蟲性的陰道炎啊，那么滴蟲性陰道炎呢，是一種滴蟲呢，本來就是一個(gè)外源性的病原體，它不會(huì)在女性的陰道內(nèi)自己產(chǎn)生，那么如果有滴蟲性陰道炎的患者出現(xiàn)的時(shí)候的話，那么在臨床上我們一般都要建議他的愛人啊，要去皮膚門診去做一下陰莖上的滴蟲的檢測(cè)，同時(shí)也要進(jìn)行這個(gè)呃抗滴蟲的治療，比如說我們使用甲硝唑兩顆頓伏來達(dá)到一個(gè)治療的效果，還有一類呢，就是我們說的叫。 霉菌心道陰陰道炎也現(xiàn)在也叫外陰陰道假氏酵母菌病，那么這類的患者呢，其實(shí)一部分原因是內(nèi)源性的，大概占40%左右啊，40~60吧，是內(nèi)源性的是它是陰道的微生態(tài)環(huán)境，呃下降啊，同時(shí)呢，免疫力下降以后，導(dǎo)致我寄生在女性陰道里頭的，這個(gè)我們說的呃，念珠菌的孢子啊，從那個(gè)孢子像轉(zhuǎn)化成菌絲像造成的臨床的癥狀，但是呢，也有一類，2024年03月15日93
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劉朋飛主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：劉朋飛上海計(jì)生所醫(yī)院?上海?200032陰道炎是女性常見的一種疾病，如果不加以注意與治療，會(huì)給女性的正常生活帶來不便。陰道炎分為不同的類型，癥狀不同，采用的治療方法也不同。如何擺脫陰道炎的困擾呢？首先是對(duì)癥下藥，其次不能見好就收，而是要堅(jiān)持治療，徹底治療。今天我們來講一講陰道炎的癥狀與治療方法。一、滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎的致病原是陰道毛滴蟲，主要的傳播方式為性交以及間接傳播，比如公共浴池、游泳以及被污染的貼身衣物等。滴蟲陰道炎的主要癥狀包括外陰部位的瘙癢，白帶異常增多，顏色呈現(xiàn)淡黃色泡沫狀、性交時(shí)有明顯疼痛感等。部分滴蟲陰道炎嚴(yán)重時(shí)白帶帶有血液，并且有灼熱感。部分患者還會(huì)有尿道感染、尿頻、尿痛等癥狀。治療滴蟲陰道炎通常的方法以外用內(nèi)服為主，可以口服敏感抗菌素（甲硝唑，奧硝唑），在陰道內(nèi)部放置栓劑。滴蟲陰道炎的治療需要好幾個(gè)療程，每個(gè)療程7到10天。在確診滴蟲陰道炎后，患者需要連續(xù)三個(gè)月使用1%乳酸液清洗外陰部位。由于滴蟲陰道炎可以通過性交傳播，一方治療一方不治療，再次性交還會(huì)傳播病毒，所以女性的伴侶也要接受治療。在治療期間，不可以發(fā)生性生活。男性與女性都要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。而且治療期間，內(nèi)衣內(nèi)褲及直接接觸皮膚的衣褲均要消毒處理。二、霉菌陰道炎霉菌陰道炎的致病原是白色念珠菌感染，主要發(fā)生在長(zhǎng)期使用激素以及抗生素的女性身上，還有糖尿病患者以及孕婦。霉菌陰道炎的傳播方式有性交、混浴以及衣物污染等。主要癥狀包括白帶豆腐渣狀以及外陰瘙癢及燒灼感。治療霉菌陰道炎以外服內(nèi)用為主，患者需要口服抗霉菌藥，陰道塞入制霉菌栓。由于霉菌陰道炎可以通過性交方式傳播，所以在治療期間要避免同房，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。清洗的工具要用開水燙洗，起到殺菌效果。三、加特納菌性陰道炎加特納菌性陰道炎是由于加納特菌引起的，在性關(guān)系混亂的女性群體中傳播率較高，得病率也比較高。加特納菌性陰道炎的主要傳播方式為性交，多見于性生活混亂女性。加特納菌性陰道炎的主要癥狀有白帶增多，伴有魚腥味或者氨臭，外陰潮濕，還有陰道灼熱、外陰瘙癢等。加特納菌性陰道炎的治療以栓劑置入陰道內(nèi)部為主，連續(xù)十天，每天一次，同時(shí)還要服用敏感抗菌素。如果有全身感染者，則可以靜脈用藥輔助治療。四、淋菌性陰道炎淋菌性陰道炎的致病原是淋病雙球菌，部分女性通過混亂性交傳播，還有部分人間接被感染有淋病雙球菌的泳衣、浴缸、坐便等感染。淋菌性陰道炎的主要癥狀有下腹部疼痛，陰道白帶分泌物呈現(xiàn)膿性，白帶增多。陰道口紅腫、疼痛。淋菌性陰道炎如果不及時(shí)治療，少部分患者會(huì)因此導(dǎo)致不孕不育以及宮外孕。淋菌性陰道炎的治療通過肌肉注射進(jìn)行，還可以將含有蒼術(shù)、黃連、白頭翁等中藥的煎水放溫后清洗外陰部位，通常堅(jiān)持14天左右就可以痊愈。五、幼女陰道炎幼女陰道炎常見于還在穿開襠褲的小女孩身上，主要是因?yàn)樾∨⒉蛔⒁庑l(wèi)生，在外出或者玩耍的過程中直接與地面接觸，或者用不干凈的手指觸摸，捅進(jìn)陰道中引起的。部分調(diào)皮的小女孩還會(huì)將帶有細(xì)菌的異物放在陰道部位，導(dǎo)致外陰感染。主要的癥狀有外陰紅腫，陰道分泌流水樣液體，伴隨有灼痛感。幼女陰道炎的治療以花椒水沖水清洗即可，為了防止感染陰道炎，家長(zhǎng)要避免給孩子穿開襠褲，并且告知小孩不要用手或者其他物體觸摸陰道，注意個(gè)人衛(wèi)生。六、少女初潮陰道炎女孩子在第一次來月經(jīng)時(shí)總是慌亂且羞澀的，大部分女孩子并不了解月經(jīng)，也不知道如何在月經(jīng)期間做好個(gè)人衛(wèi)生。如果缺乏正確的治療，或者使用不干凈的衛(wèi)生巾都會(huì)給病菌可乘之機(jī)，引發(fā)初潮陰道炎。少女初潮陰道炎的主要癥狀有陰道分泌物增加，會(huì)陰部灼燒感強(qiáng)烈以及尿頻、尿痛等。少女初潮陰道炎的治療以清洗陰道為主，睡前清洗并且將栓劑推入陰道內(nèi)，這種治療方法不僅能夠有效消炎，還能避免處女膜的損傷。七、緊襠褲陰道炎部分女性為了修飾自己的身材，喜歡穿著一些緊身褲或者高彈緊身的健美褲。這類褲子的共同特點(diǎn)是包臀，緊襠，并且褲子的材質(zhì)多為不透氣面料。陰道的分泌物以及汗液無法散發(fā)，潮濕的環(huán)境為病菌的滋生提供適宜環(huán)境，導(dǎo)致陰道炎。緊襠褲陰道炎的主要癥狀包括白帶增多、陰唇瘙癢、尿頻尿急等。緊襠褲陰道炎的治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并且也要減少化纖織物材質(zhì)緊身褲的穿著，保持陰道干燥衛(wèi)生，避免病菌繁殖。八、老年性陰道炎絕經(jīng)后的女性雌激素分泌減少，身體的抵抗力下降，為病菌提供可乘之機(jī)。老年性陰道炎的主要癥狀有外陰瘙癢、尿頻、尿痛、白帶血性、濃樣，伴有臭味等。如果癥狀較為嚴(yán)重，需要通過檢查確定是否有腫瘤可能。老年女性一旦發(fā)現(xiàn)有類似癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，及早治療。老年性陰道炎的治療以1:5000的高錳酸鉀外洗為主，如果使用雌激素治療，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。九、孕期陰道炎有備孕準(zhǔn)備的女性需要提前檢查陰道炎，并且在治愈后準(zhǔn)備懷孕。陰道炎的治療需要用藥，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影2023年11月03日658
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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 對(duì)于95%的女性來說，都經(jīng)歷過私密處瘙癢、分泌物異常增多、甚至是異味、疼痛，這是婦產(chǎn)科最常見的一種疾病。但是這個(gè)最常見的疾病卻經(jīng)常容易復(fù)發(fā)，甚至有人還很不容易治療，為什么呢？陰道炎即陰道炎癥，是導(dǎo)致陰道瘙癢、灼痛、異味和異常流液的一組病癥。正常健康婦女陰道由于解剖組織的特點(diǎn)對(duì)病原體的侵入有自然防御功能。陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下的增生和表層細(xì)胞角化，陰道酸堿度保持平衡，使適應(yīng)堿性的病原體的繁殖受到抑制，當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，導(dǎo)致陰道炎癥。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍琅c菌群之間的生態(tài)平衡打破，也可形成條件致病菌。臨床上常見有：細(xì)菌性陰道病、霉菌性性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、支原體陰道炎、淋球菌陰道炎等等。1.病因（1）細(xì)菌性陰道?。赫ｊ幍纼?nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。（2）霉菌性性陰道炎：80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于生長(zhǎng)。其本身為條件致病菌，陰道本身就存在，無法根除。當(dāng)妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素時(shí)更容易誘發(fā)。還有一些患者有胃腸道假絲酵母菌；或者穿緊身化纖內(nèi)褲；或者一些肥胖患者也容易誘發(fā)。（3）滴蟲性陰道炎：由陰道毛滴蟲感染引起，可以寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。并常與其他陰道炎并存。（4）老年性陰道炎：絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。（5）支原體陰道炎、淋球菌陰道炎等：由相應(yīng)致病菌感染所致。2.臨床表現(xiàn)：不同的陰道炎臨床表現(xiàn)不盡相同。比如細(xì)菌性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。霉菌性陰道炎為特征性豆渣樣分泌物增多伴瘙癢難耐。滴蟲性陰道炎為陰道分泌物明顯增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。老年性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴或不伴瘙癢，常伴有性交痛。3.診斷：?不同的陰道炎都可通過相關(guān)的病原體檢查明確診斷，并結(jié)合病史可以輔助診斷。4.治療：一般陰道炎的藥物治療以外用藥物為主。部分陰道炎需要聯(lián)合口服用藥，必要時(shí)夫妻同治。比如細(xì)菌性陰道炎首選抗厭氧菌藥物，性伴侶不需常規(guī)治療。霉菌性陰道炎需要去除誘因，若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、激素類藥物，勤換內(nèi)褲。反復(fù)發(fā)作者可以加服口服抗霉菌藥物，并且延長(zhǎng)治療期限。滴蟲性陰道炎除了使用陰道栓劑，還需要口服甲硝唑類藥物，并且夫妻同治。老年性陰道炎治療原則為局部補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道免疫力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。支原體、淋病類陰道炎需要針對(duì)病原體選擇抗生素并且夫妻同治。由此可見，陰道炎種類繁多，臨床表現(xiàn)不一，治療方案是不相同的，抗生素的選擇因?yàn)椴≡w不同也完全不同。所以明確病因，對(duì)癥治療，按療程治療是根治和減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。小小的陰道炎確實(shí)是不簡(jiǎn)單的，一旦有異常，還是到醫(yī)院明確診斷再治療，少走彎路。2023年08月01日806
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2022年11月12日177
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2022年10月17日71
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 治療陰道炎，如果有少許的出血，還能繼續(xù)塞藥嗎？其實(shí)很多人他都會(huì)問到這個(gè)問題，因?yàn)槟?，你在塞陰道炎藥物的時(shí)候，可能會(huì)趕上姨媽期，應(yīng)該是你先塞，然后來月經(jīng)停掉，還是等月經(jīng)結(jié)束之后才開始塞呢？這個(gè)大家一定要知道啊，血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)期，如果你今天有炎癥，而且在月經(jīng)期的話，其實(shí)會(huì)比平時(shí)更容易發(fā)婦科炎癥，所以呢，如果決定在陰道炎治療的過程中，哪怕你是馬上要來月經(jīng)了，只要還沒有血，那你就提前先用起來，如果中間停掉最好呢，需要在銜接的這個(gè)療程中改用口服制劑，當(dāng)然如果你手里沒有口服制劑，也可以在月經(jīng)干凈之后呢，繼續(xù)一個(gè)新的療程，比如說月經(jīng)前后，如果只有一點(diǎn)點(diǎn)顏色，其實(shí)是不影響你用藥的，但是呢，這個(gè)過程中你要注意手的衛(wèi)生，如果血量很多了，那你這個(gè)時(shí)候一定要把藥停掉，大家記住了嗎？2022年05月23日254
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小女孩內(nèi)褲總是臭臭的，首先要考慮因?yàn)榕拍蚝鬀]有及時(shí)擦屁股造成的局部外陰濕疹，外陰炎，引起的分泌物多且臭，具體原因及處理方案如下：1.發(fā)生原因：小女生排尿時(shí)經(jīng)常有夾閉雙腿的不良習(xí)慣，導(dǎo)致小便排出時(shí)候大陰唇關(guān)閉情況下受阻，會(huì)出現(xiàn)陰道內(nèi)反流，如果排尿后仍然不把屁股擦干凈，站起時(shí)會(huì)出現(xiàn)反流陰道內(nèi)的尿液流出，導(dǎo)致外陰潮濕，直接留到內(nèi)褲上，時(shí)間久了干燥后就會(huì)出現(xiàn)尿漬的臭味；同時(shí)有的孩子喜歡憋小便，都要到很急很急才去拉，會(huì)導(dǎo)致排尿前憋不住導(dǎo)致尿液滴出至內(nèi)褲。2.處理方案：（1）養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣：建議孩子排尿時(shí)雙腿稍分開，避免陰道逆流，建議養(yǎng)成定時(shí)排尿的好習(xí)慣，避免憋尿時(shí)間超過2小時(shí)，建議排尿后都要養(yǎng)成擦屁股的好習(xí)慣。（2）合并外陰炎：建議治療上可以用1：4的苯扎氯氨溶液沖洗外陰減輕炎癥，同時(shí)用1：10000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)建議避免海鮮堅(jiān)果芒果等容易過敏的飲食，避免辛辣油炸食物，注意個(gè)人衛(wèi)生。（3）合并外陰濕疹：建議可以外用派瑞松和氧化鋅涂抹大陰唇外濕疹發(fā)紅的皮膚對(duì)癥治療即可。2022年04月20日1688
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畢玉潔主治醫(yī)師 新鄭市公立人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 其實(shí)對(duì)于女性來說，患陰道炎就像患小感冒，所以誰一輩子還沒得過陰道炎呢？陰道炎典型的癥狀就是瘙癢和白帶的異常。關(guān)于瘙癢：念珠菌感染后典型的癥狀是外陰陰道瘙癢，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，寢食難安，還可能伴有排尿痛或性交痛等癥狀。關(guān)于白帶：陰道分泌物則常常表現(xiàn)為大量豆腐渣樣稠厚的白帶，有時(shí)是白色的，有時(shí)是黃綠色的，或者有些還會(huì)出現(xiàn)大量水樣的白帶。這三點(diǎn)做不到陰道炎最愛反復(fù)發(fā)作①擅自用藥濫用抗菌藥物會(huì)破壞陰道正常的菌群，不僅不能治療炎癥，反而會(huì)破壞陰道的菌群，加重炎癥，千萬不要擅自用藥。②不注意衛(wèi)生念珠菌性陰道炎患者，需要注意外陰的清潔衛(wèi)生，可用開水燙洗內(nèi)衣、內(nèi)褲，然后放于有光照、透風(fēng)的地方曬干。③擅自停藥有一些患者，用藥兩三天，癥狀消失了，想著抗菌藥不能多用，就自己停藥，這樣恰恰給了相對(duì)耐藥的病菌機(jī)會(huì)。敏感的病菌死得差不多了，沒有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，耐藥病菌就開始瘋狂生長(zhǎng)、下次再發(fā)病，就沒那么容易“消滅”了。陰道炎用藥的天數(shù)和鞏固療程都是根據(jù)病原體特點(diǎn)制定的，所以一定要去醫(yī)院、遵醫(yī)囑、足量、足療程用藥！癥狀治愈之后，待月經(jīng)干凈后復(fù)查，必要時(shí)還需要用藥鞏固治療，這樣才能達(dá)到徹底治療的目的。那么生活中如何預(yù)防呢？①充足的睡眠：熬夜會(huì)降低身體對(duì)疾病的抵抗能力，誘發(fā)陰道炎反復(fù)發(fā)作！所以，不要熬夜！不要熬夜！不要熬夜?、谡莆照_的外陰清潔護(hù)理：穿純棉寬松內(nèi)褲，勤換洗，保持外陰清潔干燥透氣，盡量不使用護(hù)墊。清洗時(shí)使用專用小毛巾，要講究順序，先洗外陰再洗肛門，切不可反其道而行之。另外，尤其重要：只清洗外陰，不要清洗陰道內(nèi)部?。ū苊馄茐年幍勒＞海埏嬍痴{(diào)理：盡量避免食用辛辣刺激性食物，少吃甜食，多飲水（白開水）。可多食含有豐富的活性嗜酸乳桿菌的酸奶，如雙歧桿菌的酸奶等。④衣物清洗：內(nèi)衣褲要單獨(dú)洗滌，如果屬于滴蟲感染等導(dǎo)致的陰道炎，要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。滴蟲性陰道炎內(nèi)衣褲可以采用煮沸法消毒，避免重復(fù)感染。念珠菌性陰道炎者常規(guī)肥皂清洗，太陽下晾曬干爽，避免受潮。⑤合理的性生活安排及性伴侶衛(wèi)生：注意把握好性生活頻度，每周性生活2~3次為宜。性生活前后注意及時(shí)清洗外陰，性伴侶注意個(gè)人衛(wèi)生。陰道炎發(fā)作期間，要暫停性生活。⑥提高自身抵抗力：飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，多食新鮮蔬菜水果，可以根據(jù)自身情況，適當(dāng)進(jìn)行適宜的體育鍛煉。2022年04月15日574
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