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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 很多女性都非常愛(ài)清潔，認(rèn)為越多的清洗或越是徹底的清洗，對(duì)身體越是有。但事實(shí)上適當(dāng)?shù)那鍧嵰欢ㄊ呛玫?，但不恰?dāng)?shù)倪^(guò)度清洗會(huì)適得其反。所以，我們今天要重申這個(gè)健康的理念。正常的陰道內(nèi)部不是一個(gè)完全無(wú)菌的環(huán)境，正常的陰道環(huán)境是有一群正常菌群存在，這些正常菌群維持了陰道的正常微環(huán)境，維持陰道的酸性環(huán)境，維持陰道的乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)的這么一個(gè)有益的環(huán)境。這在很大程度上預(yù)防了其他真正致病病菌的入侵和生長(zhǎng)、繁殖。所以在我們以追求干凈為出發(fā)點(diǎn)而做過(guò)度的清潔之后，會(huì)在很大程度上破壞我們?cè)械年幍牢h(huán)境，改變酸性環(huán)境，殺滅我們的正常陰道菌群。這個(gè)時(shí)候，就好比原本以樹(shù)木為主的森林，大樹(shù)都被砍沒(méi)了，這個(gè)時(shí)候就非常容易滋生出雜草。所以，不主張讓大家日常進(jìn)行陰道沖洗。大多數(shù)健康女性每天用清水清洗外陰就可以了，不要用所謂的沖洗器去沖洗陰道內(nèi)部，也不建議大家用各種商品化的洗液去清洗外陰和陰道內(nèi)部。當(dāng)有病原菌感染而得了陰道炎的時(shí)候，建議大家去醫(yī)院做檢查，根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的病菌種類(lèi)，正規(guī)應(yīng)用相應(yīng)的抗菌素治療。而不能自行長(zhǎng)期反復(fù)大量的使用抗菌素，因?yàn)榭咕氐牟徽?guī)應(yīng)用也會(huì)破壞我們陰道的正常菌群和正常的微環(huán)境。所以總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)健康女性，平常用清水清洗外陰就足夠了，不要沖洗陰道內(nèi)部或者經(jīng)常用洗液清洗外陰或陰道。2021年04月28日
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熊巍主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 偶然間看到這樣一段話，一位女性懷疑自己用了衛(wèi)生紙以后引發(fā)了陰道炎。北京協(xié)和醫(yī)院婦科熊巍網(wǎng)上一搜，好多人都有這個(gè)疑問(wèn)。那么，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題，女性小便后用紙擦真的會(huì)導(dǎo)致陰道炎嗎？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先了解一下，為什么這么多人都認(rèn)為衛(wèi)生紙會(huì)導(dǎo)致陰道炎。原來(lái)，市面上的紙大都是再生紙，就是那種從垃圾堆里回收后再加工的紙。因此，她們認(rèn)為再生紙里面含有細(xì)菌，頻繁用這種衛(wèi)生紙，細(xì)菌會(huì)在陰道處停留并大量繁殖，這樣肯定會(huì)引起婦科疾病。生活中用到衛(wèi)生紙的地方又非常的多，這讓廣大女性非常擔(dān)心自己的身體健康。甚至有人建議，小便后什么都不用，每天換內(nèi)褲就可以了。這樣真的行得通嗎？明顯行不通，女性小便后，不擦有可能導(dǎo)致外陰疾病及泌尿系統(tǒng)感染，所以我們應(yīng)該用檢驗(yàn)合格的衛(wèi)生紙正確擦拭，這樣不會(huì)導(dǎo)致婦科感染，反而有效避免外陰及泌尿系統(tǒng)的疾病。因此小便后還是應(yīng)該用干凈的衛(wèi)生紙擦干。為什么說(shuō)女性小便后用紙擦不會(huì)導(dǎo)致陰道炎？其實(shí)，陰道內(nèi)本身就存在很多細(xì)菌，它們相互制約，共同維護(hù)陰道的生態(tài)環(huán)境，其中，乳桿菌是陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群，它的代謝產(chǎn)物可以使陰道pH值保持在3.8-4.4之間的弱酸性環(huán)境，從而抑制其它細(xì)菌的生長(zhǎng)，使陰道內(nèi)的微環(huán)境始終處于平衡狀態(tài)。 正常陰道內(nèi)環(huán)境當(dāng)這種平衡被打破，某一種有害細(xì)菌大量繁殖，代替乳桿菌成為優(yōu)勢(shì)菌群時(shí)，婦科疾病也就隨之而來(lái)了。然而，正常健康女性陰道有其自?xún)糇饔?，可以抑制其他?xì)菌的大量繁殖，保護(hù)陰道健康，在這樣的大環(huán)境下，即使是可能導(dǎo)致陰道炎的陰道加德納菌、陰道念珠菌等有害菌，由于數(shù)量少繁殖慢，也并不會(huì)致病。正是因?yàn)檫@種自?xún)糇饔?，環(huán)境中的少量細(xì)菌和在擦拭外陰時(shí)通過(guò)衛(wèi)生紙沾染到陰道外口的少量細(xì)菌，都不會(huì)對(duì)健康女性造成很大威脅。小便后用紙擦有什么好處？1、預(yù)防尿路感染有數(shù)據(jù)表明，女性泌尿、生殖器炎癥人群中，一半以上是由于下身不潔引起，所以預(yù)防泌尿系統(tǒng)及婦科疾病的最有效方法就是保持衛(wèi)生、正確清潔。而小便之后不及時(shí)擦干，會(huì)使內(nèi)褲局部十分潮濕，這樣的環(huán)境非常適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。 2、預(yù)防婦科疾病排尿后不擦拭干凈，還可能引起外陰炎和外陰濕疹等疾病，不及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)婦科炎癥，當(dāng)出現(xiàn)腫脹、灼熱、瘙癢、疼痛、疹子等各種不適時(shí)，意味著你該去就診了，不及時(shí)治療或者治療不徹底，會(huì)導(dǎo)致婦科炎癥反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期如此，還有更加嚴(yán)重的后果。 由上可知，排尿后及時(shí)擦干是正確的做法，那么我們應(yīng)該怎么擦？用什么擦？一天擦幾次合適？首先怎么擦，先說(shuō)結(jié)果，應(yīng)從前往后擦。我們知道，女性陰道離肛門(mén)是非常近的，從后往前擦，會(huì)將肛門(mén)的細(xì)菌帶回到陰道和尿道，引發(fā)陰道、尿道感染和疾病，從前往后擦可以很好地避免這個(gè)問(wèn)題。抵抗力比較弱，婦科疾病反復(fù)發(fā)作的女性，尤其要注意這個(gè)問(wèn)題。 其次用什么擦，這個(gè)情況是因人而異、因時(shí)而異的。健康女性，平時(shí)使用干凈、合格的衛(wèi)生紙擦拭就可以，遇到分泌物較多或者是月經(jīng)等特殊時(shí)期，可以使用潔廁巾從前往后清潔，僅擦外陰即可。有陰道給藥的女性，可以先用干凈合格的衛(wèi)生紙清潔后再采用潔廁巾清潔，遇到有藥物化水過(guò)多、分泌物增多的時(shí)候要盡快擦拭，避免分泌物刺激，引起不適。 那么，一天擦幾次合適呢？正常女性一天擦一到兩次外陰即可，沒(méi)有必要過(guò)多清潔，過(guò)度清潔反而加重外陰負(fù)擔(dān)。有用藥的女性，在有醫(yī)囑情況下可以根據(jù)醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行清潔，無(wú)醫(yī)囑的情況下，在分泌物多、感覺(jué)外陰有刺激的時(shí)候需要隨時(shí)清潔，不能只顧著舒服，墊護(hù)墊了事。最后要注意，潔廁巾要選擇不含酒精的，避免刺激外陰。當(dāng)出現(xiàn)外陰癥狀，如灼熱、瘙癢、疼痛、腫脹、發(fā)紅等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，查清原因，對(duì)癥下藥2021年03月29日6427
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 原創(chuàng) 楊詩(shī)敏 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 為啥婦科疾病總喜歡找上有性生活的女性？是因?yàn)槠綍r(shí)性生活不注意衛(wèi)生嗎？是因?yàn)閾碛卸鄠€(gè)性伴侶嗎？是因?yàn)樾陨钐l繁嗎？ 和以上原因或多或少都有些關(guān)系，但是事情可能沒(méi)有那么簡(jiǎn)單哦，有些性生活簡(jiǎn)單的女性，也可能會(huì)患有陰道炎啊。 這其實(shí)跟女性的生殖系統(tǒng)有關(guān)。 女性的生殖道擁有天然的防御功能，完整的處女膜就是一面保護(hù)墻。同時(shí)，陰道“微環(huán)境”的動(dòng)態(tài)平衡也是天然的保護(hù)屏障。正常的女性陰道本身就有許多微生物存在，但它們與宿主相互依賴(lài)、相互制約，達(dá)到動(dòng)態(tài)生態(tài)平衡，維持著陰道正常的酸性環(huán)境，pH值大約在3.8-4.4。 這其中，乳酸桿菌可起著重要作用，它們不僅維持陰道的酸性環(huán)境，還是陰道的保衛(wèi)軍，能分泌生物因子殺傷致病微生物，維持陰道微生態(tài)平衡。 性生活后，陰道的內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生變化 性生活后，會(huì)破壞處女膜的完整性，還會(huì)使陰道pH值上升至7.2并維持6-8小時(shí)，這段時(shí)間將導(dǎo)致陰道的酸性環(huán)境遭到破壞，不利于乳酸桿菌的生長(zhǎng)，更容易被病原體感染。如果恰好這時(shí)，病原體“興風(fēng)作浪”，就可能會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，其中最有名的就是陰道炎和HPV感染。這很好理解，就像抵抗力差了容易感冒一樣，陰道的“抵抗力”差了，也更容易“感冒”，所以沒(méi)啥好害羞的！ 和性生活相關(guān)的兩類(lèi)婦科病 陰道炎這個(gè)耳熟能詳?shù)膵D科病，將眾多女性折磨得苦不堪言?！搬t(yī)生，我外陰癢得難受”、“醫(yī)生，我的白帶總是有股異味”、“醫(yī)生，我的白帶老是發(fā)黃”……這是婦科醫(yī)生最常聽(tīng)到的話。而這些也是陰道炎的常見(jiàn)癥狀。陰道炎最讓人頭疼的，就是嚴(yán)重影響了患者的日常生活，而且有人還反復(fù)發(fā)作。不正規(guī)治療的話，病原體有時(shí)也不會(huì)偏安一隅，它們會(huì)沿著陰道上行進(jìn)入盆腔，引起盆腔炎性疾病——一般指女性上生殖道感染，包括子宮、輸卵管和卵巢這些部分的炎癥感染。這將會(huì)影響到卵巢排卵、輸卵管的蠕動(dòng)和拾卵功能。慢性的炎癥可能會(huì)導(dǎo)致不孕癥或是宮外孕。 面對(duì)炎癥帶來(lái)的不適癥狀，或許你可以安慰自己忍一忍，但聽(tīng)到“HPV”這個(gè)詞時(shí)，估計(jì)就要不淡定了。眾所周知，90%以上宮頸癌與HPV感染息息相關(guān)。HPV大都通過(guò)性傳播，女性經(jīng)歷了性生活后，由于上述的生殖道變化，導(dǎo)致對(duì)病毒的抵抗力下降，增加了感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是擁有多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲，是感染HPV的高危因素。 作為女性，記得關(guān)注白帶 白帶是由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液等混合而成，可別小看它，白帶可號(hào)稱(chēng)女性健康的“晴雨表”。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，黏稠、量少，無(wú)腥臭味。當(dāng)生殖系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，白帶自然夫唱婦隨。女性可以從量、色、質(zhì)地、氣味等方面觀察白帶。 劃重點(diǎn)！當(dāng)白帶量明顯增多、顏色變黃變綠、呈凝乳狀或豆腐渣樣、有臭味，同時(shí)伴有外陰瘙癢、陰道周?chē)l(fā)紅，多為生殖系統(tǒng)炎癥的表現(xiàn)。如果白帶中混有血液、性狀呈淘米水樣提示可能有生殖系統(tǒng)不良病變。另外，盆腔炎性疾病常有同房時(shí)或同房后疼痛的表現(xiàn)，若同房時(shí)出現(xiàn)陰道流血常提示子宮頸病變。 有性生活后，定期做這些檢查 我們當(dāng)然不是反對(duì)性生活，畢竟它也是性福的一部分嘛。只是想提醒大家，注意衛(wèi)生，保持外陰的清潔、注意觀察自己身體的變化，通過(guò)一些微小的變化，發(fā)現(xiàn)自己身體潛在問(wèn)題，從而及早干預(yù)。因此我們建議女性有性生活后，每年可以進(jìn)行如下檢查： 1、婦科檢查：可以初步了解女性有無(wú)明顯生殖系統(tǒng)炎癥、腫塊、異常情況。 2、宮頸癌篩查：HPV檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。 3、白帶常規(guī)檢查：陰道分泌物常規(guī)檢查和BV（細(xì)菌性陰道病唾液酸酶法），建議同時(shí)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。 4、B超：可以進(jìn)一步了解有無(wú)生殖系統(tǒng)腫塊、異常情況。 正常的性生活本身并沒(méi)有“罪”，但怕的是不潔的性生活、過(guò)早開(kāi)始性生活、擁有多個(gè)性伴侶。 事前事后洗個(gè)澡 完事之后排小便 全程都戴安全套 小編相信你能更性福~2021年02月07日3403
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌病是繼細(xì)菌性陰道病之后的第二大常見(jiàn)陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過(guò)度生長(zhǎng)可導(dǎo)致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點(diǎn)。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見(jiàn)，可伴有排尿困難或性交痛。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC）的定義是一年內(nèi)發(fā)生4次或以上有癥狀的感染。很難估計(jì)RVVC的發(fā)病率和患病率，因?yàn)槠浒Y狀并不一定由假絲酵母菌感染引發(fā)、很多女性會(huì)自己治療以及治療常為經(jīng)驗(yàn)性。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究納入了7個(gè)國(guó)家中的7000多例女性，其估計(jì)50歲前發(fā)生RVVC的概率為14%-28%，平均為23%。DNA分型縱向研究表明，大多數(shù)女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的原因是持續(xù)存在的陰道儲(chǔ)存微生物復(fù)發(fā)，或敏感白假絲酵母菌相同菌株的內(nèi)源性再感染。極少見(jiàn)的情況下，感染由新的假絲酵母菌菌株引發(fā)。僅少數(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的女性有明確危險(xiǎn)因素。大多數(shù)RVVC女性在其他方面并無(wú)異常，且RVVC常為特發(fā)性。越來(lái)越多的證據(jù)表明，癥狀性感染反復(fù)發(fā)作與真菌所致陰道黏膜免疫高反應(yīng)性相關(guān)。這表明RVVC的發(fā)病機(jī)制包括免疫反應(yīng)性失調(diào)。陰道高反應(yīng)涉及分泌IL-22、IL-10和IL-17的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。研究已明確IL-17可防止發(fā)生黏膜假絲酵母菌感染。IL-17可誘導(dǎo)陰道上皮細(xì)胞分泌抗菌肽，從而可控制白假絲酵母菌感染。一些研究納入了有皮膚黏膜假絲酵母菌病和RVVC的女性，證實(shí)了這些感染存在遺傳因素。固有免疫基因的不同突變和多態(tài)性可改變陰道黏膜對(duì)假絲酵母菌的免疫反應(yīng)。RVVC還與體內(nèi)的甘露糖結(jié)合凝集素（mannose binding lectin, MBL）濃度下降及IL-4濃度升高相關(guān)。一些女性中，這些表現(xiàn)由兩種特定的基因多態(tài)性引起，即MBL和IL-4等位基因突變。RVVC患者中MBL基因變異率高于沒(méi)有假絲酵母菌病的對(duì)照者。MBL與白假絲酵母菌的直接相互作用是宿主抵抗假絲酵母菌病的重要因素，因此對(duì)于MBL缺陷個(gè)體（如，存在某些MBL多態(tài)性的患者），這種相互作用受損似乎會(huì)使這些女性易患復(fù)發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染。一般而言，RVVC女性暴露于少量假絲酵母菌就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，而正常女性可能不會(huì)發(fā)生任何炎癥反應(yīng)且沒(méi)有癥狀。IL-4可阻斷巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗假絲酵母菌反應(yīng)，因此IL-4水平升高會(huì)抑制局部防御機(jī)制。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療01唑類(lèi)①藥物治療方案目前尚未進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)比較不同的治療方案，建議對(duì)非妊娠女性RVVC的治療為：初始誘導(dǎo)治療，氟康唑150mg，每72小時(shí)1次，持續(xù)3次，隨后給予氟康唑維持治療，一周1次，持續(xù)6個(gè)月。隨后停止治療，此時(shí)一些患者可獲得長(zhǎng)期緩解，而多達(dá)55%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)，培養(yǎng)確診后可使用3劑氟康唑進(jìn)行再誘導(dǎo)治療，然后重復(fù)氟康唑維持治療，一周1次、持續(xù)1年。少數(shù)女性會(huì)在停止氟康唑維持治療后繼續(xù)復(fù)發(fā)（氟康唑依賴(lài)性RVVC）。數(shù)月或數(shù)年的氟康唑維持治療（一周1次）可控制這些患者的癥狀。鑒于低劑量氟康唑的安全性較好，大多數(shù)專(zhuān)家都不建議進(jìn)行任何實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)；然而，如果使用其他口服咪唑類(lèi)藥物（酮康唑、伊曲康唑），尤其是每日使用，則推薦監(jiān)測(cè)肝功能。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，但這種情況下極少發(fā)生。雖然報(bào)告顯示氟康唑會(huì)與幾種口服藥物（如，華法林、利福平）發(fā)生相互作用，但氟康唑維持治療期間發(fā)生這種相互作用的可能性非常低，因?yàn)槠渚S持劑量方案（一周1次、一次150mg）的血漿濃度非常低。因此，不需要進(jìn)行其他檢測(cè)。建議的其他方法包括：●將每次復(fù)發(fā)作為單純性感染進(jìn)行治療?！裱娱L(zhǎng)每次復(fù)發(fā)的治療持續(xù)時(shí)間（如，局部用唑類(lèi)藥物，持續(xù)7-14日；或氟康唑150mg，在第1、4和7日口服）。● 美國(guó)感染病學(xué)會(huì)推薦使用局部用或口服唑類(lèi)藥物進(jìn)行10-14日的誘導(dǎo)治療，之后給予150mg氟康唑，一周1次，持續(xù)6個(gè)月（非口服替代方案為克霉唑陰道乳膏，一次200mg，一周2次）。有一點(diǎn)值得注意，通過(guò)口服制霉菌素降低胃腸道的假絲酵母菌定植并不能預(yù)防癥狀性陰道感染復(fù)發(fā)。②抑制性治療的證據(jù)針對(duì)RVVC非妊娠女性的多項(xiàng)觀察性研究顯示，在初始誘導(dǎo)方案后接受6個(gè)月的抗真菌維持性抑制治療可使真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。對(duì)于非妊娠女性，目前的最佳選擇為口服氟康唑，一次150mg，一周1次，持續(xù)6個(gè)月。然而，只有患者持續(xù)用藥，維持治療才可有效預(yù)防復(fù)發(fā)感染。一項(xiàng)試驗(yàn)闡明了這點(diǎn)，該試驗(yàn)納入了387例RVVC女性，采用非盲法對(duì)其進(jìn)行了氟康唑治療（一次150mg，每72小時(shí)1次，口服，共3次），隨后將其隨機(jī)分配至每周一次的氟康唑（150mg）或安慰劑治療，持續(xù)6個(gè)月。臨床治愈的患者在開(kāi)始治療2周后開(kāi)始接受維持治療。隨訪期間診斷為假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)的患者停用研究藥物。結(jié)果顯示，氟康唑組中無(wú)癥狀女性的比例顯著更高（6個(gè)月時(shí)為91% vs 36%，9個(gè)月時(shí)為73% vs 28%，12個(gè)月時(shí)為43% vs 22%）。氟康唑組和安慰劑組的平均復(fù)發(fā)時(shí)間分別為10.2個(gè)月和4.0個(gè)月。沒(méi)有觀察到白假絲酵母菌的耐藥分離株或光滑假絲酵母菌二重感染。雖然這種氟康唑維持治療方案方便、安全且與其他療法同樣有效，但半數(shù)女性并未獲得RVVC長(zhǎng)期治愈。停止維持治療后假絲酵母菌病會(huì)復(fù)發(fā)。③氟康唑的耐藥性對(duì)于RVVC女性，有證據(jù)表明頻繁長(zhǎng)期使用氟康唑有時(shí)可使之前對(duì)氟康唑敏感的白假絲酵母菌菌株出現(xiàn)耐藥，從而限制了這些女性的治療選擇。一項(xiàng)研究納入25例白色假絲酵母菌分離株的氟康唑最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration, MIC）≥2μg/mL的難治性假絲酵母菌陰道炎患者，發(fā)現(xiàn)將氟康唑的劑量增加至一次200mg、一周2次可成功治療氟康唑MIC為2或4μg/mL的患者。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，較高劑量氟康唑?qū)IC≥4μg/mL的患者無(wú)效。應(yīng)評(píng)估這些患者對(duì)伊曲康唑和酮康唑的交叉耐藥性，因?yàn)槊咳帐褂眠溥蝾?lèi)進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療對(duì)部分患者有效。然而，使用伊曲康唑或酮康唑時(shí)需要間歇進(jìn)行肝功能檢測(cè)。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，不過(guò)這種情況下極少發(fā)生。對(duì)于唑類(lèi)泛耐藥性較高的重度RVVC感染女性，只有采用局部用硼酸或制霉菌素栓劑。02硼酸硼酸對(duì)治療白假絲酵母菌所致復(fù)發(fā)性外陰陰道炎沒(méi)有作用，除非體外試驗(yàn)證實(shí)存在唑類(lèi)耐藥性。目前尚無(wú)長(zhǎng)期使用硼酸的安全性數(shù)據(jù)，硼酸會(huì)引起嚴(yán)重局部刺激，且意外吞服后可能具有毒性（包括死亡）。只有證實(shí)存在唑類(lèi)耐藥性感染時(shí)（這些病例很少見(jiàn)），才應(yīng)給予一個(gè)療程的硼酸（陰道內(nèi)硼酸栓劑，一次600mg、一日1次，持續(xù)2周）。03免疫治療有人提出，白假絲酵母菌引起的陰道局部超敏反應(yīng)是部分女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染的原因。目前正在研究將假絲酵母菌陰道炎免疫療法用于預(yù)防和治療。預(yù)防性疫苗應(yīng)該能夠誘導(dǎo)針對(duì)真菌毒力特征的宿主免疫應(yīng)答，而不改變陰道的耐受性/炎癥平衡，而針對(duì)RVVC女性的治療性疫苗應(yīng)當(dāng)能增強(qiáng)或糾正陰道的耐受性/炎癥失衡。目前正在開(kāi)發(fā)2種疫苗。04行為改變治療改變一個(gè)或多個(gè)行為因素（如，避免使用衛(wèi)生護(hù)墊、連褲襪、蔓越莓汁和局部潤(rùn)滑劑）看癥狀是否改善，這種方法可能對(duì)少數(shù)女性有益，但尚無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。如果存在感染危險(xiǎn)因素，應(yīng)嘗試消除或減少這些因素（如，改善血糖控制，換為雌激素劑量較低的口服避孕藥）。還應(yīng)治療性功能障礙，以及解決慢性陰道炎經(jīng)常引起的婚姻不和諧。05益生菌和膳食改變沒(méi)有證據(jù)表明RVVC女性的陰道菌群缺乏乳桿菌，因此不推薦使用乳桿菌益生菌療法。雖然人們普遍認(rèn)為攝入或陰道應(yīng)用酸奶或其他含有活乳桿菌的制劑可降低假絲酵母菌定植率和癥狀性復(fù)發(fā)率，但針對(duì)該問(wèn)題的少數(shù)研究存在很多方法學(xué)缺陷（如，無(wú)對(duì)照組、隨訪期較短）且受試者較少。其他研究發(fā)現(xiàn)對(duì)復(fù)發(fā)性感染女性應(yīng)用活乳桿菌沒(méi)有價(jià)值，目前應(yīng)認(rèn)為這種方法尚未得到證實(shí)。世界各地的益生菌制劑質(zhì)量各不相同；在美國(guó)，這些產(chǎn)品尚未標(biāo)準(zhǔn)化且質(zhì)量通常較差。美國(guó)FDA警告不要對(duì)免疫功能受損患者使用含細(xì)菌或酵母菌的益生菌。目前尚無(wú)對(duì)照研究評(píng)估了膳食對(duì)預(yù)防和控制假絲酵母菌性陰道炎的作用，因此沒(méi)有可推薦的特定膳食。偶有患者報(bào)告在攝入啤酒或精制糖制品后出現(xiàn)陰道炎癥狀，尤其是過(guò)量食用后。這種情況下，明智的做法是避免攝入可誘發(fā)癥狀的食物或酒精，但通常不足以緩解癥狀。06檢測(cè)HIV感染在CD4計(jì)數(shù)很低且病毒載量很高的HIV感染女性中，外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率更高且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，但嚴(yán)重程度并未增加；不過(guò)該人群可能出現(xiàn)其他AIDS相關(guān)的前哨疾病。鑒于沒(méi)有感染HIV的女性中常見(jiàn)復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎，且大多數(shù)病例都為未感染女性，所以?xún)H將RVVC作為檢測(cè)HIV的指征并不合理。HIV感染女性中外陰陰道假絲酵母菌病的微生物學(xué)與未感染HIV的女性相似。應(yīng)對(duì)有感染HIV危險(xiǎn)因素的女性提供咨詢(xún)和篩查。2021年01月18日4812
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 文章轉(zhuǎn)載自： 馮春陽(yáng) 仁濟(jì)宮頸專(zhuān)家簡(jiǎn)介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長(zhǎng)宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。不管是風(fēng)風(fēng)火火的職場(chǎng)女超人，還是裊裊冰清的氣質(zhì)小仙女，一旦遇到外陰瘙癢，都成了霜打的茄子。很多人因之“難言”選擇一忍再忍，經(jīng)歷了影響工作和生活的掙扎，最終才走到正常的就診道路。到底為什么癢？怎樣才能不癢？今天仁濟(jì)宮頸帶你看看外陰瘙癢那些事兒。1號(hào)犯罪嫌疑人—外陰陰道炎陰道的環(huán)境猶如微型社會(huì)，乳桿菌處于統(tǒng)治地位，陰道內(nèi)眾多種類(lèi)的微生物在乳桿菌創(chuàng)造的酸性環(huán)境中彼此安好一派和諧。如陰道的酸性環(huán)境被破壞，乳桿菌的統(tǒng)治地位被顛覆，亂臣賊子興風(fēng)作浪打破平衡便形成陰道炎。外陰陰道炎是女性外陰瘙癢的最常見(jiàn)原因，通常伴有分泌物的異常，通過(guò)以下癥狀可以初步自查：外陰陰道假絲酵母菌?。杭闯Ｌ峒暗拿咕躁幍姥?，癥狀常為外陰奇癢難忍、灼熱、紅腫，伴有白色凝乳或豆腐渣樣的陰道分泌物。滴蟲(chóng)性陰道炎：陰道毛滴蟲(chóng)寄生引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢且泡沫狀的黃白色分泌物增多，可間或有外陰灼痛性交痛。細(xì)菌性陰道炎：厭氧菌增加引起，表現(xiàn)為陰道增多的均勻腥臭的分泌物，輕中度外陰瘙癢（**）灼痛。萎縮性陰道炎：雌激素缺乏引起的菌群失衡，絕經(jīng)后期女性多見(jiàn)，表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱及淡黃色稀薄分泌物。寄生蟲(chóng)相關(guān)的外陰炎：陰虱、疥螨、蟯蟲(chóng)叮咬外陰導(dǎo)致的皮膚瘙癢，可有紅疹丘疹等。要怎么做才能遠(yuǎn)離外陰陰道炎？1.洗洗不見(jiàn)得都健康：殺菌護(hù)理液會(huì)破壞陰道正常的酸性環(huán)境。健康人群的是不需要進(jìn)行陰道灌洗的，即便是外陰的清潔，溫度適宜的清水足矣。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，讓私處喘口氣：緊身穿著及化纖內(nèi)褲會(huì)使外陰長(zhǎng)期處于潮濕悶熱的環(huán)境，透氣寬松的內(nèi)衣才是私處的最?lèi)?ài)。丟掉懶惰，非經(jīng)期少用護(hù)墊，經(jīng)期勤換衛(wèi)生用品，不為致病菌提供繁殖的溫床。不用共用毛巾、浴巾，注意性生活衛(wèi)生健康，能有效減少寄生蟲(chóng)相關(guān)的陰道炎及外陰炎。3.拒絕濫用抗生素：口服抗生素的濫用也會(huì)影響陰道乳桿菌的繁殖進(jìn)而引起陰道菌群的失衡，杜絕非必要的抗生素能減少外陰陰道炎的發(fā)生?！案忻鞍l(fā)燒，來(lái)點(diǎn)頭孢”的想法是時(shí)候扔掉了。4.謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對(duì)自己負(fù)責(zé)：不同類(lèi)型的外陰陰道炎病因不同，針對(duì)性治療的抗生素也有差異，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診才能得到有效的治療。“好了傷疤忘了疼”、“見(jiàn)效即治愈”等擅自停藥的做法，易使病情反復(fù)，并且發(fā)生耐藥。2號(hào)犯罪嫌疑人—外陰皮膚色素減退有部分患者出現(xiàn)外陰瘙癢，小鏡子一照，發(fā)現(xiàn)竟然有局部皮膚變白了，這又是怎么回事呢？一般來(lái)講，引起外陰皮膚變白的疾病大致分為外陰上皮內(nèi)瘤變和非上皮內(nèi)瘤變兩大類(lèi)。兩者均可引起外陰局部難忍的瘙癢和灼痛。外陰上皮內(nèi)瘤變大多與HPV感染相關(guān)，是不是感覺(jué)很熟悉？可見(jiàn)HPV不僅感染宮頸還會(huì)影響陰道及外陰，甚至引發(fā)癌癥。非上皮內(nèi)瘤變有外陰慢性單純性苔蘚、外陰硬化性苔蘚、扁平苔蘚等，此類(lèi)疾病病因復(fù)雜，與搔抓刺激、自身免疫失衡、感染、遺傳、激素失調(diào)等均可能有關(guān)。此類(lèi)疾病單單憑借臨床醫(yī)生的慧眼已無(wú)法明確診斷，需在局部麻醉下通過(guò)活檢取下一小塊組織放到顯微鏡下才能給它最終定性。病理診斷很重要，它能指導(dǎo)進(jìn)一步的診治，所以面對(duì)“活檢”的建議時(shí)，請(qǐng)你不要害怕。外陰又癢又白，能治嗎？當(dāng)然可以治療！只是它因病因復(fù)雜，治療周期會(huì)長(zhǎng)，需要醫(yī)生患者共同參與：1.日常護(hù)理：保持外陰清潔干燥，穿著棉質(zhì)內(nèi)褲；不吃辛辣刺激和過(guò)敏食物；禁用刺激性藥物肥皂清洗外陰；減少搔抓和摩擦。2.局部藥物治療：根據(jù)病理診斷，有含糖皮質(zhì)激素、性激素等的藥物可供局部涂抹。3.全身用藥：口服多種維生素、維A酸有助于維持上皮和黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。4.物理及手術(shù)治療：對(duì)于病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，利用光動(dòng)力、激光、高能聚焦超聲等可進(jìn)行局部病灶的的破壞。5.外陰上皮內(nèi)瘤變有癥狀者或病情嚴(yán)重者，可使用藥物局部涂抹或手術(shù)、激光治療。外陰瘙癢，別再默默忍受，你的難言，可以對(duì)我說(shuō)。早診治，早康復(fù)，仁濟(jì)宮頸陪你擊退外陰瘙癢。馮春陽(yáng)撰寫(xiě)，邱麗華審閱上海市科委科普項(xiàng)目資助項(xiàng)目編號(hào)19DZ23401002020年12月22日2419
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宋蘇主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 輔助生殖臨床科 為什么孕期更加容易患陰道炎？正常情況下，陰道環(huán)境和菌群互相制約而達(dá)到一種平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。但月經(jīng)、妊娠、分娩、性生活、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、抗生素的使用及疾病均可使陰道環(huán)境改變或解剖自然防御機(jī)能破壞，增加了病原體侵襲感染致病的機(jī)率。妊娠期間陰道內(nèi)乳酸桿菌（正常菌群）相對(duì)不足,有利于加特納菌及一些厭氧菌生長(zhǎng)；內(nèi)環(huán)境的變化有助于病原體的黏附，破壞了陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境的平衡；加之孕期陰道黏膜充血、水腫和通透性增加,陰道黏膜較孕前更容易受到損傷。因此孕期易發(fā)生各種陰道感染。此外，妊娠期間，母體雌激素水平較高，陰道內(nèi)糖原合成增加，加上妊娠本身的免疫抑制作用，有助于念珠菌生長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的感染類(lèi)型孕期陰道炎檢出率從高到低依次為細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌?。ㄓ址Q(chēng)霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎）、滴蟲(chóng)性陰道炎，或者上述兩種或幾種的混合感染。孕期陰道炎的危害妊娠期陰道菌群紊亂者，發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于妊娠期陰道菌群正常者。念珠菌性陰道炎患者易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和新生兒鵝口瘡。處理方法一、細(xì)菌性陰道病，可使用生理鹽水清洗外陰及陰道后，使用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊陰塞治療，每天一次、連續(xù)7天，有效率可達(dá)到95%，且復(fù)發(fā)率低。二、外陰陰道假絲酵母菌?。ㄓ址Q(chēng)霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎），可使用碳酸氫鈉清洗外陰及陰道后，使用克霉唑陰道片陰塞1次，或硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊陰塞，每天一次，連用7天。有效率可達(dá)95%以上。三、滴蟲(chóng)性陰道炎，陰道局部可使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊或甲硝唑片，聯(lián)合陰道乳酸桿菌活菌膠囊治療。日常生活需注意1.內(nèi)褲等需要每日更換，并使用開(kāi)水燙洗，陽(yáng)光下暴曬，避免重復(fù)感染。避免使用公共坐便器或浴池。2.孕期陰道分泌物較多，注意外陰的清潔，性生活前后及時(shí)清潔外陰，炎癥期間禁止同房。3.孕期不熬夜，保證充足睡眠。4.妊娠期糖尿病者需積極治療，控制血糖。2020年09月29日2683
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潘玲蘭副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 大家好，我跟大家講一下陰道炎治療的注意事項(xiàng)，首先您要根據(jù)你的癥狀和白帶結(jié)果來(lái)選擇合適的用藥，那么在用藥期間要注意以下幾點(diǎn)，第一，用藥期間不要同房，也就是說(shuō)，在陰道炎發(fā)作這一段時(shí)間內(nèi)都不要同房第二來(lái)月經(jīng)期間不要用藥，第三，陰道內(nèi)不要用藥沖洗，包括用清水沖洗都不合適，因?yàn)闆_洗了之后，陰道內(nèi)的正常菌群都被沖掉了，那么就破壞了陰道的自?xún)糇饔煤退釅A平衡，第四點(diǎn)在非陰道炎期間同房的時(shí)候呢，一定要注意南方的性生活衛(wèi)生，那么在每一次同房前和后都要把包皮翻開(kāi)來(lái)把龜頭整個(gè)都沖洗干凈，那么最后一點(diǎn)陰道炎跟我們女性的免疫力也有關(guān)系，那么要注意調(diào)節(jié)生活規(guī)律，提高免疫。2020年07月04日2467
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。 女性的陰道有自我保護(hù)的機(jī)制，所以一般情況下沒(méi)有問(wèn)題，但是就跟感冒一樣，有些時(shí)候陰道炎也是蠻讓人討厭的，尤其是反復(fù)發(fā)作的陰道炎，這里面最常見(jiàn)的就是霉菌性陰道炎厲害的病人每個(gè)月都要發(fā)作一次有什么辦法可以根治它呢。 我們來(lái)看一下哪些人可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，有一些人喜歡穿不透氣的衣褲，尤其是內(nèi)褲不透氣。 或者有些胖妹妹這些人底下都很容易潮濕潮濕就容易滋長(zhǎng)病菌。 還有一點(diǎn)很重要，如果你得了陰道炎，醫(yī)生給你開(kāi)一個(gè)禮拜兩個(gè)禮拜的藥，但是很多人用了一兩天就感覺(jué)好了。 不用藥，其實(shí)你只是把敏感的菌殺死，這時(shí)候要乘勝追擊。 把一些不大敏感的菌也殺滅，這樣才能根治。 但是你放過(guò)他，然后在未來(lái)某些時(shí)候，這些不大敏感的菌冒頭啦，這時(shí)候你能用什么藥來(lái)殺他呢，很容易產(chǎn)生耐藥對(duì)不對(duì)。 所以我們要足療程。 足量的用藥一般用完藥第二個(gè)月，第三個(gè)月還要定期來(lái)復(fù)查。 并且鞏固治療連續(xù)兩次復(fù)查沒(méi)有問(wèn)題，我們才認(rèn)為他自豪有一些特殊的生理狀態(tài)，比如說(shuō)懷孕的時(shí)候孕期。 還有糖尿病沒(méi)有控制好這些人陰道里面糖原相對(duì)比較多，也容易長(zhǎng)霉菌，我們還要看看丈夫有沒(méi)有問(wèn)題，2020年03月14日1434
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陰道炎相關(guān)科普號(hào)
譚先杰醫(yī)生的科普號(hào)
譚先杰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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王鴻祥醫(yī)生的科普號(hào)
王鴻祥 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
男科
3萬(wàn)粉絲272.2萬(wàn)閱讀
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9956粉絲254.3萬(wàn)閱讀