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2019年08月24日
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馮志剛副主任醫(yī)師 慈溪市婦幼保健院 小兒外科 金庸的小說里經(jīng)常會出現(xiàn)“金鐘罩鐵布衫”，練得此功的人可刀槍不入，百戰(zhàn)不殆。但是這門神功也并非真的毫無破綻，攻其下身便可破功。在《鹿鼎記》里，鰲拜便將這武俠世界里最強(qiáng)的自保神功“金鐘罩鐵布衫”練到出神入化的境界，那便是“縮陽入腹”，完美搞定了這門功夫“蛋蛋易碎，重攻即破”的唯一弱點(diǎn)。其實(shí)“縮陽入腹”并不只是虛構(gòu)于小說中，現(xiàn)實(shí)世界里也有“縮陽入腹”的存在，不過這只是一種先天性的睪丸發(fā)育不全，蛋蛋停留在了不該停留的部位，像是腰部腹部，這樣的現(xiàn)象醫(yī)學(xué)界稱之為「隱睪」。說了半天總算切入到了我們今天的正題——我的蛋蛋去哪了？都說術(shù)業(yè)有專攻，隱睪到底是什么呢，小編還是請省兒保小兒外科專家馮志剛主任，和我們詳細(xì)聊聊“蛋蛋”那些事兒！馮志剛，原浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，1953年12月出生，1980年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系。分別于1992年和1998年赴澳大利亞悉尼兒童醫(yī)院和墨爾本兒童醫(yī)院進(jìn)修。從事小兒普外科和新生兒外科臨床、教學(xué)、科研35余年，擅長小兒外科疾病尤其是疝氣、鞘膜積液、隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖等小兒泌尿外科疾病，特別是對兒童的常見病腹股溝疝的診斷和手術(shù)有較高水平，對小兒先天性畸形的診治和手術(shù)有獨(dú)到之處，臨床累計(jì)疝氣手術(shù)超數(shù)萬例，獨(dú)創(chuàng)改良式的局麻微創(chuàng)疝氣手術(shù)，深受家長好評，是家長口碑的華東疝氣名醫(yī)圣手。什么是隱睪？正常的男孩子都有兩個(gè)蛋蛋，睪丸的“出生地”是在腹腔后方，腎臟的下面。因?yàn)楦骨坏臏囟雀卟贿m合蛋蛋的發(fā)育，隨著寶寶的生長它需要翻過“髂血管”，穿過“腹股溝”，最后下降到溫度適宜的“陰囊”安家落戶。那么隱睪呢，是指那些男嬰出生后，一側(cè)或者兩側(cè)的睪丸沒有按照正常的發(fā)育過程下降到陰囊內(nèi)而停留在下降途中的某一部位包括停留在腹腔內(nèi)的一種病理狀態(tài)，臨床上稱為「睪丸下降不全」或「睪丸缺如」?！覆G丸異位」則是指睪丸離開正常的下降途徑、到達(dá)會陰、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形之一，發(fā)病率在早產(chǎn)兒中約占30%，新生兒中3%，1歲幼兒0.66%。發(fā)病率會隨著孩子的生長發(fā)育逐漸降低。一歲之前睪丸可能會自己下降，但六個(gè)月后睪丸繼續(xù)下降的機(jī)會明顯減少，一歲之后自降的可能性非常低或者說基本已無自愈的機(jī)會。突然感覺到一絲蛋蛋的憂桑...隱睪的原因隱睪在早產(chǎn)兒中較為常見，發(fā)病率接近30%！那么，導(dǎo)致隱睪的病因究竟是什么呢：1、將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉笔В潦共G丸不能正常下降至陰囊。2、先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降動力。3、下丘腦相關(guān)垂體分泌激素不足，導(dǎo)致睪丸下降動力不足。值得一提的是，這種內(nèi)分泌因素所致的隱睪患兒多為雙側(cè)隱睪，還可能合并有腹股溝斜疝。隱睪的危害1.陰囊皮膚存在大量褶皺，能夠隨體溫改變自我調(diào)節(jié)，好比一個(gè)帶空調(diào)的小房子，能夠使陰囊內(nèi)溫度維持在比腹腔低兩度的水平，這個(gè)溫度適宜睪丸的生長。如果睪丸沒有乖乖呆在陰囊里，那么就會處在一個(gè)相對高溫的環(huán)境中，首當(dāng)其從受到影響的便是睪丸產(chǎn)生精子的作用，腹腔對寶寶的蛋蛋來說可好比火焰山，不僅使睪丸生產(chǎn)精子的數(shù)量下降，質(zhì)量也會下降，睪丸發(fā)育受到嚴(yán)重的影響。如果是兩側(cè)隱睪，則孩子長大后還會引發(fā)無精子癥，這會造成成年男性出現(xiàn)不育。2.天天不回家的小孩心玩野了可就會變成壞小孩。蛋蛋也一樣，長久處于腹腔中的睪丸癌變的幾率非常高，隱睪發(fā)生腫瘤的幾率比正常人高20-50倍，并有8%的隱睪患者發(fā)生癌變。同時(shí)會引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，還有的睪丸會自發(fā)扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腹疼的情況出現(xiàn)。3.隱睪易與其他腹腔內(nèi)的疾病相互影響，隱睪患者大約65%是同時(shí)患有腹股溝斜疝的。因?yàn)榘橛幸龓М惓：颓薁钔划惓?，隱睪患兒很容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，腸子嵌頓，極易導(dǎo)致腹腔內(nèi)的睪丸受壓壞死。4.隱睪對孩子的心理影響也是很大的。隱睪若不及時(shí)治療，當(dāng)孩子上幼兒園或者小學(xué)時(shí)，和同齡的小朋友一對比，發(fā)現(xiàn)自己的蛋蛋只有一個(gè)，很可能會被嘲笑，從而導(dǎo)致孩子自身的心理狀況發(fā)生變化，比如開始自卑，自閉，不愿與他人交談往來，這樣的情況可能會延至成人。隱睪的治療若確診隱睪，必須手術(shù)！手術(shù)是最安全、療效最佳的治療方式。手術(shù)不僅可以大幅減少寶寶成年后不育的幾率，還能減少成年后因?yàn)殡[睪引起的癌變幾率。馮主任過去在省兒?？丛\時(shí)便遇到過這樣的病例，一名患者腹腔里長了一個(gè)十幾公分的巨大惡性腫瘤，醫(yī)生手術(shù)時(shí)在腹腔里到處也找尋不到病因的來源，最后在患者的陰囊里發(fā)現(xiàn)缺少一側(cè)睪丸，當(dāng)時(shí)馮主任便高度懷疑該惡性腫瘤的形成是由睪丸缺失引起的。最后經(jīng)醫(yī)院再次檢測確診確實(shí)是由于睪丸沒有下降到陰囊長期停留在腹腔內(nèi)逐漸癌變從而引發(fā)的惡性腫瘤。而這樣令人惋惜遺憾的例子在他行醫(yī)幾十年中已經(jīng)碰到了不止三四例。看到這，您還在糾結(jié)是否要手術(shù)么？這是會影響到孩子終生幸福的大事，可千萬再拖不得！dvdf目前隱睪最佳的手術(shù)年齡是6到18個(gè)月，超過這個(gè)時(shí)間，睪丸組織可能會發(fā)生不可逆的改變，超過1歲則是越早手術(shù)越好。當(dāng)然，作為爸媽，最擔(dān)心的還是孩子那么小，是否能夠受得住麻醉和手術(shù)的損傷。在此，小編可以請家長放一萬個(gè)心了，馮主任對于治療隱睪行的是「睪丸下降固定術(shù)」，對于臨床幾十年的資深老專家來說，這只是一個(gè)微創(chuàng)的小手術(shù)，十五分鐘便可以結(jié)束。傷口僅有一公分，對孩子的損傷極小。對于麻醉也是家長們十分擔(dān)心的一個(gè)問題，在杭州復(fù)旦兒童醫(yī)院，手術(shù)主要采用一個(gè)局部麻醉結(jié)合靜脈注射的麻醉方式，藥物不經(jīng)過大腦，對孩子神經(jīng)發(fā)育的影響微乎其微甚至可以說是沒有影響。我們擁有來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院專業(yè)的麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，麻醉師精準(zhǔn)控藥，手術(shù)全程觀察監(jiān)測病人的意識、呼吸、循環(huán)情況，直至術(shù)后恢復(fù)清醒。我們確保把每一臺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。家長如何自查隱睪？隱睪的診斷并不難，只要留意便可以及早發(fā)現(xiàn)。父母可以讓孩子在溫暖的房間里．坐在凳子上或站立，觀察孩子的陰囊發(fā)育是否對稱，陰囊發(fā)育不對稱是單側(cè)隱睪的主要表現(xiàn)之一，如果是雙側(cè)隱睪則陰囊外觀看起來發(fā)育偏小。其次用手觸摸孩子的陰囊，如果發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)缺失睪丸，長期不在陰囊內(nèi)，則極有可能是隱睪。雖然并不是睪丸不在陰囊內(nèi)就一定是隱睪，但是無論如何家長都該在心理敲響警鈴，及早到醫(yī)院就診?，F(xiàn)在寶爸寶媽該知道孩子的蛋蛋去哪了吧，隱睪雖然不是什么嚴(yán)重的大病，但是同樣不容小視，它給孩子帶來的影響是不可預(yù)估的。切莫任由隱藏的“子蛋”飛一會，以免憂傷籠罩孩子的一生。2019年07月24日7395
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市中醫(yī)院 小兒外科 睪丸下降過程受到阻礙，睪丸停留在下降途徑的中途，便成為隱睪，又稱為睪丸未降。 由于睪丸正常下降后，腹膜鞘狀突近端閉鎖，遠(yuǎn)端開放，形成睪丸鞘膜，所以睪丸下降不全者多半伴有先天性腹股溝疝。 隱睪的發(fā)生率很高，一般地說，隱睪癥未降睪丸位于腹股溝區(qū)域者占70％左右，位于腹腔內(nèi)或腹膜后者約占25％，余者常逗留在會陰、陰囊上部或其他部位。左右發(fā)生率相似，單側(cè)發(fā)生率比雙側(cè)高。 隱睪癥的病因尚未闡明，有關(guān)學(xué)說很多，主要有如下兩種觀點(diǎn)： 第一種觀點(diǎn)為解剖因素：包括：①睪丸系膜太短，不允許睪丸充分下降；②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連；③睪丸血管的發(fā)育異?；虼嬖诎欛蓿瑥纳戏綘坷拗共G丸下降；④精索血管或輸精管太短；⑤睪丸和附睪的直徑大于腹股溝管的直徑，以至于無法通過；⑥睪丸融合而變得太大，無法下降；⑦睪丸引帶缺如、太短或固定；⑧提睪肌活動過于劇烈妨礙睪丸下降；⑨腹股溝管的發(fā)育不良，不能讓睪丸通過；⑩陰囊發(fā)育不良，缺少容納睪丸的腔隙。 第二種觀點(diǎn)為內(nèi)分泌因素：睪丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是來自母體的促性腺激素。妊娠最后2周時(shí)，母體促性腺激素大量釋放，胎兒的睪丸也隨即下降。但是母體促性腺激素缺乏造成雙側(cè)隱睪尚能解釋，至于誘發(fā)單側(cè)隱睪的現(xiàn)象一般無法理解。另外，睪丸本身發(fā)育不良，一方面造成對促性腺激素刺激的不敏感，另方面睪丸本身的睪酮生產(chǎn)也發(fā)生障礙或紊亂，也會導(dǎo)致隱睪，這個(gè)觀點(diǎn)頗能解釋單側(cè)隱睪的發(fā)生。 患隱睪癥后，患處陰囊里摸不到睪丸。此外還會發(fā)生如下一些情況： 1．睪丸位于腹股溝區(qū)域，該處較為表淺，容易受到擠壓、碰撞等創(chuàng)傷。 2．隱睪常伴發(fā)腹股溝疝，一旦疝嵌頓，即可發(fā)生劇痛，并影響睪丸血運(yùn)，影響睪丸功能。 3．隱睪容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急性疼痛，診療不及時(shí)睪丸會壞死。 4．隱睪遠(yuǎn)離陰囊，處于37℃體溫下，而精子的發(fā)生需要35～36℃的陰囊環(huán)境，顯然要影響精子生成。 5．隱睪容易發(fā)生惡變。 6．由于隱睪造成陰囊形態(tài)異常和睪丸功能障礙，有時(shí)會引起患者精神與心理狀態(tài)的改變。 隱睪癥的診斷并不困難，一般的體格檢查即能發(fā)現(xiàn)，陰囊里缺乏睪丸，而絕大部分都可以在腹股溝區(qū)域或陰囊上方摸到隱睪。但是對于腹腔內(nèi)、腹膜后等不能摸到的隱睪，常規(guī)體格檢查是無法找到的，則要借助一些特殊檢查，方能定位。目前應(yīng)用的有以下一些方法： 1．經(jīng)股睪丸靜脈造影方法，將造影劑自股部靜脈注入，觀察造影劑顯示的靜脈沿途，何處出現(xiàn)睪丸靜脈叢樣的表現(xiàn)，該處即可能是隱睪。2．計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)采用先進(jìn)的CT技術(shù)，作睪丸下降徑路上的掃描，能發(fā)現(xiàn)隱睪。3．超聲波檢查在睪丸下降的途徑上探測。此外，睪丸動脈造影、腹腔鏡檢查等方法也可用于定位。 如果雙側(cè)睪丸都摸不到，在進(jìn)行上述定位檢查之前，可作內(nèi)分泌測試。【治療】 隱睪癥治療主要治療方法有兩類： 1．內(nèi)分泌治療可短期內(nèi)應(yīng)用大劑量hCG沖擊治療，每次5000iu，im，qod，總量可達(dá)30000iu以上；或用小劑量hCG刺激治療，每次1000iu，im，qd，連用2周。如用藥后未見有睪丸下降趨勢，則應(yīng)改用手術(shù)治療。然而現(xiàn)在有大量報(bào)道用激素與不用激素差別無顯著性，而且還可能帶來很多副作用。 2．手術(shù)治療如果內(nèi)分泌治療不能奏效，應(yīng)該及時(shí)施行手術(shù)。方法有三種：第一種是睪丸下降固定術(shù)，第二種是睪丸自體移植術(shù)（因睪丸位置太高），第三種是睪丸切除術(shù)（因睪丸發(fā)育太差）。 3.現(xiàn)在普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為隱睪癥應(yīng)該在2歲以前手術(shù)，但實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為隱睪患兒一歲時(shí)70%睪丸已經(jīng)出現(xiàn)變性。臨床觀察總結(jié)，生后6月，如睪丸仍未下降至陰囊，則自行下降的機(jī)會已經(jīng)極少。因此我們主張隱睪患兒應(yīng)爭取在1歲左右手術(shù)，以最大限度保證隱睪的功能，2011年01月07日9123
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