作者:狄奇申剛【基本信息】男、2月。【疾病類型】手部嬰幼兒血管瘤【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】血管瘤綜合治療【治療效果】治愈。【推薦理由】嬰幼兒手部血管瘤是嬰幼兒皮膚良性腫瘤，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。一、初識患者患兒2月余，生后發(fā)現(xiàn)手部有紅色斑片，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮為血管瘤，建議觀察。后越長越厚，越長越大，家長再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，仍建議觀察，后血管瘤進(jìn)一步增大，家長十分焦慮，后聽朋友介紹，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，專門有個(gè)血管瘤科，治療過好多這種病，建議他去看看咨詢咨詢，于是便來到了介入血管瘤科門診，找到了申剛主任。二、治療過程申剛主任看到患兒后，告訴家長不用擔(dān)心，因?yàn)檫@是我們最常見，最典型的嬰幼兒血管瘤，它是一種良性的腫瘤，我們都已經(jīng)治療了無數(shù)的這樣的患兒，于是給孩子量身定制了適合孩子的治療方案，局部硬化治療聯(lián)合口服藥治療，孩子的父母非常滿意的離開了診室。三，治療效果通過孩子家長的長期堅(jiān)持，并定期的復(fù)診，孩子治療7個(gè)月的時(shí)候，手部血管瘤明顯消退，通過不懈的努力，最終完全消退！申剛介入血管瘤團(tuán)隊(duì)---嬰幼兒血管瘤科普問答60問1、什么是血管瘤？大多數(shù)的血管瘤是嬰幼兒血管瘤，又叫草莓狀血管瘤等，它是一種良性腫瘤，多為生后2周-1月出現(xiàn)，但是血管瘤除了嬰幼兒血管瘤以外，還有好多其他種類的血管瘤（下圖均為血管瘤），甚至有的不是血管瘤而是血管畸形2、血管瘤的病因是什么？嬰幼兒血管瘤是一種良性腫瘤，直接原因是血管內(nèi)皮細(xì)胞不斷增生所致，為什么血管內(nèi)皮細(xì)胞會增生，跟基因、環(huán)境及血管的微環(huán)境都有關(guān)系。3、血管瘤是常見病嗎？得血管瘤孩子多不多？嬰幼兒血管瘤在兒童是一個(gè)相對常見的疾病，發(fā)病率在4%-10%左右，早產(chǎn)、雙胎、女童發(fā)病率更高一些。4、血管瘤是生下來就有嗎？嬰幼兒血管瘤一般是生后2周-1月出現(xiàn)，剛出生時(shí)很少存在，不過少部分患者生下來也會存在。而先天性血管瘤一般出生就有。5、我怎么確定孩子血管瘤是哪種類型？血管瘤種類很多，一般嬰幼兒血管瘤出生時(shí)不存在或者很輕微，然后會快速增長。不過發(fā)現(xiàn)可疑血管瘤還是找專業(yè)醫(yī)生看一下，畢竟很多血管瘤、血管畸形外表存在一定相似性。6、血管瘤會出現(xiàn)在哪些地方？一般來說嬰幼兒血管瘤大部分會出現(xiàn)在頭頸部、部分也會出現(xiàn)在軀干及四肢，少部分會出現(xiàn)在肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官，甚至大腦。7、血管瘤在哪些地方比較嚴(yán)重？一般來說發(fā)生在皮膚黏膜褶皺處、會陰處、口唇處、眼部、鼻部、咽喉部及易反復(fù)摩擦的部位等。8、血管瘤會造成哪些危害？血管瘤發(fā)病位置不同、危險(xiǎn)等級不同，所造成的危害不同，雖然其存在一定自己消退的可能，但是大部分不能自己消退或殘留瘢痕，對孩子心理也會造成一定影響。9、血管瘤能不能自己消退？有可能，但只有一小部分可能會，大部分不能自己完全消退，還是需要及時(shí)就醫(yī)，沒必要對孩子未來下賭注。10、頸部、腋窩、腹股溝、會陰等褶皺處血管瘤如何護(hù)理？注意衛(wèi)生，保持清潔，及時(shí)處理褶皺處臟東西，處理完一定要盡可能保持干燥。11、血管瘤孩子能洗澡嗎？沒有破潰的情況下，可以洗澡，而且盡可能保持清潔，最重要的是洗完后要保持干燥。12、血管瘤破了怎么辦？如果是嬰幼兒血管瘤的話，破潰了也不要慌張，按照正常傷口處理即可（壓迫止血-清理創(chuàng)面-保持干燥），注意避免沾水。如果破潰范圍大，還是需要去專業(yè)科室咨詢就診。13、什么因素會導(dǎo)致血管瘤破潰？經(jīng)常摩擦、不當(dāng)治療或者特殊部位如口腔、會陰等，存在反復(fù)刺激性因素的地方，容易導(dǎo)致血管瘤破潰。14、血管瘤已經(jīng)破潰了還可以洗澡嗎？可以，但是要注意創(chuàng)面不能碰水或者不能使創(chuàng)面長時(shí)間浸泡在水里。15、血管瘤在家護(hù)理上有什么注意事項(xiàng)？勤剪指甲防止抓破、定期拍照記錄血管瘤大小、顏色等變化、注意清潔，保持干燥。避免反復(fù)哭鬧，防止充血破潰。16、頭面部血管瘤有什么要特殊注意的？洗頭，洗臉時(shí)，保持水溫平衡避免過度刺激，不可用毛巾來回摩擦，不可抓撓，勤剪指甲，以免不小心觸碰到血管瘤，易破潰流血。17、四肢血管瘤有什么要特殊注意的？玩耍時(shí)避免磕碰，避免硬物劃傷，防止破潰出血。脫穿衣時(shí)注意避免反復(fù)摩擦。18、口腔內(nèi)血管瘤有什么要特殊注意的？不吃辛辣刺激、硬質(zhì)食物和溫度較高的食物，盡量吃一些容易吞咽的事物，減少咀嚼。19、外陰及肛周血管瘤有什么要特殊注意的？尿布盡可能保持通氣；排便排尿后要及時(shí)更換干凈尿布，并用吹風(fēng)機(jī)吹干，以保持病變部位皮膚干燥，同時(shí)不要長時(shí)間壓迫病變。20、頸部血管瘤有什么要特殊注意的？減少摩擦，注意清潔，保持干燥，及時(shí)治療。21、血管瘤在家觀察時(shí)需要注意哪些？注意血管瘤的面積大小、厚度范圍、顏色變化、有無破潰，有無新發(fā)等。22、哪些情況提示血管瘤加重了？面積進(jìn)一步增大，或進(jìn)一步變厚，或者出現(xiàn)破潰、疼痛等，都提示血管瘤還在進(jìn)展。23、血管瘤需要治療嗎？不治的話能不能自己好？嬰幼兒血管瘤雖然是良性腫瘤，很多家長盲信自己孩子一定能“自行消退”，便在家一直觀察，直到出現(xiàn)潰爛等，才來醫(yī)院就診，給孩子和醫(yī)生帶來了很多不必要的麻煩和遺憾。出現(xiàn)血管瘤應(yīng)及時(shí)就診，可以觀察的醫(yī)生自然會讓觀察，需要干預(yù)的也應(yīng)及時(shí)干預(yù)，避免造成難以挽回的后果。24、血管瘤要怎么治療？具體治療方法有哪些？血管瘤治療目前通過多年的發(fā)展已經(jīng)非常成熟和可靠了，治療方法也非常多，目前醫(yī)學(xué)界主流的治療方法包括激光治療、外敷治療、硬化治療、口服藥物治療、介入治療，其他的傳統(tǒng)的治療方法還包括手術(shù)治療、同位素貼敷治療、物理加用治療，這些方法目前使用相對較少。25、能不能大了再治？孩子太小了？不同的血管瘤存在大小、數(shù)目、部位、厚度、潰爛程度、種類等等不同，需不需要治療，能不能再等等，具體用哪種治療方式，需要有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行判斷，所以對于家長而言，我們建議，發(fā)現(xiàn)血管瘤后，就診專業(yè)的血管瘤科室，咨詢專業(yè)醫(yī)生建議，得到適合寶寶的治療方案。26、治療的話能不能徹底治好？多久能治好？嬰幼兒血管瘤有其自然的發(fā)病過程，通過我們的專業(yè)治療，能夠縮短整體病程的時(shí)間，絕大部分的孩子都能完全恢復(fù)。但是不同的病情，不同的治療方案治療的時(shí)間可能有所不同，大部分可能在1歲左右基本消退。27、激光治療血管瘤時(shí)有什么要注意的?術(shù)前要涂抹利多卡因乳膏以減少疼痛，做激光時(shí)一定要抓牢小孩，不讓小孩亂動(dòng)，同時(shí)保護(hù)好孩子眼睛，避免其看到激光，受到激光刺激。28、激光術(shù)后有什么特殊要注意的？2-3天病灶處不能沾水，保持干燥，同時(shí)用抗菌軟膏涂抹防止感染，可以結(jié)合一些去疤產(chǎn)品及防曬產(chǎn)品，避免留疤或色素沉淀。29、激光治療多久能治愈？不同面積，不同范圍以及孩子對激光的敏感性不同，所以治療時(shí)間與治療次數(shù)不盡相同，一般需要數(shù)次治療，才能完全治愈。30、能不能只用激光治療？不同情況的血管瘤治療方式不同，激光可以有效祛除血管瘤表面紅色，但是對于深部或者較厚的血管瘤往往需要聯(lián)合治療。31、外敷治療血管瘤有什么要注意的？遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律外敷，切忌丟三落四，隨意用藥。如果沒弄明白怎么外敷或者還有疑問，一定要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。32、外敷治療多久能治好？一般一個(gè)月起效，多數(shù)患者可能在3到6個(gè)月基本消退。33、外敷后皮膚皸裂怎么辦？出現(xiàn)皸裂的話，可以在外敷治療血管瘤藥物后，再用一些生長因子凝膠，避免皸裂。34、外敷期間家長還要做什么？除了堅(jiān)持規(guī)律治療外，家長還要定期拍照記錄血管瘤的變化情況，以方便醫(yī)生更好的了解治療效果，適當(dāng)調(diào)整治療方案。35、外敷沒效果怎么辦？如果使用一個(gè)月外敷，血管瘤還是有加重，則需要再次咨詢醫(yī)生，酌情調(diào)整治療方案。36、局部硬化治療是怎么治療？局部硬化從家長角度上看可能就是“打針”，對于風(fēng)險(xiǎn)不大的患兒一般在門診就可以操作，但是其對醫(yī)生技術(shù)要求較高，不熟練者容易出現(xiàn)血管瘤破潰、感染、病灶周圍潰爛等。37、局部硬化為什么能治療血管瘤？局部硬化是通過對血管瘤注射硬化劑破潰已經(jīng)長出來的腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。38、局部硬化副作用或者風(fēng)險(xiǎn)大不大？不大，它是一種局部的注射方法，在具備熟練操作技術(shù)的醫(yī)生操作下，副作用及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率均不高。39、局部硬化治療1次就可以嗎？一般局部硬化需要3-5次的治療，才能徹底治愈，只做1次就好的患者比較少。40、局部硬化需要多久治療1次。一般1個(gè)月左右1次。41、為什么我們需要住院進(jìn)行局部硬化治療？一般對于風(fēng)險(xiǎn)相對較高的血管瘤，首次進(jìn)行局部硬化治療時(shí)需要住院，在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，以確保孩子的安全及可耐受性，最大限度的降低風(fēng)險(xiǎn)，硬化后還需要在病房觀察。42、普萘洛爾聽說是治療心臟的藥，為什么血管瘤讓吃？2008年經(jīng)典老藥普萘洛爾偶然間被發(fā)現(xiàn)對嬰幼兒血管瘤有非常顯著的療效，此后多國進(jìn)行了大量臨床試驗(yàn)證明了其有效性及安全性，它是目前美國FDA唯一批準(zhǔn)應(yīng)用在嬰幼兒血管瘤上的口服藥。43、口服普萘洛爾對孩子副作用大不大？孩子能吃嗎？它的副作用非常小，這已經(jīng)被無數(shù)次臨床試驗(yàn)和實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)，不然也不會獲得批準(zhǔn)應(yīng)用，而且孩子的治療劑量很低，不能因?yàn)樗怯脕碇委熜穆墒С５乃帲蛯Α皣樆！弊×?，而“因噎廢食”44、為什么我們家寶寶吃普萘洛爾還需要住院治療？為了最大限度提高安全性，降低可能發(fā)生的意外，在剛開始治療時(shí)，我們需要對寶寶的心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確保寶寶能夠耐受目前治療。45、服用普萘洛爾回家后有什么要注意的嗎？嚴(yán)格規(guī)律使用，定期監(jiān)測甲狀腺功能、肝腎功能、心肌酶、心電圖，定期復(fù)查，記錄血管瘤變化情況。46、普萘洛爾片不好分怎么辦？一個(gè)是可以把片劑溶于10ml水，抽取需要低劑量；二是可以選擇普萘洛爾口服液。47、所有的血管瘤患者都能用普萘洛爾嗎？如果嬰兒患有嚴(yán)重的心臟病，哮喘，對β-腎上腺素受體阻滯劑過敏，或者重癥兒童，使用要極為慎重。48、口服普萘洛爾住院治療一般要住院幾天？一般需要住院至少3天，如果3天住院觀察沒事，回去可以繼續(xù)放心吃了49、住院期間還有其他治療嗎？一般需要住院的血管瘤都是中高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤，除了口服普萘洛爾外，還需要聯(lián)合影像引導(dǎo)下硬化治療，或者介入治療。50、聽說微創(chuàng)介入治療效果很好，我們能做嗎?不是所有血管瘤都需要微創(chuàng)介入治療，微創(chuàng)介入治療也是全麻手術(shù)，所以需要專業(yè)醫(yī)生評估，有必要作的才會做。微創(chuàng)介入也不是萬能的，術(shù)后往往也需要配合其他治療，來進(jìn)一步縮短治療周期。51、局部硬化需要全麻嗎？不需要，局部硬化一般不需要麻醉52、全麻風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會不會影像孩子腦子？我們是專門的兒童醫(yī)院，所有患者都是孩子，最小的還麻醉過幾百克的孩子，每年麻醉的孩子成千上萬，所以技術(shù)上不用擔(dān)心，也不會影像孩子發(fā)育。而且我們麻醉主要是為了鎮(zhèn)痛，一般麻醉程度不深，對孩子沒有長期影響。53、血管瘤住院局部硬化和吃藥的話一次大概花費(fèi)多少？一般住院3天，花費(fèi)視具體情況而定，多數(shù)患者整體花費(fèi)是在6000元左右，而且醫(yī)保能負(fù)擔(dān)一部分。54、醫(yī)保能直接結(jié)算嗎？報(bào)銷比例大概多少？不同地方報(bào)銷比例不同，有的可以直接在出院時(shí)結(jié)算，有的需要拿回去手工報(bào)銷，具體需要咨詢住院處、醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保辦。55、住院前有什么特殊要注意的嗎一般要提前2天來門診完善術(shù)前檢查。56、孩子皮膚上有血管瘤，肝臟上會不會也長？如果皮膚上血管瘤在3個(gè)以下，一般來說發(fā)生肝血管瘤概率較小。若在3個(gè)及以上，隨著數(shù)目增多，內(nèi)臟血管瘤概率會越大，如果不放心，可再完善腹部超聲，沒有輻射，還能很好的確認(rèn)內(nèi)臟有無血管瘤。57、肝臟上如果有血管瘤需要治療嗎？視情況而定，不同大小，不同部位的肝血管瘤治療策略不同，需要咨詢專業(yè)醫(yī)生。58、腹部超聲有輻射嗎？沒有59、孩子得了血管瘤，作為家長還應(yīng)該注意什么？1、網(wǎng)上的知識魚龍混雜，最好咨詢專業(yè)的血管瘤科醫(yī)生，然后在決定是觀察還是進(jìn)一步治療！2、切忌病急亂投醫(yī)，盲目相信某些偏方，或者某些所謂“高科技”的治療方法，防止被騙！3、如果開始治療，堅(jiān)持規(guī)律治療，聽從醫(yī)生安排，切不可隨意停藥或者隨意用藥！60、血管瘤跟我懷孕期間有什么關(guān)系嗎？是不是我懷孕期間什么沒做對？嬰幼兒血管瘤與基因、環(huán)境、瘤體所在位置的微環(huán)境、多種內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)因子等等有關(guān)，與懷孕期間吃紅色東西、看到紅色東西等沒有任何關(guān)系，這是一個(gè)多因素的疾病，而且是良性病，因此希望家長不用責(zé)怪自己，也不要有心理負(fù)擔(dān)，配合治療即可。科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤?？疲患壟R床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。

示意圖來源：美國兒科學(xué)會“嬰幼兒血管瘤臨床實(shí)踐指南”，發(fā)表于2019年兒科學(xué)雜志名詞解釋：1.節(jié)段性血管瘤：指累及特定解剖區(qū)域（如面上、中、下1/3，骶尾部、前臂等），呈斑片或斑塊狀，通常直徑＞5cm的嬰幼兒血管瘤。2.PHACE綜合征：嬰幼兒血管瘤合并后顱凹病變、動(dòng)脈病變、心臟/主動(dòng)脈異常及眼部異常等。3.LUMBER綜合征：嬰幼兒血管瘤下肢、泌尿生殖系統(tǒng)異常/潰瘍、脊髓病變、骨畸形、肛門直腸畸形等。補(bǔ)充說明：下列示意圖中未標(biāo)注頭皮嬰幼兒血管瘤。小面積頭皮血管瘤風(fēng)險(xiǎn)較低，消退后幾乎不影響外觀。如出現(xiàn)明顯增厚，則自發(fā)潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增大。應(yīng)避免治療（常見于注射治療）造成的潰瘍壞死，愈后將出現(xiàn)疤痕禿發(fā)區(qū)。位于囟門處的血管瘤，應(yīng)極為謹(jǐn)慎地行手術(shù)或注射治療。下列示意圖中未顯示深部血管瘤：如腮腺咬肌區(qū)血管瘤，舌、咽喉、氣道血管瘤、鼻腔內(nèi)血管瘤及瞼結(jié)膜血管瘤等，可導(dǎo)致明顯的面部不對稱、吞咽呼吸困難和組織器官變形等。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院邱磊在門診我們能夠遇到很多寶寶，在身體的不同部位出現(xiàn)紅斑表現(xiàn)，絕大部分情況是生后即有至生后數(shù)十天出現(xiàn)的。這種新生兒期出現(xiàn)的紅斑分為兩種情況，第一種是出生時(shí)就有，紅斑范圍和厚度不隨時(shí)間改變，第二種是早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是紅斑，但迅速增厚形成軟軟的紅色斑塊。無論寶寶是哪一種情況，都屬于脈管性疾病，建議家長帶寶寶來皮膚科門診就診。如果寶寶是第一種情況，那么根據(jù)分布部位的差異，可以分為鮭魚色斑和葡萄酒色斑。鮭魚色斑見于寶寶頸后，大部分會隨著寶寶的生長發(fā)育逐漸變淡甚至消失。葡萄酒色斑根據(jù)發(fā)病部位的不同，必要時(shí)候需要進(jìn)行相關(guān)部位的評估。如果寶寶是第二種情況，那么就要考慮嬰幼兒血管瘤了。嬰幼兒血管瘤是一種常見的嬰幼兒血管增生性病變，在生后1年都處于增殖期，尤其是生后6個(gè)月，又稱早期增殖期，可以迅速增大增厚，之后增殖速度稍變緩慢，但在6-9個(gè)月的時(shí)候也可以再次增大增厚。建議家長發(fā)現(xiàn)寶寶身上的紅斑從無到有，從薄變厚，一定要盡早就診。本文未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載

鹽酸普萘洛爾口服溶液，2014年首先在法國獲歐盟委員會批準(zhǔn)上市，用于嬰兒血管瘤的治療。2021年12月在我國獲批上市。普萘洛爾口服溶液計(jì)量精準(zhǔn)，家長容易操作，服用方便，口感較佳，藥物治療嬰兒血管瘤的適應(yīng)癥明確，為更多的患兒和家長帶來巨大好處！ 本文分享的文章中使用普萘洛爾3mg/kg/d效果明確。根據(jù)國內(nèi)外已知的眾多研究表明普萘洛爾（2-3）mg/kg/d治療嬰兒血管瘤都是安全有效的，但是增加到3mg/kg/d可能并沒有比2mg/kg/d有更多的獲益而有可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合目前國內(nèi)血管瘤與脈管畸形的診斷及治療指南我們建議的標(biāo)準(zhǔn)劑量通常為2mg/kg/d。具體使用劑量請找醫(yī)生面診結(jié)合患兒病情制定合適的治療劑量并按時(shí)服藥！本文僅作參考。普萘洛爾口服溶液操作視頻和相應(yīng)注意事項(xiàng)可以參考下方視頻： 國際頂刊權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志——新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2015年關(guān)于普萘洛爾口服溶液治療嬰兒血管瘤的研究得出了這些結(jié)果（ N Engl J Med . 2015 Feb 19;372(8):735-46. ）： 研究方案： 研究類型：一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、適應(yīng)性的2-3期試驗(yàn)； 使用藥物：兒科專用普萘洛爾口服液； 納入患者：需要系統(tǒng)治療的、1-5月患有增生期嬰兒血管瘤的嬰兒； 藥物方案：安慰劑、普萘洛爾（1mg/kg/d)服用3月或6月、普萘洛爾（3mg/kg/d)服用3月或6月； 評估效果：治療6月，進(jìn)行獨(dú)立集中盲法的標(biāo)準(zhǔn)化照片評估。 重要結(jié)果： 患兒數(shù)量：納入460例，456例接受治療。 首先完成6個(gè)月治療的188例患兒（普萘洛爾3mg/kg/d)中， 成功（血管瘤完全或幾乎完全消失）的治療60%； 88%在治療5周后明顯改善； 已知的重要不良反應(yīng)（低血糖、低血壓、心動(dòng)過緩和支氣管痙攣）的發(fā)生非常少，與安慰劑組比較沒有顯著性差異。 相關(guān)知識 發(fā)病率：嬰兒血管瘤是嬰幼兒期最常見的軟組織腫瘤，發(fā)生于3-10%的嬰兒。 發(fā)病特點(diǎn)：病變通常不是在出生的時(shí)候還沒有，一般在生后4-6周被診斷出來，大部分在生后的前5個(gè)月明顯生長。 發(fā)展變化：幾乎所有的嬰兒血管瘤都會經(jīng)歷增生期、穩(wěn)定期和緩慢的自發(fā)消退期。 影響危害：雖然大多數(shù)在整個(gè)發(fā)展過程中不會產(chǎn)生并發(fā)癥，但大約12%的會產(chǎn)生并發(fā)癥而需要轉(zhuǎn)診到專業(yè)醫(yī)生那里進(jìn)行治療。 后遺癥：許多嬰兒血管瘤會遺留永久的后遺癥，包括對孩子和家長潛在的心理影響。 治療：以前的系統(tǒng)治療包括激素、干擾素和長春新堿，效果差異大，并且都存在令人擔(dān)心的安全問題。2008年以后，許多回顧性研究、病例報(bào)道和2個(gè)小的前瞻性隊(duì)列研究都證實(shí)了普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的有效性（通常劑量是2mg/kd/d)?，F(xiàn)在普萘洛爾是治療嬰兒血管瘤的首選用藥。但是在這之前缺少小兒專用的普萘洛爾制劑的研究。 結(jié)果的其他內(nèi)容 323例患者完成24周的試驗(yàn)，343例完成隨訪96周。 總共有29%（133例）的患者提前終止治療，在安慰劑6月治療組中最多（65%），3個(gè)月的普萘洛爾治療組（1mg/kd/d)和(3mg/kg/d)中分別有36%和35%。大多數(shù)在普萘洛爾治療3個(gè)月后轉(zhuǎn)換為安慰劑。在6個(gè)月普萘洛爾治療組（1mg/kd/d)和(3mg/kg/d)中分別有14%和13%。 治療效果不顯著是大多數(shù)停止實(shí)驗(yàn)治療的原因。 治療中期分析 40名患者中有15名(38%)在6個(gè)月內(nèi)每天每公斤服用1毫克，43名患者中有27名(63%)在6個(gè)月內(nèi)每天每公斤服用3毫克普萘洛爾（P=0.004)。 6個(gè)月效果分析 總體而言，被分配到選擇的心得安（3mg/kg/d)方案的101名患者中有61名(60%)和被分配到安慰劑的55名患者中有2名(4%)在第6月治療成功(P＜0.001)。 不良反應(yīng)： 安慰劑組的不良反應(yīng)：低血壓（1/55),支氣管痙攣（1/55),心動(dòng)過緩、低血糖為0；其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，腹瀉（4/55),睡眠紊亂(7/55),手腳冰涼(1/55)，還有支氣管炎、煩躁不安、便秘和嗜睡。 普萘洛爾組的不良反應(yīng)：低血壓（6/401),支氣管痙攣（3/401),心動(dòng)過緩（2/401)、低血糖為（2/401)；其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，腹瀉（75/401),睡眠紊亂(83/401),手腳冰涼(29/401)，還有嘔吐、支氣管炎、煩躁不安、便秘(28/401)和嗜睡。 結(jié)論：試驗(yàn)表明普萘洛爾每日3 mg/kg，連續(xù)6個(gè)月治療嬰幼兒血管瘤有效。

譚博士在之前的科普論文《心得安的神奇魅力》一文中已詳細(xì)闡述了普萘洛爾片（心得安）在嬰幼兒血管瘤治療中的神奇療效。經(jīng)過10余年的臨床研究及應(yīng)用，普萘洛爾已成為各國學(xué)術(shù)指南及專家共識共同推薦的嬰幼兒血管瘤一線用藥。雖然普萘洛爾治療血管瘤的臨床效果已經(jīng)得到廣泛驗(yàn)證，但在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些問題。嬰幼兒的腸胃嬌嫩，各生理器官尚未發(fā)育成熟，對藥物安全性的要求更高；同時(shí)由于患兒體重小，給藥劑量需要精準(zhǔn)控制，如果給藥劑量不準(zhǔn)確，可能帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)或者導(dǎo)致療效不足。但是當(dāng)前國內(nèi)鹽酸普萘洛爾的主要?jiǎng)┬褪瞧瑒?，片劑說明書上的適應(yīng)證并未涵蓋嬰幼兒血管瘤，家長不免擔(dān)心藥物的安全性。同時(shí)，在家長給孩子喂藥前，需要將藥片碾碎并溶解，還要使用帶刻度的專用注射器喂服。而且片劑的口感較苦，大多數(shù)患兒抗拒服藥，因此無論是臨床醫(yī)生還是家長都非常期待適合兒童的劑型出現(xiàn)。針對上述問題，科學(xué)家們通過不斷研究與探索，終于研制出普萘洛爾的口服溶液劑型——鹽酸普萘洛爾口服溶液，說明書明確規(guī)定專用于嬰幼兒血管瘤的臨床治療治，并配備了口服給藥器，實(shí)現(xiàn)了可精確到0.1mL的給藥方式，能夠滿足患兒因體重變化帶來的劑量調(diào)整的需求，降低藥物過量風(fēng)險(xiǎn)，保證藥物劑量精準(zhǔn)安全，減少了家長的用藥顧慮，該溶液劑型易于吞咽，口感微甜，且剔除了防腐成分，吸收效果更好，更適合嬰幼兒服用。2021年12月9日，國內(nèi)獨(dú)家鹽酸普萘洛爾口服溶液（合美嘉）全國上市會在中華醫(yī)學(xué)會整形外科年會期間正式啟動(dòng)，以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科林曉曦教授及口腔頜面-頭頸腫瘤科鄭家偉教授為首的國內(nèi)嬰幼兒血管瘤臨床治療一線專家對普萘洛爾口服溶液給予了充分的肯定與期待。參考文獻(xiàn)：[1]王杞章,鄭家偉.口服普萘洛爾治療嬰幼兒增殖期血管瘤:英國兒科皮膚病學(xué)會共識及臨床指南[J].中國口腔頜面外科雜志,2020,18(6):5.[2]中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會血管瘤和脈管畸形學(xué)組.血管瘤和脈管畸形的診斷及治療指南（2019版）.組織工程與重建外科雜志,2019,15(5):277-317.[3]鄭家偉.嬰幼兒血管瘤「等待觀察」的治療策略應(yīng)予改變[J].中國口腔頜面外科雜志,2012,10(2):163-164.[4]普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤共識專家小組.口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤專家共識[J].中華小兒外科雜志,2019,40(10):865-869.[5]鄭家偉,王緒凱,秦中平,等.口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國專家共識.上?？谇会t(yī)學(xué),2016,25(3):257-260.[6]鄭家偉,王延安,周國瑜,等.頭頸部血管瘤治療適應(yīng)證的探討[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2007,16(004):337-342.[7]Léauté-LabrèzeC,DumasdelaRoqueE,HubicheT,etal.PropranololforSevereHemangiomasofInfancy[J].NEnglJMed,2008,358(24):2649-2651.[8]FDA：Hemangeol-ClinicalReview[9]KanekoT,SasakiS.EfficacyandsafetyoforalpropranololforinfantilehemangiomainJapan[J].PediatrInt,2017,59(8):869-877.[10]AinipullyAM,NarayananSK,VazhiyodanAP,etal.Oralpropranololininfantilehemangiomas:Analysisoffactorsthataffecttheoutcome[J].JournalofIndianAssociationofPediatricSurgeons,2019,24(3):170.[11]李建紅,李萍,劉建中,等.口服普萘洛爾治療120例嬰兒血管瘤的回顧性療效分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,000(009):550-553.

具體外用凝膠配置方法：1，將2支滴眼液（5ml/25mg/支）全部滴入混合瓶中。2，打開膚源奇瓶蓋并掰斷封口后，用瓶蓋從后部將整支凝膠（5g/支）垂直推入混合瓶中。3，蓋好混合瓶蓋子上下?lián)u晃，直至充分混勻。4，將混勻的凝膠直接均勻涂抹在患處，厚度以1-2mm為宜。每日早晨，中午，下午，睡前各外用一次。勿入眼。5，未用完的產(chǎn)品須冰箱冷藏，盡量2周內(nèi)用完。

血管瘤外敷治療的又一創(chuàng)新利器（1瓶敷料配2瓶眼藥水，不降低藥物濃度）血管瘤是兒童最常見的血源性良性腫瘤，治療血管瘤的方法有很多種，其中外敷“眼藥水”是被家長熟知的治療方式，這里提到的“眼藥水”是一種β受體阻滯劑，如：噻嗎洛爾、卡替洛爾等，主要用于瘤體比較薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，讓血管瘤顏色逐漸退去光澤、逐漸萎縮，促進(jìn)血管組織消退，療效顯著明顯。雖然療效顯著，但是操作復(fù)雜。需要將眼藥水浸濕紗布或者棉球，用醫(yī)用膠帶或保鮮膜固定外敷在瘤體部位，每天外敷4-5次，這種敷藥方法存在使用不方便的問題，外敷后藥物容易蒸發(fā),劑量不容易掌握又造成浪費(fèi),有些寶寶對醫(yī)用膠帶過敏，長期使用會致皮膚干燥、脫皮、濕疹。很多寶寶的血管瘤位置特殊，如處于面部、眼瞼、耳等部位，頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺以及手、關(guān)節(jié)活動(dòng)量大的部位，尤其是到了寶寶活潑好動(dòng)的年齡，這對很多家長也是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）血管瘤科＆介入血管外科引入新的液體敷料，它是一種新型的皮膚藥物載體，可以將藥物有效成分帶入血管瘤內(nèi)，且每次可混合2瓶“眼藥水”，提高了藥物濃度，使療效更顯著！作用于血管瘤本身的同時(shí)，它具有保護(hù)皮膚屏障的作用，減少皮膚干燥、脫皮的可能。每次將它與“眼藥水”按比例混合（1瓶敷料配2瓶眼藥水），涂抹在血管瘤表面，避免醫(yī)用膠帶、保鮮膜對寶寶皮膚的刺激損傷，也大大減輕家長的負(fù)擔(dān)。眼藥水外敷凝膠配置視頻線上即可郵寄藥物并指導(dǎo)使用及隨訪治療效果：如需要眼藥水及液體輔料給郭磊主任團(tuán)隊(duì)留言即可郵寄藥物到家；也可以通過郭磊醫(yī)生處方申請開藥及耗材并郵寄。