可以外用噻嗎洛爾的基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部注射得寶松。局部注射得寶松之前需要化驗血常規(guī)，確定白細胞在正常范圍內(nèi)，還需要確認(rèn)7天內(nèi)沒有疫苗接種史。 這種類型的血管瘤，建議面診，定期隨訪，由醫(yī)生一步一步指導(dǎo)來完成治療過程。

這得是皮膚科醫(yī)生評估后，同意這么治療才行，不能自己買藥進行。 4-6層紗布（一塊無菌紗布不打開就是8層）剪到血管瘤皮損大小，用滴眼液浸潤濕透到不滴水的狀態(tài)，敷在瘤體表面，外面蓋一層保鮮膜固定紗布和防止藥液蒸發(fā)。 每次1小時，每天2次，間隔9小時以上。 濕敷的過程中避免紗布變干，大約每隔30分鐘打開觀察一下，必要時及時補充藥物，以保證持續(xù)藥物作用時間。 敷完之后，去除保鮮膜和紗布，擦干瘤體表面殘留液體。 常規(guī)需要連續(xù)使用6個月以上，或使用到瘤體基本消退。通過隨機對照試驗觀察每次外敷1小時和20分鐘，最終效果有統(tǒng)計學(xué)差異，所以還是建議要保證足夠的外敷時間。

細胞膜上都存在受體，這樣才能通過神經(jīng)來支配。β1受體分布在心肌，β2受體分布于支氣管和血管平滑肌上，β3受體存在于脂肪細胞。 2008年法國學(xué)者Leaute-Labreze首次報道口服β受體阻滯劑普萘洛爾成功治療嬰兒重癥血管瘤，是具有里程碑的意義。 其治療效果，考慮和該藥能收縮血管瘤周細胞，減少血流，將血管瘤顏色變淺，質(zhì)地變軟；或者通過抑制一些信號通路，導(dǎo)致血管瘤生長停止等有關(guān)。 但同時還會阻斷β1和β2受體，所以在對于血管瘤有作用的同時，還需要監(jiān)測對于心臟的影響。 近10年來，在選擇合適的適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，外用β受體阻滯劑（就是非口服，而是滴或者涂抹到血管瘤上）已經(jīng)被驗證是治療血管瘤安全有效、副作用可控的方式。

血管瘤好發(fā)于頭面部和頸部，也有發(fā)生于四肢和軀干，分為表淺型、深在型和混合型。由于血管瘤的發(fā)病部位、病理類型、瘤體大小不同，目前沒有統(tǒng)一的治療方案。 高風(fēng)險嬰兒血管瘤的主流治療是口服普萘洛爾。除此之外，還有口服和局部注射激素、外用免疫調(diào)節(jié)劑咪喹莫特、局部注射抗腫瘤藥物、局部注射硬化劑、激光治療等方式。 對于中低風(fēng)險、淺表性、增殖期的血管瘤，還是建議外用β-受體阻滯劑，最常用的是0.5%噻嗎洛爾滴眼液，相關(guān)報道比較多，安全性高，目前被美國皮膚病醫(yī)師協(xié)會、美國兒科醫(yī)師協(xié)會推薦作為表淺局限性血管瘤的首選用藥之一，另外可替代的還可以使用2%卡替洛爾滴眼液。

嬰兒血管瘤（Infantile hemangioma, IH）是一種嬰兒期常見的良性腫瘤，本質(zhì)是血管內(nèi)皮細胞異常增殖，多見于女性，1歲之內(nèi)發(fā)病率約4%-12%。 嬰兒血管瘤一般在出生時或生后6個月內(nèi)出現(xiàn)，它的增殖速度有時間特點： 在出生后3個月內(nèi)為早期增殖期，迅速增殖，形成草莓樣斑塊或腫瘤，可達到最終面積的80%。 6-9個月是晚期增殖期，這時候增殖變慢，少數(shù)持續(xù)增殖到1歲之后。 之后是穩(wěn)定期，瘤體一般不再增大，持續(xù)幾個月到半年。 最后消退，顏色變暗，中心發(fā)白，瘤體充盈度降低，逐漸萎縮、顯小。 大多數(shù)血管瘤不治療的情況下大約在3-7年內(nèi)會自然消退，但有55-70%會好轉(zhuǎn)后會遺留局部毛細血管擴張、殘留脂肪組織、皮膚松弛的并發(fā)癥。 還有一部分血管瘤會影響容貌，甚至影響正常器官的功能，大約有10-15%會出現(xiàn)感染、瘢痕等并發(fā)癥，所以多數(shù)還是需要積極治療。 對于危險程度高的血管瘤，一定要及時治療，一般推薦生后4周內(nèi)要開始處理。包括血管瘤消退后，容易形成瘢痕形成或毀容風(fēng)險增高的大血管瘤(比如大血管瘤、面部血管瘤)，危及生命的血管瘤(氣道血管瘤)，可能影響功能的血管瘤(例如眼周血管瘤)，容易形成潰瘍的血管瘤等。 對于可能不影響美觀的、能自行消退的小血管瘤呢？ 比如肚子上的小血管瘤，可以積極的觀察，就是每月拍照監(jiān)測其大小變化，等其自行消退，過程中可以請皮膚科醫(yī)生評估。 如果能接受可以繼續(xù)等待，如果感覺不能接受及早開始治療，但這種可能錯過最佳治療時期，之后需要聯(lián)合其他手段進行處理。 當(dāng)然，更積極的治療，早發(fā)現(xiàn)早評估，如果適合就采用藥物干預(yù)，遺留后遺癥的風(fēng)險會更低，這是為什么推薦在增殖期結(jié)束前給予治療的原因。 研究也發(fā)現(xiàn)，增殖期進行治療，其效果好于消退期。 對美觀要求高的家長，需要把握好治療的時機，在血管瘤增殖期就開始治療。 所以，對于這種情況，家長們可以根據(jù)自己的情況，進行選擇是積極的觀察，還是立即就處理。 如果出生時或出生后不久發(fā)現(xiàn)紅色的“胎記”，及時就診，必要時超聲確定深度，嚴(yán)重病例可能需要檢查相關(guān)其他臟器。 若符合外用適應(yīng)癥，回家外用藥物，定期隨訪觀察。 還有些需要激光治療，口服或靜脈滴注藥物治療的案例，也可以在家外用藥物同時聯(lián)合治療，提高療效。

血管瘤是嬰幼兒時期最常見的血管腫瘤，多見于生后1周左右，前6個月內(nèi)快速增長，6～12月生長速度減慢，隨后進入消退期；局部會出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、毛細血管擴張等，部分患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣道梗阻、影響功能（聽力、視力、生殖器等）、喂養(yǎng)困難、毀容、伴發(fā)的結(jié)構(gòu)異常、潰瘍、出血、畸形、吞咽困難。 早發(fā)現(xiàn)早治療，避免延誤普萘洛爾是治療血管瘤的一線藥物1.普萘洛爾適應(yīng)癥1歲以內(nèi)的嬰幼兒血管瘤，尤其是高風(fēng)險血管瘤。 2.禁忌癥（1）低血壓、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動過緩、心力衰竭、心源性休克、雷諾綜合征； （2）支氣管哮喘、氣道高反應(yīng)； （3）低血糖、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能減； （4）普萘洛爾過敏、肝腎功能異常。 3.治療時間自發(fā)現(xiàn)血管瘤4周內(nèi)為最佳治療時間。 4.治療評估電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、心肌酶、甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超、胸部X線（尤其針對新生兒、早產(chǎn)兒），初次服藥多需要住院評估。 5.服藥方式一般采用序貫法：24h總量:初始0.5 mg/kg，逐漸增至1.5 mg/kg，部分年齡較大患兒可增加至2 -3mg/kg，對小于1月齡或早產(chǎn)、低體重兒最大劑量控制在0.5-1.0mg/kg，可分2-3次服用。 6.不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：睡眠障礙（嗜睡、煩躁、乏力）；腹瀉、四肢發(fā)冷、呼吸道癥狀、心動過緩、低血壓、低血糖。一般為暫時性的，建議喂食時或喂食后服用。 7.復(fù)診隨訪服藥前3個月每4周復(fù)診1次，之后可8 ~ 12周復(fù)診1次； 復(fù)診內(nèi)容包括：根據(jù)體重變化調(diào)整藥量；通過復(fù)查生化指標(biāo)、血糖、心肌酶、心電圖、心臟彩超監(jiān)測不良反應(yīng)；局部 B 超評價療效。 家屬需每周拍照記錄血管瘤變化8.停藥原則推薦持續(xù)口服普萘洛爾6～12月； 停藥原則:瘤體外觀消退或不明顯，彩超顯示瘤體消退，未見血供，可考慮在 1個月內(nèi)逐漸減量至停藥； 特殊部位應(yīng)延長時間：位于鼻部、唇部、腮腺等部位；深部血管瘤、節(jié)段型血管瘤。 9.停藥方式建議2 ~ 3周內(nèi)逐漸減量，每周減量上周藥量的一半，連續(xù)減3周，第4周停藥，以減少突然停藥可能出現(xiàn)的心臟不良反應(yīng)、反彈風(fēng)險。切忌不可驟減停藥。 參考文獻: 1.口服普奈洛爾治療血管瘤專家共識 2.血管瘤及脈管畸形分類 3.B受體阻滯劑治療嬰兒血管瘤中國專家共識