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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 有的寶寶在剛出生時，臉上、身上就會自帶紅色的“小草莓”，一般為鮮紫紅色的紅斑或紅色腫塊，這種情況多數(shù)是患有血管瘤。血管瘤是由胚胎時期殘留的血管細胞生長而來，是一類以血管內(nèi)皮細胞增殖為特征的胚胎性良性腫瘤，是小兒最常見的先天性脈管畸形，經(jīng)常長在頭、面、頸部，嬰幼兒發(fā)病率在3%~10%。(先天性血管瘤不同于嬰幼兒血管瘤，其在母體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生發(fā)展，患兒在出生時即有明顯病灶。另一個不同點是缺乏出生后的增殖期，臨床分三類?？焖傧诵停壕哂锌焖傧说奶攸c，首選觀察，主要針對伴發(fā)的并發(fā)癥治療，消退后殘留的松弛皮膚和周圍擴張靜脈，皮下脂肪缺失，治療的主要目的是改善外觀；不消退型或部分消退型，則首選手術(shù)切除，復發(fā)較少)病程嬰幼兒血管瘤自然病程包括快速增殖期、消退期和消退完成期。大多在出生時不明顯，但會在出生后的數(shù)日至數(shù)月內(nèi)變得明顯，并可持續(xù)至出生后的6-12個月，1歲后也可繼續(xù)增殖，但不常見。增殖期之后是自行消退期，常在1歲后開始，并持續(xù)至不同年齡。90%的血管瘤在患兒4歲時完成消退，并且大部分血管瘤在患兒3-4歲后不再顯著縮小、改善。治療方法血管瘤的治療一般采取個體化治療。對于快速消退型血管瘤，可采用局部加壓和保守觀察的方式治療;對于瘤體面積較小、平坦、生長速度緩慢的血管瘤，可采用外敷噻嗎洛爾滴眼液治療，必要時加口服普萘洛爾治療;對于局限、深在或明顯增厚凸起的血管瘤（如果血管瘤大于3公分，很難消退徹底，需要積極處理），一般采用局部注射硬化治療。主要是通過向瘤體局部注入硬化劑，破壞血管內(nèi)皮細胞，并在組織間致纖維化，導致血管瘤萎縮，以及通過抑制血管內(nèi)皮細胞增殖，并促進血管瘤退化，達到治療的目的，具有微創(chuàng)、治療時間短、恢復快等優(yōu)勢。藥物治療對于中低風險、淺表性、增殖期的血管瘤（一歲以內(nèi)）可藥物處理，用藥前需做心臟彩超檢查，排除心臟疾病，以及哮喘病史，另外對本品過敏者也禁止使用。方法一：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，每天3次，間隔8h一次（早晨6點，下午2點，晚上10點），使用醫(yī)用薄棉花蘸濕滴眼液，敷于瘤體表面，保持濕潤狀態(tài)10min。方法二：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液2支+雪琉康或者膚源奇1支，混合后使用(冰箱保存)，每天3-5次，涂藥后用保鮮膜遮蓋，涂抹厚度約一枚硬幣的厚度。硬化治療聚多卡醇硬化治療多采用1%，配成泡沫硬化劑。具體操作方法：首先，消毒治療區(qū)皮膚，從瘤體周圍0.5cm處為進針點，通過多點穿刺，刺入瘤體基底部，回抽有血性液體后將泡沫硬化劑緩慢注入瘤體內(nèi)，至瘤體腫脹、發(fā)白為宜，一般兩三個穿刺點為宜，注射量按照血管瘤面積每1.0cm×1.0cm注射1ml1%聚多卡醇注射液，總量依據(jù)瘤體部位、大小、類型和年齡而定。間隔一周后再次加強注射，完成2針注射為一療程，2周后復查。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年03月24日
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許美年主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 皮膚科 胎記是皮膚組織發(fā)育異常導致皮膚表面出現(xiàn)異常的形狀和顏色，醫(yī)學上稱為“母斑”或“痣”，可以在出生時即有，也可以在出生后幾個月甚至數(shù)年才逐漸浮現(xiàn)。這里的“痣”是廣義上的“痣”，包含了三種含義：（1）先天性皮損或出生后早期發(fā)病的皮損；（2）良性黑色素細胞腫瘤；（3）錯構(gòu)瘤。什么樣的胎記不需要處理，什么樣的胎記需要提高警惕和積極處理，選擇什么方法好？今天我們來了解一下。常見的胎記大致可以分為兩種類型：色素型胎記：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣狀痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等（1）蒙古斑十分常見，是真皮黑素細胞增生所致。一般出生時即有，也可發(fā)生在出生不久后，為藍色或暗藍灰色斑,圓形或橢圓形，大小因人而異（直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，甚至達10~20厘米），邊界不清，可單發(fā)或多發(fā),絕大多數(shù)位于腰骶部中央和臀部，其次為背部。通常數(shù)年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生時或出生后不久出現(xiàn)，顏色類似咖啡和牛奶混合后的顏色，表現(xiàn)為平坦的斑點或斑片，形狀不一，邊界清晰，可隨年齡增長緩慢增大，數(shù)目增加。該病發(fā)生率10%~20%，大多數(shù)人只存在3個以內(nèi)的皮損。皮損不可自行消退，一般情況下不需要治療，若有美容需求，可激光去除。如果數(shù)量超過6個，青春期前直徑＞5毫米或青春期后直徑＞1.5厘米時，需要警惕患有神經(jīng)纖維瘤或其他遺傳性疾病的可能。是一種由多種皮膚成分組成的錯構(gòu)瘤，以皮脂腺增生為主。常在出生時即有，或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于頭皮，偶可見于面頸部和軀干。在兒童期，皮損為稍隆起的淡黃色斑塊，表面較光滑；在青春期，皮損增大增厚，表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤樣，邊界清楚，黃色或黃褐色；在成年期，皮損隆起呈腦回狀。這個病可能受激素調(diào)控，皮損在出生時隆起，兒童期變平，青春期增厚，青春期后可能會發(fā)生惡變。因此，建議在青春期之前接受治療。為預(yù)防并發(fā)其他皮膚腫瘤，一般推薦外科手術(shù)徹底切除。是因為表皮細胞發(fā)育過度形成的皮膚良性腫瘤，發(fā)病率約為千分之一。通常在出生時或嬰幼兒期發(fā)病，偶爾也有在10~20歲才出現(xiàn)。開始為小的角化性丘疹，逐漸擴大為密集的乳頭瘤樣、角化過度性丘疹，呈疣狀增生，顏色可為正常膚色、淡紅色、黃褐色至黑色，境界清楚。觸感粗糙堅硬，皺褶部位的皮疹常因汗液浸漬變軟。可發(fā)生于皮膚和黏膜任何部位，多為單側(cè)性線狀、帶狀或斑片狀分布。一般無自覺癥狀，部分患者自覺瘙癢，發(fā)展緩慢，皮損處可并發(fā)其他皮膚惡性腫瘤如基底細胞癌、鱗癌等。對于皮損廣泛分布全身的患者，可并發(fā)骨骼和中樞系統(tǒng)疾病，如癲癇、精神發(fā)育遲緩等。對于小面積皮損者，主要以手術(shù)切切除治療為主，其他治療方法包括冷凍、激光、維生素D衍生物或糖皮質(zhì)激素乳膏外用、系統(tǒng)口服或外用維A酸類乳膏、抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）等也有一定療效，但僅能緩解皮損進展，缺乏大樣本量臨床數(shù)據(jù)證實。又稱眼上腭部褐青色痣，是一種真皮色素增加的疾病，可能與遺傳有關(guān)。中國人群的發(fā)病率約為0.2%~0.6%，發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期兩個峰段，女性多見。多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，最常見于眶周、顳部、鼻部、前額、顴部，多為單側(cè)，5%~10%病例為雙側(cè)。約2/3的患者出生時即有眼部損害，表現(xiàn)為同側(cè)鞏膜有藍染或褐色斑點。而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，為淺褐色、灰藍色至黑褐色斑片，色素不均勻，邊界不規(guī)則，中間可間雜正常皮膚。色斑顏色常隨年齡增長而加深，日曬、月經(jīng)期、妊娠等可能會加重色斑顏色。目前太田痣的首選治療方法是激光治療，一般需要多次治療，逐次改善。復發(fā)率在0.6%~1.2%，復發(fā)因素可能和日曬、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素有關(guān)。又名黑素細胞痣，是皮膚黑素細胞發(fā)育畸形導致黑素細胞局部聚集形成的良性新生物，十分常見，幾乎人人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，往往在青春發(fā)育期明顯增多。根據(jù)痣細胞的分布部位可分為交界痣（扁平、無毛、顏色較深）、混合痣（外觀類似交界痣，但高起，有時有毛）、皮內(nèi)痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直徑＜3mm，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑，表皮柔軟，大小和顏色恒定。對于掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易受摩擦部位的痣應(yīng)該密切觀察，尤其是對于一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過1.5cm的痣更應(yīng)該注意。當痣有輕度疼痛、灼熱或刺痛、破潰或出血，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點，突然增大，顏色加深等情況時，需提高警惕，及早切除。又名草莓樣痣、毛細血管瘤，是嬰兒期最常見的一種良性腫瘤，是皮膚和軟組織內(nèi)的血管組織過度增殖導致，發(fā)病率為8%~12%，通常發(fā)生出生后1個月內(nèi)，好發(fā)于頭、頸部皮膚和口腔黏膜，也可發(fā)生在軀干、四肢。出生數(shù)月內(nèi)迅速生長，從輕微的毛細血管擴張、擦傷樣粉紅色斑疹發(fā)展為隆起的鮮紅色斑塊，表面呈分葉狀，皮溫高，質(zhì)地變硬，嬰兒運動或哭鬧時質(zhì)地變硬更明顯。一般在出生1年后開始消退，持續(xù)多年，表現(xiàn)為皮損顏色從深紅色變?yōu)榘祷壹t色，表面變平。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的瘤體在消退完成后，大約有25%～69%的患兒會殘留瘢痕、萎縮、色素減退、毛細血管擴張或皮膚松弛等。大多數(shù)情況下可通過B超評估瘤體的大小、深淺和血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部或重要器官周圍的瘤體可通過MRI評估瘤體是否對周圍組織器官造成影響和侵犯程度。血管瘤如果發(fā)生在顏面部，對患兒外貌造成較大的影響，情況嚴重者會造成顏面部器官畸形，因此目前主流觀點建議積極治療增生期的血管瘤。目前可供選擇的治療手段較多，包括系統(tǒng)或局部應(yīng)用β受體阻滯劑、系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激光治療（脈沖染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手術(shù)治療等。實際應(yīng)用時，需要根據(jù)患兒的年齡、生長發(fā)育情況、癥狀、病變大小、范圍、部位等因素，積極選擇合適的方式控制瘤體生長，促進瘤體消退、減少并發(fā)癥、保留器官功能和面部美觀。屬于先天性毛細血管畸形，特征是真皮乳頭層和網(wǎng)狀層淺部的毛細血管畸形擴張，發(fā)病率0.3%~0.5%，可分為橙紅色斑（鮭魚斑）和葡萄酒色斑兩種類型。橙紅色斑好發(fā)于前額、眉間、眼瞼、項部等中央，表現(xiàn)為淡粉色至橙紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，劇烈活動、發(fā)熱、哭鬧色澤加深。絕大多數(shù)3歲前完全消退，項部和眉間損害可持續(xù)至成年期。3歲后若皮損無自行消退，可擇期治療。葡萄酒色斑常見于面部，沿三叉神經(jīng)分布，表現(xiàn)為邊緣清楚的不規(guī)則形紅斑，壓之褪色或不完全褪色。傾向于隨身體成比例持續(xù)生長，不可自行消退，頭面部病灶成年后常出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)?？砂榘l(fā)其他血管畸形：Klippel-Trenaunay綜合征、Sturge-Weber綜合征等。葡萄酒色斑越早治療越好，嬰兒期開始接受治療，療效更好，皮損完全清除率更高。目前主要的治療方法包括脈沖染料激光和海姆泊芬光動力療法。脈沖染料激光是鮮紅斑痣的一線療法，對80%以上的患者治療有效，但是脈沖染料激光治療后容易引起血管重建，導致皮損的不完全消退和復發(fā)，即使經(jīng)過多次脈沖染料激光治療，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全清除。因此，皮損面積較小的粉紅紫紅型鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒，首選脈沖燃料激光治療。對于面積較大、已經(jīng)增厚及形成結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣，首選海姆泊芬光動力治療。對于海姆泊芬光動力治療多次后至療效平臺期，可繼續(xù)使用脈沖染料激光治療殘余皮損；多次脈沖染料激光治療療效欠佳者，可考慮海姆泊芬光動力治療。[1]金溪.你了解寶寶身上的胎記嗎[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022(09):50.[2]劉瑤光,黃賀,袁濤等.刃厚皮片移植治療手掌疣狀痣1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2020,19(01):82-84.[3]趙辨.中國臨床皮膚病學（第2版）[M]：江蘇科學技術(shù)出版社，2017.[4]郎小喬,劉華緒,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中國麻風皮膚病雜志,2019,35(07):432-433.[5]祖麗胡瑪爾·莫沙,楊坤,李子君等.IPL聯(lián)合Q開關(guān)755nm激光治療太田痣療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2023,32(05):104-107.[6]范琴,王樹堅,李娜等.嬰兒血管瘤的研究進展[J].當代醫(yī)學,2022,28(17):187-190.[7]王春曉,任菁菁,朱賢呈等.嬰兒血管瘤的全科診治與管理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2022,36(04):124-126.[8]李嬋嬋,宋繼權(quán),吳劍波等.鮮紅斑痣的激光治療及評價方法的研究進展[J].中國醫(yī)療美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鮮紅斑痣的臨床治療進展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王樹堅,李娜等.普萘洛爾聯(lián)合聚桂醇治療血管瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學,2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,鄭源泉,盧靜靜等.不同β受體阻滯劑外用聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰兒血管瘤臨床療效觀察[J].實用皮膚病學雜志,2022,15(01):14-17.2023年08月16日813
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高楊副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 血管瘤科（介入科） 嬰兒血管瘤有哪些特點？嬰兒血管瘤的幾個特點需要各位家長知道，第一個特點就是嬰兒血管瘤的絕大多數(shù)都表現(xiàn)了一個紅色的腫，當然說也有極個別的只是表現(xiàn)一個體高塊的腫物，而沒有局部的紅斑。第二個特點就是嬰幼兒血管瘤呢，在出生十天左右的時候開始進入一個增長期，那么用家長的話說呢，就是看著就在長，一天一個樣。第三個特點就嬰幼兒血管瘤的類型的叫先天性的嬰幼兒血管瘤，特別是先天性快速消退型嬰幼兒血管瘤，外觀離開出生的時候非常嚇人，但實際呢，它的治療方式方法很簡單，并且治療效果也很好，關(guān)注我?guī)私飧嘌芰觯}管畸形相關(guān)知識。2022年08月20日189
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2022年06月23日327
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張清池主治醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 小兒外科 嬰幼兒血管瘤常見問題解答1.什么是嬰幼兒血管瘤嬰幼兒血管瘤是兒童常見的體表良性腫瘤，通常在嬰兒出生時或出生后1周內(nèi)出現(xiàn)，起初多為點狀或片狀紅色斑點，在2-6個月快速增殖，體積迅速增大，呈草莓狀的紅色腫物，隨后增長緩慢，到患兒1歲左右逐漸穩(wěn)定并開始自發(fā)消退。約90%的患兒到4歲左右可完成消退。雖然大部分的血管瘤可自行消退，但約有69%的患兒在血管瘤自然消退后會有脂肪團塊堆積、瘢痕、色素沉著、毛細血管擴張、皮膚冗余等不同程度的后遺癥。約12%的患兒會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如毀容、潰瘍、出血等。因此當嬰幼兒懷疑患有嬰幼兒血管瘤應(yīng)積極到專科就診，評估有無治療需求，并積極隨訪至腫物消退，在并發(fā)癥出現(xiàn)早期及時干預(yù)。2.什么情況下的嬰幼兒血管瘤需要進行治療？??目前對于存在威脅生命、出血傾向、功能受損、毀容傾向、潰瘍、生長迅速，巨大的、有潛在后遺癥分險的嬰幼兒血管瘤均需積極早期干預(yù)治療。3.嬰幼兒血管瘤如何治療？口服普萘洛爾是目前治療嬰幼兒血管瘤的首選方法，其有效性及安全性都明顯優(yōu)于其他治療方法。治療起始需住院觀察2-3天以評估藥物耐受情況，后居家自行服藥，每日服藥2次，服藥前或后半小時應(yīng)進食以避免低血糖。當孩子體重變化達到2.5kg時，需根據(jù)體重調(diào)整每日藥物劑量。4.停藥時機及方法血管瘤完全消退或服藥滿12個月，逐漸停藥，2周后停完。2022年06月09日376
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 示意圖來源：美國兒科學會“嬰幼兒血管瘤臨床實踐指南”，發(fā)表于2019年兒科學雜志名詞解釋：1.節(jié)段性血管瘤：指累及特定解剖區(qū)域（如面上、中、下1/3，骶尾部、前臂等），呈斑片或斑塊狀，通常直徑＞5cm的嬰幼兒血管瘤。2.PHACE綜合征：嬰幼兒血管瘤合并后顱凹病變、動脈病變、心臟/主動脈異常及眼部異常等。3.LUMBER綜合征：嬰幼兒血管瘤下肢、泌尿生殖系統(tǒng)異常/潰瘍、脊髓病變、骨畸形、肛門直腸畸形等。補充說明：下列示意圖中未標注頭皮嬰幼兒血管瘤。小面積頭皮血管瘤風險較低，消退后幾乎不影響外觀。如出現(xiàn)明顯增厚，則自發(fā)潰瘍風險增大。應(yīng)避免治療（常見于注射治療）造成的潰瘍壞死，愈后將出現(xiàn)疤痕禿發(fā)區(qū)。位于囟門處的血管瘤，應(yīng)極為謹慎地行手術(shù)或注射治療。下列示意圖中未顯示深部血管瘤：如腮腺咬肌區(qū)血管瘤，舌、咽喉、氣道血管瘤、鼻腔內(nèi)血管瘤及瞼結(jié)膜血管瘤等，可導致明顯的面部不對稱、吞咽呼吸困難和組織器官變形等。2022年04月24日4880
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邱磊主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 皮膚科 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院邱磊在門診我們能夠遇到很多寶寶，在身體的不同部位出現(xiàn)紅斑表現(xiàn)，絕大部分情況是生后即有至生后數(shù)十天出現(xiàn)的。這種新生兒期出現(xiàn)的紅斑分為兩種情況，第一種是出生時就有，紅斑范圍和厚度不隨時間改變，第二種是早期發(fā)現(xiàn)的時候是紅斑，但迅速增厚形成軟軟的紅色斑塊。無論寶寶是哪一種情況，都屬于脈管性疾病，建議家長帶寶寶來皮膚科門診就診。如果寶寶是第一種情況，那么根據(jù)分布部位的差異，可以分為鮭魚色斑和葡萄酒色斑。鮭魚色斑見于寶寶頸后，大部分會隨著寶寶的生長發(fā)育逐漸變淡甚至消失。葡萄酒色斑根據(jù)發(fā)病部位的不同，必要時候需要進行相關(guān)部位的評估。如果寶寶是第二種情況，那么就要考慮嬰幼兒血管瘤了。嬰幼兒血管瘤是一種常見的嬰幼兒血管增生性病變，在生后1年都處于增殖期，尤其是生后6個月，又稱早期增殖期，可以迅速增大增厚，之后增殖速度稍變緩慢，但在6-9個月的時候也可以再次增大增厚。建議家長發(fā)現(xiàn)寶寶身上的紅斑從無到有，從薄變厚，一定要盡早就診。本文未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載2022年04月07日360
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