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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 血管瘤啊，是最常見的脈管畸形之一，它是真性的，良性的腫瘤，是后天獲得性的血管瘤啊，大部分表現(xiàn)是紅色，鮮紅色，比如像草莓一樣的顏色，突出于體表表面紅色的一個腫物，大部分的血管瘤呢，它發(fā)病的好發(fā)的部分啊，發(fā)生在頜面部，頸部占60%-70%，所以說，呃，對于頜面部啊，頸部的紅色植物，所以家長一定要警惕一下。 目前的水管瘤治療方案相對是比較多的，大部分主要有有以下經(jīng)驗(yàn)，第一就是觀察，第二就是外涂藥水治療，第三激光冷凍服帖硬化，硬化栓塞。 口服藥物以及外科的手術(shù)切除，目前來說呢，就是比較得到家長認(rèn)可以及醫(yī)療界所認(rèn)同的治療方案，主要有于是觀察。 外涂藥水，激光硬化治療，硬化栓塞治療。 因?yàn)檠芰霭?，它大部分位于體表，表面張力比較高，表面皮皮膚比較薄薄的一層，這個時候呢，家長一定要注意啊，不要去磕碰擠壓，你這容易容易出血，對于特殊部位的，比如說皮膚褶褶皺部位，比如說腋下，頸部，一會陰部的血管瘤，一定要注意平時的護(hù)理，保持干燥，因?yàn)檫@個部位第一容易破，也容易感染，如果感染的話，就是一般不大好控制，因?yàn)椴∫蛟谘芰?，單?dú)的抗感染的話，效果不是特別明顯。2022年02月20日
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 在之前的文章，說了很多關(guān)于嬰幼兒血管瘤用藥治療（非手術(shù)）的方案。今天我們再總的來談?wù)勱P(guān)于各類血管瘤的治療，主要是手術(shù)治療。 首先還是說一下血管瘤的分類。不同于傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類，現(xiàn)在的分類標(biāo)準(zhǔn)是采用細(xì)胞學(xué)分類，有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的就可以叫血管瘤，最為常見的就是嬰幼兒血管瘤（舊稱草莓狀血管瘤），也包括各種良惡性血管腫瘤。沒有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，只有先天錯構(gòu)的擴(kuò)張血管的被稱為血管畸形，包括毛細(xì)血管畸形（舊稱鮮紅斑痣），靜脈畸形（舊稱海綿狀血管瘤），動靜脈畸形（舊稱蔓狀血管瘤），淋巴管畸形（舊稱淋巴管瘤）等等。 血管瘤診斷不同，治療方案也千差萬別。 一、嬰幼兒血管瘤 嬰幼兒血管瘤是最為常見的新生兒體表腫瘤，在我們之前的文章也反復(fù)提到過。一般出生1-2周開始出現(xiàn)，然后快速長大，經(jīng)歷1年左右的增殖期，然后進(jìn)入穩(wěn)定期，最后逐漸開始消退。消退后比較嚴(yán)重的會有繼發(fā)畸形，如皮膚色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮下纖維或脂肪組織增厚，瘢痕形成等等。所以現(xiàn)在對于嬰幼兒血管瘤治療還是比較積極的，主張?jiān)缙诟深A(yù)。治療方案包括外用藥治療（針對小面積表淺型），如外用噻嗎洛爾滴眼液或噻嗎洛爾凝膠；局部注射治療（診斷小面積增厚型或深在型），如局部注射得寶松或博來霉素；口服心得安（針對大面積、重度、顏面部）血管瘤等等，這些治療方案在我其他文章都提到過。再有就是手術(shù)治療，雖然手術(shù)治療在增殖期是不被建議的，因?yàn)闀纬神：?，但如果血管瘤面積比較小，術(shù)前評估發(fā)生繼發(fā)畸形可能性大，在新生兒早期也是可以手術(shù)的。因?yàn)樾律鷥浩谄つw比較松弛，愈合后瘢痕反應(yīng)非常輕，術(shù)后護(hù)理也比較容易，對于一些增厚比較嚴(yán)重的頭皮或者面頸部血管瘤，手術(shù)治療的收獲可能會大于用藥治療，經(jīng)過完整的切除，精密的縫合，術(shù)后效果可能好于非手術(shù)治療。對于用藥治療發(fā)生破潰和感染的血管瘤，如果考慮手術(shù)收益更大，也可以將病灶手術(shù)切除，以減小感染的發(fā)生。再有就是在消退后期，血管瘤已經(jīng)不能再有所改善了，對于繼發(fā)畸形，也需要在上學(xué)前進(jìn)行整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，以形成更好的外觀，減小對兒童心理的影響。 二、毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣） 毛細(xì)血管畸形目前對兒童早期，沒有增厚之前，建議選用585或595的脈沖顏料激光（PDL）進(jìn)行治療，但有效率一般，還是可能會有花斑樣印跡。所以現(xiàn)在多采用光動力治療，先應(yīng)用光敏劑，再進(jìn)行激光治療，有效率就大大增加。對于成年增厚的毛細(xì)血管畸形，就只能進(jìn)行手術(shù)切除，面積比較大的，需要采用植皮或者各種皮瓣進(jìn)行修復(fù)，以重塑良好的外觀。 三、靜脈畸形（海綿狀血管瘤） 靜脈畸形目前首選治療仍然是硬化治療，有多種液體或者泡沫硬化劑可供選擇。由于聚多卡醇或聚桂醇等泡沫硬化劑的應(yīng)用，硬化治療的有效性和安全性都得到了很大的提升。還可以在超聲或放射性引導(dǎo)下進(jìn)行注射，提高了硬化治療的準(zhǔn)確性。手術(shù)治療因?yàn)橛袆?chuàng)性，易損失正常組織，無法完全切除，復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，已經(jīng)不作為靜脈畸形的首選治療了。但對于非常小的體表靜脈畸形，如唇部的小靜脈瘤，或者的粗大靜脈局部擴(kuò)張引起的靜脈瘤，還是可以進(jìn)行手術(shù)的。 四、動靜脈畸形（蔓狀血管瘤） 動靜脈畸形的治療是最為復(fù)雜，也是最為危險的。它分為靜止期，擴(kuò)張器，破壞期和失代償期。治療手段主要介入治療和手術(shù)治療。治療原則要徹底清除病灶，否則容易出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償，造成病情加重。重要的事情說三遍：千萬不能只結(jié)扎供血動脈！千萬不能只結(jié)扎供血動脈！千萬不能只結(jié)扎供血動脈！ 介入治療是通過非常細(xì)的超導(dǎo)導(dǎo)絲將栓塞劑NBCA或無水乙醇注入病灶內(nèi)，將病灶栓塞或破壞，優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，缺點(diǎn)是一旦誤栓周圍動脈，會引起正常組織壞死，功能喪失乃至死亡。再有就是外科手術(shù)，手術(shù)要求是一定要徹底清除病灶，需要根據(jù)CT或MRI結(jié)構(gòu)確定切除范圍，切除后選擇各種皮瓣進(jìn)行修復(fù)。 五、淋巴管畸形（淋巴管瘤） 淋巴管畸形分為巨囊型和微囊型。巨囊型淋巴管畸形就是我們原來所說的淋巴管瘤或囊型水瘤，過去一般都是手術(shù)切除，但手術(shù)損傷比較大，而且不容易切除干凈，容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在治療更多采用硬化劑注射的方法，將囊液抽出，囊內(nèi)注射博來霉素或泡沫硬化劑，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好。彌漫的微囊型淋巴管畸形治療比較麻煩，需要結(jié)合手術(shù)、激光、硬化等多種治療方式。 血管瘤和血管畸形臨床發(fā)病率高，表現(xiàn)多樣，治療手段繁多。需要術(shù)前明確的診斷，客觀的評估，才能選擇合適的治療方案。2021年11月24日997
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 大家好，我是河南省兒童醫(yī)院介入血管瘤血管外科的徐大夫，然后今天給大家講授的就是血管瘤，尤其是嬰幼兒血管瘤，怎么去判斷它，什么是嬰幼兒血管瘤，然后如何治療嬰幼兒血管瘤呢？它是一種啊，出生后啊，出現(xiàn)在皮膚上的一種。 啊，紅斑它分為三種類型，有表淺型，有混合型，有生帶型，表淺型的血管瘤呢，呃，一般的話可以外敷藥物治療，然后混合型和生在型的話，如果超過一定的厚度超過兩毫米以上的話，可以通過打針介入硬化結(jié)合外敷藥物治療，然后。 血管瘤呢，它，它會不會造成出血這種情況呢，一般情況下血管瘤呢，是不會出現(xiàn)，呃，大出血的風(fēng)險，就是如果長在特殊部位的話，比如說長在肝臟上，然后它會如果，呃，它也如果進(jìn)一步的發(fā)展，它會引起啊，出血而影響器官的功能，所以我們要積極的去干預(yù)它啊，然后血管瘤的話，它呢，也可以通過啊，激光呀等等其他的手段去治療。 所以說，嗯，嬰幼兒血管瘤它的治療手段很多，我們要一旦發(fā)現(xiàn)的話，我們要積極的去治療，因?yàn)檠芰瞿?，它有一個呃，發(fā)展的階段，它在零到三個月屬于一個快速發(fā)展的階段，三個月到六個月屬于一個慢速增長期，有的血管瘤呢，甚至能夠長到30到四歲才會啊，不長不發(fā)展。 但嬰兒血2021年11月21日544
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 表淺型血管瘤門診注射治療的介紹，淺性血管瘤是嬰幼兒血管瘤中間最常見的，大概占發(fā)病率占百分之六七十，然后它主要表現(xiàn)是一個小紅點(diǎn)，然后隨著生長發(fā)育的話，這個小紅點(diǎn)逐漸的面積擴(kuò)大，突出皮膚以后就需要我們治療。 因?yàn)檫@個血管瘤生長比小孩快，那么我們就有必要控制血管瘤的生長，讓小孩長血管瘤不長，我們治療采用的是局部注射治療，就是把藥水注入瘤體內(nèi)，我們達(dá)到一個目的就是控制血管瘤的生長，讓它變平紅顏色，自己慢慢消退，一般上小學(xué)的時候消退完。2021年11月20日1077
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 理論上講，嬰幼兒血管瘤有一半以上能夠自行消退，那么是不是說這些血管瘤就不需要治療，只要等待消退就可以了呢？ 今天我們就來說說血管瘤，等待觀察還是積極治療的問題。 血管瘤從生物學(xué)角度，按病情發(fā)展可分為三期即增殖期、穩(wěn)定期和消退期。 增值期: 增值期的血管瘤生長迅速，進(jìn)展較快，由點(diǎn)到面，顏色加深，表面凸起，同時向縱深生長，瘤體增厚。特別是在生后5～8周，血管瘤有一個快速生長期，這期間瘤體迅速增大，至3個月左右瘤體可達(dá)到最終面積的80%。增殖期時間約為6~10個月。 穩(wěn)定期: 進(jìn)入穩(wěn)定期的血管瘤增長速度明顯減緩，血管瘤顏色、形狀及大小基本穩(wěn)定，血管瘤增生和退化交存在，但總體生長速度仍比孩子身體的生長發(fā)育要快。穩(wěn)定期持續(xù)時間約為3~6個月。 消退期: 血管瘤經(jīng)過穩(wěn)定期以后逐步進(jìn)入消退期，瘤體顏色變淡，由鮮紅轉(zhuǎn)向灰暗，逐漸變平，體積減小，從中心向外收縮。外形由飽滿隆起變化為扁平至皺縮。這個階段可持續(xù)數(shù)年，最長可達(dá)10年以上。 雖然血管瘤有這樣的分期，但并不是說所有的血管瘤都會消退，只有少部分小的血管瘤消退后可能不留痕跡，達(dá)到“完全意義上的消退”。大部分血管瘤消退后會殘留色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維脂肪組織堆積和萎縮性瘢痕等皮膚改變，影響美觀，仍然需要進(jìn)行美容整形治療。有研究表明，血管瘤病變范圍較大或皮損厚度超過2mm，即可能發(fā)生永久性的皮膚改變。 另外，大約10% 的血管瘤在快速生長期，會出現(xiàn)破潰、出血、感染、潰瘍、疼痛等并發(fā)癥，影響患兒生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，也容易遺留瘢痕，影響美觀，甚至引起功能障礙。 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件尚無法對血管瘤能否消退及消退到何種程度，做出準(zhǔn)確預(yù)判。而且血管瘤的消退期往往極其漫長，在此期間異常的外觀，會對孩子的心理造成傷害，給家長帶來焦慮，這種心理上的影響有時甚至?xí)鋈怏w上的損傷。 所以，除生長在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以等待觀察外，其他情況下均需要積極治療，治療越早，美容和功能效果越好。2021年09月30日956
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 一直以來都有家長朋友在網(wǎng)上咨詢我，寶寶似乎患了血管瘤，身邊的朋友說是脈管畸形，很糾結(jié)要不要去醫(yī)院就診。甚至有些家長將脈管畸形當(dāng)做血管瘤，或者把血管瘤當(dāng)做脈管畸形，最后因?yàn)橹委煵患皶r，或者治療不當(dāng)，加重了病情，這是非常危險的。 不僅如此，脈管性疾病的命名也一直是這一領(lǐng)域的障礙，尤其是血管瘤的命名，它被通用于各種病因和自然病程不同的，先天性和后天性脈管病變。比如我們最常見的嬰兒期血管瘤，生長迅速，消退緩慢，而葡萄酒色斑是一種顏色加深、永不消退的病變，被冠以“毛細(xì)血管瘤”，還有鮮紅斑痣，是一種常見的、出生后1年能逐漸消失的額部和頸部色斑，卻仍被冠以“海綿狀血管瘤”。 一、血管瘤和脈管畸形的本質(zhì)區(qū)別早在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類方法，已將此前傳統(tǒng)意義的“血管瘤”重新分為血管瘤和脈管畸形。也就是說學(xué)術(shù)上這兩者是有本質(zhì)上的區(qū)別的。嬰幼兒血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)的先天性良性腫瘤，脈管畸形的主要特點(diǎn)為受累血管，包括毛細(xì)血管、動脈及靜脈等的異常擴(kuò)張，其和血管瘤最本質(zhì)的區(qū)別是沒有血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖。 二、一圖讀懂六種血管瘤我們常常稱呼的血管瘤，并不都是一個樣子，它可以分6種類型。在治療之前，我們一定要認(rèn)識、分清6種不同類型的血管瘤。下面是收集的典型病例制作的1張圖片，將6種類型的血管瘤做以最直觀的對比。 （1）嬰幼兒血管瘤 這是一種良性腫瘤，一般在新生兒出生1-2周出現(xiàn)。 （2）先天性快速消退型血管瘤（RICH） 這種血管瘤不同于嬰幼兒血管瘤，它通常表現(xiàn)為快速消退的特征，一般不需要治療干預(yù)。 （3）先天性不消退型血管瘤（ NICH） 一般沒有什么明顯的表現(xiàn)，多數(shù)難以自行消退，最好是到醫(yī)院，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，如冷凍、光動力、超聲引導(dǎo)下硬化治療等。 （4）叢狀血管瘤 是一種病因不明的良性血管增生性疾病，本病好發(fā)于兒童和青少年，先天性約占25％，大部分的患兒在1歲以內(nèi)發(fā)病，但也有少數(shù)成人發(fā)病的報道。 （5）肉芽腫性血管瘤 又稱化膿性肉芽腫，是發(fā)生于皮膚和黏膜面的一種息肉狀血管瘤，為一種特殊類型的血管瘤，其為毛細(xì)血管瘤。 （6）K-M綜合癥（KMS） 一般嬰幼兒血管瘤并不會發(fā)展成K-M綜合癥，只限于卡波西型血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和極少數(shù)的叢狀血管瘤。 了解以上幾個方面，我們可以更好的認(rèn)識血管瘤，也有利于我們區(qū)分脈管畸形，幫助患兒和家長在日常生活中對疾病的治療和護(hù)理。但還是提醒大家，也建議大家，血管瘤和脈管畸形比較復(fù)雜，簡單的識別不代表能對病情確診，還是要及早尋求專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，及時治療，才能及早康復(fù)。2021年09月13日5410
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