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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學&血管瘤科 前幾天，有一位何女士，發(fā)現她的寶寶剛出生沒多久，大腿外側長了一個類似“紅色的胎記”。一開始以為只是一個普通的紅色胎記，沒有特別在意，以為隨著時間的流逝，那塊“紅色的胎記”可以慢慢地消失掉，并不需要特別治療。結果，等到幾個月過去以后，發(fā)現那塊“紅色的胎記”不僅沒有消失掉，面積反而越來越大了，并且手摸上去有凸出感。當時，第一反應就去跟家里人商量這事。在老公的陪同下，女士帶著孩子急匆匆地去了醫(yī)院檢查。去到醫(yī)院，醫(yī)生開了一張B超檢查單檢查。等了一個小時左右，最后檢查單結果出來，確診那個“紅色的胎記”便是嬰幼兒血管瘤。醫(yī)生根據寶寶的實際病情，制定了適宜的治療方案，在女士和家人們的積極配合治療之下，孩子病情有所好轉。想必大家對于上述寶寶身上的紅胎記有所疑惑，嬰幼兒身上長胎記很正常，為什么會是血管瘤呢？它到底是什么？?一、什么是血管瘤？?嬰幼兒血管瘤是較為常見的良性血管腫瘤，它屬于一種血管內皮細胞增生的良性疾病，可能對患者的外觀、生活質量造成一定的影響，甚至會導致功能有一定的障礙。在臨床實際中，它的發(fā)病率占比為4%。通常在出生幾周內，即可能很容易出現病變的狀況，但是先天性發(fā)病的情況就比較少見。根據《硬化注射治療血管瘤專家共識》顯示，在血管瘤病例中，約有67%的比例是為單一病灶，4%為多發(fā)病灶，13%為節(jié)段型。發(fā)病部位常出現在皮膚以及皮下組織，例如患者的頭頜面部、頸部、軀干和四肢等部位。?根據調查杭州市第一人民醫(yī)院2017年4月－2019年10月接診的因各種疾病入院治療的嬰幼兒作為研究對象數據顯示，嬰兒出生三個月左右，男嬰血管瘤患者的數量比女嬰血管瘤患者數量少兩倍以上，女性與男性的發(fā)病率之比約為3∶4，說明女嬰兒比男嬰兒患上血管瘤的幾率高。同時，數據排名在前三名的患病部位顯示，血管瘤患病部位常發(fā)生在面部、四肢、背部，而較為少數的患病部位發(fā)生于頸部、臀部等部位。初期癥狀表現為毛細血管擴張性、充血性或擦傷樣斑片，嚴重的話可能會影響到患者美觀。?此外，有極少數案例中顯示嬰幼兒血管瘤患兒因瘤體長的位置特殊或者瘤體生長速度過快，壓迫到周圍神經而導致患者發(fā)生潰瘍、感染、視力受損、氣道阻塞或癌變等，從而對患兒生命造成嚴重威脅，并對患兒家庭帶來嚴重心理負擔。在日常生活中，有些家長也許對血管瘤不是很了解，難免會存在一些誤區(qū)，下面我們來了解一下常見的4個誤區(qū)有哪些呢？?二、血管瘤治療有這4個誤區(qū)！?1、認為“紅胎記”跟“血管瘤”一樣?在1982年，Mulliken等首次提出基于血管內皮細胞生物學特性的分類法，將傳統的“血管瘤”一般分為血管瘤和脈管畸形兩大類。這一分類觀點，在業(yè)界內得到了廣泛人士的認同。血管瘤一般又細分為淺表血管瘤、深部血管瘤、混合型血管瘤這三類。淺表血管瘤，在過去中被稱為“草莓狀血管瘤”，它會呈現成一種皮膚血管瘤。深部血管瘤的組織成分跟淺表血管瘤是一樣，但是比淺表血管瘤的位置深?；旌闲脱芰銎鹪从谡嫫\層和真皮深層或皮下組織，是淺表（皮膚）血管瘤和皮下的深部血管瘤并存的混合血管瘤。?而脈管畸形分為微靜脈畸形、淋巴管畸形、微囊型淋巴管畸形、大囊型淋巴管畸形、動靜脈畸形、混合性脈管畸形、靜脈-淋巴管畸形、靜脈-微靜脈畸形這八類。有些家長認為所有的“紅胎記”跟“血管瘤”都是一樣的，這種觀點其實是一種誤區(qū)來的。“紅胎記”跟“血管瘤”所呈現出來的癥狀是有區(qū)別，其次血管瘤也細分為好多種類的，不同種類的血管瘤癥狀也是有所不一樣的。?2、認為所有的血管瘤都能自行消退，不需要特別治療。?根據《硬化注射治療血管瘤專家共識》顯示，雖然血管瘤自然消退的概率很高，概率達到60%到90%，但是由于其瘤體體積比較大、生長比較迅速，可能在消退后留下色素沉著、血管擴張、脂肪組織堆積和瘢痕等，從而影響美觀。部分血管瘤可能出現破潰、出血、感染及疼痛，從而影響到患兒的生活質量；有些患者瘤體發(fā)生于特殊部位，可能出現造成器官功能障礙等更嚴重的并發(fā)癥。?由此可見，在生活中，有些嬰幼兒血管瘤是可以自行消退的，但并非所有的嬰幼兒血管瘤都可以自行消退。對于那些可以自行消退的嬰幼兒血管瘤，是不需要進行特別治療的。但是有些時候，如果瘤體已經會影響到患者的美觀、生活質量、甚至引起嚴重的并發(fā)癥特殊情況下，那么就很容易對患兒及其親屬產生很大的心理壓力，因此就需要積極的處理。?3.孩子年齡太小，不用特別治療，長大自然會好，結果導致拖延治療。?對于患兒血管瘤體較小且病發(fā)的位置并且不處于重要部位，不影響組織器官功能及外表容貌的情況下，可以定期監(jiān)測等待觀察，等待其自然消退。如果存在嚴重影響患兒身心健康等問題，家長們需要積極進行對癥下藥治療，保護皮膚美觀。像具有些特殊情況下，嬰幼兒血管瘤患者應該得到及時治療。例如威脅到患兒生命，嬰幼兒血管瘤體發(fā)生于氣道，使氣道受到壓迫影響呼吸?；蛘呋颊吒杏X有明顯疼痛或伴有潰瘍者。?對患者鄰近器官的功能造成影響者，比如嬰幼兒血管瘤患兒病發(fā)的部位在面部眼周，那么就很可能導致斜視，并引發(fā)散光等并發(fā)癥。如果病發(fā)的部位在于唇部，那么就有可能對患兒上頜及牙齒的發(fā)育造成一定程度的影響;如果患者的面部嬰幼兒血管瘤合并潰瘍，皮損消退后可能產生永久性瘢痕，導致嚴重損害到患兒的容貌者，影響到患者外貌美觀。?4、血管瘤只能通過手術才能治好?生活中，醫(yī)生通常會根據每個病人的血管瘤病變部位、大小、范圍、回流速度和技術條件，制定適應不同病情的病人治療方案。治療血管瘤的方式不僅僅只能通過手術才能治好。血管瘤治療方法常見的有口服或外用藥物治療、手術治療、局部注射治療、激光治療、冷凍治療等方式。不同的治療方法，也有它不同的優(yōu)缺點，也有可能產生不同的不良反應?？诜蛲庥盟幬镏委煟Ｒ娪诳诜蛰谅鍫?、皮質類固醇激素等藥物。普萘洛爾常見的副作用有低血糖、低血壓、心率減慢、睡眠改變、哮喘發(fā)作等。而皮質類固醇激素的不良反應常見于會發(fā)生皮膚萎縮、潮紅、干燥、毛細血管擴張的情況。?對于瘤體較少以及表淺患兒，應當結合自身病患的實際情況采用手術治療。如果術后恢復不好的話，可能導致術后感染、出血、瘢痕形成的不良反應。局部注射治療包括局部注射糖皮質激素、硬化劑注射（如聚桂醇、平陽霉素等）。與手術切除相比，局部注射治療的優(yōu)點在于它操作簡便、安全有效。局部注射治療，對于部分血管瘤患者已經成為首選治療方法。?激光治療通常適用于早期及淺表嬰幼兒血管瘤患兒?？赡軙鹌つw質地改變、毛發(fā)脫落，無紫癜、萎縮性瘢痕等不良反應。一般嬰幼兒較少使用血管栓塞的治療手段，因為對醫(yī)療設備的要求比較高，手術前需要進行影像學及血管造影檢查，并且同時對醫(yī)生的要求也比較高，要求醫(yī)師具有豐富臨床經驗。盡管如此繁瑣的要求，但血管栓塞的治療效果還是令人較為滿意，不過有可能會引起存在不同程度發(fā)熱的不良反應。?三、影響嬰幼兒血管瘤的保護以及危險因素?根據《杭州市嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況相關因素及治療現狀》文獻數據分析顯示，影響血管瘤的因素可以大致分為保護因素和危險因素兩大類。調查結果顯示，說明導致新生兒患上嬰幼兒血管瘤的因素與母親的飲食習慣、生活環(huán)境、習慣、健康情況、內分泌等息息相關。其中如果存在胎兒是女性性別、早產嬰兒、母親是高齡產婦、母親在懷孕期間孩子的胎盤是異常、母親在懷孕期間喜歡食用反季節(jié)的蔬菜或水果、母親在懷孕期間經常接觸不良生活環(huán)境或有害物質、母親本身在懷孕期間患有高血壓或糖尿病等情況是提高嬰幼兒血管瘤病發(fā)的常見危險因素。?而母親是第一胎懷孕生產、單胎懷孕，在懷孕期間食用補品、維生素等是可以降低嬰幼兒血管瘤發(fā)生的保護因素。由此可見，影響血管瘤的因素是有分為保護以及危險的性質。那么，根據因素的不同性質，寶媽們在懷孕期間是否可以降低寶寶嬰幼兒血管瘤的病發(fā)率呢？又可以做出哪些降低嬰幼兒血管瘤病發(fā)率的預防方法呢？?四、如何降低嬰幼兒血管瘤患病率？寶媽們注意了?根據調查區(qū)分血管瘤的不同因素，醫(yī)生對寶媽們做出建議在懷孕期間應當注意日常飲食習慣，食用當季水果蔬菜，避免食用反季節(jié)蔬菜以及水果。注意加強營養(yǎng)，根據孕期實際情況，適當補充孕期所需的葉酸、多種維生素、大豆異黃酮等補品。并且注意保持良好的生活習慣，避免抽煙、飲酒、染發(fā)、熬夜等不良的習慣。同時，也應當注意避免接觸皮革、塑料、油漆、涂料、汽油、柴油、重金屬、醫(yī)源性放射線等有害生活物質。因為如果經常接觸到這些帶有環(huán)境刺激類的化學有害物質，那么寶媽可以通過呼吸道吸入有毒物質進入血液循環(huán)流通，從而影響到嬰兒健康發(fā)育，那么在無形中就增加了嬰兒患嬰幼兒血管瘤的風險。?像一些加油站、化工廠、燃料印刷廠這種環(huán)境空氣中，同樣也是存在著一種化學環(huán)境污染物，這種化學環(huán)境污染物屬于環(huán)境雌激素。環(huán)境雌激素是具有性質穩(wěn)定、難降解、強親脂的特點，因此孕婦寶媽們應當注意避免居住在這種不良的生活環(huán)境下。如果最近家里的房子新裝修沒多久，又或者新添置了一些家具的話，那么同樣也是屬于不適宜孕婦居住的環(huán)境。?總結：最后，在實際生活中，應當結合患者的病情情況慎重選擇治療方法。必要時，應當跟醫(yī)生商討治療方案，結合多種治療手段治療，以求達到減少不良反應的效果。在選擇治療手段方案的同時，應當遵循循序漸進原則的原則下適度治療，以達到提高治療效果，降低嬰幼兒血管瘤復發(fā)率。寶媽在懷孕期間注意保持良好的生活習慣、飲食習慣、居住環(huán)境的情況下，也應當注意寶媽自身的健康情況，如有不適，應當采取恰當的治療方法，以提高治療效果。2022年05月29日
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