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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、使用方法 0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液外用，每天 3 次間隔 6～8 h 1 次（早、中、晚各 1 次），將藥液滴在脫脂棉或 1～2 層紗布上，使之均勻浸濕，敷于瘤體表面，保持濕潤狀態(tài) 5～15 min（根據(jù)瘤體厚度和治療反應(yīng)而定）。使用時(shí)，盡量避免藥液滴入或滲入眼內(nèi)或生殖道內(nèi)。 二、治療后反應(yīng)：0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液外用后 3 天～3 周起效 ， 平均起效時(shí)間為 8 d， 治療有效率為88.9%，對(duì)薄的 、表淺型血管瘤效果最好 。 治療后 1個(gè)月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮??；用藥后 3 個(gè)月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 三、停藥指征：血管瘤完全或基本消失。2021年11月13日
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 當(dāng)然可以！請(qǐng)看這些案例：有兩種辦法，根據(jù)個(gè)人情況可以選擇使用其中一種方法：方法①新辦法，操作具體步驟如下：打開如下的液體敷料（匹多康）或醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（膚源奇），按照→【液體敷料與眼藥水混合操作視頻演示】，直接點(diǎn)擊【藍(lán)色字體即可看視頻演示】進(jìn)行操作，然后直接涂抹于血管瘤表面，每天3-6次；不足是建議冷藏保存，7-14天內(nèi)用完。優(yōu)點(diǎn)是方便省事，節(jié)省眼藥水，具有潤膚修復(fù)作用，特殊部位容易用藥；節(jié)約費(fèi)用（比如使用紗布時(shí)一天用1瓶眼藥水，那么7天的費(fèi)用大約是：7×22=154元；2周的費(fèi)用大約是308元。而如果使用敷料的話，1：1混合后大約使用2周是230+22=252；用的越多越劃算）方法②傳統(tǒng)辦法，操作具體步驟如下：醫(yī)用紗布(要求4~6層厚)修剪至血管瘤大小眼藥水滴在修剪后的紗布上，要完全濕透但不往下滴液，濕敷在血管瘤上表面用保鮮膜封包固定紗布防止藥液蒸發(fā)濕敷0.5-1小時(shí)后,去除保鮮膜及紗布擦干瘤體表面殘留液體局部外涂屏障修復(fù)劑（如凡士林）,以減少潰瘍、干燥、脫屑等。每天2~3次,每次0.5-1小時(shí)。不足是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，特殊部位不好敷，小兒皮膚嬌嫩容易造成濕疹、脫皮等情況。更多嬰兒血管瘤內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊這里！2021年11月11日2180
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 理論上講，嬰幼兒血管瘤有一半以上能夠自行消退，那么是不是說這些血管瘤就不需要治療，只要等待消退就可以了呢？ 今天我們就來說說血管瘤，等待觀察還是積極治療的問題。 血管瘤從生物學(xué)角度，按病情發(fā)展可分為三期即增殖期、穩(wěn)定期和消退期。 增值期: 增值期的血管瘤生長迅速，進(jìn)展較快，由點(diǎn)到面，顏色加深，表面凸起，同時(shí)向縱深生長，瘤體增厚。特別是在生后5～8周，血管瘤有一個(gè)快速生長期，這期間瘤體迅速增大，至3個(gè)月左右瘤體可達(dá)到最終面積的80%。增殖期時(shí)間約為6~10個(gè)月。 穩(wěn)定期: 進(jìn)入穩(wěn)定期的血管瘤增長速度明顯減緩，血管瘤顏色、形狀及大小基本穩(wěn)定，血管瘤增生和退化交存在，但總體生長速度仍比孩子身體的生長發(fā)育要快。穩(wěn)定期持續(xù)時(shí)間約為3~6個(gè)月。 消退期: 血管瘤經(jīng)過穩(wěn)定期以后逐步進(jìn)入消退期，瘤體顏色變淡，由鮮紅轉(zhuǎn)向灰暗，逐漸變平，體積減小，從中心向外收縮。外形由飽滿隆起變化為扁平至皺縮。這個(gè)階段可持續(xù)數(shù)年，最長可達(dá)10年以上。 雖然血管瘤有這樣的分期，但并不是說所有的血管瘤都會(huì)消退，只有少部分小的血管瘤消退后可能不留痕跡，達(dá)到“完全意義上的消退”。大部分血管瘤消退后會(huì)殘留色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維脂肪組織堆積和萎縮性瘢痕等皮膚改變，影響美觀，仍然需要進(jìn)行美容整形治療。有研究表明，血管瘤病變范圍較大或皮損厚度超過2mm，即可能發(fā)生永久性的皮膚改變。 另外，大約10% 的血管瘤在快速生長期，會(huì)出現(xiàn)破潰、出血、感染、潰瘍、疼痛等并發(fā)癥，影響患兒生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，也容易遺留瘢痕，影響美觀，甚至引起功能障礙。 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件尚無法對(duì)血管瘤能否消退及消退到何種程度，做出準(zhǔn)確預(yù)判。而且血管瘤的消退期往往極其漫長，在此期間異常的外觀，會(huì)對(duì)孩子的心理造成傷害，給家長帶來焦慮，這種心理上的影響有時(shí)甚至?xí)鋈怏w上的損傷。 所以，除生長在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以等待觀察外，其他情況下均需要積極治療，治療越早，美容和功能效果越好。2021年09月30日956
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劉應(yīng)松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 1、口服—普萘洛爾（又名心得安） 普萘洛爾，也就是我們常說的心得安，這是一種β受體阻滯劑。它一般只適合2月齡以上的嬰幼兒。而且對(duì)于一些淺表血管瘤、小面積血管瘤以及非重要部位的血管瘤，并不建議使用心得安治療。 需要使用心得安治療的血管瘤往往都是大面積的、相對(duì)嚴(yán)重的，包括長在面部、腰骶部、會(huì)陰區(qū)以及口眼鼻周圍等可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果的血管瘤，以及外用藥等無效的血管瘤，還有生長速度過快的血管瘤。不太嚴(yán)重的血管瘤患者需要慎用，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，做好復(fù)查復(fù)診。 2、外用—馬來酸噻嗎洛爾滴眼液 這種滴眼液主要成分是馬來酸噻嗎洛爾，對(duì)于早期血管瘤，面積不大，紅色部分沒有突出皮膚，或者皮下深度沒有超過7mm，這時(shí)可以采用涂抹馬來酸噻嗎洛爾滴眼液或者鹽酸卡替洛爾滴眼液的方法進(jìn)行。但這種滴眼液對(duì)血管畸形或者鮮紅斑痣（紅色的胎記）是沒有作用的。 其優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)比較經(jīng)濟(jì)，副作用小，缺點(diǎn)是需要使用的時(shí)間會(huì)比較長，只針對(duì)有內(nèi)皮增生的血管瘤有效。 3、注射—硬化劑 這種注射的硬化劑主要包括博來霉素、平陽霉素，還有聚桂醇等藥物。如果血管瘤已經(jīng)突出皮膚了或者深度超過7mm了，經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后就可以做局部硬化治療。硬化劑注射治療的原理是，將硬化劑注入到血管瘤組織中，使血管產(chǎn)生無菌性急炎癥，然后引起局部血管的栓塞，阻塞血管瘤的營養(yǎng)供給，從而達(dá)到使瘤體纖維化的目的。 局部硬化劑的注射效果比較明顯，但要注意注射的方式和劑量。這種局部注射治療適合于瘤體比較突出或者較深的血管瘤，注射的周期是2周左右，優(yōu)點(diǎn)是局部到達(dá)瘤體的藥物濃度較大，效果明確；缺點(diǎn)是注射要注意一些細(xì)節(jié)，尤其是對(duì)于一些特殊部位，比如眼瞼、鼻部、唇部、會(huì)陰等部位，對(duì)注射者的要求較高。2021年09月11日929
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2021年09月06日684
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2021年08月27日498
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這得是皮膚科醫(yī)生評(píng)估后，同意這么治療才行，不能自己買藥進(jìn)行。 4-6層紗布（一塊無菌紗布不打開就是8層）剪到血管瘤皮損大小，用滴眼液浸潤濕透到不滴水的狀態(tài)，敷在瘤體表面，外面蓋一層保鮮膜固定紗布和防止藥液蒸發(fā)。 每次1小時(shí)，每天2次，間隔9小時(shí)以上。 濕敷的過程中避免紗布變干，大約每隔30分鐘打開觀察一下，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充藥物，以保證持續(xù)藥物作用時(shí)間。 敷完之后，去除保鮮膜和紗布，擦干瘤體表面殘留液體。 常規(guī)需要連續(xù)使用6個(gè)月以上，或使用到瘤體基本消退。通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察每次外敷1小時(shí)和20分鐘，最終效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以還是建議要保證足夠的外敷時(shí)間。2021年08月27日438
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 細(xì)胞膜上都存在受體，這樣才能通過神經(jīng)來支配。β1受體分布在心肌，β2受體分布于支氣管和血管平滑肌上，β3受體存在于脂肪細(xì)胞。 2008年法國學(xué)者Leaute-Labreze首次報(bào)道口服β受體阻滯劑普萘洛爾成功治療嬰兒重癥血管瘤，是具有里程碑的意義。 其治療效果，考慮和該藥能收縮血管瘤周細(xì)胞，減少血流，將血管瘤顏色變淺，質(zhì)地變軟；或者通過抑制一些信號(hào)通路，導(dǎo)致血管瘤生長停止等有關(guān)。 但同時(shí)還會(huì)阻斷β1和β2受體，所以在對(duì)于血管瘤有作用的同時(shí)，還需要監(jiān)測對(duì)于心臟的影響。 近10年來，在選擇合適的適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，外用β受體阻滯劑（就是非口服，而是滴或者涂抹到血管瘤上）已經(jīng)被驗(yàn)證是治療血管瘤安全有效、副作用可控的方式。2021年08月27日760
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 血管瘤好發(fā)于頭面部和頸部，也有發(fā)生于四肢和軀干，分為表淺型、深在型和混合型。由于血管瘤的發(fā)病部位、病理類型、瘤體大小不同，目前沒有統(tǒng)一的治療方案。 高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤的主流治療是口服普萘洛爾。除此之外，還有口服和局部注射激素、外用免疫調(diào)節(jié)劑咪喹莫特、局部注射抗腫瘤藥物、局部注射硬化劑、激光治療等方式。 對(duì)于中低風(fēng)險(xiǎn)、淺表性、增殖期的血管瘤，還是建議外用β-受體阻滯劑，最常用的是0.5%噻嗎洛爾滴眼液，相關(guān)報(bào)道比較多，安全性高，目前被美國皮膚病醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦作為表淺局限性血管瘤的首選用藥之一，另外可替代的還可以使用2%卡替洛爾滴眼液。2021年08月27日629
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