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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰兒血管瘤（Infantile hemangioma, IH）是一種嬰兒期常見的良性腫瘤，本質是血管內皮細胞異常增殖，多見于女性，1歲之內發(fā)病率約4%-12%。 嬰兒血管瘤一般在出生時或生后6個月內出現，它的增殖速度有時間特點： 在出生后3個月內為早期增殖期，迅速增殖，形成草莓樣斑塊或腫瘤，可達到最終面積的80%。 6-9個月是晚期增殖期，這時候增殖變慢，少數持續(xù)增殖到1歲之后。 之后是穩(wěn)定期，瘤體一般不再增大，持續(xù)幾個月到半年。 最后消退，顏色變暗，中心發(fā)白，瘤體充盈度降低，逐漸萎縮、顯小。 大多數血管瘤不治療的情況下大約在3-7年內會自然消退，但有55-70%會好轉后會遺留局部毛細血管擴張、殘留脂肪組織、皮膚松弛的并發(fā)癥。 還有一部分血管瘤會影響容貌，甚至影響正常器官的功能，大約有10-15%會出現感染、瘢痕等并發(fā)癥，所以多數還是需要積極治療。 對于危險程度高的血管瘤，一定要及時治療，一般推薦生后4周內要開始處理。包括血管瘤消退后，容易形成瘢痕形成或毀容風險增高的大血管瘤(比如大血管瘤、面部血管瘤)，危及生命的血管瘤(氣道血管瘤)，可能影響功能的血管瘤(例如眼周血管瘤)，容易形成潰瘍的血管瘤等。 對于可能不影響美觀的、能自行消退的小血管瘤呢？ 比如肚子上的小血管瘤，可以積極的觀察，就是每月拍照監(jiān)測其大小變化，等其自行消退，過程中可以請皮膚科醫(yī)生評估。 如果能接受可以繼續(xù)等待，如果感覺不能接受及早開始治療，但這種可能錯過最佳治療時期，之后需要聯合其他手段進行處理。 當然，更積極的治療，早發(fā)現早評估，如果適合就采用藥物干預，遺留后遺癥的風險會更低，這是為什么推薦在增殖期結束前給予治療的原因。 研究也發(fā)現，增殖期進行治療，其效果好于消退期。 對美觀要求高的家長，需要把握好治療的時機，在血管瘤增殖期就開始治療。 所以，對于這種情況，家長們可以根據自己的情況，進行選擇是積極的觀察，還是立即就處理。 如果出生時或出生后不久發(fā)現紅色的“胎記”，及時就診，必要時超聲確定深度，嚴重病例可能需要檢查相關其他臟器。 若符合外用適應癥，回家外用藥物，定期隨訪觀察。 還有些需要激光治療，口服或靜脈滴注藥物治療的案例，也可以在家外用藥物同時聯合治療，提高療效。2021年08月27日
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何曉奇主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 腫瘤（血管瘤）介入中心 血管瘤是嬰幼兒時期最常見的血管腫瘤，多見于生后1周左右，前6個月內快速增長，6～12月生長速度減慢，隨后進入消退期；局部會出現瘢痕、色素沉著、毛細血管擴張等，部分患兒會出現嚴重并發(fā)癥，如氣道梗阻、影響功能（聽力、視力、生殖器等）、喂養(yǎng)困難、毀容、伴發(fā)的結構異常、潰瘍、出血、畸形、吞咽困難。 早發(fā)現早治療，避免延誤普萘洛爾是治療血管瘤的一線藥物1.普萘洛爾適應癥1歲以內的嬰幼兒血管瘤，尤其是高風險血管瘤。 2.禁忌癥（1）低血壓、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇綜合征、心動過緩、心力衰竭、心源性休克、雷諾綜合征； （2）支氣管哮喘、氣道高反應； （3）低血糖、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能減； （4）普萘洛爾過敏、肝腎功能異常。 3.治療時間自發(fā)現血管瘤4周內為最佳治療時間。 4.治療評估電解質、血糖、肝腎功能、心肌酶、甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超、胸部X線（尤其針對新生兒、早產兒），初次服藥多需要住院評估。 5.服藥方式一般采用序貫法：24h總量:初始0.5 mg/kg，逐漸增至1.5 mg/kg，部分年齡較大患兒可增加至2 -3mg/kg，對小于1月齡或早產、低體重兒最大劑量控制在0.5-1.0mg/kg，可分2-3次服用。 6.不良反應常見不良反應：睡眠障礙（嗜睡、煩躁、乏力）；腹瀉、四肢發(fā)冷、呼吸道癥狀、心動過緩、低血壓、低血糖。一般為暫時性的，建議喂食時或喂食后服用。 7.復診隨訪服藥前3個月每4周復診1次，之后可8 ~ 12周復診1次； 復診內容包括：根據體重變化調整藥量；通過復查生化指標、血糖、心肌酶、心電圖、心臟彩超監(jiān)測不良反應；局部 B 超評價療效。 家屬需每周拍照記錄血管瘤變化8.停藥原則推薦持續(xù)口服普萘洛爾6～12月； 停藥原則:瘤體外觀消退或不明顯，彩超顯示瘤體消退，未見血供，可考慮在 1個月內逐漸減量至停藥； 特殊部位應延長時間：位于鼻部、唇部、腮腺等部位；深部血管瘤、節(jié)段型血管瘤。 9.停藥方式建議2 ~ 3周內逐漸減量，每周減量上周藥量的一半，連續(xù)減3周，第4周停藥，以減少突然停藥可能出現的心臟不良反應、反彈風險。切忌不可驟減停藥。 參考文獻: 1.口服普奈洛爾治療血管瘤專家共識 2.血管瘤及脈管畸形分類 3.B受體阻滯劑治療嬰兒血管瘤中國專家共識2021年07月27日1174
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何曉奇主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 腫瘤（血管瘤）介入中心 0.5%噻嗎洛爾滴眼液淺表型或混合型嬰幼兒血管瘤；評估為低風險及中風險病灶。對藥物過敏，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯者禁用；瘤體局部皮膚有濕疹、潰瘍、感染等暫不宜使用；避免入眼、口腔、生殖道。（1）使用前檢查局部彩超和心電圖；（2）藥物配置（附相關視頻）：建議按噻嗎洛爾滴眼液（0.5%，5ml）：醫(yī)用液體凝膠1:1的比例配置，輕輕搖晃均勻，制為噻嗎洛爾凝膠制劑；具有使用方便，易護理、利于吸收，減少皮膚干燥、脫皮等作用；（3）使用方法:根據血管瘤面積涂抹覆蓋，避免超過正常皮膚，厚度約1-2毫米，10分鐘后追加一次效果更佳，每天外敷4-5次，間隔4-5h/次；建議配好的凝膠放置冰箱冷藏（4-8℃），10-14天使用完。建議每周拍一次局部照片，便于醫(yī)生評估及指導治療。淺表性血管瘤用至1歲之后或瘤體進入消退期；混合性血管瘤用至2歲之后或瘤體進入消退期；若外敷不能控制瘤體增殖，則需聯合口服普萘洛爾、激光、局部注射等治療。可隨時停藥，無需逐漸減量，治療期間可正常飲食，不影響其它治療，可注射疫苗?？梢娫鲩L速度減慢，表面張力降低，皮膚皺縮、顏色由鮮紅轉為暗紅、變淡；破潰病灶逐漸愈合，起效時間約1周，用藥3月后變化明顯。1.全身不良反應：罕見，若出現持續(xù)性的低血壓、低血糖、慢心率，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等，需及時停藥。2.局部不良反應：相對常見，可見皮膚發(fā)紅、脫屑及濕疹?？赏庥闷つw屏障修復劑（如表皮生長因子凝膠），可有效減少以上癥狀。參考文獻：β受體阻滯劑治療嬰兒血管瘤中國專家共識2021年07月19日1541
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學&血管瘤科 嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期常見的良性腫瘤, 它具有獨特的生命周期, 出生后6個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達最終面積的 80％。之后增殖變緩，6～9 個月為晚期增殖期。 節(jié)段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持續(xù)至 9～12 個月，少數患兒增殖期甚至可持續(xù)至出生后 24 個月。有一小部分瘤體表現為微小增殖或不增殖，主要位于下肢， 這部分瘤體應注意與毛細血管畸形區(qū)別。 90％的患兒在4歲時瘤體完全消退，瘤體累及越深，消退時間越晚。極少數血管瘤會發(fā)生惡變,甚至危及生命。大多數的家長就會有疑問了，既然嬰幼兒血管瘤會自然消退，那我還需要治療嗎？雖然嬰幼兒血管瘤會自然消退，但是實際臨床工作中發(fā)現真正自然消退者并不多見,自然消退率約 15%～25%，并且自然消退不等于完全恢復正常，未經治療的瘤體消退完成后有 25％～69％的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細血管擴張和皮膚松弛等 ，也會給孩子帶來美觀問題及心理壓力。因此，血管瘤應早發(fā)現早診斷早治療，臨床上可通過早期干預，抑制其增長,使消退期提前，消退過程縮短，減少血管瘤并發(fā)癥的發(fā)生，達到理想的美觀和功能效果。2021年07月17日724
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 嬰幼兒血管瘤的自然病程分為增生期、消退期和消退完成期。因此患兒家長的隨訪觀察非常重要，相同位置和光線下拍攝照片或視頻，以便家長和醫(yī)生的觀察和判斷。常用的治療方式包括：1、外用藥物治療，普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液等瘤體外涂，適用于較淺表的嬰幼兒血管瘤，持續(xù)6-9個月至消退期；2、口服藥物治療：普萘洛爾（也就是通常說的心得安片）是高風險嬰幼兒血管瘤的一線治療藥物，用藥前應進行全面體檢，用藥過程中觀察心率、血壓等生命體征，評估不良反應和療效；3、藥物注射：曲安奈德、平陽霉素、博來霉素，適用于局限性、明顯增厚突出的病變；4、激光治療：脈沖染料激光，抑制增殖期瘤體增殖或潰瘍，減輕消退期毛細血管擴張性紅斑；5、手術治療：對消退不完全的嬰幼兒血管瘤，改善外觀為目的的整形外科手術干預。2021年07月12日581
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胡梵副主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 一、什么是血管瘤？血管瘤是嬰兒期最常見的良性腫瘤。發(fā)病率2.5-10%。其發(fā)生原因尚不完全清楚，目前認為可能和血管發(fā)育或分化過程中的異常有關。在出生后的前6個月，血管瘤處于快速增殖狀態(tài)，這個時候瘤體往往生長迅速，容易出現各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：瘤體破潰出血、潰瘍和感染。特殊部位的血管瘤可能對重要結構造成壓迫，比如眼部、鼻部、氣管等部位，嚴重的可以危及生命。肝臟的嬰兒血管瘤有可能引起嚴重肝功能異常甚至造成死亡。頭面部巨大的血管瘤可能合并腦血管發(fā)育異常、心血管畸形等。二、有哪些疾病容易和嬰兒血管瘤混淆？1、靜脈畸形靜脈畸形舊稱海綿狀血管瘤，一般表現為皮膚青紫色腫物，表面可以伴有紅色斑片，其本質是畸形的靜脈團，臨床表現與靜脈曲張有相似之處。肢體靜脈畸形在肢體處于下垂部位或者用力時可能更加膨大，頭面部的靜脈畸形在低頭、哭鬧時更明顯。目前靜脈畸形可以首選硬化劑注射治療。2、鮮紅斑痣鮮紅斑痣屬于毛細血管畸形，一般出生即存在，不高出皮面，隨身體等比例生長，在成年期可能出現增厚的情況。鮮紅斑痣一般可采用激光或光動力治療。3、卡波西樣血管內皮瘤卡波西樣血管內皮瘤屬于一種交界性腫瘤，也在嬰兒期發(fā)病，快速長大，瘤體往往巨大，可以覆蓋整個肢體、胸壁、腹壁。常伴有血小板減少和凝血功能障礙，這種情況稱為卡梅現象，可能危及生命。如果發(fā)現小朋友有巨大血管瘤伴血小板減少一定要及時就診。本病可通過口服藥物以及介入手術治療。三、血管瘤的治療方法傳統的手術切除對巨大血管瘤的治療風險高、創(chuàng)傷大，并且遺留疤痕。四川大學華西第二醫(yī)院兒科已開設兒童血管瘤特色門診，目前可采用多種綜合手段對血管瘤進行微創(chuàng)乃至無創(chuàng)的治療，對血管瘤和血管畸形的治療可以避免創(chuàng)傷大、遺留疤痕的治療弊端。目前常用的血管瘤治療包括以下幾種：1、外用藥物：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液聯合外用皮膚護理凝膠可以用于治療大多數淺表型的血管瘤，既能夠取得良好的治療效果，又方便家長護理。2、加壓包扎治療：對于四肢的巨大血管瘤以及先天性血管瘤可以采用局部加壓包扎，聯系其他方法共同治療，促進瘤體快速消退。3、硬化劑注射治療：硬化劑是由經驗豐富的醫(yī)生利用細小的針頭穿刺瘤體，注入硬化劑，該方法可促進瘤體壞死、纖維化、最后消退。常用于體積較大、較厚的血管瘤。注射藥物后出現局部瘤體腫脹、周圍組織發(fā)紅是正常的現象，一般在數天內恢復。4、口服藥物：對于高風險嬰兒血管瘤，口服普萘洛爾是國內外指南推薦的一線治療方案。治療效果確切，不良反應少，對于眼部、氣管周圍、會陰部等特殊部位的血管瘤作用尤為突出。5、介入治療介入治療通過影像引導，選擇性將導管放置到血管瘤的供血動脈進行硬化栓塞治療，既可通過藥物刺激導致血管瘤組織壞死，同時也可栓塞血管瘤的供血動脈引起血管瘤缺血。對于其他治療方法效果不佳的巨大血管瘤、肝血管瘤、腸道血管瘤均有明顯的優(yōu)勢。2021年07月07日3810
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 許多家長僅僅是聽說過血管瘤這種疾病，但卻不知道該如何辨別和治療，特別是一小部分家長發(fā)現自家寶寶有疑似癥狀時便手足無措了。今天徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯為大家答疑解惑。 1、血管瘤會由淡紅變鮮紅 越來越紅 越長越大 徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科李炯主任介紹，大部分血管瘤發(fā)病于皮膚、皮下組織等相對表淺的部位，一般在嬰兒出生1—2周左右就可以被發(fā)現。早期血管瘤呈淡紅色，小小的圓形斑點，可在3個月內逐漸發(fā)展成隆起的鮮紅色較大包塊。很多家長起初不太在意，也很難辨別這種癥狀是血管瘤還是磕碰、蚊蟲叮咬造成的皮膚紅腫。 李炯主任表示，兒童剛出生時磕碰、皮下出血的概率很小，一般情況下，皮下出血、皮炎導致的紅皮膚會慢慢變淡，從鮮紅色變成暗紅色，幾天到一周時間就會消退。而血管瘤則是從淡紅變成鮮紅，越來越紅，越長越大。家長若觀察到符合血管瘤的癥狀變化，應及時帶孩子到醫(yī)院進行臨床診斷和B超檢查。 2、血管瘤長得快、危害大，不可拖延診治時間 趙女士發(fā)現寶寶出生1周時屁股上有個不起眼的紅色斑塊，她以為是穿紙尿褲引起的皮炎，沒有太重視。1周后，那個紅色的斑塊不僅沒有消退，反而變大了，趙女士急忙跟家人說：懷疑孩子可能患了血管瘤，家人商量等趙女士出了月子再帶孩子去看。然而還沒過幾天，孩子臀部的血管瘤已快速增長、凸起，并發(fā)生了破潰和出血。一家人慌了神，立即抱孩子到徐州市兒童醫(yī)院診治。 李炯主任說，血管瘤病程分為快速增長期、增長期、穩(wěn)定期和消退期。嬰兒出生到0-3個月是快速增長期，3-8個月是增長期；部分血管瘤可以在1歲半-5歲左右消退期，但消退后也會殘留許多疤痕，包塊不會消失。 血管瘤治療不及時容易導致患處破潰。由于血管瘤血供豐富，破潰后容易引發(fā)出血，并有感染風險。如果長在特殊部位，可能引發(fā)功能障礙。例如，長在腮腺上可能會影響面部神經功能；長在氣管里可能影響正常呼吸。若長時間不干預，少部分還會發(fā)展成血管畸形，使治療更為復雜。 3、早發(fā)現、早干預，個體化綜合治療方案效果好 血管瘤治療方法較多，李炯主任介紹，最安全有效的治療方法主要有以下幾種： 對于發(fā)病時間短、患處表淺、面積小的血管瘤，可以采用外用藥物治療。外涂馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，其中含有的非選擇性強效β受體阻斷劑，對早期表淺血管瘤具有很好的效果。外涂3個月左右，就可以使血管瘤完全消退，安全無痛苦，不留疤痕，是血管瘤理想的治療方案。 如果患處已經慢慢變大，具有一定厚度，血管瘤處皮膚溫度增高，可考慮局部注射治療。經穿刺到病灶內部注射硬化劑，高濃度藥物慢慢破壞瘤體細胞，令瘤體萎縮。此治療方法具有見效快、創(chuàng)傷小、不留疤痕的等諸多優(yōu)勢，是最常用的治療方法之一。 如果血管瘤有雞蛋大小的腫塊，病情較為嚴重，采用介入治療效果最好。經導管動脈硬化栓塞術是從股動脈插入導管，將硬化劑、栓塞劑輸送到瘤體的供血動脈，使瘤體慢慢消退。微創(chuàng)介入治療的創(chuàng)口僅有針眼大小，1個月即可完全治愈。 如果是少見的全身多發(fā)性血管瘤，可以選擇口服藥物鹽酸普萘洛爾，并聯合其他治療方法，也有不錯的效果。 李炯主任強調，血管瘤發(fā)現越早，治療方案越簡單，治療效果也越好。因此，建議家長要掌握辨別血管瘤的知識，盡量減少對孩子身心健康的影響。 李炯主任強調，血管瘤發(fā)現的越早，治療方案越簡單，治療效果也越好。若等到血管瘤已經長大時再治療，治療難度較大，療程長，費用高，孩子受疾病折磨的時間也長。因此，建議家長要掌握一些辨別血管瘤的知識，做到早發(fā)現、早診治，盡量減少對孩子身心健康的影響。 徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科作為江蘇省唯一一個在治療小兒血管瘤方面較為系統化的?？?，以治療和研究血管瘤為主，擁有較為全面的治療手段。科室會根據不同患兒、不同血管瘤類型制定個體化的綜合治療方案，減少治療痛苦，縮短治療時間，不留疤，恢復好，達到最佳治療效果。2021年06月22日1832
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