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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 血管瘤沒有增長(zhǎng)了，是否還要繼續(xù)服藥，是這樣的，口服類的藥的話，它是一個(gè)抑制，就是控制血管瘤生長(zhǎng)的藥，那么血管瘤以及沒有長(zhǎng)大，說明這個(gè)藥是在起作用了，好血管瘤一般分期，嬰兒血管瘤分為三期，一個(gè)是快速生長(zhǎng)期，生長(zhǎng)期和消退期，那么如果小朋友的年齡處快速生長(zhǎng)期，那么這個(gè)要繼續(xù)吃下去啊，醫(yī)生在叫給你吃藥的時(shí)候，一般要半年以上，那么要進(jìn)行復(fù)查呀，這些如果是你已經(jīng)吃了，你睡多了，這個(gè)水管有也沒長(zhǎng)了，那么可以停一下，觀察一下，那么除了他胃上就就不再吃了，我再長(zhǎng)，我再想其他的辦法，所說要根據(jù)小孩的年齡，具問你的部位好，我們?cè)賮碇卫?，個(gè)性化的治療，包括吃藥也是這樣的，關(guān)注董清靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月15日
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 嘴部血管瘤冷凍治療后需要注意什么？呃，嘴唇上面的血管瘤，我們治療的話是比較美觀，如果是用冷凍的方法的話，那么它是要影響到血管瘤表面的內(nèi)層皮膚黏膜會(huì)留下痕跡，那么就會(huì)影響到美觀，所以說用冷凍方法治療了以后，再怎么注意到都會(huì)留下痕跡的，因?yàn)樗椒ň筒皇呛芮‘?dāng)，要說特別注意的話，那么就是不要讓它的破潰擴(kuò)大，因?yàn)槔鋬隽艘院笠邪毯?，不要有疤痕擴(kuò)大就行了啊，就是好多可能還沒有了解到其他更多的方法，就先去治療這種美美觀要求很高的部位的血管瘤人都是不少的，關(guān)注董新靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月12日824
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 血管畸形口服用藥需要終身嗎？在一些內(nèi)管畸形到了后面就是多種辦法治療沒有效果的時(shí)候，那么可以有一種口服藥，那么這種是可以說是終身口服，對(duì)免疫方面的影響比較大的，這種藥現(xiàn)在慢慢進(jìn)入我們的視線呢，它以前是治療，呃，腎臟免疫器官醫(yī)治的免疫調(diào)節(jié)劑啊，這種，呃，如果是屬于那種可以進(jìn)行口服藥治療的那種，全身影響比較大，因?yàn)獒t(yī)生都要幫病癥權(quán)衡，權(quán)衡一下藥物的利和弊，那么進(jìn)行選擇，因?yàn)橛斜却嗡幐玫霓k法的話，那么肯定要選不選擇次藥，因?yàn)榇嗡幍脑?，它?duì)這種血管畸形，它是應(yīng)該是終身服藥的，而且對(duì)免疫方面的影響比較大的，同時(shí)還要加用抗生素，對(duì)這個(gè)疾病病人生活為干擾那應(yīng)該是很大的，所以說要具體分析一下，關(guān)注董新靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月09日838
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 心得安即普萘洛爾，是β受體阻斷劑，可治療心律失常、心絞痛、高血壓。亦可用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，能迅速控制心動(dòng)過速、震顫、體溫升高等癥狀。 在2008年，Léauté-Labrèze意外發(fā)現(xiàn)普萘洛爾治療嬰兒血管瘤有效，這對(duì)于治療嬰兒血管瘤具有里程碑意義，因其有效率高、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，從而開始被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)成為治療嬰兒血管瘤的常用藥物。但心得安的使用也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，在服用過程中要注意一些事項(xiàng)，今天針對(duì)一些比較常見的問題和大家講講，希望可以更好的幫到大家。 口服心得安適合所有血管瘤患者嗎？ 這并不是的，它一般只適合2月齡以上的嬰幼兒。而且對(duì)于一些淺表血管瘤、小面積血管瘤以及非重要部位的血管瘤，也不建議使用心得安治療。 普萘洛爾治療高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤的有效率>90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于糖皮質(zhì)激素的療效，目前已取代糖皮質(zhì)激素，成為治療高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤的一線藥物。但它也潛在一些風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)極少數(shù)敏感寶寶，可能出現(xiàn)低血壓、低血糖、心率變慢、誘發(fā)支氣管哮喘等不良反應(yīng)。因此，并非所有高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤都適合普萘洛爾治療。 所有寶寶治療前，需排除心臟系統(tǒng)（心源性休克、Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭、竇性心動(dòng)過緩、充血性心力衰竭等）、呼吸系統(tǒng)（哮喘或家族史、肺氣腫或非過敏性支氣管炎等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲狀腺功能低下、糖尿?。?、過敏性疾病、雷諾綜合征或其他周圍血管疾病、肝腎功能不全等疾病。另外，由于新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，故建議寶寶出滿月之后再開始口服普萘洛爾治療。 服用心得安一段時(shí)間后，血管瘤更嚴(yán)重了？ 嬰兒血管瘤一般會(huì)有3~6個(gè)月的快速增長(zhǎng)期。服用心得安之后，血管瘤受到藥物的治療，短時(shí)間內(nèi)受到抑制并可能停止生長(zhǎng)，但是血管瘤的治療需要一定的周期，藥物也無法很快徹底地將血管瘤清除，而小孩在生長(zhǎng)，血管瘤也在生長(zhǎng)，當(dāng)藥物的打擊作用與血管瘤的生長(zhǎng)反抗作用差不多、勢(shì)均力敵的時(shí)候，短時(shí)間內(nèi)看起來就沒有變化。 當(dāng)在血管瘤生長(zhǎng)最迅猛的時(shí)候，血管瘤的生長(zhǎng)作用強(qiáng)于外用藥物的治療作用，就會(huì)看到血管瘤在繼續(xù)生長(zhǎng)，這時(shí)候就需要根據(jù)生長(zhǎng)趨勢(shì)和用藥情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。因此，患者一定要定期復(fù)查，根據(jù)血管瘤的具體情況和用藥效果及時(shí)調(diào)整藥量。 心得安會(huì)不會(huì)影響孩子發(fā)育？ 心得安是一種β受體阻滯劑，一般適用于高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤，近幾年口服心得安治療血管瘤有效已成血管瘤醫(yī)生們的共識(shí)，但此藥對(duì)兒童大腦、肺、心等小血管發(fā)育的抑制作用也非常明顯，兒童長(zhǎng)期服用此藥是否會(huì)對(duì)智力和心肺功能有遠(yuǎn)期不良影響還有待觀察，所以建議不太嚴(yán)重的血管瘤患者慎用，或在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格用藥。 心得安治療血管瘤的注意事項(xiàng) 并不是所有血管瘤患兒都適合口服心得安，它只適合2月齡以上的嬰幼兒。家長(zhǎng)可將藥片碾碎，用糖水或奶水(奶粉)充分溶解混合，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，在餐后半小時(shí)給嬰兒服用，以避免低血糖發(fā)生。服用心得安需要做心臟超聲和心電圖，而血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、胸部正側(cè)位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能則作為選擇性檢查。 ·如果要在用藥期間接種疫苗，患者需要先停藥2天，接種后再觀察3天，無不良反應(yīng)則繼續(xù)服藥。出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽、較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。 ·嬰兒至少用藥6個(gè)月，用藥一周左右時(shí)治療效果最明顯，其后的改善速度緩慢，家長(zhǎng)一定要堅(jiān)持，治療結(jié)束后繼續(xù)觀察1個(gè)月。 成偉副主任醫(yī)師出診時(shí)間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日891
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 兒童血管畸形是常見病、多發(fā)病，根據(jù)病因和病理學(xué)差異，兒童血管畸形大致分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張、淋巴管畸形等，還因動(dòng)脈成分的參與分為高流量的血管畸形和低流量的血管畸形（如靜脈畸形），其中，靜脈畸形的發(fā)病率約為1-4%，多位于頭頸部、四肢部位，而硬化劑注射治療是處理低流量血管畸形的理想方式。 一、什么是硬化劑治療？ 硬化劑治療是將化學(xué)藥物（如聚多卡醇等）注入畸形血管團(tuán)，使畸形血管發(fā)生無菌性性炎癥，繼而發(fā)生血管內(nèi)皮受損，形成纖維性條索，最終使血管團(tuán)萎陷閉塞，從而使血管畸形得以治療。 因此，靜脈畸形可用硬化劑行病損腔內(nèi)注射，注射時(shí)暫時(shí)壓迫周圍組織，阻斷血流，一般2～4周注射1次，注射劑量視病損大小以及患兒體重決定。如果效果不好可用外科手術(shù)切除。 二、硬化劑有什么特點(diǎn)？ 臨床上常用的硬化劑有聚多卡醇、平陽霉素、無水乙醇等，它們各有特點(diǎn)。 1.清潔劑類硬化劑它們都是表面活性劑，具有固定的親水和親油基團(tuán)，能使液體表面張力下降，常見的化學(xué)結(jié)構(gòu)脂肪酸鹽、脂肪酸酯等可通過改變界面能量分布，數(shù)秒鐘內(nèi)使細(xì)胞表面蛋白析出，破壞細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層，使細(xì)胞膜破裂，可作用數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。如聚多卡醇。 2.滲透型硬化劑滲透型硬化劑可以通過滲透性脫水作用使注射部位的紅細(xì)胞以及鄰近內(nèi)皮細(xì)胞破裂，比如高滲鹽水、Sclerodex等。 3.化學(xué)性硬化劑化學(xué)性硬化劑通過直接腐蝕作用使細(xì)胞間黏合質(zhì)裂解、破壞細(xì)胞表面蛋白質(zhì)、改變靜脈壁的化學(xué)鍵，從而發(fā)揮硬化效果，比如無水酒精等。 三、血管畸形硬化劑打幾針？ 一般根據(jù)個(gè)人的身體情況以及恢復(fù)情況來確定，較小的血管畸形注射1次即可治愈，而比較大的血管畸形每次需要打3-4針，如果沒有完全治愈，建議1個(gè)月以后再注射1次，一般2-3次癥狀可完全消失。在治療的過程中有可能會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，需要家長(zhǎng)給患兒做好護(hù)理，注意休息，才能對(duì)治療有幫助。 血管畸形的治療方法有很多種，除了硬化劑治療還包括手術(shù)、激光、激素、干擾素等，對(duì)于局部能直接切除縫合的瘤體，完全可以早期進(jìn)行手術(shù)切除。這些治療方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，會(huì)造成一些并發(fā)癥，比如激光、冷凍治療可能會(huì)引起大出血、瘤體破潰、瘢痕形成，激素治療可能會(huì)引起庫(kù)欣綜合征，一些放射性核素還容易損傷皮膚，導(dǎo)致色素沉著或者遺留不同程度瘢痕等。而臨床上常采用的硬化劑治療也不是一次能徹底治愈的。 成偉副主任醫(yī)師出診時(shí)間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日1393
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 那么多血管瘤治療方法該如何選?。恐委煼椒ň秃芏嗔?，因?yàn)闉槭裁茨?？從有文字記載以來，哈前特別是習(xí)慣，那么就有血管瘤的記錄，治療血管瘤的記錄，那么治療的方法就是我們探索的過程，到目前為止，我們把血管瘤的治療分為兩大類，一類是用物理的方法治療，就是物理上面的一些技術(shù)，破壞血管瘤的結(jié)構(gòu)，用物理的方法，這個(gè)物理的方法有哪些呢？我們常見的有激光，冷凍，電療，微波手術(shù)，以前還有放療等等，后面很有很很多，我就不再說了，那么這是最最常用的啊，那么這些它都會(huì)破壞血管瘤的結(jié)構(gòu)，留下痕跡，我不說疤痕了，有些多，有些少，好，這是一一類一大類的治療方法，激光就不用說了嘛，大家可以網(wǎng)上查一下，好這些都是用電，用熱，用物理的一些改變血管油的結(jié)構(gòu)啊，這是一大。 第二類的方法就是用藥物的方方法，用藥物的方法我們根據(jù)用藥物的途徑不一樣，我們分為口服藥，我們胰腺的藥物用口服的藥啊，那么有局部用藥的，局部注射用藥啊，局部注射的方法，還有局部外用藥的方法啊，我們用藥物就是這三個(gè)途徑，那么每一個(gè)途徑里面都有很大一類的藥物跟我們進(jìn)行仔細(xì)分享，仔細(xì)分類啊，那么我們當(dāng)醫(yī)生的就是在這些治療方法中間積累了不同的經(jīng)驗(yàn)，所以說每一個(gè)醫(yī)生我能2021年06月06日877
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 這個(gè)治療血管瘤的話，就看你們家長(zhǎng)是怎么想的，如果是要一勞永逸的話，那么就治療血管瘤兒治療血管瘤，那么是不是切除用物理的方法，比如說激光啊，那些徹底的破壞血管瘤，那么這個(gè)是引導(dǎo)容易的，但是對(duì)小孩的傷害也很大呀，對(duì)小孩的留下疤痕，麻醉過程的傷害，甚至還可能復(fù)發(fā)等等，那么這些方法我們現(xiàn)在都沒有采取了我們采取的不是一勞永逸的辦法，我們是逐步逐步向武器的辦法就是逐漸逐漸控制，讓血管瘤潔凈正常，然后控制他的知識(shí)他都不再長(zhǎng)了，因?yàn)檠芰鲇腥齻€(gè)時(shí)期，生長(zhǎng)期，我們控制他等著他的平臺(tái)期消退期，它自動(dòng)消退完了，跟正常的其他地方的皮膚結(jié)構(gòu)是一樣的，這何樂而不為呢。2021年06月02日921
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 血管瘤患處遇冷發(fā)白是什么原因，怎么治療？孩子兩周歲，下唇動(dòng)靜脈血管有一點(diǎn)點(diǎn)凸起，呃，沒有明顯癥狀，遇冷的話會(huì)發(fā)白，請(qǐng)問現(xiàn)在需要怎么治療，也是需要局部注射藥物治療，它那個(gè)有發(fā)白的話，說明這個(gè)地方血管有倒血，這個(gè)倒血的話就是偷倒再倒，這個(gè)有有一點(diǎn)難理解，我就稍微解釋一下，我們這個(gè)血管里面的血是有壓力的，有壓力如果是它有動(dòng)靜脈漏的話，那么這個(gè)地方的本來如果沒有這個(gè)漏的話，應(yīng)該是正常正常供血，那么這一片應(yīng)該是一樣的顏色，由于這個(gè)地方有倒血，出現(xiàn)了以后，本來應(yīng)該到這個(gè)地方蒼白顏色的，這個(gè)地方的血液就通過漏口的這個(gè)地方到其他地方去了，那邊有漏，壓力要低一些，就造成了一個(gè)蒼白的區(qū)域，這個(gè)蒼白區(qū)域現(xiàn)在還是蒼白了，久了以后它就會(huì)造成區(qū)，區(qū)，就會(huì)造成這個(gè)地方的破壞，就會(huì)造成這個(gè)地方的潰瘍。 越來越大，我們冬季買肉以分期的，現(xiàn)在還是屬于早期，幾后的話就是屬于破潰了以后就是晚期，晚期出血的話一般都不容易，直到除非你把那個(gè)肉撕好了以后才可以的，除了這個(gè)家長(zhǎng)已經(jīng)發(fā)生了有倒血現(xiàn)象，要及時(shí)來治療，關(guān)注董清靜醫(yī)生，了解血管瘤。2021年05月30日828
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 這個(gè)家長(zhǎng)可能是問我們用平陽霉素來治療血管瘤里面含有激素嗎，可能是這樣的，他是這樣的平陽霉素也好，任何一種抗腫瘤的藥物，它都有可能引起身體的對(duì)藥物的反應(yīng)，我們?cè)趧傞_始用平陽霉素的時(shí)候，所有的病人都需要住院，為什么呢，因?yàn)樯衔缱⑸淦疥柮顾氐搅讼挛缁蛘甙砭蜁?huì)發(fā)燒。 這個(gè)藥物會(huì)引起發(fā)燒，為什么會(huì)引起發(fā)燒呢，我們后面經(jīng)過一些研究發(fā)現(xiàn)了它對(duì)身體有引起發(fā)燒的因子啊，有了這個(gè)因子以后我們就用一點(diǎn)點(diǎn)激素來調(diào)整對(duì)抗他這個(gè)發(fā)燒這個(gè)用的劑量的話，我可以教大家參考一下，一個(gè)五公斤的小朋友就可以用一支地塞米松，而我們用一支地塞米松要配多少，那個(gè)平陽霉素呢，可以配到三只平陽霉素三只是多少呢30毫升兒你家小朋友的平陽霉素注射的量大概就是一毫升正常小朋友及能夠接收的接收的1/30，基本上對(duì)小朋友沒有什么影響，因?yàn)樗亲⑸涞木植垦芫植科鹱饔?，所以說我這個(gè)有點(diǎn)點(diǎn)激素對(duì)小朋友的身體沒有那么引起不好的那種擔(dān)心長(zhǎng)期的什么影響他的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)柯興氏面容滿月臉?biāo)１嘲?，這些影響他的免疫功能等等，大概是合成等等。 可能的就是那么一點(diǎn)點(diǎn)好，再回過頭來說，如果小朋友去門診有咳嗽，那么輸液的時(shí)候有個(gè)醫(yī)生，那么他咳得很厲害，也可用2021年05月27日973
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