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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 嬰兒打針和吃藥哪個傷害小一點哦，這個是這樣的，這個小朋友是嬰兒嬰兒學物流的話，我們現(xiàn)在在不是特殊的部位呢，我們還是主張用局部注射治療局部注射治療的藥物作用，就在局部起作用，對血脂沒有影響的那么吃藥的話，她是口服藥口服藥以后呢，吸收了以后全職都在起作用，那么對小孩的影響相對來說要大一些，首先吃藥的時候需要那個體格檢查或實驗室檢查左心電圖抽血啊等等，那么評估小孩器官功能怎么樣，然后可以進行吃藥，吃藥過程中間要需要檢測他的心率精神面貌等等，然后不斷的要尋訪半個月或者一個月要隨訪要抽他的血啊，這些那么吃藥的話，他對小孩的影響要大一些面要廣一些一般我們來說哈一般對幼兒學位還是主張局部注射治療關注董卿醫(yī)生了解血管瘤。2021年04月10日
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白海亞主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 女性整形美容科 患兒經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷為嬰幼兒血管瘤后，根據(jù)部位、大小等綜合評估后確定高中低風險分組。嬰兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，輔以激光或局部注射等，目的是抑制血管內(nèi)皮細胞增生、促進瘤體消退和減少瘤體殘留。①高風險血管瘤：盡早治療。一線治療為口服普萘洛爾，若有禁忌證，則系統(tǒng)使用糖皮質激素。②中等風險血管瘤：盡早治療。早期而菲薄的病灶可給予外用β受體阻滯劑，也可加用脈沖染料激光；治療過程中，若不能控制瘤體生長，則遵循高風險血管瘤治療方案。③低風險血管瘤：如很穩(wěn)定，可隨診觀察，或嘗試使用外用藥物；如瘤體生長迅速，則遵循中等風險血管瘤治療方案。④消退期和消退完成期血管瘤的進一步治療，以唇部血管瘤的整形治療為例，最佳年齡是3～4歲，因為之后血管瘤自發(fā)改善不再明顯。如果推遲治療，則可能對患兒心理或其他功能造成影響。 另外局部治療方法中的冷凍治療、核素放射治療等治療因對皮膚損傷較大且療效不確切，一般不作為首選推薦。2021年04月09日993
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馮學藝副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 普外科 嬰幼兒血管瘤（infantilehemangioma,IH）是兒童最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%[1]，且呈逐年升高趨勢。 頭面部為好發(fā)部位，約占 60％以上，其次是軀干和四肢。 通常根據(jù)病變深度分為表淺型 （位于乳頭狀真皮層）、深部型（位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織）和混合型（同時具有表淺血管瘤和深部血管瘤的特點）[2]。 根據(jù)病變發(fā)展的過程，分為增殖期、消退期和消退完成期。 雖然文獻報道大多數(shù)血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細血管擴張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀[3]。 因此，目前主張，除位于非美觀部位、局限、穩(wěn)定的小血管瘤外，其他血管瘤均應積極治療而不是等待觀察[4]。 嬰幼兒血管瘤的治療方法有多種， 包括口服或局部應用糖皮質激素、局部注射平陽霉素、手術、激光和冷凍等， 但目前公認的一線治療是口服非選擇性 β 受體阻滯劑普萘洛爾[5]。 口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤顯效快、療效明顯，患兒耐受性良好，能夠顯著縮短血管瘤病程， 但仍存在一定的全身不良反應，包括心動過緩、低血壓、支氣管痙攣、低血糖、嗜睡或失眠、夢魘、食欲降低、手足發(fā)涼等[6]。 另外， 口服普萘洛爾后肝臟首過效應強，生物利用度低，個體差異大，容易與其他藥物發(fā)生相互作用，且藥物半衰期短，血藥濃度波動大，需要重復給藥。因此，對于面積較小和位置表淺的病變，并非特別適宜。 2010年，Guo等[7]報道局部外用 0.5%馬來酸噻嗎洛爾眼藥水（每天 2 次，每次 2 滴）治療眼瞼血管瘤有效。 隨后，局部應用普萘洛爾、馬來酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤的相關報道逐漸增多[8-10]，所用劑型包括溶液或滴眼液、乳膏、凝膠、油劑、霜劑、納米制劑[11]等。 Chambers 等[9]納入 23 例嬰幼兒血管瘤患兒，分別采取外用 0.25％噻嗎洛爾滴眼液（13 例）和等待觀察 （10 例）2 種治療方式，2 個月后對治療效果進行評估。 結果顯示，噻嗎洛爾組有 8 例（61.5％） 取得較好療效，4 例 （30.8％） 療效一般， 僅 1 例 （7.7％）療效較差；而等待觀察組無一例取得較好療效，1 例 （10％） 療效一般，9 例療效較差 （90％）。Semkova 等[12]對 25 例嬰幼兒血管瘤患兒做了為期 6 個月的前瞻性研究， 涂抹噻嗎洛爾凝膠 1 滴/cm2于血管瘤表面，每天 5 次，通過比較治療前、后瘤體的變化進行 GAS（global assessment score）評分，平均改善率達 85％，其中 4 例徹底消失。 噻嗎洛爾治療斑片狀血管瘤效果較好， 對增殖期期及消退期血管瘤均有效，但增殖期優(yōu)于消退期。 許露等[13]最近所做的meta分析表明，β受體阻滯劑局部外用療效和口服普萘洛爾療效無顯著差異， 但全身不良反應顯著少于口服普萘洛爾；而且，局部治療給藥方便，刺激性小，患兒耐受性好，成本低，家長更容易接受。 因此， 局部外用 β 受體阻滯劑，正在成為某些類型血管瘤的首選治療，得到越來越廣泛的應用，可作為全身 β 受體阻滯劑以及眾多觀察等待患者的替代選擇[14]。 迄今為止，口服普萘洛爾是美國 FDA 批準用于治療嬰幼兒血管瘤的唯一藥物， 其他治療藥物均為“標簽外（offlabel）”使用。為規(guī)范噻嗎洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中的應用，避免過度治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 經(jīng)國內(nèi)多名不同專業(yè)從事嬰幼兒血管瘤診治的知名專家共同討論， 形成外用噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤的中國專家共識。 適應證與禁忌證 適應證 全身各處（口腔黏膜、結膜除外）、各期嬰幼兒血管瘤，尤其是表淺型、混合型血管瘤的表淺部分。 禁忌證 嚴重心臟疾?。盒脑葱孕菘恕⒏]性心動過緩、低血壓、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、心力衰竭者。支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。對 β腎上腺素受體阻滯劑過敏者。 治療前檢查 詢問病史：是否早產(chǎn)、出生時體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。 體格檢查：營養(yǎng)狀況，呼吸狀況，血管瘤?？茩z查。 輔助檢查：常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進行心電圖檢查。 ①心率過低。 新生兒（＜1個月）少于 120次/min，嬰兒（1～12個月）少于100次/min，1～3歲幼兒少于 90次/min；②患兒有家族史。 先天性心臟病或心律失常（如傳導阻滯、長 Q-T 間期、猝死），或者母親有結締組織病；③患兒具有心律失常病史或聽診時出現(xiàn)心率失常。 通過治療前檢查， 排除心律失常、 重度傳導阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。其他檢查， 如血常規(guī)、凝血試驗、胸部正側位片、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)。 用藥方法 市售 0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液， 每天 3次， 間隔 6～8h1次（早、中、晚各 1次），將藥液滴在脫脂棉或1～2層紗布上（30～40μL/cm2）[15]，使之均勻浸濕，敷于瘤體表面，保持濕潤狀態(tài) 5～15min（根據(jù)瘤體厚度和治療反應而定）。 使用時，盡量避免藥液滴入或滲入眼內(nèi)或生殖道內(nèi)。其他自制劑型，按醫(yī)囑使用。 用藥監(jiān)測：門診用藥者，囑家長或監(jiān)護人在每次用藥后觀察面色、呼吸和心率變化，尤其是記錄用藥前、后患兒安靜或睡眠時的心率改變。若低于上述心率下限，需及時停藥。 發(fā)現(xiàn)異常情況，及時去醫(yī)院就診處理。 治療后反應：0.5%馬來酸噻嗎洛爾外用后 3d～ 3 周起效， 平均起效時間為 8 d， 治療有效率為88.9%，對薄的、表淺型血管瘤效果最好。 治療后 1 個月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮?。挥盟幒?3 個月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 停藥指征：血管瘤完全或基本消失。 停藥方法：根據(jù)瘤體消退程度，評估停藥時間?？刹扇≈饾u減量或減少使用頻率的方式，逐漸停藥。無效病例：外敷噻嗎洛爾治療無效的病例，需加 服普萘洛爾或配合其他治療。 安全性和不良反應 在局部使用普萘洛爾的人皮膚體外試驗證明， 藥物劑量在皮膚中積累的比例為 10.4%～36.6%，只有很小劑量透過皮膚而進入血液系統(tǒng)[16]。 噻嗎洛爾屬于非選擇性 β受體阻滯劑，其藥理作用是普萘洛爾的 4～10倍[17-18]。 該藥首先于 1978年在美國用于治療青光眼，且在小兒人群中的治療具有安全性，小兒眼科醫(yī)師將其作為青光眼的一線治療藥物已經(jīng)超 過 30年[15]。 研究證實，局部使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤具有安全、 有效且價格便宜等優(yōu)勢。美國皮膚病醫(yī)師協(xié)會、美國兒科醫(yī)師協(xié)會將其推薦為治療表淺型局限性嬰幼兒血管瘤 （面積較?。┑氖走x用藥之一[19]。 目前觀察到的全身不良反應包括心率下降、低血壓、過敏、腹瀉、嘔吐、低血糖等，局部不良反應包括脫皮、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等[20-21]。如果在黏膜表面或者更薄的皮膚部位以及血管瘤的潰瘍區(qū)域局部給藥，則可能增加藥物的全身性吸收，導致全身不良反應。因此，對早產(chǎn)兒和低出身體重患兒，開始用藥和用藥期間，應密切監(jiān)測體溫、血壓和心率變化[22-23]。 目前國內(nèi)尚無商品化噻嗎洛爾凝膠制劑， 市售馬來酸噻嗎洛爾滴眼液為水溶液制劑，使用不方便，敷藥后容易蒸發(fā)，劑量不容易掌握，長期使用會致皮膚干燥、脫皮。 未來亟須投入人力和財力進行開發(fā)、轉化研究， 掌握從血管瘤皮膚表面給藥的局部吸收以及全身吸收的藥代動力學數(shù)據(jù)， 優(yōu)化局部藥物的濃度和劑型[24]，確定合適的用藥次數(shù)、方法和療程， 以造福廣大嬰幼兒血管瘤患者。 [參考文獻] 1.Kilcline C, Frieden IJ. Infantile hemangiomas: how common are they? A systematic review of the medical literature [J]. Pediatr Dermatol,2008,25(2):168-173. 2.WanerM，SuenJY．Aclassification of congenital vascularlesions[C]// WanerM，SuenJY．Hemangiomasandvascularmalformationsoftheheadandneck[M]．NewYork：Wiley-Liss，1999:1-12． 3.BrucknerAL,FriedenIJ.Hemangiomasofinfancy[J].JAmAcad Dermatol,2003,48(4):477-493. 4.鄭家偉.嬰幼兒血管瘤“等待觀察”的治療策略應予改變[J]. 中國口腔頜面外科雜志,2012,10(2):163-164. 5.鄭家偉,王緒凱,秦中平,等.口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤中 國專家共識[J].上?？谇会t(yī)學,2016,25(3):257-260. 6.Schiestl C, Neuhaus K, Zoller S, et al. Efficacy and safety of propranolol as first-line treatment for infantile hemangiomas [J]. Eur JPediatr,2011,170(4):493-501. 7.Guo S, Ni N. Topical treatment for capillary hemangioma of the eyelidusingβ-blockersolution[J].ArchOphthalmol,2010,128(2): 255-256. 8.Ni N, Langer P, Wagner R, et al. Topical timolol for periocular hemangioma: report of further study [J]. Arch Ophthalmol, 2011,129(3):377-379. 9.Chambers CB, Katowitz WR, Katowitz JA, Binenbaum G. A controlled study of topical 0.25% timolol maleate gel for the treatment of cutaneous infantile capillary hemangiomas [J]. Ophthal Plast Reconstr Surg,2012,28(2):103-106. 10.Yu L, Li S, Su B, et al. Treatment of superficial infantile hemangiomas with timolol: Evaluation of short-term efficacy and safety in infants [J]. Exp Ther Med,2013,6(2):388-390. 11.ChenZG,ZhengJW,YuanML,etal.Anoveltopicalnano-propranolol for treatment of infantile hemangiomas [J]. Nanomedicine, 2015,(11):1109-1115. 12.SemkovaK，KazandjievaJ．Topicaltimololmaleatefortreatment of infantile haemangiomas：preliminary results of a prospective study[J]．ClinExpDermatol,2013,38(2):143-146． 13.許露,劉海金,陶超,等.β受體阻滯劑局部外用治療嬰幼兒血管瘤的 meta分析.中國小兒血液與腫瘤雜志,2016,21(2):60-65. 14.Püttgen K, Lucky A, Adams D, et al. Topical timolol maleate treatmentofinfantilehemangiomas[J].Pediatrics,2016，138(3): e20160355. 15.王俞明,耿峰,查宗煜,等. 0.5%噻嗎洛爾溶液局部治療嬰幼兒血管瘤的療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2012,8(4):208- 212. 16.Ademola JI, Chow CA, Wester RC, et al. Metabolism of propranolol during percutaneous absorption in human skin [J]. J Pharm Sci,1993,82(8):767-770. 17.Lohmoller G, Frohlich ED. A comparison of timolol and propranolol in essential hypertension[J]. Am Heart J,1975,89(4): 437-442. 18.Achong MR, Piafsky KM, Ogilvie RI. Duration of cardiaceffects of timolol and propranolol [J]. Clin Pharmacol Ther,1976,19 (2): 148-152. 19.Coppens G, Stalmans I, Zeyen T, et al. The safety and efficacy of glaucoma medication in the pediatric population [J]. J Pediatr OphthalmolStrabismus,2009,46(1):12-18. 20.ChanH,McKayC,AdamsS,WargonO.RCToftimololmaleategel for superficial infantile hemangiomas in 5 - to 24 -week-olds [J]. Pediatrics,2013,131(6):e1739-1747. 21.McMahon P, Oza V, Frieden IJ. Topical timolol for infantile hemangiomas: putting a note of caution in "cautiously optimistic" [J]. PediatrDermatol,2012,29(1):127-130. 22.王佳,石靜,王緒凱.0.5%馬來酸噻嗎洛爾溶液聯(lián)合普萘洛爾治 療嬰幼兒血管瘤的不良反應觀察[J].中國口腔頜面外科雜志, 2014,12(6):539-542. 23.Frommelt P, Juern A, Siegel D,et al.Adverse events in young and preterm infants receiving topical timolol for infantile hemangioma [J]. Pediatr Dermatol, 2016,33(4):405-414. 24.葉肖肖,金云波,林曉曦,等.外用馬來酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒眼周淺表血管瘤的前瞻性研究[J].中華整形外科雜志,2011,28(3): 161-162.2021年03月31日1246
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 對于淺表型嬰幼兒血管瘤，外涂以噻嗎洛爾滴眼液為代表的 受體阻滯劑為一線治療方案，安全有效。凝膠優(yōu)勢:由于噻嗎洛爾滴眼液是水劑,傳統(tǒng)外用一般需要紗布或棉球濕敷,存在諸多不便:如兒童依從性不佳，敷料移位;液體蒸發(fā),損耗大;皮膚吸收不充分;特殊部位用藥困難;家長用藥不便等,改變劑型,克服以上缺點尤為重要。益陽市婦幼保健院(益陽市兒童醫(yī)院)皮膚科虞益 將噻嗎洛爾滴眼液溶于特定的凝膠劑型中,達到劑型轉換,是一種可行和創(chuàng)新的思路。目前已經(jīng)上市的醫(yī)用凝膠載體,含有三種成分:泊洛沙姆+多重透明質酸鈉(玻尿酸)+羥甲基纖維素鈉,具有增加藥物透皮吸收,緩釋、保濕、成膜等優(yōu)點。而且凝膠成分均是安全和無毒的介質和載體,泊洛沙姆可以使角質層排列無序化,促進藥物吸收,而多重透明質酸鈉則攜帶藥物進入皮層,起到治療和修復作用。 凝膠配置：將滴眼液與皮膚敷料1:1混合配制，具體配制見本人科普視頻 用藥時只需擠出適量凝膠于血管瘤表面,使用細頭棉簽按摩約半分鐘。再擠出適量(依血管瘤面積大小),涂抹均勻,厚度約1mm,等待其自然干燥成膜,不需要再覆蓋保鮮膜。下次涂藥前,清水洗凈,一天可用藥3--4次。注意事項: 1)已經(jīng)配置好的噻嗎洛爾凝膠需放置在4-8度的冰箱冷藏,儲藏時間不超過15天; 2)盡量少涂至正常皮膚,避免入眼入口。 3)如有周邊正常皮膚發(fā)紅,起皮,可以提前清洗或減少外用次數(shù);涂藥療效觀察 一般涂藥后瘤體局部變白，瘤體厚度萎縮，顏色逐漸變淡。對于混合型的嬰幼兒血管瘤還是要聯(lián)合口服心得安或者局部注射平陽霉素堅持涂藥3-4個月，淺表型嬰幼兒血管瘤絕大部瘤體會消退，瘤體消退后會遺留局部毛細血管擴張或者局部質地改變，后期可予脈沖染料激光1-2次治療即可。治療前 治療后2021年03月27日1624
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 這有個問題，40天的寶寶嘴唇上淺表血管瘤可以打針嗎？具體效果是打針好還是口服性的啊，這個要看醫(yī)生的理念，剛才我說了，40天的寶寶，他如果是口服心的安的話，他是全身作用，全身作用的話，他就首先要考慮到是心臟的問題好，還有考慮到他的氣道的問題，像剛才那個小朋友，他呼吸道有有炎癥，然后才考慮到血管瘤的問題，而打針的話，我們是直接把藥水注入流體里面，那么這要求對醫(yī)生的注射技術和他的治療理念，就他的用藥配方啊等等這些有很高很強烈的技術要求，對于我來說，我比較傾向于注射治療，就是局部達成，避免小孩長期的吃藥，服用藥，然后對小孩身體的不好，那么40天的寶寶要口服性的的話，可能要住院一日，要安排你住院，穩(wěn)定了以后他才放你出去，就是他前面幾天加藥加量的時候，從很小的劑量，比如說他的體重的公斤體重算出來他的1/3的量，然后慢慢加到1/2的量，然后加到全量，這的全量觀察。 三天，那么沒有什么不好，才讓你回家，回家自己吃藥，那么過了半個月或者一個月，寶寶的體重增加了，他又要給你調節(jié)藥，你可能又要再住進醫(yī)院來，再進行檢查，然后把藥盡量加大，因為他的體重改變了，這個過程是很難繁瑣的，我們一般用在比較不好治療，2021年03月13日683
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