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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 本文涉及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 家長(zhǎng)們要注意了！ 今天要講的是一個(gè)比較嚴(yán)肅重要的話(huà)題，就是「小兒婦科病」。 很多人認(rèn)為，婦科病只是成年女性才會(huì)患的疾病。但其實(shí)女童也會(huì)婦科感染，婦科病并非成年人的“專(zhuān)利”。女童外陰炎就是青春期前幼女最常見(jiàn)的小兒婦科疾病之一。今天我們著重說(shuō)一說(shuō)。 生了閨女，就是要時(shí)時(shí)刻刻注意這些方面，從生理到心理，無(wú)一不需要家長(zhǎng)們保駕護(hù)航。 哪些狀況表明 孩子可能已經(jīng)“中招”？ 小孩子的外陰炎癥狀與成年人相似，都是內(nèi)褲上分泌物增多，顏色發(fā)生變化，外陰出現(xiàn)瘙癢紅腫破損等。 媽媽只要看到孩子不自覺(jué)地經(jīng)常搔抓外陰，或走路、坐姿跟往常不一樣，就有可能是“中招”了。 再具體點(diǎn)說(shuō)，外陰瘙癢、外陰潮紅、分泌物、有異味、疼痛、燒灼感甚至出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰等表現(xiàn)。 給孩子洗屁屁時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰小陰唇、陰蒂、陰道前庭黏膜有充血，有少量分泌物，陰唇內(nèi)側(cè)有抓痕。 是什么原因造成的呢？ 1 外生殖器尚未發(fā)育成熟 小孩的生殖器尚未發(fā)育成熟，雌激素缺乏，陰道黏膜薄而無(wú)皺襞，加上細(xì)胞內(nèi)糖原缺乏，陰道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各種病原體和刺激物的侵襲而發(fā)生感染。 2 外陰局部衛(wèi)生不佳 兒科醫(yī)生表示，“臨床比較常見(jiàn)的是外陰陰道炎和損傷，和接觸污染環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣不佳等有很大的關(guān)系?！? 平時(shí)不注意保持外陰清潔，特別是每次解大便后，從后往前擦屁股，將肛門(mén)處的細(xì)菌帶到會(huì)陰部，也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。幼女外陰陰道炎，一般是先有陰道炎，繼而炎癥產(chǎn)生的分泌物刺激幼女缺乏陰毛保護(hù)的外陰部，遂出現(xiàn)外陰炎。 3 異物損傷 如果寶寶在玩耍的時(shí)候?qū)⒁恍┊愇?，如花生米、豆?lèi)、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，很容易會(huì)造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。 所以，寶寶在玩“小東西”的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要多多留神。 能通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生讓孩子自愈嗎？ 不行，女童外陰炎的危害很大。需要去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。 如果局部炎癥沒(méi)有及時(shí)控制，轉(zhuǎn)為慢性炎癥，引起小陰唇粘連，影響外陰發(fā)育，甚至影響尿道的發(fā)育，或感染加重，引起上行性感染，出現(xiàn)盆腔炎等，嚴(yán)重者可能影響內(nèi)生殖器的發(fā)育。 家長(zhǎng)如何做好預(yù)防和家庭護(hù)理？ 沒(méi)有萬(wàn)全之策，但是家長(zhǎng)可以做一些事情減少孩子患外陰陰道炎的概率： 1、保持外陰清潔和干燥。 小嬰兒應(yīng)多使用尿布，盡量選擇柔軟、透氣性好的棉布。不出門(mén)的時(shí)候少用尿不濕。大小便后及時(shí)更換尿布，每天清洗外陰1次～2次。 特別要注意的是，大一些的孩子也要定期清洗外陰。 洗凈外陰后，要輕輕擦干外陰及皮膚皺褶處。保持外陰部透氣。 如果發(fā)現(xiàn)外陰紅或者陰唇粘連，應(yīng)及時(shí)就診。 2、少穿化纖衣物。 不穿緊身褲、化纖的內(nèi)衣、內(nèi)褲。盡量不要讓穿開(kāi)襠褲的幼兒在地板上坐臥。 3、注意大小便后的清潔。 特別是小便后，應(yīng)用柔軟衛(wèi)生紙拭擦尿道口及周?chē)?，并注意小便的姿?shì)，避免由前向后流入陰道。大便后應(yīng)用干凈的衛(wèi)生紙，由前方向后方擦拭，以免讓細(xì)菌進(jìn)入陰道。 4、避免與大人交叉感染。 兒童的浴盆、毛巾等要固定，做到專(zhuān)人專(zhuān)用。孩子的內(nèi)褲、衣物要和大人的衣服分開(kāi)洗。 5、做好衛(wèi)生教育。 避免孩子因好奇引起的局部搔抓。避免孩子將異物放入陰道導(dǎo)致感染，例如鈕扣、頭發(fā)、線團(tuán)、小發(fā)卡和硬幣等。 臨床上，陰道異物的患兒很常見(jiàn)，但容易被家長(zhǎng)忽略。2020年12月21日
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近在婦科門(mén)診診療過(guò)程中遇到數(shù)位因?yàn)殛幍婪置谖锒喽蓩寢寧е皝?lái)就診的幼兒，年齡在2-10歲之間。一、這類(lèi)小患者有3個(gè)共同點(diǎn)：（1）異常分泌物，常表現(xiàn)為內(nèi)褲上較多黃色或者咖啡色、粉紅色的分泌物，往往是家長(zhǎng)在清洗患兒的內(nèi)褲時(shí)發(fā)現(xiàn)。（2）外陰瘙癢，這是患兒最常見(jiàn)的不適主訴，多數(shù)患兒會(huì)不自主的用手去抓撓外陰，所以檢查時(shí)往往可以發(fā)現(xiàn)局部的抓痕，結(jié)痂及皮膚增厚的表現(xiàn)。（3）外陰疼痛，常常見(jiàn)于急性外陰陰道炎的患兒，表現(xiàn)為局部的刺痛，尤其是在排尿的過(guò)程中，由于尿液對(duì)局部的刺激，疼痛尤為嚴(yán)重。這種情況我們臨床上通常會(huì)診斷為幼兒外陰陰道炎。二、引起幼兒外陰陰道炎最常見(jiàn)的病因是局部感染多數(shù)是因?yàn)榛純耗赣H或者患兒自身不注意外陰清潔，如大便后處理不當(dāng)，外陰局部及肛門(mén)周?chē)募?xì)菌侵入陰道，引起外陰陰道炎，常見(jiàn)的細(xì)菌有大腸埃希菌、鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌等。另外需要引起重視的是陰道異物所引起的感染，在我從醫(yī)十余年中，曾經(jīng)就遇到兩例患兒，反復(fù)陰道分泌物增多，膿性，伴異味，在外院反復(fù)治療，用藥后稍有好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀加重，后來(lái)在我門(mén)診，通過(guò)肛門(mén)檢查，隱約感覺(jué)陰道內(nèi)有異常，后轉(zhuǎn)到兒科醫(yī)院行盆腔CT檢查，提示陰道內(nèi)有異物，最后取出異物，炎癥徹底痊愈。三、診斷方面也不難對(duì)有上述癥狀患兒，進(jìn)行局部的詳細(xì)檢查，包括外陰皮膚情況，分泌物情況，可用手指輕輕分開(kāi)大陰唇，觀察是否有異常充血，處女膜是否有異常等，進(jìn)一步觀察分泌物的顏色，是否有異味，取外陰的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，如果外陰沒(méi)有明顯分泌物，可通過(guò)肛指，從直腸內(nèi)擠壓陰道，取溢出的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)還可判斷陰道內(nèi)是否有異物。四、治療方面主要是要根據(jù)病因，去除前面列舉的一些高危因素，做好個(gè)人衛(wèi)生工作，有異物行異物去除術(shù)，根據(jù)陰道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，選擇敏感的抗生素，以局部用藥為主，如各種含抗生素的軟膏等，配合殺菌劑局部坐浴（高錳酸鉀，苯扎氯銨容易等），對(duì)于嚴(yán)重患兒可以選擇口服抗生素治療。對(duì)于幼兒外陰陰道炎一定要及時(shí)就診并接受徹底治療，這類(lèi)疾病除了引起患兒局部瘙癢不適，影響患兒睡眠，導(dǎo)致注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降之外，還可能會(huì)導(dǎo)致一些更為嚴(yán)重的后果，如局部炎癥沒(méi)有及時(shí)控制，轉(zhuǎn)為慢性炎癥，引起小陰唇粘連，影響外陰發(fā)育，甚至影響尿道的發(fā)育，或感染加重，引起上行性感染，出現(xiàn)盆腔炎等，嚴(yán)重者可能影響內(nèi)生殖器的發(fā)育。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月23日14635
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 陰唇粘連門(mén)診很常見(jiàn)，寶爸寶媽碰到這種情況很緊張，有的以為是寶寶外陰發(fā)育畸形，有的甚至認(rèn)為寶寶沒(méi)有陰道了，也確實(shí)，對(duì)于寶爸寶媽看到陰唇粘連嚴(yán)重的寶寶，僅有個(gè)小洞可以排尿，看不到里面的情況，是會(huì)很緊張。接下來(lái)我跟大家科普一下陰唇粘連的來(lái)龍去脈：什么是陰唇粘連？小寶寶為什么容易陰唇粘連？陰唇粘連有哪些危害？陰唇粘連改怎么辦？怎么治療？術(shù)后如果護(hù)理？如果預(yù)防陰唇粘連。 什么是小陰唇粘連？ 顧名思義，小陰唇粘連是兩側(cè)小陰唇在中線處粘連呈膜狀，在粘連的前端或是后段有小孔，排尿時(shí)尿液從小孔出來(lái)。小陰唇粘連在小兒外科門(mén)診非常常見(jiàn)，多是體檢發(fā)現(xiàn)，也有的是外陰已經(jīng)炎癥感染或是尿路梗阻來(lái)醫(yī)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)?！?/a>2017年07月30日94793
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問(wèn)：疾病:五個(gè)月寶寶外陰炎病情描述:寶寶在三個(gè)月時(shí)小陰唇粘連，我就每天晚上給她清洗外陰后在小陰唇縫隙那里涂上一點(diǎn)紅霉素軟膏后往兩邊掰掰，在清洗時(shí)會(huì)給她用棉簽擦掉分泌物，可是總是很難擦，在之前也是給寶寶清洗后發(fā)紅，每次紅就涂一些紅霉素眼膏，可是可能因?yàn)橥康亩嗟诙焱怅幧峡偸呛粚雍窈竦姆置谖?，很難洗掉，沒(méi)辦法我就用棉球蘸潤(rùn)膚油給她擦掉，可是擦掉后又會(huì)發(fā)紅，又用紅霉素，這樣形成了惡性循環(huán)后來(lái)我在網(wǎng)上查到可以用濕潤(rùn)燒傷膏，后來(lái)就給寶寶外陰抹了，可是抹后寶寶小陰唇縫隙開(kāi)始紅而且整個(gè)外陰都是紅的，其實(shí)準(zhǔn)確的說(shuō)是粉紅，現(xiàn)在從外部看不掰開(kāi)也有些發(fā)粉之前還給寶寶洗后抹過(guò)四天的甲硝銼粉你好醫(yī)生，我是位新手媽媽?zhuān)谟齼壕W(wǎng)站上看過(guò)女寶寶容易小陰唇粘連，所以一直注意寶寶外陰清潔，上次給寶寶洗的可能有些過(guò)度，有些發(fā)紅紅后抹了濕潤(rùn)燒傷膏，現(xiàn)在外陰連帶肛門(mén)一直紅，現(xiàn)在有兩個(gè)多月，中間用過(guò)紅核洗液和濕疹膏，用藥那幾天不紅，一停藥又紅所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫(xiě)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：5個(gè)月大的女?huà)氲耐怅幍酿つた吹骄褪恰胺奂t色”或”紅色（充血）“的，是屬于完全正常的“顏色”，不是病，更無(wú)須用藥！建議您盡快停止“涂藥”！！否則會(huì)造成黏膜損傷，得不償失！是否是“小陰唇粘連”是必須您帶女?huà)氲秸k的三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專(zhuān)門(mén)會(huì)做手術(shù)的專(zhuān)家醫(yī)生就診檢查來(lái)診斷的，不是“在育兒網(wǎng)站上看過(guò)女寶寶容易小陰唇粘連”就是您的女?huà)胗小靶￡幋秸尺B”的！患者提問(wèn)：謝謝您區(qū)醫(yī)生，寶寶在我給她抹濕潤(rùn)燒傷膏外陰和肛門(mén)外緣是不紅的，而且我發(fā)現(xiàn)用了皮膚科醫(yī)生的藥，寶寶的乳房竟然有些發(fā)育了，現(xiàn)在外陰有這么多分泌物會(huì)是炎癥嗎區(qū)醫(yī)生好？已經(jīng)停用皮膚科醫(yī)生的藥有半月了乳房發(fā)育狀況會(huì)恢復(fù)嗎？患者提問(wèn)：區(qū)醫(yī)生，在我給寶寶抹濕潤(rùn)燒傷膏之前她外陰的邊緣和肛門(mén)是不紅的，所以我怕她是對(duì)燒傷膏過(guò)敏，前段時(shí)間給她檢查尿常規(guī)是有紅細(xì)胞、白細(xì)胞上皮細(xì)胞和細(xì)菌還有未分類(lèi)結(jié)晶分別有兩個(gè)，但是都在正常范圍內(nèi)，這是現(xiàn)在她的外陰，她平時(shí)特別皮實(shí)，打針都不哭不鬧患者提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)這種紅正常嗎廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您提供的拍照看到的女?huà)氲耐怅幉渴菍儆谡５那闆r，有“紅”的地方不是炎癥，是因?yàn)橛昧恕澳虿肌焙笏霸斐伞钡?，但是這種用了“尿布”造成的“紅”不是病，也無(wú)須專(zhuān)門(mén)的用藥“治療”的。等到女?huà)搿伴L(zhǎng)大”了，不需要再用“尿布”的話(huà)，就會(huì)自行消失的了?；颊咛釂?wèn)：好的，那我就放心了，謝謝您區(qū)大夫，女兒現(xiàn)在8個(gè)月了，外陰是從5個(gè)月用了濕潤(rùn)燒傷膏之后大面積紅的。我們現(xiàn)在基本上不用尿布了，大部分時(shí)間把尿。那她尿里分別有兩個(gè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌以及上皮細(xì)胞和未分類(lèi)結(jié)晶，但是都在正常范圍之內(nèi)，這個(gè)需要注意什么嗎？還有，我們前段時(shí)間用了皮膚科醫(yī)生的濕疹膏，我發(fā)現(xiàn)她乳房有發(fā)育情況，現(xiàn)在已經(jīng)停用了二十天左右，請(qǐng)問(wèn)乳房發(fā)育情況能恢復(fù)嗎？對(duì)她以后的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有什么不好的影響嗎？再次謝謝您的耐心回復(fù)，這段時(shí)間因?yàn)殒ゆてü杉t，我都有些神經(jīng)質(zhì)了，謝謝您消除了我的疑慮，以后也不再因?yàn)檫@個(gè)帶妞妞去醫(yī)院了?；颊咛釂?wèn)：這是剛用完濕潤(rùn)燒傷膏之后的紅患者提問(wèn)：還有區(qū)大夫，氧化鋅之類(lèi)的軟膏也不需要給妞妞用嗎患者提問(wèn)：還有區(qū)大夫，兩天沒(méi)有給寶寶清洗外陰就有這么多分泌物正常嗎？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：每一個(gè)“寶寶”都必須天天清洗外陰部的！“兩天沒(méi)有給寶寶清洗外陰”當(dāng)然“就有這么多分泌物”的了，當(dāng)然是“不正常”的！但是，這個(gè)“不正?！钡氖悄鳛槟赣H的“不正?！薄Ｕ５哪赣H是天天給“寶寶”清洗外陰部的，而且還可以在“寶寶”排完大便后就清洗外陰部（特別是肛門(mén)周?chē)┮淮蔚摹Ｄ摹版ゆぁ爆F(xiàn)在是無(wú)須使用任何藥物的，包括無(wú)須用“氧化鋅之類(lèi)的軟膏”的。使用治療“濕疹”的藥物是不會(huì)引起“乳房發(fā)育”的，再說(shuō)，僅僅才用了20多天是沒(méi)有引起“乳房發(fā)育”的作用的。其實(shí)，您提供的照片看到的是屬于正常的“乳房”。您提供的“尿液檢查”的結(jié)果是沒(méi)有問(wèn)題的，不是病，更無(wú)須“治療”?；颊咛釂?wèn)：你好，區(qū)醫(yī)生，我之前因?yàn)閷殞毻怅幖t咨詢(xún)過(guò)您，聽(tīng)了您的建議，寶寶確實(shí)外陰沒(méi)那么紅了。大概兩個(gè)月前寶寶外陰最上面長(zhǎng)了四五顆小濕疹，但是我每天給清洗，所以后來(lái)也不怎么明顯，只是變成了不突出的小紅點(diǎn)，我去皮膚科醫(yī)生說(shuō)是皮炎，那里開(kāi)了中藥給她沖洗，有蒲公英菊花花椒，可是沖洗過(guò)以后肛門(mén)都開(kāi)始紅了。后來(lái)我用清水洗了幾天，可是我看她一直不下去就給她抹了紅霉素眼膏，結(jié)果第二天長(zhǎng)濕疹的地方就非常紅，晚上就變成了小米粒那種水泡，發(fā)展很快，半夜的時(shí)候睡袍破了留了黃水，早上寶寶就不停抓撓，還撓破了外陰，然后我就去縣醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)是霉菌外陰炎，開(kāi)了尤卓?jī)汉涂嗣闺?，涂了兩天馬上外陰就不紅了，醫(yī)生說(shuō)讓加強(qiáng)幾天，尤卓?jī)耗怂奶?，克霉抹了一個(gè)星期就停藥了。結(jié)果停藥三天后寶寶外陰又長(zhǎng)了小濕疹，還是第一次長(zhǎng)的地方，就去醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)還是霉菌讓用蘇打水沖洗抹尤卓?jī)嚎嗣?，還是涂了一個(gè)星期后停藥三天又長(zhǎng)小濕疹，一開(kāi)始沒(méi)管它就每天多兩三個(gè)后來(lái)長(zhǎng)到十個(gè)左右找醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)霉菌頑固讓繼續(xù)總克霉脞，現(xiàn)在又用了兩個(gè)多星期了，在這期間大概過(guò)一個(gè)星期就長(zhǎng)三顆小濕疹，一用尤卓?jī)汉涂嗣闺獾诙鞚裾罹蜎](méi)有什么，我現(xiàn)在還偶爾用蘇打水給她沖洗，醫(yī)生說(shuō)這次讓抹一個(gè)月克霉脞，現(xiàn)在已經(jīng)用了半個(gè)多月，還是偶爾長(zhǎng)小濕疹，請(qǐng)問(wèn)妞妞是不是被我真的用藥太多菌群失調(diào)得霉菌外陰炎了，現(xiàn)在妞妞才一歲三個(gè)月，我真是后悔至極，可是現(xiàn)在有什么好辦法嗎區(qū)醫(yī)生，我確定一停藥還是會(huì)長(zhǎng)小濕疹，請(qǐng)問(wèn)我該怎么給她治療患者提問(wèn)：她現(xiàn)在還伴有尿尿使勁的情況，給她做了尿常規(guī)檢查一切正常，我給她現(xiàn)在每天喝酸奶吃維生素b2患者提問(wèn)：現(xiàn)在她陰蒂口和陰道口發(fā)紅，偶爾會(huì)有白色分泌物患者提問(wèn)：這是之前有水泡的時(shí)候患者提問(wèn)：這是現(xiàn)在一直用藥期間，抹了尤卓?jī)盒裾钭兂闪诵〖t點(diǎn)患者提問(wèn)：圖片患者提問(wèn)：現(xiàn)在我看這兩天大腿根附近也有幾個(gè)小疹子患者提問(wèn)：你好，區(qū)醫(yī)生，我之前因?yàn)閷殞毻怅幖t咨詢(xún)過(guò)您，聽(tīng)了您的建議，寶寶確實(shí)外陰沒(méi)那么紅了。大概兩個(gè)月前寶寶外陰最上面長(zhǎng)了四五顆小濕疹，但是我每天給清洗，所以后來(lái)也不怎么明顯，只是變成了不突出的小紅點(diǎn)，我去皮膚科醫(yī)生說(shuō)是皮炎，那里開(kāi)了中藥給她沖洗，有蒲公英菊花花椒，可是沖洗過(guò)以后肛門(mén)都開(kāi)始紅了。后來(lái)我用清水洗了幾天，可是我看她一直不下去就給她抹了紅霉素眼膏，結(jié)果第二天長(zhǎng)濕疹的地方就非常紅，晚上就變成了小米粒那種水泡，發(fā)展很快，半夜的時(shí)候睡袍破了留了黃水，早上寶寶就不停抓撓，還撓破了外陰，然后我就去縣醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)是霉菌外陰炎，開(kāi)了尤卓?jī)汉涂嗣闺?，涂了兩天馬上外陰就不紅了，醫(yī)生說(shuō)讓加強(qiáng)幾天，尤卓?jī)耗怂奶欤嗣鼓艘粋€(gè)星期就停藥了。結(jié)果停藥三天后寶寶外陰又長(zhǎng)了小濕疹，還是第一次長(zhǎng)的地方，就去醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)還是霉菌讓用蘇打水沖洗抹尤卓?jī)嚎嗣梗€是涂了一個(gè)星期后停藥三天又長(zhǎng)小濕疹，一開(kāi)始沒(méi)管它就每天多兩三個(gè)后來(lái)長(zhǎng)到十個(gè)左右找醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)霉菌頑固讓繼續(xù)總克霉脞，現(xiàn)在又用了兩個(gè)多星期了，在這期間大概過(guò)一個(gè)星期就長(zhǎng)三顆小濕疹，一用尤卓?jī)汉涂嗣闺獾诙鞚裾罹蜎](méi)有什么，我現(xiàn)在還偶爾用蘇打水給她沖洗，醫(yī)生說(shuō)這次讓抹一個(gè)月克霉脞，現(xiàn)在已經(jīng)用了半個(gè)多月，還是偶爾長(zhǎng)小濕疹，請(qǐng)問(wèn)妞妞是不是被我真的用藥太多菌群失調(diào)得霉菌外陰炎了，現(xiàn)在妞妞才一歲三個(gè)月，我真是后悔至極，可是現(xiàn)在有什么好辦法嗎區(qū)醫(yī)生，我確定一停藥還是會(huì)長(zhǎng)小濕疹，請(qǐng)問(wèn)我該怎么給她治療，她現(xiàn)在還伴有尿尿使勁的情況，給她做了尿常規(guī)檢查一切正常，我給她現(xiàn)在每天喝酸奶吃維生素b2，但是吃了一周維生素b2寶寶小臉和手發(fā)黃了患者提問(wèn)：這是之前起水泡的時(shí)候患者提問(wèn)：這是現(xiàn)在，本來(lái)前兩天除了有分泌物也不紅了，我也給她停止抹藥了四天，但是用了一次尿不濕又在原來(lái)起水泡的地方起了幾個(gè)小紅疹，所以現(xiàn)在我又給她抹克霉了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您所拍下來(lái)的照片看到的您的孩子的外陰部的“皮疹（小水皰）不是“霉菌”引起的，二是屬于藥物“刺激”所引起的，您必須盡快停止所有“針對(duì)”皮炎的藥物“治療”！每天只是用溫水香皂或沐浴液給女孩清洗外陰部。清洗后一定要用毛巾抹干外陰部。逐漸地，您所看到的“皮炎（小水皰）才會(huì)消失的?；颊咛釂?wèn)：區(qū)大夫，現(xiàn)在才看到您的回復(fù)，可是我現(xiàn)在一停止抹藥寶寶外陰就會(huì)出現(xiàn)新的紅疹和白色分泌物，而且紅疹會(huì)隨著停藥時(shí)間的延長(zhǎng)增加幾個(gè)，請(qǐng)問(wèn)這種情況我該怎么辦？還是先只用溫開(kāi)水給她清洗嗎？一天清洗一次嗎？每次清洗需要把分泌物洗干凈嗎？患者提問(wèn)：她現(xiàn)在沒(méi)有小水泡了，現(xiàn)在是類(lèi)似濕疹的紅疹，一個(gè)一個(gè)的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您所描述的“現(xiàn)在是類(lèi)似濕疹的紅疹”是需要您帶孩子到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專(zhuān)家醫(yī)生就診檢查。如果皮膚科醫(yī)生檢查判斷不是“濕疹”的話(huà)，就是因?yàn)槟F(xiàn)在停止用藥后，孩子的皮膚在逐漸好轉(zhuǎn)的了，所以也就不能再用藥的了。如果皮膚科醫(yī)生檢查判斷是“濕疹”的話(huà)，皮膚科醫(yī)生是會(huì)給孩子開(kāi)藥治療的?；颊咛釂?wèn)：謝謝區(qū)醫(yī)生，現(xiàn)在聽(tīng)了您的話(huà)停了所有的藥，現(xiàn)在停了兩天，白天她尿完我都盡量給她沾干或者盡量用吹風(fēng)機(jī)吹干，現(xiàn)在倒是不長(zhǎng)紅疹了，可是晚上的時(shí)候她不讓沾干，所以第二天早起的時(shí)候外陰小陰唇靠上的外側(cè)總是有一層白色的分泌物，連著兩天早起都是這樣，請(qǐng)問(wèn)這正常嗎患者提問(wèn)：還有這么個(gè)情況區(qū)大夫，就是孩子這種分泌物一抹克霉唑就在第二天不會(huì)出現(xiàn)分泌物了，但是一停用藥就會(huì)有，在這之前是跟紅疹幾乎同時(shí)出現(xiàn)的，不過(guò)現(xiàn)在給她保持干燥沒(méi)紅疹了患者提問(wèn)：圖片廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：其實(shí)，您的女孩在每次排尿后都無(wú)須專(zhuān)門(mén)地“用吹風(fēng)機(jī)吹干”的。您所描述的“早起的時(shí)候外陰小陰唇靠上的外側(cè)總是有一層白色的分泌物”不是病，是因?yàn)橐估锱](méi)有“活動(dòng)”，外陰部的皮膚的皮脂腺分泌液粘在外陰部，所以才會(huì)“外陰小陰唇靠上的外側(cè)”“有一層白色的分泌物”，只是屬于正常的生理現(xiàn)象。您“抹藥”的話(huà)，就是“堵住”了皮脂腺分泌皮脂液，當(dāng)然是看不到“分泌物”的了。無(wú)須“堵住”皮脂液分泌的?；颊咛釂?wèn)：謝謝您本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月13日12270
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朱亞芳副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 婦科 婦科在大多數(shù)人看來(lái)是成年女性，特別是已婚婦女才會(huì)去的科室，小女孩怎么會(huì)有婦科病呢？小兒和青春期女性從出生后至發(fā)育成熟這階段，是女性機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育特別是女性生殖器官和第二性征的發(fā)育、性心理發(fā)育的過(guò)程，該過(guò)程可能受到遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和藥物的影響，發(fā)生例如：先天畸形、炎癥、腫瘤、性早熟、月經(jīng)失調(diào)和創(chuàng)傷等疾病。小兒婦科有以下常見(jiàn)?。和怅庩幍姥资亲畛Ｒ?jiàn)的小兒婦科疾病。表現(xiàn)為：外陰癢、尿痛、尿頻、內(nèi)褲黃染、嚴(yán)重時(shí)有陰道出血。嬰幼兒不會(huì)表達(dá)時(shí)，表現(xiàn)為抓撓外陰或褲子，小便時(shí)哭鬧，或不愿小便。外陰陰道炎的發(fā)病原因；解剖學(xué)特點(diǎn)：陰道口與尿道口、肛門(mén)口相鄰，尿液、糞汁會(huì)污染陰道口。外陰未發(fā)育，小陰唇不能遮蓋陰道口，外陰沒(méi)有陰毛的保護(hù)，這些都會(huì)造成小兒易受病菌感染。生理學(xué)特點(diǎn)：由于小兒外陰的雌激素水平低，乳酸桿菌少，導(dǎo)致外陰皮膚偏堿性，這也會(huì)造成病菌的入侵。生活習(xí)慣不良，例如長(zhǎng)時(shí)間用尿不濕或濕巾紙，不清洗外陰或清洗方法不當(dāng)，使用盆浴，穿緊身尼龍褲，小便完不擦拭外陰等。發(fā)育不良者，例如尿瘺，肛瘺患兒長(zhǎng)期尿液糞汁污染會(huì)引起外陰陰道感染。肥胖、糖尿病以及免疫力低下者，也容易患外陰陰道炎外陰陰道炎的治療：1，清洗外陰，一定要推開(kāi)大陰唇小陰唇，把污垢洗干凈。2，通過(guò)陰道口滴入眼藥水消炎治療，或在前庭部位涂眼藥膏。3，教會(huì)患兒一些衛(wèi)生常識(shí)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。如小便時(shí)兩腿分開(kāi)，由前往后擦拭完再站起來(lái)。肥胖兒童可以面向后座，即面對(duì)坐便器小便，以防尿液流入陰道內(nèi)。小陰唇粘連是長(zhǎng)期炎癥刺激加上護(hù)理不當(dāng)使得兩側(cè)小陰唇閉合，看不到陰道口及尿道口，一些家長(zhǎng)以為是先天畸形，非?？只?。小陰唇粘連一般發(fā)生在3月至8歲的孩子。部分患兒沒(méi)有不適，只在體檢或尿線異常時(shí)才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患兒排尿時(shí)費(fèi)勁或哭鬧，尿流偏離，尿線變細(xì)，尿線分叉時(shí)，要帶孩子到小兒婦科就診。陰道異物病因：1，患兒穿開(kāi)襠褲或沒(méi)穿褲子在谷堆、泥土或水塘中玩耍時(shí)，異物進(jìn)入陰道。2，患兒好奇或?yàn)榱酥拱W自行塞入，或被玩伴塞入陰道。3，性虐待者將異物塞入患兒陰道。陰道異物可表現(xiàn)為陰道分泌物增多，陰道出血，時(shí)間長(zhǎng)的可引起感染，有惡臭膿性分泌物，或血膿性分泌物。如果異物不取出可引起反復(fù)陰道炎，嚴(yán)重的會(huì)引起陰道閉鎖影響今后生育。處女膜閉鎖是常見(jiàn)的先天性生殖道發(fā)育異常。在嬰幼兒可以沒(méi)有任何表現(xiàn)。到了青春期月經(jīng)來(lái)潮，因?yàn)殛幍揽陂]鎖經(jīng)血不能流出，而引起服痛時(shí)，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。如果青春期女孩周期性腹痛或腹痛進(jìn)行性加劇，影響大小便時(shí)，應(yīng)考慮到處女膜閉鎖。外陰陰道出血常見(jiàn)原因：1，外陰陰道炎。炎性滲出血性分泌物，濕疹皸裂或患兒抓傷。2，外傷。如騎跨傷或人為損傷。3，異物。陰道異物長(zhǎng)期不取出會(huì)引起膿血性分泌物。4,尿道黏膜脫垂。外陰可見(jiàn)紫色突起,質(zhì)地軟,中央有開(kāi)口.突起下方可見(jiàn)陰道口5,血管瘤。外陰單個(gè)或片狀毛細(xì)血管瘤,擦拭不當(dāng)引起出血6，腫瘤。外陰的尿道黏膜脫垂，陰道的內(nèi)胚竇瘤、葡萄狀肉瘤，卵巢的顆粒細(xì)胞瘤等都會(huì)引起陰道出血。7，性早熟。誤服避孕藥，丘腦下部、卵巢、腎上腺皮質(zhì)等部位的病變會(huì)引起性早熟，可導(dǎo)致陰道出血兩性畸形女孩外陰異常,可能是女性假兩性畸形或男性假兩性畸形..性早熟8周歲前乳房發(fā)育，10歲前月經(jīng)來(lái)潮即可診斷為性早熟。近年來(lái)的調(diào)查資料顯示，兒童性早熟大多是因攝入過(guò)多的含雌激素的食物、高蛋白飲食、過(guò)早過(guò)多服用滋補(bǔ)品、睡眠過(guò)少、無(wú)節(jié)制用電腦手機(jī)ipad、甚至通宵開(kāi)燈所致，對(duì)這些孩子，家長(zhǎng)只要加強(qiáng)觀察和監(jiān)控指導(dǎo)即可。但有極少數(shù)幼兒性早熟是由于下丘腦、卵巢、腎上腺皮質(zhì)等部位的病變引起，要提高警惕，最好去醫(yī)院診斷。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為特發(fā)性的下腹部一側(cè)絞痛,超聲檢查可見(jiàn)包塊,如果腹痛持續(xù)不緩解,需剖腹探查,以防卵巢壞死月經(jīng)失調(diào)青春期下丘腦-垂體-卵巢軸的發(fā)育不完善，內(nèi)外環(huán)境如劇烈活動(dòng)、精神緊張、情緒多變或疾病等多因素的影響，可導(dǎo)致青春期功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。如果月經(jīng)量多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、痛經(jīng)影響學(xué)習(xí)生活、初潮兩年后仍月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，請(qǐng)到醫(yī)院就診。2013年05月11日18379
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李娜主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 兒保科 幼女外陰陰道炎是小兒婦科中的常見(jiàn)病。由于種種原因，臨床治療十分棘手，疾病經(jīng)久難愈。長(zhǎng)期的疾病困擾，不僅使患兒身心備受傷害，同時(shí)，也讓家長(zhǎng)們焦急萬(wàn)分。該病好發(fā)于3～8歲幼女，夏季多見(jiàn)，病程約1～6個(gè)月，也有的長(zhǎng)達(dá)兩年或以上?；純撼Ｗ杂X(jué)外陰癢痛，一般無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)全身癥狀。體檢見(jiàn)外陰陰道口潮紅充血，有或無(wú)異常分泌物，分泌物常伴有異味。由于幼女的內(nèi)外生殖器尚未發(fā)育成熟，雌激素缺乏，陰道黏膜薄而無(wú)皺襞，加上細(xì)胞內(nèi)糖原缺乏，陰道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各種病原體和刺激物的侵襲而發(fā)生感染。倘若平時(shí)不注意保持外陰清潔，特別是每次解大便后，擦拭肛門(mén)方法不當(dāng)，容易使大便污染外陰，感染就在不知不覺(jué)間發(fā)生了。幼女外陰陰道炎，一般是先有陰道炎，繼而炎癥產(chǎn)生的分泌物刺激幼女缺乏陰毛保護(hù)的外陰部，遂出現(xiàn)外陰炎。幼女外陰陰道炎，為何經(jīng)久難愈1.治療延誤患兒由于年齡過(guò)小，沒(méi)有疾病防治的意識(shí)，發(fā)病初期，她們常不能及時(shí)清楚地向家長(zhǎng)表達(dá)自己的不適，等到家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子老是搔抓或摩擦?xí)?，或?nèi)褲上有分泌物，且外陰發(fā)紅時(shí)，往往已經(jīng)延誤了治療的最好時(shí)機(jī)。2.病原體復(fù)雜多變幼女外陰陰道炎多由直接或間接接觸引起，它的致病病原體多種多樣，且與成人的不盡一致，其中大多數(shù)是條件性致病菌，如大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等，少數(shù)為淋球菌、支原體、真菌感染。更令人頭痛的是，幼女外陰陰道炎常常合并兩種或兩種以上病原體感染。3.選擇藥物困難導(dǎo)致幼女外陰陰道炎的條件致病菌，其藥敏試驗(yàn)經(jīng)常對(duì)多種抗菌藥物耐藥，而在選擇敏感抗菌藥物時(shí)，兒童又有許多禁忌，比如喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)骨骼發(fā)育可能存在影響，氨基糖甙類(lèi)藥物具有耳毒性和腎毒性等。還有一個(gè)問(wèn)題是，由于細(xì)菌培養(yǎng)的分泌物取材不能直接在幼女陰道進(jìn)行，陰道口的分泌物又很容易受體表病菌污染，因而細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的參考意義有限，這也在一定程度上加大了臨床治療的難度。4.外洗治療困難成年女性的陰道炎，采取適當(dāng)?shù)乃幬餂_洗陰道，使病菌和分泌物充分排出，對(duì)疾病的治愈至關(guān)重要。但幼女外陰陰道炎，很難做到這一點(diǎn)。此外，目前市場(chǎng)上婦科常用的外洗藥物，所配套的沖洗管都是成人用的，適合幼女使用的小型沖洗管卻沒(méi)有。5.其他原因治療上，還需考慮幼女外陰陰道炎合并其他疾病的情況。有文獻(xiàn)報(bào)道，一患兒玩耍時(shí)，一粒黃豆不慎進(jìn)入陰道，由于陰道異物的存在，外陰陰道炎長(zhǎng)期不愈，后經(jīng)直腸觸診，發(fā)現(xiàn)并取出異物后，外陰陰道炎方才根治。另有報(bào)道，一患兒因蟯蟲(chóng)感染，晚上肛門(mén)括約肌松弛，蟯蟲(chóng)爬出肛門(mén)，鉆入陰道，致使外陰陰道炎長(zhǎng)期不愈，后經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)治療，頑疾才得以治愈。幼女外陰陰道炎，防勝于治家有小女兒，家長(zhǎng)應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做好幼女外陰陰道炎的預(yù)防工作。 1.保持外陰清潔家長(zhǎng)幫女?huà)胂丛枨?，要徹底清洗雙手。幼女大便后，應(yīng)沿遠(yuǎn)離陰道方向擦拭肛門(mén)，以防大便污染陰道口。 2.及早給孩子穿連襠褲誠(chéng)然，小孩穿開(kāi)襠褲把大小便都比較方便，尤其在農(nóng)村，小孩穿開(kāi)襠褲的現(xiàn)象仍很普遍，但女?huà)氪╅_(kāi)襠褲席地玩耍并不衛(wèi)生，也容易使異物進(jìn)入陰道，因此，家長(zhǎng)應(yīng)及早給孩子穿連襠褲。 3.教會(huì)孩子簡(jiǎn)單的防護(hù)知識(shí)家長(zhǎng)應(yīng)從小教育幼女講衛(wèi)生，勤洗手，不要玩弄外陰，不要隨便席地而坐。 4.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)小孩搔抓或摩擦外陰，或外陰發(fā)紅，且伴有分泌物時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)帶她去正規(guī)醫(yī)院就診。2013年02月25日9279
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龐戰(zhàn)軍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦科 幼兒陰道炎并發(fā)外陰炎，通常稱(chēng)幼兒外陰陰道炎。這是幼兒最常見(jiàn)的炎癥性疾病之一。幼女性外陰陰道炎常見(jiàn)于5歲以下幼女。 一、為什么幼兒容易患外陰陰道炎？ 由于幼兒的卵巢功能尚不健全，缺乏雌激素；幼女的外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵入；陰道上皮薄，抵抗力低下，糖原少，陰道自然防御機(jī)能尚未形成；乳酸菌為非優(yōu)勢(shì)菌，因而易受其他細(xì)菌感染；而陰道又臨近肛門(mén)更易受污染，這就加重了感染機(jī)率。 二、幼兒外陰陰道炎的常見(jiàn)病因有哪些？ 感染幼兒陰道炎的病因很多，通常可分為兩大類(lèi)： 1. 由于衛(wèi)生不良，外陰部不清潔，經(jīng)常被大便污染，進(jìn)而污染陰道而引起陰道炎。如，由直腸移行至外陰和陰道的蟯蟲(chóng)，刺激陰道粘膜引起繼發(fā)性感染。此外，幼兒的外陰部常裸露在外，有時(shí)會(huì)有異物誤入陰道內(nèi)刺激局部產(chǎn)生炎癥引起疼痛、灼熱和分泌物增多且常混有血液。 2. 病原體直接感染引起陰道炎。常見(jiàn)的病原體有大腸埃希菌、金葡菌、鏈球菌等，其次為淋病奈瑟菌、滴蟲(chóng)、假絲酵母菌等。這些病原體可通過(guò)患病的母親、保育人員或幼兒園兒童的衣物、浴池、浴盆、浴巾、玩具或手等傳播。 三、各類(lèi)幼兒外陰陰道炎有何特點(diǎn)？ 1. 蟯蟲(chóng)病患兒，當(dāng)雌蟲(chóng)移至肛門(mén)周?chē)怕褧r(shí)，會(huì)陰部瘙癢難忍，夜間尤甚，患兒常哭鬧不安。其外陰部紅腫、抓傷、有多量膿性分泌物流出。 2. 一旦疑有陰道異物，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診檢查，取出異物，防止損傷周?chē)M織，并給予抗炎治療。 3. 滴蟲(chóng)性陰道炎，其母常患有此病的病史，除有嚴(yán)重外陰瘙癢和陰道粘膜紅腫、糜爛外，其陰道分泌物為大量泡沫狀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)。 4. 霉菌性陰道炎，除有母親患病史外，也可能有長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用大量抗生素的病史。外陰奇癢、皮膚粘膜紅腫，更甚者陰道粘膜被糠皮狀白色假膜所覆蓋，假膜脫落后，則形成易出血的灶狀糜爛和潰瘍。陰道分泌物呈“豆渣”狀或“凝乳”狀，鏡檢可見(jiàn)真菌。 5. 各種細(xì)菌性陰道炎，其分泌物為膿性，有時(shí)有特殊異味。如大腸桿菌會(huì)有惡臭味；淋菌性陰道炎，其母常有患病史，陰道分泌物多呈稀薄膿性，外陰受分泌物刺激明顯充血、水腫，表面有破潰處。 四、幼兒外陰陰道炎如何檢查？ 多因分泌物刺激引起小兒外陰瘙癢，灼痛不適，患兒哭鬧、煩躁不安或用手抓外陰。尿道口及陰道口黏膜充血、水腫，小陰唇可粘連，陰道有膿性分泌物流出，其量可多可少，可有臭味。查體時(shí)應(yīng)做肛診以排除陰道異物及腫瘤。 為盡早明確診斷，應(yīng)取陰道分泌物涂片檢查或送培養(yǎng)查找病原體，以利及時(shí)對(duì)癥治療，防止誤診、誤治，延長(zhǎng)病程使幼兒陰道炎由“急轉(zhuǎn)慢”久治不愈，反復(fù)發(fā)作，增加患兒痛苦，造成不良后果。須強(qiáng)調(diào)指出：淋菌性陰道炎，如不能得到及時(shí)診斷認(rèn)真治療，其病情會(huì)由陰道向子宮、附件和尿路系統(tǒng)擴(kuò)延發(fā)展，其后果是極其不良的，應(yīng)引起家長(zhǎng)們的高度重視！ 五、幼兒外陰陰道炎常與哪些疾病混淆？ 臨床上，經(jīng)常見(jiàn)到母親發(fā)現(xiàn)患兒的外陰道部粘連在一起，看不見(jiàn)陰道口，且排尿異常，懷疑有外陰陰道部畸形而來(lái)就診。其實(shí)，這就是急性炎癥未得到及時(shí)正確治療轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程的典型表現(xiàn)。還有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒的陰唇變?yōu)榛野咨⑽s、皮膚似牛皮紙樣，懷疑外陰發(fā)育異常才來(lái)就診。結(jié)果，這是霉菌性陰道炎未能及時(shí)治療，由急性期轉(zhuǎn)為慢性病程的具體表現(xiàn)。 六、幼兒外陰陰道炎怎么治療？ ①隔離患病家屬，切斷病原體傳播途徑；有蟯蟲(chóng)者，給予驅(qū)蟲(chóng)治療；有異物者及時(shí)取出陰道異物。②保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。③針對(duì)不同的病原菌選擇相應(yīng)口服抗生素或用吸管將抗生素滴入陰道。④小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后多可松解，嚴(yán)重粘連者應(yīng)分離粘連，并涂以抗生素軟膏。 七、如何預(yù)防幼兒外陰陰道炎的發(fā)生？ 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，夏季尤其暑假期間幼兒外陰陰道炎發(fā)病率高，可能與到公共游泳池游泳有關(guān)。因此要注意孩子的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣，勤洗澡，孩子用的浴盆、毛巾要與成人分開(kāi)。帶孩子去游泳池、公共浴池等場(chǎng)所，要注意盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2009年06月13日43806
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