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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 本文涉及專業(yè)知識，僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 家長們要注意了！ 今天要講的是一個比較嚴肅重要的話題，就是「小兒婦科病」。 很多人認為，婦科病只是成年女性才會患的疾病。但其實女童也會婦科感染，婦科病并非成年人的“專利”。女童外陰炎就是青春期前幼女最常見的小兒婦科疾病之一。今天我們著重說一說。 生了閨女，就是要時時刻刻注意這些方面，從生理到心理，無一不需要家長們保駕護航。 哪些狀況表明 孩子可能已經“中招”？ 小孩子的外陰炎癥狀與成年人相似，都是內褲上分泌物增多，顏色發(fā)生變化，外陰出現瘙癢紅腫破損等。 媽媽只要看到孩子不自覺地經常搔抓外陰，或走路、坐姿跟往常不一樣，就有可能是“中招”了。 再具體點說，外陰瘙癢、外陰潮紅、分泌物、有異味、疼痛、燒灼感甚至出現尿頻、尿急、尿痛，患兒出現哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰等表現。 給孩子洗屁屁時可發(fā)現外陰小陰唇、陰蒂、陰道前庭黏膜有充血，有少量分泌物，陰唇內側有抓痕。 是什么原因造成的呢？ 1 外生殖器尚未發(fā)育成熟 小孩的生殖器尚未發(fā)育成熟，雌激素缺乏，陰道黏膜薄而無皺襞，加上細胞內糖原缺乏，陰道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各種病原體和刺激物的侵襲而發(fā)生感染。 2 外陰局部衛(wèi)生不佳 兒科醫(yī)生表示，“臨床比較常見的是外陰陰道炎和損傷，和接觸污染環(huán)境、衛(wèi)生習慣不佳等有很大的關系?！? 平時不注意保持外陰清潔，特別是每次解大便后，從后往前擦屁股，將肛門處的細菌帶到會陰部，也會增加感染的機會。幼女外陰陰道炎，一般是先有陰道炎，繼而炎癥產生的分泌物刺激幼女缺乏陰毛保護的外陰部，遂出現外陰炎。 3 異物損傷 如果寶寶在玩耍的時候將一些異物，如花生米、豆類、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，很容易會造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。 所以，寶寶在玩“小東西”的時候，家長一定要多多留神。 能通過加強衛(wèi)生讓孩子自愈嗎？ 不行，女童外陰炎的危害很大。需要去醫(yī)院進行正規(guī)治療。 如果局部炎癥沒有及時控制，轉為慢性炎癥，引起小陰唇粘連，影響外陰發(fā)育，甚至影響尿道的發(fā)育，或感染加重，引起上行性感染，出現盆腔炎等，嚴重者可能影響內生殖器的發(fā)育。 家長如何做好預防和家庭護理？ 沒有萬全之策，但是家長可以做一些事情減少孩子患外陰陰道炎的概率： 1、保持外陰清潔和干燥。 小嬰兒應多使用尿布，盡量選擇柔軟、透氣性好的棉布。不出門的時候少用尿不濕。大小便后及時更換尿布，每天清洗外陰1次～2次。 特別要注意的是，大一些的孩子也要定期清洗外陰。 洗凈外陰后，要輕輕擦干外陰及皮膚皺褶處。保持外陰部透氣。 如果發(fā)現外陰紅或者陰唇粘連，應及時就診。 2、少穿化纖衣物。 不穿緊身褲、化纖的內衣、內褲。盡量不要讓穿開襠褲的幼兒在地板上坐臥。 3、注意大小便后的清潔。 特別是小便后，應用柔軟衛(wèi)生紙拭擦尿道口及周圍，并注意小便的姿勢，避免由前向后流入陰道。大便后應用干凈的衛(wèi)生紙，由前方向后方擦拭，以免讓細菌進入陰道。 4、避免與大人交叉感染。 兒童的浴盆、毛巾等要固定，做到專人專用。孩子的內褲、衣物要和大人的衣服分開洗。 5、做好衛(wèi)生教育。 避免孩子因好奇引起的局部搔抓。避免孩子將異物放入陰道導致感染，例如鈕扣、頭發(fā)、線團、小發(fā)卡和硬幣等。 臨床上，陰道異物的患兒很常見，但容易被家長忽略。2020年12月21日
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 成年女性患上陰道炎后清潔工作做得不好，有可能將病菌傳染給家中的幼女；孩子持續(xù)服用抗生素也可能患上陰道炎。幼女在治療陰道炎時一定要在醫(yī)生的指導下用藥，千萬不能隨便往陰道塞藥對許多成年女性而言，陰道炎并不是一個陌生的字眼。患上各種陰道炎而光顧醫(yī)院婦科的女性大有人在。然而，如果有一天你發(fā)現家中的小女孩也患上了這種病，會不會嚇一跳呢？ 婦科醫(yī)生表示，陰道炎并非只有成年或有性生活的女性才可能患。由于服用抗生素引起菌群失調，或因清潔工作做得不好染上病菌，都可能成為幼女感染陰道炎的“罪魁禍首”。 ■連續(xù)服用抗生素 3歲女孩患陰道炎 3歲女孩文文因為生病連續(xù)服用了半個月左右的抗生素，病好之后，文文的媽媽發(fā)現女兒多了一個新問題：她總是時不時用手去撓自己的陰部，還經常對媽媽說那里“癢癢”。在幫女兒洗澡時，文文媽媽特意留心觀察了孩子的陰唇，發(fā)現其外陰唇果然比以前紅了許多。在帶孩子去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴文文媽媽孩子患的是念珠菌性陰道炎，把文文媽媽嚇了一跳。 “這么小的孩子也會得陰道炎？”文文媽媽覺得很納悶，平時自己非常注意清潔孩子的陰部，孩子的衣褲也從來都是單獨手洗的，洗完也都盡量在太陽下暴曬，孩子怎么還能感染這種病呢？在詳細詢問了文文的情況后，醫(yī)生認為，孩子的陰道炎很可能與較長時間服用抗生素有關。 ■發(fā)?。耗钪榫躁幍姥谆颊卟环帜昙o “不少人以為只有成年女性才會得陰道炎，這其實是一種誤解。”，陰道炎是一種發(fā)病率很高的疾病，曾有一項調查發(fā)現，我國75%的女性一生中會得一次陰道炎，45%的女性一生中會得兩次陰道炎。雖然有些種類的陰道炎可通過性生活感染，但也有一部分陰道炎發(fā)病完全與性生活無關。 她舉例說，如今最常見的一種陰道炎，念珠菌性陰道炎，在任何年紀的女性身上都可能發(fā)生。“臨床發(fā)現，一些從未有過性生活的女性，甚至兩三歲的幼女都可能感染這種疾病。”她解釋說，念珠菌性陰道炎的病因主要是內源性感染，病菌平時可以寄生在人體的腸道、口腔等部位，“在正常情況下，這些寄生在人體內的病菌并不會致病，但當人體抵抗力減弱，或陰道環(huán)境改變時，就有可能出現不適癥狀?！? ■病因：可由大人傳染或服藥致菌群失調 如果成年女性患上陰道炎后清潔工作做得不好，便有可能將病菌傳染給家中的其他女性，包括幼女。 “對那些家中有小女孩的陰道炎患者，我每次都會叮囑她們，一定要小心不要傳染給孩子?！庇行┘议L習慣將孩子的衣服和大人的衣服一起丟進洗衣機洗，卻不知洗衣機里本身就可能存在很多病菌，“有些家長甚至把襪子和內褲都在一起洗，如果這是一個有香港腳的家長，那么襪子上的病菌就跑到內褲上，而引起腳氣的真菌和引起陰道炎的念珠菌本身就是近親?！?另一個容易被媽媽們忽視的病因則是口服抗菌素引起的二重性感染。由于陰道本身是一個弱酸性的環(huán)境，如果孩子持續(xù)服用抗生素，可能使陰道原有的酸堿平衡被打破，出現菌群失調，從而患上陰道炎。 ■預防：單獨清洗孩子的內褲 為了最大程度地避免將陰道炎傳染給孩子，建議媽媽們平時盡量用單獨的洗衣盆清洗孩子的內褲，并且注意不要將洗好的內褲直接晾在衛(wèi)生間等不通風、沒有陽光的地方?！叭绻呀浀昧岁幍姥?，內褲最好用開水燙過再拿到太陽底下暴曬?！?此外，幼女的陰唇和成人一樣，同樣也會有分泌物，平時幫孩子洗澡時，媽媽們要留心輕輕撥開孩子的外陰唇，用流動的清水沖洗一下。特別是比較胖的女孩，平時可能出汗較多，大腿根部的褶皺也比較多，更要注意陰部的清潔。 ■治療：一定要在醫(yī)生指導下用藥 一般而言，要診斷成年女性是否患了陰道炎，醫(yī)生都會通過取白帶進行化驗的方式來進行。但對幼女進行檢查時，醫(yī)生通常只會輕輕地用棉簽在孩子外陰部取一些分泌物進行檢查。 特別提醒，幼女在治療陰道炎時一定要在醫(yī)生的指導下用藥，千萬不能隨便塞藥，“有的媽媽太糊涂，竟直接將自己治陰道炎的藥從孩子的陰道里塞進去?！币话闱闆r下，對于沒有過性生活的女性，醫(yī)生都只開口服藥，或是開些中藥進行泡浴、沖洗?！澳挲g稍大一些的女孩可以吃些抗真菌的藥物，但也要盡量少吃，因為這些藥物可能對肝腎功能產生影響?！?/a>2020年11月11日1869
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金玲玲醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 小兒青少年婦科 小女孩可以有陰道炎，因為小女孩也是個女人，也有正常的生殖道，所以也會有陰道炎，這是一件“正常的事”，但是小女孩的陰道炎和成年女性不一樣，包括致病菌也不一樣，所以有時候用成人的白帶常規(guī)來化驗小女孩的分泌物，其實不是完全準確的，最好的檢查當然是分泌物培養(yǎng)，因此，根據分泌物培養(yǎng)，我們在臨床上最?？吹降募毦牵夯撔枣溓蚓⒎窝卓死撞畻U菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、屎腸桿菌等等，因此也不要老想著小女孩陰道炎是一個多不堪的疾病。幼兒陰道炎其實也有很多病因，其實最常見的還是一個單純性陰道炎，其實就是和感冒發(fā)燒流鼻涕一樣的疾病，因此治療起來也簡單，就是消炎治療，吃點頭孢，或者青霉素，當然根據培養(yǎng)的藥敏結果選擇抗生素，這樣是最好的，而且治好了就好了，以后也不會有什么影響。還有一種，也是臨床上也經?？吹降?，有些小朋友從小到大一直內褲黃黃的，到底該怎么辦，家長也很頭疼！其實如果內褲黃色分泌物不多，就一點點，時多時少的，時有時無的，或者外陰涂點藥膏就能好的，其實不用太擔心，但如果是持續(xù)、大量、黃綠色的分泌物，同時伴有外陰分泌物刺激的現象，比如痛癢紅、潰爛等，那需要我們好好查一查好好評估到底為什么發(fā)炎，比如是否陰道塞了異物、陰道里是否長了東西等等！綜上所述，不要覺得陰道炎頭疼，陰道炎不頭疼，重要的是找醫(yī)生好好評估一下！2020年05月20日5733
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產科醫(yī)生幾年前我門診上曾經來了一位八歲的小病人，他父母很焦慮的小孩一直有黃色的白帶又臭又癢的時候抓一抓看了很多醫(yī)生好長時間一直看不好，后來我跟小朋友閑聊，發(fā)現他有個不好的習慣，喜歡往陰道里面塞東西，這個年齡段的小孩一直會很好奇啊，有的喜歡往嘴巴塞能吃的不能吃的，有些喜歡往陰道里面塞東西，這是義務啊，容易造成感染，如果沒有及時發(fā)現治療可能會造成盆腔炎影響以后的懷孕很多父母都會疏忽這種事情如果不小心發(fā)現的時候就會打罵恐嚇，小孩，小孩被你嚇怕了，但是他好奇心還在所以正確的做法肯定要阻止他，但是不能打罵要跟他講這個事情不能做有壞處，我們還要判斷塞進去的東西，如果完整取出來了，可以觀察幾天沒有感染炎癥表現就不要緊。 如果不能保證完成取出或者已經有感染表現，那要及時找醫(yī)生進行處理，最后這個小朋友我們在全麻下用小的宮腔鏡探頭伸到陰道里面去看啊，發(fā)現一個小的紐扣，所幸沒有造成盆腔炎癥啊，及時處理之后，后面非常好更多婦產科知識，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年05月04日1468
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高慧慧主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 小兒青少年婦科 開頭語 今天一個媽媽有點生氣地問我們，為啥我們寶寶內褲反反復復不干凈，我們按醫(yī)生的方法用藥，用了之后沒有分泌物，停藥后過幾天又反復；去醫(yī)院查，拍X片，做B超，做分泌物培養(yǎng)，結果都好的；我們平時生活上也注意衛(wèi)生，分開衣服，這到底是怎么了？ 高醫(yī)生且查了相關文獻，以下這項研究是最相近的，跟大家一起分享一下，到底是誰之過？ ■■■■■ 英國凱特林綜合醫(yī)院醫(yī)院做過一項研究，他們從800個有反復陰道分泌物患者中隨機選出129名，將其中110名年齡小于12歲的患者納入研究。結果發(fā)現 1）年齡分布特點： 發(fā)以3歲-10歲為主，這部分孩子開始進入幼兒園或者小學，開始學著獨立生活或獨立生活的時間更長。35%的孩子們第一次就診治療后癥狀消失，不再出現；45%的孩子需要就診2次；11%的孩子需要第三次就診治療；甚至其中2個孩子因為異常陰道分泌物就診了11次。 2）其它臨床表現： 這些孩子們除了異常陰道分泌物，還有其它不舒服的地方，如：discharge alone（45%）：單獨分泌物；Malodor（21%）：臭味；Vulval irritation（17%）：外陰刺激癥狀；Vaginal bleeding（15%）:陰道流血；Urinary symptoms(6%):泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻及排尿困難；sexual abuse（4%）：性虐待；pruritus（4%）:瘙癢癥；其它：precocious puberty(性早熟)，suspected genital warts:可疑生殖器疣 3）反復陰道異常分泌物的原因 Vulvovaginitis(82%)外陰陰道炎 Sexual abuse（5%）性虐待 Foreign body（3%）陰道異物 Labial adhesion（3%）陰唇黏連 Rokitansky syndrome(2%)：生殖道畸形的一種 Suspected precocious puberty(可疑性早熟) Lichen sclerosus（1%）:萎縮硬化性苔蘚 Mullerian papilloma（1%）乳頭狀瘤 稀少的如：內胚竇瘤、宮頸中腎管癌、透明細胞腺癌 這些孩子中88%做了分泌物的檢查，其中51%有陽性率。包括B族鏈球菌12%，流感嗜血桿菌10%，混合感染4%，大腸埃希菌4%。假絲酵母菌1%，葡萄球菌1%，成人中常見的衣原體只有1%。所以如果反復有陰道分泌物，除了陰道分泌物培養(yǎng)，藥敏實驗，有的可能存在畸形和腫瘤可能性，孩子需要進一步檢查的內容將更多，甚至需要介入性檢查如陰道鏡、宮腔鏡，家長也需要有更多的耐心和支持。 4）病原體與年齡的關系： 其中4歲-8歲的兒童更多為細菌感染。 注：anaerobe：厭氧菌；GBS：鏈球菌；H influenza:流感嗜血桿菌 5）家長能做什么 ①正確的如廁習慣（比如從前往后擦屁屁） ②避免多度清洗及使用香皂等清潔用品 ③正確排尿方式 ④棉質寬松衣物 ⑤可以適量使用局部護膚品 ⑥多關注陪伴孩子 ⑦配合醫(yī)生治療 主要參考文獻 Sharon McGreal MBcHB,Paul Wood MD.Recurrent vaginal discharge in children.J Pediatr Adolesc Gynecol.2013 Aug;26(4):205-8.2018年07月25日7489
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黃潤強副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 婦科 小女孩常常因為好奇，會往陰道里塞東西，吃的、用的、玩的……只要能塞，一切皆有可能。 那么問題來了，孩子塞完了，轉身發(fā)現“進去容易，出來難”，智商不夠，自己搞不定，又不敢告訴爹媽。于是孩子的解決方式大多是：放著唄，寶寶可以忍~~~~。時間久了，容易發(fā)生感染，引起陰道炎癥。所以，對于幼女，反復發(fā)作，屢治不好的陰道炎，需要小心陰道異物。 建議到醫(yī)生處就診，大的小孩可以做肛門指檢來接觸陰道的情況，有時候B超和X光片也能幫上忙。 我們科室近幾年接診過幾位小病人（4～12歲不等），家長發(fā)現她們反復出現陰道黃色或綠色分泌物（用藥稍好轉，停藥又復發(fā)），高度懷疑是陰道異物，常規(guī)檢查都發(fā)現不了，最后在麻醉下（也有聽話不亂動的小女孩不打麻醉的），利用宮腔鏡的小鏡頭，通過處女膜孔，探查陰道內部的情況，最后發(fā)現了陰道內異物，如餅干渣、衣服線頭、鉛筆帽等，取出異物后用點抗生素病情就好了。所以，宮腔鏡作為最直觀的輔助檢查手段，可以做為最后的一個選擇，它不傷陰道及處女膜。 本文系黃潤強醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月16日7910
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