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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 本文涉及專業(yè)知識(shí)，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 家長(zhǎng)們要注意了！ 今天要講的是一個(gè)比較嚴(yán)肅重要的話題，就是「小兒婦科病」。 很多人認(rèn)為，婦科病只是成年女性才會(huì)患的疾病。但其實(shí)女童也會(huì)婦科感染，婦科病并非成年人的“專利”。女童外陰炎就是青春期前幼女最常見的小兒婦科疾病之一。今天我們著重說(shuō)一說(shuō)。 生了閨女，就是要時(shí)時(shí)刻刻注意這些方面，從生理到心理，無(wú)一不需要家長(zhǎng)們保駕護(hù)航。 哪些狀況表明 孩子可能已經(jīng)“中招”？ 小孩子的外陰炎癥狀與成年人相似，都是內(nèi)褲上分泌物增多，顏色發(fā)生變化，外陰出現(xiàn)瘙癢紅腫破損等。 媽媽只要看到孩子不自覺地經(jīng)常搔抓外陰，或走路、坐姿跟往常不一樣，就有可能是“中招”了。 再具體點(diǎn)說(shuō)，外陰瘙癢、外陰潮紅、分泌物、有異味、疼痛、燒灼感甚至出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰等表現(xiàn)。 給孩子洗屁屁時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰小陰唇、陰蒂、陰道前庭黏膜有充血，有少量分泌物，陰唇內(nèi)側(cè)有抓痕。 是什么原因造成的呢？ 1 外生殖器尚未發(fā)育成熟 小孩的生殖器尚未發(fā)育成熟，雌激素缺乏，陰道黏膜薄而無(wú)皺襞，加上細(xì)胞內(nèi)糖原缺乏，陰道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各種病原體和刺激物的侵襲而發(fā)生感染。 2 外陰局部衛(wèi)生不佳 兒科醫(yī)生表示，“臨床比較常見的是外陰陰道炎和損傷，和接觸污染環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣不佳等有很大的關(guān)系。” 平時(shí)不注意保持外陰清潔，特別是每次解大便后，從后往前擦屁股，將肛門處的細(xì)菌帶到會(huì)陰部，也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。幼女外陰陰道炎，一般是先有陰道炎，繼而炎癥產(chǎn)生的分泌物刺激幼女缺乏陰毛保護(hù)的外陰部，遂出現(xiàn)外陰炎。 3 異物損傷 如果寶寶在玩耍的時(shí)候?qū)⒁恍┊愇?，如花生米、豆類、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，很容易會(huì)造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。 所以，寶寶在玩“小東西”的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要多多留神。 能通過加強(qiáng)衛(wèi)生讓孩子自愈嗎？ 不行，女童外陰炎的危害很大。需要去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。 如果局部炎癥沒有及時(shí)控制，轉(zhuǎn)為慢性炎癥，引起小陰唇粘連，影響外陰發(fā)育，甚至影響尿道的發(fā)育，或感染加重，引起上行性感染，出現(xiàn)盆腔炎等，嚴(yán)重者可能影響內(nèi)生殖器的發(fā)育。 家長(zhǎng)如何做好預(yù)防和家庭護(hù)理？ 沒有萬(wàn)全之策，但是家長(zhǎng)可以做一些事情減少孩子患外陰陰道炎的概率： 1、保持外陰清潔和干燥。 小嬰兒應(yīng)多使用尿布，盡量選擇柔軟、透氣性好的棉布。不出門的時(shí)候少用尿不濕。大小便后及時(shí)更換尿布，每天清洗外陰1次～2次。 特別要注意的是，大一些的孩子也要定期清洗外陰。 洗凈外陰后，要輕輕擦干外陰及皮膚皺褶處。保持外陰部透氣。 如果發(fā)現(xiàn)外陰紅或者陰唇粘連，應(yīng)及時(shí)就診。 2、少穿化纖衣物。 不穿緊身褲、化纖的內(nèi)衣、內(nèi)褲。盡量不要讓穿開襠褲的幼兒在地板上坐臥。 3、注意大小便后的清潔。 特別是小便后，應(yīng)用柔軟衛(wèi)生紙拭擦尿道口及周圍，并注意小便的姿勢(shì)，避免由前向后流入陰道。大便后應(yīng)用干凈的衛(wèi)生紙，由前方向后方擦拭，以免讓細(xì)菌進(jìn)入陰道。 4、避免與大人交叉感染。 兒童的浴盆、毛巾等要固定，做到專人專用。孩子的內(nèi)褲、衣物要和大人的衣服分開洗。 5、做好衛(wèi)生教育。 避免孩子因好奇引起的局部搔抓。避免孩子將異物放入陰道導(dǎo)致感染，例如鈕扣、頭發(fā)、線團(tuán)、小發(fā)卡和硬幣等。 臨床上，陰道異物的患兒很常見，但容易被家長(zhǎng)忽略。2020年12月21日
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 成年女性患上陰道炎后清潔工作做得不好，有可能將病菌傳染給家中的幼女；孩子持續(xù)服用抗生素也可能患上陰道炎。幼女在治療陰道炎時(shí)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，千萬(wàn)不能隨便往陰道塞藥對(duì)許多成年女性而言，陰道炎并不是一個(gè)陌生的字眼?；忌细鞣N陰道炎而光顧醫(yī)院婦科的女性大有人在。然而，如果有一天你發(fā)現(xiàn)家中的小女孩也患上了這種病，會(huì)不會(huì)嚇一跳呢？ 婦科醫(yī)生表示，陰道炎并非只有成年或有性生活的女性才可能患。由于服用抗生素引起菌群失調(diào)，或因清潔工作做得不好染上病菌，都可能成為幼女感染陰道炎的“罪魁禍?zhǔn)住薄? ■連續(xù)服用抗生素 3歲女孩患陰道炎 3歲女孩文文因?yàn)樯∵B續(xù)服用了半個(gè)月左右的抗生素，病好之后，文文的媽媽發(fā)現(xiàn)女兒多了一個(gè)新問題：她總是時(shí)不時(shí)用手去撓自己的陰部，還經(jīng)常對(duì)媽媽說(shuō)那里“癢癢”。在幫女兒洗澡時(shí)，文文媽媽特意留心觀察了孩子的陰唇，發(fā)現(xiàn)其外陰唇果然比以前紅了許多。在帶孩子去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴文文媽媽孩子患的是念珠菌性陰道炎，把文文媽媽嚇了一跳。 “這么小的孩子也會(huì)得陰道炎？”文文媽媽覺得很納悶，平時(shí)自己非常注意清潔孩子的陰部，孩子的衣褲也從來(lái)都是單獨(dú)手洗的，洗完也都盡量在太陽(yáng)下暴曬，孩子怎么還能感染這種病呢？在詳細(xì)詢問了文文的情況后，醫(yī)生認(rèn)為，孩子的陰道炎很可能與較長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素有關(guān)。 ■發(fā)?。耗钪榫躁幍姥谆颊卟环帜昙o(jì) “不少人以為只有成年女性才會(huì)得陰道炎，這其實(shí)是一種誤解。”，陰道炎是一種發(fā)病率很高的疾病，曾有一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)75%的女性一生中會(huì)得一次陰道炎，45%的女性一生中會(huì)得兩次陰道炎。雖然有些種類的陰道炎可通過性生活感染，但也有一部分陰道炎發(fā)病完全與性生活無(wú)關(guān)。 她舉例說(shuō)，如今最常見的一種陰道炎，念珠菌性陰道炎，在任何年紀(jì)的女性身上都可能發(fā)生。“臨床發(fā)現(xiàn)，一些從未有過性生活的女性，甚至兩三歲的幼女都可能感染這種疾病?！彼忉屨f(shuō)，念珠菌性陰道炎的病因主要是內(nèi)源性感染，病菌平時(shí)可以寄生在人體的腸道、口腔等部位，“在正常情況下，這些寄生在人體內(nèi)的病菌并不會(huì)致病，但當(dāng)人體抵抗力減弱，或陰道環(huán)境改變時(shí)，就有可能出現(xiàn)不適癥狀?！? ■病因：可由大人傳染或服藥致菌群失調(diào) 如果成年女性患上陰道炎后清潔工作做得不好，便有可能將病菌傳染給家中的其他女性，包括幼女。 “對(duì)那些家中有小女孩的陰道炎患者，我每次都會(huì)叮囑她們，一定要小心不要傳染給孩子?！庇行┘议L(zhǎng)習(xí)慣將孩子的衣服和大人的衣服一起丟進(jìn)洗衣機(jī)洗，卻不知洗衣機(jī)里本身就可能存在很多病菌，“有些家長(zhǎng)甚至把襪子和內(nèi)褲都在一起洗，如果這是一個(gè)有香港腳的家長(zhǎng)，那么襪子上的病菌就跑到內(nèi)褲上，而引起腳氣的真菌和引起陰道炎的念珠菌本身就是近親?！?另一個(gè)容易被媽媽們忽視的病因則是口服抗菌素引起的二重性感染。由于陰道本身是一個(gè)弱酸性的環(huán)境，如果孩子持續(xù)服用抗生素，可能使陰道原有的酸堿平衡被打破，出現(xiàn)菌群失調(diào)，從而患上陰道炎。 ■預(yù)防：?jiǎn)为?dú)清洗孩子的內(nèi)褲 為了最大程度地避免將陰道炎傳染給孩子，建議媽媽們平時(shí)盡量用單獨(dú)的洗衣盆清洗孩子的內(nèi)褲，并且注意不要將洗好的內(nèi)褲直接晾在衛(wèi)生間等不通風(fēng)、沒有陽(yáng)光的地方?！叭绻呀?jīng)得了陰道炎，內(nèi)褲最好用開水燙過再拿到太陽(yáng)底下暴曬?！?此外，幼女的陰唇和成人一樣，同樣也會(huì)有分泌物，平時(shí)幫孩子洗澡時(shí)，媽媽們要留心輕輕撥開孩子的外陰唇，用流動(dòng)的清水沖洗一下。特別是比較胖的女孩，平時(shí)可能出汗較多，大腿根部的褶皺也比較多，更要注意陰部的清潔。 ■治療：一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 一般而言，要診斷成年女性是否患了陰道炎，醫(yī)生都會(huì)通過取白帶進(jìn)行化驗(yàn)的方式來(lái)進(jìn)行。但對(duì)幼女進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生通常只會(huì)輕輕地用棉簽在孩子外陰部取一些分泌物進(jìn)行檢查。 特別提醒，幼女在治療陰道炎時(shí)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，千萬(wàn)不能隨便塞藥，“有的媽媽太糊涂，竟直接將自己治陰道炎的藥從孩子的陰道里塞進(jìn)去?！币话闱闆r下，對(duì)于沒有過性生活的女性，醫(yī)生都只開口服藥，或是開些中藥進(jìn)行泡浴、沖洗。“年齡稍大一些的女孩可以吃些抗真菌的藥物，但也要盡量少吃，因?yàn)檫@些藥物可能對(duì)肝腎功能產(chǎn)生影響?！?/a>2020年11月11日1869
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金玲玲醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 小兒青少年婦科 小女孩可以有陰道炎，因?yàn)樾∨⒁彩莻€(gè)女人，也有正常的生殖道，所以也會(huì)有陰道炎，這是一件“正常的事”，但是小女孩的陰道炎和成年女性不一樣，包括致病菌也不一樣，所以有時(shí)候用成人的白帶常規(guī)來(lái)化驗(yàn)小女孩的分泌物，其實(shí)不是完全準(zhǔn)確的，最好的檢查當(dāng)然是分泌物培養(yǎng)，因此，根據(jù)分泌物培養(yǎng)，我們?cè)谂R床上最?？吹降募?xì)菌是：化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、屎腸桿菌等等，因此也不要老想著小女孩陰道炎是一個(gè)多不堪的疾病。幼兒陰道炎其實(shí)也有很多病因，其實(shí)最常見的還是一個(gè)單純性陰道炎，其實(shí)就是和感冒發(fā)燒流鼻涕一樣的疾病，因此治療起來(lái)也簡(jiǎn)單，就是消炎治療，吃點(diǎn)頭孢，或者青霉素，當(dāng)然根據(jù)培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇抗生素，這樣是最好的，而且治好了就好了，以后也不會(huì)有什么影響。還有一種，也是臨床上也經(jīng)?？吹降模行┬∨笥褟男〉酱笠恢眱?nèi)褲黃黃的，到底該怎么辦，家長(zhǎng)也很頭疼！其實(shí)如果內(nèi)褲黃色分泌物不多，就一點(diǎn)點(diǎn)，時(shí)多時(shí)少的，時(shí)有時(shí)無(wú)的，或者外陰涂點(diǎn)藥膏就能好的，其實(shí)不用太擔(dān)心，但如果是持續(xù)、大量、黃綠色的分泌物，同時(shí)伴有外陰分泌物刺激的現(xiàn)象，比如痛癢紅、潰爛等，那需要我們好好查一查好好評(píng)估到底為什么發(fā)炎，比如是否陰道塞了異物、陰道里是否長(zhǎng)了東西等等！綜上所述，不要覺得陰道炎頭疼，陰道炎不頭疼，重要的是找醫(yī)生好好評(píng)估一下！2020年05月20日5733
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生幾年前我門診上曾經(jīng)來(lái)了一位八歲的小病人，他父母很焦慮的小孩一直有黃色的白帶又臭又癢的時(shí)候抓一抓看了很多醫(yī)生好長(zhǎng)時(shí)間一直看不好，后來(lái)我跟小朋友閑聊，發(fā)現(xiàn)他有個(gè)不好的習(xí)慣，喜歡往陰道里面塞東西，這個(gè)年齡段的小孩一直會(huì)很好奇啊，有的喜歡往嘴巴塞能吃的不能吃的，有些喜歡往陰道里面塞東西，這是義務(wù)啊，容易造成感染，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療可能會(huì)造成盆腔炎影響以后的懷孕很多父母都會(huì)疏忽這種事情如果不小心發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就會(huì)打罵恐嚇，小孩，小孩被你嚇怕了，但是他好奇心還在所以正確的做法肯定要阻止他，但是不能打罵要跟他講這個(gè)事情不能做有壞處，我們還要判斷塞進(jìn)去的東西，如果完整取出來(lái)了，可以觀察幾天沒有感染炎癥表現(xiàn)就不要緊。 如果不能保證完成取出或者已經(jīng)有感染表現(xiàn)，那要及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行處理，最后這個(gè)小朋友我們?cè)谌橄掠眯〉膶m腔鏡探頭伸到陰道里面去看啊，發(fā)現(xiàn)一個(gè)小的紐扣，所幸沒有造成盆腔炎癥啊，及時(shí)處理之后，后面非常好更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年05月04日1468
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高慧慧主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 小兒青少年婦科 開頭語(yǔ) 今天一個(gè)媽媽有點(diǎn)生氣地問我們，為啥我們寶寶內(nèi)褲反反復(fù)復(fù)不干凈，我們按醫(yī)生的方法用藥，用了之后沒有分泌物，停藥后過幾天又反復(fù)；去醫(yī)院查，拍X片，做B超，做分泌物培養(yǎng)，結(jié)果都好的；我們平時(shí)生活上也注意衛(wèi)生，分開衣服，這到底是怎么了？ 高醫(yī)生且查了相關(guān)文獻(xiàn)，以下這項(xiàng)研究是最相近的，跟大家一起分享一下，到底是誰(shuí)之過？ ■■■■■ 英國(guó)凱特林綜合醫(yī)院醫(yī)院做過一項(xiàng)研究，他們從800個(gè)有反復(fù)陰道分泌物患者中隨機(jī)選出129名，將其中110名年齡小于12歲的患者納入研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn) 1）年齡分布特點(diǎn)： 發(fā)以3歲-10歲為主，這部分孩子開始進(jìn)入幼兒園或者小學(xué)，開始學(xué)著獨(dú)立生活或獨(dú)立生活的時(shí)間更長(zhǎng)。35%的孩子們第一次就診治療后癥狀消失，不再出現(xiàn)；45%的孩子需要就診2次；11%的孩子需要第三次就診治療；甚至其中2個(gè)孩子因?yàn)楫惓ｊ幍婪置谖锞驮\了11次。 2）其它臨床表現(xiàn)： 這些孩子們除了異常陰道分泌物，還有其它不舒服的地方，如：discharge alone（45%）：?jiǎn)为?dú)分泌物；Malodor（21%）：臭味；Vulval irritation（17%）：外陰刺激癥狀；Vaginal bleeding（15%）:陰道流血；Urinary symptoms(6%):泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻及排尿困難；sexual abuse（4%）：性虐待；pruritus（4%）:瘙癢癥；其它：precocious puberty(性早熟)，suspected genital warts:可疑生殖器疣 3）反復(fù)陰道異常分泌物的原因 Vulvovaginitis(82%)外陰陰道炎 Sexual abuse（5%）性虐待 Foreign body（3%）陰道異物 Labial adhesion（3%）陰唇黏連 Rokitansky syndrome(2%)：生殖道畸形的一種 Suspected precocious puberty(可疑性早熟) Lichen sclerosus（1%）:萎縮硬化性苔蘚 Mullerian papilloma（1%）乳頭狀瘤 稀少的如：內(nèi)胚竇瘤、宮頸中腎管癌、透明細(xì)胞腺癌 這些孩子中88%做了分泌物的檢查，其中51%有陽(yáng)性率。包括B族鏈球菌12%，流感嗜血桿菌10%，混合感染4%，大腸埃希菌4%。假絲酵母菌1%，葡萄球菌1%，成人中常見的衣原體只有1%。所以如果反復(fù)有陰道分泌物，除了陰道分泌物培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)，有的可能存在畸形和腫瘤可能性，孩子需要進(jìn)一步檢查的內(nèi)容將更多，甚至需要介入性檢查如陰道鏡、宮腔鏡，家長(zhǎng)也需要有更多的耐心和支持。 4）病原體與年齡的關(guān)系： 其中4歲-8歲的兒童更多為細(xì)菌感染。 注：anaerobe：厭氧菌；GBS：鏈球菌；H influenza:流感嗜血桿菌 5）家長(zhǎng)能做什么 ①正確的如廁習(xí)慣（比如從前往后擦屁屁） ②避免多度清洗及使用香皂等清潔用品 ③正確排尿方式 ④棉質(zhì)寬松衣物 ⑤可以適量使用局部護(hù)膚品 ⑥多關(guān)注陪伴孩子 ⑦配合醫(yī)生治療 主要參考文獻(xiàn) Sharon McGreal MBcHB,Paul Wood MD.Recurrent vaginal discharge in children.J Pediatr Adolesc Gynecol.2013 Aug;26(4):205-8.2018年07月25日7489
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黃潤(rùn)強(qiáng)副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 婦科 小女孩常常因?yàn)楹闷?，?huì)往陰道里塞東西，吃的、用的、玩的……只要能塞，一切皆有可能。 那么問題來(lái)了，孩子塞完了，轉(zhuǎn)身發(fā)現(xiàn)“進(jìn)去容易，出來(lái)難”，智商不夠，自己搞不定，又不敢告訴爹媽。于是孩子的解決方式大多是：放著唄，寶寶可以忍~~~~。時(shí)間久了，容易發(fā)生感染，引起陰道炎癥。所以，對(duì)于幼女，反復(fù)發(fā)作，屢治不好的陰道炎，需要小心陰道異物。 建議到醫(yī)生處就診，大的小孩可以做肛門指檢來(lái)接觸陰道的情況，有時(shí)候B超和X光片也能幫上忙。 我們科室近幾年接診過幾位小病人（4～12歲不等），家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)她們反復(fù)出現(xiàn)陰道黃色或綠色分泌物（用藥稍好轉(zhuǎn)，停藥又復(fù)發(fā)），高度懷疑是陰道異物，常規(guī)檢查都發(fā)現(xiàn)不了，最后在麻醉下（也有聽話不亂動(dòng)的小女孩不打麻醉的），利用宮腔鏡的小鏡頭，通過處女膜孔，探查陰道內(nèi)部的情況，最后發(fā)現(xiàn)了陰道內(nèi)異物，如餅干渣、衣服線頭、鉛筆帽等，取出異物后用點(diǎn)抗生素病情就好了。所以，宮腔鏡作為最直觀的輔助檢查手段，可以做為最后的一個(gè)選擇，它不傷陰道及處女膜。 本文系黃潤(rùn)強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月16日7910
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