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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 幫助100個病人做100個手術(shù)，不如幫助10000個甚至更多病人預(yù)防這個疾??！ 昨天20200512周二手術(shù)日，做了5臺手術(shù)，分別是： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺， 梗阻性無精癥行輸精管附睪探查術(shù)1臺， 睪丸鞘膜積液行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)1臺， 陰囊濕疹樣癌行陰囊腫瘤大面積病損切除術(shù)+陰莖植皮術(shù)1臺。 向大家簡單介紹一下這例陰囊濕疹樣癌的手術(shù)。 一、病例介紹一、病例介紹 患者張大明（化名），男，47歲，住院號4968086666（化號）。張大明因“陰囊濕疹樣病變?nèi)暧唷比朐骸?大概三年多前，不知道是怎么開始的，張大明感覺陰囊部位有一小塊地方瘙癢。大明以為是通常的濕疹皮炎，就去附近的皮膚病醫(yī)院就診。 一開始也是當(dāng)作普通的濕疹炎癥來治療的?？诜暮屯庥玫乃幬?，前前后后也使用了不少，但是濕疹反反復(fù)復(fù)，一直沒有完全恢復(fù)。病變甚至逐漸加重擴(kuò)大，陰囊皮膚上的病變越來越大，像濕疹一樣，又像鮮紅的地毯一樣，幾乎長滿了一大半的陰囊皮膚，陰莖皮膚上也長了一圈，病變連成一體。 去年底在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了陰囊病變活檢，病理診斷證實(shí)為陰囊濕疹樣癌。 醫(yī)生說需要盡快做手術(shù)，但是病變實(shí)在太大。 于是大明過了元旦就來門診看病，立即安排住院準(zhǔn)備手術(shù)。 由于大明春節(jié)年底前工作事情較多，就想等到過年后再來住院手術(shù)。 沒想到一場突如其來的席卷全國的新冠肺炎疫情讓大明耽誤了四個多月的時間，直到過了五一勞動節(jié)后才來住院。 經(jīng)過充分的手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，今天手術(shù)順利完整切除陰囊和陰莖上的病變皮膚。 為了確保切除到位，手術(shù)中做了快速冰凍病理切片，證實(shí)切緣沒有腫瘤細(xì)胞殘留。 切除了病變后，還要把空出來的地方補(bǔ)起來。由于病變太大，殘留的正常的陰囊皮膚勉強(qiáng)夠用，但是陰莖上皮膚遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，于是請整形科醫(yī)生協(xié)助，在大明大腿上切下一塊巴掌大小的薄薄的皮膚，在陰莖上進(jìn)行植皮手術(shù)。 腫瘤切下來，皮膚補(bǔ)起來，手術(shù)兩步走，完美結(jié)束！ 二、陰囊濕疹樣癌簡介二、陰囊濕疹樣癌簡介 顧名思義，陰囊濕疹樣癌，就是看起來像陰囊皮膚濕疹一樣的癌，實(shí)質(zhì)上就是癌，是惡性腫瘤，只不過惡性程度相對低一點(diǎn)。 陰囊皮膚濕疹樣癌，又稱陰囊炎性癌，陰囊Paget病，發(fā)病率較低。早在100多年前由西方學(xué)者開始報道。 該病進(jìn)展緩慢，一開始就是普通的皮膚炎癥濕疹樣表現(xiàn)，經(jīng)久不愈。 該病發(fā)展較慢，在早期首選手術(shù)切除，如果病變面積太大的話，還需要做植皮手術(shù)。 參見歷史文章：（hzrqsyfnk） 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget病？和陰囊濕疹有什么區(qū)別？ 三、陰囊濕疹樣癌的病因三、陰囊濕疹樣癌的病因 參見歷史文章： 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget??？和陰囊濕疹有什么區(qū)別？ 四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？ 參見歷史文章： 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget?。亢完幠覞裾钣惺裁磪^(qū)別？ 陰囊濕疹樣癌位于陰囊體表，一目了然，只要稍微想到這一點(diǎn)，就可以早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，效果很好。 對長期不愈的陰囊濕疹就要及時做活檢，明確病變性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)或者排除陰囊濕疹樣癌。 早期手術(shù)還有一個好處就是，病變組織面積不是太大，一般來說可以完整切除，又能避免同時做植皮手術(shù)。 對大明來說，這三年的發(fā)病過程，完全可以在更早的時候，更好地手術(shù)治療，至少可以減少三年的痛苦生活，提高生活質(zhì)量，避免切除更大范圍的皮膚，避免從大腿上取皮進(jìn)行植皮術(shù)。 對大明來說，所有這些，都是完全可以預(yù)防的！ 對大明來說，不能一定預(yù)防的，則是在三年前得了陰囊濕疹樣癌。 早期及時發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)，對預(yù)防疾病發(fā)展到晚期也是一種很好的預(yù)防！ 警告???????。?！ 圖片部分敬請敬請忽略跳過！ 按照慣例，下面開始進(jìn)入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對部分個別讀者來說可能有點(diǎn)黃色，可能會引起不適，敬請忽略跳過即可。謝謝！ 陰囊濕疹樣癌累及陰囊、陰莖多個部位 腫瘤皮膚切除后 陰囊重建成形后 從大腿上取皮 植皮手術(shù)全部完成縫合后 （2020.5.13） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！2020年05月13日
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 昨天20191203周二手術(shù)日，做了6臺手術(shù)，分別是： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺， 無精癥行睪丸顯微取精術(shù)1臺， 陰莖癌術(shù)后行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)1臺， 睪丸外傷后睪丸異位隱睪行睪丸下降固定術(shù)1臺， 陰囊濕疹樣癌行陰囊腫瘤大面積病損切除術(shù)1臺。 向大家簡單介紹一下這例陰囊濕疹樣癌的手術(shù)。 一、病例介紹患者楊大明（化名），男，58歲，住院號4946938666（化號）。楊大明因“陰囊濕疹樣病變兩年余”入院。大概兩年多前開始，無明顯誘因出現(xiàn)陰囊皮膚紅腫糜爛瘙癢，面積也就小指甲大小。 大明以為是通常說的濕疹皮炎，就去附近的皮膚病醫(yī)院就診。 一開始也是當(dāng)作普通的濕疹炎癥來治療的。前前后后吃了不少藥，外用的藥水藥膏更多，但是濕疹反反復(fù)復(fù)，一直沒有完全恢復(fù)。 兩年多來，病變甚至逐漸加重擴(kuò)大，陰囊皮膚上出現(xiàn)了多處病變，陰莖皮膚上也開始有蔓延。 不久前做了皮膚病變部位的活檢，病理診斷證實(shí)為陰囊濕疹樣癌。 于是前來門診就診，立即安排住院準(zhǔn)備手術(shù)。 手術(shù)時切除陰囊和陰莖上的病變皮膚，為了確保完整切除腫瘤，在距離病變皮膚2厘米左右的正常皮膚切除。 為了確保切除到位，手術(shù)中做了快速冰凍病理切片，證實(shí)切緣沒有腫瘤細(xì)胞殘留。既完整切除了病變皮膚，又避免了植皮手術(shù)，盡量減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，做到了完美結(jié)合。 二、陰囊濕疹樣癌簡介陰囊皮膚濕疹樣癌，又稱陰囊炎性癌，陰囊Paget病，發(fā)病率較低。早在100多年前由西方學(xué)者開始報道。 該病進(jìn)展緩慢，一開始就是普通的皮膚炎癥濕疹樣表現(xiàn)，經(jīng)久不愈。 該病發(fā)展較慢，在早期首選手術(shù)切除，如果病變面積太大的話，還需要做植皮手術(shù)。 如果到了后期，則預(yù)后極差，而且對化療、放療都不敏感。 陰囊濕疹樣癌需要和陰囊濕疹、陰囊皮膚鱗癌、陰囊良性腫瘤相鑒別。 陰囊良性腫瘤常見的有皮脂腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、表皮囊腫、淋巴管瘤等。 三、陰囊濕疹樣癌的病因作為惡性腫瘤的一種，陰囊濕疹樣癌的病因不是很清楚。 目前推測可能原因有三種： 1、Paget病多發(fā)于汗腺區(qū)域，推測本病為汗腺腺癌表皮內(nèi)轉(zhuǎn)移。 2、某種癌基因突變造成多中心形成上皮致癌，在皮膚形成Paget病。 3、由表皮細(xì)胞直接惡變形成癌癥。 四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？陰囊濕疹樣癌病因不明，能夠幫助預(yù)防的就是注意陰囊皮膚清洗衛(wèi)生，保持清潔干燥，盡量減少或者避免炎癥反應(yīng)。長期慢性炎癥刺激有可能誘發(fā)組織細(xì)胞惡變。 發(fā)生陰囊濕疹皮炎長期不恢復(fù)的話，看情況需要及時做病變組織活檢，排除濕疹樣癌的可能性。 爭取早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，效果很好。 同時需要注意有沒有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。盡量避免到晚期才明確診斷，那時候就沒有好的治療方法了。 早期手術(shù)還有一個好處就是，病變組織面積不是太大，一般來說可以完整切除，又能避免同時做植皮手術(shù)。 早期及時發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)，對預(yù)防疾病發(fā)展到晚期也是一種很好的預(yù)防！ 警告?。?！ 圖片部分敬請敬請忽略跳過！ 按照慣例，下面開始進(jìn)入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對部分個別讀者來說可能有點(diǎn)黃色，可能會引起不適，敬請忽略跳過即可。謝謝！ 陰囊濕疹樣癌累及陰囊、陰莖多個部位 手術(shù)前設(shè)計好切除范圍 腫瘤皮膚切除后 縫合后，既完整切除腫瘤，又避免了植皮手術(shù) （2019.12.4） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！2019年12月04日3242
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