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隱匿性腎小球腎炎

就診科室：腎病內(nèi)科

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什么是隱匿性腎炎？
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科隱匿性腎炎呀，你聽這個(gè)顧名思義隱匿隱匿就是隱藏的意思就是它實(shí)際上臨床癥狀不典型，他既沒有水腫又沒有那個(gè)高血壓呀，頭暈啊，頭疼啊，這些癥狀，所以叫隱匿性，腎炎，隱匿性腎炎，又叫單純性血尿和蛋白尿，他和孩或蛋白尿，就是說它既可以表現(xiàn)為單純的蛋白尿，僅有蛋白尿，兩個(gè)加號(hào)一個(gè)加號(hào)啊啊，或者是僅僅有鏡下血尿一個(gè)加號(hào)兩個(gè)加號(hào)啊，哎或者是又有蛋白尿又有血尿，但是沒有別累水腫的癥狀，沒有腎功能損傷的癥狀，沒有高血壓的癥狀，這個(gè)時(shí)候就叫隱匿性，腎炎，又叫單純性蛋白尿和或血尿。

2019年06月21日 3056 0 18
隱匿性腎炎不可小視
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劉少卿無職稱

中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心皮膚科
昨天，我的診室來了一對(duì)母女，母親是一個(gè)電視臺(tái)的資深編導(dǎo)，女兒是剛剛走入大學(xué)校門的大一學(xué)生。母親一臉焦急、擔(dān)憂的神情，說話也語無倫次了。在我的安慰下，母女倆才慢慢把病史說清楚。原來女兒春節(jié)期間回延安老家探親，正趕上大雪和降溫，大年初三感冒發(fā)燒了，咽痛、咳嗽，體溫39℃，下午出現(xiàn)了深茶色尿，趕緊去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血象高，尿蛋白＋＋＋，尿潛血＋＋＋，尿紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞15—30/高倍視野。靜脈點(diǎn)滴了抗生素，體溫第二天就退下來了，肉眼血尿也消失了。尿常規(guī)檢查，尿蛋白陰性了，但紅細(xì)胞仍較多。媽媽聽說了病情，不放心，趕緊把女兒接回了北京。到我這里之前，她們已經(jīng)走了3家醫(yī)院，尿常規(guī)檢查的結(jié)果也都差不多，但醫(yī)生的解釋并沒有解除媽媽的焦慮心情，總覺得得了腎臟病就沒希望了，很快就要腎衰、尿毒癥，所以無法放心，吃不下，睡不好。我并沒有急于解釋病情，而是做了進(jìn)一步系統(tǒng)的檢查。血壓、血象都正常；尿常規(guī)：尿蛋白陰性，潛血＋＋，紅細(xì)胞12－25/高倍視野，白細(xì)胞陰性；尿沉渣位相檢查紅細(xì)胞為多形性；24小時(shí)尿蛋白定量陰性；腎功能肌酐清除率108毫升/分；咽拭子培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌；腎臟B超檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。其實(shí)女兒得的是很常見的隱匿性腎炎，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)的鏡下血尿，以多形性紅細(xì)胞為主，沒有或僅有少量尿蛋白（﹤1克/24小時(shí)尿），腎功能正常。急性期，尤其是上感或發(fā)燒時(shí)，可伴有發(fā)作性肉眼血尿，體溫正常了，肉眼血尿可以很快消失。如果做腎穿活檢，病理上往往是IgA腎病，這也是目前最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，接近腎活檢病人的一半。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同可分為7種類型，最常見的是反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿、孤立性肉眼血尿及無癥狀性尿檢異常等3種類型，它們占IgA腎病病人數(shù)的70%。臨床上病情常較穩(wěn)定，病理改變相對(duì)較輕，腎功能正常，預(yù)后較好。而伴有高血壓、大量蛋白尿等常常是預(yù)后不好的指征，如果發(fā)現(xiàn)治療不及時(shí)，病情發(fā)展會(huì)較快，會(huì)出現(xiàn)腎功能不全。女兒自那次發(fā)作性肉眼血尿之后，僅僅遺留有少量鏡下血尿，無高血壓、蛋白尿，腎功能正常，病情應(yīng)該是比較穩(wěn)定的，暫時(shí)可以不服藥治療，也不影響日常的生活和學(xué)習(xí)。但是，要定期觀察尿常規(guī)的變化，可以1－2月檢查一次，尤其在發(fā)生上呼吸道感染和發(fā)燒時(shí)更應(yīng)該同時(shí)檢查尿常規(guī)。而且在這個(gè)階段，定期的檢查比治療更重要?，F(xiàn)在檢查肌酐清除率的目的也是為今后腎功能的動(dòng)態(tài)變化觀察設(shè)定一個(gè)對(duì)照的本底。這種情況腎穿活檢也可以暫緩，因?yàn)榇藭r(shí)病理改變往往較輕，對(duì)治療的調(diào)整作用也不大，但如果觀察過程中出現(xiàn)尿蛋白、高血壓、腎功變化等臨床癥狀，則需要及時(shí)地明確原因，適時(shí)地腎穿活檢，積極地干預(yù)治療。如果鏡下血尿較多，也可間斷服用保腎康等活血化淤的藥物。平時(shí)還要注意加強(qiáng)身體鍛煉，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，盡量減少感冒。如果經(jīng)常發(fā)作扁桃體炎，反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿或蛋白尿，可考慮在控制炎癥后摘除扁桃體，有些病人的病情會(huì)因此而穩(wěn)定下來。隱匿性腎炎雖然不能根治，但如果平時(shí)注意觀察，及時(shí)治療，腎功能可以保持幾十年都很穩(wěn)定的狀態(tài)，并不是得了腎炎就和尿毒癥劃了等號(hào)。聽到這一番解釋媽媽緊鎖的眉頭張開了，臉上也第一次露出了笑容。最后還有兩點(diǎn)需要提醒大家。第一，大部分慢性腎病患者早期可以完全沒有癥狀或者癥狀較少，有很多腎病患者都是在體檢或因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，早期主動(dòng)檢查十分重要。要堅(jiān)持每年定期的尿常規(guī)篩查，一個(gè)既簡單又便宜的尿常規(guī)檢查就可以發(fā)現(xiàn)大部分腎臟疾病。第二，對(duì)已經(jīng)診斷慢性腎病的患者，或有高血壓、糖尿病等高危因素的患者，腎功能檢查同樣重要。而且要?jiǎng)討B(tài)觀察肌酐清除率（Ccr，正常值：80－100毫升/分），它能較早地反映腎小球?yàn)V過功能損壞程度，在多數(shù)成人中，當(dāng)Ccr下降50％左右時(shí)，血清肌酐才會(huì)開始升高，而這時(shí)候腎臟功能已經(jīng)損失一半了，也錯(cuò)過了慢性腎病的最佳治療時(shí)機(jī)。

2008年08月31日 57724 7 13

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