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2019年08月30日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ——該不該挽留你，我的“包皮” 求助者：男性，27歲，青年教師，已婚。 提問： 陳教授，我問題比較多，近期我們有備孕的準(zhǔn)備，但是我性生活時間比較短，而且陰莖也很短，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議我做包皮手術(shù)，但我比較有顧慮，據(jù)說包皮末端血管和神經(jīng)末梢比較多，切了后會不會影響包皮的正常功能？有不手術(shù)的方法嗎？ 另外，我是一名老師，只有寒暑假有時間，我想詢問您做包皮手術(shù)大致是一個什么流程，需要住院嗎？住多久？多久能恢復(fù)？術(shù)后有什么需要注意的？還有就是術(shù)后什么時候能開始性生活？大概就這些，希望您能給我專業(yè)的建議。 回復(fù)： 我是陳善聞博士，現(xiàn)就職于上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科，專注守護(hù)男性健康，讓男人可以一直都很強！對于您的提問，我歸納為以下四個方面： （1）目前您的‘包皮’需不需要手術(shù)，以及適合您的‘包皮過長’治療方案； （2）‘包皮’手術(shù)可能的風(fēng)險； （3）切除‘包皮過長’能延長性生活時間、有利備孕嗎？ （4）了解包皮手術(shù)的流程以及術(shù)前、術(shù)后的注意事項； ‘包皮’的事真不簡單！讓陳博士的‘火眼金睛’多看你幾眼： 第一眼，辨別‘包皮’真身，個體化施治：…… 第二眼，個體化施治，花式‘包皮’治療方案：…… 第三眼，預(yù)期術(shù)后能達(dá)到的效果：…… 手術(shù)預(yù)約： 1、‘包皮’手術(shù)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？（重要性：★★★☆☆）…… 2、‘包皮’手術(shù)后出現(xiàn)哪些緊急情況需要及時就醫(yī)？（重要性：★★★★★）…… 3、對于術(shù)后可能發(fā)生的情況，我們有具體的保障措施：（重要性：★★★★☆）…… 4、術(shù)后患者自己需要注意什么？…… 其他熱門提問： 提問1： 我屬于輕度的包莖，不是很想做這手術(shù)啊，衛(wèi)生啥的，我洗澡的時候都翻出來清洗，我都26歲啦，不知道能不能通過練習(xí)解決這問題呢？就是每天都翻翻之類的?！? 提問2： 我男朋友是個“快槍手”，以前他有包皮過長，看了醫(yī)生說割了包皮能治療早泄，他就去割，但是現(xiàn)在半年都過去了還是原先那樣，我就想問包皮過長會引起早泄嗎？為什么割了包皮早泄還沒好？…… 提問3： 我兩個月前做了包皮環(huán)切手術(shù)，現(xiàn)在感覺龜頭很冰涼，勃起也沒有以前好了，上網(wǎng)搜了一下說包皮末端血管和神經(jīng)末梢比較多，跟陰莖勃起和血運有關(guān)，我現(xiàn)在的情況是不是切了包皮引起的啊，是不是哪根血管或神經(jīng)被切掉了？2019年07月21日5523
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郭建華副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 暑期來臨，咨詢包莖、包皮過長的患者以及親朋好友越來越多，這當(dāng)中大部分是包莖和包皮過長，但還有些看上去和包莖、包皮過長差不多，其實是隱匿性陰莖，如果不能正確認(rèn)識隱匿性陰莖，就給做了常規(guī)的包皮環(huán)切，可能給患者帶來麻煩以及給進(jìn)一步的治療帶來困難。最近在門診碰到好幾例隱匿性陰莖誤當(dāng)包皮切而需要再次手術(shù)整形，很有必要再次提醒。隱匿性陰莖外觀上陰莖短小，外露部分大部為陰莖包皮，而陰莖體隱匿于皮下或恥骨前脂肪墊下，若用手將陰莖根部皮膚向后推，即可顯示大致正常陰莖體，陰莖體相應(yīng)延長。在專業(yè)的泌尿外科尤其是具有豐富陰莖整形經(jīng)驗的男科醫(yī)生眼中，隱匿性陰莖這種情況是包皮環(huán)切的禁忌之一。將常規(guī)的包皮環(huán)切手術(shù)用于隱匿性陰莖通常會切除過多的包皮才能使得龜頭完全外露達(dá)到清潔衛(wèi)生預(yù)防感染的效果，而切除過多的包皮會使得原本短縮的陰莖更深地凹陷于恥骨前脂肪墊及皮下，加重其隱匿程度。而治療隱匿性陰莖需把陰莖體從深埋的皮膚和脂肪下‘揪’出來并加以適當(dāng)固定防止再次回縮，陰莖體“揪”出來后，根據(jù)完整牽出的陰莖長度量體裁衣，通常只需切除少量的包皮皮膚就可以了。如果因誤診而施行包皮環(huán)切手術(shù)，將導(dǎo)致陰莖皮膚變得更加短缺，形成束縛陰莖，缺乏皮膚材料給進(jìn)一步的整形治療帶來困難。所以，家長帶孩子進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)前，建議到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科的男科門診檢查確診，我們醫(yī)院泌尿外科分結(jié)石、腫瘤、尿道、男科等很多亞專業(yè)，很難有一個醫(yī)生精通泌尿外科所有亞專業(yè)，最好找有陰莖整形經(jīng)驗的男科亞專業(yè)方向醫(yī)生就診隨訪。如果仍不能明確到底是隱匿性陰莖還是包莖，在這里醫(yī)生給兩個建議1、按隱匿性陰莖做；或者2、暫時先不做。明確或疑似隱匿性陰莖萬萬不能按照包莖做，方向錯了，做得越多錯得越多。我做的改良式隱匿性陰莖整形手術(shù)切口等同于常規(guī)的包皮環(huán)切切口，根據(jù)患者包皮情況量體裁衣設(shè)計的“隱痕”、“微痕”切口甚至比普通的包皮環(huán)切切口更隱蔽，更不容易看出來，手術(shù)步驟與包皮環(huán)切相比只是多了一個將深埋在體內(nèi)的陰莖體“揪出來”并作固定防止其回縮的過程，然后更科學(xué)更合理地設(shè)計陰莖皮膚，對于伴有明顯蹼狀陰莖的患者會在陰莖陰囊交界處做一個隱蔽的小切口使得陰莖外觀更為顯目，日常情況也看不到這個切口。麻醉采用全身麻醉，手術(shù)過程全程無痛，體驗也較局麻手術(shù)更好，一般只需住院一天。隱匿性陰莖整形手術(shù)可以杜絕因普通包皮環(huán)切導(dǎo)致皮膚不夠形成束縛陰莖，以及今后勃起時皮膚不足引起牽拉疼痛影響正常性生活等風(fēng)險。男人的命根子陰莖、包皮雖是小器官，但事關(guān)一生幸福，處理不當(dāng)大隱患，有時甚至難以彌補，手術(shù)方法選擇需謹(jǐn)慎！2018年07月15日14470
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 患兒，12歲多，既往一直發(fā)現(xiàn)陰莖較正常同齡小孩短小，但是未予重視，或許覺得慢慢長大了會出來。但是，事實是，最終只能通過手術(shù)解決！下面的圖片就是術(shù)前及術(shù)后的，可以看到，術(shù)后真正顯露的陰莖體是術(shù)前的兩倍有余，包皮差點不夠用，還好之前沒有做包皮手術(shù)，否則，后果不堪設(shè)想！上面的情況，小孩最終手術(shù)效果還是比較讓醫(yī)生滿意的。但是，是否每個小孩都可以如此幸運呢？另外，就算手術(shù)情況理想，是否每個孩子的心理都是正常的呢？面對著自己的小雞雞，是否小孩子心理已經(jīng)出現(xiàn)了陰影，有了深深的自卑感等心理問題呢？而這恰恰是醫(yī)生手術(shù)所不能解決的關(guān)鍵問題。所以，那些覺得小孩子長大了就沒事的家長，建議還是需要綜合衡量各方面利弊來決定治療方式及方案，這才是最正確的！2016年07月03日63760
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朱偉超副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 小兒外科 家長在家如何自己診斷？檢查時應(yīng)選擇一個溫暖舒適，令小孩心情愉悅放松環(huán)境，在陰莖非勃起、無排尿狀態(tài)下，多次觀察陰莖外觀，典型的隱匿陰莖外觀呈“寶塔狀”，“金字塔狀”，“鳥嘴狀”，上翻包皮大多不能顯露尿道口。用拇指與食指推擠陰莖根部皮膚可以顯露出陰莖體，通常陰莖體發(fā)育良好。如何與包皮過長、包莖鑒別？打個比方，小JJ想象成1支削過的鉛筆那么：有筆桿，有筆尖＝包皮過長、包莖無筆桿，有筆尖＝隱匿陰莖包皮過長的特點是包皮冗長，而陰莖體外觀顯露良好。是什么原因引起的？1.先天因素：肉膜異常附著于陰莖海綿體，限制陰莖體外露。2.后天因素：肥胖引起。不治療的后果1.影響陰莖發(fā)育。筆者曾診治過數(shù)例成人隱匿陰莖（小時候未診斷出），皆因性生活困難或不滿意而就診，此時發(fā)現(xiàn)陰莖發(fā)育偏短小，特別是陰莖頭偏小。2.心理自卑感。在學(xué)齡期兒童表現(xiàn)明顯，因怕其他小孩嘲笑，躲在角落里解小便。就診時特別注意事項建議找小兒外科或小兒泌尿外科醫(yī)生就診。筆者門診有遇到數(shù)例實際上為“隱匿陰莖“的小孩在外院誤行“包皮環(huán)切術(shù)”，后果是術(shù)后小JJ仍不能外露，反而導(dǎo)致包皮過短。如何治療？手術(shù)后效果如何？對于典型的隱匿陰莖，建議在學(xué)齡前（7周歲）進(jìn)行手術(shù)，本質(zhì)上是個整形手術(shù)，手術(shù)效果非常好，術(shù)后外觀同包皮環(huán)切術(shù)后。對于肥胖引起的隱匿陰莖是否需立即手術(shù)？肥胖兒恥骨前脂肪堆積明顯，陰莖體只能部分外露或完全不能外露，尤如蘿卜種在土壤里，土壤很厚，蘿卜露在外面就短小了。建議先減肥，堅持上翻包皮（盡可能使陰莖頭外露），待恥骨前脂肪減少后再決定是否需手術(shù)治療。病例一病例二病例三病例四本文系朱偉超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月04日105552
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祖建成副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱匿陰莖指陰莖隱匿于皮下，外觀陰莖短小，包皮口與陰莖跟距離短。包皮似一鳥嘴抱住陰莖，與陰莖體不附著。背側(cè)短、腹側(cè)長，內(nèi)板多、外板少。用手握住陰莖同時將周圍皮膚后推，可顯示正常陰莖體。應(yīng)注意有無尿道上裂。如果并發(fā)陰莖頭型尿道上裂則相當(dāng)于陰莖頭背側(cè)可觸及一淺溝。肥胖兒下腹部尤其恥骨前脂肪堆積時，陰莖可呈隱匿形。我們在門診經(jīng)常有家長帶小孩檢查，說小孩陰莖短小，出生后陰莖一直不隨年齡增長而長長，排尿時或者早晨醒前，可以看到一點點陰莖。仔細(xì)檢查，小孩陰莖僅可看到一個小寶塔，握住陰莖向后推包皮，可以顯露陰莖體，松手后仍為寶塔狀的陰莖，一般認(rèn)為隱匿陰莖是由于包皮與陰莖體分離，白膜層的發(fā)育異常，這種癥狀一般在2-6歲左右進(jìn)行手術(shù)治療，將皮膚固定于恥骨前筋膜和陰莖根部。手術(shù)采取全身麻醉。隱匿性陰莖是一種先天性陰莖發(fā)育異常，國內(nèi)有一個五千多例青少年外生殖器調(diào)查的報告，發(fā)病率為0.67%。這種畸形在診斷和治療上有一定特殊性，如對其缺乏認(rèn)識，輕率處理，可使以后的矯正手術(shù)變得復(fù)雜和困難。隱匿性陰莖的發(fā)生是因為與下腹壁筋膜相連的陰莖皮下肉膜發(fā)育異常，失去彈性，變成較厚的纖維筋膜，將陰莖向后牽拉，束縛在恥骨聯(lián)合下方，沒有了陰莖體的刺激，陰莖皮膚不能附在陰莖體上也就發(fā)育不良，結(jié)果便把陰莖隱匿起來了。看上去病兒的陰莖短小，呈圓錐形，甚或完全看不到陰莖，只有一堆皺摺的皮膚小丘，而包皮口十分狹小(包莖)。有的兒童在嬰幼兒時陰莖外觀正常，隨著身體肥胖，下腹部和恥骨周圍大量脂肪堆積，也會把陰莖埋藏了起來。這些小孩都很肥胖，體重常超過正常標(biāo)準(zhǔn)的20%，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體和陰莖皮膚附著正常，發(fā)育正常，也沒有包莖存在。實際上這是一種假性隱匿陰莖。區(qū)分以上兩種情況是十分重要的，有假性隱匿陰莖的小孩在其發(fā)育成熟并加強減肥以后，陰莖可以自然地恢復(fù)正常狀態(tài)，所以不需手術(shù)治療。對于隱匿性陰莖的處理則完全不同。應(yīng)擇時做陰莖松解手術(shù)予以治療，否則必將影響病兒的陰莖發(fā)育，造成生理和心理障礙。但有的醫(yī)生把造成隱匿性陰莖的原因錯誤地歸咎于包莖，以為做了包皮環(huán)切就可以使陰莖顯露出來。恰恰相反，對這種病兒是切忌做包皮環(huán)切手術(shù)的。因為隱匿性陰莖的陰莖皮膚發(fā)育差，做陰莖矯正手術(shù)時，在切除了包裹著陰莖的增厚的肉膜和纖維索帶，使陰莖完全松解并充分伸直后，包皮內(nèi)板和外板便是補充陰莖皮膚不足的寶貴材料，如果貿(mào)然做了包皮環(huán)切手術(shù)，不但術(shù)后不能恢復(fù)陰莖的解剖位置和形態(tài)，而且還把有用的包皮白白地丟掉了。關(guān)于手術(shù)時機根據(jù)不同醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，各有不同的選擇。但是嬰兒期手術(shù)風(fēng)險較大，選擇學(xué)齡前手術(shù)較為安全與合理，對陰莖的發(fā)育和小兒的心理也不會有不良影響。下圖為隱匿陰莖手術(shù)前后圖片。一）、陰莖短小就是隱匿陰莖嗎？一些人自認(rèn)為自己患了小陰莖癥，其實，他們的陰莖并不小，發(fā)育也正常，只是陰莖的大部分隱匿在皮膚或脂肪組織中，以致從外表上看陰莖短小，甚至只看到一些包皮皺褶，尿液也只是從這些皺褶中射出來．這種情況，醫(yī)學(xué)上稱為隱匿性陰莖。在同樣長度的陰莖海綿體人群中，胖人外表看上去顯得短，而瘦人就顯得長．因此，醫(yī)生總是強調(diào)，測量陰莖長度時，必須把尺的—端頂住恥骨，以盡量減少因脂肪層薄厚而引起的誤差．這種情況多見于小兒，因為青春期前，陰莖尚未發(fā)育，本身比較小，再加上肥胖就顯得更小。實際上，這種情況如果表現(xiàn)在小兒身上，也可以不被看著是真正的隱匿性陰莖，待青春期發(fā)育后，陰莖往往會隨之增大．所以，一般不需要特殊治療。因此家長若發(fā)現(xiàn)小孩的陰莖比較短小時，應(yīng)該去兒童醫(yī)院泌尿?qū)？茩z查，檢查是否為隱匿陰莖還是發(fā)育不良，以防延誤診斷及治療。二）、陰隱匿陰莖手術(shù)怎么治療及護(hù)理？ 隱匿陰莖一般采取的手術(shù)方法為陰莖整復(fù)術(shù)或者隱匿陰莖延長術(shù)，就是松解白膜層變形的陰莖纖維索，并在陰莖根部白膜層2點、10點各縫合一針固定在恥骨前皮下組織。由于原有的包皮外板不夠通常須用內(nèi)板代替外板。術(shù)后可能因為陰莖水腫，出現(xiàn)排尿困難，需留置導(dǎo)尿管3天，術(shù)后觀察陰莖頭血運，并注意不要碰傷陰莖。年齡較大的兒童可能因為陰莖勃起引起疼痛，特別是晚間疼痛難忍，因此有條件者最好使用鎮(zhèn)痛泵，既能減少痛苦，有能防止疼痛勃起引起出血。若術(shù)前龜頭與包皮有粘連，術(shù)后龜頭常有白色或者淡黃色分泌物，父母不必緊張，一般不要處理，這些分泌物會結(jié)痂，幾天后自然脫落。2011年09月29日112773
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