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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 一位中年老師來就診，我一看是銀屑病，就刨根問底地不停問她是否有咽喉疼痛，腸胃不好，便秘，腹瀉，口臭等，有無其他疾病，有無焦慮，情緒變化，是否感冒等打過抗生素，打抗菌消炎藥后皮損有什么變化，等等，我要她靜靜想想有什么特別的地方?jīng)]有。見我這么過細地詢問，她靜下心來回憶了一下，告訴我說： “還真沒有哪位大夫這么過細問我，我得這個病有十多年，有多年的便秘，但每到假期，寒暑假的時候，我自己就用些雜糧，做些清淡的飲食，調(diào)調(diào)腸胃，大便也很通暢，自己放松了心情，出去旅游，沒有特別用什么藥，皮疹也自動下去了?？梢婚_學很忙，帶學生有很多頭痛的事，皮疹又起來了，有時還很癢，用藥也沒改善...” “但奇怪的是，我有一次上課后得了咽炎，喉嚨痛得講不了話，醫(yī)生給我吊了幾天頭孢，卻沒想到全身的皮疹也跟著消了。經(jīng)你這么一問，還真有些蹊蹺，可到底是怎么回事呢？” 被她這么一問，我試著給她的解釋是: "你的腸胃可能有問題，銀屑病盡管原因復雜，但許多人飲食生活沒有規(guī)律，胃腸道長期被不良的飲食習慣所困擾，如大量進食甜味劑，食品添加劑等，而這些東西很容易破壞人體腸道的益生菌等，導致腸道的有益菌越來越少，過路的有害菌越來越多。正常情況下，有益菌會產(chǎn)生一種叫做葡萄糖醛酸酶，這個酶能把膽道排到腸道的膽汁中的結合膽紅素轉化為去結合膽紅素。這種去結合膽紅素有類似人工牛黃的作用，它能破壞胰腺等分泌到腸道的多余的蛋白消化酶。如果這個作用減弱，蛋白消化酶就會破壞腸黏膜。由于益生菌緊貼腸黏膜，起到貼身保衛(wèi)的作用，如果腸黏膜得不到有益菌的保護，腸黏膜的保護屏障受損，通透性增加，容易誘發(fā)局部的免疫反應或炎癥反應，得炎性腸病，由于腸內(nèi)黏膜破損了，過敏物質(zhì)，毒素及細菌就可能進入腸黏膜到達血液等其他器官，誘發(fā)炎癥性或過敏性皮膚病如銀屑病等。為什么說現(xiàn)在銀屑病，過敏性疾病大量增加，與我們大量食品添加劑尤其是甜味劑等不無關系，中醫(yī)說病從口入是很有道理的....” “那么，在運動，緊張，焦慮或生病時為什么銀屑病會加重呢？這其實是人體的一種應激反應，或者叫狩獵式反應。通俗地講叫守株待兔，等待機會的意思。也就是說，當人體處于這種狀態(tài)下，機體會優(yōu)先應激選擇地大量供血給大腦及心臟器官，為保證這種狀態(tài)，本提供給腸黏膜的血液發(fā)生短路，直接經(jīng)過動靜脈吻合網(wǎng)又快速回流到心臟，腸黏膜比較脆弱的地方因得不到有效的血液供應，就會缺血壞死，就會形成腸漏癥，大量的有害細菌借此機會移位進入到血液中，如果機體的免疫功能正常，就會帥兵如淋巴細胞，粒細胞等去攻擊它們，啟動免疫炎癥反應，殺得天昏地暗時留下的就是皮疹，勝利清掃戰(zhàn)場后皮疹就慢慢消退。如果持續(xù)緊張焦慮等，持續(xù)的應激反應，不斷地細菌入血，機體免疫防護系統(tǒng)就招架不住，這些入血的細菌為適應環(huán)境，變成缺乏細胞壁或破壁的細菌，也叫L形細菌，這種細菌作為抗原或超抗原就不斷挑事，引發(fā)機體免疫炎癥反應，不斷交戰(zhàn)，不斷出現(xiàn)皮疹，因忙于招架，來不及清理戰(zhàn)場，這樣破壞的地方逐步擴大，意味著有的皮疹就融合成大塊狀，用常規(guī)的辦法很難消退。像葡萄球菌外毒素，鏈球菌內(nèi)毒素，真菌毒素等都可能是超抗原，它們就會不斷挑起新的皮損。 一些人為什么瘙癢呢？這是因為伴隨菌群入血，大量腐胺和組胺類物質(zhì)也進入血中，引發(fā)瘙癢。同時，這些胺類物質(zhì)會影響大腦，回流到腸道，引起腸麻痹，腸蠕動功能減弱，就會出現(xiàn)便秘，便秘又加重腸道損傷等，形成惡性循環(huán)。這就是為什么許多銀屑病患者有便秘等癥狀?！? “在銀屑病的發(fā)病中，還有一個經(jīng)口而入的細菌伴有重要角色，就是胃幽門螺桿菌，這種菌在破壞胃黏膜的同時，也容易誘發(fā)腸道的菌群失調(diào)，也是口臭的罪魁禍首?！? “無意中應用的抗生素能短時抑制或殺滅細菌，起到阻止超抗原不斷釋放的反應，自然皮疹會慢慢消退，如果腸黏膜得到修復，銀屑病也就完全不發(fā)或短期內(nèi)消停下來，一旦新的因素激發(fā)，銀屑病就會再次發(fā)作?！? “當然，抗生素應用不當，誘殺大量有益菌就會引發(fā)菌群失調(diào)，會加重病情。所以，不要隨意濫用抗生素，保持良好的心態(tài)，避免緊張焦慮，回避飲料等富含食品添加劑及刺激飲食，及早發(fā)現(xiàn)和糾正胃腸道問題，積極配合治療，銀屑病是可以治愈或完全不發(fā)的....” 聽了我的解釋，她的疑惑慢慢解開，知道自己應該怎么去做了。本文系馮愛平醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年11月24日
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隗合坤主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 風濕科 銀屑病臨床很常見,我治療的銀屑病大都是得了好幾年經(jīng)過中醫(yī)、西醫(yī)、口服藥、外用藥、物理等方法治療，面積遍布全身、反復發(fā)作、有的伴有關節(jié)畸形。所以感想頗多，回想一下經(jīng)驗教訓交流幾點意見。第一、銀屑病可怕不可怕？我覺得銀屑病不可怕。為什么？因為不影響壽命、可以自愈或自己緩解，沒有象糖尿病、高血壓那樣的可怕并發(fā)癥。第二、銀屑病是怎么得的？這個問題大夫都不完全清楚，所以你就不要刨根問底了。因為問下去只能加重心理負擔，加重病情，干擾治療。當然，你可以在網(wǎng)上查找知道一些知識，比如與遺傳、精神、感染、免疫、環(huán)境等等因素相關，但你知道了這些沒用，可能心理負擔更大了。有些患者就問我，“我得了病想知道知道都不行嗎”？不是不行，而是權衡利弊。我個人的經(jīng)驗是，凡是有利于疾病治療的信息知識都可以告知病人，凡是不利于病人配合并且容易引起思想混亂的所謂“知識”就不主張病人知道，具體讓病人知道多少需要因人而異。比如高血壓糖尿病我就要求病人知道病因和危害，因為可以引起重視有利于患者堅持服藥和規(guī)范治療。而銀屑病就不是。因為銀屑病發(fā)病根本就不清楚，你跟病人講很多不是無的放矢嗎，而且病人也無所適從。但我主張醫(yī)生根據(jù)每個病人的具體情況找出1-2個最主要的發(fā)病因素告訴病人有針對性的注意，并告訴病人可以實現(xiàn)的具體方法比較好，這是我的經(jīng)驗。第三、銀屑病不斷加重的原因何在？我不能排除有一些不可控的因素導致銀屑病加重，但我還沒見到。我看都是“錯誤的目標、錯誤的心理、錯誤的治療”引起的。很多人開始發(fā)病時很輕，由于聽了周圍人的嚇唬和“能根治”的江湖騙子，又排毒又抹藥又照射，一頓折騰，確實有的“好了”，但過不了多久又復發(fā)了，而且加重了。很多當時就加重了。病人一看這樣，就有病亂投醫(yī)，進行第二輪錯誤治療或者叫第二輪轟炸?？隙ê貌涣?，有第三輪第四輪，就是這樣。也奇怪了，我們醫(yī)學上什么病不能根治，小廣告和江湖騙子就專治這些，而且病人覺得有了希望見到了光明似的，我真無話可說，我無不知道應該賴病人還是賴騙子，哭笑不得，難道這是中華文化？第四、怎樣科學治療？也許民間有“絕方”根治，請你寧可錯過也不要信；誰說能給你根治，請你寧可錯過也不要信。這是我們交流的底線。如果你不同意，就免談了。我建議的治療程序是：首先，發(fā)現(xiàn)皮膚異常懷疑銀屑病時，要先確診。如果先在二級醫(yī)院看的，最好再到三級醫(yī)院皮膚科確定診斷，確保不誤診。其次。確診后第二步要認真聽取大夫的建議。你也要學會判斷大夫的水平。我可以給一些提示。如果你找的是正規(guī)三甲醫(yī)院大夫，一般都可信，如果是高年資或專家或學科帶頭人就更不用懷疑了。同時我還建議你再相信的基礎上再到同水平醫(yī)院看看，如果觀點一致就ok了，如果觀點分歧就再找一家，那聽誰的哪？我告訴你，只能是聽多數(shù)人的、聽權威的。病人可能認為大夫很神，其實不是。在未知領域，還要做出判斷，怎么辦？不是誰對聽誰的，而是誰權威聽誰的。因為權威的概率還是比別人高。當時根本就沒有正確答案，正確答案在實踐后。再次，建議找有經(jīng)驗的中醫(yī)治療。我個人覺得目前西醫(yī)的治療意義不大，一些免疫抑制劑及抗腫瘤藥物的應用我更害怕。正在出現(xiàn)的“生物制劑”我還了解不多，持謹慎懷疑態(tài)度。而中醫(yī)的治療方法是十分豐富的，可以用。我覺得只要這個中醫(yī)過關了，就可以信賴。針灸也好，湯藥也好，就看經(jīng)驗了，都行。再次，精神因素基本是共同的致病因素。我見到的病人幾乎無一例外地是由精神壓力精神刺激長期作用之后出現(xiàn)的，所以我特別重視，希望在這個方面和病人共同努力，而且是可能的，能做的。但具體情況因人而異，所以醫(yī)生都應該是兼職免費的心理醫(yī)生，而讓病人并不覺得最好。第四、總結與最后忠告就四句話吧：瞎治不如不治；根治不如控制；藥治不如心治；西治不如中治。解釋一下就是科學診斷、正規(guī)治療、心理調(diào)節(jié)比藥物更重要、中醫(yī)比西醫(yī)辦法多辦法好。這是我個人的經(jīng)驗和體會，不代表最高水平，僅供信賴我的患者朋友參考。如有出入，請以權威為準。具體中醫(yī)怎么治以后結合病例再談。本文系隗合坤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年10月16日9437
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孫爾維主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 臨床上常見有一些病人非常痛苦，就是不知道為什么皮膚上有“雪花”一樣的皮屑。這些“雪花”樣的皮屑，界限清楚、形狀大小不一，皮屑周圍伴有紅暈。這些皮屑非常容易脫落，稍不注意，衣服上是一層一層的脫屑，而且奇癢，可謂苦不堪言。這個病您說它是病吧，到醫(yī)院一查，好像除了皮膚的病變以外，其他很少發(fā)現(xiàn)異常。因此不少醫(yī)生也是束手無策，只能對癥處理。 其實這個病也是我們的免疫系統(tǒng)的異常導致的，這次免疫系統(tǒng)主要攻擊的對象是我們的皮膚，尤其是皮膚的角質(zhì)層。我們皮膚的角質(zhì)層細胞是皮膚最外面的一層細胞，平常這些細胞主要產(chǎn)生皮膚的角質(zhì)蛋白，這個蛋白很結實，可以保護我們?nèi)梭w不受外界細菌、病毒等的侵犯。角質(zhì)層細胞也處于不斷的更新之中，您平時洗澡的時候，搓一搓會發(fā)現(xiàn)有不少東西被搓下來，這里面除了臟東西以外，還有不少衰老、被更新的角質(zhì)層細胞。角質(zhì)層的細胞受到攻擊后，死亡速度加快了，就會產(chǎn)生上面所說的“雪花”樣的皮疹了。這就是銀屑病，也有些人稱之為牛皮癬。銀屑病比較輕的時候就表現(xiàn)為皮膚的皮疹和脫屑，但是如果嚴重的話會伴有皮膚的感染，有些病人也可能伴有關節(jié)炎，稱為銀屑病關節(jié)炎。因為這個病主要是免疫系統(tǒng)的異常活化，攻擊我們的皮膚所致所導致的炎癥，所以在治療上應用抗炎藥和免疫抑制劑聯(lián)合治療，療效是非常好的。下面這個病人是我們治療一個典型病人，經(jīng)過半年左右的治療，基本上已經(jīng)好了。銀屑病的皮疹治療前銀屑病的皮疹治療一個月后，還有局部皮膚紅斑銀屑病的皮疹 治療半年后皮疹基本消除 但是在這個病的治療過程中要小心。如果已經(jīng)伴有皮膚的感染的話，則用免疫抑制劑要小心，因為免疫抑制劑削弱了免疫系統(tǒng)對抗細菌、病毒等微生物的能力，有可能使感染擴散。因此，這時候要先加強抗感染，待感染控制了，然后再用免疫抑制劑治療就安全了。 還有一種情況，有些病人治療的過程中，不進行正規(guī)治療，病情一好轉，就減藥甚至停藥，這是很危險的。因為這個病若沒有得到徹底的控制，就停藥的話，會導致病情急劇惡化，嚴重可導致“剝脫性皮炎”，這是因為免疫系統(tǒng)沒有得到徹底控制就停藥的情況下，免疫系統(tǒng)大面積“反攻倒算”所致。這種情況下是有生命危險的，大家要小心。 再次提醒大家，這個病的治療可能需要比較長的時間，半年、一年甚至更長的時間，因此要有耐心，千萬不要中途停藥，或者吃吃停停。 不過這個病是不傳染的，大家不要害怕。2014年08月05日34539
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬是一種常見的皮膚疾病，在醫(yī)學上又叫做銀屑病，它是一種慢性炎癥性容易反復發(fā)作的皮膚疾病，對患者的身心健康和精神帶來了巨大壓力。它的臨床表現(xiàn)以紅斑、磷屑為主，好發(fā)于頭皮、肘部以及軀干等部位。雖然它的臨川表現(xiàn)比較明顯，但是人們都比較好奇牛皮癬的發(fā)病原因？我為什么會突然得了銀屑病？銀屑病的發(fā)病原因？1.遺傳因素臨床數(shù)據(jù)表明本病有家族史，同時具有遺傳性，如果父母患有銀屑病則孩子的患病幾率會增加，也就是說父母有病，孩子的發(fā)病幾率高于其他孩子。2.免疫因素近年來多已認為銀屑病是免疫功能異常有關系。銀屑病患者中淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯。3.感染因素研究證實鏈球菌感染與銀屑病的發(fā)病和病程有一定關系，在銀屑病患者中，金黃色葡萄球菌感染會使病情加重。同時患有艾滋病感染者比健康人更容易患有銀屑病。4.內(nèi)分泌因素妊娠末期可使本病病情有明顯的減輕，或消失。但分娩后會有加重的可能。5.精神因素銀屑病屬于皮膚身心疾病的一種，銀屑病患者出現(xiàn)精神因素的改變可以加重已有皮損。6.壓力銀屑病患者承受著巨大的壓力，會嚴重的影響免疫系統(tǒng)，高壓力會增加銀屑病的發(fā)病幾率。7.藥物因素、環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)受潮、吸煙、飲酒、服藥及精神緊張是誘發(fā)銀屑病的主要危險因素。同時誘發(fā)銀屑病的藥物有抗瘧疾的藥物和β1受體阻滯劑以及用于治療精神疾病的鋰劑等藥物。2013年10月23日1641
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 2012年4月7日下午，在武漢市第一醫(yī)院門診四樓皮膚科學術報告廳為來自湖北各地50余名銀屑病病友做了一個有關銀屑病發(fā)病機制及誘因的講座，這也是我們“如何認識銀屑病”系列講座的2012年首次活動，應部分病友的要求，本人將講課課件的文字版留在下面，供病友參考。 如何認識銀屑病 ————淺談銀屑病發(fā)病機制及誘因概述：w 銀屑病是在遺傳背景下，由多種環(huán)境因素激發(fā)的一種具有特征性紅斑鱗屑的常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。w “Psora”一詞為希臘文，意思為“白色脫屑”。我國古代稱“干癬”，俗稱牛皮癬w 患病率 0.1~3 % ，國內(nèi)0.123% ，城市〉 農(nóng)村，北方 〉南方，北歐發(fā)病率較高，這與種族、地理環(huán)境有關。w 青壯年多見，男女無差異病因及發(fā)病機制1、遺傳因素：w 在銀屑病患者的普查及譜系分析發(fā)現(xiàn)，銀屑病具有較明顯的遺傳傾向。w 多數(shù)學者的調(diào)查顯示，約10%-39%的患者有家族史。w 國內(nèi)有家族史占10~17%，國外10~80%，認為是多基因遺傳。w 陽性家族史患者發(fā)病較早。譜系分析w 父母中患銀屑病，其子女患銀屑病的比例較高；w 子代中，男女發(fā)病之比接近1∶1；w 有常染色體顯性遺傳的家系，也有常染色體隱性遺傳的家系；美國2007年的一份流行病學資料顯示： 如果你本人患有銀屑病，那么w 與你沒有任何親緣關系的鄰居患病的風險大約為2%（地域或氣候因素）w 你的兄弟姐妹患病風險大約為15~20%（遺傳因素）w 你的同卵雙生兄弟或姐妹患病風險大約為65~70%（遺傳因素）w 你的子代患病風險大約為25% （遺傳因素） 以上是美國數(shù)據(jù)。歐美白人發(fā)病率要明顯高于亞洲黃種人，中國還沒有詳細的相應流行病學數(shù)據(jù)。雙生子法分析w 單卵雙生兒中的發(fā)病年齡、皮疹分布、癥狀的程度和經(jīng)過都非常相似，在雙卵雙生兒中則無此傾向。HLA抗原與銀屑病w 在HLA系統(tǒng)中抗原Ⅰ類抗原A 1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6，Ⅱ類抗原中的DR7在銀屑病患者中的表達高于正常人，其中以HLA-Cw6與銀屑病特別關聯(lián)。染色體研究w 通過全基因掃描確定銀屑病的易感基因位點有6q、17q、4q、1q、3q、19q等六個位點，其中， 4q31是漢族人特有的易感基因位點。但確切易感基因或致病基因尚未找到。2、環(huán)境因素感染w 病毒感染：棘細胞核內(nèi)嗜酸性包涵體，尿及鱗屑中的逆轉錄病毒顆粒，尚未培養(yǎng)出病毒。w 細菌感染：約6%的病理與咽炎有關，小兒銀屑病10%-20%伴有扁桃體炎及上呼吸道感染，抗“O”增高，青霉素等治療有效，也有扁桃體摘除后皮損消退病例。急性點滴型、關節(jié)型、紅皮病型患者發(fā)病前常有上感或扁桃腺發(fā)炎病史，均提示細菌感染與發(fā)病相關。w 真菌及其他微生物感染3、代謝因素w 角質(zhì)形成細胞：增殖加快，細胞的有絲分裂周期縮短，也使表皮的更替時間縮短。w 聚胺：體內(nèi)氨基酸的代謝產(chǎn)物，參與蛋白質(zhì)的生物合成，對細胞的增殖起調(diào)控作用。銀屑病皮損中的聚胺較正常皮膚明顯增高。w 環(huán)磷腺苷（cAMP）： cAMP是一種表皮抑素，可抑制表皮細胞分裂。有學者認為銀屑病表皮的增殖異常與cAMP有關，也有人認為是與cGMP(環(huán)磷鳥苷)/ cAMP的比率增高有關。4、免疫因素w 免疫調(diào)節(jié)紊亂：銀屑病是與免疫調(diào)節(jié)異常有關的疾病，尤其是皮損局部淋巴細胞的浸潤，T淋巴細胞的調(diào)節(jié)紊亂，Th1細胞因子IL-2、IFN-r過度分泌，導致銀屑病表皮基底干細胞的過度增殖，細胞分裂周期縮短，出現(xiàn)顆粒層消失、角化不全，結果表現(xiàn)為臨床上的紅斑、斑塊和鱗屑。w 細胞因子：免疫細胞分泌的多種細胞因子參與銀屑病的病理過程，如IL-1 、IL-2、 IL-8、IFN-γ等可刺激角質(zhì)形成細胞的增生，血管內(nèi)皮生長因子、內(nèi)皮素等參與真皮毛細血管的擴張與增殖。誘發(fā)因素w 精神神經(jīng)因素 精神緊張、應激事件，過度勞累或強烈的精神刺激，可以誘發(fā)或加重銀屑病，有30%-40%的患者的發(fā)病與精神因素密切相關。 銀屑病因此被認為是一種心身疾病。心理治療及生物反饋治療得到應用并產(chǎn)生一定的療效。 吸煙 吸煙是銀屑病發(fā)生的重要誘因之一。意大利一份病例對照研究顯示，曾經(jīng)吸煙和現(xiàn)在吸煙者發(fā)生銀屑病的發(fā)病風險為從不吸煙的1.7和1.9倍。高強度吸煙(>20支/d)較低強度吸煙(≤10支/d)致銀屑病臨床表現(xiàn)更嚴重的危險性增加兩倍以上 。研究顯示吸煙對女性的影響更大。w 飲酒 飲酒會誘發(fā)或加劇銀屑病本身的病理過程。飲酒可以直接擴張血管，使血管通透性增加，有利于中性粒細胞游出及向表皮侵潤；同時，飲酒使花生四烯酸含量增加，抑制腺苷酸環(huán)化酶，使CAMP減少，CGMP增加，導致表皮細胞增殖。w 食物 研究證實，進食魚蝦是一種較為重要的誘發(fā)因素。這可能與魚蝦為高蛋白食物易引起皮膚過敏有關。有研究分析認為，銀屑病在非洲發(fā)病率很低，除遺傳因素外，其獨特的飲食習慣（玉米是其飲食主要成分）也是重要原因之一。Wolters等研究則發(fā)現(xiàn)，適當?shù)慕?、食用低熱量的飲食、素食有助于銀屑病患者病情的改善。w 受潮 受潮是一種重要的誘發(fā)因素。既往研究證實居住潮濕處發(fā)病及下田或淋雨后發(fā)病者并不鮮見。有學者研究發(fā)現(xiàn)，22.5%患者發(fā)病與潮濕有明顯關系，原因是長期在潮濕環(huán)境中，尤其是水下作業(yè)，皮膚容易浸漬、糜爛，易于大量的細菌繁殖，引起皮膚感染而發(fā)病。此外，研究發(fā)現(xiàn)，潮濕能刺激表皮DNA合成，并能增強這一合成反應，從而導致表皮增生。w 過敏因素 國內(nèi)一些研究報道10%左右的銀屑病患者對塵螨、粉塵和霉菌過敏，在食物上銀屑病患者對魚蝦蟹過敏較多，此外也有部分患者對牛羊肉過敏，因過敏會誘發(fā)或加重銀屑病，因此對銀屑病患者必要時可以行過敏原檢測。w 外傷及手術：可加重或誘發(fā)銀屑病w 內(nèi)分泌與妊娠：可能與甲狀腺、腎上腺、胸腺等功能的異常有關，妊娠可緩解銀屑病發(fā)病，美國一項研究顯示約38%患者在妊娠期間皮損消退，但產(chǎn)后加劇。w 藥物：可能誘發(fā)銀屑病的藥物有：β受體阻斷劑（降壓藥）、鋰劑（精神科藥物）、抗瘧藥、消炎痛（鎮(zhèn)痛藥）、特比萘芬（抗真菌藥物）、鈣通道阻斷劑（尼卡地平、硝苯地平等，均為降壓藥）w 其他：如 種族、 氣候、 地理2012年04月07日16663
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席建元主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 皮膚科 銀屑病患者的吸煙率高于普通人群，研究認為吸煙是銀屑病發(fā)病的危險因素，此外還有研究表明，吸煙量與銀屑病的嚴重程度相關，而且吸煙史的長短也與疾病嚴重程度相關。吸煙對不同性別的銀屑病患者影響也不一樣，吸煙對女性銀屑病的發(fā)病影響大于男性。飲酒與銀屑病相關，但飲酒是銀屑病的發(fā)病因素還是因為銀屑病的慢性病程導致患者飲酒的增加對此尚無定論。有研究發(fā)現(xiàn)，飲酒是銀屑病發(fā)病的危險因素且酒量與疾病嚴重程度有關，但同時研究也發(fā)現(xiàn)銀屑病的病情也可導致飲酒患者酗酒。此外，飲酒還與肝硬化、中風、高血壓等多種疾病和車禍、中毒、自殺等意外事故有關，是中、重度銀屑病患者死亡率增高的一個重要因素。因此，積極引導患者戒酒無論從發(fā)病還是預后上都具有積極意義。2011年08月16日16968
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王國學主治醫(yī)師 漯河市第二人民醫(yī)院 皮膚科 可能誘發(fā)或加重銀屑病的藥物有：倍他受體阻滯劑如普奈洛爾、鋰制劑、抗瘧藥（如氯化喹啉）、某些非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（最常見的如：吲哚美辛）、白介素1、伽瑪-干擾素等。以上所列的藥物與皮質(zhì)類固醇激素類藥物不同，皮質(zhì)類固醇激素類藥物是在治療尋常型銀屑病中會使其轉變?yōu)槠渌匕Y銀屑病或者產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。而本文開始所列舉的藥物是在治療其他疾病時，誘發(fā)出銀屑病或者使銀屑病病情加重。臨床上經(jīng)常見到銀屑病患者，因治療高血壓，心血管疾病而應用普奈洛爾，致使尋常型銀屑病明顯加重。還有的精神病患者因治療需要使用了鋰制劑，最后出現(xiàn)嚴重的紅皮病型銀屑病。 對于所有銀屑病患者來說，不論病情如何，均應注意避免應用本文開頭列舉的那幾種藥，以防銀屑病加重或復發(fā)。2011年03月12日11576
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 100多年來隨著基礎科學的發(fā)展，對銀屑病的研究也不斷深入，但至今病因及發(fā)病機制尚未完全明了，較為明確的認識是由遺傳基因調(diào)控與環(huán)境因素共同作用，而使病人身體的神經(jīng)系統(tǒng)、生物化學物質(zhì)、免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)，從而引起表皮增生過度、角化不全，真皮中毛細血管擴張和增生，臨床上表現(xiàn)為紅斑和表面有較多的銀白色鱗屑。銀屑病頑固難治，不適當?shù)闹委煏共∏榧又鼗蚍刺?。因此臨床醫(yī)生及患者應了解銀屑病的病因和發(fā)病機制，力圖掌握發(fā)病規(guī)律，從而盡量避免一些誘發(fā)和加重銀屑病的因素，使銀屑病患者盡可能正常的生活工作。銀屑病主要的病理改變是表皮角質(zhì)形成細胞增生角化不全，炎癥細胞浸潤和皮膚微血管增生擴張。引起這些病理變化的原因與機制可能與遺傳、種族、精神神經(jīng)因素、免疫功能異常、環(huán)境因素等共同作用有關。1、遺傳因素 目前認為銀屑病與遺傳有密切的關系。其家族患病率為4.4%至90%，一般在10%至39%之間。銀屑病的發(fā)病有著遺傳物質(zhì)的基礎。遺傳的物質(zhì)基礎是基因，即存在于細胞核中染色體上的脫氧核糖核酸（DNA）長鏈中的片斷。目前我國銀屑病易感基因研究已獲得重大進展。由安徽醫(yī)科大學皮膚病研究所和國家人類基因組南方研究中心聯(lián)合組成的課題組，經(jīng)過4年多的深入研究，成功地將中國漢族人銀屑病的易感基因定位在4號染色體長臂（4q31.2）和6號染色體短臂（6p21.1）上。遺傳因素只是一方面因素，但能否發(fā)病還受其他因素的影響，環(huán)境因素也是很重要的。大規(guī)模普查發(fā)現(xiàn)銀屑病患者中有銀屑病家族史的還是占少數(shù)，多數(shù)患者并無家族史，但仍然發(fā)生銀屑病。所以銀屑病患者不要過分擔憂自己的孩子將來會不會得銀屑病，這種擔憂不但沒有用，反而給自己和孩子增加思想負擔、精神壓力，甚至更易導致銀屑病的發(fā)生。相反，用積極的態(tài)度控制不利的環(huán)境因素對預防銀屑病的發(fā)生極為重要。環(huán)境因素包括外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境，外傷和氣候等是外環(huán)境，精神緊張、情緒壓抑、吸煙和酗酒等可使人的內(nèi)環(huán)境失調(diào)。這兩種因素同等重要。2、精神因素 在臨床，相當患者的發(fā)病或復發(fā)可因生活事件而誘發(fā)。由于精神緊張、工作勞累、情緒壓抑、家庭糾紛、人際關系復雜、經(jīng)濟利益矛盾等等各種心理因素誘發(fā)銀屑病的屢見不鮮。從全國各地銀屑病發(fā)病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市患病率高于農(nóng)村，發(fā)病年齡是中青年為多，而且患病率逐年增高，這在某種意義上反映出精神因素起一定作用。因為，城市人民的生活節(jié)奏快、工作緊張繁重、競爭性較強、心理壓力大；青年和中年人的學習、工作負擔重，競爭機會多，需要解決的問題也多，因此思想負擔很重；在改革開放的今天和市場經(jīng)濟條件下，人們思考和處理問題比以前要難而多，盡管物質(zhì)上有很大改善，然而精神上的要求也在不斷增多，并且不易滿足，這可能是近年來患病率增高的主要原因。3、感染因素 臨床上有相當比例的銀屑病患者，特別是急性點滴型銀屑病患者，在發(fā)病前有上呼吸道感染的病史。兒童中尤為常見，達10~20%。研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染中，鏈球菌感染與銀屑病的發(fā)病有密切的關系。除了鏈球菌外，臨床上部分患者是真菌（如：馬拉色菌、念珠菌）、葡萄球菌、腸道細菌及病毒（如：HIV）的感染觸發(fā)了銀屑病的病程。馬拉色菌的孢壁物質(zhì)外涂患者前臂后出現(xiàn)銀屑病皮損，而正常人僅為炎癥反應。用相應的藥物治療后，皮損緩解。如：抗真菌的制霉菌素、酮康唑；抗腸道細菌的滅滴靈；清除腸道細菌內(nèi)毒素的消膽胺；抗HIV（人類免疫缺陷病毒）的疊氮胸苷等。 為此，提高機體抵抗力，預防感冒、預防上呼吸道感染，在某種程度上能預防銀屑病，特別是兒童銀屑病患者的發(fā)病。其他慢性感染病灶，如牙齦炎、鼻竇炎、慢性中耳炎等也需積極治療，以避免炎癥誘發(fā)銀屑病。 4、免疫功能異常 大量的免疫學研究證實銀屑病患者細胞免疫及體液免疫均有些異常。銀屑病患者的皮損和血清中有大量免疫異常的證據(jù)。如血清IgA（免疫球蛋白）水平增高；CD3、CD4水平降低，CD8增高；皮損中有IL-1樣物質(zhì)，郎格漢斯細胞在皮損表皮中減少，而在真皮乳頭層增多。并有IL-2、γ-干擾素及TNF（人體腫瘤壞死因子）等增加。5、代謝異常 近年來，隨著基礎研究方法的飛速發(fā)展，對銀屑病患者的多種生化物質(zhì)代謝進行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)銀屑病多方面的代謝異常，包括糖、蛋白質(zhì)、類脂的代謝；多種酶的失平衡；花生四烯酸、聚胺的增高等。但各種生化物質(zhì)代謝水平是動態(tài)變化的。因此，銀屑病患者的各種生化指標的異常是在銀屑病發(fā)病過程中的一個表現(xiàn)，或是發(fā)病中的一個環(huán)節(jié)，相互之間均有密切的、復雜的聯(lián)系。因此，不能孤立和靜止地對待某一物質(zhì)的代謝異常而下結論。研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者易伴發(fā)心血管疾病，血脂偏高；還發(fā)現(xiàn)患者血清游離脂肪酸中多價不飽和脂肪酸，尤其亞油酸在皮損嚴重和/或廣泛者顯著增高，伴有油酸減少，病情較輕時恢復正常。這一改變可能繼發(fā)于銀屑病的粒層病理改變，但是有可能反過來作用于銀屑病，影響細胞膜的結構代謝，促使疾病持續(xù)。 6、氣候因素 很多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)氣候在銀屑病的發(fā)病和復發(fā)方面有一定影響。大多數(shù)患者是秋冬季節(jié)容易復發(fā)和加重，夏季自然緩解或消退，這種情況稱為冬季型，但也有一部分患者是夏季型的，即在夏季反而皮損加重。另外，從不同地區(qū)銀屑病患病情況的調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)北方地區(qū)銀屑病患者多于南方，這可能與氣候因素有一定關系，我國北方地區(qū)平均氣溫較低，氣候干燥，冬季寒冷時間較長，而南方潮濕、溫暖，廣東、海南一帶幾乎沒有太寒冷的冬季。氣候因素屬于生態(tài)環(huán)境，包括溫度、濕度、日照強度和日照時間的長短等，是綜合的環(huán)境因素。在不同的氣候下，人的心情和活動情況也有所不同。夏季日照時間長，人們在戶外活動較多，穿衣服少，皮膚容易暴露在外，受日光的照射較多；冬季人們活動相對減少，多數(shù)在室內(nèi)，而室內(nèi)的取暖爐火使空氣又干燥又臟，即使是暖氣取暖也使空氣干燥；冬季室內(nèi)外溫差大，外出活動又易于著涼感冒。此外，冬季比較干燥，出汗少，洗澡次數(shù)也減少，不利于皮膚清潔，皮損更顯加重。因此，這些綜合因素都可能是冬季銀屑病患者易復發(fā)的原因。 至于氣候因素究竟怎樣使銀屑病發(fā)病的機制還是不清楚的，而且不是單一的，也不是一成不變的。有些銀屑病患者開始發(fā)病是冬季，幾經(jīng)治療后，身體的應激能力有改變，又可能變化為夏季發(fā)病了，或者沒有規(guī)律了。所以，對于患者來說，要具體情況具體分析，采取不同的預防和治療措施。如果是冬季發(fā)病或加重的患者，可以在冬季選擇照紫外線的光療法或光化學療法，但這種治療方法一定要在醫(yī)生指導下進行。銀屑病患者可以在冬季加強體育運動，運動量達到出汗的程度，可能有預防銀屑病發(fā)病的好處。這種體育鍛煉出汗療法的確切機制還不清楚，可能該法改變了體表皮膚的濕度和溫度，有利于全身血脈通暢?？傊?，這是比較簡單和自然的、不用花錢而有益無害的治療方法，冬季型的年輕患者不妨可以試行。 7、飲食誘發(fā)銀屑病的因素 根據(jù)銀屑病患者體內(nèi)和皮膚損害處生物化學物質(zhì)，包括微量元素和維生素的含量的失調(diào)問題，就不難理解飲食對銀屑病的影響。高脂肪、高糖類食物對健康人都是不利的，對銀屑病患者當然更不利。 銀屑病患者不需要嚴格忌口，應該因人而異。銀屑病屬于慢性復發(fā)性疾病，患者可在日常生活中留意一下可能引起病情發(fā)作或加重的食物，對可疑食物應盡量避免食用。講究科學飲食，不要盲目的忌口，切忌過于嚴格的忌口，以免引起嚴重的營養(yǎng)不良。因為，蛋白質(zhì)類的食物人體是很需要的，尤其銀屑病患者皮膚損害處脫落很多皮屑，要消耗體內(nèi)很多蛋白質(zhì)，應該給予必要的補充，需要多吃些高蛋白的食物。有些患者忌口忌得很利害，動物性的食物幾乎都忌了，這樣也不好，身體會缺乏營養(yǎng)的，反而會影響全身狀況，影響疾病的痊愈。銀屑病患者應少吃牛、羊肉，因其花生四烯酸含量高。應忌食辛辣，因辛辣食物可刺激人體，使皮膚血管擴張、充血，誘發(fā)或加重銀屑病。避免吸煙和嗜酒。吸煙和嗜酒在誘發(fā)和加重銀屑病中起一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者吸煙、嗜酒的數(shù)量和疾病的嚴重程度明顯相關，吸煙、嗜酒的數(shù)量愈大，發(fā)病的程度愈重。飲酒還可妨礙銀屑病的療效，因酒精可能影響一些藥物的吸收或代謝。因此，應建議銀屑病患者應當忌煙、戒酒，至少要做到少飲酒，不過量飲酒，這樣既有利身體健康又節(jié)省開支。維生素對人體是很重要的：例如維生素C、維生素A、復合維生素B、維生素D和 維生素E 都是不可缺少的。因此，平時應該多吃含維生素豐富的蔬菜和水果 尤其是冬天更應注意。8、某些藥物誘發(fā)、加重銀屑病 β-受體阻滯藥：如心得安、心得寧可引起類似銀屑病的皮疹，并使銀屑病對治療藥物產(chǎn)生抵抗，使皮疹頑固難治。 抗瘧藥物：氯喹、伯氨氯喹、羥氯喹等抗瘧藥物，可引起色素沉著、紅皮病、掌跖角化癥等，并使原有的銀屑病皮疹加重。 鋰制劑：治療躁狂癥精神病藥物碳酸鋰、醋酸鋰、枸櫞酸鋰等長期用藥后能引起許多皮膚的不良反應，如皮膚出現(xiàn)潰瘍、癢疹、紅皮病、痤瘡樣皮疹、脫發(fā)、紅斑狼瘡、銀屑病，其中以誘發(fā)或加重銀屑病多見。有報道證實鋰劑具有抑制表皮腺甘酸環(huán)化酶，使人體cAMP減少的作用，從而引發(fā)銀屑病。 非甾體抗炎藥：如消炎痛、保泰松、布洛芬、異丁丙苯酸等可引起蕁麻疹、光敏性皮炎、紅皮病、大皰性皮膚病、中毒性表皮壞死松解癥等許多皮膚不良反應，對于銀屑病可加重病情，使皮疹對治療產(chǎn)生抵抗。 四環(huán)素類抗生素：如四環(huán)素、強力霉素、米諾環(huán)素等藥物對皮膚有特別的親和力，在銀屑病皮疹中，其濃度高于正常皮膚。 另外，預防接種疫苗、干擾素、地高辛、胺碘酮、碘化鉀、染發(fā)劑也有引起銀屑病加重的情況?？傊T發(fā)或加重銀屑病的藥物有許多種，有些還需臨床工作者進一步觀察、研究、證實。臨床醫(yī)生在制定用藥方案時，應當盡可能避免使用上述誘發(fā)或加重銀屑病的藥物。其他：銀屑病的發(fā)病機制復雜，除上述因素外，本病發(fā)生還與光線、潮濕、環(huán)境污染、內(nèi)分泌失調(diào)、原癌基因及細胞凋亡等多種因素和途徑有關。 總之，銀屑病的病因和發(fā)病機制還很不清楚，目前認為是一種與多基因遺傳有關的疾病，在感染、精神刺激等環(huán)境因素的共同作用下，通過機體免疫調(diào)節(jié)和生化代謝異常等途徑，最終引起臨床發(fā)病。因而，目前的治療也是圍繞這些主要環(huán)節(jié)進行的。 （淄博市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 商永明 咨詢電話：0533-6433055）2010年05月06日12103
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尤立平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 銀屑?。≒soriasis）又稱牛皮癬，是一種常見的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，病因未完全明了，與遺傳因素、感染、代謝障礙以及免疫功能紊亂有關。根據(jù)臨床特征，分為四種類型：尋常型、紅皮病型、膿皰型和關節(jié)病型。發(fā)病率，中國為0.12-1.9%，日本0.2-1%，美國2.6%，歐洲1-2%。白種人發(fā)病多于黃種人，黃種人多于黑種人。遺傳幾率在中國為10%-23%。1、銀屑病病情復發(fā)或加重的誘因*局部創(chuàng)傷、局部刺激*感染（鏈球菌性咽炎,病毒感染）*寒冷干燥*內(nèi)分泌改變*身心應激反應*突然撤消系統(tǒng)的和／或有效力的局部類固醇*飲酒*精神緊張*錯誤治療2、銀屑病的常見類型及其臨床特征<尋常型銀屑病>１）可發(fā)于全身任何部位，呈對稱性分布。２）皮疹特點為初起為紅丘疹，可逐漸擴大或融合成浸潤性斑塊，皮疹表面附有銀白色鱗屑，刮除鱗屑后露出一層有光澤的淡紅薄膜（稱之為“薄膜現(xiàn)象”），再刮除薄膜出現(xiàn)篩狀出血（稱之為點狀出血現(xiàn)象）。３）頭皮部皮損處毛發(fā)呈束狀分布，但無斷發(fā)。４）在發(fā)病進行期，皮膚在受外傷、針刺后局部常可發(fā)生銀屑病損害（稱之為銀屑病同形反應現(xiàn)象）。５）病理變化以角化不全、角層內(nèi)或角層下中性白細胞構成的Munro小膿腫，皮突延長，真皮乳頭頂端之上的棘層變薄為特征。６）病程一般分為進行期（新疹不斷出現(xiàn)并擴大）、靜止期（病情處于靜止階段，無新疹發(fā)生）和退行期（皮疹逐漸消退，遺留暫時性色素減退或色素沉著斑）。本病常反復發(fā)作，常在冬季復發(fā)或加重。<紅皮病型銀屑病>１）有尋常型銀屑病治療不當史，如進行期中應用刺激性強的外用藥；應用大量皮質(zhì)類固醇激素治療后突然出現(xiàn)停藥或減藥太快；以及在進行期中洗浴過熱或有刺激性的溫泉浴等。２）原皮損加重、擴大，迅速發(fā)展為全身性紅色或紫紅色斑，大量脫屑，口腔、鼻、咽喉粘膜及眼結膜充血發(fā)紅。３）出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀，淺表淋巴結腫大，白細胞計數(shù)增高。４）多發(fā)于成人，病程較長。<膿皰性銀屑病>１）大多為急性發(fā)病，常在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，以四肢屈側及皺襞部位為重。２）皮損特點為紅斑基礎上的密集的針頭大至粟粒大淺表性無菌性小膿皰，紅斑邊緣部較多，并不斷向四周擴展，膿皰干涸后出現(xiàn)脫屑。由于磨擦或汗液浸漬等外因，常伴有滲液、糜爛、結痂。指（趾）甲可出現(xiàn)萎縮、溶解或肥厚混濁，甲床亦可出現(xiàn)小膿皰。３）本型可由尋常型銀屑病發(fā)展而來，亦可在本型病變過程中表現(xiàn)出尋常型銀屑病損害。４）常伴高熱、關節(jié)痛、全身不適及白細胞增高等全身癥狀，還可并發(fā)肝腎損害。５）病理特征為尋常型銀屑病基礎上，在棘層上部出現(xiàn)Kogoj海綿狀膿皰。<關節(jié)病型銀屑病>１）常繼發(fā)于銀屑病之后，皮損常有加重，出現(xiàn)滲出或出現(xiàn)膿皰型紅皮病型變化。２）在全身大小關節(jié)，尤以脂（趾）小關節(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛、活動受限，日久出現(xiàn)強直等類風濕性關節(jié)炎樣改變，但類風濕因子陰性。３）伴發(fā)熱、血沉增快。病程慢性。3、正確認識銀屑病*了解、學習銀屑病相關的科普知識，排除不必要的恐懼心理。*銀屑病不傳染，日常一起生活的家庭成員不需特殊防護。*雖然目前醫(yī)學不能做到根除，但在醫(yī)生指導下合理應用中西藥治療完全可以做到減輕病情，提高生活質(zhì)量。*銀屑病或許伴隨您一生，應做到既來之則安之，正確對待，科學治療。*銀屑病皮膚由于大量脫屑蛋白損失較多，過度忌口會導致營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥）。*飲食應注意主食、蛋、奶、肉類和蔬菜各種營養(yǎng)平衡搭配，但酒、辛辣等刺激性大的應避免。*不輕信“祖?zhèn)髅胤健?、“徹底根除”、“永不復發(fā)”、“無效退款”等宣傳，遠離不安全、非科學療法。*遇到困惑的問題，經(jīng)常向醫(yī)生咨詢。2008年12月21日9530
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