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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 銀屑病和皮炎癥狀有很多相似之處，很多銀屑病患者都把銀屑病錯當成皮炎治療，從而耽誤了銀屑病治療。在這里要提醒銀屑病患者們：切勿把早期銀屑病當成皮炎！銀屑病和皮炎之間的區(qū)別，很多方面也能體現(xiàn)。01發(fā)病病因區(qū)別01銀屑病多數(shù)人認為銀屑病是受基因控制，其實也會受外界其他因素的影響?；颊呤艿骄o張的情緒或者是過度的疲勞就會引起疾病的產(chǎn)生或是加重。精神過度興奮、憂郁、緊張、焦慮、恐怖或神經(jīng)衰弱，造成大腦皮層的調(diào)節(jié)功能紊亂。02皮炎皮炎可能是由于接觸機械性、項環(huán)擦傷、自體挫傷、搔抓引起外傷性皮炎、燙傷、凍傷、放射性損傷等。此外，也可能是由于化學性、化學洗浴劑涂擦刺激性藥物，膿性分泌物長期刺激，真菌性、小孢子菌、石膏樣小孢子菌、須發(fā)癬菌。02皮疹形態(tài)不同01銀屑病銀屑病皮損表面干燥，通常表現(xiàn)出紅色鱗屑性斑塊，當用棉簽或者鑷子刮除時會有刮蠟感。刮除表面的白色厚重鱗屑后可見淡紅色半透明的薄膜，剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血。02皮炎特應性皮炎的皮損癥狀多樣，一般以斑疹、丘疹居多，患者會由于劇烈的瘙癢感。經(jīng)常不由自主地抓撓，因此皮損處容易滲出與結痂。且經(jīng)常呈現(xiàn)出對稱性皮損。03好發(fā)部位不同01銀屑病銀屑病患者的皮損的好發(fā)部位是頭皮、軀干、臀部和四肢伸側面。02皮炎特應性皮炎好發(fā)于肘窩、腿彎等屈側部位。04臨床表現(xiàn)不同01銀屑病皮膚損害是覆蓋有厚層銀白色鱗屑的紅斑，鱗片像蠟滴一樣被刮下來。刮鱗屑后可見薄膜和點狀出血，瘙癢程度不一。02皮炎基本損害為多角形扁平丘疹，皮膚顏色微紅或正常。表面可覆蓋少量毛茸茸的鱗屑，呈苔蘚樣改變，瘙癢劇烈。無論是哪種皮膚疾病，不亂涂亂用藥，不聽信偏方，采取專業(yè)治療手段可以保證疾病不易復發(fā)。01月31日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 前言銀屑病也叫牛皮癬。雖然世界范圍內(nèi)，中國人的患病率是最低之一。但是，中國的患病總數(shù)仍有230萬（95%CI：0.9-610萬），居世界第三（全世界前7名排序為：美國、印度、中國、德國、巴西、法國、英國）[1]。銀屑病因為有各種并發(fā)癥，且提示心腦血管病高危狀況，因此其疾病負擔并不輕。隨著科技的進步，對銀屑病有更深更全面的了解，它的療效也有革命性進步。本系列主題是為從基礎到臨床診療細節(jié)來全面介紹銀屑病的相關知識，從而幫助醫(yī)生們更好的服務病人。點滴型銀屑?。℅uttatepsoriasis）是銀屑病里的常見類型之一。點滴型銀屑病最常見于兒童和年輕成人，發(fā)病前常有鏈球菌感染史。一、流行病學與病理生理學常在兒童及30歲以下的年輕成人診斷出點滴型銀屑病，但年長者也可以看到點滴型銀屑病。由于點滴型銀屑病有自愈傾向，因此它在整個銀屑病病人群里的占比有較大差異。通常觀察到其占比＜30%。病理基礎上，HLA-Cw0602等位基因跟銀屑病有關，且這種關聯(lián)性在點滴型銀屑病身上最為突出。而外界影響因素上，點滴型銀屑病發(fā)病前常有鏈球菌感染。系列研究發(fā)現(xiàn)，56%-97%的患者中新發(fā)點滴型銀屑病與急性鏈球菌性咽炎相關。點滴型銀屑病通常發(fā)生于相關鏈球菌感染后2-3周。相比既存慢性斑塊型銀屑病患者發(fā)生的點滴型銀屑病，新發(fā)點滴型銀屑病更可能與鏈球菌感染相關。除鏈球菌感染外，目前還注意到水痘、馬拉色菌毛囊炎、新冠病毒感染、疫苗接種、TNF-α抑制劑治療也可能誘發(fā)點滴型銀屑病。但這些因素與點滴型銀屑病是單純的先后關系，還是確鑿的誘發(fā)關系，還待進一步研究確定。點滴型銀屑病也可以見Koebner現(xiàn)象，這是指銀屑病患者無病變處皮膚經(jīng)各種類型的創(chuàng)傷后也會產(chǎn)生銀屑病的病變，比如，紋身部位也可發(fā)生點滴型銀屑病。二、臨床表現(xiàn)我們通?；谌缦陆嵌让枋鲆粋€皮膚病的表現(xiàn)：1、空間分布特征點滴型銀屑病有很多個散在皮疹。這些皮疹會相對均勻的散在分布于身體；主要位于軀干、四肢近端。在面部、頭皮、耳朵周圍相對少；極少分布于足底。面部通常較為稀疏，而且很快消失。2、抵近觀察細節(jié)單個皮疹的直徑通常介于2-15mm，多數(shù)在10mm內(nèi)，圓形或橢圓形，可上覆細小鱗屑?？赡馨橛叙W和炎癥后色素沉著過度。3、時間演變特征急性起病，在最開始時是紅斑狀小丘疹或小斑塊，此時可沒有小鱗屑；面部皮疹消失較快；其他部位持續(xù)相對久，但也通常在數(shù)內(nèi)消失。少部分點滴型銀屑病會發(fā)展為慢性斑塊型銀屑病。下面一起來看看幾種比較常見的點滴型銀屑病的特征表現(xiàn)。3.?大腿部位的點滴型銀屑病，小斑疹上覆細小鱗屑[3]圖4.?抵近觀察點滴型銀屑病的細節(jié)[4]圖5.?曬傷誘發(fā)的點滴型銀屑病，遮蓋部位不見，即Koebner現(xiàn)象[3]三、診斷與鑒別診斷診斷是建立在反復鑒別診斷的基礎上。皮膚病的初步診斷是建立在病史和皮膚表現(xiàn)上。皮膚直觀表現(xiàn)要抓住“皮疹的空間分布、皮疹抵近觀察到的細節(jié)、隨時間而發(fā)生的演變”的要點做區(qū)分。跟點滴型銀屑病有相似皮膚改變的有以下幾種。1、毛囊性銀屑病毛囊性銀屑?。╢ollicularpsoriasis，F(xiàn)P）也可翻譯為濾泡型銀屑病，其實質(zhì)是毛囊開口周圍的銀屑病。這是一個慢性病程疾病。目前對這個類型的銀屑病的了解還不是很清晰。有綜述認為最早由Stankler等人于1981年在蘇格蘭6名成人和4名兒童患者的病例系列研究中首次描述[5]。但也有人會追溯到1921年MacLeod的描述[6-7]。圖6.?毛囊性銀屑病[8]在成人中，F(xiàn)P最常累及下肢（81.5%），其次是軀干（44.4%）、上肢（33.3%）和腋窩（22.2%）[9]。但在兒科患者中，F(xiàn)P偏向于軀干（41.2%），其次是腋窩（23.5%）、上肢（11.8%）和下肢（11.8%）[9]。成人最常見的合并癥是糖尿病，其次是高血壓和高血脂；而兒童合并克羅恩病[9]。圖7.?毛囊性銀屑病[9]FP的皮膚鏡表現(xiàn)為：正常出現(xiàn)的中央終毛、白棕色均勻區(qū)域、毛囊周圍白色脫屑、多個紅點/點狀血管、紅色小球、扭曲的紅色環(huán)和濃密的毛細血管[9]。圖8.?FP的皮膚鏡表現(xiàn)[9]FP多數(shù)是單獨出現(xiàn)，少數(shù)伴隨慢性斑塊型銀屑病。有些FP病人此前就診斷有慢性斑塊型銀屑病，有些先診斷FP，后診斷有慢性斑塊型銀屑病。但由于目前診斷的FP病人很少——不清楚是醫(yī)生們漏診了FP，還是FP真的是少見病變，所以FP的特征仍不是很清楚。值得提醒的是，印度醫(yī)生報告了相當多的FP。2小斑塊型銀屑病小斑塊型銀屑?。╯mallplaquepsoriasis）主要見于TNF抑制劑治療病人。也見于免疫檢查點抑制劑（ICI）治療的病人、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人。其臨床表現(xiàn)跟一般的慢性斑塊型銀屑病很相似。但其斑塊面積通常顯著偏小，比較接近點滴狀銀屑病，但會稍大于點滴型銀屑病。面積大小靠近點滴狀銀屑病，但病程上卻是慢性病程，跟慢性斑塊型很相似。也有學者認為這樣區(qū)分的意義不大。但從發(fā)病誘因研究來看，它是一個相對偏向1型干擾素相關的疾病。這對皮膚癥狀的病理生理學研究很有益，而且治療上也頗不相同。3二期梅毒二期梅毒的典型皮疹為彌漫性對稱斑疹或丘疹，累及整個軀干和四肢。單個皮損呈紫銅色、紅色或紅棕色，不連續(xù)，直徑0.5-2cm，有時表現(xiàn)結節(jié)狀，也可帶皮膚鱗屑。因此跟點滴型銀屑病相似。不過梅毒有手掌和足底累及。而點滴型銀屑病極少累及這個部位。梅毒血清學檢查有幫助。4玫瑰糠疹玫瑰糠疹（pityriasisrosea，PR）表現(xiàn)為多發(fā)性卵圓形炎癥性斑塊的急性發(fā)疹。與點滴型銀屑病一樣，該病主要累及軀干和四肢近端?！笆フQ樹”樣分布和領圈狀鱗屑的典型特征是識別玫瑰糠疹的有用線索。有經(jīng)驗的醫(yī)生不難區(qū)分。5小斑塊型副銀屑病小斑塊型副銀屑?。╯mallplaqueparapsoriasis，SPP）不是小斑塊型銀屑病。它是皮膚T細胞淋巴細胞增生性疾病。SPP雖然是良性皮膚病變，但有學者認為它可能進展為皮膚淋巴瘤，是一種癌前病變。當然這一點還有爭議。它表現(xiàn)為粉紅色或淡黃棕色斑疹或斑片，直徑為2-5cm。斑疹和斑片通常為圓形或卵圓形，有不同程度的鱗屑。皮損最常累及軀干、側腰和肢體近端。該病是慢性病程，通常治療反應差。往往需要皮膚活檢來診斷。它的組織病理學是無特異性，與輕度濕疹類似；表皮呈現(xiàn)輕度海綿形成(細胞間水腫)伴局部區(qū)域角化不全、鱗屑以及正常成熟形態(tài)的小淋巴細胞外滲。而點滴型銀屑病通常是急性病程，它早期皮損的組織學顯示輕度棘層肥厚、真皮乳頭層水腫、毛細血管擴張以及稀疏的淋巴細胞浸潤。6其他泛發(fā)性體癬、慢性苔蘚樣糠疹、錢幣狀濕疹都可能跟點滴型銀屑病混淆。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通?？梢灾庇^鑒別，少數(shù)情況下才需要借助皮膚鏡、組織病理學。四、治療點滴型銀屑病的多數(shù)會自發(fā)緩解，通常歷時數(shù)周至數(shù)月（中位數(shù)是3個月），可能間歇性復發(fā)，少數(shù)病人持續(xù)存在并進展為慢性斑塊型銀屑病。點滴型銀屑病可能在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解，因此傾向于不治療的患者可以不予治療。但疾病緩解所需時間無法預測，且銀屑病持續(xù)存在的情況并不罕見。因此，若患者選擇治療則可以參考慢性銀屑病治療（點擊#銀屑病#跳轉至系列文章閱讀），尤其是相對傾向于光療。盡管有些作者提倡予以全身性抗生素治療，但尚未明確這類治療的作用。扁桃體切除術旨在永久去除鏈球菌感染灶，但其療效數(shù)據(jù)有限。?2024年12月13日746
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 頭皮是銀屑病的好發(fā)部位之一，也可是部分銀屑病患者最早發(fā)生或終身唯一起病的部位，但也可與軀干、四肢等處皮疹伴發(fā)，是比較難治的部位之一。皮疹常位于頭頂或發(fā)際處，甚至泛發(fā)整個頭皮，也為紅斑或丘疹、覆蓋厚厚的銀白色鱗屑，皮疹處頭發(fā)常呈束狀，但不引起脫發(fā)，對診斷有提示作用。皮疹嚴重時，可使整個頭皮為彌漫性干性鱗屑性紅斑，像帽子一樣，籠罩整個頭皮，引起患者極度不適。皮疹表面，有時也可覆蓋黃色或污穢的厚痂。發(fā)生于頭皮的銀屑病應與頭癬相鑒別，尤其是黃癬。頭皮銀屑病也易與脂溢性皮炎相混淆。但脂溢性皮炎的皮疹主要為小紅丘疹或小片紅斑，有白色細碎皮屑或黃色油膩性鱗屑，多有劇癢，反復搔抓后引?起糜爛、滲液，?？捎胁煌潭鹊拿摪l(fā)。頭皮石棉狀糠疹可象頭皮銀屑病的表?現(xiàn)，但因其鱗屑較厚，呈疊瓦狀不易剝脫而獨具特征，單獨存在時易與銀屑病區(qū)別。頭皮銀屑病可使用煤焦油類,水楊酸類洗發(fā)產(chǎn)品進行輔助治療。另外可使用中效至強效糖皮質(zhì)激素,開始每日2次,逐漸改為每日1次。中重度患者可使用生物制劑進行系統(tǒng)治療。2024年09月19日507
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王曉彥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 如果你的皮膚出現(xiàn)這樣的表面附有白色鱗屑的紅斑，當刮掉以后呢，還會出現(xiàn)一些小的出血點，而且在刮的過程當中一點都不疼，要注意了，這個其實就是牛皮癬的早期表現(xiàn)，醫(yī)學上也叫銀屑病，很多人呢認為它是一個不治之癥，其實只要通過規(guī)范積極的治療也可以達到很好的控制，所以要早發(fā)現(xiàn)早治療。那么在急性期皮疹不多的時候，通?？梢圆捎猛庥锰瞧べ|(zhì)激素來進行治療，但是銀屑病的病癥都比較漫長，不能夠長期使用激素藥，所以就出現(xiàn)了四冠療法，那么我們在治療初期以外用長皮質(zhì)激素，到了后期逐漸的減少激素的使用量，同時外用卡布三醇或者是他克莫斯這類不含激素的藥物來加強療效，在病情穩(wěn)定之后就直接用卡布三醇或者他克斯來進行維持治療，但如果患者病情加重或者是反反復復出現(xiàn)的話，就不能僅依賴外用藥物來進行治療了，建議及時去正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)治療。2024年01月12日195
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 頭屑多一定是得了銀屑病嗎？頭屑多一定是得了銀屑病嗎？答案當然不是了，那很多朋友呢，頭皮屑嘩嘩掉，像下雪一樣，查了網(wǎng)上的一些介紹，就以為自己得了銀屑病，實則不染，那通常來說呢，對于這種情況呢，大部分人呢，是脂溢性皮炎的問題，平時呢，可能頭皮屑較多，出油也較為嚴重，偶爾會有這種瘙癢的問題，那相對來說呢，脂溢性皮炎的這種頭屑呢，是比較小的，比較油膩的這種小的鱗屑，其次呢，像是啊銀屑病的這種頭屑呢，相對大片一些呢，銀屑病的皮損呢，會相對于境界更為清楚，更大一些，在這個發(fā)際線和皮膚的交界處呢，是可以看到有這種境界清楚的紅色斑塊的，那大家注意呢，如果說實在擔心呢，可以醫(yī)院就醫(yī)，普通情況下呢，可以使用這種含有梅焦油類的，或者是使用含有酮康唑成分的洗劑來減輕頭屑的問題，關注我。 多個醫(yī)生朋友。2023年05月07日267
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尋常型銀屑病又名牛皮癬，是一種常見的病因不明、易于復發(fā)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病。有報導，人群患病率約在0.1%一2.8%之間，以青壯年男性多見。一般認為是在多基因遺傳基礎上受內(nèi)外因子激發(fā)所致的自身免疫性疾病。部分患者有家族史。另外，發(fā)病與感染、表皮抑素減少、CAMP/CGMP及前列腺素E與前列腺素F比例失衡、精神因素，外傷、妊娠和藥物等多因素有關。?一．病因尋常型銀屑病病因尚未明了，認為與下列因素有關：1.遺傳因素是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。流行病學資料和遺傳學研究均支持銀屑病的遺傳傾向。31.26%銀屑病患者有家族史，其中一級親屬和二級親屬的遺傳度分別為67.04%?和46.59%。2.免疫因素近年來多已認為銀屑病是免疫或炎癥介導的疾病。T淋巴細胞異?；罨⒃诒砥せ蛘嫫咏櫈殂y屑病的重要病理生理特征，表明免疫系統(tǒng)參與該病的發(fā)生和發(fā)展過程。3.感染因素研究證實鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染、真菌感染與銀屑病的發(fā)病有關，病毒感染與銀屑病發(fā)病是否相關尚未明確。4.內(nèi)分泌因素妊娠可使皮損消失或減輕，也可使皮損加重。甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病對該病的影響不明顯。5.精神因素患者可以出現(xiàn)神經(jīng)精神改變，且這些改變可以加重已有皮損。6.生活習慣、藥物因素、環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)受潮、感染、飲酒、服藥及精神緊張是誘發(fā)銀屑病的主要危險因素?？赡苷T發(fā)或加重銀屑病的藥物有β1受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、鋰鹽、抗瘧藥、四環(huán)素、鈣通道阻滯劑、二甲雙胍、干擾素α等。環(huán)境因素與發(fā)病年齡有關，且季節(jié)、氣候在銀屑病的發(fā)病和復發(fā)方面有影響。?二．尋常型銀屑病分類??尋常型銀屑病分為分為點滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病??（一）點滴狀銀屑病?多發(fā)生于30歲以下的個體，發(fā)疹前2～3周有溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染病史，臨床表現(xiàn)為1～10mm大小境界清晰的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑。?點滴狀銀屑病多有自限性，但也有一定比例的個體可能發(fā)展為慢性斑塊狀銀屑病。點滴狀銀屑病可能是銀屑病的首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重。?（二）斑塊狀銀屑病?約占銀屑病的80%～90%，?是銀屑病最常見的表現(xiàn)形式。斑塊狀銀屑病表現(xiàn)為界限清楚的紅色斑塊，可少量散在分布，也可多發(fā)，小斑塊融合成大斑塊，甚至覆蓋全身。?1.蠟滴現(xiàn)象：皮疹通常好發(fā)于頭皮、軀干、臀部和四肢伸側面，斑塊表面通常干燥，脫屑明顯，輕刮表面鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀的特點，猶如蠟滴?2.薄膜現(xiàn)象：刮去表面白色鱗屑后，可露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜?3.點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）：再繼續(xù)刮除薄膜，可見小出血點，由真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破所致??4.同形反應進行期時舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應或同形現(xiàn)象。三．【臨床表現(xiàn)】1.皮疹特點尋常型銀屑病典型癥狀？?????初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點，稱點狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。皮損形態(tài)：點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀、帶狀、泛發(fā)性、脂溢性皮炎樣、濕疹樣、蠣殼狀、扁平苔蘚樣、慢性肥厚性、疣狀等。?2.好發(fā)部位頭皮、四肢伸側多見，對稱分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少數(shù)可見于腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發(fā)生。3.病程慢性病程，反復發(fā)作。大部分患者為冬重夏輕，少數(shù)患者夏重冬輕。病程一般分三期：①進行期新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴大，鱗屑厚，炎癥明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，可出現(xiàn)同形反應。②靜止期無新疹，舊疹不退。③退行期炎癥消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，最后遺留暫時性色素減退或沉著。當外陰是銀屑病的首發(fā)部位或受侵犯的惟一部位時(屬少見的黏膜銀屑病)稱為外陰銀屑病。在男性見于鬼頭和包皮內(nèi)側，多為不知不覺中發(fā)病。皮損初為小紅丘疹或斑丘疹，逐漸擴大融合成斑片，圓形或梢園形，邊界清楚，表面光滑干燥，刮拭有銀白色鱗屑，剝脫鱗屑可露出半透明薄膜，再用力剝脫此膜則出現(xiàn)小的出血點，即Auspitz現(xiàn)象。皮損很少發(fā)生在女陰，偶或發(fā)生，則表現(xiàn)為稍隆起的紅色斑塊．表面無鱗屑，頗似脂溢性皮炎，常有瘙癢感。外陰皮損可為銀屑病黏膜損書的一部分，在其他部位多合并有典型銀屑病損害。龜頭部位銀屑病，邊界清楚的光滑干燥紅斑，表面被覆白色鱗屑4.多鱗屑四．【組織病理】表皮角化不全和角化過度，棘層肥厚，表皮突下延、真皮乳頭上方棘層變薄及顆粒層減少或消失，真皮乳頭毛細血管擴張遷曲，真皮淺層血管周圍單一核細胞浸潤。中性粒細胞聚集于角層下稱為Munro微膿腫(圖207），是尋常型銀屑病特征性組織學改變，具有診斷意義。但不能認為他們是銀屑病所必需的改交，在有些靜止期或消退期皮損中，可見不到Munro微膿腫。五．診斷和鑒別診斷??主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)進行診斷和分型,組織病理學表現(xiàn)具有一定的診斷價值。本病應與下列疾病進行鑒別。1.神經(jīng)性皮炎：又稱慢性單純性苔蘚，主要表現(xiàn)是陣發(fā)性瘙癢和皮膚增厚粗糙，多見于成年人。2.脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂分泌旺盛的部位（頭面部和上半身），慢性，皮珍為件有油膩性鱗屑的紅斑。3.毛發(fā)紅糠珍：皮疹主要是毛囊性堅硬的尖形小丘珍，常成片分布，表面有細小鮮屑。4.二期梅毒疹?有不潔性交和硬下疳史,典型皮損為掌跖部銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反應陽性。5.扁平苔癬?皮損為多角形扁平紫紅色丘疹,可融合成鱗屑性斑塊,黏膜常受累,病程慢性。6.慢性濕疹?與發(fā)生于小腿、前臂伸側及骶尾部的肥厚性銀屑病皮損進行鑒別。濕疹往往有劇烈瘙癢,皮膚呈浸潤肥厚、苔蘚樣變。六．銀屑病的治療尋常銀屑病治療只能達到近期療效，不能防止復發(fā)，可通過聯(lián)合療法、交替療法、序貫療法等進行治療。銀屑病的治療遵循一個系統(tǒng)的金字塔原則，具體如下圖：???1.局部治療（1）糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。外用糖皮質(zhì)激素的療效與糖皮質(zhì)激素的活性、濃度和劑型等有關，尋常型銀屑病可選用中效或強效糖皮質(zhì)激素。但長期局部外用皮質(zhì)類固醇激素類藥物易出現(xiàn)色素沉著、毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應，同時可能會產(chǎn)生激素依賴,突然停用可能會導致病情反跳加重，故應在醫(yī)師指導下使用。?（2）維D3衍生物：包括他卡西醇、卡泊三醇等外用，其中他卡西醇刺激性較小，患者耐受性好，更適用于治療急性滴狀銀屑病，可與弱效/中效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或單獨應用，也可與UVB聯(lián)合應用。（3）維A酸：包括他扎羅汀等，此類藥物起效較慢，易產(chǎn)生皮膚刺激癥狀，如灼熱、皮膚刺痛等。為提高療效、減少不良反應，可與糖皮質(zhì)激素、?維生素D3衍生物或其他外用制劑交替或聯(lián)合使用。（4）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑:?鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對白三烯、5-羥色胺等炎癥因子的釋放產(chǎn)生抑制，從而發(fā)揮抗炎作用通常用于面部銀屑病，反向銀屑病療效更佳。包括他克莫司或吡美莫司，可用于面部或間擦部位。（5）其他外用藥：包括潤膚劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑等；保濕劑：銀屑病患者皮損角質(zhì)層含水量降低，經(jīng)表皮水分流失速度快。保濕劑可以模擬人體皮膚表面油、水、天然保濕因子組成的天然保濕系統(tǒng)，在皮膚表面形成致密的薄膜，阻止皮膚深層水分蒸發(fā)、軟化角質(zhì)，增加皮膚含水量，從而減少鱗屑產(chǎn)生，減輕患者的瘙癢癥狀。?2.系統(tǒng)用藥（1）抗生素：由上呼吸道感染引起的急性點滴狀銀屑病可予抗生素治療，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素、青霉素、頭孢類抗生素等。（2）維A酸類：臨床上最常用的為阿維A，療效可，需較長時間持續(xù)用藥，一般聯(lián)合外用制劑等治療。維A酸類具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用，可以抑制表皮細胞的異常角化，治療膿皰型和紅皮病型銀屑病效果更為肯定。其存在一定的不良反應，需在專業(yè)醫(yī)生指導下使用。（3）免疫抑制劑：包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷等。甲氨蝶呤采取間斷性低劑量治療方案，皮損清除后逐漸減少藥物劑量至停用，防止病情反跳；環(huán)孢素起效快，通常4周內(nèi)可觀察到療效，停藥后較易復發(fā)；雷公藤多苷療效與阿維A相似，可有效清除皮損。（4）生物制劑：治療銀屑病起效快，具有很好的短期和長期療效，且耐受性良好。隨機臨床試驗報道，生物制劑療效優(yōu)于甲氨蝶呤。生物制劑以單一受體或細胞因子為標靶，為銀屑病治療開啟了一扇大門。近年來,研發(fā)出了不少具有靶位特異性的生物制劑，包括阿法西普、依法珠單抗、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)拮抗劑、IL-12/IL-23拮抗劑、IL-17拮抗劑等。3.物理療法?可應用紫外線、光化學療法（PUMA）、窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法。紫外線光療：主要包括NB-UVB、PUVA等，NB-UVB的臨床療效與PUVA相當,不良反應更少,在臨床上更為常用。NB-UVB可調(diào)節(jié)IL-23/Th17軸，減輕皮損的炎性反應，促進角質(zhì)形成細胞凋亡、抑制角質(zhì)形成細胞的過度增生，是一種安全有效的治療方法。?4.中醫(yī)中藥治療?可應用消銀片、復方青黛丸等中藥。?5.手術治療?部分點滴狀銀屑病患者與鏈球菌感染相關，患者行扁桃體切除術可能改善銀屑病病情，使銀屑病緩解期延長和治療效果改善。??七．尋常型銀屑病的日常護理??◎?針對皮膚：滋潤皮膚，避免搔抓。不要使用偏堿性的沐浴乳；可使用潤膚乳來避免皮膚出現(xiàn)干燥。??◎?針對心態(tài)：控制情緒，正確認識疾病，切忌自暴自棄。?◎?針對誘因：避免油膩性飲食，切忌盲目忌口；戒煙、戒酒；積極鍛煉，規(guī)律作息八．銀屑病的3個誤區(qū)??No.1?銀屑病會傳染么？?答：不會！?銀屑病不是由感染直接導致的，不會傳染給他人，因此不用擔心和患者接觸。?No.2?銀屑病會引起灰指甲？?答：不會！?近80%的銀屑病患者會出現(xiàn)指甲損害的情況，一般表現(xiàn)為甲板渾濁變厚，呈點狀凹陷，雖然指甲渾濁變厚很像灰指甲，但并不是灰指甲。?必要時可查真菌排除，畢竟也有少數(shù)銀屑病患者伴發(fā)甲癬。?????????No.3?銀屑病會只是皮膚??？?答：不止！?銀屑病不是單純的皮膚病，而是一個系統(tǒng)性疾病，可以引起以心臟為代表的皮膚外器官的損害，還是“代謝綜合征”的組成部分。?此外，銀屑病還可以影響代謝，伴有高脂血癥、高血壓和高血糖。我們要和銀屑病對抗到底，因為它對我們身體的挑戰(zhàn)并非只是皮膚損傷那么簡單。銀屑病侵害的是我們的顏，同時還變本加厲的帶著它的那些“親戚們”，威脅我們身體的方方面面。銀屑病常伴隨多種合并癥，包括眼睛炎癥、炎癥性腸?。肆_恩病，潰瘍性腸炎）、銀屑病關節(jié)炎、甲銀屑病、社會心理負擔（抑郁、更高的自殺傾向）、代謝綜合征（高血壓、血脂異常、胰島素抵抗型糖尿病、肥胖）等。為患者生理、心理及社會帶來沉重負擔，嚴重損害患者生活質(zhì)量。2023年03月15日1713
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 尋常型銀屑病基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，自粟粒至綠豆大，上覆成層疏松的銀白色鱗屑。即使是貌似紅色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出現(xiàn)多層銀白色的鱗屑，如同紅色的蠟燭搔刮表面時能刮下白色的蠟屑一樣。將鱗屑刮除后，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點，呈露珠狀，稱為點狀出血現(xiàn)象。因此，我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點。對于一些特殊類型的銀屑病來說，雖然各有其特殊性改變，但檢查時仍會出現(xiàn)上述的典型表現(xiàn)。不過銀屑病的典型皮疹會隨著涂藥、病情改變和部位不同而有所差異。例如鱗屑在經(jīng)常清洗的面部及易受摩擦的褶皺部位幾乎沒有，而在四肢關節(jié)伸側，如肘膝關節(jié)部位則較厚；蠣殼狀銀屑病的鱗屑為非銀白色，且緊密黏著，則是由于皮損炎癥明顯，并有滲出，使鱗屑變色結成硬殼狀的痂。今天我們簡單說說銀屑病的三大癥狀！銀屑病是一種表皮角質(zhì)形成細胞分裂、增殖過度的疾病。正常的表皮細胞每天都在新陳代謝，不斷更新人體的皮膚，整個過程約為28天。因此每天都有細胞脫落，但因參與了滋潤皮膚的表皮脂膜形成，而無法察覺，只有冬天，或皮膚干燥的老年人，才看到脫落的皮屑。銀屑病的皮損處，這個周期僅為3-4天，細胞分裂太快，生長周期明顯縮短，也就是說其表皮細胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外層——角質(zhì)層。不成熟的細胞相互之間的結合是疏松的，其間隙內(nèi)夾雜著大量的空氣，可以在光線的折射下呈現(xiàn)銀白色的外觀，也因為結合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在銀屑病皮疹上看到了一層又一層云母狀松散的白屑和紛紛揚揚的銀白色“雪花”。正常皮膚真表皮之間呈有規(guī)則的波段曲線相連接，表皮下伸部位稱表皮突，真皮突起部位稱真皮乳頭。尋常型銀屑病的皮疹病理表現(xiàn)為表皮的棘細胞層增生變厚，表皮突延長，其下端類似棒槌樣結構。因此皮損呈斑塊狀，有浸潤感。正常皮膚每個真皮乳頭內(nèi)均有1個毛細血管袢，呈發(fā)夾狀彎曲，以供表皮的營養(yǎng)生長，如果皮膚擦破至表皮，僅出水或少量出血。但銀屑病皮損中，真皮內(nèi)有數(shù)目不等的炎癥細胞浸潤，真皮乳頭內(nèi)的毛細血管在病理因素下，不斷增生、擴張、紆曲、充血，形成鹿角狀、線團狀，所以皮疹會很紅，邊界清楚。出現(xiàn)紅色薄膜現(xiàn)象，即刮除真皮乳頭變薄的表皮后，乳頭內(nèi)擴張增生的毛細血管就會有破裂出血，表現(xiàn)為針尖大小的點狀出血。銀屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙癢，這是由于銀屑病的皮疹有炎癥，同時因皮損的角質(zhì)層細胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破壞，皮膚水分丟失過多引起皮膚干燥，使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢感覺。干燥的皮膚對于外界的刺激較為敏感。病情為進行期的患者由于皮損泛發(fā)、炎癥干燥明顯或受到藥物等外界因素的刺激，或者由于患者皮膚感覺的敏感性高，這時就會有比較嚴重的瘙癢感覺。因此對于有瘙癢的患者，要盡量避免使用刺激性強的外用藥，及時停用可能刺激皮膚引起瘙癢的各種治療。文章作者：青島金膚康皮膚病醫(yī)院文章來源：青島金膚康皮膚病醫(yī)院2023年02月12日565
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石磊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬學名銀屑病，分為多種類型，可累及全身的皮膚、頭皮、指甲、關節(jié)等一、癥狀有：1.皮膚：出現(xiàn)紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑。瘙癢、灼熱或疼痛。干燥、破裂，甚至出血。2.發(fā)生在頭皮時：頭皮出現(xiàn)較厚的鱗屑。3.發(fā)生在指（趾）甲時：指（趾）甲呈“頂針狀”或點狀凹陷、甲分離、甲下角化過度等。4.發(fā)生在關節(jié)時：出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛不適。二、如何預防日常生活中避免接觸誘發(fā)因素可降低患病或復發(fā)的風險。1.避免干燥、寒冷的氣候：氣候對銀屑病有很大的影響，寒冷干燥的天氣會使癥狀加重，炎熱的天氣可能會改善癥狀，但是也可能使銀屑病加重。2.避免服用或替換會引起皮疹的藥物。3.避免皮膚外傷：皮膚外傷（包括擦傷、割傷等）可使損傷部位發(fā)生銀屑病，因此在生活中4.應注意保護好皮膚，盡量避免損傷。5.減輕壓力：壓力可能誘發(fā)銀屑病并使其加重，多進行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。6.戒煙：吸煙可引發(fā)銀屑病，加重癥狀。吸煙者需戒煙。三、如何診斷體格檢查：醫(yī)生通常無須進行特殊檢查，而是通過觀察皮膚、頭皮和指甲即可識別銀屑病。皮膚活檢：如果難以通過觀察皮膚明確診斷，醫(yī)生可能會取一小塊皮膚樣本送至實驗室進行分析。X線檢查：如果有關節(jié)疼痛，可以進行X線檢查以確診銀屑病關節(jié)炎。血液檢測：可以幫助排除其他形式的關節(jié)炎。咽喉細菌培養(yǎng)：如果醫(yī)生懷疑有點滴狀銀屑病，可能要檢查鏈球菌性咽喉炎。氫氧化鉀(KOH)測試：有時為了排除真菌感染需要進行此項皮膚檢測四、常用治療光療：銀屑病的光療是重要的治療方法之一，光療一般不在急性期比如點滴型或者紅皮型、膿皰型進行使用；光療在比較穩(wěn)定的時候可以用。照光現(xiàn)在最常用的有效的是窄譜UVB：311，窄譜UVB一般一周照三次，隔日一次。隨著更多生物制劑進入國家醫(yī)保，為臨床醫(yī)生患者及其家庭帶來的更多選擇和新的希望，自此銀屑病的治療進入了長治久安的新時代。生物制劑1.白介素12/23類喜達諾（烏司奴單抗）5-4針/年靶向IL-12/23p40，給藥方式是：第0周（第1次用藥當天）和第4周給藥1針，以后每3個月給藥1針。注射頻率較低，不用頻繁來醫(yī)院，長期療效較好，但起效速度要慢一點，適應人群較全，安全性較好。2.白介素23類特諾雅（古塞奇尤單抗）7-6針/年靶向IL-23p19，給藥方式是：第0周和第4周注射1針，以后每2個月注射1針，有研究顯示療效優(yōu)于IL17，IL23起效速度較17要慢一點，給藥更方便，維持時間更長，在預防復發(fā)上面可能有一定的優(yōu)勢，可以減少皮損內(nèi)記憶性T細胞的數(shù)量。3.白介素17類可善挺（司庫奇尤單抗）32-26針/年靶向IL-17A。對于體重輕的患者（60kg以下）的患者，最早進入中國醫(yī)保，應用較為普遍，可以每次給藥1針，體重重且疾病嚴重的患者，每次給藥2針，每周給藥1次，連續(xù)給藥5次后可以見到明顯效果，以后每個月給藥1次。拓資(依奇珠單抗)17-13針/年靶向IL-17A，依奇珠單抗的優(yōu)點是起效速度快，皮損全清除率相對高，給藥方式是前3個月內(nèi)，每2周給藥1針，3個月以后每個月給藥一針。由于IL-23抑制劑的感染發(fā)生率更低，因此美國臨床皮膚病學雜志推薦新冠疫情下使用IL-23抑制劑烏司奴單抗及古塞奇尤單抗一線治療銀屑病。2023年02月02日1600
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