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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 飲食與銀屑病的關(guān)系長(zhǎng)期受到醫(yī)生和患者的關(guān)注。近年來陸續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)，特定的食物種類、營(yíng)養(yǎng)素和飲食模式可對(duì)銀屑病病情產(chǎn)生不同程度的影響。然而，也有研究報(bào)告特定飲食與銀屑病的發(fā)病或病情轉(zhuǎn)歸并無明顯相關(guān)性。飲食對(duì)銀屑病的影響目前仍無定論，且現(xiàn)有臨床研究證據(jù)質(zhì)量良莠不齊，亟須進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量的梳理和評(píng)價(jià)。2018年，美國(guó)銀屑病基金會(huì)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，首次提出了對(duì)成年銀屑病患者的飲食建議：為減輕銀屑病病情，對(duì)于超重和肥胖患者，明確推薦低熱量飲食；對(duì)于谷膠敏感患者，輕度推薦低麩質(zhì)飲食；目前我國(guó)皮膚科醫(yī)生對(duì)飲食和銀屑病相關(guān)性尚缺乏規(guī)范性的認(rèn)知，也會(huì)造成臨床實(shí)踐的巨大差異。2021年一項(xiàng)多中心橫斷面調(diào)查反映了我國(guó)皮膚科醫(yī)生對(duì)"飲食和銀屑病"相關(guān)性的認(rèn)知和臨床實(shí)踐現(xiàn)狀：高達(dá)91%的受訪者認(rèn)為銀屑病病情受到飲食因素影響，且多數(shù)人認(rèn)為特定飲食會(huì)加重病情；80.1%的皮膚科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者對(duì)特定飲食采取"忌口"的做法，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該認(rèn)知來源于"患者體會(huì)"和"醫(yī)生個(gè)人觀點(diǎn)"。因此，制訂一部基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的銀屑病患者飲食管理指南十分必要。本指南共針對(duì)12個(gè)臨床問題形成了17條推薦意見，推薦意見匯總見表1推薦說明：多項(xiàng)研究顯示，高身高體重指數(shù)（BMI）是銀屑病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（肥胖：BMI≥30kg/㎡，超重：BMI25-<30），會(huì)加重皮損及受累關(guān)節(jié)的炎癥，增加治療難度。IL-17、TNF-α等炎癥因子產(chǎn)生增多、瘦素抵抗等是肥胖加重銀屑病炎癥的重要機(jī)制。此外，對(duì)歐洲和日本銀屑病人群大規(guī)模GWAS檢測(cè)結(jié)果的孟德爾隨機(jī)化研究確定了肥胖與銀屑病風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的因果關(guān)系。同時(shí)，有證據(jù)提示，肥胖還可能降低部分生物制劑治療的敏感性。因此，我們建議肥胖/超重的銀屑病患者減重，目標(biāo)是將BMI控制到18-25kg/㎡。證據(jù)顯示：●?肥胖/超重與銀屑病患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性方面：與健康人群相比，BMI、腰圍、腰臀比以及體重升高的人群患銀屑病的概率升高2-4倍；BMI每增加5個(gè)單位、腰圍每增加10cm、腰臀比每增加0.1單位、體重每增加5kg，銀屑病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別增加19%、24%、37%和11%，表明肥胖/超重會(huì)增加銀屑病的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖/超重與銀屑病的發(fā)病率、患病率及嚴(yán)重程度密切相關(guān)?！?減重與改善銀屑病病情、減少疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性方面：通過非藥物、非手術(shù)的方法減重，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）平均降低2.58，顯著改善了銀屑病皮損的炎癥，還可以明顯緩解銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀。推薦說明：代謝綜合征是銀屑病的重要共病之一，包括（腹部）肥胖、心血管疾病、血脂異常、2型糖尿病、糖耐量異常等。與正常人群相比，銀屑病患者代謝綜合征的患病率較高，且隨病情嚴(yán)重程度增加。但目前飲食干預(yù)在銀屑病合并代謝綜合征患者中的研究主要集中于肥胖或超重人群，缺乏針對(duì)其他類型代謝綜合征的研究證據(jù)。針對(duì)肥胖/超重的銀屑病患者，現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，低熱量飲食有利于改善和長(zhǎng)期控制病情。本指南建議中等體型成年人以攝入15-20kcal·kg-1·d-1作為低熱量飲食目標(biāo)。證據(jù)顯示：●?肥胖或超重的銀屑病患者與飲食的關(guān)系，結(jié)果顯示，低熱量飲食組的PASI比非飲食控制的對(duì)照組降低了2.59分，皮損改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)有助于改善銀屑病病情?！?銀屑病患者單純進(jìn)行飲食干預(yù)的效果方面：在隨訪16周后，飲食干預(yù)組患者體重、PASI和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）的下降幅度顯著大于對(duì)照組；再繼續(xù)干預(yù)48周后（即第64周），低熱量飲食組體重較基線時(shí)減輕10.1kg，PASI、DLQI分別變化-2.9、-1.9，說明銀屑病患者通過低熱量飲食對(duì)長(zhǎng)期控制銀屑病有積極影響。此外，低熱量飲食可降低銀屑病合并肥胖的患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，某研究干預(yù)組（限制熱量飲食+適度運(yùn)動(dòng)）和空白對(duì)照組相比，隨訪20周后，干預(yù)組PASI降低48%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的25.5%?！?銀屑病患者飲食干預(yù)合并藥物治療的效果方面：研究探索飲食對(duì)TNF-α抑制劑療效的影響，建議所有患者每天吃不超過兩片新鮮水果，每天食用不超過兩勺橄欖油，避免飽和脂肪，增加蔬菜和魚類食用量（每周至少1份），隨訪6個(gè)月后，低熱量飲食組比自由飲食組更容易達(dá)到最小疾病活動(dòng)度（MDA）。結(jié)果表明，控制飲食或減輕體重對(duì)使用TNF-α抑制劑的肥胖或超重PsA患者有益。對(duì)36例肥胖合并斑塊狀銀屑病患者進(jìn)行了治療分析，飲食干預(yù)對(duì)合并代謝綜合征的銀屑病患者的病情和異常代謝指標(biāo)均可產(chǎn)生積極影響。探究低熱量飲食聯(lián)合低劑量環(huán)孢素（2.5mg·kg-1·d-1）在治療61例肥胖的中重度銀屑病患者中的療效，24周后，聯(lián)合低熱量飲食組體重下降程度及達(dá)到PASI75的比例明顯高于僅使用低劑量環(huán)孢素組。推薦說明：酒精可導(dǎo)致銀屑病患者皮膚血管擴(kuò)張，炎癥加重，還可影響神經(jīng)遞質(zhì)的功能，降低表皮中的環(huán)磷腺苷酸含量，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，加重病情?，F(xiàn)有研究表明，飲酒是銀屑病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可加重臨床癥狀，還會(huì)降低治療反應(yīng)。同時(shí)，飲酒會(huì)增加銀屑病患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議銀屑病患者戒酒。證據(jù)顯示：相關(guān)研究表明，飲酒是銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，銀屑病患者過度飲酒比普通人群更普遍，飲酒是銀屑病患病的危險(xiǎn)因素；飲酒人群銀屑病發(fā)病率高于不飲酒人群。另外，銀屑病患者發(fā)生關(guān)節(jié)累及的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，銀屑病患者PsA的發(fā)生與飲酒無關(guān)。推薦說明：銀屑病患者發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加40%，重度患者發(fā)生概率更高。體重增加和肥胖是銀屑病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。多食蔬菜水果能夠改善血脂，調(diào)節(jié)代謝，減輕體內(nèi)慢性炎癥，可能對(duì)銀屑病患者有益，同時(shí)降低心血管疾病、癌癥和全因死亡率，建議銀屑病患者多食蔬菜水果。對(duì)于合并糖代謝異常的患者，建議在內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下攝入水果。目前關(guān)于食用蔬菜水果改善銀屑病病情的研究較為有限，且各項(xiàng)研究對(duì)食用蔬菜水果的種類、數(shù)量、食用頻率尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)。推薦說明：目前缺乏辛辣食物與銀屑病患病/加重關(guān)聯(lián)性的大樣本研究，現(xiàn)有研究受限于地域及樣本量，尚無法證實(shí)辛辣食物對(duì)銀屑病病情的影響。因此，我們建議銀屑病患者在正常飲食中不必特別忌食辣椒，在個(gè)人既往可接受的范圍內(nèi)正常食用即可。證據(jù)顯示：辛辣食物與銀屑病發(fā)病之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)；辛辣食物與銀屑病復(fù)發(fā)無明顯關(guān)聯(lián)性；辛辣食物與銀屑病患病/加重的關(guān)聯(lián)性證據(jù)不足。但同時(shí)也有研究結(jié)果提示，辛辣飲食可能會(huì)增加銀屑病的患病風(fēng)險(xiǎn)。綜上，現(xiàn)有證據(jù)均來自中國(guó)，表明該問題可能更受我國(guó)銀屑病患者以及研究者關(guān)心。但目前證據(jù)存在以下幾點(diǎn)局限性：①缺乏關(guān)于食用辛辣食物與銀屑病患病/加重關(guān)聯(lián)性的高質(zhì)量原始研究；②現(xiàn)有研究對(duì)于辛辣食物及食用頻率均無明確、一致的定義；③各研究結(jié)論間存在異質(zhì)性，且在地域性及樣本量方面存在局限性，因此尚無法明確兩者之間的相關(guān)性。推薦說明：目前研究結(jié)果間存在異質(zhì)性，歐美國(guó)家以及亞洲其他地區(qū)（泰國(guó)）的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，多食用海鮮或采用魚肉成分較多的"地中海飲食"與銀屑病病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。我國(guó)的證據(jù)則表明，食用魚蝦是誘發(fā)銀屑病的危險(xiǎn)因素，但證據(jù)質(zhì)量不高，且樣本僅來自甘肅、青海、安徽等省份，該地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)中海鮮比例較低，結(jié)果需謹(jǐn)慎解讀。此外，我國(guó)的證據(jù)中研究方法多為問卷調(diào)查，考慮到中國(guó)患者受傳統(tǒng)文化及中醫(yī)"發(fā)物"理念的影響，研究結(jié)果可能存在觀念差異和回憶偏倚，尚無法證實(shí)食用海鮮與銀屑病之間的相關(guān)性。然而，考慮到海鮮是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源之一，也是沿海地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)的重要組成，盲目忌食海鮮可能會(huì)影響部分患者的生活質(zhì)量，因此本指南建議銀屑病患者不必特意忌食海鮮。有過敏史的患者應(yīng)避免攝入過敏的海鮮食物。推薦說明：現(xiàn)有證據(jù)提示，紅肉攝入頻率與銀屑病患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而減少攝入后銀屑病皮疹得到改善，但紅肉種類較多，包括牛肉、羊肉、豬肉、兔肉、鹿肉等。然而當(dāng)前探索牛羊肉與銀屑病之間相關(guān)性的證據(jù)大多級(jí)別低且研究結(jié)果存在異質(zhì)性，因此尚無法確定其與銀屑病發(fā)病之間存在相關(guān)性?？紤]到牛羊肉是我國(guó)人群重要的蛋白質(zhì)攝入來源之一，在部分少數(shù)民族地區(qū)甚至占據(jù)飲食結(jié)構(gòu)的主導(dǎo)地位，因此本指南不建議銀屑病患者特意忌食牛羊肉，按照個(gè)人既往飲食習(xí)慣食用即可。證據(jù)顯示，食用牛羊肉是否會(huì)增加銀屑病的發(fā)生率或加重病情，目前尚無明確結(jié)論，未來需要開展更多大樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步探索。推薦說明：高脂飲食是肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥、心血管疾病、2型糖尿病和腫瘤的主要危險(xiǎn)因素。當(dāng)前有限的研究結(jié)果顯示，銀屑病患者脂肪攝入量高于普通人群，高脂飲食與銀屑病發(fā)病可能存在相關(guān)性，同時(shí)高脂飲食會(huì)增加常見共病之一的代謝綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故本指南建議銀屑病患者降低油脂和脂肪的攝入。證據(jù)顯示：一項(xiàng)伊朗的病例對(duì)照研究顯示，與健康人群（43例）相比，銀屑病患者（45例）碳水化合物和脂肪攝入量更高，而葉酸、纖維素和維生素E攝入量較低；BMI及膽固醇、甘油三酯攝入量與銀屑病的嚴(yán)重程度顯著正相關(guān)，提示高脂飲食可能促進(jìn)銀屑病的發(fā)病和加重疾病嚴(yán)重程度?，F(xiàn)有研究結(jié)果顯示，脂肪攝入的增加可能與銀屑病的發(fā)病有關(guān)，但仍缺乏大樣本、高質(zhì)量的證據(jù)，期待未來開展更多研究以探索銀屑病患者的最佳膳食結(jié)構(gòu)。推薦意見9.1：對(duì)于超重或肥胖的PsA患者，推薦采用低熱量飲食干預(yù)（證據(jù)質(zhì)量1b，推薦強(qiáng)度A）推薦意見9.2：建議PsA患者在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E（證據(jù)質(zhì)量2b，推薦強(qiáng)度B）推薦意見9.3：對(duì)于骨密度測(cè)定提示骨量減少的患者，建議在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿法骨化醇改善關(guān)節(jié)癥狀（證據(jù)質(zhì)量3b，推薦強(qiáng)度B）推薦意見9.4：不推薦PsA患者常規(guī)補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸（證據(jù)質(zhì)量1a，推薦強(qiáng)度A）推薦說明：通過調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E，對(duì)緩解關(guān)節(jié)炎癥有益，骨量減少的患者建議口服阿法骨化醇以預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善骨關(guān)節(jié)情況。超重或肥胖的患者建議低熱量飲食減重，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。此外，現(xiàn)有證據(jù)也顯示，補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸無法改善PsA患者的皮膚及關(guān)節(jié)癥狀，故不推薦PsA患者常規(guī)補(bǔ)充。PsA患者應(yīng)該進(jìn)行飲食干預(yù)，采用特殊的飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充蔬菜、水果等，改善骨質(zhì)情況，減少炎癥。推薦意見10.1：建議紅皮病型銀屑病患者在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E（證據(jù)質(zhì)量2b，推薦強(qiáng)度B）推薦意見10.2：建議紅皮病型銀屑病患者若合并低蛋白血癥，應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）推薦說明：紅皮病型銀屑病的飲食干預(yù)研究數(shù)量極少，僅有1項(xiàng)中等質(zhì)量證據(jù)研究表明，在常規(guī)系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒（48μg/d）、輔酶Q10（50mg/d）和維生素E（50mg/d）有助于改善皮疹，且該研究樣本量小，因此結(jié)論的準(zhǔn)確性有待證實(shí)，本指南僅作弱推薦。同時(shí)紅皮病型銀屑病患者常出現(xiàn)大量脫屑，若同時(shí)伴有腎臟損害，可使蛋白流失進(jìn)一步加重，存在低蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，本指南建議紅皮病型銀屑病患者若合并低蛋白血癥，應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。推薦說明：膿皰型銀屑病較為少見。證據(jù)評(píng)價(jià)小組只檢索到其中抗麥膠蛋白抗體陽(yáng)性掌跖膿皰病患者的飲食干預(yù)研究?？果溎z蛋白抗體陽(yáng)性的患者通常對(duì)含麥膠的食物異常敏感，進(jìn)食麩質(zhì)食物后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。研究表明，部分掌跖膿皰病患者有抗麥膠蛋白抗體陽(yáng)性，該類患者長(zhǎng)期采用無麩質(zhì)飲食可改善皮損嚴(yán)重程度，因此建議抗麥膠蛋白抗體陽(yáng)性的掌跖膿皰病患者可采用無麩質(zhì)飲食。美國(guó)國(guó)家銀屑病基金會(huì)（NationalPsoriasisFoundation）也指出，對(duì)于確診乳糜瀉的銀屑病患者，推薦無麩質(zhì)飲食；建議有乳糜瀉的一級(jí)親屬或有活動(dòng)性胃腸道癥狀的銀屑病患者進(jìn)行血清抗體篩查，包括肌內(nèi)膜抗體（IgAEMA）和組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體（IgAtTG）。然而，考慮到抗麥膠蛋白抗體檢測(cè)尚不普及，不推薦作為常規(guī)篩查。推薦意見12.1：對(duì)于體重正常的兒童銀屑病患者，不建議采用飲食干預(yù)（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）推薦意見12.2：對(duì)于肥胖/超重兒童PsO患者，建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用飲食干預(yù)以減重（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）推薦說明：現(xiàn)有證據(jù)表明，超重和肥胖是兒童患銀屑病的高危因素，同時(shí)還能增加罹患代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥、高血壓、心肌缺血、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有證據(jù)僅證明了這一相關(guān)性，未進(jìn)一步探索如何飲食干預(yù)。證據(jù)組參考了國(guó)內(nèi)外針對(duì)肥胖/超重兒童減重的指南，包括英國(guó)NICE以及美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食協(xié)會(huì)在內(nèi)的多個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南中均建議通過減少熱量攝入或"紅綠燈飲食法"（即通過營(yíng)養(yǎng)密度將食物分為綠色、黃色、紅色三種：綠色指低熱量高營(yíng)養(yǎng)食物，可以多吃；黃色主要指谷物，熱量適中，可適量食用；紅色指高熱量低營(yíng)養(yǎng)食物，建議少吃）減重，但需要營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)和監(jiān)督。本指南建議，超重/肥胖的兒童銀屑病患者通過飲食干預(yù)減重，目標(biāo)是將BMI控制到正常范圍內(nèi)，但考慮到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需求，不建議無超重/肥胖兒童銀屑病患者進(jìn)行特殊的飲食干預(yù)。本指南是我國(guó)第一部針對(duì)銀屑病患者飲食指導(dǎo)的循證指南，本指南制訂過程嚴(yán)格遵循指南的方法學(xué)要求，在循證基礎(chǔ)上充分考慮了我國(guó)的實(shí)際情況以及患者的偏好與價(jià)值觀。但本指南仍存在一些局限性：①本指南中大部分證據(jù)來自于國(guó)外研究，這可能使干預(yù)措施與研究結(jié)果與我國(guó)患者的飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)存在一定差異，因此指南使用者應(yīng)對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行全面和慎重的解讀；②國(guó)內(nèi)不同地區(qū)、不同民族間的飲食習(xí)慣有較大差異，但目前基于我國(guó)人群的銀屑病飲食相關(guān)研究數(shù)量有限，且多為單中心研究，代表性較差，不同研究間的結(jié)果也存在較大的異質(zhì)性，基于此類證據(jù)的推薦意見證據(jù)級(jí)別較弱，推薦強(qiáng)度較低?；谝陨暇窒扌?，考慮到不同患者的飲食習(xí)慣會(huì)受到家庭、社會(huì)環(huán)境、文化傳統(tǒng)、宗教信仰等因素的綜合影響，指南使用者在臨床實(shí)踐中需結(jié)合患者的個(gè)體情況，與患者共同制訂可接受的飲食建議，改善病情及生活質(zhì)量。文章來源：中華風(fēng)濕https://mp.weixin.qq.com/s/86IruhCW4Fhc181oGt-pSQ2024年02月01日
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李久宏主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 皮膚性病科 銀屑病患者三條飲食建議銀屑病是皮膚科常見的一種慢性炎癥性皮膚病，銀屑病的飲食問題常常是患者比較容易糾結(jié)的問題之一，但不得不說，飲食的誘發(fā)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于外傷、藥物濫用、免疫力等因素。因此，保持正常飲食，放寬心態(tài)，就不會(huì)有什么大問題。在日常飲食中牢記以下幾點(diǎn)，調(diào)整好心態(tài)，就會(huì)擁有更好的生活質(zhì)量。一、重視飲食，但不必太糾結(jié)，養(yǎng)成良好的健康生活方式。要知道，高蛋白水果和蔬菜等攝入不合理的飲食及盲目的忌口，容易導(dǎo)致患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)缺乏，加上患者皮膚經(jīng)常性、長(zhǎng)期性的脫屑，患者機(jī)體失去了大量蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及維生素，如果營(yíng)養(yǎng)缺乏嚴(yán)重，還會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良性貧血或者低蛋白血癥等。及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)食高熱量、高維生素。 高蛋白且低脂、低膽固醇的容易消化和吸收的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮的水果和蔬菜，可以幫助患者提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。二、不隨意忌口不麻木忌口，但對(duì)于煙、酒、辛辣、海鮮等食物還是要嚴(yán)格控制的。有研究顯示，銀屑病與抽煙習(xí)慣有很大的關(guān)系，其病情的嚴(yán)重程度與抽煙的數(shù)量呈正相關(guān)。酒精影響患者對(duì)藥物吸收和代謝，大量或者過度飲酒會(huì)加重病情。盡量少食辛辣等刺激食物，這類食物能使患者皮膚的血管擴(kuò)張充血2023年10月31日441
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杜娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 銀屑病可以吃牛羊肉嗎？啊，那么從中醫(yī)學(xué)的一個(gè)角度啊，我們說銀屑病它認(rèn)為是一個(gè)血熱性的一個(gè)疾病，所以牛羊肉因?yàn)槭且环N紅肉啊，所以它會(huì)從中醫(yī)的角度啊，增加一個(gè)內(nèi)熱啊，所以原則上我們是不建議多吃牛羊肉啊，當(dāng)然少量是問題不大的，但是從西醫(yī)學(xué)的一個(gè)角度啊，就是當(dāng)你如果銀屑病比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了大面積的一個(gè)脫屑啊，蛋白的一個(gè)丟失的情況下啊，我們來吃一些紅肉來提高它的一個(gè)蛋白的含量，問題并不大啊，所以說會(huì)有一些啊，就是不同的狀態(tài)我們會(huì)有不同的選擇，但原則上啊，我們可能啊，我們推薦大家吃一些白肉啊，可能會(huì)對(duì)補(bǔ)充蛋白更有效啊，像豬肉啊，啊，雞肉，鴨肉，鴿子肉，鵝肉都是OK的啊，它不會(huì)從中醫(yī)角度也不會(huì)增加你的內(nèi)熱的發(fā)生啊，可能對(duì)患者來說是更為穩(wěn)妥的。2023年10月09日144
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 張教授，我銀屑病平時(shí)應(yīng)該怎么注意我的飲食管理呢？銀屑病這個(gè)疾病的發(fā)生啊，很大情況下跟熬夜啊，飲食習(xí)慣不好有關(guān)系，疑食病患者更應(yīng)該飲食清淡，盡量多吃一些五谷雜糧啊，青菜的東西，不要吃飽了，像肉類，牛奶、雞蛋這些高蛋白的飲食，食欲要食豆，甜品呢，飲料，油膩性的飲食，咖啡奶茶盡量少攝欲，如果你胃腸不好，食欲過多，不要消化，就很容易誘發(fā)體內(nèi)的炎癥，產(chǎn)生銀屑病，加重帶來銀屑病的一些代謝綜合征的表現(xiàn)，像高血脂啊，糖尿病，高血壓呢，有些人他的腸道菌群不好，導(dǎo)致免兒功的易傻，因?yàn)槟c道是人體最大的消化器官，最大的免疫器官，最大的內(nèi)分泌器官，更是重要的神經(jīng)器官，所以一旦你攝余的東西不好，引起腸道的炎癥。到后期的時(shí)候就是每日。 之衡，銀屑病就因此而來，到最后又會(huì)引起代謝性綜合癥，所以我們一定要好好的管理自己，飲食，適度的忌口，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極的治療和預(yù)防，只有這樣才能減少銀屑病的發(fā)作，避免銀屑病并發(fā)癥的發(fā)生。2023年05月30日273
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 我國(guó)銀屑病患病人數(shù)不斷上升，飲食是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，但目前仍缺乏規(guī)范的指導(dǎo)意見，制訂一部循證飲食管理指南具有重要的意義。近日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)起，由皮膚科、營(yíng)養(yǎng)科及循證方法學(xué)專家組成工作組，依據(jù)臨床循證指南的規(guī)范流程，制訂了《中國(guó)銀屑病患者飲食管理指南（2023）》。指南針對(duì)皮膚科醫(yī)生和患者較為關(guān)注的12個(gè)臨床問題作出了17條循證推薦意見，旨在為銀屑病患者提供更加科學(xué)、合理的飲食建議。?推薦意見1：建議肥胖/超重的銀屑病患者減重。（證據(jù)質(zhì)量2a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見2：推薦肥胖的銀屑病患者采用低熱量飲食。（證據(jù)質(zhì)量1a，推薦強(qiáng)度A）?推薦意見3：建議銀屑病患者戒酒。（證據(jù)質(zhì)量3a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見4：建議銀屑病患者多食用蔬菜和水果。（證據(jù)質(zhì)量3a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見5：建議銀屑病患者不必忌食辛辣食物。（證據(jù)質(zhì)量3a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見6：建議銀屑病患者不必忌食海鮮。（證據(jù)質(zhì)量3a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見7：建議銀屑病患者不必忌食牛羊肉。（證據(jù)質(zhì)量3b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見8：建議銀屑病患者減少攝入油膩食物。（證據(jù)質(zhì)量3b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見9.1：對(duì)于超重或肥胖的PsA患者，推薦采用低熱量飲食干預(yù)。（證據(jù)質(zhì)量1b，推薦強(qiáng)度A）?推薦意見9.2：建議PsA患者在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E。（證據(jù)質(zhì)量2b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見9.3：對(duì)于骨密度測(cè)定提示骨量減少的患者，建議在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿法骨化醇改善關(guān)節(jié)癥狀。（證據(jù)質(zhì)量3b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見9.4：不推薦PsA患者常規(guī)補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸。（證據(jù)質(zhì)量1a，推薦強(qiáng)度A）?推薦意見10.1：建議紅皮病型銀屑病患者在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E。（證據(jù)質(zhì)量2b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見10.2：建議紅皮病型銀屑病患者若合并低蛋白血癥，應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）?推薦意見11：建議抗麥膠蛋白抗體陽(yáng)性的掌跖膿皰病患者采用無麩質(zhì)飲食。（證據(jù)質(zhì)量2a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見12.1：對(duì)于體重正常的兒童銀屑病患者，不建議采用飲食干預(yù)。（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）?推薦意見12.2：對(duì)于肥胖/超重的兒童銀屑病患者，建議在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下采用飲食干預(yù)以減重。（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）文章來源：中華風(fēng)濕2023年05月23日177
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種以皮膚表現(xiàn)為主的慢性炎癥性疾病。隨著銀屑病發(fā)病機(jī)制研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)肥胖可導(dǎo)致IL-17、IL-23等銀屑病相關(guān)炎癥因子顯著上升，增高疾病的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率[1-3]。 近些年研究人員發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥35的人群較18.5≤BMI≤24.9人群銀屑病發(fā)病率大大增加[4-6]，這一結(jié)果也將銀屑病與飲食聯(lián)系到一起。 近期關(guān)于使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療銀屑病的流行和科學(xué)文獻(xiàn)越來越多。有了這些信息，患者通常會(huì)更加注重飲食結(jié)構(gòu)，并詢問皮膚科醫(yī)生他們應(yīng)該選擇什么樣的飲食，從而使他們的病情更容易控制。 本文將結(jié)合國(guó)際研究進(jìn)展，重點(diǎn)討論飲食與銀屑病的關(guān)系。 ? 低能量飲食 由于肥胖和銀屑病之間的潛在聯(lián)系，低能量飲食（low calorie diet，LCD）一直被認(rèn)為可能是治療銀屑病的方法之一。既往研究顯示，隨機(jī)選取醫(yī)院82名斑塊型銀屑病患者分別給予4周LCD飲食（855kcal/d）和醫(yī)院正常飲食（2100 kcal/d），研究表明LCD飲食組較對(duì)照組患者甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白水平明顯下降，皮損顯著緩解[7]。 相似的研究顯示，對(duì)于BMI＞27的斑塊型銀屑病患者給予LCD處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在4周、8周、12周、16周患者體重下降和PASI、DLQI評(píng)分較正常飲食對(duì)照組顯著改善[8]，在48周-64周時(shí)此趨勢(shì)逐漸減弱[9]?？赡艽嬖诘母弊饔脼榉αΑ⑽泛?、輕度頭暈與饑餓[10]。 ? 魚油 銀屑病患者飲食中添加魚油的理論基礎(chǔ)源于魚油中富含二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA），一種重要的代謝產(chǎn)物，可以代替花生四烯酸從而減少炎癥因子的產(chǎn)生[11]。 同樣，為了證明這一觀念，研究人員選取10名斑塊型銀屑?。ㄆp面積5%-60%），隨機(jī)分為兩組并分別在飲食中每日給予純EPA50ml與魚肝油50ml。6周后8名患者皮損（紅斑與鱗屑）輕至中度減少，兩名患者出現(xiàn)惡心癥狀[12]。 類似的報(bào)道見于13名斑塊型銀屑病患者（皮損體表面積＞10%）的自身對(duì)照研究，給予純EPA與魚肝油8周并不限制飲食，每日涂抹兩次保濕霜。結(jié)果發(fā)現(xiàn)5名患者皮損較實(shí)驗(yàn)前有中度改善，3名有輕度改善，5名患者未見明顯改善甚至有所加重，有5名患者瘙癢感減輕明顯。所有患者未見明顯副作用[13]。其他11項(xiàng)研究也顯示相似的研究成果[14-24]。 除了以上有效報(bào)道，另外還有7項(xiàng)研究結(jié)果提示魚油對(duì)銀屑病無明顯療效[25-30]。其中在一項(xiàng)非盲實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)24名斑塊型銀屑病患者中給予魚油飲食治療并無皮損改善，只有1名膿皰型銀屑病患者皮損有所改善[31]。 ? 色氨酸、硒與其他飲食 對(duì)于色氨酸飲食治療銀屑病的研究始于1967年[30]。12名活檢診斷銀屑病的患者實(shí)驗(yàn)開始進(jìn)行常規(guī)飲食一周，隨后改為色氨酸飲食2個(gè)月，主要由火雞組成（1800cal/d）。并不使用其他局部或系統(tǒng)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)7名患者有顯著療效，3名患者有中度療效，2名患者未見明顯療效[29]。 其他研究顯示，在色氨酸飲食治療8-22天以后，皮損并無明顯改善[32, 33]。 由于在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)銀屑病患者血漿中硒水平較低[34]。研究人員利用隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)飲食中分別添加硒600μg，600μg硒和600IU維生素E，對(duì)照組12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均對(duì)PASI影響無明顯差異[35]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充鋅飲食對(duì)銀屑病無明顯療效[36]。 在一項(xiàng)12周的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，口服姜黃素聯(lián)合甲強(qiáng)龍軟膏外用治療較單純應(yīng)用甲強(qiáng)龍軟膏療效（PASI50、PASI75、PASI100）均顯著提高[37]。另一項(xiàng)研究使用微量元素合并姜黃素補(bǔ)充飲食治療的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組[38]。 其他的飲食療法，例如應(yīng)用包含魚、羊肉、禽類、干果和藏紅花等飲食治療6月后，也對(duì)銀屑病病情有一定幫助[39]。 ? 無麩質(zhì)飲食 以往一些研究顯示麩質(zhì)麩敏感性疾病、腹部疾病與銀屑病之間存在相關(guān)性[40]。研究人員為證實(shí)此關(guān)聯(lián)，將30名銀屑病患者進(jìn)行其常規(guī)治療的同時(shí)給予無麩質(zhì)飲食，結(jié)果表明PASI從5.5±4.5減至3.6±3.0。而當(dāng)患者恢復(fù)正常飲食時(shí)，有18名患者出現(xiàn)皮損加重[41]。 相似的研究在16名掌跖膿皰病患者中發(fā)現(xiàn)，1名患者皮損全部消失，2名患者輕度緩解，8名患者中度緩解，5名患者無明顯療效[42]。另一項(xiàng)研究表明6個(gè)月無麩質(zhì)飲食對(duì)銀屑病病情并無明顯療效[43]。 ? 維生素D 維生素D被認(rèn)為是治療銀屑病的有效方法之一[44]。研究人員發(fā)現(xiàn)每日補(bǔ)充0.5μg骨化三醇可將PASI評(píng)分在6個(gè)月時(shí)從18.4-9.4，在36個(gè)月達(dá)到7.0[45]。其他一些小樣本量和混合因素研究也有類似報(bào)道[46, 47]。 ? 小結(jié) 飲食與銀屑病是患者、醫(yī)生和研究人員密切關(guān)注的話題?；谝陨巷嬍掣深A(yù)的研究，我們發(fā)現(xiàn)通過適當(dāng)?shù)娘嬍彻芾黼m然可以對(duì)銀屑病治療有一定益處，但由于樣本量受限和缺乏多中心研究，目前還尚未有充足證據(jù)證實(shí)單純飲食管理可以作為銀屑病治療的主要方法（表1）。 表1. 各飲食療法對(duì)銀屑病療效總結(jié)表 未來的研究中應(yīng)更加注重樣本量和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的巧妙性從而尋找每種營(yíng)養(yǎng)成分的具體劑量對(duì)銀屑病的影響?？紤]到大眾的關(guān)注與興趣，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該熟悉營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑在銀屑病患者中的有效性和安全性，以幫助他們做出合理明智的決定。 參考文獻(xiàn) [1]Debbaneh M, Millsop J W, Bhatia B K, et al. 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銀屑病相關(guān)科普號(hào)
班超醫(yī)生的科普號(hào)
班超 副主任醫(yī)師
河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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宋坪 主任醫(yī)師
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