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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 說起“銀屑病”，大家可能感到陌生，它有一個(gè)更為大眾熟知的俗稱——“牛皮癬”，這是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。隨著病程延長(zhǎng)，這種皮膚病可能引起關(guān)節(jié)損害，可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和/或脊柱炎。這就是銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis，PsA)。???銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis，PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的慢性炎性骨骼肌肉疾病，1964年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將PsA定義為獨(dú)立的風(fēng)濕性疾病，分屬于脊柱關(guān)節(jié)炎。PsA可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30~50歲，無(wú)性別差異。???我國(guó)銀屑病的患病率約為0.47%，其中10%～20%的患者會(huì)發(fā)生銀屑病關(guān)節(jié)炎，且隨著銀屑病病程的延長(zhǎng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會(huì)增高。臨床表現(xiàn)???PsA是一種高度異質(zhì)性的疾病，臨床表現(xiàn)廣泛，包括肌肉骨骼表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及伴發(fā)疾病的表現(xiàn)等，多為緩慢發(fā)病。1、肌肉骨骼受累???PsA的關(guān)節(jié)炎可分為5種臨床類型，在疾病的進(jìn)程中各型關(guān)節(jié)炎間可相互轉(zhuǎn)化，亦可合并出現(xiàn)。（1）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎型：???約占5%~10%，病變主要累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，常伴指（趾）炎和銀屑病指甲病變，為典型的PsA。（2）單關(guān)節(jié)炎或非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎型：???約占70%，以手、足的遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累，受累關(guān)節(jié)數(shù)≤4個(gè)，分布多不對(duì)稱。因伴發(fā)遠(yuǎn)端和近端指（趾）間關(guān)節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變，此型患者約1/3~1/2可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎型。（3）對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型：???約占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及DIP關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)受累數(shù)超過4個(gè)。（4）破壞性（損毀性）關(guān)節(jié)炎型：???約占5%，是PsA的嚴(yán)重類型，好發(fā)年齡為20~30歲，累及指（趾）間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖骨，可有骨溶解和增生改變，出現(xiàn)指節(jié)的“望遠(yuǎn)鏡征”或“筆帽征”，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)強(qiáng)直和畸形，常伴有發(fā)熱和骶髂關(guān)節(jié)炎，皮膚病變嚴(yán)重?！肮P帽征”：末節(jié)指骨基底骨性增自生及指骨遠(yuǎn)端吸收，近端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨基底骨性增生（5）脊柱關(guān)節(jié)炎型：???亦稱為中軸病變，其發(fā)生率約為40%。男性患者為女性患者的3~5倍。主要臨床特征與強(qiáng)直性脊柱炎相似，以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，但PsA的病變多為非對(duì)稱性，骶髂關(guān)節(jié)炎與新骨形成相對(duì)少見，可有椎旁骨化和形態(tài)各異的骨橋?；颊呖砂橛袊?yán)重的甲剝離和炎癥性腸?。↖BD）。???PsA的關(guān)節(jié)周圍炎包括：（1）附著點(diǎn)炎：???即肌腱和韌帶在骨骼附著點(diǎn)的炎癥。約38%的PsA患者以附著點(diǎn)炎為首發(fā)癥狀。???最常見的受累部位是跟腱和足底筋膜的附著點(diǎn)?；颊呖沙霈F(xiàn)附著點(diǎn)疼痛，常伴有壓痛，有時(shí)可見腫脹，亦可無(wú)自覺癥狀，僅在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。（2）指（趾）炎：約50%的PsA患者發(fā)生指（趾）炎。表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)手指或足趾的完全腫脹，亦稱為臘腸指（趾），足趾比手指更常受累。（3）腱鞘炎：???少數(shù)PsA患者可出現(xiàn)手部屈肌腱、尺側(cè)腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。2、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括皮疹、炎癥性腸?。↖BD）及眼部受累等。①皮膚表現(xiàn)：???可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型4種皮損類型。好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布。皮損表現(xiàn)為丘疹或斑塊，圓形或不規(guī)則形，通常呈對(duì)稱性，表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見點(diǎn)狀出血（Auspitz征）。②指（趾）甲改變：???PsA患者指（趾）甲病變的發(fā)生率為80%~90%，主要表現(xiàn)為甲凹陷、甲剝離、甲床過度角化和裂片形出血。③其他表現(xiàn)：???虹膜炎或葡萄膜炎，常見于脊柱受累的患者；???炎性腸?。↖BD）；???此外，PsA可能伴發(fā)肢體遠(yuǎn)端水腫或淋巴水腫。④全身癥狀：???少數(shù)患者有發(fā)熱、體重減輕和貧血等。3、合并癥表現(xiàn)PsA可合并多系統(tǒng)疾病，常見的包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、非酒精性脂肪肝和抑郁癥等，部分患者可能合并血液系統(tǒng)惡性疾病。早期診斷和及時(shí)干預(yù)在有效延緩PsA關(guān)節(jié)損害的進(jìn)展、減輕疼痛和提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。但是目前PsA的診斷延誤現(xiàn)象非常普遍。一、銀屑病關(guān)節(jié)炎沒有可用于輔助診斷的生物標(biāo)志物，甚至在病情活動(dòng)期，近一半患者的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)也不升高。二、從皮膚銀屑病的起病到出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的平均病程為5～10年。因?yàn)殂y屑病患者主要就診于皮膚科，如果皮膚科醫(yī)師沒有主動(dòng)篩查銀屑病患者是否有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎就不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因而延誤治療。同時(shí)有研究表明，13%~20%的患者關(guān)節(jié)炎癥狀可先于皮損發(fā)生，這更加大了確診的難度。希望我們都能認(rèn)識(shí)PsA，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)，降低不可逆的結(jié)構(gòu)損害的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]FitzGeraldO,OgdieA,ChandranV,etal.Psoriaticarthritis[J].NatRevDisPrimers,2021,7(1):59.[2]丁曉嵐,王婷琳,沈佚葳,等.中國(guó)六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(7):598-601.[3]蘇茵,王彩虹,高晉芳,張風(fēng)肖,林金盈,張莉蕓,趙巖.銀屑病關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志,2022,61(08):883-892.[4]戴生明，畢新嶺．銀屑病關(guān)節(jié)炎[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：1-321.以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò)注：具體中藥治療請(qǐng)遵醫(yī)囑。本文僅用于醫(yī)學(xué)科普，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2023年06月19日
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天我給大家講一下銀屑病關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎一般來說是先出現(xiàn)銀屑病，再出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，當(dāng)然了還有部分患者是先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，后出現(xiàn)銀屑病。因病關(guān)節(jié)炎有什么特點(diǎn)呢？首先他會(huì)有一些出現(xiàn)指甲的特性改變，指尖的剝離和消化不良，還有的患者出現(xiàn)臘腸指，還有的遠(yuǎn)端的指尖關(guān)節(jié)出現(xiàn)虧損的改變，咱們通過關(guān)節(jié)超聲可以檢查銀屑病關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)以后要及時(shí)的進(jìn)行治療，否則會(huì)造成殘疾。2022年07月08日341
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 自身免疫性疾病影響了世界上5%~8%的人口，給患者造成了巨大的痛苦。迄今，人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過80種自身免疫性疾病，有全身性的，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可影響皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，也有器官特異性的，如1型糖尿病，主要影響胰腺。今天帶大家快速了解一些常見的自身免疫性疾病。 全身累及—系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率：0.01-0.09%。 常見癥狀：特異性皮損；疲乏無(wú)力、發(fā)熱和體重下降等炎癥性癥狀；全身多臟器癥狀與累及臟器相關(guān)。 機(jī)制：自身抗體介導(dǎo)的免疫損傷等。 關(guān)節(jié)-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率：0.5-1%。 常見癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、早晨關(guān)節(jié)僵硬和壓痛。 機(jī)制：滑膜增生導(dǎo)致軟骨和骨的侵入和損傷，多種免疫細(xì)胞及介導(dǎo)的炎癥參與。 3. 銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病率：0.06-0.25%。 常見癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、早晨關(guān)節(jié)僵硬和壓痛。 機(jī)制：滑膜增生導(dǎo)致軟骨和骨的侵入和損傷。多種天然免疫細(xì)胞（DC、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒、ILC、NK等）及Th1/2/9/17等參與炎癥損傷。 4. 中軸型脊椎關(guān)節(jié)炎發(fā)病率：0.3%。 常見癥狀：慢性背痛和僵硬。 機(jī)制：侵蝕、骨生長(zhǎng)和椎骨融合。Th1/17及相關(guān)細(xì)胞因子參與炎癥損傷。 肌肉—5. 重癥肌無(wú)力發(fā)病率：0.02%。 常見癥狀：肌肉無(wú)力，上眼瞼下垂，雙眼視力下降等， 機(jī)制：乙酰膽堿受體（AChR）抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與，累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜，引起神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙，出現(xiàn)骨骼肌收縮無(wú)力的獲得性自身免疫性疾病。極少部分MG患者由抗-MuSK（muscle specific kinase ）抗體、抗LRP4（low-density lipoproteinreceptor-related protein 4）抗體介導(dǎo)。 6. 多發(fā)性肌炎發(fā)病率：0.007%。 常見癥狀：頸部、肩膀、上臂、臀部、大腿周圍的肌肉無(wú)力， 機(jī)制：CD8+T細(xì)胞侵入肌纖維。 皮膚7. 銀屑?。ㄋ追Q“牛皮癬”）發(fā)病率：2%~3%。 常見癥狀：皮膚發(fā)紅、增厚和鱗片等。 機(jī)制：真皮和表皮中的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖異常。Th1/17/22等細(xì)胞及其分泌細(xì)胞因子參與炎癥損傷。 8. 天皰瘡發(fā)病率：0.01%。 常見癥狀：皮膚水泡和侵蝕。 機(jī)制：層狀鱗狀上皮中細(xì)胞nian黏附性缺失。 9. 白癲風(fēng)發(fā)病率：0.5-1%。 常見癥狀：乳白色的皮膚斑塊 。 機(jī)制：黑色素細(xì)胞被破壞。 神經(jīng)系統(tǒng)10. 多發(fā)性硬化癥發(fā)病率：0.1%。 常見癥狀：視力喪失、麻木、刺痛、輕癱和痙攣。 機(jī)制：髓磷脂的破壞。 11. 嗜睡癥發(fā)病率：0.03%。 常見癥狀：白天過度嗜睡，睡眠發(fā)作，突然失去肌肉控制。 機(jī)制：orexin產(chǎn)生神經(jīng)元的破壞 12. 視神經(jīng)脊髓炎發(fā)病率：0.004%。 常見癥狀：類似于多發(fā)性硬化癥，更加嚴(yán)重。 機(jī)制：抗水磷脂蛋白-4的自身抗體和髓磷脂的破壞。 內(nèi)分泌系統(tǒng)13. 1型糖尿病 發(fā)病率：0.4%。 常見癥狀：口渴，喝水增加，尿頻，體重減輕。 機(jī)制：產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞被破壞。 更多精彩！請(qǐng)候下半篇！2021年08月20日6200
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 問，銀屑病嚴(yán)重會(huì)引起什么并發(fā)癥??？這個(gè)問題還是挺好的，我們銀屑病如果病程比較長(zhǎng)的話，有很大比例會(huì)發(fā)生銀屑病性關(guān)節(jié)炎，呃，有人統(tǒng)計(jì)啊，患有銀屑病超過20年的人中呢，有20%-30%的人會(huì)出現(xiàn)銀屑病性關(guān)節(jié)炎。 所以對(duì)銀屑病，我們推薦還是早期治療，早期干預(yù)，而且呢，我們有條件的話，會(huì)早期的使用生物制劑，這樣的話，對(duì)于關(guān)節(jié)的早期病變也是有好處的。 呃，有的患者說打針以后，他并沒有明顯的關(guān)節(jié)炎，但是他打了生物制劑之后呢，他說我以前呢，跑步能跑三公里，現(xiàn)在能跑五公里。 他覺得關(guān)節(jié)比以前輕快了，所以可能是這個(gè)原因吧，所以我覺得還是要關(guān)注銀屑病的并發(fā)癥，另外呢，早期的積極治療。2021年08月16日758
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 如果只是長(zhǎng)了銀屑病的皮疹，大部分患者一般首選就診皮膚科。但研究證明，銀屑病的發(fā)病，本質(zhì)上基于免疫機(jī)制介導(dǎo)；一旦人體的免疫系統(tǒng)過于紊亂撒開大網(wǎng)，不但皮膚會(huì)長(zhǎng)銀屑病皮疹，關(guān)節(jié)也可能會(huì)出現(xiàn)炎癥——“銀屑病關(guān)節(jié)炎”，就是我們風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的一大作戰(zhàn)對(duì)象。銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎，似乎只是少個(gè)“關(guān)節(jié)炎”三個(gè)字。那是不是只有出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，才算是關(guān)節(jié)炎呢？ 不是的。銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)是多種多樣的，包括外周關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、肌腱端炎、指/趾炎、皮疹和甲病等多個(gè)方面。不同患者的臨床表現(xiàn)可以完全不同。簡(jiǎn)單來說，除了關(guān)節(jié)痛甚至畸形外，也可以是手指腫成臘腸、指甲異常改變、夜間腰背僵硬、跟腱處反復(fù)腫脹，甚至你的反復(fù)腹瀉、眼炎也與銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)。出現(xiàn)上述的任何一個(gè)典型表現(xiàn)，都可以向風(fēng)濕免疫科醫(yī)生尋求幫助。2021年06月22日1499
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云健健主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 銀屑病關(guān)節(jié)炎或稱為關(guān)節(jié)型銀屑病（PsA），在中國(guó)銀屑病患者中的發(fā)生率為6%-13%。銀屑病病程越長(zhǎng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎患病率越高，大部分患者銀屑病皮損的發(fā)生早于關(guān)節(jié)，且平均發(fā)病時(shí)間為7年?；颊咂p和關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度不平行：75%-84%的患者先有皮損，約15%皮損與關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)生或關(guān)節(jié)炎先于皮損，給關(guān)節(jié)型銀屑病診斷造成困難。延誤診斷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良的預(yù)后，延誤超過半年即可導(dǎo)致永久性結(jié)構(gòu)損傷和功能性殘疾（如下圖1）。因此，早期診斷和及時(shí)有效的治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。因此臨床工作中皮膚科醫(yī)生除了皮損損害還要關(guān)注患者的關(guān)節(jié)炎癥狀，強(qiáng)烈推薦皮膚醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)炎進(jìn)行篩查，逢銀屑病必問關(guān)節(jié)（門診5步問診法）。銀屑病患者每一次就診都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)的篩查。患者在就診的過程中也要有意識(shí)、主動(dòng)提供關(guān)節(jié)的相關(guān)癥狀（也就是5步問診法中的癥狀：有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、晨僵）。襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科云健健 （圖1.銀屑病關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的不可逆性結(jié)構(gòu)損傷和功能性殘疾，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）一、具有什么癥狀的銀屑病患者發(fā)生銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性較大？ 關(guān)節(jié)型銀屑病的高危人群：頭皮皮損，臀間、肛周皮損，甲營(yíng)養(yǎng)不良，周身大于3處皮損。二、針對(duì)高危人群，篩選銀屑病關(guān)節(jié)炎——門診5步問診法1、你的手、腳關(guān)節(jié)（例如手指、手腕、腳趾、腳踝、膝蓋）腫脹、疼痛嗎？2、你有沒有出現(xiàn)過整個(gè)手指或腳趾疼痛和腫脹？（看起來像香腸）3、你的背部、臀部疼痛嗎？4、你的腳后跟痛嗎？5、早上起床后關(guān)節(jié)僵硬嗎？（手指、腳趾、腳踝、脊柱）三、約15%關(guān)節(jié)炎先于皮損，給關(guān)節(jié)型銀屑病診斷造成困難。皮疹的診斷提示意義非常大，尤其是頭皮、腋下、臍周、臀間、肛周等部位的皮疹，甚至患者自己都會(huì)忽視，這就需要醫(yī)生有意識(shí)的多問、多檢查。下面是湘雅醫(yī)院提供的臨床案例。3年前這位女患者右手中指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，當(dāng)?shù)仄つw科考慮"軟組織感染"，予以抗感染治療1月，無(wú)明顯療效。轉(zhuǎn)診至骨科，考慮"滑膜炎"，間斷消炎止痛治療1年余，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。骨科舉行科室疑難病例討論，擬診"骨結(jié)核"，予以診斷性抗結(jié)核治療1月余，無(wú)明顯療效，建議手術(shù)。轉(zhuǎn)診至湘雅醫(yī)院，追問患者病史，發(fā)現(xiàn)患者頭部散在紅斑、鱗屑，銀屑病MDT門診考慮"關(guān)節(jié)型銀屑病"，予以生物制劑治療，癥狀明顯改善。四、早發(fā)現(xiàn)、早治療 發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀應(yīng)早期干預(yù)，有皮損的患者應(yīng)首選IL-17A抑制劑（可善挺：司庫(kù)奇尤單抗）。生物制劑問世前，傳統(tǒng)的藥物治療效果難以取得患者的滿意，同時(shí)不良反應(yīng)較多。如今生物制劑的使用極大提高療效同時(shí)，也提高了治療的安全性。2021年04月01日1412
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張巍副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 銀屑病關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種比較難治的疾病。這類關(guān)節(jié)炎臨床癥狀比較嚴(yán)重，對(duì)關(guān)節(jié)具有很大的破壞性。如果不采取及時(shí)有效的治療，患者常常會(huì)遺留關(guān)節(jié)破壞，造成殘疾。同時(shí)銀屑病也是一種皮膚科難治的疾病，俗稱牛皮癬，患者常常反復(fù)皮損發(fā)作，嚴(yán)重影響外觀和生活質(zhì)量。這類患者常常會(huì)合并其他的一些臟器損害，比如葡萄膜炎，炎癥性腸病等等。對(duì)于這類患者，近年來我們有了一些全新的治療藥物，主要就是白介素17的拮抗劑，目前這個(gè)藥物價(jià)格還相對(duì)較貴，但是患者嘗試下來，多數(shù)效果不錯(cuò)，尤其是針對(duì)反復(fù)發(fā)作的銀屑病，它對(duì)皮疹的改善效果較腫瘤壞死因子拮抗劑略勝一籌。有需要的患者可以酌情考慮。2021年01月20日1685
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 臨床表現(xiàn)： 牛皮癬關(guān)節(jié)炎是患者的一種炎癥性關(guān)節(jié)炎。由于血中類風(fēng)濕因子呈陰性、局部病人可有骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，因此被列入血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病類。那么在臨床上牛皮癬關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)是什么? 牛皮癬關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)是什么? 牛皮癬關(guān)節(jié)炎多為慢性發(fā)病，三分之二的病人在出現(xiàn)牛皮癬5～10年后才發(fā)生關(guān)節(jié)炎；約15％～20％的病人關(guān)節(jié)炎可先于牛皮癬前，另有少部分病人二者同時(shí)出現(xiàn)。 牛皮癬關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，以累及手指末節(jié)關(guān)節(jié)為主，也可發(fā)生在近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，足和四肢大關(guān)節(jié)膝、肩、肘等。手指、足趾關(guān)節(jié)可紅腫，有時(shí)像臘腸樣。也有病人表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。HLA—B27陽(yáng)性者，易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，影響到脊柱的病人以男性多見，一般癥狀較輕。 有關(guān)專家最后強(qiáng)調(diào)指出，除皮膚關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，—部分病人還可有手指或足趾甲的改變，尤其遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累者更容易發(fā)生，表現(xiàn)為甲板增厚、渾濁，失去光澤，甚至發(fā)烏發(fā)白，表面可高低不平有橫溝及縱嵴，重時(shí)可有甲剝脫。眼睛的改變包括結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎及角膜炎等。 研究認(rèn)為吸煙能加重牛皮癬的危險(xiǎn) 在醫(yī)學(xué)研究上，根據(jù)發(fā)表在最新一期美國(guó)《皮膚病學(xué)文獻(xiàn)》上的兩項(xiàng)研究顯示，抽煙與牛皮癬的發(fā)病以及輕重水平有親密關(guān)系。那么他們研究認(rèn)為吸煙能加重牛皮癬的危險(xiǎn)是怎么樣的？ 美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院的杰拉德·克魯格等人調(diào)查５５７名牛皮癬患者后發(fā)現(xiàn)，３７％的牛皮癬患者吸煙，而在其他患者人群中，這一比例相對(duì)較低?？唆敻癖硎?，吸煙可能對(duì)牛皮癬有一種直接影響，會(huì)對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面作用。 在另一項(xiàng)研究中，意大利羅馬的研究人員調(diào)查了８１８名牛皮癬患者，試圖找到吸煙和疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 同時(shí)最后研究者認(rèn)為，調(diào)查結(jié)果顯示，每天吸煙２０支以上的患者與吸１０支煙或更少的人相比，其牛皮癬的嚴(yán)重程度是后者的兩倍；在女性患者中，吸煙與牛皮癬嚴(yán)重程度之間的關(guān)系更為明顯。2020年08月16日1521
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