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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一、什么是關(guān)節(jié)病型銀屑??？關(guān)節(jié)病型銀屑病是一種與銀屑病有關(guān)的炎癥性關(guān)節(jié)病變，起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展，可累及外周關(guān)節(jié)和脊柱。及時(shí)合理的治療可以延緩病情惡化、減少畸殘，從而提高生活質(zhì)量。二、發(fā)病機(jī)制1、與易感人群免疫激活導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖有關(guān)。2、T細(xì)胞在發(fā)病中的起重要作用。涉及多種細(xì)胞因子，包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。三、病未至≠不需治！1、關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)病率高，但確診率低。有時(shí)患者會(huì)以為是關(guān)節(jié)問(wèn)題，而到風(fēng)濕免疫科、骨科就診或疼痛科就診，延誤治療。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)生獨(dú)立于銀屑病的嚴(yán)重程度，輕度銀屑病不代表患關(guān)節(jié)病型損害輕。3、關(guān)節(jié)癥狀常晚于皮膚癥狀出現(xiàn)，這導(dǎo)致患者容易忽視病情、延誤治療。 四、如何預(yù)防和治療？（一）關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷1、簡(jiǎn)單概括為4個(gè)癥狀：①關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)僵硬：早上醒來(lái)后或靜止30分鐘后出現(xiàn)；③手指腫脹可伴指趾炎；④脊柱受累：與僵硬相關(guān)的背部疼痛，隨活動(dòng)而改善。2、兼具銀屑病皮損和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)癥狀往往與皮損同時(shí)加重或減輕，但類(lèi)風(fēng)濕因子檢查為陰性。3、關(guān)節(jié)損害以手、腕和足等小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，尤以指（趾）末端受累更常見(jiàn)。受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)致畸致殘、脊柱強(qiáng)直。（二）治療的根本目的是防止病情進(jìn)一步惡化1、在皮損治療的基礎(chǔ)上，緩解關(guān)節(jié)腫痛、保護(hù)功能和防止畸形發(fā)生是治療的關(guān)鍵。2、局部外用藥是治療皮損的基礎(chǔ)。3、生物制劑（如司庫(kù)奇尤單抗、烏司奴單抗、阿達(dá)木單抗、依那西普等）：指南一線推薦使用，快速有效緩解關(guān)節(jié)癥狀的同時(shí)兼顧較高的安全性，相對(duì)傳統(tǒng)治療更加省時(shí)方便，但費(fèi)用相對(duì)較高。4、傳統(tǒng)用藥：（1）非甾體抗炎藥：具有有抗炎、止痛和消腫的作用；但只能緩解癥狀，不能阻止關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展，部分患者胃腸道反應(yīng)明顯。（2）抗風(fēng)濕藥物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等）：該類(lèi)藥物起效較慢，但盡早使用可以延緩病情進(jìn)展，5、聯(lián)合治療：生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)治療、紫外線治療，既能增加起效速度和皮損清除程度，又能延長(zhǎng)緩解期、提高用藥安全性。2019年12月01日
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