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李杏主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫病是免疫紊亂所致的一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長(zhǎng)期甚至終生服用多種藥物，而且大多數(shù)為免疫抑制劑，都存在一定的毒副作用，因此病友們想要了解所患的疾病是否得到控制或是有所加重？所服用的藥物有無(wú)毒性？是否需要調(diào)整治療方案？是否需要加藥或者減藥？這些都需要通過(guò)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷。 風(fēng)濕免疫病患者需定期復(fù)查什么指標(biāo)呢？因風(fēng)濕免疫病患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，不同免疫抑制劑有不同的毒副作用，除定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)了解藥物基本毒性外，還需要針對(duì)性復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。長(zhǎng)期口服環(huán)孢素或者他克莫司的患者需定期查藥物血藥濃度，根據(jù)血藥濃度來(lái)調(diào)整藥物劑量；長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤患者至少數(shù)月檢查血葉酸水平；長(zhǎng)期口服羥氯喹患者每年檢查一次心電圖和眼底；長(zhǎng)期服用激素的患者，至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等；長(zhǎng)期服用非甾類抗炎藥的患者至少需要每月檢查一次大便常規(guī)和飲血，每年定期復(fù)查一次胃鏡了解胃腸道情況。如果上述指標(biāo)出現(xiàn)異常要針對(duì)性減藥甚至停藥。此外需針對(duì)某種風(fēng)濕免疫病病情活動(dòng)性指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，了解疾病是否還在活動(dòng)，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、其他脊柱關(guān)節(jié)病如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等需定期復(fù)查C反應(yīng)蛋白、血沉及關(guān)節(jié)彩超；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還需定期復(fù)查類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體，而強(qiáng)直性脊柱炎患者需復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)MR了解關(guān)節(jié)滑膜炎、骨髓水腫等情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者則需定期復(fù)查抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血常規(guī)等評(píng)估疾病有無(wú)活動(dòng)；皮肌炎和多肌炎患者病情活動(dòng)指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，還得關(guān)注肌酶變化?？沽字C合征患者定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血指標(biāo)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體等等。那么復(fù)查間隔的時(shí)間多長(zhǎng)呢？剛起病時(shí)，針對(duì)血尿常規(guī)、肝腎功能等基本指標(biāo)可1-2周復(fù)查1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長(zhǎng)，從21月一次到3個(gè)月一次，最長(zhǎng)不超過(guò)半年。而針對(duì)疾病活動(dòng)性指標(biāo)建議一般1月復(fù)查1次，如病情穩(wěn)定，可每隔3個(gè)月復(fù)查一次，最長(zhǎng)也不超過(guò)半年。一些特殊檢查比如眼底檢查、胃腸鏡檢查如沒(méi)有相應(yīng)的癥狀可以1年復(fù)查1次。如有病情變化，需及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。2020年06月02日
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徐婷主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 目前，很多的風(fēng)濕免疫患者提到一個(gè)共同的問(wèn)題是：“我想來(lái)復(fù)診，事先想檢查一些項(xiàng)目，那么應(yīng)該選擇檢查哪些項(xiàng)目？”為此，我們專門編寫此篇文章，供患者參考。 1、定期復(fù)查的目的 風(fēng)濕免疫病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服用一些有一定副作用的藥物。在治療過(guò)程中，醫(yī)生和患者需要關(guān)心的是兩大問(wèn)題：疾病是否還在活動(dòng)？所服用的藥物有無(wú)毒性？因此，患者需要根據(jù)這兩大問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)檢查，以調(diào)整治療方案。 2、定期常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目 不管是哪種風(fēng)濕免疫病，只要是服用了具有一定副作用的藥物，均應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查的項(xiàng)目是血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能，了解有無(wú)藥物的基本毒性。 血尿常規(guī)復(fù)查間隔稍短，而肝腎功能復(fù)查間隔時(shí)間稍長(zhǎng)。由于藥物毒性多數(shù)出現(xiàn)于用藥早期，因此，復(fù)查間隔時(shí)間在用藥早期較短。如血尿常規(guī)可1-2周1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長(zhǎng)，從2-4周一次、1-2個(gè)月一次、2-3個(gè)月一次到3-6個(gè)月一次，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。 記住，有任何不適癥狀，需隨時(shí)找醫(yī)生復(fù)查。如出現(xiàn)多發(fā)口腔黏膜潰瘍，需立即復(fù)查血常規(guī)，膩油和不思飲食需復(fù)查肝臟功能。 3、根據(jù)不同的風(fēng)濕免疫病復(fù)查不同的項(xiàng)目 每一種風(fēng)濕免疫病病情活動(dòng)性指標(biāo)是不相同的，如炎癥關(guān)節(jié)炎包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，了解疾病活動(dòng)度的主要指標(biāo)是血沉、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)多普勒超聲。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者復(fù)查類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體也有一定參考意義，但不一定與病情活動(dòng)完全平行。 強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)查HLA-B27意義不大，因?qū)龠z傳標(biāo)記，與病情活動(dòng)關(guān)系不大，與病情活動(dòng)關(guān)系大的是骶髂MRI，但由于較昂貴，也較少重復(fù)進(jìn)行。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)性指標(biāo)主要為總補(bǔ)體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、抗ds-DNA抗體、抗核小體抗體、尿常規(guī)和血常規(guī)等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活動(dòng)指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，主要還要看肌酶降低的情況。 易栓癥及抗磷脂綜合征患者需查易栓組合、血小板聚集率、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血三項(xiàng)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體。 以上病情活動(dòng)性指標(biāo)需根據(jù)癥狀改善或惡化情況，每月或數(shù)月檢查1次。 4、根據(jù)不同的用藥復(fù)查不同的項(xiàng)目 風(fēng)濕免疫病所使用的藥物不同，副作用也有差別。為監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，患者除了需要定期檢查以上提到的血尿常規(guī)和肝腎功能外，還需進(jìn)行其他相應(yīng)的檢查。 長(zhǎng)期服用激素的風(fēng)濕免疫病患者，需至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，而長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤者至少數(shù)月檢查一次胸片和血葉酸水平。 長(zhǎng)期用來(lái)氟米特者至少數(shù)月檢查一次血壓和胸片。 長(zhǎng)期用羥氯喹者每年檢查一次心電圖和眼底。 服用非甾類抗炎藥（扶他林、芬必得、樂(lè)松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血。 使用小劑量阿司匹林除1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血外，還應(yīng)每個(gè)月檢查一次血小板聚集率。 轉(zhuǎn)自：廣東省醫(yī)風(fēng)濕免疫科2019年11月01日2728
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2019年08月08日3224
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楊鐵生主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 怎么判斷您有沒(méi)有得銀屑病性關(guān)節(jié)炎1.有銀屑病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，是否就是銀屑病性關(guān)節(jié)炎?答：銀屑病患者有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。但要先排除其他關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等。2.血沉，CRP的正常范圍是多少，超標(biāo)意味著什么?答：血沉一般在15-20mm/h 以下。C反應(yīng)蛋白為<8mg/L。C反應(yīng)蛋白是細(xì)菌感染和嚴(yán)重組織損傷的一項(xiàng)診斷指標(biāo)。其升高可見(jiàn)于：1.組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、風(fēng)濕性多肌痛、風(fēng)濕病等。2.術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：手術(shù)后病人CRP升高，術(shù)后7—10天CRP水平應(yīng)下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞。3.可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會(huì)引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。3.HLA-B7，HLA-B27陽(yáng)性就能確診了么?答：HLA-B7，HLA-B27陽(yáng)性不一定是銀屑病關(guān)節(jié)炎，還要結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)綜合考慮。4.CT檢查是針對(duì)疼痛部位，還是骶髂關(guān)節(jié)和脊柱都要做?答：CT檢查主要是做骶髂關(guān)節(jié)，對(duì)于髖關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎等根據(jù)病情來(lái)決定是否做。5.銀屑病性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等怎么區(qū)別?答：1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指(趾)炎、起止點(diǎn)炎，侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見(jiàn)。可有皮下結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X線以關(guān)節(jié)侵襲性改變?yōu)橹鳌?.強(qiáng)直性脊柱炎侵犯脊柱的銀屑病關(guān)節(jié)炎，脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變不對(duì)稱，可為“跳躍”式病變，發(fā)病常在年齡大的男性，癥狀較輕，有銀屑病皮損和指甲改變。而強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕，無(wú)皮膚及指甲病變，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)病變常為對(duì)稱性。本文系楊鐵生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年10月26日12967
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