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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)癥狀是進(jìn)行性進(jìn)展的，?想要預(yù)防關(guān)節(jié)損害，?一定要早治，?晚期關(guān)?節(jié)癥狀是不可逆的，有研究顯示，生物制劑如IL-17A抑制劑早期干預(yù)可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)損害。高血壓、心血管：?目前的研究認(rèn)為銀屑病和高血壓、心血管疾病之間存在多?種共同的嚴(yán)重通路，白細(xì)胞介素?17在其中起到關(guān)鍵作用，???IL-17A抑制劑或許可減少高血壓、心血管疾病的發(fā)生率。需要注意的是，某些治療銀屑的藥物，如環(huán)孢素、阿維?A、系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素，會(huì)增加高血壓、心血管疾病的發(fā)生，?高血壓、心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群需注意避免這些藥物。2024年09月19日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近年來(lái)，銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)領(lǐng)域取得了諸多重要進(jìn)展，這使得PsA的藥物治療選擇不斷增加。新藥物的作用機(jī)制、安全性和有效性數(shù)據(jù)的更新不斷推動(dòng)著PsA藥物治療管理的革新。目前已獲批用于PsA治療的藥物包括：(1)常規(guī)合成(cs)改善疾病的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)，如甲氨蝶呤(MTX)、磺胺嘧啶和來(lái)氟米特；(2)針對(duì)腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素(IL)-12/23或IL-23途徑以及IL-17A和IL-17aA/F途徑的生物(b)DMARDs；(3)靶向合成Janus激酶(JAKs)抑制劑或磷酸二酯酶4(PDE4)抑制劑的DMARDs(表1)。注：DMARD，改善疾病的抗風(fēng)濕藥；bDMARD，生物DMARD；csDMARD，常規(guī)合成抗風(fēng)濕藥物；IL，白介素；Janus激酶；PDE4，磷酸二酯酶4；TNF，腫瘤壞死因子；tsDMARD，靶向合成DMARD。本次EULAR關(guān)于PsA的更新主要涉及非局部用藥管理，特別關(guān)注肌肉骨骼(MSK)表現(xiàn)，并考慮PsA累及范圍對(duì)治療選擇的影響，包括皮膚、MSK外表現(xiàn)和合并癥。更新后的建議包括7項(xiàng)總體原則(2019年為6個(gè))和11條推薦意見(jiàn)(由于合并，2019年為12個(gè))，在這11項(xiàng)推薦意見(jiàn)中，只有4項(xiàng)與2019年相比沒(méi)有變化。圖1顯示了2023年EULAR推薦的PsA管理流程。根據(jù)牛津證據(jù)系統(tǒng)確定每項(xiàng)建議的證據(jù)水平(LoE)和推薦等級(jí)(GoR)。2023年5月，工作組成員匿名電子郵件投票，生成專家組評(píng)分(LoA)，評(píng)分為0-10分(10表示完全同意)，從而計(jì)算出LoA的平均值（SD）。A.PsA是一種異質(zhì)性疾病，部分患者可發(fā)展為重癥，可能需要多學(xué)科協(xié)作治療[LoA：10.0(0.1)]。注：與2019年版相比，此項(xiàng)原則未改變。B.PsA患者的治療應(yīng)以最佳護(hù)理為目標(biāo)，必須基于患者和風(fēng)濕科醫(yī)師之間的共同決定，需考慮療效、安全性、患者偏好和成本[LoA：9.7(0.6)]。注：與2019年版相比，該項(xiàng)總體原則被修改，將患者偏好作為一個(gè)需要考慮的因素，并強(qiáng)調(diào)共同決策的重要性，以最大限度地提高治療依從性和療效，同時(shí)最大限度地減少活動(dòng)性疾病所致的并發(fā)癥以及藥物的潛在副作用。C.風(fēng)濕科醫(yī)師應(yīng)該主要關(guān)注PsA患者肌肉骨骼表現(xiàn)；當(dāng)存在皮膚累及時(shí)，風(fēng)濕科醫(yī)師和皮膚科醫(yī)生應(yīng)協(xié)作診斷和管理[LoA：9.7(0.5)]。注：與2019年版相比，該項(xiàng)總體原則被修改。2019年版對(duì)皮膚累及的表述為“明顯地皮膚受累”，現(xiàn)修改為“皮膚受累”。D.治療PsA患者的主要目標(biāo)是通過(guò)控制癥狀、預(yù)防結(jié)構(gòu)損傷、功能正?；蜕鐣?huì)參與，最大限度地提高與健康有關(guān)的生活質(zhì)量；消除炎癥是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要組成部分[LoA：9.9(0.3)]。注：與2019年版相比，此項(xiàng)原則未改變。E.在管理PsA患者時(shí)，應(yīng)考慮到每一種肌肉骨骼表現(xiàn)，做出相應(yīng)的治療決策[LoA：9.8(0.4)]。注：與2019年版相比，此項(xiàng)原則未改變。F.在管理PsA患者時(shí)，應(yīng)考慮非肌肉骨骼表現(xiàn)(皮膚、眼睛和胃腸道)；還應(yīng)考慮合并癥，如肥胖、代謝綜合征、心血管疾病或抑郁癥[LoA：9.7(0.7)]。注：與2019年版相比，該項(xiàng)總體原則被修改。鑒于肥胖在PsA中常見(jiàn)，會(huì)影響治療效果，與2019年版相比，此項(xiàng)原則在合并癥中舉例“肥胖”。G.治療方法的選擇應(yīng)考慮到不同各種作用方式的安全性，以優(yōu)化獲益與風(fēng)險(xiǎn)[LoA：9.9(0.4)]。注：與2019年版相比，此項(xiàng)原則為新增。考慮到不同藥物作用方式的安全性新數(shù)據(jù)，工作組提出這項(xiàng)新原則，以強(qiáng)調(diào)每個(gè)患者用藥安全、以及選用具體藥物時(shí)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性。推薦意見(jiàn)1:PsA的治療目標(biāo)是通過(guò)定期疾病活動(dòng)度評(píng)估及適當(dāng)?shù)闹委煼桨刚{(diào)整，以達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度[LoE：1b；LoR：A；LoA：9.5(1.0)]。注：與2019年版相比，此項(xiàng)推薦意見(jiàn)未改變。推薦意見(jiàn)2:非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于緩解肌肉骨骼的體征和癥狀；局部注射糖皮質(zhì)激素可作為輔助治療[LoE：1b，3b；LoR：A，C；LoA：9.5(0.7)]。注：該建議是對(duì)2019年版內(nèi)容中兩項(xiàng)建議的合并及修改，涉及對(duì)癥治療的短期應(yīng)用?？紤]到在PsA中全身性糖皮質(zhì)激素的處方數(shù)據(jù)很少及潛在的安全性問(wèn)題，故在要點(diǎn)中未提及全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。但工作組一致認(rèn)為，在部分特定患者中，特別是對(duì)多關(guān)節(jié)性和/或作為橋接治療時(shí)，全身糖皮質(zhì)激素治療可能對(duì)其有幫助。另外，必須考慮NSAIDs(可能長(zhǎng)期)使用的安全性，工作組強(qiáng)調(diào)，絕大多數(shù)患者不應(yīng)單用NSAIDs(無(wú)DMARD)治療來(lái)實(shí)現(xiàn)PsA的主動(dòng)達(dá)標(biāo)治療。只有非常輕微的外周疾病，或以末梢或軸向疾病為主的患者，也許能充分受益于NSAIDs單藥治療，并建議單獨(dú)使用對(duì)癥治療通常應(yīng)該是短期的，例如限制在4周左右。以中軸病變占主導(dǎo)的患者中，治療4周后疾病持續(xù)被認(rèn)為是NSAIDs治療失敗。關(guān)于非甾體抗炎藥在附著點(diǎn)炎的療效數(shù)據(jù)有限。推薦意見(jiàn)3:對(duì)于多關(guān)節(jié)炎患者，或者單關(guān)節(jié)炎/少關(guān)節(jié)炎伴預(yù)后不良因素(如結(jié)構(gòu)損傷、急性期反應(yīng)物升高、指(趾)炎或累及指甲)的患者，應(yīng)迅速啟動(dòng)csDMARD，存在皮膚累及的患者首選甲氨蝶呤[LoE：1b，4；LoR：B，C；LoA：9.3(0.8)]。注：工作組認(rèn)為，孤立性指(趾)炎患者的治療應(yīng)與寡關(guān)節(jié)炎患者相似；這包括關(guān)節(jié)糖皮質(zhì)激素注射和csDMARDs，已顯示出緩解指(趾)炎的功效。首選的DMARD應(yīng)該是csDMARD(即MTX、來(lái)氟米特或柳氮磺吡啶)。缺乏新的數(shù)據(jù)表明b/tsDMARD作為一線的優(yōu)勢(shì)，并且有關(guān)于MTX的新研究數(shù)據(jù)證實(shí)了該藥對(duì)PsA的療效。推薦意見(jiàn)4:對(duì)于外周性關(guān)節(jié)炎且對(duì)至少一種csDMARD反應(yīng)不足的患者，應(yīng)啟動(dòng)bDMARD治療[LoE：1a；LoR：A；LoA：9.5(1.3)]。注：該推薦意見(jiàn)適用于外周性關(guān)節(jié)炎患者，包括單關(guān)節(jié)/少關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)疾病患者。然而，當(dāng)外周累及有限且無(wú)不良預(yù)后因素時(shí)，治療決策得到醫(yī)生和患者的同意的情況下，在開始使用生物制劑或靶向合成DMARD之前，再次應(yīng)用第二個(gè)csDMARD療程是合理的。因?yàn)闆](méi)有相關(guān)優(yōu)勢(shì)數(shù)據(jù)，故工作組沒(méi)有給出bDMARD優(yōu)先使用順序。推薦意見(jiàn)5:對(duì)于患有外周關(guān)節(jié)炎且對(duì)至少一種bDMARD反應(yīng)不足的患者，或者當(dāng)bDMARD不合適時(shí)，可以考慮使用JAKi，同時(shí)需考慮到其安全性[LoE：1b，4；LoR：B，D；LoA：9.1(1.5)]。注：JAKis通常被建議作為二線靶向治療(或三線DMARDs)。需注意的是，在接受csDMARD后，部分患者使用JAKis可能是一個(gè)合理的選擇，故專家組在建議中提到“當(dāng)bDMARD不合適時(shí)”。這種“不合適”可能包括bDMARD的禁忌癥、因一些實(shí)際問(wèn)題導(dǎo)致需要選擇口服給藥(例如，因溫度原因而導(dǎo)致藥物缺乏適當(dāng)?shù)谋４?、患者的偏好、依從性等。這項(xiàng)建議的GoR低，特別安全性方面，有關(guān)PsA的數(shù)據(jù)少，需依賴于RA的研究數(shù)據(jù)。工作組建議在bDMARDs治療失敗后使用JAKi，因?yàn)楝F(xiàn)有的幾種新的bDMARD(IL-23,IL-17抑制劑)顯示對(duì)皮膚受累患者有良好療效和相對(duì)較好的安全性數(shù)據(jù)。JAKi在PsA中的療效和安全性的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)尚缺乏。對(duì)于JAKis,65歲及以上、目前或過(guò)去長(zhǎng)期吸煙者、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史或其他心血管危險(xiǎn)因素或其他惡性腫瘤危險(xiǎn)因素、靜脈血栓栓塞的已知危險(xiǎn)因素的患者需要謹(jǐn)慎。推薦意見(jiàn)6:對(duì)于病情輕度、對(duì)至少一種csDMARD反應(yīng)不足，且bDMARD和JAKi均不適合，可考慮使用PDE4抑制劑[LoE：1b；LoR：B；LoA：8.7(1.1)]。注：該項(xiàng)推薦意見(jiàn)與2019年版相比未改變?！安∏檩p度”定義為無(wú)不良預(yù)后因素、皮膚受累有限的少關(guān)節(jié)或附著點(diǎn)疾病。對(duì)于JAKis,65歲及以上、目前或過(guò)去長(zhǎng)期吸煙者、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史或其他心血管危險(xiǎn)因素或其他惡性腫瘤危險(xiǎn)因素、靜脈血栓栓塞的已知危險(xiǎn)因素的患者需要謹(jǐn)慎。推薦意見(jiàn)7:對(duì)于有明確附著點(diǎn)炎且對(duì)NSAIDs或局部糖皮質(zhì)激素注射反應(yīng)不足的患者，應(yīng)考慮使用bDMARD治療[LoE：1b；LoR：B；LoA：9.5(0.9)]。注：該項(xiàng)推薦意見(jiàn)與2019年版相比未改變。推薦意見(jiàn)8:對(duì)NSAIDs反應(yīng)不足且有中軸病變的PsA患者，應(yīng)考慮使用IL-17Ai、TNFi、IL-17A/Fi或JAKi治療[LoE：1b；LoR：B；LoA：9.4(1.3)]。注：相比于2019年版，該項(xiàng)推薦意見(jiàn)進(jìn)行了修改，將“以中軸病變?yōu)橹鳌毙薷臑椤袄奂爸休S”。與最近更新的ASAS/EULARaxSpA建議一致，工作組認(rèn)為csDMARDs不適用中軸病變，推薦使用靶向TNF、IL-17A和IL-17A/F的bDMARDs以及靶向JAK的tsDMARDs。此外，JAKis的安全性問(wèn)題應(yīng)該被考慮到。此項(xiàng)推薦意見(jiàn)中，IL-17Ai被放在第一位，其他藥物在其后列出，因?yàn)槟壳爸挥幸粋€(gè)專門研究中軸型PsA的試驗(yàn)(theMAXIMISE)。TNFi具有長(zhǎng)期安全性故被列在第二，其次是IL-17A/Fi(近期獲批中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)和JAK抑制劑(處于安全性考慮)。鑒于IL-12/23抑制劑在axSpA研究中的陰性結(jié)果，工作者不推薦針對(duì)IL-23途徑的藥物。對(duì)于JAKis,65歲及以上、目前或過(guò)去長(zhǎng)期吸煙者、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史或其他心血管危險(xiǎn)因素或其他惡性腫瘤危險(xiǎn)因素、靜脈血栓栓塞的已知危險(xiǎn)因素的患者需要謹(jǐn)慎。推薦意見(jiàn)9:根據(jù)PsA相關(guān)的非肌肉骨骼表現(xiàn)，選擇不同作用方式的藥物；若累及皮膚，應(yīng)優(yōu)先考慮IL-17A或IL-17A/F或IL-23或IL-12/23抑制劑；若合并葡萄膜炎，優(yōu)先考慮抗TNF單克隆抗體；若合并炎癥性腸病(IBD)，考慮使用抗TNF單克隆抗體或IL-23抑制劑或IL-12/23抑制劑或JAKi[LoE：1b；LoR：B；LoA：9.6(0.7)]。注：相比于2019年版，此項(xiàng)建議為新增，即藥物選擇不僅要考慮PsA的MSK表現(xiàn)，還應(yīng)考慮MSK外表現(xiàn)。PsA的第一個(gè)MSK外表現(xiàn)是皮膚銀屑病，對(duì)于這些患者，建議優(yōu)先考慮靶向IL-17A、IL-17A/F或IL-23通路的藥物(此處以細(xì)胞因子編號(hào)排序，而非藥物選擇的優(yōu)先順序)。證據(jù)顯示，靶向IL-23和IL-17途徑的藥物在治療皮膚銀屑病方面優(yōu)于TNFis和JAKis。目前，唯一直接證明對(duì)葡萄膜炎有效的作用方式是通過(guò)單克隆抗體(即阿達(dá)木單抗和英夫利昔單抗)抑制TNF。因此，對(duì)于葡萄膜炎患者，首選抗TNF單克隆抗體。當(dāng)合并IBD時(shí)，工作組未提供藥物選擇優(yōu)先順序。對(duì)于JAKis,65歲及以上、目前或過(guò)去長(zhǎng)期吸煙者、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史或其他心血管危險(xiǎn)因素或其他惡性腫瘤危險(xiǎn)因素、靜脈血栓栓塞的已知危險(xiǎn)因素的患者需要謹(jǐn)慎。推薦意見(jiàn)10:在對(duì)bDMARD或JAKi反應(yīng)不足或不耐受的患者中，應(yīng)考慮改用另一種bDMARD或JAKi，包括在同一類別藥物內(nèi)進(jìn)行切換[LoE：1b，4；LoR：C；LoA：9.5(0.7)]。注：與2019年版相比，該推薦意見(jiàn)未改變。對(duì)于JAKis,65歲及以上、目前或過(guò)去長(zhǎng)期吸煙者、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史或其他心血管危險(xiǎn)因素或其他惡性腫瘤危險(xiǎn)因素、靜脈血栓栓塞的已知危險(xiǎn)因素的患者需要謹(jǐn)慎。對(duì)于JAKis,65歲及以上、目前或過(guò)去長(zhǎng)期吸煙者、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史或其他心血管危險(xiǎn)因素或其他惡性腫瘤危險(xiǎn)因素、靜脈血栓栓塞的已知危險(xiǎn)因素的患者需要謹(jǐn)慎。推薦意見(jiàn)11:對(duì)于持續(xù)緩解的患者，可以考慮逐漸減少DMARDs[LoE：2b；LoR：B；LoA：9.4(1.2)]。注：與2019年版相比，該推薦意見(jiàn)未改變。文章來(lái)源：醫(yī)脈通風(fēng)濕免疫科https://mp.weixin.qq.com/s/ZMV6pVH22ZATdN5-R-Ul1A2024年03月22日222
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吳玲主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 七滴，七滴一滴的，這個(gè)聽眾朋友有聽有個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)他說(shuō)他年齡59歲了，這一個(gè)銀屑病關(guān)節(jié)炎，手指腳趾腳掌腫痛，吃什么藥，其實(shí)銀屑病關(guān)節(jié)炎呢，我剛才介紹的強(qiáng)直性脊柱炎，它兩個(gè)是有相似的地方，如果說(shuō)銀屑病關(guān)節(jié)炎比較輕的話，呃，我們可以用甲氨癲靈的，其實(shí)甲氨癲齡的話，它不僅對(duì)這個(gè)，嗯，關(guān)節(jié)有效，對(duì)這個(gè)皮疹也有效，如果效果還不好的情況下呢，那可以到醫(yī)院去看診，讓醫(yī)生用些生物制劑，效果非常非常的好。 并且這個(gè)用甲氨電力也不是隨便用的，要醫(yī)生評(píng)估，要查。 血常規(guī)，肝腎功能，要看看你的肺有沒(méi)有纖維化，就你適不適合，有沒(méi)有乙肝等等，反正銀屑病關(guān)節(jié)線是可以治療的啊，這個(gè)朋友可以放心，并且效果非常好，特別我們打了針過(guò)以后，患者基本上都好了八九成了。 好，這個(gè)問(wèn)題回答完了哈，那下面我再。2022年12月05日55
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羅素菊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)炎銀屑病怎么治療呀？啊，這就是關(guān)節(jié)病型銀屑病，呃，關(guān)節(jié)病銀，關(guān)節(jié)病型銀屑病的首選還是打生物制劑，為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)檫@個(gè)呃，銀屑病這個(gè)關(guān)節(jié)的累積，它會(huì)進(jìn)展，會(huì)進(jìn)展時(shí)間特別長(zhǎng)呢，可能就會(huì)有一些引起比較重的這個(gè)，呃，后果像有一些變形呢，它就回不來(lái)了，回不來(lái)了他就影響功能了啊，影響功能比如說(shuō)你的日常啊，或者甚至有的是腰疼啊，這個(gè)嗯，背疼啊，這種就更重的，這種情況可能影響走路這些甚至的，所以這種情況就關(guān)節(jié)病型銀屑病呢，就打針啊。 嗯，應(yīng)該首選是阿達(dá)木單抗，就是抗腫瘤壞死因子抑制劑這一類，阿達(dá)木單抗或者應(yīng)付利息單抗，現(xiàn)在輸?shù)暮苌倭?，我們可以選擇阿達(dá)木單抗，圓圓的是休眠樂(lè)也是非常不錯(cuò)的，如果是你這個(gè)在檢查過(guò)程當(dāng)中有一些像什么結(jié)核呀，乙肝陽(yáng)性的指標(biāo)，我們就用換成這個(gè)白介芥石切億制劑，像呃，斯庫(kù)奇單抗，一起珠單抗，當(dāng)然其他我們這個(gè)烏斯?fàn)t單抗和古塞奇物單抗也是可以選的啊，也是可以選的。 啊，我們需要看看您的化驗(yàn)單，如果都是陰性的，我們首選阿達(dá)木單抗，這是關(guān)節(jié)炎銀屑病的一個(gè)治療啊。2021年11月13日469
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2021年01月25日1995
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriatic arthritis，PsA）可以發(fā)生于任何年紀(jì)，但多出現(xiàn)于40~50歲。多數(shù)患者在銀屑病發(fā)病后10年左右出現(xiàn)PsA，單純PsA而不伴皮膚病變的情況雖然少見(jiàn)，但也有報(bào)道。PsA是一種異質(zhì)性疾病，包括肌肉骨骼和非肌肉骨骼表現(xiàn)；后者特別包括皮膚和指甲，但也可累及腸道或眼睛（葡萄膜炎）。慢性活動(dòng)性PsA 還與心血管、心理和代謝共病有關(guān)。 距離2015歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）有關(guān)PsA藥物治療指南更新已有4年之久，隨著更多新藥應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)生需要更新相關(guān)的知識(shí)和觀念。因此，《2019 EULAR PsA治療指南》已經(jīng)更新，指南全文在Annals of the Rheumatic Diseases雜志正式發(fā)表?！搬t(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道”特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科郭強(qiáng)教授為我們帶來(lái)精彩點(diǎn)評(píng)！ 根據(jù)診療流程圖，指南推薦初始應(yīng)用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和局部糖皮質(zhì)激素注射治療PsA。 對(duì)于伴有預(yù)后不良因素（如多發(fā)關(guān)節(jié)炎，單發(fā)/寡關(guān)節(jié)炎伴指/趾炎或關(guān)節(jié)損傷等因素）的關(guān)節(jié)炎患者，建議迅速開始使用傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥物（csDMARDs，如甲氨蝶呤）治療。 如果治療后未達(dá)到治療目標(biāo)，接下來(lái)給予生物類（b）DMARDs（TNF抑制劑、IL-17A抑制劑、IL-12/23抑制劑），還要考慮相關(guān)的皮膚病變。如果以中軸疾病為主，TNF抑制劑應(yīng)作為一線DMARDs，IL-17A抑制劑更適用于皮膚受累的中軸型PsA。 JAK抑制劑主要用于bDMARD治療失敗的外周型PsA患者。如PsA患者病情較輕、疾病活動(dòng)度較低，且以上藥物都不適用，可考慮磷酸二酯酶- 4（PDE4）抑制劑。 總的來(lái)說(shuō)，新版指南共包括6大總體原則和12項(xiàng)推薦建議，推薦建議主要圍繞PsA的非局部藥物治療，重點(diǎn)關(guān)注骨骼肌肉病變。6條總則與2015年版本相比，差別不大（新增一條，修改措辭一條）。12條推薦建議中有新增、有修訂，也有建議保持不變。 6大總體原則 01 PsA是一種異質(zhì)性、可發(fā)展為重癥的疾病，可能需要多學(xué)科治療。 02 PsA的治療應(yīng)以給予最佳醫(yī)療護(hù)理為目標(biāo)，必須建立在患者和風(fēng)濕病專家之間就療效、安全性和成本的共同決策基礎(chǔ)上。 03 風(fēng)濕免疫科醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)處理PsA患者的關(guān)節(jié)問(wèn)題；如果患者同時(shí)有嚴(yán)重的皮膚疾病，則需要與皮膚科醫(yī)生合作。 04 PsA治療的主要目標(biāo)是通過(guò)控制癥狀和預(yù)防結(jié)構(gòu)損傷和炎癥，最大限度地提高生活質(zhì)量。 05 應(yīng)考慮每一種肌肉骨骼表現(xiàn)，并做出相應(yīng)的治療決策（新增）。 06 應(yīng)考慮皮膚、眼睛和胃腸道癥狀以及合并癥，如代謝綜合征、心血管疾病或抑郁（修改措辭）。 12條推薦建議 01 PsA的治療目的應(yīng)是通過(guò)定期的疾病活動(dòng)度評(píng)估和適當(dāng)?shù)闹委熣{(diào)整，達(dá)到緩解或低疾病活動(dòng)度（修改措辭）。 02 NSAIDs可用于緩解肌肉骨骼表現(xiàn)和癥狀（修改措辭）。 03 應(yīng)考慮將局部注射糖皮質(zhì)激素作為PsA的輔助治療；也許可按最小劑量謹(jǐn)慎地全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（調(diào)整編號(hào)）。 04 對(duì)于多發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)迅速啟動(dòng)csDMARDs，有相關(guān)皮膚受累的患者優(yōu)先選擇甲氨蝶呤（修訂）。 05 對(duì)于單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎患者，尤其是有結(jié)構(gòu)損傷、血沉快/C反應(yīng)蛋白高、指（趾）炎或指甲受累等預(yù)后不良因素的患者，應(yīng)考慮使用 csDMARDs （新增）。 06 對(duì)至少一種csDMARDs應(yīng)答不佳的外周關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)開始bDMARDs治療；當(dāng)有相關(guān)皮膚受累時(shí)，也許可優(yōu)選IL-17 抑制劑或 IL-12/23 抑制劑（修訂合并）。 07 對(duì)至少一種csDMARDs和至少一種bDMARDs應(yīng)答不佳（或bDMARDs不適用時(shí)）的外周關(guān)節(jié)炎患者，可考慮使用JAK抑制劑（新增）。 08 對(duì)至少一種csDMARDs應(yīng)答不佳的輕度疾病患者，在bDMARDs和JAK抑制劑均不適用時(shí)可以考慮使用PDE4 抑制劑（修訂）。 09 對(duì)NSAIDs或局部糖皮質(zhì)激素注射應(yīng)答不充分的明確附著點(diǎn)炎患者，應(yīng)考慮bDMARDs治療（修訂）。 10 對(duì)NSAIDs應(yīng)答佳的活動(dòng)性中軸型關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)考慮使用 bDMARDs治療（根據(jù)當(dāng)前臨床實(shí)踐，優(yōu)選TNF抑制劑）；當(dāng)有相關(guān)皮膚受累時(shí)，也許可優(yōu)選 IL-17 抑制劑（修訂）。 11 對(duì)bDMARDs應(yīng)答不佳或不耐受的患者中，應(yīng)考慮換用另外一種bDMARDs 或 tsDMARDs，包括換用同一類型的其他藥物（修訂）。 12 對(duì)于持續(xù)緩解的患者，可考慮謹(jǐn)慎減少DMARDs用量（新增）。 郭強(qiáng) 教授: PsA是一跨學(xué)科的疾病，表型特別豐富，除了大家熟悉的皮疹與關(guān)節(jié)炎，還常出現(xiàn)肌腱、腸道、眼、甲等病變，涉及不同的發(fā)病機(jī)制，治療選擇多，以至超越了分類所屬的代表性病種——中軸型SpA。然而，藥物本身并不能自動(dòng)轉(zhuǎn)化成PsA的緩解率，若不能有效合理選擇，多一種藥物也就僅是多一種選擇而已。因此，各方學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)爭(zhēng)相整理循證依據(jù)，編寫治療指南。其中比較有代表性的是EULAR編寫的治療指南，日前最新發(fā)布了第3版。 按照EULAR既定的指南制定更新程序，第三版指南工作組由來(lái)自15國(guó)的21名風(fēng)濕病專家，2名PsA患者，1名公共衛(wèi)生專家和1名皮膚科專家參加，30%為新成員，兼顧PsA治療領(lǐng)域的代表性和時(shí)代性。 本版指南重要更新內(nèi)容之一是對(duì)銀屑病臨床表現(xiàn)的梳理與界定，提出肌肉骨骼表現(xiàn)涵蓋肌腱端炎、腱炎、腱鞘炎、指炎、趾炎、中軸關(guān)節(jié)病；非肌肉骨骼表現(xiàn)涵蓋銀屑病皮疹、腸炎、葡萄膜炎、甲病變，厘清過(guò)去PsA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)指代不清的問(wèn)題。 本版指南另一項(xiàng)重要更新內(nèi)容是肯定了IL-17、IL-12/23拮抗劑對(duì)伴有銀屑病皮疹PsA的治療價(jià)值，推薦兩者在csDMARD療效不足并伴有皮疹的外周型PsA、以及IL-17拮抗劑在NSAIDs療效不足并伴有皮疹的中軸型PsA中可優(yōu)先選擇?？紤]到大部分PsA患者同時(shí)伴發(fā)銀屑病皮疹，這是一個(gè)力度不小的更新。 本版指南還首次將tsDMARD納入PsA治療指南，定位于bDMARD應(yīng)答不足或不適用的外周型PsA患者，體現(xiàn)了JAK抑制劑在關(guān)節(jié)炎治療領(lǐng)域的最新研究成果。 對(duì)比前版PsA指南，本指南的整體設(shè)計(jì)框架基本沒(méi)變，這反映出EULAR在制定指南方法學(xué)上的成熟性。比照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2018版PsA指南，EULAR依舊沒(méi)有采用近年來(lái)流行的GRADE證據(jù)評(píng)價(jià)方法，相反認(rèn)為——后者會(huì)因注重有力度的證據(jù)而無(wú)法呈現(xiàn)來(lái)自臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性與探索性研究，可能造成像MTX這樣的csDMARD應(yīng)用價(jià)值被低估。 鑒于準(zhǔn)確評(píng)估是實(shí)現(xiàn)疾病目標(biāo)導(dǎo)向治療的前提，而PsA因其多元特性需要整合數(shù)種不同的工具才能完成全面評(píng)估，本版指南對(duì)此缺少附加描述。 此外，考慮到銀屑病在風(fēng)濕和皮膚兩個(gè)領(lǐng)域都業(yè)已成為研究熱點(diǎn)，新成果將持續(xù)涌現(xiàn)，指南有望在4年后再度更新。 專家簡(jiǎn)介 郭強(qiáng) 教授 上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科行政副主任 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)免疫吸附學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)委員 中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫樣本庫(kù)委員兼秘書 上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫分會(huì)委員兼秘書 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專科分會(huì)青委副主委 參考來(lái)源：Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al, EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update, Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:700-712.2020年09月10日4826
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腸道免疫微生態(tài)治療是風(fēng)濕病治療的新理念，是經(jīng)過(guò)山醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)人員三十多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的。四年來(lái)，我科相關(guān)方面的研究已經(jīng)在國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議投稿200多篇，大會(huì)發(fā)言30多次，壁報(bào)100多篇，SCI文章50多篇，獲得省政府136工程一個(gè)億的資金支持，被列為山西省的領(lǐng)軍學(xué)科，我們還創(chuàng)立了“免疫微生態(tài)學(xué)科”，撰寫了《免疫微生態(tài)學(xué)》專著，中國(guó)工程院樊代明院士為專著寫了序，全國(guó)著名風(fēng)濕病專家北大人民醫(yī)院栗占國(guó)教授也為專著寫了序，對(duì)免疫微生態(tài)學(xué)的發(fā)展給予了充分肯定并寄予厚望。這個(gè)理念的應(yīng)用降低藥物副作用，減少了感染的機(jī)會(huì)，大大減少了死亡率。雖然起效較慢，但是相對(duì)是一個(gè)病因治療，加上免疫篩查和甲烷氫檢測(cè)項(xiàng)目保障，可以精確指導(dǎo)藥物的使用，甚至停用藥物治療，減少藥物給病友帶來(lái)的損害，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，為廣大風(fēng)濕病患者造福。為了使廣大病友更好的理解我們的治療方案，配合醫(yī)生共同面對(duì)疾病，我們將免疫微生態(tài)調(diào)節(jié)治療各種風(fēng)濕病的方法發(fā)給大家，以便讓廣大病友更好的認(rèn)識(shí)疾病，理解我們的治療方案，從而積極配合治療，早日脫藥康復(fù)。 牛皮癬關(guān)節(jié)炎是牛皮癬合并關(guān)節(jié)脊柱損害的一種慢性炎性疾病，嚴(yán)重者可造成全身皮疹和關(guān)節(jié)殘疾，影響患者的生活質(zhì)量。病因不清楚，有一定的遺傳背景，在腸道微生態(tài)紊亂及其它環(huán)境因素的影響下導(dǎo)致免疫功能紊亂，最終發(fā)病。治療起來(lái)有一定難度，就目前對(duì)牛皮癬關(guān)節(jié)炎的最新認(rèn)識(shí)，腸道微生態(tài)的紊亂是導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失衡，Treg細(xì)胞減少，免疫耐受缺陷的主要原因。調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡和糾正免疫耐受缺陷是治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，因此通過(guò)甲烷氫呼氣試驗(yàn)了解小腸異常細(xì)菌生長(zhǎng)、宏基因組檢測(cè)腸道菌群以及免疫篩查檢測(cè)機(jī)體的免疫功能狀況十分重要，還有未來(lái)開展的基因檢測(cè)等是我們能夠精準(zhǔn)治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎的必要條件。早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。鍛煉有一定的治療作用，在整個(gè)治療過(guò)程和維持緩解中是至關(guān)重要的。治療目標(biāo)疾病控制 無(wú)任何癥狀、無(wú)器官損害證據(jù)、炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗(yàn)值正常及免疫平衡治療特色 “免疫調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡）” “調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡”治療方案：強(qiáng)化治療——是重要環(huán)節(jié)維持平衡——是根本保障一、強(qiáng)化治療（要求在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到上述治療目標(biāo)）1、生物制劑 益賽普、強(qiáng)克、恩利、類克、修美樂(lè)和雅美羅等； 特點(diǎn)：是目前治療中最好的選擇，迅速緩解病情，副作用小，但價(jià)格較貴，部分患者可能無(wú)效，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可長(zhǎng)期應(yīng)用。2、激素 強(qiáng)的松、地塞米松、得寶松、甲強(qiáng)龍等 特點(diǎn)：不作為首選，盡量不使用，因?yàn)橛袝r(shí)會(huì)引起皮疹惡性發(fā)作。嚴(yán)重者或經(jīng)濟(jì)條件不好無(wú)法使用生物制劑者可以選擇，可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛，顯著改善癥狀，延緩殘疾的步伐，改善患者的生活質(zhì)量。價(jià)格便宜但要承擔(dān)較多藥物的副作用，作為橋治療是很好的手段，大劑量用藥小劑量維持，盡早停藥。3、免疫吸附和血漿置換 特點(diǎn)：起效快，短期內(nèi)可清除血液中的自身抗體及其它致病因子，是誘導(dǎo)緩解中的重要措施，是危重患者如重要臟器損害、機(jī)體免疫功能低下和血小板顯著減少等的有效措施，往往起到至關(guān)重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影響妊娠。4、阿巴西普 特點(diǎn)：阿巴西普為CTLA-4融合蛋白，可以阻斷免疫激活過(guò)程中的共刺激通路，有替代Treg細(xì)胞行使免疫抑制功能的作用，是Treg細(xì)胞數(shù)減少患者的很好選擇。二、維持治療（在治療達(dá)標(biāo)后維持長(zhǎng)期臨床緩解） 主要的治療策略和步驟（一）改變生活方式是治療基礎(chǔ)健康飲食持久鍛煉充足睡眠飲食調(diào)節(jié)是治療的根本正常情況下機(jī)體的的腸道菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)過(guò)多食入碳水化合物可導(dǎo)致有害菌過(guò)度生長(zhǎng)，而攝入膳食纖維可以促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，因此減少主食、甜食和含淀粉較高的食物如土豆、紅薯、粉條攝入量，同時(shí)增加各種蔬菜攝入量，是維持腸道微生態(tài)平衡的重要措施。功能食品的補(bǔ)充也相當(dāng)重要，可以更精準(zhǔn)補(bǔ)充維持免疫微生態(tài)平衡所需的物質(zhì)。強(qiáng)調(diào)鍛煉就是治療，是維持長(zhǎng)期緩解，減少用藥甚至停藥，延長(zhǎng)生命的必要措施。（二）調(diào)節(jié)腸道菌群平衡是必要環(huán)節(jié) 補(bǔ)充益生菌是必要的手段， 腸道益生菌可發(fā)酵膳食纖維而生成短鏈脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促進(jìn)Treg細(xì)胞的增殖及活性，有助于調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡。 補(bǔ)充益生元可有效提高益生菌的數(shù)量和質(zhì)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群，影響機(jī)體免疫功能狀態(tài)，誘導(dǎo)和恢復(fù)免疫耐受，達(dá)到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元屬于食品級(jí)，沒(méi)有太多副作用。1、益生菌活菌王、金雙歧、御熱丸、酪酸梭菌和凝結(jié)芽孢桿菌等。2、益生元（1）益清元含有膳食纖維和低聚果糖，可促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)。（2）輕燃MCT咖啡 含有豐富的膳食纖維有利于腸道益生菌的生長(zhǎng)。3、抑制菌腸道細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物（1）利福昔明腸道不吸收抗生素，在小腸內(nèi)消滅過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌。（2）洛伐他汀除了降血脂外還可以消滅腸道中過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌。（三）調(diào)節(jié)免疫平衡是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)和抑制Th17生長(zhǎng)的藥物主要有：白細(xì)胞介素-2、西羅莫司、維Ａ酸、洛伐他汀、二甲雙胍、骨化三醇、輔酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特點(diǎn)：可以體內(nèi)誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，恢復(fù)免疫耐受達(dá)到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病長(zhǎng)期緩解，是目前國(guó)內(nèi)外最好的治療理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR受體的活性，抑制Th17生長(zhǎng)的同時(shí)促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，是一個(gè)雙向免疫調(diào)節(jié)劑，二甲雙胍有和雷帕霉素類似的作用機(jī)制，也在臨床應(yīng)用上取得了很好的療效，比起免疫抑制劑副作用不大，有抗衰老的作用。（2）維Ａ酸是從樹突狀細(xì)胞（DC）水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，糾正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，同時(shí)具有協(xié)助鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松的作用。（4）硫辛酸和輔酶Ｑ10具有抗氧化作用，通過(guò)改變氧化壓力來(lái)調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特異的促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，對(duì)淋巴細(xì)胞普遍減少，或Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞均減少的情況下配合上述免疫調(diào)節(jié)藥物起作用。（6）白介素-2是淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)，尤其是促進(jìn)Treg細(xì)胞的生長(zhǎng)，常用于急性期，但維持時(shí)間不長(zhǎng)。（7）輕燃MCT咖啡MCT（中鏈甘油三酯）是通過(guò)專利技術(shù)制備的，還有左旋肉堿等成分均可加速皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的分解代謝。在脂肪分解代謝過(guò)程中間接抑制炎性細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，控制慢性炎癥過(guò)程。（8）益清元含有花青素、倒捻子素和維生素C等具有較強(qiáng)的抗氧化能力，同樣可以通過(guò)改變機(jī)體氧化應(yīng)激通路調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞平衡。（9）御熱丸含有天然的淀粉酶阻斷劑，可以延緩和減少糖的吸收，通過(guò)影響淋巴細(xì)胞糖酵解代謝途徑，抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，獲得國(guó)家專利認(rèn)證。（10）洛伐他汀有抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。（四）對(duì)癥治療是重要環(huán)節(jié)這些對(duì)癥治療藥物能快速緩解癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量， 在治療過(guò)程中是必不可少的。但這些藥物不是從病因上治療疾病，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)期，很難達(dá)到疾病持續(xù)緩解，同時(shí)考慮到副作用和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，因此只能作為過(guò)渡治療，不宜長(zhǎng)期使用。 1、消炎止痛藥物萘普生、洛索洛芬、氯諾昔康、美洛昔康、塞來(lái)昔布、依托考昔、艾瑞昔布 2、生物制劑 阿巴西普、托法替布、腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素-6拮抗劑、IL-17拮抗劑等隨診計(jì)劃 嚴(yán)密隨訪是治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎是否成功的關(guān)鍵，腸道微生態(tài)和免疫學(xué)評(píng)估是必要的，可以減少感染和其它意外的發(fā)生，保障長(zhǎng)期緩解。患者應(yīng)2-3月隨診一次，每次就診需進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，病情控制后最長(zhǎng)半年應(yīng)當(dāng)隨診一次。每次應(yīng)當(dāng)檢查的項(xiàng)目見(jiàn)表。注意事項(xiàng) 一、功能鍛煉 強(qiáng)調(diào)鍛煉也是治療，是維持長(zhǎng)期緩解，減少用藥甚至停藥，延長(zhǎng)生命的必要措施。 二、減肥 肥胖可以使機(jī)體瘦素水平升高，抑制和減少Treg細(xì)胞的功能和數(shù)量，最終導(dǎo)致免疫功能異常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一個(gè)重要原因，因此減肥也是治療。（病歷本后面有具體的方法） 三、要有充足的睡眠，避免長(zhǎng)期熬夜。 四、本病與 “風(fēng)”和 “濕”并無(wú)直接關(guān)系，患者亦不必?fù)?dān)心怕風(fēng)怕涼。2020年12月29日1859
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一、什么是關(guān)節(jié)病型銀屑??？關(guān)節(jié)病型銀屑病是一種與銀屑病有關(guān)的炎癥性關(guān)節(jié)病變，起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展，可累及外周關(guān)節(jié)和脊柱。及時(shí)合理的治療可以延緩病情惡化、減少畸殘，從而提高生活質(zhì)量。二、發(fā)病機(jī)制1、與易感人群免疫激活導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖有關(guān)。2、T細(xì)胞在發(fā)病中的起重要作用。涉及多種細(xì)胞因子，包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。三、病未至≠不需治！1、關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)病率高，但確診率低。有時(shí)患者會(huì)以為是關(guān)節(jié)問(wèn)題，而到風(fēng)濕免疫科、骨科就診或疼痛科就診，延誤治療。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)生獨(dú)立于銀屑病的嚴(yán)重程度，輕度銀屑病不代表患關(guān)節(jié)病型損害輕。3、關(guān)節(jié)癥狀常晚于皮膚癥狀出現(xiàn)，這導(dǎo)致患者容易忽視病情、延誤治療。 四、如何預(yù)防和治療？（一）關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷1、簡(jiǎn)單概括為4個(gè)癥狀：①關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)僵硬：早上醒來(lái)后或靜止30分鐘后出現(xiàn)；③手指腫脹可伴指趾炎；④脊柱受累：與僵硬相關(guān)的背部疼痛，隨活動(dòng)而改善。2、兼具銀屑病皮損和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)癥狀往往與皮損同時(shí)加重或減輕，但類風(fēng)濕因子檢查為陰性。3、關(guān)節(jié)損害以手、腕和足等小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，尤以指（趾）末端受累更常見(jiàn)。受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)致畸致殘、脊柱強(qiáng)直。（二）治療的根本目的是防止病情進(jìn)一步惡化1、在皮損治療的基礎(chǔ)上，緩解關(guān)節(jié)腫痛、保護(hù)功能和防止畸形發(fā)生是治療的關(guān)鍵。2、局部外用藥是治療皮損的基礎(chǔ)。3、生物制劑（如司庫(kù)奇尤單抗、烏司奴單抗、阿達(dá)木單抗、依那西普等）：指南一線推薦使用，快速有效緩解關(guān)節(jié)癥狀的同時(shí)兼顧較高的安全性，相對(duì)傳統(tǒng)治療更加省時(shí)方便，但費(fèi)用相對(duì)較高。4、傳統(tǒng)用藥：（1）非甾體抗炎藥：具有有抗炎、止痛和消腫的作用；但只能緩解癥狀，不能阻止關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展，部分患者胃腸道反應(yīng)明顯。（2）抗風(fēng)濕藥物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等）：該類藥物起效較慢，但盡早使用可以延緩病情進(jìn)展，5、聯(lián)合治療：生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)治療、紫外線治療，既能增加起效速度和皮損清除程度，又能延長(zhǎng)緩解期、提高用藥安全性。2019年12月01日3741
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曲世晶副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 風(fēng)濕免疫科 大家好，銀屑病關(guān)節(jié)炎，他也是我們風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)的疾病之一，作為脊柱關(guān)節(jié)炎比較主要為主的一種藥，她的皮膚表現(xiàn)和關(guān)節(jié)疼，可以同時(shí)存在，也可以一前一后存在那么銀屑病關(guān)節(jié)炎可以用生物制劑治療我們常熟悉的易賽普強(qiáng)克阿達(dá)木這類。 我們?cè)谧⒁馐褂弥幸欢ㄒ懦腥?，如乙肝結(jié)核。 同時(shí)配合我們的外用藥來(lái)整體的進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，但是我們?nèi)粘Ｉ钪幸脖仨氁⒁獾哪敲创碳さ摹? 寒涼的飲食要減少或者避免從整體上調(diào)節(jié)免疫，再一個(gè)我們還要適當(dāng)?shù)囊?guī)律的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律作息整個(gè)把這個(gè)病情穩(wěn)定在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，那么從而不影響生活，提高生活質(zhì)量。2019年09月29日1578
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