對(duì)于中重度的特應(yīng)性性皮炎，常規(guī)治療效果不佳的情況，推薦患者注射度普利尤單抗，商品名叫達(dá)必妥。是一個(gè)進(jìn)口的生物制劑，安全性和療效性都得到了大量的臨床驗(yàn)證與支持。度普利尤單抗，它主要針對(duì)的是二型炎癥之中的核心的炎癥因子白介素4和13，來(lái)起作用。通過(guò)抑制這兩個(gè)炎癥引起來(lái)達(dá)到緩解瘙癢和治療皮損的效果。對(duì)于孩子常規(guī)的外用藥物和口服藥物治療效果都不佳，皮損嚴(yán)重，瘙癢劇烈，生活質(zhì)量評(píng)分低的情況，推薦盡快啟動(dòng)生物制劑治療。適用于6個(gè)月齡以上的患兒，在我們科應(yīng)用一般是每月注射一次，一般連續(xù)4~6次之后再次評(píng)估患者情況，再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。

五、如何正確選擇過(guò)敏原sIgE檢測(cè)？?臨床常規(guī)開(kāi)展的IgE檢測(cè)包括血清總IgE和sIgE，過(guò)敏性疾病和非過(guò)敏性疾病兩類個(gè)體的總IgE水平有很大重疊，難以界定總IgE的具體“正常”臨界值［57］。但AD病情嚴(yán)重的患者傾向于有更高的總IgE水平，然而這種相關(guān)性并非完全線性，總IgE水平僅限于一定范圍內(nèi)隨著疾病嚴(yán)重度的增加而增高［58］。因此，總IgE升高并不能單獨(dú)診斷過(guò)敏性疾病，要結(jié)合sIgE的結(jié)果進(jìn)行解讀；而總IgE升高也可能與其他皮膚疾病如類天皰瘡或高IgE綜合征等相關(guān)［59‐60］。（一）血清sIgE檢測(cè)方法和體系：sIgE檢測(cè)是過(guò)敏性疾病病因診斷的重要方法，當(dāng)前臨床應(yīng)用的sIgE檢測(cè)方法和檢測(cè)體系多樣，檢測(cè)結(jié)果存在一定差異，缺乏實(shí)驗(yàn)室間互認(rèn)的檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果的形式可分為定性、半定量和定量分析［57］。定性分析：根據(jù)檢測(cè)值高于或低于閾值來(lái)界定陽(yáng)性或陰性結(jié)果，不能檢測(cè)出sIgE的濃度。目前定性檢測(cè)已不推薦作為sIgE檢測(cè)方法［57］。半定量分析：可對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)（如1~6級(jí)），因該方法無(wú)標(biāo)準(zhǔn)曲線校準(zhǔn)，不能得到確定的sIgE濃度。免疫印跡法多為半定量分析，sIgE單位多為IU/ml或U/ml。sIgE半定量檢測(cè)由于價(jià)格較低，常用于過(guò)敏原篩查［57］。定量分析：基于多點(diǎn)校準(zhǔn)曲線獲得sIgE濃度。熒光免疫法、化學(xué)發(fā)光法、酶聯(lián)免疫捕獲法等為定量分析方法，血清sIgE單位用“kUA/L”［57］。熒光免疫法的ImmunoCAP系統(tǒng)因其高靈敏度和特異性被歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）和世界過(guò)敏組織（WAO）分別認(rèn)為是體外過(guò)敏原檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”和參考標(biāo)準(zhǔn)［9，61‐62］。各臨床機(jī)構(gòu)可根據(jù)不同過(guò)敏原特點(diǎn)和臨床目標(biāo)選擇適合的過(guò)敏原檢測(cè)方法及體系。定量sIgE檢測(cè)的臨床價(jià)值：①特異性IgE濃度越高，發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)越大［57］；②食物sIgE定量檢測(cè)水平的下降速度可以預(yù)測(cè)食物過(guò)敏產(chǎn)生耐受性的可能性［57］；③血清sIgE/總IgE比值可以作為潛在的生物學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)過(guò)敏原特異性免疫治療的療效［57］，因此建議采用定量sIgE檢測(cè)。此外，對(duì)于低齡兒童，sIgE低值（0.1~0.35kUA/L）同樣不可忽視，建議采用檢測(cè)下限低的高靈敏度定量檢測(cè)方法。（二）AD患者過(guò)敏原檢測(cè)種類的選擇：對(duì)于需要進(jìn)行血清sIgE檢測(cè)的AD患者，需要仔細(xì)了解患者的病史、地域，并了解流行病學(xué)上常見(jiàn)的過(guò)敏原種類，以便設(shè)計(jì)個(gè)體化的檢測(cè)方案。對(duì)于＜2歲的AD患兒，建議食物過(guò)敏原檢測(cè)至少包括雞蛋、牛奶以及其他較普遍的食物過(guò)敏原，如花生、堅(jiān)果、小麥、魚(yú)及大豆等［34］。除了以上食物外，研究還發(fā)現(xiàn)，中國(guó)AD患兒最常見(jiàn)的致敏食物包括蝦（54%）［63］、蟹（29%）［64］。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，芝麻過(guò)敏是一個(gè)重要且危急的全球性問(wèn)題［65］，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）正考慮將芝麻作為第9種過(guò)敏原添加到過(guò)敏原清單中。除了食物過(guò)敏原，塵螨也是低齡段AD患兒常見(jiàn)的氣源性過(guò)敏原［29］。對(duì)于≥2歲的AD患者，食物過(guò)敏的發(fā)生率下降，氣源性過(guò)敏原比例增加，因此過(guò)敏原檢測(cè)應(yīng)包括流行率較高的氣源性過(guò)敏原，常見(jiàn)的氣源性過(guò)敏原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑和真菌［34，62］。臨床醫(yī)生需根據(jù)每例患者的地域、飲食及家庭習(xí)慣選擇個(gè)性化的檢測(cè)方案。但考慮到臨床實(shí)際操作的可行性，可根據(jù)不同年齡、地域及流行病學(xué)情況建立過(guò)敏原檢測(cè)的基礎(chǔ)組合，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)體病史進(jìn)行加項(xiàng)，而食物過(guò)敏不推薦進(jìn)行無(wú)差別的廣泛性過(guò)敏原篩查［9，66］。推薦意見(jiàn)2：總IgE升高有助于特應(yīng)性體質(zhì)及過(guò)敏性疾病的診斷，但只有IgE升高并不能診斷過(guò)敏性疾病，還須結(jié)合臨床表現(xiàn)和sIgE的結(jié)果綜合考慮。（強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)3：各臨床機(jī)構(gòu)可根據(jù)不同過(guò)敏原特點(diǎn)和臨床目標(biāo)選擇適合的sIgE檢測(cè)方法及體系，盡可能選擇高靈敏度的定量檢測(cè)方法。（強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)4：在有條件的情況下，建議醫(yī)院根據(jù)地域、流行病學(xué)和飲食特點(diǎn)設(shè)立不同年齡組的基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)體病史進(jìn)行加項(xiàng)檢測(cè)。（強(qiáng)推薦）六、sIgE檢測(cè)結(jié)果的解讀流程sIgE解讀的核心是明確過(guò)敏原與相應(yīng)臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性，因此在檢測(cè)前應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)AD患者病史、癥狀和體征，例如發(fā)病年齡、發(fā)作季節(jié)、加重和緩解因素、寵物接觸史、個(gè)人特應(yīng)性疾病史等，基于以上信息選擇合理的過(guò)敏原檢測(cè)種類或組合。解讀結(jié)果時(shí)建議遵循以下步驟。（一）確認(rèn)檢測(cè)報(bào)告類型：解讀報(bào)告時(shí)，首先根據(jù)sIgE的結(jié)果數(shù)值單位判斷其為定量還是半定量檢測(cè)，結(jié)合不同檢測(cè)的特點(diǎn)，如半定量多為組套檢測(cè)，涵蓋過(guò)敏原種類相對(duì)多，定量檢測(cè)多為單項(xiàng)過(guò)敏原的個(gè)性化組合，利于復(fù)查監(jiān)測(cè)對(duì)比，明確上述特點(diǎn)以作為后續(xù)復(fù)查監(jiān)測(cè)的參考依據(jù)［57］。（二）復(fù)核病史，明確過(guò)敏原與AD臨床病史及體征的關(guān)聯(lián)性：對(duì)于有臨床癥狀，某種或某些sIgE檢測(cè)陽(yáng)性的情況，需要確認(rèn)和復(fù)核患者病史［57］，結(jié)合患者暴露于過(guò)敏原到出現(xiàn)與之相應(yīng)的AD皮疹和瘙癢的時(shí)間，規(guī)避過(guò)敏原后原AD癥狀是否減輕或緩解，再次暴露于同一過(guò)敏原后癥狀是否再發(fā)等綜合判斷，針對(duì)病因過(guò)敏原進(jìn)行后續(xù)處理。（三）患者有明確過(guò)敏癥狀，但sIgE檢測(cè)結(jié)果為陰性的可能原因：臨床上可能會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀和過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果不符的情況，可以考慮如下可能。1.非過(guò)敏反應(yīng)所致：由于某些物質(zhì)可以通過(guò)非變態(tài)反應(yīng)性機(jī)制直接使肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，從而引起與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)類似的臨床癥狀。某些藥物、食物或食品添加劑等均可以直接刺激肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞使之脫顆粒，產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)癥狀，此時(shí)過(guò)敏原檢測(cè)陰性［52，57］。2.非IgE介導(dǎo)所致：過(guò)敏反應(yīng)包括IgE介導(dǎo)的速發(fā)型、非IgE介導(dǎo)和混合介導(dǎo)，血清sIgE檢測(cè)只能檢測(cè)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)沒(méi)有sIgE參與，血清sIgE檢測(cè)可能為陰性，建議更換其他檢測(cè)方法［52，57］。3.檢測(cè)范圍未能覆蓋過(guò)敏原：檢測(cè)種類未能覆蓋臨床可能的過(guò)敏原，如有條件可考慮更換其他檢測(cè)系統(tǒng)以涵蓋更多種類的過(guò)敏原，或通過(guò)其他檢測(cè)手段，如過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)（包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及皮膚斑貼試驗(yàn)），必要時(shí)還可通過(guò)口服食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)明確診斷［57］。4.檢測(cè)未達(dá)到目前臨床常用的解讀閾值（0.35kUA/L）：系統(tǒng)檢測(cè)靈敏度不足以識(shí)別該過(guò)敏原，導(dǎo)致未檢出。建議更換更高靈敏度和準(zhǔn)確性的檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)查。如果臨床病史明確提示過(guò)敏原可誘發(fā)患者臨床癥狀，低水平的sIgE（0.1~0.35kUA/L）也可以指導(dǎo)患者管理，尤其對(duì)于低齡兒童，相同水平的sIgE在不同年齡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同，年齡越小，風(fēng)險(xiǎn)越大［67‐68］。（四）患者sIgE結(jié)果陽(yáng)性，但并無(wú)與該過(guò)敏原相關(guān)臨床癥狀的可能原因有以下幾種。????1.患者處于致敏狀態(tài)，未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀：血清sIgE檢測(cè)陽(yáng)性只說(shuō)明患者對(duì)該過(guò)敏原已經(jīng)致敏，而致敏是否會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，取決于患者的免疫功能狀態(tài)、是否合并其他疾病以及是否應(yīng)用影響免疫功能的藥物。有些患者可能多年過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性但沒(méi)有臨床癥狀［69］。2.交叉反應(yīng)致敏所致：部分過(guò)敏原間存在相似的線性或構(gòu)象表位，使得IgE抗體在與抗原結(jié)合時(shí)發(fā)生不同過(guò)敏原間的交叉反應(yīng)。常見(jiàn)交叉反應(yīng)類型包括花粉-花粉交叉反應(yīng)、花粉-食物交叉反應(yīng)、塵螨/蟑-甲殼類食物交叉反應(yīng)，醫(yī)生必須充分了解可能引起交叉反應(yīng)的過(guò)敏原，讓患者同時(shí)避免接觸［52，57］。3.未達(dá)到癥狀閾值：過(guò)敏原具有疊加效應(yīng)，當(dāng)疊加超過(guò)癥狀閾值時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。如常年存在的過(guò)敏原，如螨蟲(chóng)、寵物皮毛或者霉菌等，使患者常年處于致敏狀態(tài)，但可能因未達(dá)到癥狀閾值而無(wú)癥狀，不為患者感知，在春季或者秋季樹(shù)草花粉增加，疊加作用促使超過(guò)癥狀閾值，從而表現(xiàn)出過(guò)敏癥狀［70］。因此全面診斷有助于制訂完整的過(guò)敏原規(guī)避計(jì)劃，保持患者處于癥狀閾值以下，避免過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)。?4.食物已耐受：對(duì)于某些已經(jīng)耐受的食物，患者沒(méi)有相關(guān)癥狀，食物過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果仍可能為陽(yáng)性，所以對(duì)于已經(jīng)耐受的食物通常不需要測(cè)試［71］，已經(jīng)檢測(cè)的患者，可忽略其結(jié)果。推薦意見(jiàn)5：明確某些過(guò)敏原與AD患者臨床癥狀是否有關(guān)，需要通過(guò)詳細(xì)的病史、仔細(xì)的評(píng)估以及對(duì)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果的充分解讀，以確定其臨床相關(guān)性。（強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)6：如果臨床病史和sIgE結(jié)果不符，應(yīng)該仔細(xì)分析原因，如有可能建議選擇高靈敏度的定量檢測(cè)體系進(jìn)行復(fù)測(cè)，以排除檢測(cè)誤差。（強(qiáng)推薦）七、解讀sIgE的注意事項(xiàng)（一）sIgE水平越高，出現(xiàn)臨床癥狀的可能性越高：sIgE水平與臨床出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的可能性呈正相關(guān)［72］，檢測(cè)結(jié)果不應(yīng)僅判讀為陰性/陽(yáng)性或以分級(jí)表示［71］。以牛奶sIgE為例，0.8kUA/L與3.4kUA/L均被半定量結(jié)果歸為2級(jí)，但所預(yù)測(cè)過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相差3倍［73］。（二）sIgE低濃度值（0.1~0.35kUA/L）不能忽視，尤其對(duì)于低齡兒童：由于技術(shù)上的限制，2004年之前sIgE的最低檢測(cè)限一直是0.35kUA/L，臨床上也將0.35kUA/L作為閾值，認(rèn)為0.35kUA/L以下則沒(méi)有臨床意義。隨著技術(shù)的發(fā)展，2004年P(guān)hadia全定量sIgE檢測(cè)可報(bào)告的最低定量檢測(cè)限（LoQ）可達(dá)0.1kUA/L。美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）推薦：所有實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該將sIgE檢測(cè)方法的最低檢測(cè)限定為閾值［12］。?sIgE水平與臨床出現(xiàn)癥狀的相關(guān)性與患者的年齡有關(guān)，相同的sIgE水平在不同的年齡有不同的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，年齡越小，風(fēng)險(xiǎn)越大［67］。因此，對(duì)于低齡兒童sIgE檢測(cè)結(jié)果，一定不能忽視低值范圍。另外嬰幼兒期低水平的sIgE（0.1~0.35kUA/L）與將來(lái)發(fā)展為臨床過(guò)敏密切相關(guān)，需定期跟蹤［74］。?當(dāng)臨床病史明確提示過(guò)敏原可誘發(fā)患者臨床癥狀，低水平sIgE（0.1~0.35kUA/L）也可以指導(dǎo)患者的管理。Linden等［68］對(duì)564例兒童進(jìn)行18年的隨訪，結(jié)果顯示，貓毛和狗毛最適的閾值分別為0.12kUA/L和0.2kUA/L，其診斷性能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的0.35kUA/L。（三）sIgE結(jié)果陽(yáng)性并不等同于臨床過(guò)敏，過(guò)敏原種類的選擇應(yīng)該根據(jù)病史、地域及流行病學(xué)數(shù)據(jù)，無(wú)差別地廣泛篩查價(jià)值不大：sIgE結(jié)果陽(yáng)性僅表明體內(nèi)存在sIgE（即致敏，sensitization），并不等于該過(guò)敏原能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)臨床癥狀（即過(guò)敏，allergy）。為避免發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀無(wú)關(guān)的過(guò)敏原，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、年齡、地理位置和種族飲食習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)的食物和氣源性過(guò)敏原檢測(cè)。食物過(guò)敏誤診最常見(jiàn)的原因之一是沒(méi)有意識(shí)到陽(yáng)性結(jié)果不等同于過(guò)敏。不結(jié)合病史、無(wú)差別的廣泛篩查會(huì)增加診斷的難度，判斷更復(fù)雜［9，71］。在臨床病史的提示下，選擇過(guò)敏檢測(cè)項(xiàng)目和解讀結(jié)果至關(guān)重要，不推薦以固定的食物過(guò)敏原組合進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)［75］。（四）建議每6~12個(gè)月定期評(píng)估臨床癥狀及sIgE的變化；定期監(jiān)測(cè)sIgE變化時(shí)，推薦使用全定量的檢測(cè)方法，并且同一平臺(tái)的前后檢測(cè)結(jié)果可比性更強(qiáng)：由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不斷變化，建議每6~12個(gè)月定期評(píng)估臨床癥狀及sIgE的變化，尤其對(duì)于食物過(guò)敏原，機(jī)體逐漸發(fā)生免疫耐受，定期檢測(cè)sIgE變化，有利于評(píng)估食物耐受情況，指導(dǎo)食物重新引入時(shí)機(jī)；由于過(guò)敏原種類繁多，不同的檢測(cè)方法對(duì)不同過(guò)敏原項(xiàng)目檢出的靈敏度和特異性不一致，即使不同體系比對(duì)的結(jié)果顯示一致性良好，但當(dāng)需要定期監(jiān)測(cè)AD患者的sIgE變化時(shí)，仍建議采用全定量、同一平臺(tái)的檢測(cè)系統(tǒng)，以確保能正確評(píng)估AD患者過(guò)敏譜的變化和食物耐受發(fā)生的情況［71］。推薦意見(jiàn)7：sIgE結(jié)果的解讀要考慮年齡因素，低齡兒童sIgE低值范圍（0.1~0.35kUA/L）同樣具有臨床價(jià)值。（強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)8：過(guò)敏原種類的選擇建議結(jié)合患者病史和流行病學(xué)特點(diǎn)，無(wú)差別的廣泛篩查容易干擾過(guò)敏原的判斷。（強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)9：建議每6~12個(gè)月定期評(píng)估臨床癥狀及sIgE的變化，以評(píng)估食物耐受情況，指導(dǎo)食物重新引入時(shí)機(jī)。定期監(jiān)測(cè)sIgE時(shí)建議采用全定量、同一平臺(tái)的結(jié)果進(jìn)行比較。（強(qiáng)推薦）八、小結(jié)AD和過(guò)敏發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)機(jī)制目前仍不完全清楚，使得AD患者的過(guò)敏診斷和管理面臨挑戰(zhàn)。目前臨床上面臨診斷不足和診斷過(guò)度并存的現(xiàn)象。本共識(shí)針對(duì)AD和過(guò)敏原檢測(cè)之間的熱點(diǎn)臨床問(wèn)題，通過(guò)廣泛檢索文獻(xiàn)，并參考共識(shí)小組專家臨床經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外指南或共識(shí)的建議，給出了9條推薦意見(jiàn)（表1），為AD患者臨床過(guò)敏原檢測(cè)實(shí)施和解讀提供參考。隨著未來(lái)對(duì)AD等過(guò)敏性疾病研究的進(jìn)一步深入，本共識(shí)小組會(huì)不斷更新，從而更好地服務(wù)于臨床和科研工作。

藥物大面積的皮膚滲液用0.9%生理鹽水或3%硼酸溶液或黃柏液進(jìn)行濕敷。0.9%生理鹽水與人體細(xì)胞外液滲透壓相等，對(duì)皮膚刺激性小，可有效清潔滲液。黃柏液具有清熱解毒，消腫祛腐的作用，用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽(yáng)證者。3%硼酸溶液有輕度的抗菌和收斂作用，能夠減少滲出。用法：將4-6層紗布用上述溶液浸濕，以不滴水為宜，敷于滲液部位，每次15-20分鐘，每天3-4次。如果瘙癢嚴(yán)重可以在冰箱冷藏，使用時(shí)緩解瘙癢效果更佳。小面積的皮膚破損爐甘石洗劑非常便宜，主要由爐甘石和氧化鋅組成，具有止癢、消炎、收斂、保護(hù)等作用，常用于急性瘙癢性皮膚病，如濕疹、痱子、夏日蚊蟲(chóng)叮咬后起的小包、蕁麻疹、夏季皮炎等。而且它十分安全，世界衛(wèi)生組織將其列入兒童基本用藥目錄，推薦為嬰幼兒優(yōu)先使用的安全藥物，用前記得搖一搖。氧化鋅軟膏屬于外用收斂類皮膚藥，本品適用于急性皮炎或亞急性皮炎（介于急性濕疹和慢性濕疹中間的一個(gè)過(guò)渡階段），濕疹，痱子，及輕度、小面積的皮膚潰瘍。注意事項(xiàng)：體液大面積滲出時(shí)不可用，另外這兩個(gè)藥物都會(huì)引起皮膚干燥，所以不可以長(zhǎng)時(shí)間用。醫(yī)用敷料醫(yī)用敷料是用于覆蓋瘡、傷口或其他損傷體表的醫(yī)用材料。其主要目的是幫助傷口愈合，為傷口提供一個(gè)有利于愈合的環(huán)境，同時(shí)防止傷口感染、減少外界對(duì)傷口的刺激，并吸收傷口滲出的液體等益膚：主要成分透明質(zhì)酸（玻尿酸）輔助治療皮膚屏障受損相關(guān)疾病，在皮膚屏障受損的情況下，如特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等，益膚凝膠可以幫助修復(fù)皮膚屏障。通過(guò)為皮膚提供持續(xù)的保濕環(huán)境，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常代謝，有利于皮膚屏障功能的恢復(fù)。在特應(yīng)性皮炎患者中，使用益膚凝膠可以減輕皮膚的瘙癢和炎癥，緩解因皮膚干燥和屏障破壞引起的不適?？蓮?fù)美：主要成分類人膠原，用于提供激光治療術(shù)后創(chuàng)面的愈合環(huán)境，抑制和緩解皮膚炎癥（尋常痤瘡、皮炎、敏感性肌膚等）反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕驗(yàn)證后色素沉著和瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)；可復(fù)欣本次由巨子生物全新升級(jí)，內(nèi)含成分主要是透明質(zhì)酸、葡聚糖、神經(jīng)酰胺，更適合敏感肌膚、痘痘肌膚等問(wèn)題肌膚的屏障修復(fù)使用和日常保濕、維穩(wěn)。喜遼妥：主要成分是多磺酸粘多糖，有以下作用：抗炎：抑制前列腺素和組胺等炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)，可用于靜脈炎、蚊蟲(chóng)叮咬、輕度擦傷后的炎癥。改善循環(huán)：作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制血小板聚集，刺激組織再生，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)瘀斑、血腫等因血液循環(huán)不暢引起的皮膚問(wèn)題有效。修復(fù)屏障：在皮膚表面形成保護(hù)膜，防止水分散失和有害物質(zhì)侵入，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，修復(fù)受損皮膚組織，可用于皮膚干燥、皸裂或輕度屏障受損的情況。防瘢痕形成：調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞活性，抑制其過(guò)度增殖和膠原蛋白合成，降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，用于預(yù)防手術(shù)、燒傷等傷口愈合后的瘢痕增生生長(zhǎng)因子：生長(zhǎng)因子是能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和分化的生物活性物質(zhì)，其作用機(jī)制是與細(xì)胞表面受體結(jié)合激活信號(hào)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化和血管生成。在皮膚科應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)、皮膚潰瘍治療及激光美容術(shù)后修復(fù)等，能加速傷口愈合、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、縮短恢復(fù)時(shí)間等。此外其他常用的修復(fù)的外用藥還有復(fù)方多黏菌素B軟膏，康復(fù)新液等外用中藥洗劑中藥使用一定要遵醫(yī)囑，辨證用，尤其是中藥成分比較復(fù)雜使用前需要先小面積試用，沒(méi)有問(wèn)題的話再大面積用。如風(fēng)熱血熱證可選擇兒膚康擦劑、川百止癢洗劑和冰黃膚樂(lè)軟膏等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證可選擇皮膚康洗液、除濕止癢軟膏等；1.血虛風(fēng)燥證可選擇膚舒止癢膏等。抗生素，抗真菌特應(yīng)性皮炎患者因?yàn)槠つw屏障的損壞很容易感染細(xì)菌或真菌。莫匹羅星軟膏是一種局部外用的抗生素軟膏，需用于各類細(xì)菌感染所引起感染性的皮膚病，例如毛囊炎、癤腫、膿包瘡。這些原發(fā)性的皮膚感染以及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染這些繼發(fā)性的皮膚感染，也可以用于皮膚微小的損傷以及手術(shù)、預(yù)防性的治療。特比萘芬乳膏具有抗真菌的功效與作用。特比萘芬乳膏為廣譜抗真菌藥，能高度選擇性地抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，阻斷真菌細(xì)胞膜形成過(guò)程中的角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)，而干擾真菌醇的早期生物合成，從而發(fā)揮抑制和殺滅真菌的作用。因此，特比萘芬乳膏常用于治療手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等真菌感染性疾病酮康唑乳膏：適用于馬拉色菌等真菌感染引起或合并真菌感染的特應(yīng)性皮炎。例如，在一些脂溢性皮炎樣特應(yīng)性皮炎患者中，馬拉色菌感染較為常見(jiàn)，使用酮康唑可以有效抗真菌，減輕炎癥反應(yīng)。去角質(zhì)藥品特皮患者尤其是老患者，皮膚患處增厚脫屑非常常見(jiàn)，肥厚皮膚很影響外用藥物吸收，一般推薦使用利用化學(xué)剝脫劑（俗稱刷酸）去除角質(zhì)（有一定風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)要注意）。水楊酸軟膏的主要成分是水楊酸，具有抗炎、止癢、殺菌、軟化角質(zhì)的功效，主要用于銀屑病、真菌皮膚病、脂溢性皮炎、雞眼、痤瘡、疣和胼胝等的治療。水楊酸軟膏是一種角質(zhì)軟化劑，不同濃度的軟膏作用不相同。低濃度的有角化成和止癢作用，而高濃度的水楊酸有角質(zhì)溶解作用，能將皮膚細(xì)胞間粘合質(zhì)溶解，產(chǎn)生抗真菌作用。因此水楊酸軟膏對(duì)一些角質(zhì)化的疾病，如手掌腳掌肥厚甚至銀屑病等，效果較好。他扎羅汀可以與皮膚細(xì)胞內(nèi)的維甲酸受體結(jié)合，激活相關(guān)基因的表達(dá)，從而調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖。在正常皮膚中，角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層向上分化，最終形成角質(zhì)層并脫落。在一些皮膚疾病中，如銀屑病，角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖過(guò)程出現(xiàn)異常，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚。他扎羅汀能夠促使這些異常的角質(zhì)形成細(xì)胞恢復(fù)正常的分化狀態(tài)，減少角質(zhì)層的過(guò)度堆積。洗發(fā)水特皮可以發(fā)生在身體任何部位，尤其是在頭頸部時(shí)，特皮治療尤其比較復(fù)雜，頭皮的瘙癢脫屑發(fā)紅比較常見(jiàn)，除了正確用藥以外，一些洗發(fā)水輔助使用可以有效的控制癥狀。優(yōu)色林尿素洗發(fā)水和頭皮護(hù)理液：主要成分是5%尿素、乳酸和甘草查爾酮a。尿素和乳酸的保濕及角質(zhì)調(diào)理作用，可使頭皮保持水潤(rùn)、光滑，并改善因干燥引起的脫屑等問(wèn)題；甘草查爾酮a則具有抗炎、抗氧化的功效，能夠舒緩頭皮炎癥，減輕頭皮發(fā)紅等癥狀，對(duì)于維護(hù)頭皮的健康狀態(tài)有積極作用。賽諾菲的selsun二硫化硒洗劑：如果頭皮出油油膩還有脂溢性皮炎的話這款洗發(fā)水特別適合，主要活性成分是二硫化硒，它具有抗真菌、抗皮脂溢出的作用。博樂(lè)達(dá)去屑護(hù)發(fā)露：博樂(lè)達(dá)的超分子技術(shù)是獨(dú)家專利，能讓水楊酸的刺激性降低，但效果卻不減，同時(shí)還能使吡硫鎓鋅在酸性環(huán)境下保持穩(wěn)定并發(fā)揮其活性，在控油、抑菌方面效果加乘，主要成分為：2%超分子水楊酸：具有殺菌、抗炎、雙向角蛋白調(diào)節(jié)作用，還能溶解油脂，深入毛孔起到控油的效果，同時(shí)可以修護(hù)皮膚屏障，并且通過(guò)抑制環(huán)氧化酶途徑，減少前列腺素的合成，進(jìn)而促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng).0.8%吡硫鎓鋅：屬于廣譜殺菌劑，能夠抑制產(chǎn)生頭屑的真菌，具有去屑、抗炎和修護(hù)皮膚屏障的功效，還可以通過(guò)抑制細(xì)菌獲取能量的途徑來(lái)削弱細(xì)菌活性.乳酸鈉：作為第三代果酸，具有去角質(zhì)保濕的作用二硫化硒洗劑與前面介紹的賽諾菲的作用一樣只不過(guò)一個(gè)進(jìn)口一個(gè)國(guó)產(chǎn)。樂(lè)銀洗發(fā)水：一款銀屑病常用的洗發(fā)水，樂(lè)銀洗發(fā)液含有多種中藥成分。其中，像苦參提取物具有清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢的功效。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，苦參常用于治療皮膚瘙癢等問(wèn)題，它能夠抑制皮膚表面的有害菌，減輕頭皮炎癥反應(yīng)。還有土茯苓，有解毒除濕的作用，主要功效：改善頭皮環(huán)境，有效清潔頭皮，去除頭皮表面的污垢、多余油脂以及頭屑。緩解頭皮瘙癢和鱗屑癥狀。露得清煤焦油洗發(fā)水露得清的煤焦油洗發(fā)水非常出名是皮膚科常用的洗劑。比較常用的就是0.5%這一款。煤焦油具有表面活性高、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠快速而顯著地發(fā)揮殺菌、止癢、消炎作用，還可修復(fù)受損的頭發(fā)、改善發(fā)質(zhì)、使頭發(fā)光澤易梳理，臨床主要用于改善頭部銀屑病、脂溢性皮炎以及原因不明的頭皮疾病。益生菌特應(yīng)性皮炎與腸道菌群失衡有關(guān)。益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道微生物群落的平衡，增強(qiáng)腸道屏障功能。它們可以抑制有害菌的生長(zhǎng)，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而減輕全身炎癥反應(yīng)。例如，雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌能夠產(chǎn)生短鏈脂肪酸，如丁酸，這些物質(zhì)可以為腸道細(xì)胞提供能量，維持腸道黏膜的完整性，并且具有抗炎特性。適用情況：對(duì)于有腸道功能紊亂癥狀（如便秘或腹瀉）的特應(yīng)性皮炎患者較為適用。注意事項(xiàng)：需要注意的是，益生菌最好在飯后服用，并且如果正在使用抗生素，應(yīng)該間隔2-3小時(shí)后再服用益生菌，因?yàn)榭股乜赡軙?huì)殺死益生菌。目前沒(méi)有證據(jù)證明益生菌對(duì)特皮有治療作用，所以一般對(duì)益生菌的使用上都是不反對(duì)也不強(qiáng)推。臨床上最常用的品牌就是迪輔樂(lè)，也是臨床數(shù)據(jù)最多的品牌。其中這個(gè)M16V,BB12菌株使用最多，對(duì)改善兒童便秘，腹瀉，消化不良效果顯著。魚(yú)油作用原理：魚(yú)油富含ω-3脂肪酸，主要是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。這些脂肪酸具有抗炎作用，能夠減少炎癥介質(zhì)（如前列腺素E2和白三烯B4）的產(chǎn)生。它們可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低皮膚的炎癥反應(yīng)，減輕特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢和紅斑癥狀。適用情況：對(duì)于炎癥較重、瘙癢明顯的特應(yīng)性皮炎患者比較合適。推薦劑量和注意事項(xiàng)：一般建議每天攝入1-3克的ω-3脂肪酸。不過(guò)，過(guò)量服用魚(yú)油可能會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加（因?yàn)樗幸欢ǖ目鼓饔茫?，并且可能?huì)引起胃腸道不適，如惡心、腹瀉等。同時(shí)，在購(gòu)買魚(yú)油補(bǔ)充劑時(shí)，要選擇質(zhì)量可靠、純度高的產(chǎn)品。維生素D維生素D在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。它可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常分化，增強(qiáng)皮膚的屏障功能。研究表明，許多特應(yīng)性皮炎患者存在維生素D缺乏的情況。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能夠改善皮膚的免疫狀態(tài)，減輕炎癥，并且有助于預(yù)防皮膚感染。適用情況：適用于血清維生素D水平較低的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項(xiàng)：根據(jù)患者的年齡、性別和血清維生素D水平，劑量有所不同。一般成年人每天可以補(bǔ)充800-2000IU（國(guó)際單位）。但過(guò)量攝入維生素D可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥等不良反應(yīng)，所以應(yīng)該定期檢測(cè)血清鈣和維生素D水平。病友群一個(gè)患者通過(guò)補(bǔ)充維D控制了特皮的反復(fù)發(fā)作，是一種容易被忽視但是很重要的補(bǔ)充劑。鋅作用原理：鋅是一種重要的微量元素，參與人體多種酶的合成和免疫調(diào)節(jié)。在皮膚中，鋅有助于維持皮膚的正常生理功能，促進(jìn)傷口愈合，并且具有一定的抗炎作用。它可以調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)皮膚的屏障功能，對(duì)特應(yīng)性皮炎患者的皮膚修復(fù)可能有幫助。適用情況：適用于血清鋅水平較低或者有皮膚破損、愈合不良的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項(xiàng)：成年人每日鋅的推薦攝入量為男性12-15mg，女性7-10mg。過(guò)量攝入鋅可能會(huì)引起胃腸道不適、貧血等不良反應(yīng)，并且可能會(huì)干擾銅的吸收。所以在補(bǔ)充鋅的過(guò)程中，要注意觀察身體反應(yīng)，并且不要長(zhǎng)期超量服用。

特應(yīng)性皮炎（簡(jiǎn)稱AD）是一種慢性炎癥性皮膚病，皮膚干燥、劇烈瘙癢等都是特應(yīng)性皮炎患者可能出現(xiàn)的癥狀，這些癥狀對(duì)特應(yīng)性皮炎患者的日常生活都有較大的影響。1、日光照射陽(yáng)光明媚，戶外活動(dòng)的增多會(huì)大大增加AD患者暴露在陽(yáng)光下的機(jī)會(huì)。一些光敏感的AD患者容易出現(xiàn)曝光部位皮疹的加重，皮疹以面頸部、手背、上肢、肩背部等暴露部位為主。建議AD患者在春季減少戶外活動(dòng)，要有意識(shí)地注意避光防曬。2、溫?zé)?和汗液熱和癢具有相同的神經(jīng)受體通道，熱了往往就會(huì)癢，而“癢-抓撓-皮疹-癢”循環(huán)導(dǎo)致AD皮炎的出現(xiàn)和加重，熱也是導(dǎo)致皮炎加重或復(fù)發(fā)的重要原因。AD患者春季要避免熱的環(huán)境，特別是愛(ài)活動(dòng)的孩子，要穿容易脫的幾件衣服，方便熱和出汗的時(shí)候更換。汗液主要成分是水沒(méi)有保濕作用，而且汗液中的鹽分會(huì)刺激皮損導(dǎo)致癥狀加重。3花草花粉飛揚(yáng)的季節(jié)，而花粉也是AD患者最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一。提到“花粉”，大家經(jīng)常會(huì)想到鮮花，但其實(shí)容易導(dǎo)致過(guò)敏的，主要是樹(shù)或雜草的花粉。尤其以風(fēng)為媒介的風(fēng)媒類植物，如：楊樹(shù)、柳樹(shù)、圓柏和法國(guó)梧桐等。而且除了皮膚反應(yīng)之外，花草還可能會(huì)引起過(guò)敏性鼻炎和(或)眼結(jié)膜炎。因此對(duì)花粉等過(guò)敏者，建議避開(kāi)植物較多的公園、綠化帶、草坪，必要時(shí)戴口罩出行。4霉菌在溫暖潮濕的環(huán)境中容易滋生霉菌，隨著春季氣溫回升，空氣中的霉菌也可能導(dǎo)致過(guò)敏和皮炎加重。建議保持房間的干燥和通風(fēng)。另外，要注意居住環(huán)境的衛(wèi)生情況，地下室、浴室或有漏水的地方都容易有霉菌，可以用水、清潔劑必要時(shí)使用5%漂白劑（不要與其他清潔劑混合）清潔物體表面的霉菌，并使物體表面干燥。5食物大約有10-30%的特應(yīng)性皮炎患者存在食物過(guò)敏現(xiàn)象，尤其是嬰兒和兒童患者，其中將近90%為五種常見(jiàn)的食物：雞蛋、牛奶、花生、大豆和小麥。食物過(guò)敏也可以通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)進(jìn)行初步判斷?；ㄉ^(guò)敏往往持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，類似魚(yú)蝦和螃蟹過(guò)敏。而其他四種食物過(guò)敏隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分患者往往會(huì)慢慢產(chǎn)生耐受6皮膚干燥特應(yīng)性皮炎的患處干燥主要是因?yàn)檠装Y反應(yīng)和皮膚屏障功能受損，皮膚屏障破壞導(dǎo)致鎖水能力比較差皮膚干燥并會(huì)加劇瘙癢，所以在特應(yīng)性皮炎的護(hù)理中，潤(rùn)膚占有相當(dāng)主要的地位，潤(rùn)膚劑的使用不但能修復(fù)皮膚屏障緩解AD癥狀，還能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)，減少用藥。7熬夜熬夜會(huì)是降低身體抵抗力，破壞免疫平衡，人體本身有自我修復(fù)功能，良好的睡眠是最經(jīng)濟(jì)有效的提高體抗力的方式。AD患者由于劇烈瘙癢尤其是夜間瘙癢加劇導(dǎo)致睡覺(jué)質(zhì)量很差（AD又有癢醒癥的稱號(hào)）一方面妨礙機(jī)體的自我修復(fù)，另一方面有會(huì)加劇AD癥狀，另外長(zhǎng)期的睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題加重。8精神壓力過(guò)大?抑郁和焦慮等精神心理因素可通過(guò)大腦皮層的情緒反應(yīng)中樞影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡，誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎。此外，抑郁和焦慮還可能影響患者的睡眠質(zhì)量和病情恢復(fù)。反過(guò)來(lái)，特應(yīng)性皮炎患者常因皮膚瘙癢、皮疹等癥狀影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致情緒低落、精神壓力大，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。形成惡性循環(huán)。9蚊蟲(chóng)叮咬蚊蟲(chóng)最常見(jiàn)的就是蚊子和俾蟲(chóng)，其中亞洲虎蚊（俗稱花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成蟲(chóng)咬性皮炎甚至刺激AD復(fù)發(fā)，每年夏季都能在病友群看到兒童叮咬以后特皮爆發(fā)的例子，建議被叮咬以后盡快處理，可以冷敷并及時(shí)涂抹藥物，最關(guān)鍵的就是做好防蚊工作，室外活動(dòng)及時(shí)使用驅(qū)蚊產(chǎn)品。10細(xì)菌感染通常為葡萄球菌，可加重皮膚炎癥反應(yīng)，有時(shí)甚至皮損上出現(xiàn)黃色結(jié)痂，需要抗生素治療。中重度特應(yīng)性皮炎患者，尤其當(dāng)皮損有糜爛、滲液等情況時(shí)，皮損表面往往有金黃色葡萄球菌定植，甚至形成感染，而金黃色葡萄球菌定植及感染也會(huì)加重特應(yīng)性皮炎的病情。11激素育齡期濕疹患者可能會(huì)在懷孕或經(jīng)期癥狀加重。據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)道，大約一半的特應(yīng)性皮炎女性患者在月經(jīng)開(kāi)始前癥狀惡化。此外，一組中52%的特應(yīng)性皮炎女性患者和另一組中61%的女性患者在懷孕期間也注意到病情惡化。12肥皂洗發(fā)水洗面奶許多個(gè)人衛(wèi)生用品會(huì)刺激敏感的濕疹皮膚，并帶走保持皮膚濕潤(rùn)的天然油脂。為了避免皮膚干燥和癥狀惡化，只在需要時(shí)使用清潔劑，不要使用泡泡浴產(chǎn)品（它們通常含有香料）。洗面奶需要使用非刺激性成分的洗面奶來(lái)幫助修復(fù)皮膚屏障。13?自行停藥AD朋友常覺(jué)得不癢了就是好了，而自行減量或停藥，而這一錯(cuò)覺(jué)往往會(huì)造成病情反復(fù)。皮膚表面看起好差不多了，不到療程結(jié)束就趕緊停藥。但殊不知，皮下的炎癥反應(yīng)依然存在，這就是為什么「用藥就好，停藥就反復(fù)」的原因！特應(yīng)性皮炎是一種慢性易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，建議大家一定要確保用藥時(shí)間、用藥劑量以及使用方法的正確性。這樣才能最大限度地提高療效，減少副作用。

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)性的2型炎癥性疾病，常于嬰兒期起病[1]。在我國(guó)，兒童AD患病率高達(dá)12.94%。通常作為特應(yīng)性進(jìn)程的起點(diǎn)，早發(fā)、持續(xù)的AD與多種2型炎癥性共病的進(jìn)展相關(guān)，給患兒及其看護(hù)者帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)[2]。目前，國(guó)內(nèi)已獲批治療兒童AD的藥物相對(duì)有限，因此，兒童AD診療方案及綜合管理亟需進(jìn)一步的關(guān)注和優(yōu)化。2024年12月3日至6日，來(lái)自加州大學(xué)圣地亞哥拉迪兒童醫(yī)院的LawrenceF.Eichenfield教授開(kāi)展了為期4天的中國(guó)行。期間，Eichenfield教授先后抵達(dá)廣州、長(zhǎng)沙、北京三座城市，分別參訪了南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院，并與國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院皮膚科專家進(jìn)行了深入的學(xué)術(shù)交流；Eichenfield教授通過(guò)病例分享、專題演講及開(kāi)放討論等多種形式，更新同步兒童AD的疾病負(fù)擔(dān)、病理生理學(xué)研究、臨床治療進(jìn)展等前沿資訊，并就兒童AD患者診療流程及方案優(yōu)化、共病管理、生物標(biāo)志物探索等話題進(jìn)行了深入交流。本文特?cái)X取精華，以饗讀者。認(rèn)識(shí)疾病負(fù)擔(dān)兒童AD承受多重疾病負(fù)擔(dān)，可造成累積生命軌跡損害AD不僅僅是一種皮膚病，它給兒童帶來(lái)了多維度的疾病負(fù)擔(dān)[3-18]。除常見(jiàn)皮膚表現(xiàn)外，AD還會(huì)影響患兒睡眠、心理、骨骼健康等。睡眠障礙方面，患兒常表現(xiàn)為入睡困難和頻繁覺(jué)醒；心理健康方面，患兒焦慮、抑郁等心理疾病發(fā)病率增加；骨骼健康方面，患兒面臨低骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加以及生長(zhǎng)發(fā)育受阻等問(wèn)題；患兒在學(xué)校的表現(xiàn)也受到影響，包括缺課和遭受欺凌；AD還會(huì)增加患兒的感染風(fēng)險(xiǎn)，包括細(xì)菌、病毒和真菌感染；AD也與多種共病相關(guān)，包括特應(yīng)性和非特應(yīng)性共?。淮送?，AD還嚴(yán)重影響患兒的家庭生活，父母或照顧者因睡眠不足、情緒和經(jīng)濟(jì)壓力以及日?；顒?dòng)困難而負(fù)擔(dān)加重。2010年，Kinball教授首次在銀屑病領(lǐng)域提出“累積生命軌跡損害（CLCI）”的概念，旨在評(píng)估銀屑病及其相關(guān)共病和恥辱在患者生命歷程中的累積效應(yīng)[19]。CLCI是污名化負(fù)擔(dān)、生理和心理共病及應(yīng)對(duì)策略和外部因素（如社會(huì)支持）之間相互作用的結(jié)果，在AD疾病領(lǐng)域同樣適用，如果疾病未得到控制，AD給兒童患者帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)是累積且不可逆的，包括特應(yīng)性共病、心理障礙、污名化負(fù)擔(dān)、社會(huì)功能障礙等，即使患兒皮損愈合后，這種損害依然持續(xù)存在[19-20]。CLCI強(qiáng)調(diào)了疾病給患者帶來(lái)的長(zhǎng)期影響，通過(guò)評(píng)估CLCI，有助于更好地識(shí)別更容易受到疾病長(zhǎng)期影響的患者，并有助于更早地做出更合適的治療決策，甚至可能防止CLCI的進(jìn)展[19]這也高度契合了AD治療領(lǐng)域早期干預(yù)、早期獲益的疾病診療理念。探索疾病機(jī)制2型炎癥是AD的基本特征2型炎癥反應(yīng)是AD免疫異常的基本特征[21]。IL-4和IL-13作為2型炎癥關(guān)鍵的細(xì)胞因子，不僅促進(jìn)了皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致皮膚屏障功能障礙，而且還可以直接刺激神經(jīng)元，增強(qiáng)了對(duì)瘙癢原的神經(jīng)敏感性，從而引發(fā)慢性瘙癢。此外，AD患者的非皮損皮膚也表現(xiàn)出異常的免疫學(xué)特征，包括持續(xù)存在的2型炎癥、屏障功能障礙，以及微生物菌群的失調(diào)[21-22]。同時(shí)，2型炎癥也參與到其他特應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展中，如結(jié)節(jié)性癢疹（PN）、過(guò)敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[21]。因此，兒童AD患者在早期使用靶向2型炎癥的治療藥物，不僅有助于改善AD癥狀，還可以阻斷其他2型炎癥性共病進(jìn)展，有望改變疾病進(jìn)程。制定管理目標(biāo)早期干預(yù)至關(guān)重要，有望實(shí)現(xiàn)疾病修飾AD通常是特應(yīng)性進(jìn)程的起點(diǎn)，伴隨其后的是食物過(guò)敏、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性共病，且隨著AD嚴(yán)重程度的增加，食物過(guò)敏、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將增加[23]。研究發(fā)現(xiàn)，早期積極干預(yù)AD可以改變疾病致敏的自然進(jìn)程，具體而言，在嬰兒期和兒童期，早期及時(shí)控制AD可能阻止疾病進(jìn)展、特應(yīng)性及非特應(yīng)性共病的發(fā)展，并最小化或消除CLCI[20]。近年來(lái)，疾病修飾的概念被引進(jìn)AD領(lǐng)域。目前認(rèn)為，AD的疾病修飾強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病本身的持續(xù)緩解并能改善或預(yù)防相關(guān)共病，并強(qiáng)調(diào)了生物標(biāo)志物的預(yù)測(cè)作用[20]。具體而言，包括以下4方面要素[20,24-31]：■疾病控制：患者應(yīng)達(dá)到長(zhǎng)期控制，無(wú)發(fā)作/癥狀，生活質(zhì)量改善，最小化或消除CLCI；■病理生理：包括皮膚屏障功能、微生物屏障、神經(jīng)免疫功能正常化；■亞臨床生物標(biāo)志物：TEWL、脂質(zhì)、CCL17（TARC）、IgE水平改善；■共?。簼撛陬A(yù)防特應(yīng)性共病和非特應(yīng)性共病的發(fā)展/進(jìn)展盡早啟用度普利尤單抗，有望助力實(shí)現(xiàn)AD疾病修飾2023年，發(fā)表在NatRevDrugDiscov上的文章指出，早期積極干預(yù)AD可以對(duì)疾病的自然進(jìn)程產(chǎn)生持久影響，從而在停止治療后達(dá)到持續(xù)緩解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病修飾，度普利尤單抗在AD疾病修飾治療中極具潛力，并且有望成為第一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)疾病修飾治療的AD藥物[20]。?疾病控制方面：度普利尤單抗短期治療和長(zhǎng)期治療全年齡AD患者均具有良好的療效和安全性，可顯著改善患者的皮損、瘙癢等癥狀，提升患者生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)疾病長(zhǎng)期控制[32-33]。此外，LIBERTYADPED-OLE研究顯示，60.3%的兒童患者與43.3%的青少年患者在停止度普利尤單抗治療后仍可持續(xù)緩解[34]，表明度普利尤單抗治療可實(shí)現(xiàn)兒童和青少年中重度AD患者病情的持續(xù)控制，停藥后仍有獲益。?病理生理方面：研究顯示，度普利尤單抗治療可積極影響AD的主要病理生理機(jī)制，恢復(fù)皮膚屏障功能，改善皮膚微生物生態(tài)，并且使神經(jīng)免疫正?；痆22,24,35]。相較于度普利尤單抗，國(guó)內(nèi)其它獲批AD治療的藥物，對(duì)皮膚微生態(tài)、神經(jīng)免疫功能改善的研究證據(jù)則相對(duì)有限[36]。?亞臨床生物標(biāo)志物方面：多個(gè)反映疾病病理生理進(jìn)展的生物標(biāo)志物可用來(lái)預(yù)測(cè)AD疾病修飾治療的效果，如CCL17（TARC）可促進(jìn)炎癥細(xì)胞遷移至組織，是AD疾病嚴(yán)重程度最可靠的生物標(biāo)志物之一，IgE與AD患者疾病復(fù)發(fā)和特應(yīng)性共病的發(fā)展相關(guān)[20,37,38]。研究顯示，度普利尤單抗治療16周，各年齡段AD患者的CCL17（TARC）水平均顯著降低[39]。同時(shí)，度普利尤單抗治療可顯著降低6~11歲重度AD患者及6個(gè)月~5歲中重度AD患者的IgE水平[40-42]。相比之下，JAK抑制劑則會(huì)導(dǎo)致CCL17（TARC）和IgE水平升高[43-44]。?共病管理方面：越來(lái)越多的研究關(guān)注到度普利尤單抗對(duì)特應(yīng)性共病及非特應(yīng)性共病治療獲益，包括2型炎癥性共病、骨健康、心理健康等方面的改善。具體如下：度普利尤單抗治療可以預(yù)防2型炎癥性共病，研究顯示，早期使用度普利尤單抗治療可顯著降低兒童AD患者哮喘和過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性共病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，阻斷特應(yīng)性進(jìn)程[45]。一項(xiàng)Meta分析顯示，度普利尤單抗治療1年后，與安慰劑組相比，患者的過(guò)敏事件新發(fā)/加重風(fēng)險(xiǎn)降低了34%，考慮IgE類別的轉(zhuǎn)化，患者的過(guò)敏事件新發(fā)/加重風(fēng)險(xiǎn)降低了54%[46]。度普利尤單抗可以保護(hù)AD患兒的骨骼健康，改善生長(zhǎng)發(fā)育，研究顯示，度普利尤單抗治療能夠改善6~11歲中重度AD患者的骨堿性磷酸酶（BALP，骨礦化的生物標(biāo)志物）水平，降低AD對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[47]；度普利尤單抗治療16周后，基線身高低于25、30、40、50百分位的6~11歲重度AD患者，身高百分位數(shù)顯著提高[48]。度普利尤單抗治療1年，不僅可以顯著緩解AD患者的皮膚癥狀，還可以明顯提升患者的精神健康狀況、睡眠質(zhì)量和總體生活質(zhì)量，改善患者的心理健康[49]。一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究顯示，與傳統(tǒng)的系統(tǒng)治療相比，度普利尤單抗降低了兒童AD患者發(fā)生哮喘、過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性共病和睡眠障礙、情緒障礙、焦慮、發(fā)育遲滯、皮膚和軟組織感染等非特應(yīng)性共病的風(fēng)險(xiǎn)[50]?？偨Y(jié)Eichenfield教授本次中國(guó)行不僅分享了他在AD診療領(lǐng)域的獨(dú)到見(jiàn)解，還與國(guó)內(nèi)多位皮膚科頂尖專家共同探討了兒童AD管理的前沿理念，剖析了創(chuàng)新藥物度普利尤單抗在早期干預(yù)、疾病修飾等方面的治療潛力，為我國(guó)AD診療提供了新的視角。期待Eichenfield教授未來(lái)能與中國(guó)皮膚科醫(yī)生進(jìn)行更深層次的交流合作，也期待度普利尤單抗能夠繼續(xù)推動(dòng)AD診療領(lǐng)域的創(chuàng)新與進(jìn)步。

1.病程超越6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹患者2.個(gè)人或家族特異性病史（濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等）3.血清總IGE升高或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高或過(guò)敏原特異性IGE陽(yáng)性符合第一條加第二條或第三條的任何一條即可診斷為特應(yīng)性皮炎

大家可能知道，他克莫司軟膏用在那些對(duì)傳統(tǒng)療法效果不好或者對(duì)傳統(tǒng)療法不耐受的中重度特定性皮炎的患者。沒(méi)有激素。但這藥有0.1%及0.03%兩種濃度的。那我們應(yīng)該怎么選擇呢？他們有什么區(qū)別呢？這就是重點(diǎn)：這兩種濃度大人都可以使用，但是0.03%的一般適合兩歲以及以上的小朋友來(lái)使用。

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，常伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。最新研究顯示，中國(guó)人群中成人AD患病率為6.13%，兒童為20%，嬰兒高達(dá)30.48%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)《過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024版）》特應(yīng)性皮炎雖然由過(guò)敏引起的超敏反應(yīng)，但是特皮的誘發(fā)或加重因素不僅僅是過(guò)敏，常見(jiàn)的誘發(fā)因素常見(jiàn)的有以下幾點(diǎn)。1、過(guò)敏特應(yīng)性皮炎的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，過(guò)敏反應(yīng)是其主要誘因之一，一般分為氣源性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原、接觸性過(guò)敏原。AD患者氣源性過(guò)敏原最常見(jiàn)的就是屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑和真菌，兒童AD患者食物過(guò)敏最常見(jiàn)，小于6月齡的AD患兒與雞蛋、牛奶和魚(yú)過(guò)敏高度相關(guān)；5歲以下兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚(yú)；蝦蟹是青少年成人階段較為常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。隨著年齡增長(zhǎng)食物過(guò)敏相關(guān)性逐漸降低，氣源性過(guò)敏原相關(guān)性逐漸增高。此外還有一些接觸性過(guò)敏原，常見(jiàn)的接觸性致敏物有鎳、香料、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。目前常用的檢測(cè)手段包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)和斑貼試驗(yàn)，但任何一種檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性并不能說(shuō)明對(duì)該物質(zhì)一定過(guò)敏。例如，食物過(guò)敏原檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是食物激發(fā)試驗(yàn)而不是ige檢測(cè)，尤其是未成年不要過(guò)分忌口。關(guān)于ige的專業(yè)知識(shí)建議看下《過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024版）》另外要特別提一下，特異性皮炎有一種內(nèi)源性特皮，這部分患者可能存在自身過(guò)敏現(xiàn)象，即過(guò)敏原不是來(lái)自外部，而是來(lái)自內(nèi)部，也叫自身免疫性特應(yīng)性皮炎。外源性和內(nèi)源性AD的定義是基于是否存在針對(duì)環(huán)境過(guò)敏原的特異性IgE抗體。通俗來(lái)講血清總IgE正常的就是內(nèi)源性特皮，反之就是外源性特皮。2、搔抓?AD患者以皮損和瘙癢為主要癥狀，尤其是瘙癢，越嚴(yán)重患者瘙癢越嚴(yán)重，經(jīng)常忍不住的抓撓，很容易形成抓-癢惡性循環(huán)，搔抓不僅會(huì)破壞皮膚屏障而且會(huì)導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫粒，釋放更多的組胺以及炎癥因子，導(dǎo)致瘙癢加劇。?AD瘙癢的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常及神經(jīng)敏化或可塑性改變等在嚴(yán)重AD患者的脊髓和大腦神經(jīng)通路上可發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度敏化及可塑性改變，形成癢-搔抓優(yōu)勢(shì)回路，最終導(dǎo)致自發(fā)性過(guò)度搔抓的慢性瘙癢臨床表現(xiàn)。大多數(shù)搔抓發(fā)生在前半夜，很少發(fā)生在天亮前，可能與人體腎上腺皮質(zhì)激素或褪黑素生理性周期性分泌有關(guān)。AD患者受到視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激易引起瘙癢和搔抓即所謂的“傳染性”瘙癢，這也是AD瘙癢特征之一其發(fā)生可能與AD大腦中紋狀體回路的活動(dòng)并產(chǎn)生搔抓欲望有關(guān)。眾多內(nèi)外源性因素誘發(fā)瘙癢，其中內(nèi)源性因素包括出汗、干皮癥、皮膚微血管變化、精神因素等外源性因素包括毛料制品、過(guò)敏原（如塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等）、微生物（如細(xì)菌、真菌、病毒等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒等）、陽(yáng)光、過(guò)度洗浴等其中精神因素、出汗、金黃色葡萄球菌定植和接觸塵螨等是重要的誘發(fā)因素，不同的患者其誘發(fā)因素差異較大應(yīng)明確個(gè)體化誘發(fā)加重瘙癢的因素同時(shí)有效避免《特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專家共識(shí)(2021版)》專業(yè)的資料建議參考指南3、環(huán)境?這里的環(huán)境可以是居住環(huán)境的變遷，例如南方地區(qū)轉(zhuǎn)移到北方，因各個(gè)地區(qū)當(dāng)?shù)氐闹饕^(guò)敏物不同，例如北方主要是花粉，西北地區(qū)牛羊肉，南方地區(qū)塵螨，霉菌等，從而引起特皮癥狀加重。也可以是居住地環(huán)境變化，比如季節(jié)交替，春季花粉，夏季高溫，冬季干燥等，這里個(gè)體差異也很大，有些病友夏季緩解因空氣濕度大，冬季嚴(yán)重因氣候干燥，有些正好相反。例如筆者夏季冬季都很穩(wěn)定，最怕?lián)Q季，春秋換季時(shí)病情加重，尤其是春季花粉柳絮鼻炎癥狀非常嚴(yán)重。還有環(huán)境污染因素也非常重要，例如汽車尾氣，二手煙，揚(yáng)塵，大風(fēng)，霧霾等等也是誘發(fā)因素。4、皮膚干燥?特應(yīng)性皮炎的患處干燥主要是因?yàn)檠装Y反應(yīng)和皮膚屏障功能受損，皮膚屏障破壞導(dǎo)致鎖水能力比較差皮膚干燥并會(huì)加劇瘙癢，所以在特應(yīng)性皮炎的護(hù)理中，潤(rùn)膚占有相當(dāng)主要的地位，潤(rùn)膚劑的使用不但能修復(fù)皮膚屏障緩解AD癥狀，還能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)，減少用藥。5、熬夜精神壓力過(guò)大熬夜會(huì)是降低身體抵抗力，破壞免疫平衡，人體本身有自我修復(fù)功能，良好的睡眠是最經(jīng)濟(jì)有效的提高體抗力的方式。AD患者由于劇烈瘙癢尤其是夜間瘙癢加劇導(dǎo)致睡覺(jué)質(zhì)量很差（AD又有癢醒癥的稱號(hào)）一方面妨礙機(jī)體的自我修復(fù)，另一方面有會(huì)加劇AD癥狀，另外長(zhǎng)期的睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題加重。抑郁和焦慮等精神心理因素可通過(guò)大腦皮層的情緒反應(yīng)中樞影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡，誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎。此外，抑郁和焦慮還可能影響患者的睡眠質(zhì)量和病情恢復(fù)。反過(guò)來(lái)，特應(yīng)性皮炎患者常因皮膚瘙癢、皮疹等癥狀影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致情緒低落、精神壓力大，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。形成惡性循環(huán)。AD患者及親屬中由于精神壓力過(guò)大導(dǎo)致心理問(wèn)題突出，大部分患者都存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，尤其是AD患兒家長(zhǎng)中尤其普遍，一人生病全家著急，降低整個(gè)家庭辛福感。6、細(xì)菌或病毒感染細(xì)菌和病毒感染也是AD常見(jiàn)的誘發(fā)因素，比較常見(jiàn)的菌類就是金黃色葡萄球菌和馬拉色菌等，特皮患者因皮膚屏障功能破壞容易伴有細(xì)菌定植，尤其是金黃色葡萄球菌，特皮治療的時(shí)候?qū)τ懈腥景Y狀的部位配合使用抗生素治療往往能提高療效。馬拉色菌比較容易出現(xiàn)在頭頸部位置，也是頭頸部特皮比較難治療的原因之一，建議特皮患者專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)。病毒感染會(huì)破壞人體的免疫功能，例如感冒病毒，新冠病毒等，尤其是近幾年的新冠病毒，在病友群發(fā)現(xiàn)非常多的病友是因?yàn)樾鹿诓诺锰仄ぁ?另外說(shuō)下這個(gè)疫苗，兒童患者接種頻率比較高，疫苗分類主要是減毒和滅活疫苗，主要原理也是刺激免疫系統(tǒng)形成抗體，對(duì)特皮患者來(lái)說(shuō)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)整體來(lái)說(shuō)疫苗病毒毒性很低，如果沒(méi)有對(duì)輔料過(guò)敏或者AD癥狀較輕建議按時(shí)接種，畢竟接種疫苗收益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，特皮爆發(fā)期建議還是延緩一下，穩(wěn)定期再打。7、高溫紫外線汗液這三者在夏季和秋季比較普遍，AD患者對(duì)光的耐受性較差，在日曬后可能出現(xiàn)皮炎加重，更有少數(shù)患者可能伴有光敏感，在曝光區(qū)域出現(xiàn)皮炎發(fā)作。高溫可誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生，并引起瘙癢和皮炎發(fā)作，過(guò)度搔抓會(huì)導(dǎo)致皮炎加重。汗液主要成分是水沒(méi)有保濕作用，而且汗液中的鹽分會(huì)刺激皮損導(dǎo)致癥狀加重。另外夏季游泳也要量力而行，游泳池中的消毒水漂白劑等對(duì)皮膚都有刺激，建議根據(jù)個(gè)人情況選擇，另外下水前做好保濕8、蚊蟲(chóng)叮咬蚊蟲(chóng)最常見(jiàn)的就是蚊子和俾蟲(chóng)，其中亞洲虎蚊（俗稱花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成蟲(chóng)咬性皮炎甚至刺激AD復(fù)發(fā)，每年夏季都能在病友群看到兒童叮咬以后特皮爆發(fā)的例子，建議被叮咬以后盡快處理，可以冷敷并及時(shí)涂抹藥物，最關(guān)鍵的就是做好防蚊工作，室外活動(dòng)及時(shí)使用驅(qū)蚊產(chǎn)品。9、其他因素例如女性患者生理期，妊娠期體內(nèi)激素變化也是誘發(fā)因素小結(jié)AD的誘發(fā)因素往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而且存在相互影響，例如瘙癢和睡眠，心理問(wèn)題和睡眠，另外不同患者差異很大，建議根據(jù)自己實(shí)際情況判斷。規(guī)范治療也尤其重要，誘發(fā)因素不一定會(huì)導(dǎo)致特皮爆發(fā)，關(guān)鍵就是看日常治療是否規(guī)范。

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一種慢性炎癥性皮膚病。AD的特點(diǎn)是皮膚反復(fù)濕疹（紅色斑塊，起泡結(jié)皮，可導(dǎo)致皮膚結(jié)垢、開(kāi)裂和增厚）和強(qiáng)烈的瘙癢和不適。由于患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，因而被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。近年來(lái)，特應(yīng)性皮炎（AD）在診斷和治療領(lǐng)域都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，多種生物制劑、Janus激酶（JAK）抑制劑層出不窮，新的研究數(shù)據(jù)不斷涌現(xiàn)。AD的診療進(jìn)展01AD診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程——化繁為簡(jiǎn)AD臨床表現(xiàn)多樣，診斷依賴于臨床特征：特應(yīng)性皮炎中(A)健康皮膚與(B)非皮損、(C)急性、(D)亞急性和(E)慢性皮損皮膚以及(F-H)相關(guān)特應(yīng)性體征的特寫(xiě)照片?目前AD診斷尚無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室或組織學(xué)檢查報(bào)告，因此診斷完全依賴于臨床特征。AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)繁多，目前我國(guó)常用的成人AD診斷標(biāo)準(zhǔn)為Williams標(biāo)準(zhǔn)，以及在中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）提出的張氏標(biāo)準(zhǔn)?。02眾多新藥密集上市，顯著提高AD療效隨著AD發(fā)病機(jī)制的深入研究，生物制劑和JAK抑制劑陸續(xù)進(jìn)入臨床（見(jiàn)圖3），徹底改變了中重度AD系統(tǒng)治療的現(xiàn)狀。圖3：AD目前獲批靶向藥物除了上述藥物之外，目前還有多種針對(duì)AD的靶向藥物正在研發(fā)中（見(jiàn)表1、表2）。中重度AD的治療策略01傳統(tǒng)治療VS新型治療：“大刀闊斧”VS“精修細(xì)剪”人體免疫系統(tǒng)就像一棵倒立的樹(shù)。主干上的大分支相當(dāng)于上游免疫途徑目標(biāo)，即各種細(xì)胞類型和物理屏障，每個(gè)大分支進(jìn)一步分成更小的分支，代表更特異的下游免疫途徑。葉子代表了免疫系統(tǒng)的效應(yīng)器，其特征是免疫功能和免疫介導(dǎo)的疾病。圖4：傳統(tǒng)治療VS新型治療傳統(tǒng)免疫抑制劑類似于斧頭砍大樹(shù)枝，抑制上游靶點(diǎn)，在此過(guò)程中可能會(huì)切斷負(fù)責(zé)某種疾病的免疫成分，也可能切斷抵抗感染或預(yù)防癌癥的分支，從而增加安全性風(fēng)險(xiǎn)。而靶向治療類似于剪枝剪，剪下小樹(shù)枝，只抑制導(dǎo)致疾病的特定免疫系統(tǒng)紊亂，同時(shí)保留其他功能的完整性，從而最大限度地提高療效，最小化副作用。02靶向治療為中重度AD患者帶來(lái)新選擇度普利尤單抗是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批治療6個(gè)月及以上人群中重度AD的生物制劑，在改善成人、青少年、兒童患者的癥狀、體征及生活質(zhì)量方面均有良好的療效（見(jiàn)表3）。表3：達(dá)必妥在不同人群中的療效當(dāng)前國(guó)內(nèi)獲批的JAK抑制劑有烏帕替尼、阿布昔替尼，主要適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度AD成人患者。JAK抑制劑可針對(duì)多種炎癥通路進(jìn)行靶向抑制，可迅速緩解患者的瘙癢癥狀，減輕皮損，顯著改善患者的生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，生物制劑和JAK抑制劑各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和局限性。（見(jiàn)表4、表5）。表4：IL-4R/IL-13抑制劑的利弊表5：JAK抑制劑的利弊03?中重度AD患者應(yīng)如何選擇治療策略？選擇的相對(duì)性：傳統(tǒng)藥物和新型藥物目前，中重度AD已開(kāi)啟靶向精準(zhǔn)治療模式，在療效和安全性方面顯著優(yōu)于以往的傳統(tǒng)治療手段，顯著改善了AD患者的生活質(zhì)量（見(jiàn)表6）。表6：傳統(tǒng)系統(tǒng)治療和靶向治療對(duì)比