醫(yī)學(xué)上實(shí)際能根治的疾病很少，比方說(shuō)膽囊疾病把膽囊切了，他就沒有膽囊炎等，打疫苗可以預(yù)防某些疾病，他就可能不得某個(gè)病，但是一定會(huì)有新的問題出現(xiàn).而濕疹恰恰是容易反復(fù)發(fā)作，如果不注意管理是容易復(fù)發(fā)的，所以濕疹沒有根治一說(shuō)。???說(shuō)真的，濕疹能否不復(fù)發(fā)呢？這也是有可能的，根本問題就是自己要學(xué)會(huì)管理自己。比方說(shuō)，你飲食要注意啊，不能吃的太多，不能吃太飽啊，結(jié)構(gòu)要合理，像肉類呀，甜食飲料啊，這要盡量少吃。蛋白質(zhì)補(bǔ)充要適度，容易過(guò)敏的物質(zhì)，需要自己去觀察，進(jìn)行回避排除。另外要積極管理腸胃，我們經(jīng)常說(shuō)，疾病的治療是三分治，七分養(yǎng)，所以粗糧青菜要多吃一點(diǎn)，甜食飲料，辛辣油膩刺激性東西要少吃。?????濕疹患者平時(shí)是需要積極的維護(hù)皮膚的，要消除誘發(fā)因素，一個(gè)是要減輕壓力，不要熬夜，注意防曬啊，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重要的是要睡好覺，把腸胃管理好。積極的補(bǔ)充益生菌及益生元等來(lái)改善腸道微生態(tài)環(huán)境，如果有條件，積極做好經(jīng)絡(luò)調(diào)理，把自己的經(jīng)絡(luò)平衡了。濕疹也就不復(fù)發(fā)了。???濕疹患者需要積極潤(rùn)膚保濕，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，注意自己全方位的管理了，管理好了，濕疹也就不復(fù)發(fā)了，也就相當(dāng)于濕疹的根治。???引起濕疹的因素很多，許多人有季節(jié)性發(fā)作，或在不同城市發(fā)作，如南方發(fā)作，到北方就不發(fā)作，這是與地域環(huán)境因素有關(guān)，了解這些情況，可以根據(jù)自身體質(zhì)情況尋找合適的環(huán)境，也避免濕疹的發(fā)作。有些人對(duì)塵螨過(guò)敏，一方面可以物理脫敏，還可以噴灑環(huán)境益生菌，達(dá)到抑制螨蟲的生長(zhǎng)，也能預(yù)防或減少濕疹的發(fā)作。????平時(shí)生活規(guī)律，不要熬夜，不要過(guò)度緊張焦慮，保持樂觀的心態(tài)，積極改善體質(zhì)，或通過(guò)中醫(yī)調(diào)理等，也能減少或預(yù)防濕疹的發(fā)作。

特應(yīng)性皮炎是一種復(fù)雜的疾病，涉及多種因素，包括遺傳、環(huán)境和免疫系統(tǒng)的異常。對(duì)于很多患者和非專業(yè)醫(yī)生而言，是否需要查過(guò)敏原是一個(gè)常見的問題。本文將從不同類型的特應(yīng)性皮炎出發(fā)，探討查過(guò)敏原的必要性，并詳細(xì)分析不同過(guò)敏原檢測(cè)方法在特應(yīng)性皮炎診斷中的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。01、特應(yīng)性皮炎的類型及其與過(guò)敏原的關(guān)系特應(yīng)性皮炎可以分為輕度、中度和重度，不同類型的患者對(duì)過(guò)敏原的敏感性和查過(guò)敏原的必要性有所不同。輕度特應(yīng)性皮炎特點(diǎn)：輕度瘙癢，皮損局限，癥狀對(duì)日常生活影響較小。過(guò)敏原檢測(cè)的必要性：對(duì)于輕度特應(yīng)性皮炎患者，通常不需要進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，因?yàn)榘Y狀較輕，可以通過(guò)一般的皮膚護(hù)理得到有效控制。2、中度特應(yīng)性皮炎特點(diǎn)：瘙癢加重，皮損范圍擴(kuò)大，可能影響日?；顒?dòng)。過(guò)敏原檢測(cè)的必要性：中度特應(yīng)性皮炎患者可能從過(guò)敏原檢測(cè)中獲益，特別是在有明顯的環(huán)境或食物誘因時(shí)。明確過(guò)敏原可以幫助患者避免接觸，從而改善病情。3、重度特應(yīng)性皮炎特點(diǎn)：廣泛性皮損，劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，常伴有其他過(guò)敏性疾病。過(guò)敏原檢測(cè)的必要性：對(duì)于重度特應(yīng)性皮炎患者，過(guò)敏原檢測(cè)通常是必要的。明確誘因有助于制定更為精準(zhǔn)的治療方案，包括環(huán)境控制和飲食調(diào)整。02、過(guò)敏原檢測(cè)的主要方式及其優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)在討論是否需要查過(guò)敏原時(shí)，了解不同檢測(cè)方式的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與局限性是非常重要的。主要的過(guò)敏原檢測(cè)方式包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)和其他輔助檢測(cè)方法。1、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)方法：通過(guò)將少量過(guò)敏原提取液滴在皮膚表面，然后用針輕刺皮膚，使過(guò)敏原進(jìn)入表皮層。如果患者對(duì)某種過(guò)敏原敏感，刺點(diǎn)周圍會(huì)出現(xiàn)紅腫反應(yīng)。優(yōu)勢(shì)：快速：通常在20分鐘內(nèi)即可獲得結(jié)果。靈敏：對(duì)于大多數(shù)環(huán)境過(guò)敏原和部分食物過(guò)敏原，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有較高的敏感性。低成本：相對(duì)于其他檢測(cè)方式，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的費(fèi)用較低。劣勢(shì)：受限于皮膚狀態(tài)：如果患者皮膚嚴(yán)重?fù)p傷或在使用某些藥物（如抗組胺藥），可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。局部反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：可能引起局部瘙癢、紅腫，甚至出現(xiàn)全身性過(guò)敏反應(yīng)（罕見）。假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果：某些情況下，患者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性（對(duì)實(shí)際不過(guò)敏的物質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)）或假陰性（對(duì)實(shí)際過(guò)敏的物質(zhì)無(wú)反應(yīng)）。2、血清特異性IgE檢測(cè)方法：通過(guò)采集患者的血液樣本，檢測(cè)血清中針對(duì)特定過(guò)敏原的IgE抗體水平。優(yōu)勢(shì)：適合所有皮膚類型：即使患者皮膚有損傷，也不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。無(wú)速發(fā)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：沒有像皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?zāi)菢拥木植糠磻?yīng)風(fēng)險(xiǎn)，適合對(duì)皮膚測(cè)試有禁忌的患者。可以檢測(cè)更廣泛的過(guò)敏原：包括一些不常見的過(guò)敏原。劣勢(shì)：成本較高：血清特異性IgE檢測(cè)費(fèi)用通常高于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。敏感性和特異性受限：雖然該方法能檢測(cè)IgE水平，但高IgE水平并不總是意味著臨床上有癥狀，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。延遲性：與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)相比，結(jié)果通常需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能獲得。3、其他輔助檢測(cè)方法斑貼試驗(yàn)：主要用于檢測(cè)接觸性皮炎，適用于懷疑特應(yīng)性皮炎患者有接觸性過(guò)敏因素的情況。優(yōu)勢(shì)：能夠檢測(cè)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，適用于某些特定類型的過(guò)敏原，如金屬、染料、化學(xué)品等。劣勢(shì)：需要多次復(fù)診，測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)（通常需48小時(shí)以上），并且不適用于檢測(cè)食物和吸入性過(guò)敏原。食物挑戰(zhàn)試驗(yàn)：通常用于確認(rèn)食物過(guò)敏，是一種直接的診斷方法。優(yōu)勢(shì)：能夠直接觀察患者對(duì)特定食物的反應(yīng)，是判斷食物過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。劣勢(shì)：存在潛在的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需要在專業(yè)醫(yī)療人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，時(shí)間和成本較高。03、如何選擇合適的過(guò)敏原檢測(cè)方式？在臨床實(shí)踐中，選擇何種過(guò)敏原檢測(cè)方式應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況、癥狀表現(xiàn)、皮膚狀況以及經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)決定。以下是一些建議：對(duì)于輕度特應(yīng)性皮炎患者，通常不推薦進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。若有明顯的過(guò)敏反應(yīng)史，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能是一個(gè)初步的選擇。2、對(duì)于中度到重度特應(yīng)性皮炎患者，建議進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)的組合，以獲得更全面的過(guò)敏原信息。3、對(duì)于有嚴(yán)重皮膚損傷或?qū)ζつw點(diǎn)刺試驗(yàn)不耐受的患者，血清特異性IgE檢測(cè)是更為安全的選擇。4、對(duì)于懷疑接觸性皮炎的患者，斑貼試驗(yàn)是必要的，尤其是在反復(fù)接觸某些化學(xué)物質(zhì)或金屬后皮膚癥狀加重的情況下。04、結(jié)論：過(guò)敏原檢測(cè)的個(gè)體化決策特應(yīng)性皮炎患者是否需要查過(guò)敏原，以及選擇何種檢測(cè)方式，應(yīng)該基于個(gè)體化的評(píng)估和循證醫(yī)學(xué)的原則。醫(yī)生需要結(jié)合患者的病情、癥狀、生活環(huán)境以及過(guò)敏史，制定合理的檢測(cè)方案。通過(guò)合理選擇檢測(cè)方式，可以幫助患者更好地管理特應(yīng)性皮炎，從而提高生活質(zhì)量。對(duì)于多數(shù)人而言，了解不同過(guò)敏原檢測(cè)方式的優(yōu)勢(shì)和局限性，有助于在治療過(guò)程中作出更明智的決策，從而達(dá)到更好的治療效果。

｜指南與共識(shí)｜特應(yīng)性皮炎治療藥物應(yīng)用管理專家共識(shí)（2024版）?特應(yīng)性皮炎（AD）是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂、免疫失調(diào)等因素參與其發(fā)病。AD的治療藥物既往包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）、口服抗組胺藥、系統(tǒng)性免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素（下文簡(jiǎn)稱激素）等。為加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)AD治療藥物的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化治療方案，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚醫(yī)學(xué)分會(huì)、疑難重癥及罕見病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心組織相關(guān)專家，基于大量參考文獻(xiàn)及國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南/共識(shí)，結(jié)合專家臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)AD治療藥物的臨床應(yīng)用策略、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理、特殊人群用藥管理等內(nèi)容進(jìn)行討論，最終形成本共識(shí)，供皮膚科及其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師在臨床工作中參考使用。?一、AD外用藥物的應(yīng)用管理（一）TCS1.臨床應(yīng)用策略：TCS是目前AD的一線治療方法，合理使用可迅速控制病情。皮膚薄嫩部位首選弱效或中效，掌跖首選中效或強(qiáng)效，但不宜長(zhǎng)期大面積使用。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：若長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用激素，可能造成的皮膚不良反應(yīng)包括皮膚萎縮變薄、屏障功能破壞、萎縮紋、玫瑰痤瘡、口周皮炎、痤瘡、紫癜、多毛癥、色素沉著、傷口愈合延遲、皮膚感染加重、接觸性皮炎等。應(yīng)定期評(píng)估TCS的皮膚不良反應(yīng)，尤其是長(zhǎng)期使用強(qiáng)效TCS或皮膚薄嫩部位使用TCS的患者。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：有研究表明，TCS與出生缺陷、早產(chǎn)、胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局之間無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。建議妊娠期/哺乳期把TCS盡可能作為二線治療，且盡量使用弱效/中效TCS。乳房部位用藥后避免立即哺乳，哺乳前注意清潔乳房。兒童患者：外用藥物更容易經(jīng)皮吸收，故不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。盡可能選擇弱效TCS。老年患者：發(fā)生皮膚不良反應(yīng)的可能性更高，使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。（二）TCI1.臨床應(yīng)用策略：TCI的經(jīng)皮吸收率低于TCS，長(zhǎng)期使用安全性良好，可作為面頸、褶皺部位及乳房、肛門、外生殖器等敏感部位AD的一線治療。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：最常見的不良反應(yīng)為用藥部位燒灼感，多為輕至中度，持續(xù)治療后皮膚屏障得到改善，通常燒灼感在1周內(nèi)逐漸減弱。?3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：尚無(wú)相關(guān)臨床研究，建議妊娠期/哺乳期患者慎用。避免用藥后立即哺乳，且哺乳前注意清潔乳房。兒童患者：1%吡美莫司乳膏已批準(zhǔn)用于3月齡及以上兒童患者，0.03%及0.1%他克莫司軟膏在1歲以上兒童中的安全性亦被證實(shí)。3個(gè)月以下兒童應(yīng)用TCI的安全性尚未明確。老年患者：TCI在老年患者中的用藥管理與其他成年患者一致。（三）磷酸二酯酶4（PDE?4）抑制劑1.臨床應(yīng)用策略：可用于包括皮膚薄嫩部位和褶皺部位的所有部位皮損。初始可與TCS聯(lián)合使用，如應(yīng)用TCS的間歇期應(yīng)用PDE?4抑制劑，皮損改善后使用PDE?4抑制劑維持治療。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：克立硼羅的常見不良反應(yīng)為用藥部位灼痛或刺痛感，發(fā)生率約4%，大多可自行緩解，使用前冷敷可減輕不適感；其他不良反應(yīng)包括皮膚感染、感覺異常、瘙癢和原有皮損加重等，多為輕至中度，可自行緩解，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：缺乏臨床數(shù)據(jù)，安全性尚不明確。哺乳期患者若使用需充分權(quán)衡利弊。兒童患者：2%克立硼羅在國(guó)內(nèi)尚未獲批用于2歲以下輕中度AD患兒，在國(guó)外已獲批用于3個(gè)月至2歲的輕中度AD患兒。地法米司特軟膏在2歲以下兒童患者中的療效和安全性尚不明確。老年患者：尚缺乏臨床數(shù)據(jù)。（四）Janus激酶（JAK）抑制劑1.臨床應(yīng)用策略：魯索替尼乳膏每天使用2次，每次使用面積不超過(guò)體表面積的20%，總用量不超過(guò)60g/周或100g/2周。迪高替尼軟膏每天使用2次，每次使用面積不超過(guò)體表面積的30%，每次總用量不超過(guò)5g。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：魯索替尼乳膏不良反應(yīng)發(fā)生率≥1%，包括鼻咽炎、支氣管炎等。使用期間建議防曬，定期復(fù)查血常規(guī)。迪高替尼的不良反應(yīng)主要包括涂抹部位紅斑或刺激或瘙癢等，大多不良反應(yīng)較輕微。使用期間若出現(xiàn)毛囊炎、痤瘡及皰疹病毒感染等，則停止在相應(yīng)部位用藥并酌情進(jìn)行抗感染治療。3.特殊人群用藥管理妊娠期或哺乳期患者：缺乏臨床數(shù)據(jù)，建議在使用魯索替尼乳膏治療期間及停用4周內(nèi)避免哺乳。兒童患者：魯索替尼乳膏在12歲以下兒童AD患者中的安全性和有效性尚不明確，迪高替尼軟膏在6月齡以下嬰兒AD患者中的療效和安全性尚不明確。老年患者：魯索替尼乳膏的應(yīng)用同成人患者，迪高替尼軟膏尚無(wú)臨床數(shù)據(jù)。?二、AD系統(tǒng)藥物的應(yīng)用管理（一）抗組胺藥1.臨床應(yīng)用策略：?jiǎn)为?dú)使用抗組胺藥治療AD療效尚不明確，常與TCS等外用藥物聯(lián)合使用。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：第一代抗組胺藥的常見不良反應(yīng)包括嗜睡、眼壓升高。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等可加重第一代及某些第二代抗組胺藥的中樞抑制作用，應(yīng)避免同時(shí)服用。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：不建議妊娠期患者常規(guī)使用抗組胺藥，尤其避免妊娠前3個(gè)月內(nèi)使用。用藥期間建議停止哺乳。兒童患者：建議選擇無(wú)中樞抑制作用的二代抗組胺藥。老年患者：盡量避免使用第一代抗組胺藥。肝腎功能不全患者：肝功能不全者首選西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定，無(wú)需調(diào)整劑量。第一代和部分第二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定，肝功能不全者在使用時(shí)應(yīng)減低劑量，嚴(yán)重肝功能不全者禁用咪唑斯汀。輕度腎功能不全者首選依巴斯汀、非索非那定，無(wú)需調(diào)整劑量。其他藥物在腎功能不全者中應(yīng)用均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全者禁用西替利嗪。（二）免疫抑制劑1.環(huán)孢素：?（1）臨床應(yīng)用策略：推薦起始劑量為2.5~5mg·kg-1·d-1，分2次口服，病情控制后每2周減少1mg·kg-1·d-1?，逐漸減至最小劑量（0.5~1mg·kg-1·d-1）維持。療程建議不超過(guò)1~2年，療程結(jié)束后可考慮間隔3~6個(gè)月后開始新的療程。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：常見不良反應(yīng)為高血壓和腎毒性。定期監(jiān)測(cè)血壓。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：尚無(wú)妊娠期臨床數(shù)據(jù)，使用前應(yīng)充分權(quán)衡利弊。需長(zhǎng)期系統(tǒng)治療的重度AD孕婦，環(huán)孢素是一線選擇。用藥期間不宜哺乳。兒童患者：超適應(yīng)證應(yīng)用，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，慎重使用。老年患者：發(fā)生惡性腫瘤和器官毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加，不建議使用。肝腎功能不全患者：不建議使用。疫苗接種者：建議接種疫苗至少4周后再開始環(huán)孢素治療，環(huán)孢素治療停止后3個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗。2.其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤也被用于治療重度AD，但均屬于超適應(yīng)證使用，二者療效類似。使用硫唑嘌呤前建議進(jìn)行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶基因分型檢測(cè)，使用期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象，若有白細(xì)胞及血紅蛋白減少，應(yīng)立即停藥。甲氨蝶呤用藥前應(yīng)詢問肝病史、血液病史及飲酒史等，使用前及使用期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。（三）系統(tǒng)應(yīng)用激素1.臨床應(yīng)用策略：僅用于病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期AD患者，建議短期應(yīng)用。推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計(jì)），病情控制后應(yīng)盡快減量或停藥。不能用于誘導(dǎo)病情長(zhǎng)期緩解。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：使用前建議進(jìn)行感染篩查。使用期間監(jiān)測(cè)感染、睡眠障礙等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)與激素劑量和療程相關(guān)。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：盡量避免使用。兒童患者：風(fēng)險(xiǎn)高，需充分權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用。老年患者：發(fā)生高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)均升高，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。肝腎功能不全患者：肝功能不全者優(yōu)先選擇無(wú)需經(jīng)肝臟活化的潑尼松龍及氫化可的松，倍他米松、地塞米松、甲潑尼龍均可用于肝功能不全者。腎功能不全者現(xiàn)有指南無(wú)明確推薦，激素可用于治療多種腎臟病，但激素引起血壓升高、水鈉潴留可能影響腎功能，需慎重使用。（四）生物制劑1.度普利尤單抗（dupilumab）：?（1）臨床應(yīng)用策略：成人初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次，皮下注射給藥。可單用或與TCS、TCI及光療聯(lián)合應(yīng)用。除用于誘導(dǎo)中重度AD緩解，也可用于維持治療，治療4年療效持久，安全性良好。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：常見不良反應(yīng)包括眼部不良反應(yīng)、注射部位反應(yīng)等。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：不建議妊娠期/哺乳期患者使用。兒童患者：6個(gè)月至5歲兒童推薦劑量：體重5~<15kg，初始劑量200mg，后續(xù)200mg每4周1次；15~<30kg，初始劑量300mg，后續(xù)300mg每4周1次。6~17歲兒童推薦劑量：體重15~<30kg，初始劑量600mg，后續(xù)300mg每4周1次；30~<60kg，初始劑量400mg，后續(xù)200mg每2周1次；≥60kg，初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次。在兒童/青少年中的長(zhǎng)期安全性與成人患者一致。老年患者：同成人患者，無(wú)需調(diào)整劑量。肝腎功能不全患者：在肝功能不全者中尚無(wú)數(shù)據(jù)；輕/中度腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全者中的數(shù)據(jù)有限。疫苗接種者：治療期間可接種滅活或非活疫苗?；钜呙绾蜏p毒活疫苗與度普利尤單抗同時(shí)應(yīng)用的臨床安全性和有效性尚未確定，不建議同時(shí)應(yīng)用。2.曲羅蘆單抗（tralokinumab）：?（1）臨床應(yīng)用策略：初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次，皮下注射。治療16周后若皮損清除或幾乎清除，可考慮每4周給藥1次。治療16周無(wú)應(yīng)答的患者應(yīng)停止治療。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：安全性和耐受性良好，治療期間無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：數(shù)據(jù)有限，建議妊娠期避免使用，哺乳期若使用需充分權(quán)衡利弊。兒童患者：尚無(wú)在12歲以下兒童AD患者中的安全性和有效性數(shù)據(jù)。老年患者：在75歲以上AD患者中的數(shù)據(jù)有限，不建議調(diào)整劑量。肝腎功能不全患者：輕度肝功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，在中/重度肝功能不全者中數(shù)據(jù)有限。輕/中度腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，在重度腎功能不全者中數(shù)據(jù)有限。疫苗接種者：治療期間可接種滅活或非活疫苗；活疫苗和減毒活疫苗與曲羅蘆單抗同時(shí)應(yīng)用的臨床安全性和有效性尚未確定。（五）JAK抑制劑1.臨床應(yīng)用策略：烏帕替尼在≥12歲且體重≥40kg的青少年和＜65歲的成人中，單獨(dú)使用或與外用藥物聯(lián)合使用。阿布昔替尼推薦劑量為100mg每日1次口服，重度患者或未充分應(yīng)答者可調(diào)整至200mg每日1次（短期使用，≤12周），若仍未充分應(yīng)答則停用。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：常見的不良反應(yīng)包括上呼吸道感染、惡心等。合并活動(dòng)性結(jié)核病、活動(dòng)性乙型/丙型病毒性肝炎患者避免使用。合并嚴(yán)重感染的患者避免使用。3.?特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：妊娠期禁用，哺乳期不建議使用。兒童患者：烏帕替尼在12歲以下兒童患者中的安全性和療效尚不明確。阿布昔替尼在18歲以下兒童和青少年中的安全性和療效尚不明確。老年患者：烏帕替尼在≥65歲患者中推薦劑量為不超過(guò)15mg每日1次，在有其他治療選擇的情況下不建議首選烏帕替尼。肝腎功能不全患者：輕/中度肝功能不全者均無(wú)需調(diào)整劑量，重度肝功能不全者不建議使用。烏帕替尼在輕/中度腎功能不全者中無(wú)需調(diào)整劑量，重度腎功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。疫苗接種者：不建議JAK抑制劑治療開始前4周內(nèi)、治療期間和停藥后1周內(nèi)接種活疫苗和減毒活疫苗。?三、AD患者藥物治療的全病程管理?AD的慢性和復(fù)發(fā)性特征決定了臨床醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理，治療及管理策略主要為基于嚴(yán)重程度進(jìn)行的階梯治療及達(dá)標(biāo)治療。根據(jù)AD評(píng)分（SCORAD），AD分為輕度（0~24分）、中度（25~50分）、重度（＞50分）。針對(duì)AD患者藥物治療的全病程管理，本共識(shí)提出以下建議。（一）局部治療及系統(tǒng)治療的時(shí)機(jī)在保濕潤(rùn)膚基礎(chǔ)上，根據(jù)患者及皮損特征選擇合適強(qiáng)度和劑型的TCS是輕度患者的一線療法，不適合TCS的患者可使用TCI或PDE-4抑制劑代替。中重度患者應(yīng)啟動(dòng)系統(tǒng)治療。在藥物可及的情況下，生物制劑可作為外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的中重度患者的一線系統(tǒng)用藥。病情程度偏重或經(jīng)其他系統(tǒng)治療控制不佳的難治性中重度患者，若年齡＜65歲且無(wú)心血管或惡性腫瘤危險(xiǎn)因素，可考慮JAK抑制劑治療。免疫抑制劑適用于常規(guī)療法（如局部治療、抗組胺藥等）無(wú)效或不適用的重度患者。系統(tǒng)應(yīng)用激素不能誘導(dǎo)長(zhǎng)期緩解，僅考慮用于病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者，且只能短期應(yīng)用。（二）達(dá)標(biāo)治療需系統(tǒng)治療的中重度患者可采用達(dá)標(biāo)治療（T2T）策略進(jìn)行管理。短期目標(biāo)是快速誘導(dǎo)緩解，長(zhǎng)期目標(biāo)是維持緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)?？山邮艿亩唐谀繕?biāo)是3個(gè)月瘙癢緩解、皮損改善、生活質(zhì)量改善；優(yōu)化的短期目標(biāo)是6個(gè)月瘙癢持續(xù)控制、皮損持續(xù)改善、生活質(zhì)量顯著改善。長(zhǎng)期治療（6～12個(gè)月）的目標(biāo)是瘙癢持續(xù)控制、皮損持續(xù)改善、生活質(zhì)量顯著改善、疾病長(zhǎng)期控制。（三）聯(lián)合治療對(duì)于采用單一系統(tǒng)療法未獲得滿意效果的患者，可考慮聯(lián)合其他療法，如治療AD的生物制劑聯(lián)合激素、環(huán)孢素、甲氨蝶呤或窄譜中波紫外線。（四）治療轉(zhuǎn)換接受系統(tǒng)治療的患者若出現(xiàn)療效不足或安全性問題，可考慮轉(zhuǎn)換為其他系統(tǒng)治療藥物。從一種系統(tǒng)治療藥物轉(zhuǎn)換為另一種系統(tǒng)治療藥物時(shí)，根據(jù)患者對(duì)新藥物的臨床反應(yīng)逐漸減停先前所用藥物，避免病情加重。（五）維持治療皮損控制后應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期主動(dòng)維持治療，即逐漸調(diào)整系統(tǒng)治療藥物的使用劑量和間隔，同時(shí)在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)間歇性使用外用藥物，配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑。（六）瘙癢的管理AD患者通常伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，控制瘙癢是AD治療的主要目標(biāo)之一。潤(rùn)膚劑、TCS及TCI、口服抗組胺藥、系統(tǒng)性免疫抑制劑及激素、光療、生物制劑、JAK抑制劑對(duì)于緩解瘙癢均有一定療效，其中JAK抑制劑控制瘙癢速度更快。?

???現(xiàn)在，特應(yīng)性皮炎患兒越來(lái)越多，究其原因復(fù)雜，很多時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把她歸于遺傳因素，實(shí)際并非如此，更多的是患兒及父母的生活飲食習(xí)慣有問題留下的隱患，有下列情況的就存在患特應(yīng)性皮炎的高風(fēng)險(xiǎn):1.父母平時(shí)的飲食行為沒有注意，喜歡肉類，牛奶雞蛋，甜品飲料，冰冷的東西，喜歡點(diǎn)外賣，宵夜等，導(dǎo)致自己的腸胃出了問題。這樣的父母常常母親有便秘腹瀉交替出現(xiàn)，以便秘為多，父親多有腹瀉（腸易激綜合征腹瀉型），盡管懷孕前一年他們很注意飲食了，但胃腸已受損，胃腸炎癥，免疫失衡，菌群失調(diào)，積熱已久。所生嬰兒患濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率很高。而且，他們自身也會(huì)有不同程度的皮炎或蕁麻疹或過(guò)敏性鼻炎，小孩出生后大便也不好。這正是中醫(yī)所說(shuō)的:父母有熱，必遺熱于兒。2.父母第一胎很注意，以后飲食生活行為等等就不注意了，尤其第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎也是剖腹產(chǎn)的，那么第二胎發(fā)生濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率比較高，特別是牛奶喂養(yǎng)的。如果第一胎小孩有輕微濕疹，第二胎發(fā)生濕疹的機(jī)會(huì)就更高，也更重。3.父母喜歡熬夜，尤其長(zhǎng)期熬夜，會(huì)導(dǎo)致肝不藏血，不能解毒，腸道缺血引發(fā)自身胃腸道炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡，其結(jié)果與前面是一樣的。4.母親懷孕前后或喂奶期間發(fā)生有濕疹，皮炎或蕁麻疹的，懷孕期間或喂奶期間應(yīng)用有抗生素的，子女患特應(yīng)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)比較高。5.父母有甲狀腺疾病，過(guò)敏性鼻炎，濕疹皮炎的，所生嬰兒患特應(yīng)性皮炎概率高。6.如果是剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)，相對(duì)順產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，第二胎剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高，這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)第一胎剖腹產(chǎn)，母親的宮腔環(huán)境變化很大，剖腹產(chǎn)后嬰兒的腸道菌群主要來(lái)源于產(chǎn)房菌群，對(duì)嬰幼兒未來(lái)的腸道菌群構(gòu)建影響很大。7.嬰幼兒有明顯偏食習(xí)慣，牛奶雞蛋吃的太多，喜歡吃肉，甜品飲料，吃的比較飽或偏食明顯，胃口不好，突然飲食偏愛改變，或胃口特別好，總有饑餓感，每天吃的飽飽的，這樣的孩子也容易得濕疹。中醫(yī)講的:要想小兒安，三分饑與寒，饑餓才有免疫力講的就是這個(gè)道理。8，嬰幼兒在成長(zhǎng)的過(guò)程中，如果不注意飲食清淡，結(jié)構(gòu)搭配合理，喜歡牛奶，肉類，甜品，飲料，辛辣刺激油膩飲食，冰冷的東西，患過(guò)敏性鼻炎，濕疹或特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。9.小孩有口臭，便秘，大便臭，消化不良，或有扁桃體肥大腺樣體肥大，或有過(guò)敏性鼻炎，哮喘的孩子，或經(jīng)常打抗生素的孩子，患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這樣的孩子有的經(jīng)?？人裕碇杏挟愇锔?，或喉中有痰。10.如果孩子偏胖，脖子變黑（黑棘皮?。?，飲食沒有規(guī)律，不好動(dòng)，舌頭胖，有壓痕，苔厚的孩子，因脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，多容易患特應(yīng)性皮炎等。11,從小有口水疹，喜歡咬指甲或喜歡舔嘴唇等行為的孩子，多半胃腸菌群失調(diào)，有發(fā)生特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。12.好動(dòng)，脾氣不好，有多動(dòng)癥或有自閉癥的孩子患特應(yīng)性皮炎的概率也比較高。

特應(yīng)性皮炎（濕疹）的主要治療取決于病情的嚴(yán)重程度。它們可能涉及避免觸發(fā)因素、涂抹外用藥和/或服用鎮(zhèn)靜免疫系統(tǒng)的藥物。除了這些治療外，研究人員還研究了某些膳食補(bǔ)充劑是否有助于緩解濕疹癥狀。什么是膳食補(bǔ)充劑？膳食補(bǔ)充劑是人們用來(lái)在日常飲食中添加某些維生素、礦物質(zhì)或其他物質(zhì)的產(chǎn)品。它們可以幫助人們保持健康，尤其是那些沒有從飲食中獲得足夠必需營(yíng)養(yǎng)素的人。補(bǔ)充劑可以是藥丸、液體、粉末或其他形式。某些補(bǔ)充劑還可以幫助人們控制某些健康狀況的癥狀或進(jìn)展。不過(guò)，目前將任何類型的補(bǔ)充劑與濕疹改善聯(lián)系起來(lái)的研究都很薄弱，但在一些研究中顯示對(duì)濕疹嚴(yán)重程度有影響的補(bǔ)充劑包括：益生菌維生素D、E和B12魚油植物體乳清和開菲爾麻籽油01益生菌在所有補(bǔ)充劑中，益生菌有最有力的證據(jù)支持對(duì)濕疹的可能影響。益生菌補(bǔ)充劑含有活的生物體，可能有助于增加腸道中的健康細(xì)菌。市面上有很多不同的益生菌補(bǔ)充劑。每種都可能含有不同的菌群組合。這意味著益生菌補(bǔ)充劑可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生各種各樣的影響。在一項(xiàng)關(guān)于益生菌與濕疹之間聯(lián)系的研究回顧中，研究人員發(fā)現(xiàn)某些益生菌似乎可以減輕濕疹的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重程度通過(guò)SCORAD（SCORing特應(yīng)性皮炎）指數(shù)來(lái)衡量。這是醫(yī)生用來(lái)根據(jù)癥狀強(qiáng)度和身體受影響部位分配分?jǐn)?shù)的工具。結(jié)果顯示，服用某些益生菌混合物的成年人在4周至4個(gè)月內(nèi)的SCORAD評(píng)分較低，即意味著他們的狀況總體上有所改善。另外，其他文獻(xiàn)綜述表明，益生菌中的某些細(xì)菌菌株可能會(huì)改善孕婦和/或嬰兒的濕疹。02維生素D、E和B12一項(xiàng)對(duì)10項(xiàng)針對(duì)成人和兒童濕疹研究的回顧發(fā)現(xiàn)，服用某些維生素可能會(huì)減輕濕疹的嚴(yán)重程度，其中一些研究使用了SCORAD指數(shù)，其則使用相似的濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）來(lái)衡量嚴(yán)重程度。研究發(fā)現(xiàn)，服用維生素D（作為D3補(bǔ)充劑）的研究參與者降低了濕疹的嚴(yán)重程度。那些服用維生素E補(bǔ)充劑的人的濕疹也有所緩解。而服用維生素D和維生素E組合的人在濕疹癥狀方面表現(xiàn)出更大的改善。除此以外，涉及含有維生素B12的外用乳膏的研究也注意到患者使用后癥狀有所減輕，但這些研究有幾個(gè)局限性。需要更多高質(zhì)量的研究來(lái)證明任何維生素對(duì)濕疹都有積極作用。03魚油魚油含有一種叫做omega-3的脂肪酸，可能有助于鎮(zhèn)靜免疫系統(tǒng)和炎癥。在2項(xiàng)小型研究中，服用魚油的人在瘙癢和整體生活質(zhì)量方面有所改善。04濕疹的其他補(bǔ)充劑研究人員還研究了其他幾種補(bǔ)充劑對(duì)濕疹的影響。例如：●臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，乳清粉與菟絲子結(jié)合使用30天后似乎可以改善瘙癢和睡眠困難?！褚豁?xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，喝開菲爾的人在8周后SCORAD嚴(yán)重程度評(píng)分較低。開菲爾是一種類似于酸奶的發(fā)酵飲料?！褚豁?xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，服用大麻籽油的人在20周后干燥和瘙癢略有減少，大麻籽油含有omega-3和omega-6脂肪酸。但與所有濕疹補(bǔ)充劑一樣，這些都需要更大規(guī)模的研究來(lái)支持這些數(shù)據(jù)。謹(jǐn)慎使用補(bǔ)充劑需要注意的是，補(bǔ)充劑也可能會(huì)引起輕度到嚴(yán)重的副作用，有些可能會(huì)與處方藥相互作用。具體副作用可能因您正在服用的特定補(bǔ)充劑而異。此外，補(bǔ)充劑不像其他藥物那樣受到相應(yīng)的監(jiān)管。這可能意味著沒有外部機(jī)構(gòu)確認(rèn)成分或建議劑量。例如，魚油補(bǔ)充劑的魚油含量可能比標(biāo)簽上列出的多或少。補(bǔ)充劑還可能含有未正確標(biāo)記或根本沒有標(biāo)記的成分。這具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致服用過(guò)多或服用不需要的成分。目前市面上銷售的補(bǔ)充劑比規(guī)范測(cè)試的要多得多。所以需要謹(jǐn)慎使用補(bǔ)充劑，詳情請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生幫你確定相應(yīng)的補(bǔ)充劑是否安全。在開始治療濕疹之前，請(qǐng)告訴你的醫(yī)生你的所有健康狀況以及服用的任何其他藥物、維生素或補(bǔ)充劑。小結(jié)關(guān)于特應(yīng)性皮炎膳食補(bǔ)充劑研究的結(jié)果喜憂參半，許多研究規(guī)模太小，無(wú)法得出明確的結(jié)果。需要更大規(guī)模、高質(zhì)量的研究來(lái)確定補(bǔ)充劑對(duì)濕疹的影響。但也有些人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，在他們的常規(guī)治療計(jì)劃中添加某些補(bǔ)充劑有助于減輕一些癥狀。因此補(bǔ)充劑有一定的爭(zhēng)議，以上數(shù)據(jù)都僅供參考，請(qǐng)大家正規(guī)治療，如有這方面的需求也需要醫(yī)生判斷過(guò)后使用，以免過(guò)量補(bǔ)充導(dǎo)致不必要的后果。

俗話說(shuō)：“痛可忍，癢不可忍。”癢這種感覺，真的能把人折磨得苦不堪言。有這樣一群人，小到剛出生的稚嫩嬰孩，大到年逾半百、歷經(jīng)滄桑的長(zhǎng)者，都深陷反復(fù)皮膚瘙癢的困境之中，備受煎熬。每當(dāng)瘙癢發(fā)作，那種抓心撓肝的感覺如影隨形，讓人坐立難安。尤其到了夜晚，本該是寧?kù)o的休息時(shí)光，可對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，卻是無(wú)盡的折磨。瘙癢使得他們難以入睡，即便勉強(qiáng)躺下，也會(huì)因?yàn)殡y以忍受的癢意而頻繁翻身，臥枕難眠?；蛟S，造成這一切痛苦的根源，都是因?yàn)橐环N疾病——特應(yīng)性皮炎。它就像一個(gè)隱藏在暗處的惡魔，時(shí)不時(shí)地出來(lái)興風(fēng)作浪，給人們的生活帶來(lái)極大的困擾，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。今天我們來(lái)來(lái)聊聊特應(yīng)性皮炎怎么治？患者需要注意哪些事？怎么判斷自己得了特應(yīng)性皮炎要判斷自己是否得了特應(yīng)性皮炎，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考量：01皮膚癥狀:皮膚瘙癢：這是特應(yīng)性皮炎最突出的癥狀，通常是劇烈且持續(xù)的，尤其是在夜間更為明顯。皮膚干燥：皮膚看起來(lái)粗糙、起皮，缺乏水分。濕疹樣皮損：多形性的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等。02發(fā)病部位:常見于屈側(cè)部位，如肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝等。03發(fā)病時(shí)間和頻率：病情常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。可能在換季、接觸過(guò)敏原等特定情況下加重。04個(gè)人和家族過(guò)敏史:個(gè)人有過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。比如從小就有過(guò)敏性鼻炎，長(zhǎng)大后出現(xiàn)皮膚問題。家族中有特應(yīng)性皮炎或其他過(guò)敏性疾病患者。特應(yīng)性皮炎如何治療？特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過(guò)敏性鼻炎，濕疹加上過(guò)敏性哮喘，非常復(fù)雜。那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？輕度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積小于3個(gè)手掌大??；中度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積超過(guò)3個(gè)手掌面積，但不足10個(gè)手掌面積；重度特應(yīng)性皮炎：大于10個(gè)手掌面積。特應(yīng)性皮炎的治療選擇，也需要根據(jù)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行選擇，這是一個(gè)非常系統(tǒng)的工程，需要患者和醫(yī)生相互配合。??一般來(lái)說(shuō)，輕度特應(yīng)性皮炎以外用藥物為主，比如一些激素類藥膏、保濕潤(rùn)膚劑等，經(jīng)過(guò)治療后基本都可以康復(fù)；?中度特應(yīng)性皮炎，除外用藥外，還會(huì)需要進(jìn)行紫外線照射、抗組胺藥、抗菌素等，因?yàn)楦腥緦?duì)于特應(yīng)性皮炎是一個(gè)加重因素，因此有些人甚至還可能會(huì)用到免疫抑制劑等；?重度特應(yīng)性皮炎，也就是如果面積超過(guò)10%，在使用外用藥、抗組胺藥等的同時(shí)，往往我們還會(huì)考慮使用一些抑制過(guò)度免疫的藥物，也就是免疫抑制劑和激素，等病情控制到一定程度以后再撤掉，只留下來(lái)最溫和的治療方式。特應(yīng)性皮炎要注意什么？01皮膚護(hù)理選擇溫和、無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品，避免使用堿性肥皂或刺激性強(qiáng)的沐浴露，洗澡水溫不宜過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般控制在10-15分鐘，盡量減少洗澡次數(shù)，每周2-3次為宜。洗完澡后立即擦干皮膚，并在3分鐘內(nèi)全身涂抹保濕劑，如凡士林、尿素霜等，以鎖住皮膚水分。02衣物選擇穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免穿羊毛、化纖等材質(zhì)的衣物，以免刺激皮膚。勤換洗衣物和床上用品，防止塵螨滋生。03環(huán)境方面保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，溫度在22-25℃，濕度在50%-60%左右。定期打掃房間，減少灰塵、花粉等過(guò)敏原的積聚。04飲食注意避免食用已知的過(guò)敏食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。飲食清淡，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。05避免搔抓盡量克制搔抓皮膚的沖動(dòng)，以免抓破皮膚引起感染，加重病情。

特應(yīng)性皮炎（AD）/特應(yīng)性濕疹臨床較常見，屬于中醫(yī)學(xué)“四彎風(fēng)”、?“奶癬”、“胎劍瘡”等范疇，可辨證分型為心脾積熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、心火脾虛證、風(fēng)濕熱蘊(yùn)證、脾腎陽(yáng)虛證、脾虛血燥證、肺胃陰傷證、肝腎陰虛證、肝膽濕熱證等。中成藥治療AD可緩解或消除癥狀，緩解AD進(jìn)展，減少與預(yù)防復(fù)發(fā)，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎的中成藥用藥如口服制劑、外用藥物。①口服用藥如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤制劑等，可用于急性發(fā)作期以控制癥狀。雷公藤制劑可抗炎、抑制細(xì)胞免疫與體液免疫等，可用于治療AD，對(duì)皮疹、瘙癢有一定的緩解作用?？梢娢改c道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、全血細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、白細(xì)胞或血小板下降、胃出血、女性月經(jīng)紊亂、急性中毒性肝損傷、生殖毒性、急性腎衰竭等。育齡期有妊娠計(jì)劃、嚴(yán)重貧血、妊娠/哺乳期、白細(xì)胞或血小板顯著低于正常值者禁用。復(fù)方甘草酸苷可較強(qiáng)抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等，可用于治療AD，與其他藥物聯(lián)用療效更優(yōu)?？梢娂傩匀┕掏龆喟Y（如鈉與液體潴留、低血鉀癥、尿量減少、血壓升高、浮腫、體重增加等）、橫紋肌溶解癥癥狀（如肌無(wú)力、肌痛、麻痹、四肢痙攣等）。②外用藥物不同分期急性皮炎有滲出可選用中成藥除濕止癢洗液（可清熱除濕、祛風(fēng)止癢）、皮膚康洗液（可清熱解毒、涼血除濕、殺蟲止癢）。亞急性皮炎可選用中成藥皮膚康洗液、兒膚康搽劑（可清熱除濕、祛風(fēng)止癢）。慢性皮炎可選用中成藥青鵬軟膏（可活血化瘀、消腫止痛）、除濕止癢軟膏（可清熱除濕、祛風(fēng)止癢）、冰黃膚樂軟膏（可清熱燥濕、活血祛風(fēng)、止癢消炎）。不同年齡段嬰兒期（0-2歲）推薦使用紫草油、甘草油等中藥油劑。外用中成藥推薦除濕止癢軟膏、川百止癢洗劑（可疏風(fēng)止癢、清熱解毒、燥濕殺蟲）、冰黃膚樂軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏（可養(yǎng)陰潤(rùn)燥、愈裂斂瘡）。兒童期（2-12歲）口服中成藥推薦小兒七星茶口服液（可定驚消滯）、加味啟脾丸顆粒、消風(fēng)止癢顆粒（可消風(fēng)清熱、除濕止癢）。外用中成藥推薦川百止癢洗劑、冰黃膚樂軟膏、除濕止癢軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏。中成藥與西藥的聯(lián)合用藥口服服中成藥聯(lián)合西藥可有效緩解瘙癢、改善AD嚴(yán)重程度、降低復(fù)發(fā)率，如潤(rùn)燥止癢膠囊（可祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)腸通便）聯(lián)合口服抗組胺藥物、消風(fēng)止癢顆粒（可消風(fēng)清熱、除濕止癢）聯(lián)合口服抗組胺藥物（如西替利嗪）、復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素（TCS）和（或）口服抗組胺藥物。外用中成藥聯(lián)合西藥可有效緩解瘙癢、改善AD嚴(yán)重程度、縮短皮疹的消退時(shí)間、降低AD復(fù)發(fā)率，如復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合口服抗組胺藥物（如氯苯那敏）、馬齒莧藥液塌漬聯(lián)合口服抗組胺藥物（如依巴斯?。?、青鵬軟膏聯(lián)合TCS、除濕止癢軟膏聯(lián)合外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）（如他克莫司軟膏）、黃連膏（可清火解毒）聯(lián)合TCS、復(fù)方蛇脂軟膏聯(lián)合TCS、冰黃膚樂軟膏聯(lián)合西藥。

特應(yīng)性皮炎(AD)又名特應(yīng)性濕疹或遺傳過(guò)敏性濕疹，是一種慢性炎癥性皮膚病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。病人或其家簇中常有過(guò)敏性疾病史。AD通常始發(fā)于出生后第一年,常于出生后1~2個(gè)月發(fā)病，可延續(xù)至成人期甚至老年期發(fā)作。嬰兒期皮損常好發(fā)于面部，兒童期多發(fā)于四肢伸側(cè)、腘窩及肘彎處。然而,即使在使用明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),該疾病也可能難以在嬰兒期診斷。而在兒童中，與濕疹相比，特應(yīng)性皮炎的診斷往往意味著更糟糕的結(jié)果。特應(yīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)：特應(yīng)性皮炎臨床主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、滲出以及多形性皮損，反復(fù)發(fā)作，且常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘及血清免疫球蛋白E（IgE）增高等。AD的皮損常隨著年齡而發(fā)生改變，常由滲出型向慢性苔蘚樣轉(zhuǎn)變。常伴有輕度魚鱗樣改變，皮膚干燥，掌紋粗重，面色蒼白，眼周有黑褐色暈。中重度的特應(yīng)性皮炎還可能伴有皮膚的肥厚、開裂、感染等。特應(yīng)性皮因其瘙癢明顯，病程慢性，反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重影響患者的心理和社會(huì)功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，使其在非致命性皮膚疾病中位列疾病負(fù)擔(dān)第一。目前被認(rèn)為不再是一個(gè)單純的皮膚疾病，而是一種系統(tǒng)性疾病。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制和影響因素：目前，關(guān)于特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要包括環(huán)境因素、遺傳易感性因素、皮膚屏障功能障礙和免疫系統(tǒng)之間的相互作用等。曹蓉等人的表明特應(yīng)性皮炎與變應(yīng)原致敏之間存在密切聯(lián)系。[i]管志偉等人研究證實(shí)，皮膚微生物群失調(diào)是特應(yīng)性皮炎發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素之一；細(xì)菌多樣性的下降和葡萄球菌科相對(duì)豐度的急劇增加是其微生物群失調(diào)的主要特征[i]；在吳卓璇等人針對(duì)患特應(yīng)性皮炎的嬰兒腸道菌群的研究分析結(jié)果顯示特應(yīng)性皮炎患兒的腸道菌群與正常嬰兒相比有較大的差異性,其弗氏檸檬酸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌均較健康嬰兒有明顯增加[i]；中醫(yī)則多認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是因?yàn)樘涸谀阁w內(nèi)時(shí)，母體過(guò)食辛辣剌激，肥甘厚味食品等致胎毒遺熱，心火亢盛，或因母體情志內(nèi)傷所致。或因后天喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致個(gè)體脾胃虛弱或脾虛胃熱，稟賦不耐、健運(yùn)失常，再加上內(nèi)外風(fēng)、濕、熱、邪相搏于皮膚而致病。因而本病具有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。特應(yīng)性皮炎的臨床治療針對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療，臨床有各種不同的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常規(guī)給予抗組胺藥、鈣劑、維生素C等口服或注射等方法進(jìn)行非特異性脫敏；急性期可以試用抗纖維蛋白溶解劑如6-氨基己酸、胸腺素等。局部可用醋酸鉛溶液、硼酸溶液外洗或濕敷；或用皮質(zhì)類固醇乳劑、尿素乳膏、免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司等外涂[i]。查閱近幾年文獻(xiàn)了解臨床上針對(duì)特應(yīng)性皮炎尤其是兒童特應(yīng)性皮炎的治療研究的新進(jìn)展，例如有研究文獻(xiàn)報(bào)道顯示：1）、姚超等使用除濕止癢軟膏早晚各一次涂患處并聯(lián)合0.03%他克莫司乳膏每早一次涂患處，研究結(jié)果顯示二者在聯(lián)合治療兒童特應(yīng)性皮炎時(shí)，可改善特應(yīng)性皮炎患兒皮膚屏障功能，降低其疾病嚴(yán)重程度，提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全可靠。2）、李俊輝等利用保濕劑維生素E乳膏每日2~3次，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松每日一次，在治療幼兒特應(yīng)性皮炎時(shí)，可較單用糖皮質(zhì)激素更能緩解患兒瘙癢癥狀，改善睡眠質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)等[i]；3）、李榮華等在針對(duì)接受度普利尤單抗每四周皮下注射一次，聯(lián)合地奈德乳膏每日早晚各一次外涂治療的重度特應(yīng)性皮炎兒童的治療研究結(jié)果顯示：相較單用地奈德，患兒獲得了較佳的臨床效果，嗜酸性粒細(xì)胞水平和EASI評(píng)分降低，臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，且在治療過(guò)程中不良反應(yīng)未明顯增加[i]；4）、度普利尤單抗聯(lián)合克立硼羅治療成人中重度特應(yīng)性皮炎時(shí)，可增強(qiáng)療效，減輕患者病情，同時(shí)可降低免疫球蛋白（IgE）,嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平，且藥物安全性良好[i]；5）、在以西替利嗪滴劑為對(duì)照組，以聯(lián)用克立硼羅為治療組的研究結(jié)果顯示克立硼羅的聯(lián)用可降低特應(yīng)性皮炎兒童患者的IL-4、IL-31水平，提高治療效果，且不良反應(yīng)小，安全性較高[i]；6）、在對(duì)中重度特應(yīng)性皮炎患者選用Janus激酶（JAK）抑制劑如阿昔替布尼等的治療中，表現(xiàn)出良好的耐受性、安全性和有效性[i]等。這些研究結(jié)果的取得無(wú)疑也給我們臨床治療兒童特應(yīng)性皮炎，尤其是一些中、重度型AD提供了治療參考方向。此外，口服耐受誘導(dǎo)療法（oraltoleranceinduction,OTI）（通過(guò)主動(dòng)抑制胃腸道對(duì)于抗原的特異性反應(yīng)而建立免疫耐受的過(guò)程）[i]、恢復(fù)微生物群的穩(wěn)態(tài)等也可能成為防治特應(yīng)性皮炎的新策略[i]。特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)治療遵循辯證施治的原則，主要以清熱、祛風(fēng)、利濕、養(yǎng)血、潤(rùn)燥、活血涼血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等思路和方法達(dá)到治療的目的。如對(duì)癥選擇內(nèi)服龍膽瀉肝湯、參苓白術(shù)丸、萆薢湯、濕毒清、地龍片、蓯蓉片、滋陰補(bǔ)腎片、雷公藤總苷片等。在針對(duì)小兒特應(yīng)性皮炎的治療中，針對(duì)以胎熱內(nèi)蘊(yùn)為主的嬰兒期特應(yīng)性皮炎，可以用三心導(dǎo)赤散加減，通過(guò)清心導(dǎo)赤、護(hù)陰止癢的方法治之；對(duì)以濕熱證為的兒童期特應(yīng)性皮炎，可以采用除濕胃苓湯加減，通過(guò)清熱祛濕、扶正止癢的方法治之；對(duì)脾虛濕盛型的可以用小兒化濕湯健脾利濕；對(duì)陰虛血燥型，則可以用滋陰除濕湯加減以及滋陰除濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥達(dá)到治療的目的。也有研究者提出小兒特應(yīng)性皮炎的核心病機(jī)為肝郁脾虛，提出以疏肝健脾，調(diào)血熄風(fēng)為主要治法[i]；另有學(xué)者提出基于“諸痛癢蒼，皆屬于心”的理論，認(rèn)為心神失調(diào)是特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵病機(jī)，故認(rèn)為可以通過(guò)艾灸鎮(zhèn)心安神、調(diào)養(yǎng)心神來(lái)達(dá)到從心論治的目的[i]。特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)外治法一般有：熏洗藥浴法、濕敷、外涂、針刺法、艾灸、推拿法等。如：用青黛膏外敷、馬齒莧合劑濕敷、黑豆餾油、復(fù)方榴蓮皮軟膏、健脾潤(rùn)膚膏等外治；如在嬰兒期可選用青黛散調(diào)香油外涂；在兒童期可選用鵝黃膏或藜蘆膏等外涂；成人期則可用三黃洗劑及膚護(hù)膏外涂等。也可選用針刺法剌激相應(yīng)的腧穴和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止癢、調(diào)和陰陽(yáng)的目的。針剌法可單用或聯(lián)合中西藥物使用。根據(jù)針剌法治療特應(yīng)性皮炎使用頻率，近年文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果顯示排名靠前的幾個(gè)穴位主要是：曲池、血海、陰陵泉、照海、關(guān)元、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)和安眠[i]。在針對(duì)小兒的特應(yīng)性皮炎治療中，還有用培土清心法推拿治療的研究,報(bào)道顯示其對(duì)小兒特應(yīng)性皮炎具有良好的治療效果[i]。治療特應(yīng)性皮炎的注意事項(xiàng)：在對(duì)特應(yīng)性皮炎實(shí)施治療的同時(shí)，我們還應(yīng)提醒患者注意做好預(yù)防和護(hù)理。注意環(huán)境衛(wèi)生和避免食用或接觸過(guò)敏原。如廣東地區(qū)常見過(guò)敏原如雞蛋白、牛奶、貝類、芒果、螨、霉菌組合、葎草、屋塵、艾蒿、矮豚草、蟑螂、貓毛皮屑等[i]。同時(shí)避免各種刺激，如熱水、肥皂、搔抓等。4.0小結(jié)目前，臨床上針對(duì)特應(yīng)性皮炎的病因病機(jī)仍在進(jìn)一步的研究探索中，對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療除了常規(guī)抗組胺藥物治療、外用抗炎藥物治療，生物制劑和小分子藥物治療，中醫(yī)內(nèi)服、外治或中西醫(yī)結(jié)合治療等方式方法外，一些新的治療手段或方法如口服免疫耐受療法、微生物菌群干預(yù)療法、氫氣輔助治療、心理干預(yù)（如正念訓(xùn)練、催眠）等也正在進(jìn)一步的償試應(yīng)用于臨床，期待未來(lái)有更多的突破。