一、概述（一）定義特應性皮炎（atopicdermatitis，AD），也稱特應性濕疹（atopiceczema），是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，屬于常見的皮炎濕疹類皮膚病。特應性皮炎的特點是反復發(fā)作、病程遷延，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生命質量。在不同的年齡段，患者還常常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應性疾病，故被認為是一種系統(tǒng)性疾病，需要按慢性病進行長期的病程管理。（二）流行病學全球范圍內(nèi)特應性皮炎患病率差異較大，發(fā)達國家兒童患病率達10%~20%，我國特應性皮炎患病率也有上升趨勢，2002年10城市1~7歲兒童的患病率為2.78%，2014年12城市1~7歲兒童患病率達到12.94%，而1~12月齡嬰兒患病率達30.48%。目前，我國還沒有成人特應性皮炎的流行病學數(shù)據(jù)，總體上患病率較以前升高，尤其是近些年已關注到老年患者的增多。二、病因與發(fā)病機制（一）病因特應性皮炎發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關系密切。遺傳因素是本病的最強風險因素，需要關注患者父母等家族成員有無過敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。環(huán)境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應原刺激等；人們自身的生活方式改變，比如過多不合適的洗浴、過于清潔的環(huán)境、相對單一的西式飲食等；還包括環(huán)境暴露，如環(huán)境污染、被動吸煙等都可能通過改變基因表達引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，這些都參與特應性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負面情緒也是特應性皮炎發(fā)病中重要的促發(fā)因素。（二）發(fā)病機制雖然特應性皮炎的確切發(fā)病機制尚不清楚，但目前研究認為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質（如過敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動炎癥反應，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關蛋白的表達，進一步破壞皮膚屏障功能。特應性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂，以及所導致的代謝等功能異常，促進了皮膚炎癥的進展。反復搔抓是導致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓不僅促使角質形成細胞產(chǎn)生炎癥介質，也會導致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對自身抗原的異常免疫應答。非免疫性因素，如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。三、臨床表現(xiàn)（一）不同年齡段臨床表現(xiàn)不同年齡段特應性皮炎患者的臨床表現(xiàn)各異，可分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（>2~12歲）、青少年與成人期（>12~60歲）和老年期（>60歲）4個階段。最基本的特征是皮膚干燥、濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。2014年國內(nèi)12城市的研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1~12月齡嬰兒特應性皮炎患者大部分屬于輕度（74.60%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）。1.嬰兒期：以嬰兒濕疹為初發(fā)表現(xiàn)，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%。皮損以急性濕疹表現(xiàn)為主，典型皮疹為水腫性紅斑伴有滲出和結痂，多分布于兩頰、額部和頭皮，后逐漸蔓延至軀干和四肢伸側。2.兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可單獨發(fā)生。皮疹多分布在面部、頸部、肘窩、腘窩和小腿伸側，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，典型皮疹為暗紅色斑片，表面粗糙覆有鱗屑，皮紋加深增寬，有明顯苔蘚樣變。3.青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為散在孤立凸起的粟粒到花生大小的堅實性的癢疹樣皮疹。4.老年期：是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，男性多于女性，皮疹通常表現(xiàn)為嚴重而泛發(fā)的慢性濕疹樣皮疹，嚴重時累及90%以上體表面積，形成紅皮病。（二）特征性臨床表現(xiàn)一些特征性的表現(xiàn)是診斷特應性皮炎的重要線索，主要有：1.干皮癥：具體可表現(xiàn)為皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥等。2.皺褶部位濕疹：表現(xiàn)為眼瞼、乳頭、鼻下和耳根皺褶處濕疹，唇炎，眶下褶痕。3.特殊部位皮膚色素性改變：眶周黑暈、白色糠疹。4.異常皮膚反應：出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應、白色劃痕等。5.伴發(fā)疾?。夯颊呖赏瑫r伴發(fā)其他過敏性疾病，如復發(fā)性結膜炎、過敏性哮喘、過敏性鼻結膜炎等。我國研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的特應性皮炎患者同時患有哮喘，33.7%同時患有過敏性鼻結膜炎。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風濕關節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風險增高。特應性皮炎的特征性臨床表現(xiàn)見圖1。圖1?特應性皮炎的典型臨床表現(xiàn)。1A嬰兒期皮疹：面部紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛和結黃痂；1B嬰兒期皮疹：兩側腘窩對稱性暗紅斑、丘疹、少量結痂和脫屑；1C兒童和青少年期皮疹：腰部、臀部和大腿散在暗紅色結節(jié)，表面抓痕結痂，部分融合；1D成人期皮疹：四肢和軀干紅斑、丘疹、小結節(jié)，融合成片，部分呈苔蘚樣外觀；1E老年期皮疹：四肢和軀干散在紅斑、丘疹、結節(jié)，融合成片；1F、1G急性期皮疹：彌漫紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛、抓痕和結痂；1H亞急性期皮疹：皮膚表面暗紅斑、丘疹、結痂、輕度苔蘚樣改變；1I慢性期皮疹：肘部暗紅色丘疹、小結節(jié)，聚集成片，增厚呈苔蘚樣改變；1J口周皮炎：口周和唇部淡紅斑，干燥和脫屑；1K頭皮皮炎：頭皮紅斑、丘疹，干燥和秕糠樣脫屑；1L眶周濕疹：眶周皺褶加深，暗紅色斑塊，輕度苔蘚化；1M指尖濕疹：指尖紅斑，干燥脫屑伴有裂隙；1N乳頭濕疹：乳暈乳頭暗紅斑，表面糜爛和結痂；1O干皮癥：全身皮膚干燥脫屑；1PHebra癢疹：下肢結節(jié)，表面抓破和結痂；1Q白色糠疹：面部白色斑疹，表面干燥，境界不清；1R耳下裂隙：耳廓下方裂隙，伴紅斑、結痂脫屑；1S掌紋征：手掌皮膚干燥，皮膚紋路變深加寬四、診斷與鑒別診斷（一）診斷對于不同年齡段有濕疹樣皮損、尤其是慢性反復發(fā)作者，均要考慮到特應性皮炎的可能，需詳細詢問個人和家族的過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎等病史，結合臨床表現(xiàn)和全面體檢進行診斷，必要時行外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清總IgE和特異性IgE等檢查，以協(xié)助診斷。提示要點：過敏原相關指標檢測結果的判讀血清總IgE升高提示特應性敏感體質，特異性IgE輔助確定過敏原，兩項指標推薦同時檢測。特異性IgE（sIgE）的數(shù)值超過0.35kU/L即定義為陽性，但并不是陽性即為過敏，需要結合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。一般來說，sIgE的數(shù)值越高，過敏的可能性越大。1.診斷標準：目前，我國皮膚科醫(yī)生推薦使用的診斷標準為Williams標準、張氏中國特應性皮炎診斷標準和姚氏中國兒童特應性皮炎診斷標準。（1）Williams標準：見表1。滿足主要標準+3條或3條以上次要標準即可確診特應性皮炎。表1?特應性皮炎Williams診斷標準項目內(nèi)容主要標準皮膚瘙癢次要標準①屈側受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；②哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；③近年來全身皮膚干燥史；④有屈側濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）注：確診：滿足主要標準+3條或3條以上次要標準1.診斷標準：目前，我國皮膚科醫(yī)生推薦使用的診斷標準為Williams標準、張氏中國特應性皮炎診斷標準和姚氏中國兒童特應性皮炎診斷標準。（1）Williams標準：見表1。滿足主要標準+3條或3條以上次要標準即可確診特應性皮炎。表1?特應性皮炎Williams診斷標準項目內(nèi)容主要標準皮膚瘙癢次要標準①屈側受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；②哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；③近年來全身皮膚干燥史；④有屈側濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）注：確診：滿足主要標準+3條或3條以上次要標準表3?姚氏中國兒童特應性皮炎診斷標準條件內(nèi)容1、瘙癢2①典型的形態(tài)和部位（屈側皮炎）：兒童面部和肢端受累或②不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥第②種情況包括：?典型的濕疹樣皮疹發(fā)生在非屈側部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；?非典型濕疹樣皮疹（單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異）3、慢性或慢性復發(fā)性病程注：確診：同時滿足以上3個條件總之，特應性皮炎的診斷主要依靠特征性的皮疹檢查和仔細的病史問診，有的需要長期隨訪觀察才能判斷。所以，部分患者臨床表現(xiàn)不典型，亦不能輕易排除特應性皮炎的診斷。2.病情評估：特應性皮炎嚴重度的評價方法較多，常用的有特應性皮炎評分（ScoringofAtopicDermatitis，SCORAD）、濕疹面積和嚴重程度指數(shù)評分（EczemaAreaandSeverityIndex，EASI）、研究者整體評分（Investigator′sGlobalAssessment，IGA）、瘙癢程度視覺模擬尺評分（VisualAnalogueScale，VAS）等。同一患者治療前后的病情評估和比較，推薦使用IGA。根據(jù)《中國特應性皮炎診療指南（2014版）》推薦，臨床上也可采用的體表受累面積（bodysurfacearea，BSA）進行判斷，輕度為BSA<5%；中度為BSA5%~10%，或皮疹反復發(fā)作；重度為BSA>10%，或皮炎呈持續(xù)性，瘙癢劇烈影響睡眠。此法雖然存在一些不足，但對于基層全科醫(yī)師是一個簡單易行的評估方法。二）鑒別診斷特應性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病。具體鑒別點如下：1.脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。2.接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點，這是和接觸性皮炎鑒別的一個關鍵點。3.銀屑?。核追Q牛皮癬，典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見點狀出血現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。少數(shù)患者可出現(xiàn)膿皰、關節(jié)損害或其他系統(tǒng)性癥狀。4.魚鱗?。憾嘞颠z傳因素所致，較早發(fā)病，主要表現(xiàn)為四肢伸側或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解。5.疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。可在家庭及接觸者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點。6.副銀屑?。号R床相對少見，與感染、淋巴細胞增生有關，好發(fā)于青壯年，典型臨床表現(xiàn)為紅斑丘疹鱗屑，刮除鱗屑后無點狀出血現(xiàn)象。還有一些少見的皮膚腫瘤，如蕈樣肉芽腫和朗格漢斯組織細胞增生癥，可在疾病的某些階段出現(xiàn)濕疹樣皮損，也應注意鑒別。五、治療全科醫(yī)生在診治過程中，需對病情進行評估，對于輕中度患者，推薦在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取基礎治療和一般的對癥治療，大部分患者1~2周內(nèi)可控制病情。（一）治療目的和原則特應性皮炎需按慢性病進行治療和管理。治療目標是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素、減少和預防復發(fā)、提高患者生命質量。（二）治療方法1.基礎治療1）合理的洗浴和潤膚：這是特應性皮炎患者最基本的護理和治療方法，洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴頻度以每日或隔日1次為宜，洗浴溫度在32~37℃，洗浴時間5~10min。推薦使用低敏無刺激的弱酸性潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍毦钚?，有助于緩解特應性皮炎引起的瘙癢。保濕性護膚品需要足量多次使用，沐浴后應該立即使用，冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量100~250g，成人每周用量250~500g。推薦使用功效性護膚品，不僅能有效減少水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。提示要點：功效性護膚品的使用原則劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜劑，需要綜合考慮患者個體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素。就季節(jié)而言，考慮到霜劑滋潤度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當減少應用或選擇較四肢稀薄的劑型。使用頻率和用量：推薦每日使用1~2次潤膚劑進行皮膚護理，皮損或干燥部位可適當增加使用次數(shù)。建議每周用量成人為250～500g，兒童為100~250g。與外用藥物序貫聯(lián)合治療：潤膚劑和外用藥物使用順序與療效無關。在特應性皮炎進展期時，將功效性護膚品與外用藥物聯(lián)合治療；當進入恢復期時，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護膚品防止疾病復發(fā)。保濕護膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應避免在2歲以下兒童應用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類護膚品，由于其油酸含量過高，會增加經(jīng)表皮失水量，不推薦外用。應避免含有完整蛋白質形式提供氮元素的變應原(如花生、燕麥等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等)，以免增加過敏風險。（2）避免和減少可能的環(huán)境因素：避免各種機械、化學物質刺激，如搔抓、摩擦、毛織物、強酸性物質、高濃度漂白劑等刺激；及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18~22℃；清理環(huán)境中的致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。（3）食物干預：需要特別指出，除非有明確的食物和發(fā)疹之間的因果關系，否則不推薦盲目避食，過度避食不僅對特應性皮炎的治療無益，還會導致患者營養(yǎng)不良。兒童食物過敏相對多見，5歲以下兒童常見的食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見的食物過敏原為堅果、貝殼類和魚。特應性皮炎患兒食物過敏的診斷需結合病史（包括詳細過敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關輔助檢查[包括皮膚點刺試驗（SPT）、血清sIgE檢測、特應性斑貼試驗（APT）及口服食物激發(fā)試驗（OFC）]進行綜合判斷（具體飲食管理描述將在《兒童特應性皮炎基層診療指南（2022年）》中詳述）。青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關食物過敏，如樺樹花粉相關的食物過敏綜合征，常見的食物有蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果等。（4）避免接觸致敏物：變態(tài)反應性接觸性過敏反應在特應性皮炎患者中常見，發(fā)生率為6%~60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議特應性皮炎患者衣著、生活用品中盡可能避免接觸上述致敏物。2.外用藥物治療（1）外用糖皮質激素：外用糖皮質激素目前仍然是我國治療特應性皮炎的一線藥物。根據(jù)患者的年齡、皮損性質、部位選擇不同劑型和強度的糖皮質激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。外用糖皮質激素強度一般可以分為4級，見表4。初治時應選用強度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥；炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質激素或外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。皮紋增厚、鱗屑較多的皮損可選用封包療法。急性期泛發(fā)性嚴重或者頑固皮損需要在皮膚專科醫(yī)生指導下進行短期濕包治療，以快速有效控制癥狀。封包療法通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜（塑料袋）覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部藥物的吸收,增強藥物療效。濕包治療是在外用藥物及潤膚基礎上濕敷加包裹（使用內(nèi)層濕潤、外層干燥的雙層管狀繃帶或者棉布或者紗布進行封包治療），2次/d，連用2~14d。常用的濕包藥物有中弱效的激素藥膏，比如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。濕包可以在患處保留2h左右或者更長時間，觀察患者的耐受程度。該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者，但要注意長期大面積外用糖皮質激素可能導致皮膚和系統(tǒng)不良反應。中重度或易復發(fā)患者當皮損控制后，應過渡到長期“主動維持治療”（proactivetreatment）。目前更主張使用外用調(diào)磷酸酶抑制劑進行主動維持治療，即在易復發(fā)的原有皮損區(qū)首選每周2次外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如果2周后控制不理想，皮疹有反復，仍需要更換為每周2次外用糖皮質激素，并配合全身外用潤膚劑，這既能有效減少復發(fā)，又能減少外用激素累計用量。應正確掌握并規(guī)范使用外用激素，注意用藥方法、頻度、療程、如何強弱調(diào)整、替代治療等，既要避免濫用，又要避免過分顧慮。教育患者了解外用藥的皮膚吸收非常少（一般為1%~2%），系統(tǒng)吸收更少，醫(yī)患雙方才能配合，才能更好發(fā)揮外用激素安全有效的治療效果。提示要點：初治應選用強度足夠的外用糖皮質激素制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。部位選擇原則：面部、頸部及皺褶部位短期使用中弱效糖皮質激素，四肢軀干部位可用中強效糖皮質激素，掌跖部位則可選用超強效激素。年齡選擇原則：小兒和老人使用中弱效激素制劑。皮損選擇原則：慢性肥厚性皮損選擇超強效激素制劑。主動維持治療：中重度或易復發(fā)特應性皮炎患者當皮損控制后，應過渡到長期主動維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質激素或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。（2）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療特應性皮炎重要的非激素類抗炎藥物，更適合用于面頸部、乳房等皮膚嬌嫩部位，褶皺部位以及肛門-生殖器部位等特殊部位，控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對藥物或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，避免大面積應用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在6周內(nèi)未改善，應及時檢查患者情況，調(diào)整治療方案。在開始使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療前，應首先消除治療部位的感染灶，如局部細菌或病毒性皮膚感染。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應，刺激可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應的患者，建議可先用短期外用糖皮質激素控制急性癥狀后，轉換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療。此類藥物長期使用不會破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應。（3）其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對有少量滲出的特應性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或3%硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對特應性皮炎炎癥介質的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療2歲及以上輕中度患者。3.系統(tǒng)治療（1）口服抗組胺藥物：對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說明書推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類型的抗組胺藥聯(lián)合使用以提高療效。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質量（快速動眼相延遲并減少）及學習認知能力的影響，不推薦長期使用，特別是兒童。（2）免疫抑制劑：適用于重度特應性皮炎且常規(guī)療法不易控制的患者，需要在皮膚科醫(yī)生的指導下用藥，嚴格掌握其適應證和禁忌證，并且應密切監(jiān)測不良反應。皮膚科常使用環(huán)孢素，起始劑量3~5mg·kg-1·d-1，療程建議不超過2年。使用過程中應監(jiān)測血壓和腎功能，用藥期間不建議同時進行光療。甲氨蝶呤成人起始劑量7.5~10.0mg/周，通常逐漸增加至15~25mg/周。注意監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。硫唑嘌呤應用較為謹慎，不建議在基層醫(yī)院常規(guī)使用。3）糖皮質激素：原則上盡量不用或少用糖皮質激素系統(tǒng)用藥。對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應用，推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計），病情好轉后及時減量停藥。應避免長期系統(tǒng)應用激素，以防出現(xiàn)感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質疏松等不良反應。提示要點：特殊人群抗組胺藥使用原則兒童：首選液體劑型和第二代抗組胺藥。老人：首選第二代抗組胺藥，一般不必更改服用劑量，如果患有嚴重的肝腎功能受損，需要根據(jù)情況調(diào)整劑量。妊娠和哺乳期：氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、苯海拉明及氯苯那敏歸于妊娠藥物分級B級，在權衡風險后可以首選氯雷他定及西替利嗪。特殊職業(yè)：為避免影響駕駛，建議選擇氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定。肝腎功能不良：第一代抗組胺藥和部分第二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應減低劑量，西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，不必調(diào)整劑量。所有藥物均或多或少通過腎臟清除，因此腎功能不全者應根據(jù)腎臟功能適當調(diào)整劑量。嚴重腎功能損害患者禁用西替利嗪。（4）生物制劑：度普利尤單抗是針對白細胞介素（IL）-4受體的全人源單克隆抗體，可阻斷參與特應性皮炎發(fā)病的主要炎癥介質（IL-4和IL-13）的生物學作用，對成人和兒童中重度患者具有良好療效，已在我國較大范圍使用。建議基層醫(yī)生在皮膚科醫(yī)生的評估和指導下用藥。用法為成人首次600mg皮下注射，之后每2周300mg皮下注射，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，最常見的不良反應為結膜炎。4.紫外線療法：紫外線是治療特應性皮炎的有效方法，適用于中重度成人患者慢性期、苔蘚化皮損及瘙癢癥狀的控制及維持治療。臨床上最常用的安全有效的是窄譜中波紫外線（narrowbandUVB，NB-UVB）或者長波紫外線UVA1，配合外用糖皮質激素及保濕劑。NB-UVB光療推薦參照銀屑病光療方案，起始劑量根據(jù)患者皮膚類型（Fitzpatrickl-Ⅵ型）和最小紅斑量（MED）確定。我國經(jīng)驗療法推薦的起始劑量為0.2~0.3J/cm2，每次增加50~100mJ/cm2，最高劑量不超過3J/cm2。此法不推薦用于急性發(fā)作期治療。家庭光療適合有光療經(jīng)驗且反復發(fā)作的患者，最常用的光源是NB-UVB，光療方法和療程和醫(yī)院光療相似，需要定期復診?；鶎俞t(yī)生可配合皮膚專科醫(yī)生，參與到患者的家庭光療指導中。光療后應注意使用潤膚劑。12歲以下兒童應避免使用全身紫外線療法。日光暴露加重癥狀的患者不建議紫外線治療。5.瘙癢的治療：瘙癢是特應性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢-搔抓-特應性皮炎加重”惡性循環(huán)，潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、光療等對于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤膚劑、中弱效糖皮質激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質激素濕包療法，3~5d無明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯(lián)合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉診至皮膚?？浦委?。6.抗微生物治療：關注細菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發(fā)病）感染的影響，只有在有明顯感染征象時短期使用系統(tǒng)或外用相對應的藥物。7.中醫(yī)中藥治療：應根據(jù)臨床癥狀和體征，進行辨證施治。臨床報道部分中藥提取物，如復方甘草酸苷片劑和針劑、雷公藤片、雷公藤多甙等可用于急性發(fā)作期控制癥狀。在治療中均應注意藥物的不良反應，如雷公藤制劑對胃腸道的刺激反應、骨髓造血功能的抑制、對生殖的影響和肝腎功能的影響，長期使用復方甘草酸苷需要關注對患者水鹽代謝和電解質的影響，在用藥過程中加以監(jiān)測。有關中醫(yī)中藥的治療尚需進一步高質量研究。（三）階梯治療方案特應性皮炎的總體治療遵循階梯治療方案，見圖2。注：BSA體表受累面積；UVA1長波紫外線A1；NB-UVB窄譜中波紫外線；TCS外用糖皮質激素；TCI外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑▲圖2?特應性皮炎的階梯診療路徑六、轉診建議對于有下列情況的患者，建議轉診處理：1.病情評估為中重度，需要系統(tǒng)使用度普利尤單抗、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑的患者。2.病情復雜，伴有其他并發(fā)癥的患者。3.伴有多系統(tǒng)或者器官受累及的患者。4.具有濕疹樣表現(xiàn)，但有可能是其他遺傳、炎癥、自身免疫或腫瘤性皮膚病者。以上幾種情況建議轉診皮膚專科及時診治，病情控制好轉后可在皮膚科醫(yī)生指導下轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構鞏固維持治療。七、疾病管理建立特應性皮炎患者管理健康檔案進行健康教育，包括飲食生活注意事項，護膚建議，療效評估表、定期監(jiān)測指標以及患者的依從性、是否需要心理疏導等，及時進行雙向轉診評估等。（一）預防特應性皮炎嚴重影響患者生命質量，以預防疾病復發(fā)非常重要?，F(xiàn)有證據(jù)級別較高的預防策略包括：①皮膚屏障修復，研究顯示高?；颊撸ㄓ羞^敏性疾病家族史和個人史的患者）每天使用足量保濕劑可有效降低皮疹發(fā)生；②1~18歲的患者口服益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道微生物穩(wěn)態(tài)和腸道上皮的完整性，誘導免疫耐受，可預防特應性皮炎發(fā)生；③維生素D參與人體天然免疫和適應性免疫的調(diào)節(jié)，維生素D水平降低增加食物過敏風險，補充維生素D有助于皮膚屏障修復、增加皮膚抗微生物肽表達和誘導免疫耐受。在患者的管理過程中應該觀察、評估皮疹和瘙癢改善情況以及隨訪間隔；控制皮疹和瘙癢后按降階梯維持治療、緩慢停藥，不同分期（急性期、亞急性期、慢性期）的藥物選擇總體必須遵循皮膚科用藥原則。共病患者聯(lián)合應用激素、免疫抑制劑時需定期監(jiān)測血糖、血常規(guī)和肝腎功能等指標的監(jiān)測。（二）健康教育1.疾病的認知定位：健康教育是建立良好醫(yī)患關系的前提，患者及其家屬需要了解本病的慢性反復發(fā)作的病程、頑固瘙癢的臨床特點和盡量規(guī)避各種誘因的注意事項，需要按病情嚴重程度分階梯治療。嬰幼兒、兒童患者隨著年齡的增長，部分患者臨床癥狀可以減輕；老年期發(fā)病者，病情較重且常遷延不愈。2.病情評估和用藥指導：對患者的病史、病程、皮損面積和嚴重程度等進行綜合評估，中重度患者尋求皮膚科醫(yī)生的指導和幫助確定治療方案，力爭在短期內(nèi)控制病情；向患者說明藥物使用的方法、預期療效和可能的不良反應等。3.生活指導：對于反復發(fā)作的患者，還應與患者及家屬詳細分析尋找發(fā)病原因和誘發(fā)加重因素（包括非特異性誘發(fā)因素，特異性過敏原誘發(fā)因素等），告知其具體避免或回避策略具有重要意義。具體可參見基礎治療部分。4.心理干預與管理：情緒管理也是維持患者病情穩(wěn)定的重要方面，長病程和病情較重的患者應定期適時給予心理指導，科學認知疾病本質，配合醫(yī)護積極參與疾病的管理，以達到控制癥狀、較少復發(fā)和提高生命質量的長期目標。

????特應性皮炎是非常頑固的皮膚病，我國過去很多年一直把這個病叫做：濕疹。實際上特應性皮炎和濕疹還是有比較明顯的區(qū)別。特應性皮膚皮損形態(tài)和濕疹相似，但特應性皮炎伴隨過敏性鼻炎或哮喘等其它的過敏疾病。特應性皮炎大概率將伴隨孩子到40歲以后，目前中西醫(yī)療法都是無法根治。所以，特應性皮炎的患者和患兒家長了解特應性皮炎的預防和治療知識至關重要。1.特應性皮炎患者的衣食住行：內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。如應勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物。2.不提倡盲目忌口：我國民間對皮膚病有忌口的傳統(tǒng)和習慣。而特應性皮炎患兒，往往處于生長發(fā)育的關鍵階段。如果按照民間的盲目忌口習俗，會嚴重影響兒童的生長發(fā)育。對成人來講，不加區(qū)別的盲目忌口，往往會造成營養(yǎng)物質高度缺乏，低蛋白血癥，貧血等，而皮膚病的病情并沒有因忌口而好轉，賠了夫人又折兵。建議查食物過敏原以供參考，過敏的食物回避，不過敏的食物積極攝取。有的時候，過敏原檢測也有出現(xiàn)誤差的情況。建議患者采取食物日記的方法，逐一的觀察某種食物對皮膚的影響，有的時候比化驗還要準確。3.特應性皮炎患者的洗浴要求和基礎護理：沐浴、基礎皮膚護理對特應性皮炎的治療非常重要。沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物；恢復和保持皮膚屏障功能，外用潤膚劑是特應性皮炎的基礎治療。有助于恢復皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。潤膚劑建議患兒家長在醫(yī)生的指導下，采用一些兼具治療和潤膚作用的舒敏保濕醫(yī)學護膚品。4.特應性皮炎的治療：（1）外用藥物治療：國際指南推薦：局部外擦糖皮質激素是國際上特應性皮炎一線療法，是不可或缺的，在醫(yī)生指導下治療安全性有保障?；颊弑苊廨p信社會上的一些不正確的養(yǎng)生堂節(jié)目或論壇的不實甚至忽悠的言論，對外用糖皮質激素充滿恐懼，導致延誤治療，錯過最佳治療時機，再想治療，病情已經(jīng)嚴重，為時已晚。外用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑類藥物為非激素類外用藥，對特應性皮炎患者致病的T?淋巴細胞有選擇性抑制作用，有較強的抗炎作用，對特應性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。（2）內(nèi)用藥物治療：抗組胺藥和抗炎癥介質藥物：對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等藥物。對于病情極其嚴重的皮疹明顯腫脹滲液脫皮的特應性皮炎患者，建議住院治療。采用短程的糖皮質激素輸注和免疫抑制劑療法。（3）生物制劑治療：關于特應性皮炎的發(fā)病原因，近幾年來國際上有一些最新德發(fā)現(xiàn)?？茖W家發(fā)現(xiàn)：在絕大多數(shù)的特應性皮炎患者的體內(nèi)，有兩種T淋巴細胞分泌的因子：白介素4和白介素13。這兩種蛋白質在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到關鍵的作用，如果阻斷了這兩種因子的作用，70%以上的特應性皮炎的瘙癢和皮損可以大幅度減輕，基于這項發(fā)現(xiàn)，科學家研究出了阻斷白介素4和白介素13的抗體：度普利尤單抗。這個藥半個月注射一次，療效較好，副作用也比傳統(tǒng)藥物低。但目前特應性皮炎抗體的價格不菲?；加芽梢愿鶕?jù)病情和自身的經(jīng)濟條件酌情選用。6.對傳統(tǒng)醫(yī)學的療效要客觀認識。祖國醫(yī)學是偉大的寶庫，對特應性皮炎有一定的輔助治療效果。但傳統(tǒng)醫(yī)學無法根治特應性皮炎，也并不宜來治療病情非常嚴重的特應性皮炎。實際上，“特應性皮炎”這個診斷就是一個試金石，一個醫(yī)生不知道“特應性皮炎”這個診斷基本可以視為外行。對于根本不知道特應性皮炎這個疾病診斷的“老中醫(yī)”，患者要避免讓這樣的“老中醫(yī)”開中藥，避免造成疾病加重得不可收拾之類的嚴重后果。01免責聲明由「皮膚科醫(yī)生呂寧」團隊創(chuàng)作，旨在分多皮膚知識科普內(nèi)容不能代替醫(yī)生診治意見。僅供參考??????如有皮膚問題，請及時咨詢??復制搜一搜分享收藏

特應性皮炎，大家聽來可能有點陌生，但它的許多別稱如“異位性皮炎”、“遺傳過敏性濕疹”、“四彎風"等，我們可能多少有接觸?！吨袊貞云ぱ自\療指南》對它的定義是：一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他特應性疾病，也被認為是一種系統(tǒng)性疾病。?特應性皮炎的特點主要表現(xiàn)為：反復發(fā)作的慢性、對稱性、濕疹樣皮疹，同時伴有顯著的皮膚干燥和劇烈瘙癢。從嬰幼兒到古稀老人都可能受到特應性皮炎的折磨，特別是它引起的劇烈瘙癢，常令人難以忍受，嚴重影響睡眠、學習、工作。。。。。?特應性皮炎是如何發(fā)生的呢？它的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關系密切。父母親等家族成員有過敏性疾病史是最強風險因素。誘發(fā)因素還包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應原刺激?，F(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動吸煙等）。心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）等等。?由于大家對疾病認識不足，特應性皮炎常被誤診為濕疹，導致治療不規(guī)范，那我們該如何進行自我初步判斷呢？我們可以先問自己三個問題。如果答案是肯定的，則需要注意是否有特應性皮炎可能了。?1、濕疹超過半年了還沒好？2、除了皮膚癥狀，還聯(lián)合有其他器官的疾?。勘热绱嬖谶^敏性鼻炎、過敏性哮喘，或者季節(jié)變化時會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢等等。3、家族里有親屬也患有類似的過敏性疾病？?我們知道普通的濕疹，一般不會持續(xù)太長時間，不會影響其它器官。而特應性皮炎病程長，發(fā)病與遺傳有一定的相關性，容易出現(xiàn)其他系統(tǒng)的損害。因此如果發(fā)現(xiàn)超過兩個器官受累，超過6個月存在濕疹，超過兩個親屬存在過敏性疾病，就要高度懷疑是特應性皮炎，應及時去醫(yī)院皮膚科就診檢查。特應性皮炎的患者可能會出現(xiàn)血嗜酸性粒細胞升高、總IgE升高，或過敏原特異性IgE陽性等。???那一旦確診特應性皮炎該如何治療呢？我們治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預防復發(fā)，減少或減輕合并癥，提高生活質量。指南建議根據(jù)病情嚴重程度采用階梯治療的原則：?無論嚴重程度如何，首先必須進行健康教育，基礎治療。包括：合理的洗浴，不能過度燙洗，建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時間5~10min。外用足量的保濕潤膚劑非常重要，不僅能阻止水分丟失，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。要改善環(huán)境，尋找并回避各種誘發(fā)因素，避免搔抓刺激，衣物棉質，并進行恰當?shù)氖澄锔深A。?輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇合適的外用藥物（糠酸莫米松等激素軟膏；他克莫司、克立硼羅軟膏等非激素類藥膏）。必要時口服氯雷他定、依巴斯汀等抗過敏藥治療合并過敏癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；合并感染對癥抗感染治療（夫西地酸、莫匹羅星等）。?中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇上述外用藥物控制癥狀，必要時濕包治療控制急性癥狀；其它還包括主動維持治療，光療等。?重度患者：需要系統(tǒng)給藥治療。生物制劑（度普利尤單抗）、小分子藥物（烏帕替尼、阿布昔替尼等）有著較好的療效和安全性。必要時也可短期使用糖皮質激素（控制急性嚴重頑固性皮損）。?特應性皮炎發(fā)病率高，給患者及社會帶來極大的疾病負擔。為讓特應性皮炎患者得到更加專業(yè)、規(guī)范、系統(tǒng)及個體化的診治，近日，南昌大學第二附屬醫(yī)院皮膚科特開設了特應性皮炎（濕疹）專病門診，由張穎鵬副主任醫(yī)師負責專診，時間為每周四（東湖院區(qū)413診室）。組建了患者健康管理微信群，定期組織患者線上宣教會，為特應性皮炎患者提供健康咨詢和幫助。同時，我科還正在進行多項有關特應性皮炎的臨床研究項目，符合條件的患者可以免費進行治療并獲得相應補助，給患者帶來了更多的獲益。?

特應性皮炎表現(xiàn)為濕疹樣皮炎，是濕疹的一種特殊類型，與遺傳、環(huán)境、過敏、免疫等因素有關，特應性皮炎最主要的特點就是皮膚干燥和瘙癢，還會反復發(fā)作，需要長期規(guī)范治療，國內(nèi)對于成人和兒童有不同的診斷標準。成人：①病程>6個月的對稱性濕疹。②特應性（過敏性）個人史和/或家族史（過性性鼻炎、過敏性結膜炎、食物過敏、過敏性哮喘等）。③血清總IgE升高和/或外周血嗜血性粒細胞升高和/或一種以上特異性IgE陽性（一種以上過敏原陽性）。符合1+2條或者1+3條即可診斷特應性皮炎。兒童：0-1歲：①出生2周后發(fā)疹。②與皮疹相對應的瘙癢和/或易激惹/睡眠障礙。③面頰部和/或頭皮和/或四肢伸側的濕疹樣皮損。④身體其他任意部位的濕疹樣皮損，同時伴有干皮癥。符合1+2+3條或1+2+4條即可診斷特應性皮炎。兒童：1-12歲：①皮膚瘙癢②屈側皮炎（四肢打彎部位）或其它部位皮炎，同時伴有干皮癥。③慢性或慢性復發(fā)性病程。

濕疹、特應性皮炎表現(xiàn)為皮膚干燥瘙癢，基礎護理保濕非常重要！無論輕度還是中重度濕疹、特應性皮炎，外用保濕潤膚劑不僅能保持和補充皮膚水分，還能修復皮膚屏障功能，減少外源性不良因素的刺激，從面減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。那么如何正確應用保濕霜呢？保濕護膚霜選用無香料無防腐劑的醫(yī)學類護膚品，建議每日至少2次，也可多次外用，周身都需要涂擦，尤其在沒有皮疹的皮膚，研究發(fā)現(xiàn)也有皮膚屏障功能破壞，兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g，如有破損和滲出部位需要暫停保溫霜，如果需要外用藥物配合治療，在保濕霜之后再外用藥物。

特應性皮炎是有過敏體質基礎上出現(xiàn)的皮膚皮炎濕疹癥狀。檢查患者血液的血細胞中的嗜酸性粒細胞，以及血液中的總lge水平，大部分病人存在異常。本病除有皮膚癥狀外，還可出現(xiàn)過敏性鼻炎，哮喘，過敏性結膜炎，腸炎等等其他系統(tǒng)的疾病。如懷疑是這方面的情況來進行血液的檢查。本病的治療，除常規(guī)使用抗過敏，抗組胺藥物外，還可使用小分子的靶向藥度普利優(yōu)單抗等。當然，使用中藥以及中醫(yī)的穴位注射自血療法，也可作為一個備選方案。

他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏是都是不含有激素的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，用于治療特應性皮炎(也稱為濕疹)。不同之處主要為以下三點：1、成分：他克莫司軟膏的主要成分是他克莫司，而吡美莫司乳膏的主要成分是吡美莫司；2、功效：他克莫司主要用于治療中到重度的特應性皮炎患者，尤其是對傳統(tǒng)療法無效或不能耐受的患者；吡美莫司適用于輕度到中度的特應性皮炎患者，可作為短期或長期間歇性治療，并且對皮膚的刺激相對較??；3、適用人群：他克莫司在0.03%和0.1%兩種濃度下均適用于成人使用，但只有0.03%濃度的藥物適用于2歲及以上的兒童；吡美莫司原研藥適用范圍相對較廣，適用于無免疫受損的3個月及以上的患者。請在?？漆t(yī)師指導下，正確使用，使用前詳細閱讀藥品說明書，必要時咨詢醫(yī)師、藥師。