一句話科普：中晚期胰腺癌最好的治療方法是什么？（1?0?）最好的治療方法，指的是對(duì)中晚期胰腺癌，最近幾年效果明顯提升，證據(jù)充足的治療方法，是相對(duì)以前的束手無(wú)策而言的。但是很抱歉，讓胰腺癌患者和醫(yī)療工作者特別滿意的治療方法還沒(méi)有出現(xiàn)。主要介紹一下最近的共識(shí)。1中期胰腺癌有些屬于交界性可切除。晚期胰腺癌分為局部不可切除，和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌。2對(duì)于交界性可切除的中期胰腺癌，最好的治療方法是，先新輔助治療，腫瘤有反應(yīng)，再進(jìn)行手術(shù)切除。3對(duì)于局部進(jìn)展不可切除的晚期胰腺癌，最好的治療方法也是新輔助治療，終究反映良好，可以考慮聯(lián)合動(dòng)脈切除重建的根治性手術(shù)。（從?40多年前開(kāi)始很多學(xué)者探索了動(dòng)脈切除重建意義不大，最近由于藥物的進(jìn)步，輔助治療效果顯現(xiàn)，聯(lián)合動(dòng)脈切除的胰腺癌根治性手術(shù)前景更加積極。）4對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期胰腺癌，總體生存時(shí)間短，治療也有痛苦，有些人會(huì)安慰性治療和放棄治療。強(qiáng)烈建議不要一開(kāi)始就放棄治療，一定要治療幾個(gè)療程看看效果。目前有一小部分患者治療后腫瘤消失，病情穩(wěn)定，得到了長(zhǎng)期生存，藥物和治療方法最近也發(fā)展較快，也許會(huì)等到更好的治療方法出現(xiàn)。5具體化療放療等方案非常復(fù)雜，包括，F(xiàn)OLFIRINOX/改良FOLFIRINOX方案，NALIRIFOX方案，AG方案，吉西他濱聯(lián)合卡培他濱等，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生綜合評(píng)估作出適合患者的個(gè)體化選擇。6基因突變的患者比例不高，但是一旦有基因突變，特異性靶向藥物可以發(fā)揮更好的治療作用。7免疫治療治療晚期胰腺癌的作用，在臨床試驗(yàn)中效果樂(lè)觀，我們也期待對(duì)患有帶來(lái)更好的預(yù)后。

一句話科普：早期胰腺癌最好的治療方法是什么？（9）根治性切除（R?0?）即切干凈是早期胰腺癌最好的治療方法，也是一些中期（可切除?）胰腺癌最好的治療方法。除了早期，中期，晚期的分類(lèi)，胰腺癌從外科醫(yī)生角度出發(fā)，還分為可切除胰腺癌，臨界可切除胰腺癌，和不可切除胰腺癌。可切除胰腺癌主要標(biāo)準(zhǔn)是①腫瘤未接觸門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈，或接觸門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈≤180°且靜脈輪廓正常。②腫瘤未接觸動(dòng)脈(腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈)。③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前對(duì)于可切除胰腺癌的一些共識(shí)：1優(yōu)先選擇手術(shù)切除，手術(shù)要做到根治性即R0。2需要術(shù)后輔助化療，3術(shù)前新輔助化療不建議，可以做臨床研究，4術(shù)后輔助放療有爭(zhēng)議，5要做好支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)，止疼，解決黃疸等。

一句話科普：怎么確定是否得了胰腺癌？（8?）根據(jù)CSCO的2024胰腺癌指南，胰腺癌的診斷注意如下。1，胰腺癌惡性程度高，診斷困難，手術(shù)復(fù)雜，建議胰腺癌的首次診斷和手術(shù)治療應(yīng)在一定規(guī)模的胰腺癌診治中心進(jìn)行(胰腺癌手術(shù)量至少20臺(tái)/年)。2，胰腺癌的診療，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合參與，即MDT，作出臨床診斷，并對(duì)患者的體能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)，分期、侵犯范圍、發(fā)展趨向和預(yù)后等做出全面評(píng)估。3，胰腺癌患者起病隱匿，臨床表現(xiàn)易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆，一旦有上腹部癥狀應(yīng)該盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查。4，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括腫瘤標(biāo)志物和肝功能等生化檢查可不定期復(fù)檢。5，影像學(xué)檢查包括CT，磁共振，一定要做增強(qiáng)的。6，組織病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)是確診胰腺癌的唯一依據(jù)?？梢允中g(shù)的胰腺癌，手術(shù)前不是必須要有病理學(xué)診斷。如果不能手術(shù)，應(yīng)盡可能在抗腫瘤治療前獲得病理學(xué)檢查結(jié)果。7，如果無(wú)法獲得組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)依據(jù)，可由MDT討論后慎重做出臨床初步診斷。如MDT意見(jiàn)不一致，建議動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)密隨訪復(fù)查。8，如果被診斷為胰腺癌，對(duì)年輕患者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家族史，必要時(shí)進(jìn)行遺傳篩查。

一句話科普：早發(fā)現(xiàn)，才能讓胰腺癌患者活得久。（7）胰腺癌分期目前主要是根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)第八版分期（AJCC第八版分期）進(jìn)行，分為：Ⅰa，Ⅰb，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ，Ⅳ。按照分期各期五年生存率分別如下：日本：胰腺癌的平均5五年生存率百分之12.5，Ⅰ期為51.8%，Ⅱ期為22.9%，Ⅲ期為6.8%，Ⅳ期為1.4%美國(guó)：胰腺癌的平均5年生存率為11%早期為42%，中期為14%，晚期為3%由此可見(jiàn)，不幸罹患胰腺癌只有早期發(fā)現(xiàn)才能有更長(zhǎng)的生存期。如何早期發(fā)現(xiàn)？1胰腺癌早期無(wú)癥狀，一旦有明顯不舒服的表現(xiàn)，再去檢查就晚了。2高危因素患者的篩查，上次（6）中提到的高危因素患者，一定要定期復(fù)查彩超，腫瘤標(biāo)記物。3如果懷疑有胰腺腫瘤，盡早增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振，因?yàn)椴食瑴?zhǔn)確率比較低。4高度重視新發(fā)糖尿病患者的體檢，2型糖尿病有時(shí)候的是胰腺癌的先兆。5有了吃飯少，消瘦，腹部不舒服，腰背部不舒服等，不要輕易滿足胃病的診斷，一定要查一查胰腺。

??胰腺癌惡性度高，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，僅有不到20%的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，那么，做不了手術(shù)的胰腺癌患者就沒(méi)有治療價(jià)值了嗎，顯然不是的，理由如下：1.胰腺癌會(huì)有很多并發(fā)癥，比如膽道梗阻、十二指腸梗阻、疼痛、腹水、消化道出血等，對(duì)這些并發(fā)癥的處理以延長(zhǎng)生存，改善生活質(zhì)量也是非常有價(jià)值的；2.雖然目前胰腺癌的化療效果不盡如人意，但并不代表沒(méi)有用，其實(shí)，隨著新化療藥物和方案的不斷出現(xiàn)，很多晚期胰腺癌患者經(jīng)過(guò)化療，獲得了生存期的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的改善；3.雖然很少，但我們經(jīng)常能在對(duì)胰腺癌患者取病理活檢以后發(fā)現(xiàn)對(duì)化療敏感的病理類(lèi)型或者找到有靶向藥物相對(duì)應(yīng)的基因突變（比如微衛(wèi)星不穩(wěn)定，錯(cuò)配修復(fù)突變等），甚至是胰腺的淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等通過(guò)化療可以獲得長(zhǎng)期生存的病例。這些少數(shù)的患者會(huì)獲得更大的治療獲益。??因此，還是建議晚期胰腺癌患者和家屬樹(shù)立信心，采取更加積極的治療態(tài)度，這樣才能有發(fā)生奇跡的可能。

續(xù)前：第一個(gè)病例，在術(shù)者團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床可疑“蛛絲馬跡“”的密切隨訪下，準(zhǔn)確識(shí)別和診斷了胰腺癌的存在，將其在早期階段及時(shí)切除，避免了漏診，為患者爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間?！安环艞墶笔腔颊呃娴玫奖ＷC的根本。而下面的病例，則從另外一個(gè)角度體現(xiàn)了胰頭腫物的不同處理思路：病例二接診情況：患者為一位老年女性，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性上腹部劇烈疼痛，通常在餐后發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘，嚴(yán)重時(shí)可有暈倒，渾身大汗，嘔吐，期間多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)胰頭鉤突腫物。2023年年初就診于我院，檢查結(jié)果如下：腹部彩超發(fā)現(xiàn)胰頭鉤突區(qū)域有一腫物，大小約2.6x1.4cm，具體性質(zhì)不明；腹部CT看到胰頭鉤突腫物呈現(xiàn)低密度，整體密度不均，伴胰管擴(kuò)張；PET-CT可以看到胰腺鉤突部腫物放射性攝取增高，SUVmax：4.8，考慮胰腺腫瘤可能；腹部核磁共振：可見(jiàn)胰頭鉤突腫物長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均勻漸進(jìn)強(qiáng)化，周?chē)緦忧宄Ｔ\斷分析：患者因腹部不適于外院檢查發(fā)現(xiàn)胰頭占位，性質(zhì)待查。來(lái)我院進(jìn)一步就診后，完善肝膽胰超聲→腹部增強(qiáng)CT→腹部增強(qiáng)MRI→PET-CT全套影像學(xué)檢查，明確占位在胰頭的鉤突部。從病史來(lái)看，腫物在幾個(gè)月內(nèi)并無(wú)明顯變化，生長(zhǎng)較慢，PET-CT檢查中雖然SUV值增高，但增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI的特點(diǎn)并不符合典型的胰腺導(dǎo)管腺癌表現(xiàn)，考慮為惡性的可能性并不大；同時(shí)，患者住院后抽血檢查腫瘤標(biāo)志物正常，查血清IgG等免疫指標(biāo)正常，基本排除常見(jiàn)的自身免疫性胰腺炎等疾?。淮送?，空腹血糖、胰島素和C肽均正常，經(jīng)內(nèi)分泌會(huì)診基本排除胰島素瘤診斷。術(shù)前總體評(píng)估胰腺良性病變可能性大，惡性病變可能性較小。治療經(jīng)過(guò)和隨訪：經(jīng)過(guò)上述分析，壓力回到手術(shù)醫(yī)生這里，是實(shí)施胰頭十二指腸切除術(shù)，還是胰腺鉤突切除術(shù)？是實(shí)施胰腺微創(chuàng)手術(shù)，還是開(kāi)腹手術(shù)？如實(shí)施胰頭十二指腸切除術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是切除非常徹底，無(wú)論良惡性都可以根治，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)比較大；如實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是顯露方便，操作更加可控，缺點(diǎn)是腹部要有一個(gè)20-25cm切口，創(chuàng)傷和美觀勢(shì)必受影響；基于患者胰頭腫物性質(zhì)為良性可能性大的考慮。我們最終選擇了“患者利益最大化”的方案：即先行腹腔鏡微創(chuàng)胰腺鉤突切除術(shù)，術(shù)中送冰凍病理，如為良性，則手術(shù)范圍足夠，用最小的創(chuàng)傷解決問(wèn)題；如為惡性，則擴(kuò)大行胰頭十二指腸切除術(shù)，保證根治性切除腫瘤。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，請(qǐng)消化科放置了胰管和膽管支撐管，幫助辨認(rèn)和保護(hù)這兩個(gè)重要管道，術(shù)中采用ICG熒光染色，顯示膽管走形以區(qū)分膽管與腫瘤界限。最終成功實(shí)施腹腔鏡胰腺鉤突腫物切除術(shù)，將腫物完整切除，快速冰凍提示為胰腺炎性病變，未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞?；颊咭宰钚〉膭?chuàng)傷解除了病痛。術(shù)后恢復(fù)可，術(shù)后1年復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，切除腫瘤的部位干凈，沒(méi)有再次生長(zhǎng)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。病例總結(jié)：對(duì)于胰頭腫物，為了保證手術(shù)安全性，胰頭十二指腸切除術(shù)可以說(shuō)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)范圍較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，對(duì)于胰腺良性腫瘤而言顯然不是最優(yōu)選項(xiàng)。單純的胰頭鉤突切除可以保留主胰管、十二指腸、膽總管的完整性，在切除腫瘤的基礎(chǔ)上，最大程度的保留臟器功能完整性，適于部分胰腺良性和交界性腫瘤。本例手術(shù)中，腫物位于胰頭鉤突部位，緊貼腸系膜上靜脈，離主胰管和膽總管有一定的潛在間隙，可以行保留胰腺實(shí)質(zhì)的局部切除術(shù)，最大限度的保留患者的臟器功能。我們團(tuán)隊(duì)在豐富的腹腔鏡胰腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，仔細(xì)解剖，精細(xì)操作，最終切除腫物，使患者在切除腫瘤的同時(shí)保留重要臟器的功能，從而獲得快速康復(fù)。關(guān)于胰頭腫物手術(shù)方式的選擇我們認(rèn)為，胰頭腫物的治療方式需要考慮腫物性質(zhì)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者意見(jiàn)三個(gè)方面，缺一不可。第一例患者考慮為惡性腫瘤，胰頭十二指腸切除術(shù)是必然選擇。第二例患者胰頭鉤突局部切除，是基于術(shù)前對(duì)腫物性質(zhì)良性可能性大的判斷。因此腫物的性質(zhì)是手術(shù)決策的第一考慮因素。術(shù)者及團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)則是決定手術(shù)方式的另外一個(gè)方面，這兩例病例，我們都選擇了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是結(jié)合了本團(tuán)隊(duì)近年來(lái)在胰腺微創(chuàng)手術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)，有能力完成這樣的保留功能的或者根治性的手術(shù)。當(dāng)然，開(kāi)腹手術(shù)也是一個(gè)非常重要的選項(xiàng)，用自己最擅長(zhǎng)的方式解決問(wèn)題才是正確的選擇。無(wú)論是腹腔鏡、機(jī)器人還是開(kāi)放手術(shù)，都是治療的手段而非目的，從術(shù)者角度我們認(rèn)為適合的就是最好的，這樣才能保證患者的利益。此外，值得一提的是患者及家屬的態(tài)度，對(duì)手術(shù)方案的理解和對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，是最終促使術(shù)者團(tuán)隊(duì)“向前一步”的重要因素，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，何嘗不是術(shù)者與患者的一場(chǎng)雙向奔赴呢！畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部），獲得普通外科學(xué)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位。目前擔(dān)任中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)胰腺疾病專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)老年外科專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胰腺病分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)軟組織腫瘤學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)胰腺青年精英俱樂(lè)部成員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)普外科專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)理事等。擅長(zhǎng)肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來(lái)主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長(zhǎng)肝膽胰腫瘤的全程管理和個(gè)體化治療，針對(duì)無(wú)法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開(kāi)展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭(zhēng)取最好的預(yù)后，部分患者已獲得長(zhǎng)期生存；擅長(zhǎng)以腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)八年制，中國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員。獲CSC全額資助獎(jiǎng)學(xué)金赴匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國(guó)內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社等多個(gè)公眾媒體平臺(tái)發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)優(yōu)秀科普作品-金獎(jiǎng)”。?

CA199也就是糖類(lèi)抗原199，是一種血清中腫瘤相關(guān)的蛋白類(lèi)物質(zhì)，是臨床常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物，最常見(jiàn)于胰腺癌和膽管癌，因此CA199升高確實(shí)高度懷疑胰腺癌，但是并不是它升高了就一定是胰腺癌。而有很大一部分患者，即使得了胰腺癌，CA199也不會(huì)升高。因此，CA199僅作為一種輔助標(biāo)志物，單獨(dú)無(wú)法明確胰腺癌的存在與否。在臨床上，膽管癌、肝癌、胃腸癌，甚至是肺癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤患者CA199也可能升高，此外，除了惡性腫瘤，有些良性疾病，比如胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、急性肝炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化等，甚至妊娠，也會(huì)引起CA199的升高，而在個(gè)別正常人，其基礎(chǔ)的CA199水平就會(huì)略高于正常水平，但不會(huì)高的太多。因此，我們不能單憑CA199的升高就診斷胰腺癌，要綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合考慮。那么，體檢要是發(fā)現(xiàn)CA199升高了，該做哪些檢查進(jìn)一步明確診斷呢？結(jié)合CA199升高的可能原因，我們一般建議查肝功、肝炎（包括甲、乙、丙、戊）；CEA、AFP、CA125等腫瘤標(biāo)記物；肝膽脾超聲、胸腹部CT、胃鏡、腸鏡等檢查，必要時(shí)可能還得結(jié)合磁共振、超聲內(nèi)鏡甚至是PET-CT等。總之，發(fā)現(xiàn)CA199升高不要恐慌，但也不能掉以輕心，應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，一方面排查腫瘤，另一方面明確其升高的具體原因。

一句話科普，“癌王”胰腺癌“為啥生存率這么低？（5）胰腺癌因?yàn)槲迥晟媛手挥?.5%，位于所有癌癥的最后一名。所以被稱(chēng)為“癌中之王”。主要原因有以下幾個(gè)：（具體內(nèi)容后續(xù)詳細(xì)介紹）1發(fā)病原因不明確。2早期發(fā)現(xiàn)不容易。3早中期手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多。4晚期有效治療方法少，效果差。5醫(yī)療花費(fèi)高。6胰腺腫瘤病理種類(lèi)多，狡猾復(fù)雜，容易誤導(dǎo)。等。

一句話科普，胰腺癌能活多久（4?）胰腺癌號(hào)稱(chēng)“癌王”，五年生存率是最低的，2024年6月的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包含2019到2021年的患者數(shù)據(jù)，全國(guó)胰腺癌總體五年生存率8.5%。居于倒數(shù)第一名。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)優(yōu)于全國(guó)水平可以達(dá)到10%以上，對(duì)于早期可以手術(shù)的胰腺癌患者經(jīng)過(guò)綜合治療，五年生存率甚至可以達(dá)到50%。所以，胰腺癌的生存時(shí)間目前有賴(lài)于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

閆加艷復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院???全球約9~15%的成年人患有膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。應(yīng)用至今，膽囊切除術(shù)已有130余年的歷史。近30年來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，也逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，已成為膽囊結(jié)石、膽囊息肉治療的金標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)每年進(jìn)行膽囊切除的病人超過(guò)700萬(wàn)例，在中國(guó)，雖沒(méi)有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是數(shù)字想必更加龐大。在臨床上，經(jīng)常有病人會(huì)問(wèn)醫(yī)生：膽囊切除會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生什么影響？短期內(nèi)會(huì)不會(huì)有消化不良？時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癌癥？通常醫(yī)生在門(mén)診也沒(méi)有辦法在短時(shí)間內(nèi)向病人做深入的闡明。下面，我們就詳細(xì)了解一下膽囊切除術(shù)對(duì)于人體的影響。膽囊是一個(gè)位于肝臟下方的囊性器官。膽汁，主要由肝細(xì)胞分泌，經(jīng)過(guò)肝內(nèi)外膽管沿膽囊管進(jìn)入膽囊，經(jīng)過(guò)濃縮儲(chǔ)存于膽囊中。當(dāng)人體進(jìn)食尤其是富含脂肪的食物時(shí)，膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十二指腸，參與脂肪的消化和吸收。簡(jiǎn)而言之，膽囊的主要作用是促進(jìn)了脂肪的消化和吸收。既然膽囊有其正常的生理作用，那么膽囊切除后短期會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生什么影響呢？有學(xué)者打了一個(gè)形象的比方：“切除膽囊后的日子照樣過(guò)，但以后的日子就會(huì)像長(zhǎng)江沒(méi)有洞庭湖和鄱陽(yáng)湖一樣，經(jīng)常會(huì)‘洪水泛濫’?！北M管目前腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)十分成熟，但其手術(shù)合并癥如肝膽管損傷、血管損傷等也時(shí)有發(fā)生；膽囊切除術(shù)后綜合征，多于膽囊切除術(shù)后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生，常表現(xiàn)為膽囊切除術(shù)后原有癥狀沒(méi)有消失或在此基礎(chǔ)之上出現(xiàn)新的癥狀如腹痛、發(fā)熱、黃疸、消化不良、食欲減退、惡心嘔吐等；膽囊切除后，體內(nèi)無(wú)“富余膽汁”相助，影響了食物尤其是脂肪的消化吸收，容易誘發(fā)脂肪瀉、脂溶性維生素的缺乏等；膽囊切除也可能會(huì)引起膽汁返流性胃炎和食道炎等；膽總管結(jié)石發(fā)生率也會(huì)提高。國(guó)外有不少研究表明，膽囊切除術(shù)后長(zhǎng)期會(huì)增加消化系統(tǒng)腫瘤如肝癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膽囊切除后，膽汁的持續(xù)分泌代替了正常的進(jìn)食分泌為主，因此造成了膽汁池肝膽循環(huán)次數(shù)增加，加大了膽汁與腸道細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，從而引起了次級(jí)膽汁酸尤其是石膽酸的生成增加中，而次級(jí)膽汁酸具有致癌或者協(xié)同致癌的作用。隨著人們對(duì)于惡性程度最高的腫瘤——胰腺癌認(rèn)識(shí)的增加以及基于膽囊、胰腺解剖關(guān)系的理解，膽囊切除是否會(huì)增加胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的疑問(wèn)隨之而來(lái)。國(guó)外開(kāi)展過(guò)不少這方面的研究，包括薈萃分析，前瞻性隊(duì)列研究等。從臨床研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上來(lái)說(shuō)，膽囊切除的確增加胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是研究也表明長(zhǎng)期膽囊結(jié)石的存在也會(huì)增加胰腺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)大家無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂，這兩種風(fēng)險(xiǎn)上的存在只是從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來(lái)衡量的，其實(shí)這兩種風(fēng)險(xiǎn)的概率是都十分微小的。雖說(shuō)膽囊切除術(shù)對(duì)正常人體有著一些不利的影響，但符合手術(shù)指征的膽囊切除術(shù)還是十分必要的。對(duì)于膽囊癥狀比較輕微，藥物控制良好，比較小的膽囊結(jié)石、息肉，我們建議定期隨訪，暫時(shí)不行膽囊切除術(shù)；膽囊存在一定大小的結(jié)石（2.5~3cm以上）或息肉（1.0cm以上）、膽囊癥狀反復(fù)發(fā)作且藥物治療無(wú)效、膽囊失去其正常功能、懷疑膽囊癌變等條件下，我們建議行膽囊切除術(shù)。每個(gè)人都是一個(gè)擁有自身獨(dú)特性的個(gè)體，是否需行膽囊切除術(shù)，不僅僅依據(jù)以上的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也基于每個(gè)人的健康狀況綜合考慮而言。比如合并有其他消化道腫瘤病史的病人，即使沒(méi)有嚴(yán)格達(dá)到以上膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征，膽囊結(jié)石可能并沒(méi)有達(dá)到3cm，但出于防患于未然的考慮，我們也可能建議其行膽囊切除術(shù)。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不僅僅是對(duì)于疾病的精準(zhǔn)治療，也是基于個(gè)體化的綜合治療。那么對(duì)于膽囊切除術(shù)后的病人有沒(méi)有辦法減少胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？首先我們應(yīng)該知道胰腺癌的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系，膽囊切除術(shù)對(duì)于胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響是十分微小的，更沒(méi)有十分針對(duì)性的預(yù)防方法。其次，接受過(guò)膽囊切除的患者需要放松心態(tài)，畢竟膽囊切除術(shù)130年的歷史證明，其并不會(huì)對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生巨大的影響，要不然，早就會(huì)被淘汰了。戒煙是許多癌癥最基本最有效的預(yù)防方法，當(dāng)然胰腺癌也不例外。避免長(zhǎng)期飲酒，避免慢性胰腺炎，糾正肥胖，健康的飲食方式等等也可以降低胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有膽囊癌、膽道腫瘤病史的患者，本身就有癌癥高發(fā)的危險(xiǎn)因素，并且手術(shù)對(duì)人體正常的消化系統(tǒng)也有影響，也會(huì)影響胰腺癌的發(fā)生，建議術(shù)后定期隨訪。有胰腺癌家族史的病人，更應(yīng)當(dāng)注重定期體檢，盡量做到早期診斷，早期治療。胰腺癌是臨床上惡性程度最高的腫瘤。發(fā)展迅速，難以早期診斷成為了制約胰腺癌診治的重大難題。膽囊切除對(duì)于胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有影響，但是影響很小，也沒(méi)有什么十分針對(duì)有效的預(yù)防方法。健康的飲食方式、規(guī)律適度的體育鍛煉、放松愉快的心情是預(yù)防許多疾病萬(wàn)能法寶。?