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2024年11月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.據(jù)國(guó)際癌癥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，2020年全世界新增胰腺癌患者49萬(wàn)人以上，而中國(guó)新增胰腺癌患者在12萬(wàn)人以上，即全世界四分之一的新發(fā)胰腺癌都在中國(guó)。據(jù)國(guó)家癌癥中心2021年全國(guó)癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌在我國(guó)發(fā)病率位于第八位，死亡率位列第六位，新增和死亡人數(shù)相近，致死率很高。2.胰腺癌早期癥狀隱匿，病情進(jìn)展很快，而且惡性程度高，常規(guī)的放化療效果不理想，患者死亡率很高，因此被稱(chēng)為癌中之王。3.我國(guó)胰腺癌發(fā)病率高的原因主要有：（1）吸煙。長(zhǎng)期吸煙，每天超過(guò)20支。（2）酗酒。長(zhǎng)期大量飲酒。（3）肥胖，BMI超過(guò)35kg/m2。（4）進(jìn)食過(guò)多高脂高糖食物，缺乏鍛煉。（5）糖尿病。（6）慢性胰腺炎。（7）長(zhǎng)期接觸有害有毒物品。（8）家族遺傳因素。家族中類(lèi)似相關(guān)疾病。2024年11月15日606
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朱毅楠主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 “隱形殺手”—胰腺癌癌中之王什么是胰腺癌，讓我們一探究竟熱播電視劇《人生之路》馬栓車(chē)禍死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍獨(dú)自帶娃生活。這位有著獨(dú)特“怪脾氣”的上海阿婆下線，大家在悲傷的同時(shí)也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟讓出身豪門(mén)的她都束手無(wú)策？一、胰腺癌的外號(hào)一：“隱形殺手”由于胰腺是位于胃和脊柱之間，深藏于腹部深處的腺體，胰腺癌患者早期癥狀不典型，起病隱匿，而且容易被誤診為胃腸、血糖疾病，致使錯(cuò)失最佳治療時(shí)期。多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后差。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，90%的胰腺癌患者被確診時(shí)已進(jìn)入晚期，80%的胰腺癌患者在確診后因局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移而無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。二、胰腺癌的外號(hào)二：“癌中之王”?以前，人們談癌色變，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來(lái)，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個(gè)例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱(chēng)為“癌中之王”。三、胰腺到底有什么用？胰腺是人體第二大消化器官，長(zhǎng)約15厘米，寬約3厘米，整體外形像個(gè)紅薯，一般藏在胃的后下方。這也是為什么胰腺癌引發(fā)的疼痛，常常被人誤認(rèn)為是胃痛的原因。在人體消化工廠中，胰腺擔(dān)任著消化和代謝的重要職責(zé)，具體工作分兩塊：生產(chǎn)消化酶和調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)食物進(jìn)入胃部，胰腺就會(huì)進(jìn)入消化模式。胰腺內(nèi)的外分泌細(xì)胞會(huì)分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其變成可以被人體吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖濃度也會(huì)增大，為了調(diào)節(jié)血糖濃度，胰腺中由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞組成的“胰島”便會(huì)分泌激素進(jìn)入血液中，如胰島素、胰高血糖素等，從而進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)。四、胰腺癌選人也會(huì)“看臉”這5類(lèi)人最危險(xiǎn)1.吸煙吸煙為胰腺癌首要危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu) 高蛋白、高熱量飲食，如多肉類(lèi)、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素 與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5.?慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)27倍。同時(shí)導(dǎo)致胰腺炎的危險(xiǎn)因素也是導(dǎo)致胰腺癌的危險(xiǎn)因素，如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、暴飲暴食等，損傷的細(xì)胞長(zhǎng)期處于不正常狀態(tài)下，就有可能導(dǎo)致癌變。早發(fā)現(xiàn)早治療才是上策五、胰腺癌早期癥狀有哪些1、疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不適（易誤以為胃病）是胰腺癌早期最常見(jiàn)的癥狀。大多數(shù)病人只有上腹部脹痛、鈍痛或隱痛等嚴(yán)重不適癥狀，可慢慢發(fā)展為進(jìn)行性、持續(xù)性中上腹部疼痛，亦可表現(xiàn)出腰背部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛（易被誤診為腰肌勞損），在大酒大肉、高脂飲食后表現(xiàn)為腹痛加劇，腹脹加重，大便干燥等。2、黃疸主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚變?yōu)辄S色，大便呈陶土色，小便為深黃色，同時(shí)伴有皮膚瘙癢等癥狀，而且呈進(jìn)行性加重現(xiàn)象，黃疸是胰腺癌一種最重要的臨床表現(xiàn)。3、血糖突然升高胰島素就是胰腺分泌出來(lái)的，當(dāng)胰腺出現(xiàn)病變時(shí)，體內(nèi)胰島素的分泌也會(huì)因此受到影響。如果家族沒(méi)有糖尿病史，年紀(jì)也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，關(guān)注一下自己的胰腺是否存在病患。4、體重下降，消瘦進(jìn)行性加重在胰腺癌早期時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)消瘦、體重降低等情況，隨著病情發(fā)展，胰腺癌到了晚期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的消瘦。六、胰腺癌的早期篩查手段1、CT：診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。2、腫瘤標(biāo)志物:主要包括糖類(lèi)抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但腫瘤標(biāo)志物缺乏特異性，對(duì)診斷起提示作用。3、超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法。4、MRI、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))等篩查手段。七、胰腺癌的治療八、問(wèn)?：胰腺腫瘤都是惡性的嗎并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性的，像胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤這些都是胰腺的良性病變，只要通過(guò)及時(shí)治療，可以達(dá)到治愈目的，預(yù)后比胰腺癌好很多。通過(guò)B超、CT等輔助檢查可以將胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤與胰腺癌鑒別開(kāi)來(lái)。九、防胰腺癌，請(qǐng)堅(jiān)持做好這4點(diǎn)1、減少攝入高脂高糖的食物研究表明，攝入過(guò)量高脂高糖的食物，會(huì)使胰腺癌的發(fā)病率明顯升高。因此，日常飲食要做到均衡、多樣，果蔬、粗糧都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒煙限酒煙酒里面含有的有害物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致身體患癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，隨著吸煙飲酒量的上升，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。只要是吸煙、飲酒，都會(huì)給健康帶來(lái)威脅，而且沒(méi)有安全的量！3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可幫助增強(qiáng)抵抗力，對(duì)于預(yù)防多種疾病均有幫助。運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還要保持規(guī)律的生活，不要熬夜。每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，對(duì)于預(yù)防癌癥有一定的作用。4、避免暴飲暴食在暴飲暴食的過(guò)程中，胰腺需要分泌大量的胰液，來(lái)幫助進(jìn)行食物的消化。長(zhǎng)此以往下去，會(huì)讓胰腺超負(fù)荷運(yùn)行，容易引起功能性損傷，如不及時(shí)干預(yù)會(huì)發(fā)展成慢性胰腺炎，乃至誘使胰腺癌的發(fā)生。十、防胰腺癌，可以這樣吃1、卵磷脂：保護(hù)胰腺內(nèi)分泌功能卵磷脂對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能有好處，能促使胰島細(xì)胞分泌胰島素，將血糖運(yùn)送到人體細(xì)胞中，減少對(duì)胰腺的傷害；還可將多余的膽固醇分解、消化和吸收，從而減少膽結(jié)石的形成，預(yù)防膽源性胰腺炎。代表食物：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、大豆等2、硒：保護(hù)胰腺外分泌功能硒元素可以促進(jìn)胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保護(hù)胰腺外分泌功能的正常進(jìn)行。而且硒元素能直接作用于癌細(xì)胞，是癌細(xì)胞的“殺傷劑”，可以幫助預(yù)防多種癌癥。代表食物：貝類(lèi)、海鮮類(lèi)、鵪鶉蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等3、維生素E：保護(hù)細(xì)胞膜、防癌維生素E是具有抗氧化作用的脂溶性維生素，能增強(qiáng)微粒體上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用，有效降低細(xì)胞癌變的幾率。代表食物：堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、瓜果、豆類(lèi)等?2024年08月29日475
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司爽副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 前言：在人體所有器官中，胰腺是一個(gè)容易被大家“輕視”的器官，在日常生活中很難感受到它的存在。然而，由于胰腺癌具有“發(fā)現(xiàn)晚，轉(zhuǎn)移早，療效差，進(jìn)展快”的特點(diǎn)，使其五年生存率僅有10%左右，也就意味著，每10個(gè)診斷為胰腺癌的患者中，5年之后只有1人仍然存活。因此，胰腺癌被稱(chēng)為“癌中之王”。近年來(lái)，隨著治療理念的進(jìn)步，在體系成熟的大型醫(yī)院和高流量胰腺外科中心，胰腺癌的治療效果較前已有較大進(jìn)步。本文就簡(jiǎn)要介紹一下胰腺癌的一些基本常識(shí)。胰腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)：全球范圍內(nèi)，每年約有50萬(wàn)新患病的胰腺癌病例，其五年生存率在所有癌癥中最低，約在10%的水平。胰腺癌的病因：胰腺癌的發(fā)病通常跟多種因素相關(guān)：高齡、吸煙、長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、家族遺傳都不同程度的影響了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的分類(lèi)：胰腺癌指的是一類(lèi)疾病，分為不同的病理類(lèi)型，治療路徑上也有一定的差別。包括起源于源自胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的胰腺導(dǎo)管腺癌（占全部胰腺癌的85%以上），胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（較為少見(jiàn)），以及其他罕見(jiàn)的胰腺惡性腫瘤。通常我們所說(shuō)的基本上是指胰腺導(dǎo)管腺癌這一最常見(jiàn)類(lèi)型。值得一提的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治方法與胰腺導(dǎo)管腺癌相差很大，需區(qū)別對(duì)待。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為不明原因的上腹部脹痛、腰背部痛、消化不良、腹瀉、血糖增高、體重下降等癥狀，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。位于胰頭的腫瘤，還會(huì)出現(xiàn)尿液變黃、逐漸加重為醬油色，隨之鞏膜和皮膚在幾天內(nèi)迅速變黃，大便發(fā)白呈陶土色等表現(xiàn)。胰腺癌的常見(jiàn)檢驗(yàn)檢查：包括抽血化驗(yàn)，影像學(xué)檢查，內(nèi)鏡檢查和組織學(xué)活檢。1.血清學(xué)化驗(yàn)：CA19-9是胰腺癌最常用的血清標(biāo)志物。雖然CA19-9在早期胰腺癌中的敏感性和特異性有限，但在病情監(jiān)測(cè)和治療效果評(píng)估中具有重要作用。需要知道的是，10%的胰腺癌患者CA19-9不會(huì)增高，而膽管結(jié)石等膽管梗阻的患者，CA19-9也會(huì)增高；2.影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查是初步篩查胰腺病變的常用方法，特別是腹部超聲能發(fā)現(xiàn)較大的胰腺腫塊。腹部增強(qiáng)CT薄層掃描是胰腺癌診斷的首選影像學(xué)檢查方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。腹部磁共振成像（MRI）在顯示胰腺軟組織對(duì)比方面優(yōu)于CT，特別適用于對(duì)胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的評(píng)估。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測(cè)全身范圍內(nèi)的代謝活躍病灶，有助于胰腺癌的分期和評(píng)估轉(zhuǎn)移。3.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡超聲（EUS）：EUS結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)，能提供高分辨率的胰腺圖像，并可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可直接觀察胰膽管系統(tǒng)，適用于診斷和治療胰腺導(dǎo)管和膽管的病變。4.活檢：主要是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的活檢（EUS-FNA），可以取得組織病理證據(jù)，是診斷胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。胰腺癌的術(shù)前治療1.化療：對(duì)于交界可切除或局部晚期胰腺癌，術(shù)前新輔助化療可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。對(duì)于肝臟寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移病灶少于3-5個(gè)）的胰腺癌，轉(zhuǎn)化化療可以爭(zhēng)取縮小原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。常用的胰腺癌化療方案包括mFOLFIRINOX/Nalirifox（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康和奧沙利鉑，吉西他濱（Gemcitabine）聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-paclitaxel）（即AG方案），以及吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的方案等；2.放療：包括立體定向放射治療（SBRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT），尤其適用于后腹膜淋巴血管組織侵犯的患者，可以起到縮小病灶，減輕癥狀，改善生存的作用；3.靶向治療和免疫治療：在胰腺癌治療中的研究進(jìn)展迅速，一些新型藥物如PARP抑制劑和免疫檢查點(diǎn)抑制劑在臨床試驗(yàn)中顯示出潛在的療效。胰腺癌的手術(shù)治療1.胰腺癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括可切除和交界可切除的病例。對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，手術(shù)治療通常不推薦。但對(duì)于一般情況好，腫瘤生物學(xué)行為較好的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，仍然有不少病例通過(guò)化療與手術(shù)治療的配合，取得了長(zhǎng)時(shí)間的生存。2.手術(shù)方式：a)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）：是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，包括切除胰頭、十二指腸、部分胃、小腸、膽囊和膽總管，以及淋巴結(jié)清掃；b)遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)：主要用于治療胰體尾部的腫瘤，通常伴有脾切除；c)全胰腺切除術(shù)：用于胰腺?gòu)V泛病變的病例，但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且術(shù)后生活質(zhì)量受影響，適應(yīng)癥有限。上述手術(shù)均可以通過(guò)開(kāi)腹、腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的方式完成。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥：胰腺癌手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺、出血、感染、胃癱等并發(fā)癥。圍手術(shù)期管理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。胰腺癌的術(shù)后治療1.術(shù)后化療：術(shù)后輔助化療是防止胰腺癌復(fù)發(fā)的重要手段。常用方案包括上述提及的mFOLFIRINOX，Nalirifox，AG等方案的治療；2.術(shù)后放療：對(duì)于術(shù)后切緣陽(yáng)性或高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后輔助放療可以進(jìn)一步控制局部病灶；3.術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪包括定期血液檢查、影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)等。胰腺癌的預(yù)防1.戒煙：吸煙是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素之一。戒煙不僅能降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還能減少其他多種癌癥的發(fā)生；2.控制飲酒：大量飲酒與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，適量飲酒有助于降低風(fēng)險(xiǎn)；3.保持健康體重：肥胖是胰腺癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)保持適當(dāng)體重有助于預(yù)防胰腺癌；4.飲食結(jié)構(gòu)：飲食中多攝入水果、蔬菜和全谷物，減少紅肉和加工肉類(lèi)的攝入，可以降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；5.控制糖尿?。洪L(zhǎng)期糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過(guò)合理的飲食、藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖水平，可以有效控制糖尿病，從而降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；6.預(yù)防和治療慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是胰腺癌的一個(gè)已知風(fēng)險(xiǎn)因素。避免長(zhǎng)期飲酒和及早治療胰腺炎癥可以降低胰腺癌的發(fā)生率；胰腺癌的早期篩查1.家族史：有胰腺癌家族史或相關(guān)遺傳綜合征（如BRCA突變、Lynch綜合征等）的人群應(yīng)進(jìn)行早期篩查；2.慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎患者屬于高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行胰腺功能和影像學(xué)檢查；3.遺傳綜合征攜帶者：攜帶BRCA1/2、CDKN2A、MLH1等基因突變的個(gè)體，應(yīng)在適當(dāng)年齡開(kāi)始篩查。司爽副主任醫(yī)師畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部），獲得普通外科學(xué)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位。目前擔(dān)任中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)胰腺疾病專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)老年外科專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胰腺病分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)軟組織腫瘤學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)胰腺青年精英俱樂(lè)部成員，中國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)普外科專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)理事等。擅長(zhǎng)肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來(lái)主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長(zhǎng)肝膽胰腫瘤的全程管理和個(gè)體化治療，針對(duì)無(wú)法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開(kāi)展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭(zhēng)取最好的預(yù)后，部分患者已獲得長(zhǎng)期生存；擅長(zhǎng)以腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)八年制，中國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員。獲CSC全額資助獎(jiǎng)學(xué)金赴匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國(guó)內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社等多個(gè)公眾媒體平臺(tái)發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)優(yōu)秀科普作品-金獎(jiǎng)”。2024年07月14日335
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閆加艷醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 閆加艷復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院???全球約9~15%的成年人患有膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。應(yīng)用至今，膽囊切除術(shù)已有130余年的歷史。近30年來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，也逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，已成為膽囊結(jié)石、膽囊息肉治療的金標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)每年進(jìn)行膽囊切除的病人超過(guò)700萬(wàn)例，在中國(guó)，雖沒(méi)有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是數(shù)字想必更加龐大。在臨床上，經(jīng)常有病人會(huì)問(wèn)醫(yī)生：膽囊切除會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生什么影響？短期內(nèi)會(huì)不會(huì)有消化不良？時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癌癥？通常醫(yī)生在門(mén)診也沒(méi)有辦法在短時(shí)間內(nèi)向病人做深入的闡明。下面，我們就詳細(xì)了解一下膽囊切除術(shù)對(duì)于人體的影響。膽囊是一個(gè)位于肝臟下方的囊性器官。膽汁，主要由肝細(xì)胞分泌，經(jīng)過(guò)肝內(nèi)外膽管沿膽囊管進(jìn)入膽囊，經(jīng)過(guò)濃縮儲(chǔ)存于膽囊中。當(dāng)人體進(jìn)食尤其是富含脂肪的食物時(shí)，膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十二指腸，參與脂肪的消化和吸收。簡(jiǎn)而言之，膽囊的主要作用是促進(jìn)了脂肪的消化和吸收。既然膽囊有其正常的生理作用，那么膽囊切除后短期會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生什么影響呢？有學(xué)者打了一個(gè)形象的比方：“切除膽囊后的日子照樣過(guò)，但以后的日子就會(huì)像長(zhǎng)江沒(méi)有洞庭湖和鄱陽(yáng)湖一樣，經(jīng)常會(huì)‘洪水泛濫’?！北M管目前腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)十分成熟，但其手術(shù)合并癥如肝膽管損傷、血管損傷等也時(shí)有發(fā)生；膽囊切除術(shù)后綜合征，多于膽囊切除術(shù)后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生，常表現(xiàn)為膽囊切除術(shù)后原有癥狀沒(méi)有消失或在此基礎(chǔ)之上出現(xiàn)新的癥狀如腹痛、發(fā)熱、黃疸、消化不良、食欲減退、惡心嘔吐等；膽囊切除后，體內(nèi)無(wú)“富余膽汁”相助，影響了食物尤其是脂肪的消化吸收，容易誘發(fā)脂肪瀉、脂溶性維生素的缺乏等；膽囊切除也可能會(huì)引起膽汁返流性胃炎和食道炎等；膽總管結(jié)石發(fā)生率也會(huì)提高。國(guó)外有不少研究表明，膽囊切除術(shù)后長(zhǎng)期會(huì)增加消化系統(tǒng)腫瘤如肝癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膽囊切除后，膽汁的持續(xù)分泌代替了正常的進(jìn)食分泌為主，因此造成了膽汁池肝膽循環(huán)次數(shù)增加，加大了膽汁與腸道細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，從而引起了次級(jí)膽汁酸尤其是石膽酸的生成增加中，而次級(jí)膽汁酸具有致癌或者協(xié)同致癌的作用。隨著人們對(duì)于惡性程度最高的腫瘤——胰腺癌認(rèn)識(shí)的增加以及基于膽囊、胰腺解剖關(guān)系的理解，膽囊切除是否會(huì)增加胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的疑問(wèn)隨之而來(lái)。國(guó)外開(kāi)展過(guò)不少這方面的研究，包括薈萃分析，前瞻性隊(duì)列研究等。從臨床研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上來(lái)說(shuō)，膽囊切除的確增加胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是研究也表明長(zhǎng)期膽囊結(jié)石的存在也會(huì)增加胰腺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)大家無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，這兩種風(fēng)險(xiǎn)上的存在只是從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來(lái)衡量的，其實(shí)這兩種風(fēng)險(xiǎn)的概率是都十分微小的。雖說(shuō)膽囊切除術(shù)對(duì)正常人體有著一些不利的影響，但符合手術(shù)指征的膽囊切除術(shù)還是十分必要的。對(duì)于膽囊癥狀比較輕微，藥物控制良好，比較小的膽囊結(jié)石、息肉，我們建議定期隨訪，暫時(shí)不行膽囊切除術(shù)；膽囊存在一定大小的結(jié)石（2.5~3cm以上）或息肉（1.0cm以上）、膽囊癥狀反復(fù)發(fā)作且藥物治療無(wú)效、膽囊失去其正常功能、懷疑膽囊癌變等條件下，我們建議行膽囊切除術(shù)。每個(gè)人都是一個(gè)擁有自身獨(dú)特性的個(gè)體，是否需行膽囊切除術(shù)，不僅僅依據(jù)以上的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也基于每個(gè)人的健康狀況綜合考慮而言。比如合并有其他消化道腫瘤病史的病人，即使沒(méi)有嚴(yán)格達(dá)到以上膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征，膽囊結(jié)石可能并沒(méi)有達(dá)到3cm，但出于防患于未然的考慮，我們也可能建議其行膽囊切除術(shù)。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不僅僅是對(duì)于疾病的精準(zhǔn)治療，也是基于個(gè)體化的綜合治療。那么對(duì)于膽囊切除術(shù)后的病人有沒(méi)有辦法減少胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？首先我們應(yīng)該知道胰腺癌的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系，膽囊切除術(shù)對(duì)于胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響是十分微小的，更沒(méi)有十分針對(duì)性的預(yù)防方法。其次，接受過(guò)膽囊切除的患者需要放松心態(tài)，畢竟膽囊切除術(shù)130年的歷史證明，其并不會(huì)對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生巨大的影響，要不然，早就會(huì)被淘汰了。戒煙是許多癌癥最基本最有效的預(yù)防方法，當(dāng)然胰腺癌也不例外。避免長(zhǎng)期飲酒，避免慢性胰腺炎，糾正肥胖，健康的飲食方式等等也可以降低胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有膽囊癌、膽道腫瘤病史的患者，本身就有癌癥高發(fā)的危險(xiǎn)因素，并且手術(shù)對(duì)人體正常的消化系統(tǒng)也有影響，也會(huì)影響胰腺癌的發(fā)生，建議術(shù)后定期隨訪。有胰腺癌家族史的病人，更應(yīng)當(dāng)注重定期體檢，盡量做到早期診斷，早期治療。胰腺癌是臨床上惡性程度最高的腫瘤。發(fā)展迅速，難以早期診斷成為了制約胰腺癌診治的重大難題。膽囊切除對(duì)于胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有影響，但是影響很小，也沒(méi)有什么十分針對(duì)有效的預(yù)防方法。健康的飲食方式、規(guī)律適度的體育鍛煉、放松愉快的心情是預(yù)防許多疾病萬(wàn)能法寶。?2024年06月30日296
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有人說(shuō)長(zhǎng)期吃素更容易導(dǎo)致胰腺癌發(fā)生，這是真的嗎？這主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期吃素一方面會(huì)影響膽汁分泌，另一方面會(huì)脂肪攝入不足，兩者共同促進(jìn)膽固醇沉積形成結(jié)石。2.膽結(jié)石患者確實(shí)會(huì)增加胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但也不是所有膽結(jié)石都與胰腺癌發(fā)生有關(guān)，不同類(lèi)型的膽結(jié)石危險(xiǎn)程度也不一樣。所以不能單單把鍋甩給吃素，事實(shí)上每一種癌癥的發(fā)生都跟多個(gè)因素有關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等。3.相較于吃素，長(zhǎng)期飲食習(xí)慣不規(guī)律，尤其是暴飲暴食給胰腺帶來(lái)的傷害會(huì)更大。暴飲暴食會(huì)讓血脂、血糖急速上升，胰腺的壓力會(huì)因此而急劇升高，大量分泌胰液。在這種狀態(tài)下胰液可能會(huì)出現(xiàn)反流，誘發(fā)急性胰腺炎。而急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作會(huì)演變成慢性胰腺炎，慢性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)病率增加10~20倍不等。2024年04月14日502
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 我們身上有一個(gè)器官，它雖然很小，但非常的重要，那就是胰腺。對(duì)于胰腺，日常大家了解比較多的是急性胰腺炎，對(duì)胰腺癌的認(rèn)識(shí)比較少，而著名的蘋(píng)果之父喬布斯、男高音歌唱家帕瓦羅蒂就是因?yàn)橐认侔┒ナ赖?。胰腺癌是一種早期難以發(fā)現(xiàn)，惡性程度高、生存率低、又難以治療的一種癌癥。那么，胰腺是一個(gè)什么樣的器官？它為什么是癌中之王？它的臨床表現(xiàn)是什么？長(zhǎng)期飲酒?小心得這種“癌中之王”??“胰腺是位于腹膜后的一個(gè)長(zhǎng)條狀的器官，它分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四個(gè)部分。與乳腺癌、甲狀腺癌這些發(fā)生于比較表淺部位的腫瘤不同，早期胰腺癌并沒(méi)有明顯表現(xiàn)，因位置隱匿，患者往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)?！标惾旮Ｕf(shuō)道，“如果得了胰頭癌，要等到腫瘤生長(zhǎng)到壓迫旁邊的膽管才會(huì)出現(xiàn)黃疸這些癥狀，患者才會(huì)就醫(yī)。”胰腺癌起病隱匿、位置隱匿，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已是晚期，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，使患者失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。??胰腺癌為什么號(hào)稱(chēng)癌中之王呢？胰腺癌的發(fā)病率在近20年逐漸上升，5年的死亡率達(dá)到95%，生存率僅為5%，遠(yuǎn)低于我國(guó)總體癌癥生存率的40.5%，胰腺癌是預(yù)后最差的消化道惡性腫瘤。胰腺癌正成為我國(guó)最主要的癌癥死亡負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)2030年胰腺癌將成為致死率第二位的惡性腫瘤。??胰腺癌的死亡率這么高，它的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？第一是人們的日常生活習(xí)慣，比如經(jīng)常吸煙、酗酒，吃高糖高脂的食物。第二是慢性疾病，例如過(guò)度肥胖、患有糖尿病、慢性胰腺炎，這都是引發(fā)胰腺癌的高危因素。突然暴瘦食欲不振?胰腺可能出現(xiàn)了問(wèn)題??胰腺癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？一是黃疸，包括眼睛、手掌、全身皮膚變黃，還有尿色加深成褐色。二是脂肪瀉，胰腺出現(xiàn)了問(wèn)題，胰腺分泌的脂肪酶水平下降，病人對(duì)脂肪物質(zhì)的消化和吸收可能出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)油花樣的腹瀉。三是慢性胰腺炎，四是會(huì)出現(xiàn)食欲減退、消化不良等癥狀。??提示晚期胰腺癌的癥狀有哪些？首先是胰腺癌侵犯后腹膜神經(jīng)叢，會(huì)導(dǎo)致頑固性腰背痛，如果患者就診時(shí)訴有持續(xù)、明顯的腰背部疼痛，往往提示腫瘤已經(jīng)浸潤(rùn)到腹膜后神經(jīng)叢；其次是胰腺癌如果已經(jīng)在腹腔廣泛種植、轉(zhuǎn)移播散，就出現(xiàn)腹水的情況；三是胰腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可以導(dǎo)致鎖骨下淋巴結(jié)等體表淋巴結(jié)腫大。??胰腺癌相對(duì)早期的表現(xiàn)有哪些？主要有反常體重下降和新發(fā)糖尿病，還有一個(gè)相對(duì)早期的臨床表現(xiàn)，就是新發(fā)糖尿病。超過(guò)50%的胰腺癌患者確診時(shí)伴有血糖異常，其中大部分為確診胰腺癌前2-3年內(nèi)新發(fā)的糖尿病，實(shí)際上其中絕大多數(shù)為極早期胰腺癌導(dǎo)致的糖尿病，目前一般稱(chēng)為3型糖尿病，與我們通常講的2型糖尿病不同，它是一種癌源性糖尿病，可以提前在胰腺癌能夠影像學(xué)發(fā)現(xiàn)前的2-3年出現(xiàn)?！弊⒁庑掳l(fā)糖尿病?準(zhǔn)確識(shí)別胰腺癌高危人群??早期胰腺癌5年生存率大于80%，晚期胰腺癌5年生存率小于5%，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是提高其預(yù)后的重要因素。首先是遺傳，如果有胰腺癌家族史或其他腫瘤家族史，要十分小心。??其次是生活環(huán)境，如果人們長(zhǎng)期吸煙、酗酒、過(guò)度加班勞累、熬夜、高度緊張會(huì)引起胰腺疾病。晚上經(jīng)常吃油膩的夜宵，也會(huì)對(duì)胰腺產(chǎn)生傷害。最后是疾病，慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖等慢性疾病，這都是引發(fā)胰腺疾病的高危因素。因此，專(zhuān)家建議，年輕人需保持良好的作息規(guī)律，健康的飲食習(xí)慣，降低吃夜宵的頻率。此外，陳汝福教授特別強(qiáng)調(diào)，要注意胰腺癌特殊早期癥狀：新發(fā)糖尿病。胰腺癌在所有人群發(fā)病率約為15/10萬(wàn)，而新發(fā)糖尿病3年胰腺癌發(fā)病率約為1/100，新發(fā)糖尿病人群胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高50-100倍，因此，要重點(diǎn)關(guān)注新發(fā)糖尿病人群。陳汝福教授表示，現(xiàn)在已經(jīng)建立了重新發(fā)糖尿病人群中篩查胰腺癌患者的綜合策略，準(zhǔn)確率非常高。胰腺癌需科學(xué)治療??胰腺疾病早期難以發(fā)現(xiàn)，需定期做檢查。傳統(tǒng)的B超、CT等方法雖難以發(fā)現(xiàn)小病灶，但可以模糊發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)了問(wèn)題，如胰腺發(fā)炎。此外，患者也可以做腫瘤指標(biāo)血液里的檢查，如果發(fā)現(xiàn)血液里消化腫瘤指標(biāo)高，需要引起重視。如果上述兩項(xiàng)檢查還不容易診斷，需要做進(jìn)一步的創(chuàng)傷檢查，如超聲內(nèi)鏡，PET-CT等。陳汝福介紹，胰腺癌手術(shù)的關(guān)鍵是神經(jīng)清掃。胰腺癌具有噬神經(jīng)性，神經(jīng)侵犯是胰腺癌細(xì)胞突破神經(jīng)叢侵犯神經(jīng)，并沿著神經(jīng)轉(zhuǎn)移的顯像，神經(jīng)侵犯在胰腺癌中發(fā)生率高達(dá)90%，遠(yuǎn)高于其他腫瘤，聯(lián)合神經(jīng)清掃可能改善患者預(yù)后。此外，陳汝福向我們介紹了胰腺癌的微創(chuàng)手術(shù)，他認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，視野更清晰，清掃徹底，恢復(fù)快、住院時(shí)間短，美觀，無(wú)明顯切口。2023年04月24日358
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤里，胰腺癌的發(fā)病率并不高，大約為12.9/10萬(wàn)，據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心統(tǒng)計(jì)，胰腺癌占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)生率的第9位，但其惡性程度極高，5年生存率僅約10%，“癌王”的稱(chēng)號(hào)讓人聞之膽寒。胰腺癌預(yù)后差的重要原因是難以早期發(fā)現(xiàn)，因此提高胰腺癌早診早治率，可以有效延長(zhǎng)胰腺癌患者生存期，改善預(yù)后。那么哪些人是胰腺癌的高危人群呢？主要有四類(lèi)人，第一類(lèi)人是家族里一級(jí)親屬曾患胰腺癌，這里有一個(gè)重要的胰腺癌家族史的概念：如果1個(gè)家庭中至少有2個(gè)互為一級(jí)親屬的成員被診斷為胰腺癌，則認(rèn)為其具有胰腺癌家族史。胰腺癌家族史家系中的個(gè)體患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與具有患胰腺癌的一級(jí)親屬的數(shù)量直接相關(guān)，有1個(gè)患胰腺癌一級(jí)親屬的個(gè)體患癌風(fēng)險(xiǎn)為一般人群的4-6倍，當(dāng)一級(jí)親屬患癌數(shù)量達(dá)到3人時(shí)，該個(gè)體患癌風(fēng)險(xiǎn)增加至一般人群的17-32倍。因此家里直系親屬如果有胰腺癌病人，那家庭成員就應(yīng)該十分重視胰腺癌的早期篩查了。第二類(lèi)人是新發(fā)的糖尿病病人，新發(fā)糖尿病一般認(rèn)為為既往無(wú)糖尿病病史、2年內(nèi)診斷的糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)≥50歲新發(fā)糖尿病患者被認(rèn)為是散發(fā)型胰腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，0.85%的50歲以上新發(fā)糖尿病患者會(huì)在3年內(nèi)被診斷為胰腺癌。我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常遇到一些胰腺癌病人，最初期的臨床癥狀就是血糖問(wèn)題，突然出現(xiàn)血糖增高，或者糖尿病控制穩(wěn)定，突然出現(xiàn)難以控制的異常增高；第三類(lèi)人是慢性胰腺炎病人，慢性胰腺炎是胰腺實(shí)質(zhì)逐漸被纖維組織取代并造成胰腺形態(tài)和功能發(fā)生不可逆改變的炎癥過(guò)程。近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)水平提高、生活方式改變，我國(guó)胰腺炎發(fā)病率呈增高的趨勢(shì)，急性胰腺炎轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，或者起病就是慢性胰腺炎的病人，由于不可逆轉(zhuǎn)的炎癥進(jìn)展，有一部分病人會(huì)發(fā)展為胰腺癌。第四類(lèi)人是某些類(lèi)型的胰腺囊性腫瘤病人。隨著健康體檢和影像學(xué)檢查的普及，胰腺囊性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年升高；胰腺囊性腫瘤涵蓋范圍很廣，不同類(lèi)型的囊性腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)差異很大，其中黏液性胰腺囊性腫瘤具有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。粘液性胰腺囊性腫瘤主要包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤和粘液性囊腺瘤，有研究結(jié)果顯示高達(dá)15%的胰腺癌是由黏液性胰腺囊性腫瘤引起的，因此并不能認(rèn)為胰腺囊性腫瘤就是單純的良性腫瘤。以上四類(lèi)人群為胰腺癌的高危人群，需要高度重視定期的體檢和針對(duì)性的胰腺癌篩查。胰腺癌發(fā)病率雖然不高，危害卻大，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，因此建議高危人群要盡量到大的胰腺中心進(jìn)行咨詢(xún)和篩查。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年01月02日1654
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 嗯，今天我們講一講哪些人容易發(fā)生胰腺癌呢？啊，胰腺癌是癌癥之王，治療非常困難，晚期胰腺癌的治療藥物多年來(lái)一直沒(méi)有明顯的突破啊，所以胰腺癌的總體五年生存率只有10%左右，而手術(shù)切除是目前唯一有可能根治胰腺癌的方式啊，因此及早發(fā)現(xiàn)并接受根治性切除是提高胰腺癌患者生存率的最佳途徑。呃，遺憾的是，胰腺癌早期的幾乎沒(méi)有什么明顯的癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，因此體檢是發(fā)現(xiàn)胰腺癌的最好的方法。那哪些人容易發(fā)生胰腺癌，需要格外引起體檢重視呢？啊，就是一有遺傳因素的人啊，另一方面就是有囊性占位的人啊，第三就是有糖尿病的人，嗯，呃，這三點(diǎn)呢，主要是有囊性占位的人呢，呃，囊性胰腺，囊性腫瘤在我國(guó)人群發(fā)病率為1%-2%，主要是有胰腺導(dǎo)管的乳頭狀瘤ipn，或者是胰腺免疫性囊腺瘤，有可能發(fā)生胰腺癌，有遺傳因素的人呢，家庭成員有遺傳疾病病史，另方面有糖尿病的病人呢，他有50%的胰腺癌。2022年10月14日63
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 近年來(lái)，胰腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌占我國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率第7位，女性第11位，位居惡性腫瘤相關(guān)死亡率第6位，較15年前大幅度升高。胰腺癌有“癌中之王”之稱(chēng)，這是因?yàn)橐认侔┰缙诎Y狀不典型，而胰腺又位于腹部深處，胃和脊柱之間，早期影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，疾病進(jìn)展迅速，使得絕大部分患者確診時(shí)已處于疾病晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致胰腺癌患者生存預(yù)后差。1.早期癥狀那么，為了早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，哪些癥狀需要引起我們的重視呢？大多數(shù)人早期會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、體重減輕等癥狀，但是很多人缺乏警惕，認(rèn)為自己患有“胃病”。這是因?yàn)橐认侔┗颊叱霈F(xiàn)的早期消化道癥狀與胃炎等疾病相似，因此很多患者容易忽視這些癥狀，導(dǎo)致病情的延誤，影響生存預(yù)后。腹痛是胰腺癌的早期癥狀，多位于上腹部或臍周，表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，可向腰背部放射，可于臥位及晚間加重。部分患者在病程中可能出現(xiàn)黃疸癥狀。一般胰頭癌更常見(jiàn)，且在疾病早期階段即可出現(xiàn)，這是由于胰頭癌壓迫膽總管引起。而病灶位于胰體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸癥狀。一般皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢、濃茶色尿、陶土色糞便。同時(shí)，要警惕近期體重發(fā)生迅速下降的癥狀。胰腺癌晚期常伴有惡病質(zhì)，癌細(xì)胞的消耗、食欲不振、焦慮、吸收障礙導(dǎo)致了患者體重的大幅度減輕。因此，一旦出現(xiàn)不明原因的腹脹、持續(xù)性腹痛、近期體重大幅減輕等相關(guān)癥狀，我們應(yīng)予以重視，高度警惕，不要忽視腸胃病癥狀！2.高危因素哪些人群需要提高對(duì)胰腺癌早期診斷的警惕呢？在我國(guó)，滿(mǎn)足以下任何一項(xiàng)，即可認(rèn)為存在胰腺癌高?；疾∫蛩?。（1）年齡超過(guò)40歲且出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀；（2）長(zhǎng)期吸煙、飲酒；（3）有胰腺癌家族史；（4）長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)；（5）慢性胰腺炎，特別是伴有癌前病變；（6）新發(fā)糖尿??；（7）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。3.診斷方法為了確診是否患有胰腺癌時(shí)，我們要去醫(yī)院進(jìn)行什么檢查呢？（1）腫瘤標(biāo)志物：如糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）等，血液化驗(yàn)中的腫瘤標(biāo)志物升高提示患者具有患有胰腺癌的可能性，但是需要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確診斷。（2）薄層CT：最常用，能清晰地顯示胰腺癌的位置、大小、血供情況。相比于CT掃描而言，薄層CT大大提高了胰腺癌的早期診斷率。（3）超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢，為胰腺癌定位、定性提供了最準(zhǔn)確的診斷方法。（4）PET-CT：有助于反應(yīng)腫瘤的代謝活性和全身腫瘤負(fù)荷情況。盡管胰腺癌被稱(chēng)為“癌中之王”，但是這并不意味著一旦發(fā)現(xiàn)胰腺癌，我們就只能束手無(wú)策、坐以待斃。我們要重視胰腺癌早期臨床征象，對(duì)于上述提到的癥狀保持高度警惕性，杜絕僥幸心理，尤其是存在高危因素的人群要積極進(jìn)行定期體檢。一旦確診為胰腺癌后，可以盡早通過(guò)手術(shù)治療，輔以放化療等手段控制癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。在胰腺癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移前進(jìn)行切除，將大大提高患者的生存率，延長(zhǎng)生存期。所以，我們不要放過(guò)胰腺癌早期的“蛛絲馬跡”，及早就診，抓住治療時(shí)機(jī)，贏取更多時(shí)間！圖源：網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)[1]???KLEINAP.Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors[J].NatRevGastroenterolHepatol,2021,18(7):493-502.[2]???WOODLD,CANTOMI,JAFFEEEM,etal.PancreaticCancer:Pathogenesis,Screening,Diagnosis,andTreatment[J].Gastroenterology,2022,163(2):386-402.e381.2022年10月06日2193
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