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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌是一種惡性程度很高的惡性腫瘤，胰腺癌的發(fā)病率在全世界呈逐年上升的趨勢。據(jù)《2018年中國腫瘤登記年報》統(tǒng)計，胰腺癌位列我國惡性腫瘤發(fā)病率第十位，男性惡性腫瘤發(fā)病率第八位，人群惡性腫瘤死亡率的第六位，全球范圍內(nèi)均呈快速上升趨勢。一、哪些是胰腺癌的危險因素？1.吸煙：吸煙為胰腺癌首要危險因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對危險度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量的增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動物實驗證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素：與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性：胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險顯著增加。5.糖尿?。禾悄虿』颊呋家认侔┑奈ｋU性比其他人高4倍，但也有許多研究不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關(guān)性。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在胰腺癌患者確認(rèn)前數(shù)月往往有糖尿病發(fā)作，提醒以往無糖尿病的中年人若突然出現(xiàn)糖尿病發(fā)作，要考慮早期胰腺癌的可能性，需及時明確診斷。6.慢性胰腺炎：是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。二、警惕胰腺癌的癥狀胰腺癌早期無特征性的癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)。其首發(fā)的癥狀，如上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退等也很容易和消化道常見疾病如胃腸、肝膽疾病相混淆，不易引起患者和臨床醫(yī)師的重視，而忽視針對胰腺腫瘤的相關(guān)檢查。40歲以上有上腹不適、體重減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等癥狀者，且胃鏡、B超也沒有發(fā)現(xiàn)有常見的上消化道疾病，如胃病、膽囊炎等，應(yīng)警惕有無胰腺疾病的可能。三、“胃痛”，不一定都是胃?。‘?dāng)心是胰腺出了問題。胰腺，是負(fù)責(zé)幫助消化和調(diào)節(jié)血糖的器官，它的位置結(jié)構(gòu)很特殊，位置比較深，長在胃后面，在脊柱的前方，又與很多臟器毗鄰。當(dāng)胰腺出問題時，很容易被當(dāng)作胃痛，誤以為膽囊、肝臟的疾病，最終導(dǎo)致漏診發(fā)生。尤其是胰腺癌，非常狡猾，善于偽裝，早期可能僅出現(xiàn)一些消化道癥狀，比如腹痛腹脹等，容易被忽視。多數(shù)患者確診時，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。我們臨床上接診過不少患者，長期“胃痛”，胃部檢查也沒有問題，一直也沒有太當(dāng)回事，最后卻被查出患有胰腺癌，已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī)，真是太可惜了。四、都是“胃痛”，如何區(qū)別？肝、膽、胰、脾無論是在解剖生理，還是在所屬疾病的發(fā)生發(fā)展以及外科治療上均相互關(guān)聯(lián)。這四個器官均位于上腹部，有著相同的血供和神經(jīng)支配，所產(chǎn)生的疾病相互影響，臨床表現(xiàn)容易相互混淆。1.胃病的胃痛胃病的胃痛，往往是一陣一陣的，常常與飲食相關(guān)。例如，胃潰瘍的疼痛有一些規(guī)律，疼痛一般呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)，一般是吃飯時疼，吃完飯過一段時間好轉(zhuǎn)；十二指腸潰瘍是饑餓時疼，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作的時間在某個季節(jié)，有一定規(guī)律。2.膽囊疾病的胃痛膽囊炎或膽結(jié)石所發(fā)生的疼痛會放射到胃部，是一種絞痛，同時右臂及右肩胛骨也會有痛感，且按壓右上腹時會有明顯痛感，可以與胃痛加以區(qū)分。3.胰腺癌的“胃痛”胰腺癌導(dǎo)致的“胃痛”，一般表現(xiàn)在上腹部持續(xù)疼痛，很可能是一種持續(xù)性加重的疼痛，這種疼痛感往往較胃痛更嚴(yán)重。這種鈍痛，有時還會向腰背部放射。五、這些人群尤其要警惕胰腺癌！1.直系親屬有胰腺癌患者如果家里直系親屬有胰腺癌患者，那么本人的發(fā)病率會明顯增加。此時，如果出現(xiàn)胃痛等癥狀，一定要高度警惕胰腺癌的可能。2.早期有不明原因的消瘦有的胰腺癌患者，早期會有不明原因的消瘦，體重會迅速下降。這與癌細(xì)胞消耗、食欲不振、消化和吸收障礙等因素有關(guān)。還有的患者，會有不明原因的腹瀉。有的人忽然患上糖尿病，最好做一下增強(qiáng)CT檢查或者磁共振檢查，排除胰腺癌。六、如何預(yù)防胰腺癌1.切忌長期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2.多食新鮮水果和蔬菜，日常飲食需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝入，其中的維生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3.保持進(jìn)食規(guī)律。4.戒煙、不酗酒，提倡飲茶，適量飲茶能夠提高免疫功能和防癌。5.工作中要做好防護(hù)，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌的風(fēng)險較常人高約5倍。6.積極預(yù)防與治療與胰腺癌相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的預(yù)防知識，提倡定期進(jìn)行體格檢查。7.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免超重和肥胖，保持良好的情緒。2022年02月23日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌多發(fā)于胰頭部，胰頭癌占胰腺癌的70%到80%。隨著腫瘤的增大，胰腺癌病程中50%至80%，可出現(xiàn)梗阻性黃疸，除了阻塞膽總管外，也阻塞胰管。由于腫瘤局部占位壓迫，導(dǎo)致膽、胰管狹窄或梗阻而發(fā)生梗阻性黃疸、梗阻性疼痛，還可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥等引起多器官功能衰竭和死亡。 肥胖增加患胰腺癌幾率 年長者如果肥胖，患上胰腺癌這種最致命癌癥的風(fēng)險將會提高，且不論男女，如果嚴(yán)重超重，他們在5年內(nèi)患上胰腺癌的危險比體重正常的成人高出45%。另外，研究組也強(qiáng)調(diào)運動的必要性，定期做運動可以減少肥胖，避免患上2型糖尿病，從而降低患上胰腺癌的危險。 攝取高熱量和高脂肪的飲食，致使肥胖，同時出現(xiàn)有代謝異常、胰島素水平增加等問題，胰腺組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)異常癌癥病變，且數(shù)目也會異常增多。這些異常病變可說是胰腺癌的前驅(qū)癥狀。 當(dāng)然，癌癥病變必須花很長一段時間才會真正轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，因此，在變成真正癌癥腫瘤之前，通過改變生活習(xí)慣，采用低脂肪、低熱量飲食，也許有助于預(yù)防癌癥。 吸煙高危因素 國外大量前瞻性研究和病例對照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1：1;實驗研究已經(jīng)證明，煙葉中的致癌物質(zhì)可以引起胰管上皮的癌變，且發(fā)病年齡也會提前10至15年。所以，戒煙并避免“二手煙”“三手煙”的危害變得尤為重要。 另外，胰腺癌的發(fā)病有家族史者是無家族史者的3-13倍，據(jù)報道，家族中有1人發(fā)病其他家庭成員患胰腺癌的風(fēng)險是一般人群的4倍，如2個人發(fā)病則升至12倍，3個人發(fā)病竟高達(dá)40倍。 不可掉以輕心的是，反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎也具有癌變傾向，可以認(rèn)為是一種癌前期病變。應(yīng)注意原發(fā)病的治療，做到密切隨訪。 日常生活中該如何預(yù)防胰腺癌? 1、多吃新鮮蔬菜和水果，不吃燒焦和烤煳的食品，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物。 2、要選擇富含營養(yǎng)，易消化，少刺激性、低脂肪的飲食，可給高蛋白等多種胰腺癌日常生活注意事項。 3、保持日常生活的規(guī)律性，定時起床、進(jìn)食及活動。適當(dāng)增加戶外活動。安定情緒，切忌急躁或暴怒等一系列胰腺癌日常生活注意事項。飲食上要符合病人的口味，選擇易消化、富營養(yǎng)、少刺激性、低脂肪的飲食，多吃新鮮水果和蔬菜。 4、保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取樂觀的生活態(tài)度，是胰腺癌病人康復(fù)期心理調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。精神因素在疾病的發(fā)生和治療上起很大的作用，尤其是對癌癥。2022年01月11日621
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 每年11月的第3個周四，是世界胰腺癌日。很多人都知道，胰腺癌被稱作“癌中之王”。 那么，胰腺癌到底有什么獨特之處，讓它在眾多癌癥中“脫穎而出”，成為“癌王”？ 今天，我們就向大家介紹一下這種令人聞之生畏的癌中之王——胰腺癌。 想要認(rèn)識胰腺癌，首先要知道，胰腺是一個怎樣的器官？ 胰是一個位于人體左上腹最深處的狹長腺體，與肝、膽、腸、胃等器官緊密相鄰，后方是錯綜復(fù)雜的血管和神經(jīng)組織。 胰腺則位于胰實質(zhì)內(nèi)，是僅次于肝臟的人體第二大消化腺，分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩大部分。 外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用； 內(nèi)分泌腺能夠分泌胰高血糖素、胰島素、生長抑素、胰多肽，有控制血糖和胃腸運動的作用。 由此可見，胰腺是一個無論是從解剖學(xué)位置還是生理學(xué)功能上都異常重要的器官。 胰腺癌就是胰腺上的癌癥嗎？ 不是的。 我們平常所說的胰腺癌是指起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，占所有胰腺惡性腫瘤的95%。就是我們常說的胰腺癌，病理上表現(xiàn)為胰腺導(dǎo)管腺癌。除了胰腺癌之外，胰腺惡性腫瘤還包括胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，如胰腺囊腺瘤、胰腺肉瘤、胰腺囊腺癌等。 胰腺癌為什么被稱作“癌中之王”？ 這主要是因為胰腺癌是一種預(yù)后極差的消化道腫瘤，具有早期診斷困難、手術(shù)切除率低、術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等特點。 01、早期診斷困難 這是因為其早期癥狀隱晦，缺乏特異性，容易被忽視。且胰腺位于腹腔深部，普通B超檢測不到較小的腫塊，只能通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，故導(dǎo)致大部分患者確診時已為晚期。 02、手術(shù)切除率低 由于胰腺癌生長速度很快，并且容易轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難完全切除。 03、術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 由于胰腺癌生長速度快，并常伴有轉(zhuǎn)移，手術(shù)往往不能完全清除癌細(xì)胞，所以術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 胰腺癌怎么治療？ 胰腺癌治療的基礎(chǔ)是多學(xué)科綜合診治。臨床上，多個科室的醫(yī)生會根據(jù)每個患者的身體狀況、腫瘤部位和大小、侵犯的范圍、黃疸水平和肝腎功能情況等，通過多學(xué)科的討論和協(xié)作，為患者制定個體化的綜合治療方案。 胰腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療和支持治療等。 根據(jù)胰腺癌與周圍血管的關(guān)系和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，胰腺癌可以分為可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，這三種情況所對適用的治療方式不同。 對于可切除胰腺癌，盡早行根治手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和患者情況選擇輔助治療； 對于可能切除胰腺癌，可以先給予新輔助治療(即手術(shù)前先給予化療)，再評估能否手術(shù)切除； 對于不可切除胰腺癌，可以采取化療、放療和免疫治療等綜合治療，對于不能耐受放化療者，可以給予營養(yǎng)支持、緩解疼痛等最佳支持治療。 哪些人容易患胰腺癌？ 普通人患胰腺癌的風(fēng)險不到1%，以下因素可能會增加患胰腺癌的風(fēng)險： 1 遺傳綜合征或基因突變， 如：遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、Li-Fraumeni綜合征等。 2 胰腺癌家族史： 胰腺癌遺傳的可能性較低，僅5%~10%的胰腺癌患者有明顯的遺傳傾向，但隨著一級親屬中胰腺癌患者人數(shù)的增加，胰腺癌的患病風(fēng)險會明顯增加。 3 年齡： 90%的胰腺癌患者年齡在55歲以上，70%的患者年齡在65歲以上。 4 性別： 男性通常比女性風(fēng)險更大。 5 慢性胰腺炎。 6 糖尿病。 7 吸煙。 8 肥胖。 總之，胰腺癌是一種預(yù)后極差的消化道腫瘤，及時發(fā)現(xiàn)及時治療可以改善預(yù)后，有胰腺癌危險因素的患者需要更加警惕。 專家介紹 王從俊，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副教授，留美訪問學(xué)者，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，2006年獲得博士學(xué)位，2006年在上海交通大學(xué)器官移植中心博士后，晉升副主任醫(yī)師,2010年晉升副教授，碩士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任上海市普外科學(xué)會青年委員，美國胰腺病學(xué)會會員，國際胰腺病學(xué)會會員，中國研究型學(xué)會胰腺病青年委員。上海中西醫(yī)結(jié)合胰腺病委員會委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合膽胰學(xué)組秘書長兼委員，《世界華人消化雜志》編委，《臨床外科雜志》編委，中華實驗外科雜志通訊編委等10雜志編委和審稿專家，國家自然科學(xué)基金評審專家，上海市自然科學(xué)基金評審專家，2014.2-2015.6美國密歇根大學(xué)癌癥中心，胰腺癌中心訪問學(xué)者，師從美國外科學(xué)會主席，美國胰腺病學(xué)會主席Simeone教授，從事大量的臨床、手術(shù)及基礎(chǔ)研究。主持國家自然科學(xué)基金面上項目3項，主持完成省市科技攻關(guān)重點項目5項，發(fā)表SCI文章20篇，國內(nèi)權(quán)威雜志40余篇，核心期刊20余篇。 擅長： 復(fù)雜胰腺、膽道、肝臟外科疾病的診治。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡肝切除，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。2021年11月23日1332
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胡維昱副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 作者?倪泉興 導(dǎo)語 胰腺癌的病因雖然尚未明確，但卻是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，通過對臨床病歷的觀察和歸納，發(fā)現(xiàn)罹患胰腺癌的患者往往不止有一種高危因素，可能有兩種甚至兩種以上的高危因素。它的癥狀很隱蔽，很容易誤診或忽視，所以要高度重視早期癥狀和三級預(yù)防。? 1 胰腺癌的現(xiàn)狀 胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱為“癌中之王”。 胰腺癌是常見的惡性程度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率已躍居所有腫瘤的前五位。據(jù)報道，美國年發(fā)病達(dá)42470例，年死亡35240例，居死亡相關(guān)病因第五位。 盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但其預(yù)后仍不樂觀，半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專業(yè)性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成為“癌中之王”。 來自上海疾病預(yù)防控制中心的資料顯示，本市胰腺癌的年發(fā)病例已達(dá)1800例，在實體腫瘤中女性已占第七位，男性占第八位，死亡率幾乎接近其發(fā)病率。 2 胰腺癌的危險因素 雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。 一、不健康的生活方式 關(guān)鍵詞：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖 吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險因素。國外大量前瞻性研究及病例對照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1：1，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。動物實驗尸檢可以見到吸煙者胰腺導(dǎo)管細(xì)胞增生、細(xì)胞核不典型改變等，而且這些變化與吸煙的量呈正相關(guān)。 長期的酒精刺激，一方面會直接損傷胰腺組織，目前已證實，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。 此外，國外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險性將顯著增加。 二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡 關(guān)鍵詞：高脂肪、高能量；缺乏蔬果 世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。 富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。如果我們在日常生活中只喜歡吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會增加患胰腺癌的風(fēng)險，還會增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險。 三、疾病因素 關(guān)鍵詞：糖尿病，幽門螺旋桿菌感染 糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭論，爭論的焦點主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢。尤其是那些突發(fā)的無糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。 此外，芬蘭的一項大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可增加胰腺癌的發(fā)病危險，特別是血清幽門螺桿菌CagA抗體陽性者胰腺癌危險性為血清幽門螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。這一結(jié)果支持了以往病例對照研究的報告，但幽門螺桿菌與胰腺癌的關(guān)系還需要進(jìn)一步驗證。 胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。 四、手術(shù)史 關(guān)鍵詞：膽囊切除? 胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報道說膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險性超過70%。實驗證實膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類動物發(fā)生胰腺癌。 五、遺傳因素 關(guān)鍵詞：家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、Peutz-Jeghers綜合癥以及遺傳性胰腺炎 流行病學(xué)研究證實胰腺癌有家族聚集的特點，研究發(fā)現(xiàn)，大約10%～20%的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險約增高3-5倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級親屬患胰腺癌的危險性比一般人群高約18倍左右。 此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。 六、炎癥因素 關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、結(jié)石性胰腺炎 已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。 慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害； 酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險約10-20倍左右； 熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險更高。胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后10-20年，炎癥癌變的時間，從發(fā)病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。 七、良性腫瘤惡變 關(guān)鍵詞：粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤 胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔?如果我們能避免這些危險因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長勢頭就有可能被遏制下來。 3 胰腺癌的早期癥狀 腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循。 一：近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛 腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。 二：梗阻性黃疸 ??黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。 三：體重突然明顯下降 ??約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減9輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題;特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。 四：血糖突然升高 臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！ 五：消化不良 ??消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。 4 胰腺癌的三級預(yù)防 一級預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素 病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點： 1.要避免高動物蛋白高脂肪飲食。 2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會增加患胰腺癌風(fēng)險3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3.堅持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級預(yù)防的核心。 4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會增加致癌危險。 5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險較常人高約5倍。 ?? 二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％, 而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達(dá)到67％， 遠(yuǎn)高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見腫瘤三早預(yù)防的重要意義。 要提高早期胰腺癌的檢出率，首先，必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。其次，臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。B超是胰腺癌診斷的首選方法，其特點為無損傷且價格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。 三級預(yù)防：積極治療 第三級預(yù)防主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘； 對已喪失勞動力者，通過康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。 術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對緩解無法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。2021年11月17日498
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顧海濤副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 今天來和大家聊一聊被稱為“癌中之王”、令人“談癌色變”的胰腺癌。胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道惡性腫瘤，雖然它的總體發(fā)病率目前不如胃癌、腸癌，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活習(xí)慣的變化，近年來胰腺癌的發(fā)病率和死亡率有明顯上升。胰腺癌起病比較隱匿，進(jìn)展迅速，80%胰腺癌患者在確診時已合并腫瘤局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已失去手術(shù)根治機(jī)會。5年存活率不足10%，這也是胰腺癌成、被稱為“癌王”的主要原因。所以，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是非常重要的。對于這樣一個惡性程度如此高的惡性腫瘤，您對它的高危因素和早期癥狀有多少了解呢？ 一、胰腺癌的高危因素1、遺傳因素：大約10％～20％ 的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險約增高3-5 倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級親屬患胰腺癌的危險性比一般人群高約18 倍左右。 2、長期吸煙 吸煙對人體百害而無一利，長期吸煙除了容易得肺癌外，也容易得胰腺癌。香煙中的尼古丁能影響胰腺的分泌，引起導(dǎo)管上皮發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計長期吸煙者罹患胰腺癌的幾率是非吸煙者的3-6倍。并且吸煙的數(shù)量和患胰腺癌的死亡率成正比關(guān)系。 3.不良的飲食習(xí)慣，還有一個很重要的高危因素就是與患者的飲食習(xí)慣習(xí)慣密切相關(guān)，一般患上胰腺癌的患者的飲食習(xí)慣往往不太健康，例如經(jīng)常食用高脂肪、高熱量的食物、不但容易患上高血壓等心血管疾病，也容易得胰腺癌。 4、慢性胰腺炎，還有一些胰腺癌是因為患者長期患有胰腺慢性炎癥，比如長期飲酒導(dǎo)致的酒精性胰腺炎、膽結(jié)石等誘發(fā)的慢性胰腺炎等 5其他，高危因素包括糖尿病、職業(yè)暴露、胰腺良性腫瘤發(fā)生惡變等 二、胰腺癌的早期癥狀胰腺癌的早期癥狀主要包括三點：不明原因的腹痛、血糖異常、體重明顯下降。 1、患者胰腺癌的早期癥狀最明顯的就是出現(xiàn)沒有原因的腰痛腹痛。有些患者的腫瘤在胰腺頭部的位置，這種情況就會壓迫到膽管，患者還會出現(xiàn)黃疸的癥狀。 2、胰腺癌患者的早期癥狀還有就是患者沒有糖尿病，但是血糖卻異常高。這種情況是繼發(fā)性血糖升高，多是因為胰腺出現(xiàn)了問題，患者需要加強(qiáng)注意。 3、此外，若患者自己沒有刻意減肥，但是體重卻一直在下降，而且明顯整個人越來越?jīng)]精神，無緣無故感到十分疲勞，這也是胰腺癌的征兆。 三、胰腺癌的早期預(yù)防胰腺癌與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點： 1. 要避免高動物蛋白高脂肪飲食。 2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會增加患胰腺癌風(fēng)險3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3.堅持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級預(yù)防的核心。 4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會增加致癌危險。2021年11月10日911
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌—癌中之王，起病隱匿，惡性度高，預(yù)后極差，初診適合手術(shù)切除患者僅 15～20%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá) 80%，5年總生存率＜9%。但是由于胰腺特殊的解剖位置，隱蔽在人體上腹部的腹膜后，早期診斷較為困難，出現(xiàn)癥狀時大多已屬中晚期。隨著社會老齡化日趨嚴(yán)重，老年胰腺癌患者的比例也在不斷增加，而老年人由于認(rèn)知功能障礙，對疼痛敏感性下降，不愿過多麻煩子女，同時存在多種胰腺癌的高危因素，如：吸煙、飲酒、糖尿病等，使得胰腺癌的發(fā)病癥狀更不典型，同時，老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，營養(yǎng)狀況普遍較差，心腦血管意外發(fā)生率高，使得老年胰腺癌的診治更為棘手。 我們團(tuán)隊長期致力于胰腺癌外科及綜合治療，其中也積累了較多老年胰腺癌患者圍手術(shù)期的綜合診治經(jīng)驗。我們認(rèn)為：對于老年患者，應(yīng)定期體檢，如出現(xiàn)腹部不適，體重下降，有胰腺癌發(fā)病高危因素的，更應(yīng)及時醫(yī)院就診，以期早診早治。對于體力及一般情況較好的老年胰腺癌患者，爭取以根治性手術(shù)切除為主，同時輔以術(shù)后化療，可延長患者的總生存時間。而對于無法手術(shù)切除的老年患者，建議積極行包括化療、放療等綜合治療，提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量。2021年10月30日651
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%—2%，且有上升趨勢。癌瘤生長的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少，僅占5%左右。 生活習(xí)慣差 胰腺癌這種疾病的發(fā)病率之所以會快速增長，和現(xiàn)代人的生活方式有很大的聯(lián)系。根據(jù)研究表明，在平時的生活中，喜歡喝咖啡、酗酒、抽煙的人，往往更容易患上胰腺癌。因為大量的咖啡因、尼古丁以及酒精除了會使人亢奮以外，還會對胰腺造成一定的影響，如果長期攝入過量就很容易使人患上胰腺癌。 除此之外，如果長期熬夜和喜歡吃高脂肪高熱量食物的人也是胰腺癌“關(guān)注”的重點對象。 人在長期熬夜的情況下，身體以及體內(nèi)的器官往往會處在一種過度疲憊的狀態(tài)，再加上長時間攝入大量的脂肪和糖分，胰臟功能就會很容易受到損害，從而最終導(dǎo)致胰腺癌的出現(xiàn)。 遺傳因素 在胰腺癌患者之中，有相當(dāng)一部分患者的患病原因是因為遺傳。 因此如果發(fā)現(xiàn)自己有胰腺癌家族史的話，在日常生活中就更應(yīng)該提高警惕。在條件允許的情況下，最好每隔一段時間就進(jìn)行一次體檢，越早發(fā)現(xiàn)胰腺癌，治療的希望就越大。 疾病因素 除了不良的生活習(xí)慣和遺傳因素以外、疾病也是導(dǎo)致很多人患上胰腺癌的重要原因。在已至的臨床疾病中，糖尿病、慢性胰腺炎、肝硬化、膽結(jié)石等疾病都很容易引起胰腺癌的發(fā)作。 所以在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)了糖尿病或者是其他相關(guān)疾病的話，一定不能放松警惕，要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，防止病情惡化而引發(fā)胰腺癌。 如何預(yù)防？ 一、切忌長期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品，動物實驗證明，高脂肪飲食與胰腺癌有關(guān)。 二、多食新鮮水果和新鮮蔬菜，日常飲食需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝人。有關(guān)實驗表明，飲食結(jié)構(gòu)中經(jīng)常進(jìn)食高纖維、水果和新鮮蔬菜的人群，患胰腺癌的可能性較小。且其中的維生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。 三、保持進(jìn)食規(guī)律，可使胰腺工作形成條件反射，對保護(hù)胰腺有利。 四、戒煙，不酗酒，若無貧血、出血、胃病等，提倡飲茶，能夠提高免疫功能和防癌。 五、積極預(yù)防和治療與胰腺癌相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。2021年10月28日463
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點,被稱為“癌中之王”。 胰腺癌的發(fā)病原因 遺傳因素: 據(jù)統(tǒng)計,一個家族中如果有1人罹患胰腺癌,那么該家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的4倍;如果家族中有2個人罹患胰腺癌,則家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的12倍;若家族中有3個人罹患胰腺癌,則家族中其他人患胰腺癌的幾率將比一般人群高出40倍。 不良的飲食習(xí)慣: 據(jù)調(diào)查,喜歡吃高脂肪、高熱量、高鹽以及熏烤、煎炸、腌制類食品的人,不但容易患上高血壓等心血管疾病,也極易罹患胰腺癌。另外,經(jīng)常喝咖啡的人罹患胰腺癌的幾率要比不喝咖啡的人高4倍。 長期接觸化學(xué)物質(zhì): 有研究者認(rèn)為在與β-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險性。 吸煙: 有資料顯示,吸煙者患胰腺癌的幾率是非吸煙者的2～2.5倍。香煙中的尼古丁會影響胰腺的分泌,促使致癌物質(zhì)進(jìn)入膽管,然后再反流進(jìn)入胰管,進(jìn)而導(dǎo)致胰管上皮發(fā)生癌變。此外,香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧具有活躍人體新陳代謝的作用,也可導(dǎo)致胰腺癌變。 內(nèi)分泌紊亂: 內(nèi)分泌紊亂是一種常見現(xiàn)象,可以發(fā)生在年輕人身上,也可以發(fā)生在老年人身上,也是常見的胰腺癌的病因。男性發(fā)病率較絕經(jīng)期前的女性為高,女性在絕經(jīng)期后則發(fā)病率增高,與男性相似。有自然流產(chǎn)史的婦女發(fā)病率也增高。 警惕胰腺癌的三大危險信號 胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。 早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實驗室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此，胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。 隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便。 因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下三個危險信號時需特別警惕! 1、上腹不適和疼痛 60%的胰腺癌患者初期有些癥狀,臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適感,悶堵感,時輕時重,時有時無,通常夜間更明顯,疼痛可牽涉到上胸部、背部,坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時,疼痛可減輕。 2、食欲不佳、消瘦 有研究表明,食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀,也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。而實際上,這已非早期的征象。 3、黃疸 為后期臨床表現(xiàn),但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。 我國胰腺癌的主要治療方法 治療方法是否得當(dāng)是關(guān)系胰腺癌存活率的最主要因素,胰腺癌治療的方法主要包括手術(shù)、化療、放療和生物治療等。 根治性手術(shù)仍然是胰腺癌唯一有效的治愈方法,但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。目前臨床上推行個體化治療和多學(xué)科綜合治療,可以提高胰腺癌的治療效果和遠(yuǎn)期生存率。 胰腺癌的預(yù)防 隨著胰腺癌發(fā)病率的增高,很多人生怕被胰腺癌所“青睞”。但只要我們有正確的心態(tài),采取正確的措施,就能起到預(yù)防作用。 生活規(guī)律 現(xiàn)在很多年輕人喜歡用各種娛樂方式來進(jìn)行周末的消遣,有時還會通宵娛樂來宣泄一周的壓力,因此,正常的作息規(guī)律被打亂,身體的抵抗能力下降,并加重了體質(zhì)酸化,影響了機(jī)體器官的正常分泌及作息規(guī)律。 這些都是誘發(fā)胰腺癌的重要因素,所以無論在何種情況下,人們都應(yīng)該保持一個規(guī)律的作息時間來進(jìn)行娛樂,使身體的器官功能保持正常,遠(yuǎn)離胰腺癌。 改掉不良嗜好 日常生活中,吸煙、飲酒對身體的危害本身就很大,對于胰腺癌來講,煙草中的酸性物質(zhì)更是重要的誘發(fā)因素,所以盡早戒煙戒酒能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。 禁食刺激傷害性食物 過辣、過熱、過涼、過期以及過咸的食物都在不知不覺中誘發(fā)了疾病,人們應(yīng)該保持一個合理的膳食計劃,飲食口味應(yīng)該適中,切勿過于刺激。體質(zhì)較為虛弱或年長的群體可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下攝入適量防癌含堿類的食物。 禁止食用被污染的食品 日常生活中的飲食需要引起大家的重視,例如,路邊攤上的食品常被馬路上的塵埃所污染,應(yīng)該盡量避免。 此外,人們也應(yīng)禁止攝入一些疑有農(nóng)藥或其他有毒物質(zhì)殘留的食物,以免引起腸胃不適,增加胰腺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選擇攝入一些有營養(yǎng)的清潔的綠色食品,如新鮮蔬菜、瓜果等,能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。 心態(tài)良好,勞逸結(jié)合 隨著生活腳步的快速邁進(jìn),很多人在工作以及學(xué)習(xí)中承受著過多的壓力,從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降,胰腺分泌的失調(diào),以及體內(nèi)代謝水平的不協(xié)調(diào),這些都是引起胰腺癌的因素。所以保持一個良好的心態(tài),調(diào)節(jié)情緒,加上適當(dāng)?shù)捏w育運動,是預(yù)防胰腺癌發(fā)生的良方。2021年10月26日372
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是一種惡性度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，它以“難發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn)移、難治療”而被稱為“癌中之王”，因為其早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，多數(shù)確診時已是中晚期，而一旦到中晚期，患者的治愈率和生存期就會大大的降低。 那出現(xiàn)哪些癥狀要引起大家的重視呢？ 胰腺癌有三大主要癥狀：腹痛、黃疸和消瘦。 腹痛主要表現(xiàn)為中上腹深處持續(xù)性進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛，向背部放射或表現(xiàn)為持續(xù)性的背痛，夜間或仰臥位平躺時疼痛加劇。 黃疸是胰頭癌的突出癥狀，有些人表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，可被誤認(rèn)為是肝膽疾病，如肝炎、膽結(jié)石等，其實它是胰腺腫瘤造成膽管梗阻，引發(fā)的梗阻性黃疸。消瘦雖然不是胰腺癌的特異性表現(xiàn)，但其發(fā)生頻率甚至可略高于腹痛和黃疸，特別是對不明原因的消瘦，有些患者因消瘦和血糖升高前往內(nèi)分泌科，但血糖始終降不下來，消瘦程度也很劇烈。這種情況要高度關(guān)注，60%-70%胰腺癌患者伴有糖尿病。此外，由于胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為上腹部不適、腰背部痛、消化不良或腹瀉等，易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆,給予胃腸藥物，但沒有效果或效果不佳，這種情況也要考慮胰腺癌可能。 40歲以上，伴有下述任意1項者為胰腺癌高危對象，需要高度警惕，定期篩查。 1.有胰腺癌家族史或糖尿病史； 2.長期吸煙、飲酒，或有長期高脂肪、高蛋白飲食史； 3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎； 4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者； 5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者； 6.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。2021年10月15日584
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是常見的惡性程度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率已躍居所有腫瘤的前五位。盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但其預(yù)后仍不樂觀，半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專業(yè)性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成為“癌中之王”。 胰腺癌的危險因素 雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。 一、不健康的生活方式 關(guān)鍵詞：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖 吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險因素。國外大量前瞻性研究及病例對照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1：1，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。動物實驗尸檢可以見到吸煙者胰腺導(dǎo)管細(xì)胞增生、細(xì)胞核不典型改變等，而且這些變化與吸煙的量呈正相關(guān)。 長期的酒精刺激，一方面會直接損傷胰腺組織，目前已證實，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。 此外，國外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險性將顯著增加。 二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡 關(guān)鍵詞：高脂肪、高能量；缺乏蔬果 世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。 富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。 如果我們在日常生活中只喜歡吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會增加患胰腺癌的風(fēng)險，還會增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險。 三、疾病因素 關(guān)鍵詞：糖尿病，幽門螺旋桿菌感染 糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭論，爭論的焦點主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢。尤其是那些突發(fā)的無糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。 胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。 四、手術(shù)史 關(guān)鍵詞：膽囊切除 胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報道說膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險性超過70%。實驗證實膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類動物發(fā)生胰腺癌。 五、遺傳因素 關(guān)鍵詞：家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、Peutz-Jeghers綜合癥以及遺傳性胰腺炎 流行病學(xué)研究證實胰腺癌有家族聚集的特點，研究發(fā)現(xiàn)，大約10%～20%的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險約增高3-5倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級親屬患胰腺癌的危險性比一般人群高約18倍左右。 此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。 六、炎癥因素 關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、結(jié)石性胰腺炎 已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。 慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害； 酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險約10-20倍左右； 熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險更高。胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后10-20年，炎癥癌變的時間，從發(fā)病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。 七、良性腫瘤惡變 關(guān)鍵詞：粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤 胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔? 如果我們能避免這些危險因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長勢頭就有可能被遏制下來。2021年09月08日800
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