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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌多發(fā)于胰頭部，胰頭癌占胰腺癌的70%到80%。隨著腫瘤的增大，胰腺癌病程中50%至80%，可出現(xiàn)梗阻性黃疸，除了阻塞膽總管外，也阻塞胰管。由于腫瘤局部占位壓迫，導(dǎo)致膽、胰管狹窄或梗阻而發(fā)生梗阻性黃疸、梗阻性疼痛，還可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥等引起多器官功能衰竭和死亡。 肥胖增加患胰腺癌幾率 最新醫(yī)學(xué)研究顯示，年長(zhǎng)者如果肥胖，患上胰腺癌這種最致命癌癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提高，且不論男女，如果嚴(yán)重超重，他們?cè)?年內(nèi)患上胰腺癌的危險(xiǎn)比體重正常的成人高出45%。另外，研究組也強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的必要性，定期做運(yùn)動(dòng)可以減少肥胖，避免患上2型糖尿病，從而降低患上胰腺癌的危險(xiǎn)。 另外，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員也曾對(duì)老鼠進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，他們讓老鼠攝取高熱量和高脂肪的飲食，致使肥胖，同時(shí)出現(xiàn)有代謝異常、胰島素水平增加等問題，胰腺組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)異常癌癥病變，且數(shù)目也會(huì)異常增多。這些異常病變可說(shuō)是胰腺癌的前驅(qū)癥狀。 當(dāng)然，癌癥病變必須花很長(zhǎng)一段時(shí)間才會(huì)真正轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，因此，在變成真正癌癥腫瘤之前，通過改變生活習(xí)慣，采用低脂肪、低熱量飲食，也許有助于預(yù)防癌癥。 吸煙唯一公認(rèn)的胰腺癌高危因素 國(guó)外大量前瞻性研究和病例對(duì)照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6-3.1：1;實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明，煙葉中的致癌物質(zhì)可以引起胰管上皮的癌變，且發(fā)病年齡也會(huì)提前10至15年。所以，戒煙并避免“二手煙”“三手煙”的危害變得尤為重要。 另外，胰腺癌的發(fā)病有家族史者是無(wú)家族史者的3-13倍，據(jù)報(bào)道，家族中有1人發(fā)病其他家庭成員患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4倍，如2個(gè)人發(fā)病則升至12倍，3個(gè)人發(fā)病竟高達(dá)40倍。 不可掉以輕心的是，反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎也具有癌變傾向，可以認(rèn)為是一種癌前期病變。應(yīng)注意原發(fā)病的治療，做到密切隨訪。 日常生活中該如何預(yù)防胰腺癌? 1、多吃新鮮蔬菜和水果，不吃燒焦和烤煳的食品，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物。 2、要選擇富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，少刺激性、低脂肪的飲食，可給高蛋白等多種胰腺癌日常生活注意事項(xiàng)。 3、保持日常生活的規(guī)律性，定時(shí)起床、進(jìn)食及活動(dòng)。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。安定情緒，切忌急躁或暴怒等一系列胰腺癌日常生活注意事項(xiàng)。飲食上要符合病人的口味，選擇易消化、富營(yíng)養(yǎng)、少刺激性、低脂肪的飲食，多吃新鮮水果和蔬菜。 4、保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取樂觀的生活態(tài)度，是胰腺癌病人康復(fù)期心理調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。精神因素在疾病的發(fā)生和治療上起很大的作用，尤其是對(duì)癌癥。2021年09月03日
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 在一般人群中，胰腺癌的終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為 1.3%。如果胰腺癌的終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)超過 5%，我們就稱之為胰腺癌高危人群（高風(fēng)險(xiǎn)人群）。胰腺癌中 85~90% 是散發(fā)性的，5~10%是家族性的，3~5% 是有遺傳性基因綜合征的（CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等）。對(duì)于以下人群我們要重點(diǎn)定期篩查：40歲以上，特別是50歲以上者，伴有下述任一危險(xiǎn)因素(第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查):1、有胰腺癌家族史、糖尿病史；2、有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適腹痛、腹瀉肛門排氣增多、有食欲不振、乏力、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;患有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤、血清CA19-9升高或CA12-5、CA50、CEA升高等；5、無(wú)家族遺傳史但新近突發(fā)糖尿病；6、有幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史、P-J綜合征(伴有口唇周圍、肛門周圍色素沉著的，腸道多發(fā)性息肉綜合征)等。2021年08月22日2434
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 曾有這樣一種說(shuō)法，糖尿病病史較長(zhǎng)者是胰腺癌的高發(fā)人群。也有人認(rèn)為，糖尿病是胰腺癌的并發(fā)癥，由于胰腺上長(zhǎng)了腫瘤，使得胰腺本身內(nèi)分泌的紊亂，從而導(dǎo)致了糖尿病。但這二者之間真的存在聯(lián)系嗎？其實(shí)，突發(fā)的血糖紊亂就是胰腺癌的早期癥狀。 病例回顧 先查出糖尿病又診斷為胰腺癌 南京患者李先生四十出頭，最近，他總感覺口渴想喝水，人也無(wú)緣無(wú)故開始消瘦，一個(gè)月體重掉了8公斤。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。 李先生飯也吃不下，多吃兩口就覺得肚子脹，偶爾還會(huì)有隱隱作痛的感覺。隨后到南醫(yī)大二附院胰腺中心做個(gè)詳細(xì)檢查。胰腺癌!檢查結(jié)果讓楊先生大驚失色，原來(lái)他的胰腺里長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤，壓迫到了胃，所以他才總是有一吃就飽的感覺。 “不是糖尿病么，怎么會(huì)半個(gè)月不到又查出胰腺癌了呢?”李先生講述。 四成胰腺癌患者可伴有糖尿病 在臨床上，胰腺癌患者患有糖尿病還是挺常見的，有數(shù)據(jù)顯示，40%的胰腺癌病人在確診時(shí)會(huì)伴有糖尿病。 多數(shù)患者在患病早期缺少臨床表現(xiàn)，容易診斷為糖尿病，而漏掉了胰腺癌。所以我們也常建議40歲以上初發(fā)糖尿病的患者，除了驗(yàn)血糖之外再做個(gè)腫瘤指標(biāo)及B超影像學(xué)檢查。如果這個(gè)時(shí)候確診了胰腺癌，就會(huì)獲得很高的早期診斷機(jī)會(huì)及切除腫瘤的可能。 糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群 那么，糖尿病患者會(huì)發(fā)展為胰腺癌嗎? 胰腺癌的發(fā)生常與糖尿病有一定的關(guān)系，糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較正常人高出1.5—7倍。此外，美國(guó)一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，除了中老年糖尿病患者外，孕婦患有妊娠期糖尿病也會(huì)引起10年后胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。 糖尿病人未必都會(huì)得胰腺癌 溫馨提醒，糖尿病人多是胰腺癌的高發(fā)人群，但也不代表都會(huì)發(fā)展為胰腺癌。容易變成胰腺癌的，大多是輕、中度Ⅱ型糖尿病的中老年患者，且男性多于女性。 一般來(lái)說(shuō)，如果中老年患者突發(fā)糖尿病，或者糖尿病“三多一少”的癥狀突然出現(xiàn)，如口渴、多尿等癥狀加重并伴有上腹部隱痛等異常，就一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除胰腺癌的可能。 通過血清腫瘤相關(guān)抗原(定性檢查)，B超、CT、磁共振等影像學(xué)定位診斷，直徑小于1厘米的胰腺癌也可以被早期發(fā)現(xiàn)。不過，這也要依賴專業(yè)醫(yī)生的診斷和分析。建議到治療胰腺的專業(yè)科室進(jìn)行進(jìn)一步檢查，及時(shí)確診，并及時(shí)接受專業(yè)的治療。2021年08月17日895
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么前幾期啊，我說(shuō)了這個(gè)各位抽煙喝酒啊，是得胰腺癌的這樣一個(gè)高危的因素，那么肯定有人就不服氣了，說(shuō)某某某老爺子啊，既抽煙又喝酒，然后活到80幾90幾，身體還很硬朗，呃，的確是有少部分人啊，他天生的話就對(duì)煙酒的毒性有很強(qiáng)的抵抗力，但是這部分人的話，他只是體內(nèi)帶有了很好的這樣一個(gè)基因，你和他又沒有血緣關(guān)系，你憑什么說(shuō)你這身體里面也可以攜帶這么好的基因呢？那么胰腺癌的話，他同樣也有一定的遺傳性，那么大概有3%的胰腺癌是有家族遺傳的，那么目前科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了有幾個(gè)基因，誒，和胰腺癌的發(fā)生它有密切的這樣一個(gè)聯(lián)系，所以如果在你的家族里面，親戚當(dāng)中上下三代，呃，有多個(gè)人得過胰腺癌的話，那么一定要引起高度的重視了，除了每年定期的針對(duì)胰腺的這樣一個(gè)針對(duì)性的體檢之外，還可以選擇去做一下這個(gè)基因。 檢測(cè)來(lái)篩查一下體內(nèi)有沒有攜帶這個(gè)容易得胰腺癌的這個(gè)易感基因，好，我是華東大型江醫(yī)生，感謝您的關(guān)注。2021年08月08日889
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么在這些不良的生活習(xí)慣當(dāng)中啊，其實(shí)最重要的是兩條，一個(gè)就是抽煙和喝酒，這是誘發(fā)胰腺癌發(fā)生的最重要的兩個(gè)原因，呃，抽煙的話，大家不要認(rèn)為它只是對(duì)肺產(chǎn)生一個(gè)不良的影響，其實(shí)這煙霧啊，經(jīng)過血液的吸收之后，它會(huì)直接到達(dá)胰腺，那么導(dǎo)致一個(gè)胰腺細(xì)胞發(fā)生一個(gè)癌變，所以大概有1/3左右的胰腺癌的發(fā)生是和吸煙有直接相關(guān)的，那么酒精的作用就更加直接了，酒精進(jìn)入人體之后，它會(huì)直接作用于胰腺細(xì)胞，導(dǎo)致胰腺慢慢變異，那么在喝酒的同時(shí)，如果再配合上這個(gè)高脂肪的食物，那么就更加是雪上加霜了，所以胰腺在這樣抽煙喝酒長(zhǎng)期的刺激下面，那么最終都會(huì)導(dǎo)致一個(gè)功能的喪失，發(fā)生癌變。好，我是滑動(dòng)膽印江醫(yī)生，感謝您的關(guān)注。2021年08月08日744
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侯東生主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 普外科 胰腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升態(tài)勢(shì)，臨床診治極具挑戰(zhàn)性。為了體現(xiàn)近年來(lái)胰腺癌診治理念的更新，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組對(duì)《胰腺癌診治指南（2014）》進(jìn)行修訂，以循證為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，針對(duì)胰腺癌診斷、外科治療、局部進(jìn)展期胰腺癌的轉(zhuǎn)化治療、胰腺癌合并寡轉(zhuǎn)移、輔助治療與新輔助治療、手術(shù)標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)及切緣狀態(tài)評(píng)估、不可切除胰腺癌的系統(tǒng)治療、基因?qū)W檢測(cè)、術(shù)后隨訪等若干熱點(diǎn)問題，評(píng)述現(xiàn)狀與進(jìn)展，結(jié)合文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)提出40項(xiàng)指導(dǎo)性建議，并根據(jù)證據(jù)質(zhì)量對(duì)每項(xiàng)建議進(jìn)行推薦強(qiáng)度分級(jí)，以規(guī)范我國(guó)胰腺癌的臨床診療行為，提高多學(xué)科特別是外科診治水平，最大限度地改善患者預(yù)后。 關(guān) 鍵 詞 胰腺腫瘤； 診斷； 治療； 多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)； 指南 胰腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。2021年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)所有惡性腫瘤中，胰腺癌新發(fā)病例男性居第10位，女性居第9位，占惡性腫瘤相關(guān)死亡率的第4位［1］。中國(guó)國(guó)家癌癥中心2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌居我國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率的第7位，女性第11位，占惡性腫瘤相關(guān)死亡率的第6位［2］。作為預(yù)后極差的消化系統(tǒng)腫瘤，胰腺癌具有早期診斷困難、手術(shù)切除率低、術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等臨床特點(diǎn)，臨床診治極具挑戰(zhàn)性。為規(guī)范我國(guó)胰腺癌的臨床診療行為，提高多學(xué)科協(xié)作特別是外科診治水平，體現(xiàn)近年來(lái)胰腺癌診治理念的更新，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組對(duì)2014年制定的《胰腺癌診治指南（2014）》進(jìn)行修訂，以循證為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，通過對(duì)近年文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)總結(jié)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)胰腺癌臨床診治的若干熱點(diǎn)問題逐一評(píng)述并提出推薦意見，以更好地為臨床診治策略及路徑選擇提供參考及指導(dǎo)。 本指南依據(jù)建議、評(píng)估、發(fā)展和評(píng)價(jià)的分級(jí)（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)估及推薦強(qiáng)度分級(jí)，證據(jù)等級(jí)分為高、中、低三級(jí)，推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)烈推薦和一般性推薦兩級(jí)［3］。本指南僅適用于胰腺導(dǎo)管上皮來(lái)源的惡性腫瘤，即胰腺癌。 建議在較大規(guī)模的中心由多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）進(jìn)行胰腺癌的診治，由外科、影像科、內(nèi)鏡科、病理科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科等專業(yè)的醫(yī)師參與，并貫穿患者診治的全部過程。根據(jù)患者的基礎(chǔ)健康狀況、臨床癥狀、腫瘤分期及病理學(xué)類型，共同制定個(gè)體化診療計(jì)劃，使患者達(dá)到最佳的治療效果。 一、胰腺癌的診斷 （一）臨床表現(xiàn)及高危因素 根據(jù)腫瘤部位和大小、受累器官及其嚴(yán)重程度不同，胰腺癌患者可表現(xiàn)為上腹或背部疼痛、惡心、腹脹、黃疸、新發(fā)糖尿病、體重減輕及大便性狀改變等，偶見以急性胰腺炎為主要表現(xiàn)的患者。上述癥狀均無(wú)特異性，部分患者亦可無(wú)任何臨床癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)胰腺占位。 與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素有肥胖、2型糖尿病及吸煙等。5%~10%的胰腺癌患者具有遺傳易感因素（表1）［4］。 圖片 據(jù)中國(guó)胰腺疾病大數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計(jì)，近5年來(lái)在國(guó)內(nèi)較大規(guī)模的胰腺中心接受手術(shù)切除的10 000余例胰腺癌患者中，華東地區(qū)占比最高。男性占近60%，60~74歲患者占53%，吸煙史者占27%，酗酒史者占17%。其中有家族史者僅占1%，低于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告。 推薦意見1：胰腺癌無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，對(duì)于合并遺傳易感基因的患者，應(yīng)定期進(jìn)行胰腺癌篩查（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 （二）血清腫瘤標(biāo)志物在胰腺癌診斷及療效評(píng)估中的意義 血清CA19-9是目前最常用的胰腺癌診斷標(biāo)志物，其診斷胰腺癌的靈敏度為79%~81%，特異度為82%~90%。由于CA19-9在膽道梗阻及感染狀態(tài)下亦可異常升高，故應(yīng)在黃疸緩解、炎癥控制后再對(duì)CA19-9進(jìn)行基線檢測(cè)。血清CA19-9可在一定程度上反映腫瘤負(fù)荷或提示有微轉(zhuǎn)移灶的可能［5］。除診斷意義之外，CA19-9還有助于預(yù)后評(píng)估及療效評(píng)價(jià)［6］。胰腺癌術(shù)后血清CA19-9升高雖可提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但仍應(yīng)結(jié)合影像學(xué)證據(jù)等進(jìn)行綜合判斷。 約10%的胰腺癌患者為L(zhǎng)ewis抗原陰性血型結(jié)構(gòu)，此類患者不表達(dá)CA19-9，需結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物協(xié)助診斷。癌胚抗原診斷胰腺癌的特異度與CA19-9類似，但靈敏度僅44.2%。CA125升高與胰腺癌術(shù)后早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)，一定程度上反映出腫瘤轉(zhuǎn)移潛能及其相關(guān)負(fù)荷，特別對(duì)CA19-9陰性的胰腺癌人群，CA125具有一定的預(yù)后評(píng)估價(jià)值［7?8］。其他臨床常用的腫瘤標(biāo)志物還有CA50、CA242、CA724等，聯(lián)合應(yīng)用有助于提高診斷靈敏度和特異度，但仍需高級(jí)別證據(jù)支持。 除血清腫瘤標(biāo)志物之外，基于其他生物學(xué)靶點(diǎn)的液體活檢技術(shù)在胰腺癌的診斷及療效評(píng)估中顯現(xiàn)出潛在應(yīng)用前景，包括循環(huán)腫瘤DNA、循環(huán)腫瘤細(xì)胞及外泌體檢測(cè)等。液體活檢技術(shù)有望成為胰腺癌早期診斷、預(yù)后評(píng)估、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)的重要生物學(xué)標(biāo)志物，但其是否可普及應(yīng)用仍需高質(zhì)量的臨床研究予以驗(yàn)證。 推薦意見2：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA19?9等血清腫瘤學(xué)標(biāo)志物，有助于胰腺癌診斷、預(yù)后評(píng)估、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)等（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 （三）影像學(xué)技術(shù)在胰腺癌診治中的應(yīng)用 影像學(xué)檢查是臨床診斷胰腺癌的最重要方式，其在胰腺癌術(shù)前分期和可切除性評(píng)估、新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后效果評(píng)價(jià)、治療后的監(jiān)測(cè)及隨訪等方面均具有重要價(jià)值。對(duì)于擬行膽管支架置入減黃的患者，建議在支架置入前完成影像學(xué)檢查，以免支架對(duì)病灶及其周圍解剖結(jié)構(gòu)的影像產(chǎn)生干擾。 常用的影像學(xué)檢查方法有多期增強(qiáng)CT和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI。多期增強(qiáng)CT是目前診斷胰腺癌的首選檢查方法，CT薄層重建能清晰顯示胰腺腫瘤大小、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與周圍血管及鄰近器官的毗鄰關(guān)系，評(píng)估腫瘤的可切除性及新輔助治療的效果。MRI除可顯示胰腺腫瘤解剖學(xué)特征外，結(jié)合肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑和擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）對(duì)診斷肝臟轉(zhuǎn)移病灶更具優(yōu)勢(shì)；對(duì)于病灶與正常胰腺實(shí)質(zhì)密度相近、胰腺高密度囊性病變、腫瘤繼發(fā)胰腺炎或腫塊型胰腺炎等影像學(xué)表現(xiàn)不典型的患者，MRI多序列多參數(shù)成像有助于鑒別診斷，可作為CT檢查的重要補(bǔ)充［9］。磁共振胰膽管造影與MRI薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用，有助于鑒別胰腺囊實(shí)性病變，并進(jìn)一步明確胰膽管的擴(kuò)張及受累情況。 PET-CT和PET-MRI可顯示腫瘤的代謝活性及其負(fù)荷，可作為CT或MRI檢查的補(bǔ)充，在發(fā)現(xiàn)胰腺外轉(zhuǎn)移、評(píng)價(jià)全身腫瘤負(fù)荷方面具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于合并高危胰腺外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)（如病灶交界可切除、CA19-9明顯升高、原發(fā)腫瘤增大、區(qū)域淋巴結(jié)體積較大或需鑒別腫瘤性質(zhì)）的患者，建議術(shù)前行PET-CT檢查以評(píng)價(jià)全身情況。 推薦意見3：首選多期增強(qiáng)薄層CT（≤1 mm）用于胰腺癌的術(shù)前診斷及分期。對(duì)于部分診斷存疑特別是疑有肝臟轉(zhuǎn)移的患者，建議通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI進(jìn)一步評(píng)估（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 推薦意見4：對(duì)于擬行膽管支架置入減黃的患者，建議在支架置入術(shù)前完成影像學(xué)檢查（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 推薦意見5：作為CT或MRI檢查的補(bǔ)充，PET?CT檢查適于合并高危胰腺外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)或需要鑒別腫瘤性質(zhì)的患者（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）。 （四）內(nèi)鏡超聲（endoscopic ultrasonography，EUS）在胰腺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用 EUS及其引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢不僅有助于對(duì)腫瘤T分期及胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，還可獲取組織學(xué)標(biāo)本明確病理學(xué)診斷。EUS診斷T1~2期胰腺癌的靈敏度和特異度分別為72%和90%，診斷T3~4期的靈敏度和特異度分別為90%和72%，對(duì)腸系膜上靜脈及門靜脈是否受累及浸潤(rùn)范圍的判斷優(yōu)于CT及MRI檢查［10］。近年來(lái)，基于EUS彈力成像的腫瘤彈性應(yīng)變率檢測(cè)，可輔助判斷胰腺癌間質(zhì)含量，指導(dǎo)臨床藥物的選擇［11］。 EUS為有創(chuàng)操作，其準(zhǔn)確性受操作者技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)的影響較大，臨床更多以在其引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本為目的，對(duì)于診斷及手術(shù)指征明確的患者，術(shù)前無(wú)需常規(guī)行EUS。 推薦意見6：EUS在判斷腫瘤T分期方面有一定優(yōu)勢(shì)，其準(zhǔn)確性受操作者技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)的影響較大，臨床更多以在其引導(dǎo)下穿刺以獲取組織標(biāo)本為目的，不建議將其作為胰腺癌分期診斷的常規(guī)方法（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）。 （五）三維可視化技術(shù)在胰腺癌診治中的應(yīng)用 三維可視化技術(shù)是用于顯示胰腺癌及其周圍管道三維解剖和形態(tài)特征的一種工具，利用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，通過對(duì)CT或MRI的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、融合、計(jì)算、分割及渲染，對(duì)胰腺、腫瘤、血管、膽道等目標(biāo)的形態(tài)和空間分布進(jìn)行描述，可直觀、準(zhǔn)確、快捷地將目標(biāo)從視覺上分離出來(lái)，為術(shù)前準(zhǔn)確診斷、個(gè)體化規(guī)劃手術(shù)方案和選擇手術(shù)入路等提供參考。三維可視化模型可清晰顯示胰腺腫瘤的部位、形態(tài)及侵及范圍，對(duì)其周圍重要血管的走行、變異及其與腫瘤的立體空間關(guān)系等，亦可準(zhǔn)確顯示，有助于術(shù)前可切除性評(píng)估和制定手術(shù)方案［12］。 推薦意見7：對(duì)合并胰周血管受累的胰腺癌患者，三維可視化技術(shù)有助于術(shù)前可切除性評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)入路及術(shù)式選擇（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）。2021年07月26日15061
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是一種惡性程度很高的惡性腫瘤，胰腺癌的發(fā)病率在全世界呈逐年上升的趨勢(shì)。胰腺癌早期不易診斷，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，同時(shí)其惡性程度特別高，肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，對(duì)放化療又不敏感，未治療的生存時(shí)間僅為4～6個(gè)月，5年生存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，故早診早治是提高治療效果的關(guān)鍵。本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為（1.5～2）:1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性接近。哪些是胰腺癌的危險(xiǎn)因素？1、吸煙：吸煙為胰腺癌首要危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2、飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3、環(huán)境因素：與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4、遺傳易感性：胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5、糖尿?。禾悄虿』颊呋家认侔┑奈ｋU(xiǎn)性比其他人高4倍，但也有許多研究不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關(guān)性。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在胰腺癌患者確認(rèn)前數(shù)月往往有糖尿病發(fā)作，提醒以往無(wú)糖尿病的中年人若突然出現(xiàn)糖尿病發(fā)作，要考慮早期胰腺癌的可能性，需及時(shí)明確診斷。6、慢性胰腺炎：是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。警惕胰腺癌的癥狀胰腺癌早期無(wú)特征性的癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)。其首發(fā)的癥狀，如上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退等也很容易和消化道常見疾病如胃腸、肝膽疾病相混淆，不易引起患者和臨床醫(yī)師的重視，而忽視針對(duì)胰腺腫瘤的相關(guān)檢查。40 歲以上有上腹不適、體重減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等癥狀者，且胃鏡、B超也沒有發(fā)現(xiàn)有常見的上消化道疾病，如胃病、膽囊炎等，應(yīng)警惕有無(wú)胰腺疾病的可能。胰腺癌的有效治療措施目前，胰腺癌是臨床上治療難度較大的腫瘤，單一學(xué)科治療無(wú)法滿足胰腺癌患者治療的需求，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組可通過多學(xué)科的會(huì)診解決患者在診斷和治療中的難題，制訂最合理的治療方案。胰腺癌最有效的方法是手術(shù)切除腫瘤，主要的術(shù)式有胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)以及擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)，主要根據(jù)患者腫瘤的侵犯程度來(lái)選擇具體的術(shù)式。如果發(fā)展至晚期，無(wú)法切除的患者“冷熱復(fù)合消融術(shù)”是最終的希望80%的胰腺癌病人無(wú)法手術(shù)切除，因此胰腺癌的局部控制上冷熱復(fù)合消融治療將發(fā)揮更大的作用。消融以后，不僅殺死了胰腺癌細(xì)胞同時(shí)產(chǎn)生的冷凍免疫使得腫瘤的治療有持久效果，效果不亞于外科手術(shù)切除！在消融的治療，同時(shí)，我們可以獲得腫瘤的病理診斷，同時(shí)解除腫瘤引起的梗阻，比如膽道梗阻等，因此一次手術(shù)可以解決多個(gè)問題！病人痛苦少！另外消融治療對(duì)癌性疼痛的治療，效果極佳且作用持久！在當(dāng)前胰腺癌治療走投無(wú)路的情況之下，消融治療結(jié)合化療或者免疫治療，等等。也就是說(shuō)在我們胰腺中心可以為病人提供“一站式”服務(wù)！全流程管理！在目前來(lái)說(shuō)可能是一條光明大道！2021年06月10日738
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 據(jù)報(bào)道，2010 年，我國(guó)因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過100萬(wàn)，據(jù)推測(cè)，若這種情況不加以控制，到2050 年將有300 萬(wàn)人死于吸煙導(dǎo)致的相關(guān)疾病。一談起吸煙帶來(lái)的健康危害，多數(shù)人第一時(shí)間會(huì)想起呼吸系統(tǒng)或者泌尿生殖系統(tǒng)方面的疾病。然而，吸煙給消化系統(tǒng)帶來(lái)的損害也是不容忽視的。胰腺是消化系統(tǒng)最重要的器官之一，如果胰腺有了健康隱患，那么胰腺炎、糖尿病、胰腺癌等疾病可能就會(huì)隨之而來(lái)。今天，我們就來(lái)聊一聊吸煙與胰腺相關(guān)疾病之間的關(guān)系。胰腺主要包括外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分：外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡合成、儲(chǔ)存及分泌胰液，而腺管則是胰液排出的通道，最終匯聚成主胰管。胰島的內(nèi)分泌腺由大小各異的胰島細(xì)胞組成，其中胰島β 細(xì)胞占比最多，其主要分泌胰島素調(diào)節(jié)血糖情況。吸煙與胰腺炎胰腺炎的早期反應(yīng)之一是胰酶過早激活并導(dǎo)致組織發(fā)生炎癥、缺血和壞死，而香煙煙霧中的NNK 可導(dǎo)致胰蛋白酶原和糜蛋白酶原過早激活以及組織結(jié)構(gòu)的改變，這與胰腺炎的發(fā)生機(jī)制相似。個(gè)體反復(fù)暴露在香煙煙霧中易誘發(fā)胰腺發(fā)生慢性胰腺炎，使胰腺出現(xiàn)進(jìn)行性且不可逆的改變，這一點(diǎn)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已得到了證實(shí)。此外，有研究表明，吸煙的胰腺炎患者普遍發(fā)病年齡更小，大約比非吸煙者提前了4.7年，發(fā)生胰腺鈣化的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。吸煙與糖尿病 在過去的幾十年時(shí)間里，由于生活和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)的糖尿病患病率發(fā)生了驚人的變化，1980 年時(shí)不足1%，2001 年達(dá)到 5.5%，2013 年超過 10%。最近一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，吸煙程度越重患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越高。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。香煙的煙霧不僅對(duì)糖尿病發(fā)病率有影響，還會(huì)加重糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。與從未吸煙的患者相比，吸煙的糖尿病患者患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)更高，患糖尿病周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。吸煙與胰腺癌胰腺癌預(yù)后非常差，總體五年生存率只有8%左右，迄今為止尚無(wú)有效治療胰腺癌的方法。2018 年，全球報(bào)告了約 45 萬(wàn)例新發(fā)胰腺癌病例，其中約25%的胰腺癌患者發(fā)病原因與吸煙有關(guān)。很多研究已經(jīng)證實(shí)，吸煙是胰腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1964年，Wynder等首次提出吸煙與胰腺癌密切相關(guān)，認(rèn)為吸煙者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的1.7倍。另一項(xiàng)研究顯示，目前吸煙和既往吸煙的胰腺癌患者的死亡率更高，分別是不吸煙患者的 1.56 和 1.15倍，并且與吸煙總量和吸煙強(qiáng)度密切相關(guān)。而且該研究還發(fā)現(xiàn)，吸煙對(duì)胰腺癌產(chǎn)生的影響在戒煙后至少還會(huì)持續(xù)10 年，可見吸煙對(duì)胰腺癌的影響波及范圍之廣和時(shí)間跨度之長(zhǎng)。所以為了遠(yuǎn)離胰腺疾病，保持身體健康，請(qǐng)遠(yuǎn)離煙草，從你我做起！PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年06月08日1734
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱為“癌中之王”。 胰腺癌是常見的惡性程度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病死率已躍居所有腫瘤的前五位。盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但其預(yù)后仍不樂觀，半數(shù)病人死于診斷后5個(gè)月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專業(yè)性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報(bào)道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成為“癌中之王”。 胰腺癌的危險(xiǎn)因素 雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險(xiǎn)因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。 一、不健康的生活方式 關(guān)鍵詞：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖 吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對(duì)胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。國(guó)外大量前瞻性研究及病例對(duì)照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6-3.1：1，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尸檢可以見到吸煙者胰腺導(dǎo)管細(xì)胞增生、細(xì)胞核不典型改變等，而且這些變化與吸煙的量呈正相關(guān)。 長(zhǎng)期的酒精刺激，一方面會(huì)直接損傷胰腺組織，目前已證實(shí)，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時(shí)，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。 此外，國(guó)外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險(xiǎn)性將顯著增加。 二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡 關(guān)鍵詞：高脂肪、高能量；缺乏蔬果 世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。 富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。 如果我們?cè)谌粘Ｉ钪兄幌矚g吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會(huì)增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 三、疾病因素 關(guān)鍵詞：糖尿病，幽門螺旋桿菌感染 糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭(zhēng)論，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個(gè)早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢(shì)。尤其是那些突發(fā)的無(wú)糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。 胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。 四、手術(shù)史 關(guān)鍵詞：膽囊切除 胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報(bào)道說(shuō)膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性超過70%。實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類動(dòng)物發(fā)生胰腺癌。 五、遺傳因素 關(guān)鍵詞：家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、Peutz-Jeghers綜合癥以及遺傳性胰腺炎 流行病學(xué)研究證實(shí)胰腺癌有家族聚集的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，大約10%～20%的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高3-5倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級(jí)親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約18倍左右。 此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。 六、炎癥因素 關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、結(jié)石性胰腺炎 已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。 慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害； 酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約10-20倍左右； 熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后10-20年，炎癥癌變的時(shí)間，從發(fā)病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。 七、良性腫瘤惡變 關(guān)鍵詞：粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤 胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔? 如果我們能避免這些危險(xiǎn)因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長(zhǎng)勢(shì)頭就有可能被遏制下來(lái)。2021年06月04日1135
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 近年來(lái)，我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升，從2009年的數(shù)據(jù)看，胰腺癌死亡率在所有腫瘤中排第六位，已成為引起我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰腺癌為什么被稱為“萬(wàn)癌之王”，怎樣預(yù)防，有什么好的治療方法呢？【什么是胰腺癌？】 胰腺癌即為胰腺出現(xiàn)的惡性腫瘤，是預(yù)后最差、惡性程度最高的腫瘤之一，號(hào)稱癌癥之王。 傳統(tǒng)的胰腺癌其實(shí)指的是腺癌，發(fā)病很快，在醫(yī)生的努力下，患者的5年生存率已逐步上升。胰腺癌里還有一種特殊的胰腺腫瘤，是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，會(huì)分泌不同的內(nèi)分泌激素，發(fā)病率低、生長(zhǎng)緩慢、發(fā)病隱匿，容易誤診和漏診。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤盡管其少見，卻易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，最常見的死亡原因是肝功能衰竭。盡管如此，即使是伴有肝轉(zhuǎn)移的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的中位生存期也可達(dá)4年，5年生存率近40%?！臼裁磿?huì)誘發(fā)胰腺癌？】 目前，吸煙是唯一取得廣泛國(guó)際共識(shí)的胰腺癌危險(xiǎn)因素，且吸煙者胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與其吸煙量呈劑量-反應(yīng)關(guān)系，也就是說(shuō)，吸煙越多越容易得胰腺癌。 另外，盡管目前尚無(wú)飲酒可增加胰腺癌直接發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究證據(jù)，但是由于酗酒和暴飲暴食容易引起胰腺炎，而慢性胰腺炎人群中胰腺癌的發(fā)病率是正常人群的18倍，且一旦有過胰腺炎病史，胰腺癌手術(shù)治療的難度會(huì)增加，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，飲酒也可能是胰腺癌發(fā)生的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。 糖尿病長(zhǎng)期病史是大部分學(xué)者認(rèn)可的一個(gè)胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，目前進(jìn)行的多數(shù)研究結(jié)果均支持這一觀點(diǎn)?！疽认侔┰缙谀芎Y查嗎？】 我國(guó)患者的胰腺癌普遍發(fā)現(xiàn)得比較晚，因?yàn)榇蠹覜]有查體的習(xí)慣，正常查體通過抽血化驗(yàn)、B超及CA199等腫瘤標(biāo)記物初步檢查，再通過CT、核磁、PET-CT等影像學(xué)手段進(jìn)一步檢查，就可能發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。 目前在經(jīng)過多種方式聯(lián)合之后，診斷敏感性和特異性一般都可達(dá)到90%以上，但所有的化驗(yàn)指標(biāo)和影像學(xué)檢查都不是絕對(duì)準(zhǔn)確的，只有術(shù)后病理才可以真正確診，這在醫(yī)學(xué)中被稱為金標(biāo)準(zhǔn)，指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法，也稱標(biāo)準(zhǔn)診斷方法?！疽认侔┯心男┲委熓侄危俊? 胰腺癌的治療手段有很多，其中外科手術(shù)是目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為可能治愈胰腺癌的唯一方式，也是提高胰腺癌患者遠(yuǎn)期生存率的重要手段。 治療胰腺癌的術(shù)式根據(jù)腫瘤位置可分為胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)及胰腺中段切除術(shù)等，其中胰十二指腸切除術(shù)是一個(gè)已出現(xiàn)一百余年的術(shù)式，也是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，我們胰腺中心以腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人完成大部分此類手術(shù)。第二種手術(shù)是胰體尾切除，我們中心已可以利用腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人操作進(jìn)行該類手術(shù)。第三種是胰腺中部切除，其一般針對(duì)位于胰腺中部的腫瘤進(jìn)行。 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)是一種較為先進(jìn)的手術(shù)手段，但是否應(yīng)當(dāng)選擇這種手術(shù)方法取決于患者的實(shí)際情況，并非每種胰腺癌都適用。達(dá)芬奇機(jī)器人和腹腔鏡一樣也屬于微創(chuàng)手段，節(jié)省人力，但成本比腹腔鏡手術(shù)多3萬(wàn)左右。 選擇哪種手術(shù)方式要嚴(yán)格對(duì)應(yīng)手術(shù)的適應(yīng)癥，用盡可能小的成本發(fā)揮出每種治療方式盡可能大的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，才能獲得最優(yōu)化的手術(shù)方案。微創(chuàng)是一種進(jìn)步的手段，但不能因?yàn)橐晃蹲非笪?chuàng)，而忽略了手術(shù)適應(yīng)癥的重要性。醫(yī)生應(yīng)該掌握好每類手術(shù)的適應(yīng)癥，以最小的代價(jià)讓患者身體康復(fù)?！疽认侔┲委煹淖钚逻M(jìn)展有什么？】 盡管前期學(xué)術(shù)界對(duì)于胰腺癌患者進(jìn)行化療的意義存在爭(zhēng)議，但目前已有越來(lái)越多的研究成果證明輔助化療對(duì)于提高胰腺癌患者的生存期有顯著意義。輔助化療對(duì)于人體的副作用也已經(jīng)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步逐步降低，并不是大多數(shù)患者想象的“一用化療身體先垮掉”。 因此，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式（MDT）在胰腺癌患者治療中的意義得到了醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的認(rèn)可。在多個(gè)學(xué)科專家的聯(lián)合努力下，患者可得到最準(zhǔn)確的診斷和預(yù)后評(píng)估，進(jìn)行最有效的手術(shù)切除，最后輔以針對(duì)性的輔助化療，將使患者得到有效治療，生存期顯著延長(zhǎng)。 總之，對(duì)于我國(guó)普通民眾來(lái)說(shuō)，避免抽煙等不好的習(xí)慣，降低胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是最重要的。同時(shí)，一定要定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)病情早期診斷和處理，爭(zhēng)取在進(jìn)行根治性手術(shù)后輔以有效的綜合治療，從而得到最有效的治療。2021年05月31日1937
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