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朱毅楠主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 “隱形殺手”—胰腺癌癌中之王什么是胰腺癌，讓我們一探究竟熱播電視劇《人生之路》馬栓車禍死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍獨自帶娃生活。這位有著獨特“怪脾氣”的上海阿婆下線，大家在悲傷的同時也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟讓出身豪門的她都束手無策？一、胰腺癌的外號一：“隱形殺手”由于胰腺是位于胃和脊柱之間，深藏于腹部深處的腺體，胰腺癌患者早期癥狀不典型，起病隱匿，而且容易被誤診為胃腸、血糖疾病，致使錯失最佳治療時期。多數(shù)患者確診時已處于疾病晚期，喪失手術(shù)機會，導致胰腺癌預后差。據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，90%的胰腺癌患者被確診時已進入晚期，80%的胰腺癌患者在確診后因局部進展和轉(zhuǎn)移而無法實施手術(shù)治療。二、胰腺癌的外號二：“癌中之王”?以前，人們談癌色變，但是隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。三、胰腺到底有什么用？胰腺是人體第二大消化器官，長約15厘米，寬約3厘米，整體外形像個紅薯，一般藏在胃的后下方。這也是為什么胰腺癌引發(fā)的疼痛，常常被人誤認為是胃痛的原因。在人體消化工廠中，胰腺擔任著消化和代謝的重要職責，具體工作分兩塊：生產(chǎn)消化酶和調(diào)節(jié)血糖。當食物進入胃部，胰腺就會進入消化模式。胰腺內(nèi)的外分泌細胞會分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其變成可以被人體吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖濃度也會增大，為了調(diào)節(jié)血糖濃度，胰腺中由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞組成的“胰島”便會分泌激素進入血液中，如胰島素、胰高血糖素等，從而進行血糖調(diào)節(jié)。四、胰腺癌選人也會“看臉”這5類人最危險1.吸煙吸煙為胰腺癌首要危險因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對危險度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu) 高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關的因素。動物實驗證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關，酗酒也與胰腺癌有關。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素 與胰腺癌有關的職業(yè)是與化學物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風險顯著增加。5.?慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎癌變風險高達27倍。同時導致胰腺炎的危險因素也是導致胰腺癌的危險因素，如長期飲酒、吸煙、暴飲暴食等，損傷的細胞長期處于不正常狀態(tài)下，就有可能導致癌變。早發(fā)現(xiàn)早治療才是上策五、胰腺癌早期癥狀有哪些1、疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不適（易誤以為胃病）是胰腺癌早期最常見的癥狀。大多數(shù)病人只有上腹部脹痛、鈍痛或隱痛等嚴重不適癥狀，可慢慢發(fā)展為進行性、持續(xù)性中上腹部疼痛，亦可表現(xiàn)出腰背部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛（易被誤診為腰肌勞損），在大酒大肉、高脂飲食后表現(xiàn)為腹痛加劇，腹脹加重，大便干燥等。2、黃疸主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚變?yōu)辄S色，大便呈陶土色，小便為深黃色，同時伴有皮膚瘙癢等癥狀，而且呈進行性加重現(xiàn)象，黃疸是胰腺癌一種最重要的臨床表現(xiàn)。3、血糖突然升高胰島素就是胰腺分泌出來的，當胰腺出現(xiàn)病變時，體內(nèi)胰島素的分泌也會因此受到影響。如果家族沒有糖尿病史，年紀也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，關注一下自己的胰腺是否存在病患。4、體重下降，消瘦進行性加重在胰腺癌早期時，患者就會出現(xiàn)消瘦、體重降低等情況，隨著病情發(fā)展，胰腺癌到了晚期時，患者會出現(xiàn)比較明顯的消瘦。六、胰腺癌的早期篩查手段1、CT：診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。2、腫瘤標志物:主要包括糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但腫瘤標志物缺乏特異性，對診斷起提示作用。3、超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。4、MRI、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))等篩查手段。七、胰腺癌的治療八、問?：胰腺腫瘤都是惡性的嗎并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性的，像胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤這些都是胰腺的良性病變，只要通過及時治療，可以達到治愈目的，預后比胰腺癌好很多。通過B超、CT等輔助檢查可以將胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤與胰腺癌鑒別開來。九、防胰腺癌，請堅持做好這4點1、減少攝入高脂高糖的食物研究表明，攝入過量高脂高糖的食物，會使胰腺癌的發(fā)病率明顯升高。因此，日常飲食要做到均衡、多樣，果蔬、粗糧都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒煙限酒煙酒里面含有的有害物質(zhì)，會導致身體患癌的風險顯著增加，隨著吸煙飲酒量的上升，患病風險也會上升。只要是吸煙、飲酒，都會給健康帶來威脅，而且沒有安全的量！3、適當運動運動可幫助增強抵抗力，對于預防多種疾病均有幫助。運動的同時還要保持規(guī)律的生活，不要熬夜。每天運動30分鐘，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，對于預防癌癥有一定的作用。4、避免暴飲暴食在暴飲暴食的過程中，胰腺需要分泌大量的胰液，來幫助進行食物的消化。長此以往下去，會讓胰腺超負荷運行，容易引起功能性損傷，如不及時干預會發(fā)展成慢性胰腺炎，乃至誘使胰腺癌的發(fā)生。十、防胰腺癌，可以這樣吃1、卵磷脂：保護胰腺內(nèi)分泌功能卵磷脂對胰腺內(nèi)分泌功能有好處，能促使胰島細胞分泌胰島素，將血糖運送到人體細胞中，減少對胰腺的傷害；還可將多余的膽固醇分解、消化和吸收，從而減少膽結(jié)石的形成，預防膽源性胰腺炎。代表食物：動物內(nèi)臟、蛋黃、大豆等2、硒：保護胰腺外分泌功能硒元素可以促進胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保護胰腺外分泌功能的正常進行。而且硒元素能直接作用于癌細胞，是癌細胞的“殺傷劑”，可以幫助預防多種癌癥。代表食物：貝類、海鮮類、鵪鶉蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等3、維生素E：保護細胞膜、防癌維生素E是具有抗氧化作用的脂溶性維生素，能增強微粒體上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，對細胞膜產(chǎn)生保護作用，有效降低細胞癌變的幾率。代表食物：堅果、動物內(nèi)臟、瓜果、豆類等?2024年08月29日
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司爽副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 前言：在人體所有器官中，胰腺是一個容易被大家“輕視”的器官，在日常生活中很難感受到它的存在。然而，由于胰腺癌具有“發(fā)現(xiàn)晚，轉(zhuǎn)移早，療效差，進展快”的特點，使其五年生存率僅有10%左右，也就意味著，每10個診斷為胰腺癌的患者中，5年之后只有1人仍然存活。因此，胰腺癌被稱為“癌中之王”。近年來，隨著治療理念的進步，在體系成熟的大型醫(yī)院和高流量胰腺外科中心，胰腺癌的治療效果較前已有較大進步。本文就簡要介紹一下胰腺癌的一些基本常識。胰腺癌流行病學數(shù)據(jù)：全球范圍內(nèi)，每年約有50萬新患病的胰腺癌病例，其五年生存率在所有癌癥中最低，約在10%的水平。胰腺癌的病因：胰腺癌的發(fā)病通常跟多種因素相關：高齡、吸煙、長期大量飲酒、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、家族遺傳都不同程度的影響了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的分類：胰腺癌指的是一類疾病，分為不同的病理類型，治療路徑上也有一定的差別。包括起源于源自胰腺導管上皮細胞的胰腺導管腺癌（占全部胰腺癌的85%以上），胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（較為少見），以及其他罕見的胰腺惡性腫瘤。通常我們所說的基本上是指胰腺導管腺癌這一最常見類型。值得一提的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治方法與胰腺導管腺癌相差很大，需區(qū)別對待。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為不明原因的上腹部脹痛、腰背部痛、消化不良、腹瀉、血糖增高、體重下降等癥狀，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。位于胰頭的腫瘤，還會出現(xiàn)尿液變黃、逐漸加重為醬油色，隨之鞏膜和皮膚在幾天內(nèi)迅速變黃，大便發(fā)白呈陶土色等表現(xiàn)。胰腺癌的常見檢驗檢查：包括抽血化驗，影像學檢查，內(nèi)鏡檢查和組織學活檢。1.血清學化驗：CA19-9是胰腺癌最常用的血清標志物。雖然CA19-9在早期胰腺癌中的敏感性和特異性有限，但在病情監(jiān)測和治療效果評估中具有重要作用。需要知道的是，10%的胰腺癌患者CA19-9不會增高，而膽管結(jié)石等膽管梗阻的患者，CA19-9也會增高；2.影像學檢查：腹部超聲檢查是初步篩查胰腺病變的常用方法，特別是腹部超聲能發(fā)現(xiàn)較大的胰腺腫塊。腹部增強CT薄層掃描是胰腺癌診斷的首選影像學檢查方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的關系。腹部磁共振成像（MRI）在顯示胰腺軟組織對比方面優(yōu)于CT，特別適用于對胰腺導管系統(tǒng)的評估。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測全身范圍內(nèi)的代謝活躍病灶，有助于胰腺癌的分期和評估轉(zhuǎn)移。3.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡超聲（EUS）：EUS結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲的優(yōu)點，能提供高分辨率的胰腺圖像，并可進行細針穿刺活檢。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可直接觀察胰膽管系統(tǒng)，適用于診斷和治療胰腺導管和膽管的病變。4.活檢：主要是超聲內(nèi)鏡引導下的活檢（EUS-FNA），可以取得組織病理證據(jù)，是診斷胰腺癌的“金標準”。胰腺癌的術(shù)前治療1.化療：對于交界可切除或局部晚期胰腺癌，術(shù)前新輔助化療可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。對于肝臟寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移病灶少于3-5個）的胰腺癌，轉(zhuǎn)化化療可以爭取縮小原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，爭取手術(shù)機會。常用的胰腺癌化療方案包括mFOLFIRINOX/Nalirifox（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康和奧沙利鉑，吉西他濱（Gemcitabine）聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-paclitaxel）（即AG方案），以及吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的方案等；2.放療：包括立體定向放射治療（SBRT）和調(diào)強放射治療（IMRT），尤其適用于后腹膜淋巴血管組織侵犯的患者，可以起到縮小病灶，減輕癥狀，改善生存的作用；3.靶向治療和免疫治療：在胰腺癌治療中的研究進展迅速，一些新型藥物如PARP抑制劑和免疫檢查點抑制劑在臨床試驗中顯示出潛在的療效。胰腺癌的手術(shù)治療1.胰腺癌手術(shù)的適應癥主要包括可切除和交界可切除的病例。對于局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，手術(shù)治療通常不推薦。但對于一般情況好，腫瘤生物學行為較好的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，仍然有不少病例通過化療與手術(shù)治療的配合，取得了長時間的生存。2.手術(shù)方式：a)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）：是治療胰頭癌的標準手術(shù)方式，包括切除胰頭、十二指腸、部分胃、小腸、膽囊和膽總管，以及淋巴結(jié)清掃；b)遠端胰腺切除術(shù)：主要用于治療胰體尾部的腫瘤，通常伴有脾切除；c)全胰腺切除術(shù)：用于胰腺廣泛病變的病例，但由于手術(shù)風險高且術(shù)后生活質(zhì)量受影響，適應癥有限。上述手術(shù)均可以通過開腹、腹腔鏡和機器人手術(shù)的方式完成。3.手術(shù)風險及并發(fā)癥：胰腺癌手術(shù)復雜，術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺、出血、感染、胃癱等并發(fā)癥。圍手術(shù)期管理對患者的預后至關重要。胰腺癌的術(shù)后治療1.術(shù)后化療：術(shù)后輔助化療是防止胰腺癌復發(fā)的重要手段。常用方案包括上述提及的mFOLFIRINOX，Nalirifox，AG等方案的治療；2.術(shù)后放療：對于術(shù)后切緣陽性或高風險復發(fā)的患者，術(shù)后輔助放療可以進一步控制局部病灶；3.術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪包括定期血液檢查、影像學檢查和腫瘤標志物監(jiān)測等。胰腺癌的預防1.戒煙：吸煙是胰腺癌的主要危險因素之一。戒煙不僅能降低胰腺癌的風險，還能減少其他多種癌癥的發(fā)生；2.控制飲酒：大量飲酒與胰腺癌風險增加有關，適量飲酒有助于降低風險；3.保持健康體重：肥胖是胰腺癌的一個獨立危險因素，通過健康飲食和規(guī)律運動保持適當體重有助于預防胰腺癌；4.飲食結(jié)構(gòu)：飲食中多攝入水果、蔬菜和全谷物，減少紅肉和加工肉類的攝入，可以降低胰腺癌的風險；5.控制糖尿?。洪L期糖尿病患者患胰腺癌的風險增加。通過合理的飲食、藥物治療和監(jiān)測血糖水平，可以有效控制糖尿病，從而降低胰腺癌的風險；6.預防和治療慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是胰腺癌的一個已知風險因素。避免長期飲酒和及早治療胰腺炎癥可以降低胰腺癌的發(fā)生率；胰腺癌的早期篩查1.家族史：有胰腺癌家族史或相關遺傳綜合征（如BRCA突變、Lynch綜合征等）的人群應進行早期篩查；2.慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎患者屬于高危人群，應定期進行胰腺功能和影像學檢查；3.遺傳綜合征攜帶者：攜帶BRCA1/2、CDKN2A、MLH1等基因突變的個體，應在適當年齡開始篩查。司爽副主任醫(yī)師畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院（清華大學醫(yī)學部），獲得普通外科學專業(yè)博士學位。目前擔任中國研究型醫(yī)院協(xié)會胰腺疾病專委會委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會老年外科專委會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺病分會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會軟組織腫瘤學分會委員，中國胰腺青年精英俱樂部成員，中國胰腺病學會會員，北京醫(yī)師協(xié)會普外科?？漆t(yī)師分會理事等。擅長肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長肝膽胰腫瘤的全程管理和個體化治療，針對無法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭取最好的預后，部分患者已獲得長期生存；擅長以腹腔鏡和達芬奇機器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學八年制，中國胰腺病學會會員，中國科普作家協(xié)會會員。獲CSC全額資助獎學金赴匹茲堡大學醫(yī)學中心訪問學習，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國科學技術(shù)出版社等多個公眾媒體平臺發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國科普作家協(xié)會優(yōu)秀科普作品-金獎”。2024年07月14日438
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張曉偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤會不會遺傳呢？這個問題其實挺復雜的，不是簡單的是或否能回答的，那咱就盡量簡單的解釋一下這個問題吧。 首先，腫瘤確實有一定的遺傳傾向，也就是說遺傳因素在得腫瘤的原因里占了大約30%。有些腫瘤在家族里會比較常見，比如家族性腸息肉可能會變成結(jié)直腸腫瘤，還有視網(wǎng)膜母細胞瘤等。 說到遺傳方式呢，其實只有少數(shù)腫瘤是單基因遺傳的，就像視網(wǎng)膜母細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤這種，他們是通過常染色體顯性方式遺傳的，也就是說，如果爸媽中有一個人得了這種病，那孩子有一半的可能性也會得。但是大部分腫瘤都是多基因遺傳的，比如乳腺癌、前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生除了遺傳因素，還跟環(huán)境因素有關系。 雖然腫瘤有遺傳傾向，但并不是說腫瘤會直接從父母遺傳給孩子，真正遺傳的是對致病因子的易感性和傾向性。如果家里有癌癥病史，那這個人得癌癥的可能性就會比一般人高一些。不過具體的遺傳概率還是要看腫瘤類型和家族情況。 那該怎么預防呢？如果家里有人得過腫瘤，最好定期去做個體檢和篩查，這樣才能早點發(fā)現(xiàn)問題。另外，改掉一些不好的生活習慣和飲食習慣也很重要，比如少吃腌制和發(fā)霉的食物，多吃點水果和蔬菜，這樣也能降低得癌癥的風險。有些2024年05月12日363
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好，我是來自瑞金醫(yī)院胰腺中心的溫成磊醫(yī)生，今天我們來聊一聊我們胰腺癌的保健和預防。 由于胰腺癌的病因尚未完全明確，胰腺癌的預防主要是針對高危因素采取相應的措施。 在飲食預防方面，我們需要做到戒煙戒酒，控制體重，避免長期進食高熱量、高膽固醇、高脂肪的食物，同時也要適當?shù)亩嗍秤酶叩鞍?、高維生素的食物。 在生活預防方面，我們需要堅持鍛煉身體，增加有氧運動，比如說慢跑、爬山、游泳等。 針對疾病預防，我們需要針對部分慢性疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎進行及時的治療，10年以上的糖尿病患者需要做好胰腺癌的篩查工作。 瑞金醫(yī)院胰腺中心為您解決所有胰腺問題。2024年02月23日51
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 什么樣的生活方式？何種遺傳背景？更容易患有胰腺癌？哪個年齡分層風險更高？近期，廣東省人民醫(yī)院胰腺中心（胰腺外科）陳汝福教授團隊在國際著名期刊BMCmedicine發(fā)表重磅研究，為我們解密不同年齡分層胰腺癌患者與危險生活方式和遺傳因素的關系。鏈接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-023-03202-0論文摘要如下：AbstractBackground背景Pancreaticcancer(PC)isinfluencedbybothgeneticandlifestylefactors.However,furtherresearchisstillneededtocomprehensivelyclarifytherelationshipsamonglifestyle,geneticfactors,theircombinedeffectonPC,andhowtheseassociationsmightbeage-dependent.胰腺癌（PC）受遺傳和生活方式因素的影響。然而，仍需要進一步的研究來全面闡明生活方式，遺傳因素，它們對PC的綜合影響之間的關系，以及這些關聯(lián)如何依賴于年齡。Methods方法Weincluded340,631participantsfromtheUKBiobank.Threepolygenicriskscore(PRS)modelsforPCwereapplied,whichwerederivedfromthepreviousstudyandwerecategorizedaslow,intermediate,andhigh.Twohealthylifestylescores(HLSs)wereconstructedusing9lifestylefactorsbasedontheWorldCancerResearchFund/AmericanInstituteofCancerResearch(WCRF/AICR)lifestylescoreandtheAmericanCancerSociety(ACS)guidelinesandwerecategorizedasunfavorable,intermediate,andfavorable.DatawereanalyzedusingCoxproportionalhazardsmodels.本研究共納入了來自英國生物銀行的340，631名參與者。應用三種PC多基因風險評分（PRS）模型，這些模型來自先前的研究，并被分類為低、中和高。根據(jù)世界癌癥研究基金會/美國癌癥研究所（WCRF/AICR）生活方式評分和美國癌癥協(xié)會（ACS）指南，使用9種生活方式因素構(gòu)建了兩種健康生活方式評分（HLS），并將其分類為不利，中等和有利。使用考克斯比例風險模型分析數(shù)據(jù)。Results結(jié)果Therewere1,129casesofincidentPCduringamedianfollow-upof13.05years.HigherPRSwassignificantlyassociatedwithanincreasedriskofPC(hazardratio[HR],1.58;95%confidenceintervals[CI],1.47–1.71).Adheringtoafavorablelifestylewasassociatedwithalowerrisk(HR,0.48;95%CI,0.41–0.56).ParticipantswithanunfavorablelifestyleandahighPRShadthehighestriskofPC(HR,2.84;95%CI,2.22–3.62).Additionally,whenstratifiedbyage,afavorablelifestylewasmostpronouncedassociatedwithalowerriskofPCamongparticipantsaged?≤?60years(HR,0.35;95%CI,0.23–0.54).However,theabsoluteriskreductionwasmorepronouncedamongthoseaged?＞?70years(ARR,0.19%,95%CI,0.13%–0.26%).AhighPRSwasmorestronglyassociatedwithPCamongparticipantsaged?≤?60years(HR,1.89;95%CI,1.30–2.73).Furthermore,weobservedasignificantmultiplicativeinteractionandseveralsignificantadditiveinteractions.在中位隨訪13.05年期間，有1，129例PC事件。較高的PRS與PC風險增加顯著相關（風險比[HR]，1.58;95%置信區(qū)間[CI]，1.47-1.71）。堅持良好的生活方式與較低的風險相關（HR，0.48;95%CI，0.41-0.56）。不良生活方式和高PRS的參與者發(fā)生PC的風險最高（HR，2.84;95%CI，2.22-3.62）。此外，當按年齡分層時，在年齡≤60歲的受試者中，良好的生活方式與PC風險較低相關性最明顯（HR，0.35;95%CI，0.23-0.54）。?然而，絕對風險降低在70歲的人群中更為明顯（ARR，0.19%，95%CI，0.13%-0.26%）。?在年齡≤60歲的受試者中，高PRS與PC的相關性更強（HR，1.89;95%CI，1.30-2.73）。?此外，我們觀察到一個顯著的乘法相互作用和幾個顯著的加法相互作用。Conclusions結(jié)論AhealthylifestylewasassociatedwithalowerriskofPC,regardlessoftheparticipants‘a(chǎn)ge,sex,orgeneticrisk.Importantly,ourfindingsindicatedtheage-dependentassociationoflifestyleandgeneticfactorswithPC,emphasizingtheimportanceofearlyadoptionforeffectivepreventionandpotentiallyprovidinginvaluableguidanceforsettingtheoptimalagetostartpreventivemeasures.健康的生活方式與PC風險降低相關，無論參與者的年齡，性別或遺傳風險如何。重要的是，我們的研究結(jié)果表明，生活方式和遺傳因素與PC的年齡依賴性相關，強調(diào)了早期采用有效預防的重要性，并可能為設定開始預防措施的最佳年齡提供寶貴的指導。具體結(jié)果：可以直接看標紅部分哦~研究人群的基線特征在我們研究的340,631名參與者中，有175,197名女性和165,434名男性。中位年齡為57（IQR，50-63）歲。在13.05年（IQR，12.33-13.74）的中位隨訪期間，總?cè)巳褐杏?，129例PC事件，發(fā)生率為25.87/100，000人-年。與生活方式不佳的參與者相比，生活方式處于中間和良好狀態(tài)的參與者往往具有較高的教育水平和較高的社會經(jīng)濟地位。與無PC的受試者相比，發(fā)生PC事件的受試者更可能是老年人、男性、過度飲酒者、吸煙者、身體不活躍者、生活方式不良者、教育程度和社會經(jīng)濟地位較低者。（小編：這些人更容易患胰腺癌）此外，我們觀察到男性和女性之間的人口統(tǒng)計學特征和生活方式因素存在顯著差異。與女性相比，男性的BMI更差，久坐時間更長，蔬菜和水果攝入量更低，紅肉和加工肉類攝入量更高，飲酒量更大，更容易吸煙。2遺傳風險與PC之間的關系我們發(fā)現(xiàn)PRS作為一個連續(xù)變量與PC風險增加相關（HR，1.58;95%CI，1.47-1.71）。與具有中等PRS的受試者相比，具有低PRS的受試者的PC風險降低41%（95%CI，0.50-0.7）圖2a顯示了隨訪期間每個遺傳風險組中PC的累積風險。（小編：有遺傳風險者，其患胰腺癌的風險隨年齡增大而累積；遺傳風險越高，患胰腺癌的累積風險越高。其道理是顯而易見的，比如內(nèi)鏡醫(yī)生建議你切除腸息肉，因為腸息肉越久，其結(jié)腸癌風險越高）3生活方式與PC之間的關系如表2所示，調(diào)整模型2中的協(xié)變量后，與不良生活方式的患者相比，堅持更健康的生活方式與PC風險降低相關（中間與不利HR，0.66;95%CI，0.58-0.76;有利與不利HR，0.48;95%CI，0.41-0.56）。對于未加權(quán)的HLS觀察到類似的結(jié)果。圖2B和2c顯示了隨訪期間未加權(quán)和加權(quán)HLS組中PC的累積風險。在多重調(diào)整的考克斯回歸模型中，我們檢查的9個生活方式因素中有6個與PC的低風險相關。具體而言，良好的BMI、腰圍、久坐時間、谷物攝入量、適度飲酒和不吸煙與PC風險較低相關（附加文件1：表S11）。（小編：敲黑板了，這個是本文的重點，這些生活方式就是你我可以控制的，防癌需要靠自己哦~）4遺傳風險、生活方式和PC的相互作用表3顯示了以不良生活方式為參考的PRS分層分析中生活方式與PC之間的相關性。我們觀察到，無論遺傳風險如何，采用更健康的生活方式與PC的風險較低有關。在低、中、高PRS組中，良好生活方式與不良生活方式相比的HR分別為0.49（95%CI，0.35-0.70）、0.55（95%CI，0.43-0.72）和0.44（95%CI，0.35-0.55）。此外，我們評估了在整個隨訪期間，不同遺傳背景的參與者堅持健康生活方式的絕對風險降低（附加文件1：表S15）。與那些沒有堅持健康生活方式的人相比，堅持健康生活方式的參與者的絕對風險降低了0.14%在低、中和高PRS類別中分別為0.21%（95%CI，0.13%-0.30%）和0.39%（95%CI，0.29%-0.49%）。未加權(quán)HLS顯示了類似的結(jié)果。為了進一步描述遺傳和生活方式因素與PC風險的關系，我們對它們的乘法和加法相互作用進行了額外的分析。雖然我們沒有觀察到生活方式和PRS之間的乘法相互作用，但我們觀察到，與中等PRS和良好生活方式的參與者相比，高PRS和不利加權(quán)健康生活方式的參與者（RERI：0.71;95%CI，0.21-1.22）具有積極的加性相互作用。以良好的生活方式和低PRS（或良好的生活方式和中等PRS）為基準，在表S21（附加文件1：表S21）中呈現(xiàn)了相加關聯(lián)。在我們的分析中，我們確定了PRS和各種生活方式組成部分之間的正加性相互作用，特別是腰圍，久坐時間和吸煙。（小編：遺傳因素遇上不良生活習慣，這不是作死嗎。。。）5遺傳和生活方式因素與PC的年齡相關性為了評估生活方式和遺傳因素與PC風險的關聯(lián)是否受年齡的影響，我們進一步按年齡組進行分層分析。在按年齡和隨訪持續(xù)時間重新分類的數(shù)據(jù)集中，有150例年齡≤60歲的病例（發(fā)生率，8.56/100，000人-年），474例年齡61-70歲的病例（發(fā)生率，28.90/100，000人-年），505例年齡70歲的病例（發(fā)生率，52.07/100，000人-年）。圖4顯示了不同年齡亞組中HLS和PRS與PC風險之間的相關性。在年齡≤60歲的參與者中，PRS和PC風險之間的關聯(lián)最明顯（HR，1.89，95%CI，1.30-2.73），在老年參與者中發(fā)現(xiàn)的關聯(lián)較小（圖＆?nbsp;4a）。此外，我們發(fā)現(xiàn)，有利的加權(quán)HLS與年輕時PC風險降低的相關性更強，而老年參與者的相關性較低。在生活方式有利與不利的參與者中，年齡≤60歲的參與者PC的HR為0.35（95%CI，0.23nbsp;4c）。對于未加權(quán)的HLS觀察到類似的結(jié)果（圖＆nbsp;4b和附加文件1：表S16）。當檢查特定的生活方式因素時，我們發(fā)現(xiàn)BMI、腰圍、久坐時間、紅肉和加工肉類攝入量、酒精攝入頻率和吸煙的結(jié)果一致（附加文件1：表S17）。我們接下來檢查了HLSs和PRS的聯(lián)合作用是否與不同年齡的PC風險有不同的相關性。在年齡≤60歲的受試者中觀察到聯(lián)合效應與PC風險的最強相關性（HR，6.69;95%CI，2.99當比較生活方式良好的受試者與生活方式不良的受試者時，年齡≤60歲的受試者的絕對風險降低為0.07%（95%CI，0.04%此外，我們使用ROC曲線預測不同年齡組參與者的PC（附加文件1：圖S3）。PRS顯示年齡≤60歲受試者的AUC最高（AUC，62.3%;95%CI，59.8%（小編：這個道理也是易懂的。遺傳因素就是體現(xiàn)在“與生俱來”嘛，有遺傳風險便越容易早癌變；“姜是老的辣”，不良生活習慣中，年齡越大，代表接受這些因素刺激越多，越容易致癌）6按性別分層分析當按性別分層時，女性中PRS與PC風險之間的相關性更強（HR1.55;95%CI，1.26-1.91）。然而，對于男性，加權(quán)HLS對PC的保護作用略強（HR0.46;95%CI，0.38-0.57）。在綜合分析中，生活方式不良和PRS高的男性參與者患PC的風險最高。與生活方式良好且PRS中等的受試者相比，男性和女性PC的HR分別為2.95（95%CI，2.15當比較生活方式良好的受試者與生活方式不良的受試者時，女性的絕對風險降低為0.18%（95%CI，0.12%當我們進一步分析個人生活方式成分與PC之間的關聯(lián)時，我們發(fā)現(xiàn)除了BMI、WC、久坐時間和吸煙都與PC相關外，男性中酒精與PC相關，而女性中谷物攝入量顯示出相關性（附加文件1：表S19）。我們進一步分析了生活方式或遺傳因素之間的相互作用，或它們的綜合影響，與性別。未觀察到顯著的倍增相互作用。然而，在PRS與性別、加權(quán)HLS與性別以及加權(quán)HLS和PRS的組合效應與性別之間觀察到正加性相互作用（附加文件1：表S23）。（小編：女性遺傳因素與患胰腺癌更相關，可能與人口流行學特征差異、女性激素影響等有關系；男性不良生活習慣與患癌更相關，可能是由于男性更可能有不良生活習慣）這個研究，以大宗隊列、真實數(shù)據(jù)證實了，無論參與者的年齡，性別或遺傳風險如何，健康的生活方式可以降低胰腺癌風險。重要的是，研究結(jié)果表明，生活方式和遺傳因素與PC的年齡依賴性相關，強調(diào)了早期采用有效預防的重要性，并可能為設定開始預防措施的最佳年齡提供寶貴的指導。2024年01月24日168
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 ???胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部，稱為胰頭癌，也有發(fā)生在胰體的癌，但較為少見。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀。手術(shù)切除癌腫是胰頭癌的有效治療方法。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅有1%-3%。????國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國胰腺癌年發(fā)病率約為4.29/10萬，較15年前大幅升高。胰腺癌發(fā)病率升高的同時，其死亡率也一直居高不下。胰腺癌的發(fā)病年齡主要集中在40-80歲之間，男性發(fā)病率高于女性。胰腺癌起病隱匿，癥狀不典型，診斷困難，不少患者當做胃病治療，因此部分患者在確診時已為晚期，錯失手術(shù)時機。幾乎可以說，在所有腫瘤疾病當中，胰腺癌是最難以控制、發(fā)病最難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤之一，也是生存時間短，相對于其他腫瘤預后極差的腫瘤之一，常常被人們稱為“癌中之王”，發(fā)病率和死亡率一直穩(wěn)居高位。一、?胰腺癌為什么被稱為“癌中之王”？????胰腺癌的治療難度如此之大、存活率如此之低，其實主要是因為早期的胰腺癌幾乎沒有任何特異性，很難診斷出來，而等到癥狀比較明顯的時候，如腹痛、黃疸等，幾乎已經(jīng)是中晚期了，喪失了最佳的治療機會，雖然依然可以手術(shù)，但是預后極差，非常容易復發(fā)轉(zhuǎn)移，很少有胰腺癌患者挺得過五年生存期。????即使采用放化療的方法，對于胰腺癌的效果也是微乎其微，雖然可以聯(lián)合化療可以增加效率，但是藥物毒性也在增加，對于人體的傷害非常之大。????而中醫(yī)治療胰腺癌，雖然見效較慢，但是不僅可以改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，還可以修復已經(jīng)受損、壞死的正常細胞，建立起人體正常細胞的代謝、免疫以及循環(huán)，增加機體的免疫力，還可以預防腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，進而提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期。?二、?胰腺癌的高危因素？1.生活習慣????吸煙是目前唯一公認的與胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險因素。長期吸煙不僅可導致肺癌的發(fā)生，也可導致包括胰腺癌在內(nèi)的消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生。大量飲酒會直接損傷胰腺組織，酗酒可導致胰腺炎反復發(fā)作，長期慢性胰腺炎會使癌變率增高。肥胖是胰腺癌發(fā)生的獨立危險因素。BMI超過30，男性胰腺癌風險會增加1.4倍，女性則增加1.3倍。?2.飲食結(jié)構(gòu)????富含紅肉、高脂肪高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性。而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可降低胰腺癌發(fā)病率。3.疾病團素????2型糖尿病一直被認為與胰腺癌關系密切。其次，胰腺炎是胰腺癌的危險因素，在遺傳性胰腺炎綜合征患者中，患癌風險可達40%。4.遺傳團素????一級親屬有胰腺癌病史，其患胰腺癌的概率會大大增加。????因此，不吸煙、減少酒精攝入、控制高脂高蛋白食物攝入、強健體魄、保持良好情緒對預防胰腺癌具有重要的意義。三、中醫(yī)如何認識胰腺癌？????胰腺癌屬于中醫(yī)的“伏梁”、“痞塊”、“黃疸”等范疇?！妒慕?jīng)發(fā)揮》也有：“脾廣三寸，長五寸，掩手太倉，附于脊之第十一椎?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯》中描述到：“津管一物，……總提俗名胰子，其體長于賁門右，幽門之左，……，接小腸”。這些都是對胰腺的描述。中醫(yī)認為：胰腺癌的病因病機主要是濕、熱、痰、瘀相互搏結(jié)，阻滯氣血，積邪成毒，聚而為病。中醫(yī)常見辯證分型有：1.肝脾不調(diào)證，治療宜疏肝理氣、健脾助運。2.氣滯血瘀證，治療宜理氣活血、軟堅散結(jié)。3.濕熱瘀毒證，治療宜清熱利濕、化瘀解毒。4.熱毒傷陰證，治療宜清熱解毒、養(yǎng)陰散結(jié)。三、?中醫(yī)如何防治胰腺癌？????胰腺癌的中醫(yī)療法一般包括針灸、藥物治療、推拿等。1.針灸胰腺癌在中醫(yī)上是指多種原因?qū)е乱认俨课话l(fā)生病變，通常會出現(xiàn)腹部疼痛、黃疸等癥狀。可以在醫(yī)生的指導下通過針灸足三里穴、陽陵泉穴等，可以起到疏肝理氣、清熱解毒等作用。2.藥物治療患者還可以遵醫(yī)囑服用清熱利濕、活血止痛的中成藥進行治療，如清胰湯、大黃黃連瀉心湯等，可以緩解胰腺癌引起的腹部疼痛、黃疸等癥狀。3.推拿患者還可以通過推拿足三里穴、陽陵泉穴等穴位，可以起到疏肝理氣、清熱解毒等作用，對于病情的恢復有所幫助。除此之外，還可以通過拔罐、刮痧等方式進行緩解。在日常生活中，要注意休息，保持充足的睡眠，避免熬夜。????癌癥不是一種單一的疾病，特別是對于胰腺癌患者而言，“病情復雜多變、進展速度快”等臨床表現(xiàn)，導致預后差、生存質(zhì)量下降。因此，中醫(yī)也不是一味的直接治療胰腺癌，而是在不同階段，通過辨證分型論治、經(jīng)驗方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，最終再根據(jù)患者的適應癥采取最佳的治療手段，比如：1.在疾病發(fā)生初期，運用扶正正氣及活血化瘀為主的中藥，可調(diào)控腫瘤微環(huán)境，從而抑制腫瘤的發(fā)展，防治腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移。2.在綜合治療階段，比如腫瘤手術(shù)前后、放化療等，可使用中醫(yī)藥進行鞏固治療，以提高患者的免疫力，促進康復，增加療效。3.胰腺癌治療后期，機體免疫功能下降，有效的護理可以預防癌癥復發(fā)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)認為，腫瘤患者多體質(zhì)偏寒，中醫(yī)在治療上以補益陽氣為目的，全身以溫補為主改善患者體質(zhì)，使腫瘤細胞不適宜生長，起到預防腫瘤復發(fā)作用。三、中醫(yī)防治“胰腺癌”的具體優(yōu)勢？????中醫(yī)藥治療胰腺癌，在臨床上具有一定的優(yōu)勢和特點，患者的依從性、安全性和耐受性較好。中醫(yī)藥對中晚期胰腺癌的臨床治療多體現(xiàn)在辨證分型論治、經(jīng)驗方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療研究方面。中醫(yī)藥在抑制胰腺癌生長、增強放化療療效、減輕放化療毒副反應、改善患者癥狀、延長生存期等方面有一定的療效。中醫(yī)藥有助于促進胰腺癌患者術(shù)后機體功能恢復，減少放療、化療及靶向藥物治療的毒性反應，緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，可能延長生存期，作為胰腺癌治療的重要手段之一，可單獨應用或與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應用。1.中醫(yī)具有很強的整體觀念：????中醫(yī)往往是從“腫瘤”和“機體”兩個方面來考慮的，和西醫(yī)不同，西醫(yī)是局限于腫瘤病灶的本身，對于人體并不會多加考慮，中醫(yī)能夠糾正機體的某些失調(diào)，去除腫瘤的復發(fā)因素，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移機會，其次，中醫(yī)藥治療不僅可以修復損壞的細胞，對于健康細胞的傷害也較小，在腫瘤逐漸好轉(zhuǎn)的同時，體力也會逐漸恢復，免疫力也會提高，從而加快腫瘤的恢復速度。2.中醫(yī)減輕“三板斧”的毒副作用：????手術(shù)、放療、化療一直是西醫(yī)界治療腫瘤的三板斧，但是其中對人體的毒副作用也非常之大，如果不配合中醫(yī)治療，那么人體的免疫力會下降，還會增加其他不良癥狀，腫瘤恢復速度會減慢，甚至復發(fā)轉(zhuǎn)移的概率也非常之大。????如果配合中醫(yī)治療，扶正固本，可以改善三板斧給人體帶來的毒副作用，增強患者的體質(zhì)，提高免疫力，對于胰腺癌的恢復大有益處，不僅預防復發(fā)轉(zhuǎn)移，還能健脾和胃，軟堅化瘀等，更好的緩解放化療的反應，有助于放化療的順利進行。3.中醫(yī)可扶正祛邪：????采用中醫(yī)治療胰腺癌，應該遵循望聞問切辨證論治的治療原則，要根據(jù)患者的癥狀、機體環(huán)境、所采用的西醫(yī)治療手段、不同的治療階段以及患者病后的氣血盛衰、臟腑功能的陰陽虛實等進行綜合分析，再提出相應的治療方案。????近年來，中醫(yī)在臨床治療胰腺癌取得了可喜的成效，據(jù)相關的研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥毒副作用小、療效確切，在抑制胰腺癌生長、增強放化療療效、減輕放化療毒副反應、改善患者癥狀、延長生存期等方面有著明顯的優(yōu)勢。由此，成為了不少患者另一項治療選擇。文案：敖天嬌插圖：敖天嬌排版：劉曉俊審校：姚娓2023年11月14日86
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 （一）談胰色變，知名專家吳尊友因胰腺癌去世最近，一則新聞刷屏了。知名的流行病學疾控專家吳尊友，在抗擊新冠疫情中做出卓越貢獻而廣為人知。如今因罹患胰腺癌兩年，不幸去世再次刷屏，讓人淚目。胰腺癌，是惡性程度極高的消化道腫瘤,因其發(fā)病隱匿、早期診斷率低、進展迅速、預后極差等特點，在醫(yī)學界被稱為“癌癥之王”。據(jù)知情者披露，2021年1月份的時候，吳尊友突然感覺身體不適，當時由于工作太忙，就沒有及時到醫(yī)院檢查，到2月份去醫(yī)院檢查的時候，被確診患了胰腺癌，當時已經(jīng)是中晚期，于是立即在浙江做了手術(shù)。2022年夏天，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肺部，于是又做了二次手術(shù)，術(shù)后吳尊友的體重也從之前的135斤迅速減到了只有80斤。但是從始至終，吳尊友都非常樂觀，積極抗癌，但最終還是沒能戰(zhàn)勝病魔，倒在了抗癌之路上。以吳尊友這種級別的專家，見識不可謂不廣，財力不可謂不厚，人脈不可謂不廣，尚且發(fā)現(xiàn)胰腺癌太晚，倒在抗癌之路上，僅存活2年。那么，普通老百姓，是不是只能望“胰”興嘆？老百姓如何防癌、抗癌？（二）抗癌斗士，廣東醫(yī)生拔劍迎“胰”而上，胰路前行他是“癌中之王”的挑戰(zhàn)者，通過精湛的手術(shù)技術(shù)，不斷挽救著胰腺癌患者的生命；他是享譽國際的胰腺外科專家，將獨創(chuàng)的解剖學理論和嫻熟的腹腔鏡技術(shù)結(jié)合，使胰腺微創(chuàng)技術(shù)升華至藝術(shù)境界；他是心系基層的廣東省基層醫(yī)藥學會會長，積極響應國家“強基層”號召，指導省內(nèi)近百個市、縣、區(qū)基層醫(yī)院打造特色科室，實現(xiàn)患者、醫(yī)生、醫(yī)院多贏局面。他就是來自廣東省人民醫(yī)院胰腺中心的陳汝福教授，一位專注于胰腺領域深耕三十余年的胰腺專家。尤其在胰腺癌領域，陳汝福教授團隊建立了針對不同分期的胰腺癌個體化、規(guī)范化、全程化的綜合治療體系，極大推動了我國胰腺癌的診療水平。鎖定“癌中之王”——鑄就胰腺微創(chuàng)外科技術(shù)巔峰陳汝福同志師從有著“中國外科之父”美名的裘法祖教授和膽胰外科大家鄒聲泉教授，始終致力于胰腺癌治療和研究。2009年，他成立了廣東省最早的胰腺外科?？?，瞄準外科手術(shù)微創(chuàng)化的趨勢，不斷磨練手術(shù)技能，在實踐中凝練總結(jié)出腹腔鏡胰頭癌根治術(shù)的程序化手術(shù)流程，明顯縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)規(guī)范性和質(zhì)量；他圍繞“以血管為軸心進行的手術(shù)過程”這一關鍵思路，從個體化入路的角度，形成國內(nèi)最早的系統(tǒng)性總結(jié)腹腔鏡胰腺癌個體化根治手術(shù)的理論，有效提高胰腺癌的手術(shù)切除率；他針對胰腸吻合這一關鍵技術(shù)，獨創(chuàng)“3針法”胰腸吻合技術(shù)，使得腹腔鏡下胰腸吻合時間縮短50%，具有操作簡便、效果可靠的優(yōu)點，極大促進了胰腺微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及。2018年6月，陳汝福為一位患者行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時實現(xiàn)零出血；2019年12月，他創(chuàng)造了腹腔鏡胰十二指腸切除最快紀錄，歷時1小時50分鐘；2022年11月，他為86歲高齡胰頭癌患者行全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，患者術(shù)后第8天康復出院……目前陳汝福個人每年腹腔鏡胰腺癌根治手術(shù)量名列全國前5，他因在胰腺外科微創(chuàng)技術(shù)領域的卓越貢獻和成就獲評“中國百強名醫(yī)胰腺外科Top10”，成為他在國內(nèi)胰腺外科微創(chuàng)技術(shù)領先地位的里程碑?！鞍滓聢?zhí)甲，仗劍天涯”——引領國際胰腺外科診療體系前沿胰腺癌是全球致死率最高的實體腫瘤之一，無手術(shù)機會的患者1年內(nèi)死亡率高達90%，根治性手術(shù)是目前唯一有希望使胰腺癌患者獲得長期生存的方法。陳汝福以手術(shù)刀為武器，披堅執(zhí)銳，向其發(fā)出挑戰(zhàn)。對于可切除早期胰腺癌，他依據(jù)胰腺癌容易神經(jīng)轉(zhuǎn)移的特性，創(chuàng)造性地提出“聯(lián)合胰周后腹膜神經(jīng)清掃”的胰腺癌根治手術(shù)，歷經(jīng)十年臨床研究證實其可顯著延長胰腺癌患者的無進展生存時間；針對交界可切除胰腺癌，他參與制定了中國胰腺癌人群新輔助治療的規(guī)范化標準，形成《中國胰腺癌新輔助治療指南》等多個指南共識，促進更多的患者能夠獲得手術(shù)機會。依托所在的中國醫(yī)師協(xié)會及抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)主委單位，他的各類技術(shù)向全國300多家中心進行推廣普及，推動全國胰腺癌的個體化精準診療邁向新的高度。使命擔當——提升基層醫(yī)院診療技術(shù)水平為推動外科技術(shù)在基層醫(yī)院的一體化推廣，惠及更多百姓群眾，他成立廣東省基層醫(yī)藥學會，踐行“共建、共享、共贏”的理念，致力于促進基層醫(yī)療水平的提高。在他的帶領下，通過授課、手術(shù)演示等形式，開展各類技術(shù)幫扶活動，覆蓋省內(nèi)21個地級市，64個市轄區(qū)、20個縣級市、34個縣、3個自治縣。學會與各專委會線上與線下活動相結(jié)合，共培訓學員5000余名，深受廣大基層醫(yī)生熱烈歡迎。當年，中共廣東省委主管主辦的黨刊《南方》雜志對廣東省基層醫(yī)藥學會進行了專題報道，展示了廣東省基層醫(yī)藥學會良好的社會公益形象。陳汝福教授本人獲評“2019中國年度十大幫扶人物”，2023年6月獲評“人民好醫(yī)生”年度人物稱號。（三）胰腺癌，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷時關鍵！大多數(shù)的胰腺癌早期沒有癥狀，因為胰腺位于腹腔的胃后、脊柱前方，位置比較隱匿，因此早期胰腺癌可能什么癥狀都沒有。但是如果胰腺癌侵犯膽管的話，有些病人會表現(xiàn)為膽管的梗阻，可能會引起梗阻性黃疸，伴有眼睛發(fā)黃，小便變黃，大便變白等情況；有部分病人他可能會壓迫胰管，造成胰管的梗阻，造成上腹部不適的情況，甚至進食以后有腹痛的一些表現(xiàn)；少部分胰腺癌的病人，以血糖升高為首先出現(xiàn)的癥狀；還有大約10%的病人，會表現(xiàn)出急性胰腺炎的情況，會出現(xiàn)腹痛發(fā)熱，甚至惡心嘔吐等癥狀。識別高危人群，定期檢查是關鍵。胰腺癌的高危人群包括哪些？主要包括四大類：遺傳性胰腺癌高危個體、新發(fā)糖尿病、慢性胰腺炎及胰腺囊性腫瘤。還應注意胰腺癌高危因素包括：吸氧、長期接觸有害化學物質(zhì)、不良飲食（高脂肪、高動物蛋白、高膽固醇）、肥胖、糖尿病、不規(guī)律作息等。胰腺癌的篩查手段：以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；篩查時間間隔：高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者，建議每年進行一次CT或MR檢查。（四）健康生活，積極預防胰腺癌胰腺癌的一級預防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關的自身和環(huán)境因素病因預防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關的自身和環(huán)境因素，是預防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。其發(fā)病與生活方式關系密切，是“生活方式癌”。生活中如何預防胰腺癌：1、切忌長期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2、多食新鮮水果和蔬菜，日常飲食需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝入，其中的維生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3、保持進食規(guī)律。4、戒煙、不酗酒，提倡飲茶，適量飲茶能夠提高免疫功能和防癌。5、工作中要做好防護，少接觸萘胺和苯胺等有害化學物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學物質(zhì)者，患胰腺癌風險較常人高約5倍。6、積極預防與治療與胰腺癌相關的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的預防知識，提倡定期進行體格檢查。7、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免超重和肥胖，保持良好情緒。胰腺癌的二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達到20％-40％，而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率高達67％。由此，胰腺癌的“三早預防”是非常重要的。要提高早期胰腺癌的檢出率，必須重視高危人群的監(jiān)視，在臨床上應警惕胰腺癌的報警癥狀。腫瘤指標聯(lián)合腹部CT，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常狀態(tài)。胰腺癌的三級預防：積極治療第三級預防主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復發(fā)轉(zhuǎn)移，預防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動力者，通過康復治療，促進其身心方面早日康復，使其恢復勞動力，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。胰腺癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。因此，我們僅能盡量降低胰腺癌的發(fā)生風險，而無法徹底避免！當胰腺癌發(fā)生以后，患者也不必過于驚慌，只要及時接受規(guī)范化治療，切勿“過度治療”，胰腺癌患者完全可以實現(xiàn)1年、3年、5年，甚至長期“帶瘤生存”！部分信息來源：網(wǎng)易網(wǎng)、微信公眾號2023年11月02日608
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胰腺癌的發(fā)生與不健康的生活習慣有關，預防胰腺癌，一定要遠離下面這幾個不好的習慣。1、暴飲暴食。暴飲暴食會導致人體內(nèi)分泌紊亂，血糖、血脂急速升高，胰腺壓力驟增，胰液分泌過多，就會誘發(fā)急性胰腺炎，繼續(xù)下去就可能變成慢性胰腺炎，導致胰腺癌發(fā)病率增加十幾二十倍。2、過度飲酒。據(jù)統(tǒng)計有9%—40%的胰腺炎是飲酒所致，長期過度飲酒會導致胰腺發(fā)生退行性病變，甚至增加癌變風險。3、不控制體重。平常不控制體重，過于肥胖等，也會導致胰腺癌發(fā)病率升高，據(jù)統(tǒng)計BMI指數(shù)大于35kg/㎡，會導致胰腺癌發(fā)病率升高50%。2023年08月10日523
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胰腺癌與生活方式有很大關系，也是“生活方式癌”的一種，要想有效預防胰腺癌，也應當從改變不良生活方式做起。1、戒煙戒酒。喝酒、吸煙對身體的傷害很大，而且煙草中含有的酸性物質(zhì)是胰腺癌的重要誘發(fā)因素，盡早戒煙戒酒是預防胰腺癌的有效手段。2、少吃三高食物。研究表明，高脂高糖高蛋白飲食人群、糖尿病人群患胰腺癌的發(fā)病率明顯高于其他人群。家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患癌癥幾率會增加。預防癌癥發(fā)生，要均衡飲食，多攝入新鮮蔬菜和水果，杜絕暴飲暴食。3、別吃受污染食品。沾滿粉塵的馬路邊小攤、疑似有農(nóng)藥或者其他有毒物質(zhì)殘留等被污染食品盡量少吃，以免導致腸胃不適，加重胰腺的負擔。4、保持良好心態(tài)。保持良好的心態(tài)對預防疾病很重要，以良好的心態(tài)應對壓力，做到勞逸結(jié)合，避免免疫力下降跟胰腺分泌失調(diào)。在日常生活中，人們要養(yǎng)成良好的生活習慣，身體出現(xiàn)異常要及時檢查，爭取實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。2023年05月10日322
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 我們身上有一個器官，它雖然很小，但非常的重要，那就是胰腺。對于胰腺，日常大家了解比較多的是急性胰腺炎，對胰腺癌的認識比較少，而著名的蘋果之父喬布斯、男高音歌唱家帕瓦羅蒂就是因為胰腺癌而去世的。胰腺癌是一種早期難以發(fā)現(xiàn)，惡性程度高、生存率低、又難以治療的一種癌癥。那么，胰腺是一個什么樣的器官？它為什么是癌中之王？它的臨床表現(xiàn)是什么？長期飲酒?小心得這種“癌中之王”??“胰腺是位于腹膜后的一個長條狀的器官，它分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四個部分。與乳腺癌、甲狀腺癌這些發(fā)生于比較表淺部位的腫瘤不同，早期胰腺癌并沒有明顯表現(xiàn)，因位置隱匿，患者往往錯過最佳治療時機?！标惾旮Ｕf道，“如果得了胰頭癌，要等到腫瘤生長到壓迫旁邊的膽管才會出現(xiàn)黃疸這些癥狀，患者才會就醫(yī)?！币认侔┢鸩‰[匿、位置隱匿，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時患者已是晚期，癌細胞的轉(zhuǎn)移擴散，使患者失去手術(shù)的機會。??胰腺癌為什么號稱癌中之王呢？胰腺癌的發(fā)病率在近20年逐漸上升，5年的死亡率達到95%，生存率僅為5%，遠低于我國總體癌癥生存率的40.5%，胰腺癌是預后最差的消化道惡性腫瘤。胰腺癌正成為我國最主要的癌癥死亡負擔，預計2030年胰腺癌將成為致死率第二位的惡性腫瘤。??胰腺癌的死亡率這么高，它的風險因素是什么？第一是人們的日常生活習慣，比如經(jīng)常吸煙、酗酒，吃高糖高脂的食物。第二是慢性疾病，例如過度肥胖、患有糖尿病、慢性胰腺炎，這都是引發(fā)胰腺癌的高危因素。突然暴瘦食欲不振?胰腺可能出現(xiàn)了問題??胰腺癌常見的臨床表現(xiàn)有哪些？一是黃疸，包括眼睛、手掌、全身皮膚變黃，還有尿色加深成褐色。二是脂肪瀉，胰腺出現(xiàn)了問題，胰腺分泌的脂肪酶水平下降，病人對脂肪物質(zhì)的消化和吸收可能出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)油花樣的腹瀉。三是慢性胰腺炎，四是會出現(xiàn)食欲減退、消化不良等癥狀。??提示晚期胰腺癌的癥狀有哪些？首先是胰腺癌侵犯后腹膜神經(jīng)叢，會導致頑固性腰背痛，如果患者就診時訴有持續(xù)、明顯的腰背部疼痛，往往提示腫瘤已經(jīng)浸潤到腹膜后神經(jīng)叢；其次是胰腺癌如果已經(jīng)在腹腔廣泛種植、轉(zhuǎn)移播散，就出現(xiàn)腹水的情況；三是胰腺癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移可以導致鎖骨下淋巴結(jié)等體表淋巴結(jié)腫大。??胰腺癌相對早期的表現(xiàn)有哪些？主要有反常體重下降和新發(fā)糖尿病，還有一個相對早期的臨床表現(xiàn)，就是新發(fā)糖尿病。超過50%的胰腺癌患者確診時伴有血糖異常，其中大部分為確診胰腺癌前2-3年內(nèi)新發(fā)的糖尿病，實際上其中絕大多數(shù)為極早期胰腺癌導致的糖尿病，目前一般稱為3型糖尿病，與我們通常講的2型糖尿病不同，它是一種癌源性糖尿病，可以提前在胰腺癌能夠影像學發(fā)現(xiàn)前的2-3年出現(xiàn)。”注意新發(fā)糖尿病?準確識別胰腺癌高危人群??早期胰腺癌5年生存率大于80%，晚期胰腺癌5年生存率小于5%，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是提高其預后的重要因素。首先是遺傳，如果有胰腺癌家族史或其他腫瘤家族史，要十分小心。??其次是生活環(huán)境，如果人們長期吸煙、酗酒、過度加班勞累、熬夜、高度緊張會引起胰腺疾病。晚上經(jīng)常吃油膩的夜宵，也會對胰腺產(chǎn)生傷害。最后是疾病，慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖等慢性疾病，這都是引發(fā)胰腺疾病的高危因素。因此，專家建議，年輕人需保持良好的作息規(guī)律，健康的飲食習慣，降低吃夜宵的頻率。此外，陳汝福教授特別強調(diào)，要注意胰腺癌特殊早期癥狀：新發(fā)糖尿病。胰腺癌在所有人群發(fā)病率約為15/10萬，而新發(fā)糖尿病3年胰腺癌發(fā)病率約為1/100，新發(fā)糖尿病人群胰腺癌風險提高50-100倍，因此，要重點關注新發(fā)糖尿病人群。陳汝福教授表示，現(xiàn)在已經(jīng)建立了重新發(fā)糖尿病人群中篩查胰腺癌患者的綜合策略，準確率非常高。胰腺癌需科學治療??胰腺疾病早期難以發(fā)現(xiàn)，需定期做檢查。傳統(tǒng)的B超、CT等方法雖難以發(fā)現(xiàn)小病灶，但可以模糊發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)了問題，如胰腺發(fā)炎。此外，患者也可以做腫瘤指標血液里的檢查，如果發(fā)現(xiàn)血液里消化腫瘤指標高，需要引起重視。如果上述兩項檢查還不容易診斷，需要做進一步的創(chuàng)傷檢查，如超聲內(nèi)鏡，PET-CT等。陳汝福介紹，胰腺癌手術(shù)的關鍵是神經(jīng)清掃。胰腺癌具有噬神經(jīng)性，神經(jīng)侵犯是胰腺癌細胞突破神經(jīng)叢侵犯神經(jīng)，并沿著神經(jīng)轉(zhuǎn)移的顯像，神經(jīng)侵犯在胰腺癌中發(fā)生率高達90%，遠高于其他腫瘤，聯(lián)合神經(jīng)清掃可能改善患者預后。此外，陳汝福向我們介紹了胰腺癌的微創(chuàng)手術(shù)，他認為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，視野更清晰，清掃徹底，恢復快、住院時間短，美觀，無明顯切口。2023年04月24日371
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