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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺在人體的眾多器官中是一個(gè)看似極不起眼的器官，但雖不起眼，卻能量很大，一旦胰腺出現(xiàn)病變，給人們帶來(lái)的就是生命的威脅，而且在腫瘤界，胰腺癌還被稱為一大“惡霸”。胰腺癌發(fā)生于在消化食物和調(diào)節(jié)血糖方面發(fā)揮重要作用的胰臟上。大多數(shù)胰腺癌的發(fā)病部位在胰管上，胰管負(fù)責(zé)將胰腺分泌的消化液輸送出去。胰腺癌中約有2~3%屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胰腺位于肚臍下，胃的后面，呈鴨梨狀，長(zhǎng)15-18cm，寬3-5cm，厚2-3cm。胰腺有2個(gè)主要功能，一是分泌含消化酶的胰液，用以幫助分解碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)（外分泌）；二是制造調(diào)節(jié)血糖的胰島素和胰高血糖素等激素（內(nèi)分泌）。雖然在人群中的發(fā)病率相比與其他癌癥來(lái)說(shuō)不是很高，但它的致死率卻讓人驚惶萬(wàn)狀，之所以有如此高的致死率，也是因?yàn)樵谄綍r(shí)的體檢或者常規(guī)檢查中，一般不容易發(fā)現(xiàn)胰腺有病變，若是想要完全了解胰腺的健康狀況，還需要專門去做胰腺癌篩查，否則在早期，很難發(fā)現(xiàn)胰腺的病變。一旦身體感受到胰腺處的不適，再去醫(yī)院就診時(shí)，很有可能就已經(jīng)是癌晚期了，加上晚期的惡化速度很快、治療難度很大，就導(dǎo)致患者的生命周期被大大縮短。胰腺癌是惡性程度最高的消化道惡性腫瘤之一，胰腺癌由于惡性程度極高，起病隱匿，且病情發(fā)展迅速，一直有著“癌癥之王”的稱號(hào)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，胰腺癌雖未在發(fā)病率最高的十種癌種行列，但卻憑借47萬(wàn)的高死亡人數(shù)，位列癌癥死亡人數(shù)前十。胰腺癌患者多因食欲減退、消化不良、腹痛或不明原因的明顯消瘦等癥狀而就診。因該病起病隱匿，無(wú)特殊的早期癥狀，一般就診時(shí)多數(shù)患者都已處于中晚期。根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》(LancetGlobalHealth)雜志中的研究數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)胰腺癌5年生存率僅為7.2%,遠(yuǎn)低于其他癌種，成為了嚴(yán)重威脅人體健康的癌癥類型。近年來(lái)，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到早期發(fā)現(xiàn)在胰腺癌中的作用，這對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。那么，胰腺癌高危人群有哪些呢?2022年11月04日
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王宇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 我們知道，胰腺癌是癌中之王。如果得了胰腺癌，只有10%的患者能撐過(guò)5年的時(shí)間。主要原因便是早期診斷十分困難，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為晚期。有研究表明從胰腺發(fā)生病變開(kāi)始到發(fā)展為具有轉(zhuǎn)移性的晚期胰腺癌需要近21年的時(shí)間，所以胰腺癌其實(shí)有充足的時(shí)間窗進(jìn)行早期篩查。然而，由于胰腺癌高危人群的早期篩查普及不充分，我國(guó)胰腺癌的早期診斷率和國(guó)際先進(jìn)水平仍有一定差距。下面我們就來(lái)探討一下胰腺癌高危人群的早期篩查。一胰腺癌早期篩查的目的是什么？胰腺癌早期篩查的目的是發(fā)現(xiàn)I期胰腺癌和高級(jí)別胰腺上皮內(nèi)瘤變。所謂I期胰腺癌，是指局限于胰腺原位，腫瘤最大徑≤4cm，沒(méi)有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于可切除性的胰腺癌。行根治性切除術(shù)結(jié)合輔助性化療可以顯著延長(zhǎng)患者的生存期。而胰腺上皮內(nèi)瘤變是指胰腺癌的癌前病變，分為低級(jí)別和高級(jí)別，前者發(fā)展為胰腺癌的概率很低，而后者是不可逆的癌前病變，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展成了胰腺癌，因此高級(jí)別胰腺上皮內(nèi)瘤變也是胰腺癌早期篩查的目的之一。二胰腺癌早期篩查的高危人群有哪些？推薦進(jìn)行胰腺癌早期篩查的高危人群包括遺傳性胰腺癌高危個(gè)體、新發(fā)糖尿病患者、慢性胰腺炎患者、胰腺囊性腫瘤患者這4類人群。遺傳性胰腺癌高危個(gè)體包括具有胰腺癌家族史（1個(gè)家庭中至少有2個(gè)互為一級(jí)親屬的成員被診斷為胰腺癌）的個(gè)體、Peutz-Jeghers綜合征（家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸道息肉病）患者、以及一些胰腺癌易感基因的攜帶者。新發(fā)糖尿病患者主要指50歲以上且體重指數(shù)低、不明原因體重減輕和短期內(nèi)血糖波動(dòng)較大的新發(fā)糖尿病患者，以及無(wú)論年齡的大小、遺傳性胰腺癌高危個(gè)體中的新發(fā)糖尿病患者。慢性胰腺炎患者均應(yīng)進(jìn)行胰腺癌的早期篩查。并且研究表明陽(yáng)離子胰蛋白酶原基因1（PRSS1）突變的慢性胰腺炎患者的癌變風(fēng)險(xiǎn)較其他慢性胰腺炎患者明顯升高，所以推薦對(duì)病因不明的慢性胰腺炎患者進(jìn)行基因突變檢測(cè)，尤其是PRSS1突變的檢測(cè)。胰腺囊性腫瘤的患者均應(yīng)進(jìn)行胰腺癌的早期篩查，尤其是具有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)的黏液性囊性腫瘤、實(shí)性假乳頭狀腫瘤、囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（主胰管型和混合型），建議行多學(xué)科討論和手術(shù)切除治療。三應(yīng)該怎么進(jìn)行胰腺癌的早期篩查？1篩查年齡：Peutz-Jeghers綜合征和慢性胰腺炎患者推薦從40歲開(kāi)始，遺傳性胰腺癌高危個(gè)體中的新發(fā)糖尿病患者和胰腺囊性腫瘤患者一經(jīng)診斷即推薦進(jìn)行篩查，其余高危人群推薦從50歲，或比最年輕的受累血親年輕10歲開(kāi)始進(jìn)行篩查。2篩查的間隔時(shí)間：第一次篩查的時(shí)候，醫(yī)生一般會(huì)告知下一次復(fù)查的時(shí)間，這時(shí)候需要牢記，宜早不宜遲。對(duì)于手術(shù)切除后的患者，如果切緣無(wú)殘余病變，推薦術(shù)后每年復(fù)查CA19-9及MＲI、EUS或CT檢查；對(duì)于切緣為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，推薦每年至少進(jìn)行2次CA19-9檢測(cè)及MＲI、EUS或CT檢查。3需要做什么篩查：進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白+血清CA19-9聯(lián)合MＲI、EUS或CT篩查；在篩查中若發(fā)現(xiàn)胰腺實(shí)性病變或有報(bào)警征象的胰腺囊性腫瘤，建議采用內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)明確腫物性質(zhì)；穿刺病理結(jié)果為惡性或可疑惡性，推薦行多學(xué)科討論后擇期手術(shù)切除。四高危人群在日常生活中應(yīng)該注意什么？戒煙戒酒，均衡健康飲食，并適度進(jìn)行體育鍛煉，避免肥胖。研究發(fā)現(xiàn)吸煙會(huì)使患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2-6倍，避免吸煙和飲酒可能有助于減緩慢性胰腺炎進(jìn)展，可能直接和間接降低患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖與胰腺癌的發(fā)生有顯著的相關(guān)性，而適當(dāng)進(jìn)食水果蔬菜是減少胰腺癌發(fā)生的保護(hù)因素。2022年08月01日401
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.戒煙、控酒：雖然酒精與胰腺癌的相關(guān)性是有爭(zhēng)議的，但是某些研究表明酒精是危險(xiǎn)因素之一，所以為了自身健康要避免酗酒。2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：不吃燒焦和烤糊等可能致癌的食品，盡量少吃高脂、高油、高鹽的食物，防止因食物油脂過(guò)多而使胰腺過(guò)度的分泌胰液。要以清淡、易消化、低脂肪飲食為主。3.生活規(guī)律，減少應(yīng)酬，堅(jiān)決杜絕暴飲暴食。因?yàn)楸╋嫳┦橙菀滓鹨认傺?，如果發(fā)展成重癥胰腺炎甚至危及生命，若進(jìn)展為慢性胰腺炎也為胰腺癌種下隱患。4.保持谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體。每天多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，在飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素Ｅ和必要的礦物質(zhì)。避免食用含糖量高的食物，以免引發(fā)糖尿病。5.參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戶外有氧運(yùn)動(dòng)，避免超重和肥胖。6.對(duì)于有胰腺良性病變的患者，比如慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其是伴有胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤實(shí)性假乳頭狀瘤患者等，要及時(shí)就醫(yī)治療。2022年07月17日484
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沈世林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 中醫(yī)科 根據(jù)腫瘤的形成過(guò)程及其發(fā)展特點(diǎn)，腫瘤的預(yù)防要從早進(jìn)行，并且持續(xù)不斷地進(jìn)行，還要接受一定的專業(yè)科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)，因此腫瘤的預(yù)防具有早期性、持續(xù)性和專業(yè)性三個(gè)特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是生活習(xí)慣病，是由于長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致機(jī)體的抑癌基因功能減弱、癌基因激活并功能強(qiáng)化，從而出現(xiàn)機(jī)體某些組織過(guò)渡性增生的。醫(yī)學(xué)研究表明，引起癌癥的發(fā)生原因是多種因素綜合作用的結(jié)果，極其復(fù)雜難以作出明確的解釋，最常見(jiàn)的是吸煙、不良飲食習(xí)慣，以及久坐不動(dòng)生活方式、環(huán)境污染等外界因素，也有一定的遺傳基因決定的內(nèi)在因素。流行病學(xué)研究估計(jì)，導(dǎo)致癌癥死因中三分之一與吸煙有關(guān)，與不良飲食習(xí)慣有關(guān)也約占三分之一，極少的癌癥具有遺傳傾向性。因而完全可以說(shuō)，癌癥就是一大類生活方式引起的疾病。由此可見(jiàn)，大多數(shù)癌癥即可通過(guò)改變不良的生活方式進(jìn)行預(yù)防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌，糖尿病誘發(fā)胃癌、肺癌、直腸癌等，再如因?yàn)殚L(zhǎng)期睡眠不足導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，致使腫瘤細(xì)胞逃脫免疫細(xì)胞的監(jiān)視不能夠被捕殺而癌變等。腫瘤具有三個(gè)明顯的特點(diǎn)，首先是病因復(fù)雜。截至今日，關(guān)于腫瘤發(fā)病原因的研究涉及到基因、環(huán)境等許多層面，可遺憾的是還沒(méi)有一種癌癥的發(fā)病原因能夠完全被解釋。其次是漫長(zhǎng)性。某種腫瘤的發(fā)生，常常要經(jīng)過(guò)數(shù)年甚至數(shù)十年的漫長(zhǎng)過(guò)程。從開(kāi)始的癌基因激活，逐漸演化成腫瘤的過(guò)程極為漫長(zhǎng)。再次就是隱蔽性。腫瘤形成初期，可是在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)未達(dá)到一定數(shù)量或者一定體積前，通常無(wú)法查知；而且腫瘤標(biāo)志物并不具備極端的特異性，當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌達(dá)不到一定的濃度并早期無(wú)法結(jié)合一定的臨床特征，診斷很困難；更甚的是伴隨著腫瘤的逐漸形成，從開(kāi)始的局部病變即已經(jīng)進(jìn)行全身的轉(zhuǎn)移，故而發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移了。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤就是痰凝和瘀血形成的結(jié)果。是由于機(jī)體長(zhǎng)期失于保養(yǎng)，如飲食不節(jié)、情志不遂、勞逸失常以及感受邪氣等致病因素作用下，導(dǎo)致機(jī)體正氣虛損而不能推動(dòng)、陽(yáng)氣不足產(chǎn)生內(nèi)寒而阻滯氣血津液等運(yùn)行，機(jī)體氣血津液等消耗又不能得到補(bǔ)充養(yǎng)護(hù)而又發(fā)生陰虛，最終形成痰凝血瘀為標(biāo)，氣虛陰虛為本的復(fù)雜病理狀態(tài)。按照中醫(yī)學(xué)的理論，腫瘤病機(jī)就是正虛、痰凝和血瘀。氣血是運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中，對(duì)人體有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用的物質(zhì)，氣血的運(yùn)行是依靠陽(yáng)氣的推動(dòng)和溫煦作用的。津液是人體正常水液的總稱，是由飲食水谷精微所化生的、富于營(yíng)養(yǎng)的液體物質(zhì)。包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等，具有營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)、化生血液、排泄廢物和調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。氣郁則氣滯，氣滯則血瘀；津停為濕，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。寒邪和熱邪在痰濕形成中，扮演了重要的促進(jìn)作用。體內(nèi)的氣血津液等循環(huán)運(yùn)行，全賴于一身之陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)作用。寒性凝滯就是凝結(jié)阻滯不通暢，就是寒邪侵襲人體容易發(fā)生氣機(jī)不暢，使氣血津液等運(yùn)行出現(xiàn)凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)澀滯不通。火熱之邪容易傷津耗氣，能夠消灼煎熬凝煉陰性之津液化生痰濁，又使人體的陰性津液耗傷產(chǎn)生正氣不足。吸煙灼傷肺絡(luò)，煉津成痰；飲酒生濕生痰，阻滯氣機(jī)，痰濕積聚日久而形成有形之腫瘤；氣機(jī)阻滯不暢而痰濕邪氣粘滯經(jīng)絡(luò)，氣滯導(dǎo)致血瘀使得瘀血停留在臟腑經(jīng)絡(luò)中，痰濕和瘀血互相搏結(jié)成為腫瘤。如此的氣機(jī)郁滯痰濕形成，都是很長(zhǎng)時(shí)間各種病因作用的結(jié)果；瘀血形成更需要很長(zhǎng)時(shí)間，且與氣機(jī)郁滯和痰濕停留有直接的關(guān)系。長(zhǎng)期情志不暢，致使人體氣機(jī)失調(diào)，影響體內(nèi)的氣血津液運(yùn)行而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、痰濕停滯和血瘀，日久耗傷正氣出現(xiàn)氣虛并痰凝血瘀形成腫瘤。基于以上理論，所以中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)、痰凝血瘀是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。都是通過(guò)反復(fù)感受邪氣或者經(jīng)常情志不暢，以及飲食失調(diào)（五味過(guò)重、飲食偏食等）、勞（過(guò)勞、失眠等）逸（久臥久坐等）過(guò)度等，影響臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血津液運(yùn)行代謝而來(lái)。剛開(kāi)始發(fā)生時(shí)，由于機(jī)體的自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用尚能夠抵御其損害，日久則不能代償恢復(fù)調(diào)節(jié)機(jī)能以達(dá)到舒暢氣機(jī)、促進(jìn)氣血津液等運(yùn)行，伴隨損害的逐漸加重而逐漸形成淤滯進(jìn)而緩慢地發(fā)生腫瘤。故腫瘤的形成，明顯具有長(zhǎng)期性和逐漸進(jìn)行性的特點(diǎn)。所以腫瘤的預(yù)防要盡早、要持續(xù)、要專業(yè)。從很早就開(kāi)始良好生活方式養(yǎng)成，還要堅(jiān)持不懈的保持很好地生活習(xí)慣，并且要經(jīng)常向?qū)I(yè)人員咨詢并且避開(kāi)容易導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素，才是預(yù)防腫瘤的王道之談?。?/a>2022年06月14日92
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，極易被誤診為其他疾病，且治療極其困難，被冠以“癌癥之王”的稱號(hào)。近些年，諸如喬布斯、沈殿霞、帕瓦羅蒂、卡斯特羅等知名人士因胰腺癌去世，也讓“癌中之王”胰腺癌逐漸走進(jìn)了大眾的視野。日常生活中我們應(yīng)該做到：1.避免酗酒；2.保持健康規(guī)律的生活習(xí)慣；3.提高對(duì)自己身體的警惕，定期體檢，關(guān)注血糖，腹部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)記物（尤其是CA199）的檢查不可少；4.如影像學(xué)有異常，及時(shí)就醫(yī)，密切隨訪，必要時(shí)加做超聲內(nèi)鏡加以明確。胰腺癌早期癥狀隱匿，但注意觀察還是能夠發(fā)現(xiàn)一些端倪的，因此我們平時(shí)一定要多關(guān)注自身健康，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，遠(yuǎn)離胰腺癌的“洶涌來(lái)襲”。2022年05月31日682
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺癌會(huì)遺傳嗎？遺傳系數(shù)有多高呢？家人需要做基因檢測(cè)嗎？胰腺癌被稱為癌中之王，其隱匿性和高惡性程度導(dǎo)致胰腺癌成為醫(yī)學(xué)界最難攻克的癌癥之一。由于胰腺癌在早期很少被確診，在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)局部進(jìn)展或擴(kuò)散到了其他部位，因此不少病人便錯(cuò)過(guò)了根治的機(jī)會(huì)。由于“癌王”胰腺癌起病隱匿，具有很高的惡性生物學(xué)行為，并且治療選擇有限，晚期胰腺癌治療效果較差。所以對(duì)于胰腺癌，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療方為上上策，所以胰腺癌患者家屬心中不免產(chǎn)生疑問(wèn)：胰腺癌會(huì)遺傳嗎？如果會(huì)遺傳，那遺傳系數(shù)到底有多高呢？家人需要做基因檢測(cè)嗎？1要回答胰腺癌會(huì)不會(huì)遺傳這個(gè)問(wèn)題，首先要知道有哪些因素能導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的發(fā)病因素上大致可分為兩類，一類是遺傳性胰腺癌，患者本身攜帶胚系基因變種或突變，增加了患者對(duì)胰腺癌的易感性。同時(shí)，這些變異中的一部分對(duì)特定治療藥物敏感；另一類是散發(fā)性胰腺癌，主要是個(gè)人生活習(xí)慣所造成的（比如吸煙、酗酒、慢性胰腺炎等）?，F(xiàn)階段研究表明，約10%的胰腺癌的發(fā)生是子代遺傳了胰腺癌易感基因所致。如果父母一方中或者兄弟姐妹中有1人患過(guò)胰腺癌，那么胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3-5倍。根據(jù)2021年更新的美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦，所有被診斷為胰腺外分泌癌的患者和一級(jí)親屬被診斷為患有胰腺外分泌癌的個(gè)體均應(yīng)進(jìn)行胰腺癌易感基因的檢測(cè)。換句話說(shuō)一旦患者被診斷了胰腺癌，那推薦患者一級(jí)親屬（父母、子女和親兄弟姐妹）都推薦進(jìn)行基因檢測(cè)篩查胰腺癌易感基因（ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53）。（一個(gè)典型胰腺癌PALB2基因胚系突變的家系圖，紅框?yàn)榇_診胰腺癌；藍(lán)框?yàn)橄茸C者，患有IPMN是胰腺癌的癌前病變?；加幸认侔┑募蚁殿净计渌鼝盒阅[瘤的風(fēng)險(xiǎn)也極大增加）2胰腺癌的遺傳系數(shù)到底有多高呢？不同胰腺癌家族個(gè)體終生患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)如圖所示：一級(jí)親屬：父母、兄弟姐妹和子女；二級(jí)親屬：祖父母、姑姨、叔伯舅、侄女、侄子、孫子和同父異母或同母異父的兄弟姐妹；三級(jí)親屬：曾祖父母、姨奶奶、舅姥爺、曾孫、第一代表兄妹3哪些基因或遺傳綜合征與遺傳性胰腺癌相關(guān)？盡管已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些突變，但在大多數(shù)情況下，致病基因缺陷并不為人所知。例如，一種可導(dǎo)致個(gè)體易患胰腺癌的遺傳突變發(fā)生在基因BRCA2中，該基因也已知導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)基因的突變將導(dǎo)致胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，例如BRCA2，PALB2，BRCA1，ATM，STK11，P16/CDKN2A，PRSS1，MLH1,MSH2,MSH6,PMS2等。以下六種癌癥綜合征會(huì)增加遺傳性胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)：例如，如果一個(gè)人或這個(gè)人的家人患有由BRCA1或BRCA2突變基因引起的乳腺癌和卵巢癌綜合征，那么這個(gè)人患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有乳腺癌或卵巢癌家族史人的10倍。4如果家族中有遺傳性胰腺癌，我們應(yīng)該怎么做？要做基因檢測(cè)嗎？“治未病”永遠(yuǎn)是防范癌癥的最高境界，特別是對(duì)于胰腺癌，注重篩查才能從根源上降低胰腺癌的死亡率，針對(duì)具有高危因素的人群的進(jìn)行基因檢測(cè)將是早期預(yù)防胰腺癌的關(guān)鍵。重要的是，特定的遺傳性突變?cè)黾恿艘认侔?duì)諸如鉑類化療和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制劑（PARPinhibitors）等治療藥物的易感性，基因檢測(cè)結(jié)果將對(duì)療法起關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。所以對(duì)于家族中有胰腺癌患者的家庭來(lái)說(shuō)，能夠有條件進(jìn)行基因檢測(cè)的進(jìn)行基因檢測(cè)，如果條件有限，但是家里又有多名親屬患有胰腺癌的話，我們建議進(jìn)行定期的增強(qiáng)MRI或者CT，結(jié)合外周血腫瘤標(biāo)記物（CA199，CEA，CA125）來(lái)隨訪篩查。通過(guò)這些篩查手段能夠讓我們更早的發(fā)現(xiàn)胰腺癌，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的胰腺癌75%-90%的患者在初次就診時(shí)是可以通過(guò)手術(shù)切除的，這個(gè)可切除比例是顯著高于普通人群20%的可切除率。此外，有研究提示高危人群中進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者的3年總生存率可以達(dá)到85%，相比胰腺癌總體五年生存率10%顯著改善。2021年《中國(guó)胰腺癌高危人群早期篩查和監(jiān)測(cè)共識(shí)意見(jiàn)》中建議，遺傳性胰腺癌高危個(gè)體、新發(fā)糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺囊性腫瘤這4類人群為胰腺癌高危人群，推薦進(jìn)行胰腺癌早期篩查。同時(shí)，《意見(jiàn)》認(rèn)為有胰腺癌家族史的個(gè)體胰腺癌篩查的起始年齡為50歲。遺傳性胰腺癌患者建議至復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科劉亮主任醫(yī)師、王文權(quán)副主任醫(yī)師專家門診進(jìn)行篩查檢測(cè)和綜合治療指導(dǎo)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科/胰腺腫瘤綜合治療中心參考文獻(xiàn)1.A.P.Klein,Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors,NatRevGastroenterolHepatol18(7)(2021)493-502.2.2021年《中國(guó)胰腺癌高危人群早期篩查和監(jiān)測(cè)共識(shí)意見(jiàn)》3.PancreaticAdenocarcinoma,Version2.2021,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.4.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:Genetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic.Version1.20215.GreerJB,WhitcombDC,BrandRE.Geneticpredispositiontopancreaticcancer:abriefreview.AmJGastroenterol.2007;102:2564-9.2022年05月30日1525
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王北副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 預(yù)防胰腺癌，需要針對(duì)病變誘發(fā)因素預(yù)防。病變具有一定遺傳性，因此，如果患者存在胰腺癌家族史，需要定期體檢，監(jiān)測(cè)胰腺健康狀況。病變發(fā)生和患者長(zhǎng)期吸煙、酗酒、身體肥胖、攝入高脂油膩食物相關(guān)；所以，需要指導(dǎo)患者注意日常生活、飲食習(xí)慣調(diào)整，確保胰腺健康。如果患者有慢性胰腺炎、有糖尿病等病史，胰腺功能受到慢性損害，也容易誘發(fā)胰腺癌發(fā)生；因此，對(duì)于存在上述病變的患者，要積極治療病變，穩(wěn)定病情，減輕病變對(duì)胰腺的損害。如果患者由于工作原因長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)，也可能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生；建議患者盡量避免接觸有毒物質(zhì)，降低病變發(fā)生幾率。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時(shí)間：2022年05月27日445
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 歡迎添加張潔霞主任科普抖音號(hào)！日前，國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬(wàn)青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對(duì)中國(guó)人群，分析了中國(guó)各個(gè)癌腫由于23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致的發(fā)病比例。論文還進(jìn)一步分析了在大陸各省市自治區(qū)，因各種致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患癌比例。當(dāng)大眾在面對(duì)身邊這些隱形殺手時(shí)，該如何積極應(yīng)對(duì)，逐一擊破呢？中國(guó)常見(jiàn)的致癌因素可分為五大類23種風(fēng)險(xiǎn)因素（詳見(jiàn)下表）：各省市各致癌因素導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)比例由23種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個(gè)是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國(guó)最低。而在20歲及以上成人中，中國(guó)每年有103.6萬(wàn)人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬(wàn)人）的45.2%。換句話講，只要放控好23種致癌因素，中國(guó)45.2%的癌癥死亡可以避免。做到這七點(diǎn)，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，這意味著將近103.6萬(wàn)例可預(yù)防的癌癥。我們?cè)撊绾巫瞿?？①戒煙是頭等大事關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠(yuǎn)不吸煙。全國(guó)有6個(gè)省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來(lái)，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個(gè)省也恰好是財(cái)政收入對(duì)煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。對(duì)于現(xiàn)有的吸煙者來(lái)說(shuō)，“降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過(guò)一包），癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低，只要你戒煙，你就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會(huì)得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實(shí)是，吸煙越少，患肺癌的機(jī)會(huì)越少。如果大家采取低風(fēng)險(xiǎn)群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來(lái)，美國(guó)癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：1.戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。2.吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。3.如果40歲以前戒煙，可以?shī)Z回9年壽命。②控制飲酒酒精是1類致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第1、2位；寧夏比例全國(guó)最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒?！吨袊?guó)居民膳食指南》（2016版）建議，男性一天飲用酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克，否則即為飲酒過(guò)量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，請(qǐng)記下：白酒，每次不要超過(guò)1兩；啤酒，每次不要超過(guò)一瓶；紅酒，每次限制在一紅酒杯左右。③控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關(guān)，是全國(guó)最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。各種癌癥與肥胖的關(guān)系詳表體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。ps：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^(guò)2(m)此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過(guò)80厘米。④健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過(guò)的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從中國(guó)整體來(lái)看，排第一的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國(guó)14個(gè)省的女性第一大風(fēng)險(xiǎn)因素?！吨袊?guó)居民膳食指南》推薦每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⑤增加運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國(guó)運(yùn)動(dòng)指南建議：成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。⑥遠(yuǎn)離病原體對(duì)于一般生活中常見(jiàn)的感染，建議如下表：⑦進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2022年05月11日1349
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張威主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胰腺癌起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，因此胰腺癌的預(yù)防工作成為該病防治中的重要環(huán)節(jié)。臨床中對(duì)腫瘤疾病的預(yù)防與其他疾病類似，主要是開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防。而胰腺癌作為一種預(yù)后較差的疾病，實(shí)現(xiàn)未病防病，患病早診，減緩進(jìn)展、防止復(fù)發(fā)，對(duì)改善疾病預(yù)后有著極其重要的作用，尤其應(yīng)重視在人群健康時(shí)直至該病進(jìn)展為不可切除的晚期腫瘤之前的階段及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)積極開(kāi)展胰腺癌在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作，降低其帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)，提升人民生活質(zhì)量與健康水平。1.一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)病因?qū)W的預(yù)防，通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)暴露因素進(jìn)行預(yù)防調(diào)整，降低暴露，減少影響，促使機(jī)體處于健康狀況，防止胰腺癌的發(fā)生。目前通常認(rèn)為胰腺癌的危險(xiǎn)暴露因素包括吸煙、飲酒、飲食、家族史、遺傳因素、糖尿病、胰腺炎病史；以及其他暴露因素，如藥物、感染、消化性潰瘍、職業(yè)暴露、過(guò)敏、肥胖、血脂異常、炎癥等。針對(duì)上述胰腺癌暴露因素，可以分為兩大類：即可改變因素與不可改變因素，可改變因素包括吸煙、高酒精攝入和高炎癥性(或西式)飲食等。胰腺癌的一級(jí)預(yù)防，主要是通過(guò)改變不良的生活習(xí)慣，減少暴露因素接觸，保持健康的生活方式。首先，胰腺癌一級(jí)預(yù)防應(yīng)該從戒煙開(kāi)始，減少煙焦油中有害致癌物質(zhì)的吸入；其次，提倡健康飲食，減少酒精攝入；避免進(jìn)食含有致癌物的食物(如燒烤，油炸，腌制食品等)，減少炎性飲食，降低其帶來(lái)的炎性細(xì)胞因子的影響。此外，建議多食用健康谷物、蔬菜和魚(yú)，限制紅肉和甜食。例如西紅柿、花椰菜、菠菜和藍(lán)莓被認(rèn)為有預(yù)防癌癥的作用。鮭魚(yú)、鯖魚(yú)、沙丁魚(yú)和金槍魚(yú)等深海魚(yú)類，含有豐富的長(zhǎng)鏈omega-3脂肪酸，有助于維持抗炎過(guò)程，并被證明有抗癌特性。對(duì)于蛋白的攝入，建議增加從魚(yú)、家禽和植物(如全谷物或堅(jiān)果)中攝入蛋白質(zhì)。此外，在健康飲食指引下建議每天攝入的食物不超過(guò)2000卡路里，并進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)。規(guī)律的體育活動(dòng)加之健康的飲食，有助于減緩衰老，有助于避免2型糖尿病和肥胖癌性暴露。再次，基于抗炎作用相關(guān)的各種暴露因素，從降低機(jī)體慢性炎癥考慮。服用阿司匹林，以及含有高抗氧化物質(zhì)(如維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、酚類和黃酮)的飲食或者藥物，可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，進(jìn)而對(duì)預(yù)防胰腺癌起到積極的作用。2.二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防也叫臨床前預(yù)防。應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。即通過(guò)篩檢普查、監(jiān)測(cè)高危人群，對(duì)癌癥癥狀出現(xiàn)前潛在或隱匿的病患及時(shí)采取措施，阻止其發(fā)展。胰腺癌二級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)在于尋找胰腺癌高危人群，運(yùn)用一切手段早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，努力降低胰腺癌的死亡率。早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的終極目標(biāo)是破譯其發(fā)病的自然史，這包括遺傳和環(huán)境等多種因素。例如多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、BMI、吸煙史等。將滿足定義的風(fēng)險(xiǎn)閾值置于縱向監(jiān)測(cè)計(jì)劃中，進(jìn)行能夠識(shí)別無(wú)癥狀疾病的高度敏感的監(jiān)測(cè)生物標(biāo)志物測(cè)定。胰腺癌的早期檢測(cè)仍存在巨大挑戰(zhàn)，包括基于血液檢測(cè)的生物標(biāo)志物，這些生物標(biāo)志物準(zhǔn)備在高風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列中大規(guī)模實(shí)施以進(jìn)行診斷疾病，如何選擇最佳的監(jiān)測(cè)成像方式，以及何時(shí)在上述監(jiān)測(cè)隊(duì)列中使用這些成像平臺(tái)。例如循環(huán)腫瘤細(xì)胞CTA或循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)，與血清CA19-9相比，這兩種檢測(cè)具有高度特異性，但由于其敏感性有限，它們目前還不能用于胰腺癌的篩查或早期診斷。早期胰腺癌的定義是指腫瘤直徑≤2cm，局限于胰腺內(nèi)，無(wú)胰腺外浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胰腺癌。早期胰腺癌的手術(shù)切除率為90%~100%，術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%；而進(jìn)展期胰腺癌5年生存率極低。因此，胰腺癌早期診斷意義重大。胰腺癌的篩查和診斷技術(shù)包括：腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）和糖類抗原242（CA242）等），液體活檢（循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）和循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）），影像學(xué)檢查（胰腺超聲、多層螺旋CT（MDCT）、核磁（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）和超聲造影（CE-US））和內(nèi)鏡檢查（超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP））。胰腺癌的早期治療手段包括多學(xué)科綜合治療（MDT）、外科手術(shù)治療、化療和放射治療。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，應(yīng)完成必要的影像學(xué)檢查和全身情況評(píng)估，多學(xué)科會(huì)診應(yīng)包括影像診斷科、病理科、化療科和放療科等，手術(shù)過(guò)程需按照以下原則：（1）無(wú)瘤原則；（2）足夠的切除范圍，即安全的切緣；（3）整塊切除；（4）足夠數(shù)目的淋巴結(jié)清掃。應(yīng)根據(jù)胰腺癌的發(fā)生部位，選擇合適的術(shù)式進(jìn)行根治性手術(shù)。早期胰腺癌包括0期和ⅠA期，均屬于可切除腫瘤，因此應(yīng)盡力實(shí)施根治性切除。胰腺癌術(shù)后輔助化療可以改善患者生存。根治術(shù)后無(wú)化療禁忌證的患者均應(yīng)行輔助化療。對(duì)于體能狀態(tài)良好的患者首選mFOLFIRINOX方案（奧沙利鉑＋亞葉酸鈣＋伊利替康＋氟尿嘧啶），術(shù)后4-8周內(nèi)開(kāi)始化療，最遲不超過(guò)12周。無(wú)法接受外科治療的患者可采用放射治療。放射治療前要取得胰腺癌的病理學(xué)診斷；對(duì)于有梗阻性黃疸的患者，治療前需要通過(guò)放置膽道支架或引流持續(xù)膽道減壓。放射治療的目的是控制腫瘤，阻止或延緩腫瘤進(jìn)展，預(yù)防膽道梗阻的發(fā)生。胰腺癌早期癥狀不明顯，其早期發(fā)現(xiàn)率低、診斷率低是預(yù)后差重要原因。因此，提高胰腺癌早期診斷率對(duì)改善胰腺癌的總體預(yù)后的重要價(jià)值。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善胰腺癌預(yù)后的根本所在。3.三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是指疾病確診后的治療與管理，采取包括化療、康復(fù)、并發(fā)癥處理等一系列措施，延緩或阻止疾病進(jìn)展。三級(jí)預(yù)防重點(diǎn)在于確診后的治療方案評(píng)估，基于惡性腫瘤分期及手術(shù)耐受性評(píng)估，其治療方案分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。胰腺癌三級(jí)預(yù)防既包括了癌癥三級(jí)預(yù)防的一般性內(nèi)容，也包括與胰腺癌自身特點(diǎn)相關(guān)的特異性內(nèi)容。對(duì)于經(jīng)MDT討論決定手術(shù)治療的胰腺癌患者，圍手術(shù)期管理十分重要，包括術(shù)前預(yù)康復(fù)和術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）兩部分，二者協(xié)同作用，有助于改善短期臨床結(jié)局，甚至改善長(zhǎng)期預(yù)后，從而實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防。預(yù)康復(fù)是指在患者擬行手術(shù)治療之前，通過(guò)身體訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、生活習(xí)慣調(diào)整、共病控制等多種措施使其達(dá)到機(jī)體和心理的最佳狀態(tài)，繼而進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)康復(fù)概念在近年得到重視，尤其在惡性腫瘤患者中，越來(lái)越多的研究關(guān)注預(yù)康復(fù)對(duì)于患者術(shù)后短期及長(zhǎng)期臨床結(jié)局的影響。營(yíng)養(yǎng)支持是預(yù)康復(fù)的重要內(nèi)容之一。胰腺癌引發(fā)的全身性消耗導(dǎo)致機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中，手術(shù)應(yīng)激也會(huì)造成機(jī)體炎癥狀態(tài)，術(shù)后的分解代謝會(huì)增加；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持增加機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院天數(shù)。對(duì)已經(jīng)診斷為胰腺癌的患者，采取積極的戒煙戒酒等生活習(xí)慣干預(yù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，這也是胰腺癌三級(jí)預(yù)防預(yù)康復(fù)的重要組成部分。由此可見(jiàn)，戒煙一方面有助于減少胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，術(shù)前戒煙也有助于術(shù)后的快速康復(fù)。同時(shí)，術(shù)前貧血與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)，因此對(duì)合并貧血的患者，術(shù)前應(yīng)積極改善貧血。此外，如患者存在高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥，應(yīng)由MDT團(tuán)隊(duì)討論積極控制血壓、血糖，評(píng)估和調(diào)整術(shù)前用藥，減少圍手術(shù)期心腦血管事件和術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)預(yù)康復(fù)，使胰腺癌患者術(shù)前在身體狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣和合并癥控制等多方面得到全面改善與提升，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)的目標(biāo)。通過(guò)全方位、多模式的個(gè)體化預(yù)康復(fù)計(jì)劃，搭建一級(jí)預(yù)防與三級(jí)預(yù)防之間的橋梁，強(qiáng)化術(shù)前預(yù)康復(fù)與術(shù)后加速康復(fù)之間的關(guān)聯(lián)，最大化豐富胰腺癌三級(jí)預(yù)防的內(nèi)涵。ERAS旨在通過(guò)圍手術(shù)期相應(yīng)措施，包括鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等減少手術(shù)應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。ERAS最早在結(jié)直腸外科中開(kāi)展，隨后在上消化道、肝膽胰外科等手術(shù)中逐步推廣。在胰十二指腸根治性手術(shù)中開(kāi)展ERAS，有助于減少術(shù)后感染和術(shù)后胃排空障礙、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)不增加30天再入院率和病死率，甚至有助于延長(zhǎng)生存。整體上實(shí)現(xiàn)了加速術(shù)后康復(fù)、延緩疾病復(fù)發(fā)的三級(jí)預(yù)防目標(biāo)。胰腺癌的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容豐富，對(duì)于可切除或交接可切除的胰腺癌患者，主要包括術(shù)前預(yù)康復(fù)和術(shù)后加速康復(fù)兩部分，而對(duì)于局部進(jìn)展性或轉(zhuǎn)移性的胰腺癌患者，主要為化療為主的綜合治療及藥物副反應(yīng)的對(duì)癥處理。通過(guò)上述措施開(kāi)展胰腺癌的三級(jí)預(yù)防，有利于患者功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、延緩疾病復(fù)發(fā)、降低病死率、提高生活質(zhì)量。2022年04月17日890
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花永強(qiáng)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 導(dǎo)語(yǔ)：胰腺癌會(huì)遺傳嗎？3%-5%的胰腺癌會(huì)發(fā)生家族遺傳，是一種特殊類型的胰腺癌，其比例不高，但對(duì)家族成員健康構(gòu)成重要威脅。大家一起來(lái)學(xué)習(xí)，怎么預(yù)防和避免。感想：接診了很多胰腺癌患者，有一個(gè)患者給我留下了很深的印象，第一次就診時(shí)女兒帶媽媽來(lái)看病，病史很簡(jiǎn)單，外院CT提示胰腺占位，考慮胰腺癌，了解中才知道她的大舅（病人的哥哥）剛確診胰腺癌，媽媽不放心去檢查，也發(fā)現(xiàn)胰腺有問(wèn)題，一直在我這里治療，穩(wěn)定了很長(zhǎng)時(shí)間，一年后她小舅（病人的弟弟）居然也生了胰腺癌。2年內(nèi)媽媽和兩個(gè)舅舅3人相繼確診胰腺癌，一個(gè)大家族接連迎來(lái)災(zāi)難性打擊，真的很痛心！今天和大家一起認(rèn)識(shí)特殊的“家族性胰腺癌”，希望能幫助病人的女兒（后來(lái)成為我一個(gè)很要好的朋友）預(yù)防災(zāi)難的再次發(fā)生，也能幫助到有相似病史的家屬。（一）什么是家族遺傳疾?。窟z傳疾病是由于遺傳物質(zhì)改變（如基因的突變或染色體畸形)而造成的疾病，目前人類已發(fā)現(xiàn)約4000種，是嚴(yán)重危害人類健康的因素，而且存在不同程度的代代相傳，比較典型的包括大家常聽(tīng)到的糖尿病、高血脂、高血壓、色盲、地中海貧血等。胰腺癌的易感基因包括ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病和（或）可能致病胚系突變。（二）胰腺癌會(huì)家族遺傳嗎？答案：會(huì)，3%-5%胰腺癌會(huì)發(fā)生家族遺傳，＞95%的胰腺癌不會(huì)家族遺傳。因?yàn)檫z傳并非胰腺癌唯一致病因素，只是眾多因素中的一個(gè)，吸煙、飲酒等也是重要致病因素。一種或多種因素作用后導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生?！凹易逍砸认侔笔且粋€(gè)專業(yè)的疾病名稱，英文對(duì)應(yīng)的是“familialpancreaticcancer”，縮寫(xiě)是“FPC”。（三）如何確定是否是“家族性胰腺癌”？美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)（JohnsHopkinsUniversity）的標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)家族不存在其他惡性遺傳性腫瘤的情況下，一級(jí)親屬中出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的有病理依據(jù)的胰腺癌。一級(jí)親屬是指一個(gè)人的父母、子女以及親兄弟姐妹。（四）“家族性胰腺癌”患者家屬患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)有多大？家屬患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著一級(jí)親屬中患胰腺癌人數(shù)的增加而明顯增加。1個(gè)，2個(gè)和3個(gè)或者以上一級(jí)親屬患胰腺癌，家屬胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是一般人群的4.6倍、6.4倍和32倍。此外家族中有小于50歲的成員發(fā)病也是危險(xiǎn)因素，家族中最年輕的胰腺癌發(fā)病年齡越低，其癥狀越重，預(yù)后越差，家屬胰腺癌發(fā)病率也越高。另外，一級(jí)親屬中有胰腺癌家族史陽(yáng)性的患者，家屬其它部位的惡性腫瘤(如卵巢癌，乳腺癌、淋巴瘤和結(jié)腸癌等)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也將增加。（五）“家族性胰腺癌”如何開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)篩查？①篩檢對(duì)象：≥2個(gè)一級(jí)親屬患有胰腺癌或1個(gè)＜50歲的一級(jí)親屬。②篩查起始年齡：（1）攜帶STK11或CDKN2A致病突變家系成員，篩查年齡提早為30～40歲，同時(shí)需滿足比家庭中最早出現(xiàn)的年齡早10年(例如最年輕患者為35歲，家系其它成員應(yīng)該在25歲開(kāi)始篩查)；（2）其他家系成員起始年齡50歲，同時(shí)需滿足比家庭中最早出現(xiàn)的年齡早10年(例如最年輕患者為45歲，家系其它成員應(yīng)該在35歲開(kāi)始篩查)。③篩查內(nèi)容：超聲內(nèi)鏡(EUS)首選，必要時(shí)聯(lián)合細(xì)針穿刺（FNA）。核磁共振、胰腺增強(qiáng)CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)和腫瘤標(biāo)志物CA199等也是重要篩查方法。④篩檢周期：通常為每年，若發(fā)現(xiàn)不確定的實(shí)性病變或非特異性的胰管狹窄，篩檢時(shí)間應(yīng)在縮短為3個(gè)月內(nèi)，并對(duì)胰腺外腫瘤進(jìn)行每年篩查。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，6.8％的家族性胰腺癌患者親屬在進(jìn)行定期的EUS篩查時(shí)檢測(cè)出胰腺癌，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)一部分IPMN(導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤，癌前病變)和PanIN患者(胰腺上皮內(nèi)瘤變，癌前病變)。通過(guò)定期的體檢監(jiān)測(cè)胰腺癌高位人群，可以更早的發(fā)現(xiàn)胰腺癌或者癌前病變，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以達(dá)到最佳的療效。（六）積極切斷胰腺癌非遺傳致病因素①吸煙：患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，呈劑量-反應(yīng)關(guān)系，即吸煙時(shí)間越久越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。重度吸煙者需戒煙15年，輕度需戒煙5年，風(fēng)險(xiǎn)才能降低至非吸煙者水平。②飲酒：尤以每日飲烈酒≥3個(gè)單位（1個(gè)單位相當(dāng)于12g酒精），患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍。③肥胖：體重指數(shù)（BMI）每增加一個(gè)單位，患病風(fēng)險(xiǎn)增加3%-5%。④糖尿?。?年以上糖尿病病史患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。⑤慢性胰腺炎：與非慢性胰腺癌患者相比，患病風(fēng)險(xiǎn)增加13倍。⑥飲食：高熱量攝入、高飽和脂肪酸、高膽固醇食品、富含亞硝胺的食品與胰腺癌發(fā)病增加有關(guān)，而食物纖維、維生素C及水果、蔬菜等為胰腺癌的保護(hù)因素。⑦職業(yè)暴露：從事化學(xué)工業(yè)、煤礦和天然氣開(kāi)采、金屬工業(yè)、皮革、紡織、鋁制造業(yè)等工作，胰腺癌的發(fā)生率明顯增加?；ㄓ缽?qiáng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師擅長(zhǎng)：胰腺癌、肝癌、膽囊癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、轉(zhuǎn)移性肺癌的射頻消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微創(chuàng)手術(shù)和腫瘤診斷性穿刺活檢。師從上海市名中醫(yī)劉魯明教授，劉魯明名中醫(yī)工作室主要成員。專家門診：徐匯院區(qū)（每周五上午，門診樓6樓611診室）浦東院區(qū)（每周三上午，門診樓3樓G2診區(qū)7號(hào)診室）2022年04月01日881
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
邢同海醫(yī)生的科普號(hào)
邢同海 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
普外臨床醫(yī)學(xué)中心
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陸崇德醫(yī)生的科普號(hào)
陸崇德 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
7208粉絲26.8萬(wàn)閱讀
黃玉紅醫(yī)生的科普號(hào)
黃玉紅 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
2.9萬(wàn)粉絲102.3萬(wàn)閱讀