-
楊勇致主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胰腺癌占我國(guó)癌癥發(fā)病率的第九位，死亡率卻為第六位，死亡率極高，原因在于早期診斷困難。 哪些是胰腺癌的高危人群、應(yīng)該做早期篩查？1.遺傳性胰腺癌高危人群，2.新發(fā)糖尿病，3.慢性胰腺炎，4.胰腺囊性腫瘤患者。 早期篩查的起始年齡：40-50歲。尤其是50歲以上新發(fā)糖尿病出現(xiàn)體重下降、血糖波動(dòng)較大或者有遺傳高危因素的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，即應(yīng)進(jìn)行早篩檢查。慢性胰腺炎患者40歲開(kāi)始早篩檢查。 早篩間隔時(shí)間：高危人群推薦間隔1年。 早篩項(xiàng)目：血糖和糖化血紅蛋白、血清Ca19-9，聯(lián)合CT、磁共振、超聲內(nèi)鏡檢查。 防治的生活習(xí)慣對(duì)策：戒酒戒煙，均衡營(yíng)養(yǎng)，體育鍛煉，避免肥胖。 重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)內(nèi)鏡中心在住院部裝修期間，繼續(xù)為大家提供胃腸鏡檢查治療，消化內(nèi)科門診周一至周五全天開(kāi)放。本人門診時(shí)間自本月21日起改為：周二、四全天。2022年03月14日
660
2
17
-
韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見(jiàn)的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱為“癌中之王”。哪些人群最可能患“癌中之王”？1家族性疾病胰腺癌家族史，5～10%的胰腺癌是由遺傳因素引起的。有胰腺癌家族史的人是胰腺癌的高危人群。一級(jí)親屬中有1個(gè)胰腺癌患者時(shí)其患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加4.6倍，有2個(gè)胰腺癌患者時(shí)其患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加6.4倍。此外，還包括其他腫瘤史，遺傳性胰腺炎、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌、家族性腺瘤息肉病、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病(如乳腺癌、卵巢癌等)。2?疾病因素1、胰腺炎反復(fù)發(fā)作、慢性胰腺炎;2、突發(fā)糖尿病(年齡60歲以上，缺乏家族史，無(wú)肥胖，很快形成胰島素抵抗);3、膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，或膽囊切除后膽汁濃縮功能受損者；3?不良生活習(xí)慣1、40歲以上，上腹隱痛，體重減輕;2、體重超重者；3、不良生活習(xí)慣，如經(jīng)常熬夜、進(jìn)食過(guò)量紅肉或加工肉制品、長(zhǎng)期大量吸煙飲酒或長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)者。如何預(yù)防“癌中之王”1??均衡飲食控制高蛋白、高脂肪飲食，適當(dāng)增加粗糧、蔬菜、水果等攝入，均衡飲食，合理搭配，不偏食、挑食，少吃煎、炸、烤制食品。避免暴飲暴食。2??少接觸有害物質(zhì)少接觸苯胺、重金屬等有害物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些有害物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)比正常人高約5倍，從事相關(guān)工作的人員，更應(yīng)做好防護(hù)工作。3??適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉科學(xué)運(yùn)動(dòng)，可以強(qiáng)身健體。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持慢跑或慢走，可以降低胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4??堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣作息、進(jìn)食規(guī)律，戒煙戒酒，少喝咖啡。煙草含有多種致癌物質(zhì)，可增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，吸煙者患胰腺癌的可能性是非吸煙者的2至2.5倍，發(fā)病年齡早10至15年。如何早期發(fā)現(xiàn)“癌中之王”胰腺癌早期癥狀不典型，出現(xiàn)如下癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕。1??體重減輕非計(jì)劃內(nèi)的體重減輕是癌癥的重要提示癥狀。2?突發(fā)血糖異常尤其是無(wú)家族性糖尿病史者3?黃疸眼黃、尿黃、大便顏色變淺、皮膚黃染等。4?腹痛、腹脹胰腺癌的癥狀常常偽裝成“胃病”，輕微癥狀也應(yīng)高度警惕。頑固性腹痛多以提示疾病進(jìn)展至中晚期。5?惡性、嘔吐、食欲不振伴有惡心、食欲不振的癥狀時(shí)，排除肝臟問(wèn)題后，也要考慮是否是胰腺出了毛病。6?做哪些檢查？常規(guī)、肝腎功能、消化道腫瘤指標(biāo)（AFP、CEA、CA125、CA199等）、腹部肝膽胰脾彩超、腹部CT或MR。2022年03月06日719
0
3
-
車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌是一種惡性程度很高的惡性腫瘤，胰腺癌的發(fā)病率在全世界呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)《2018年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》統(tǒng)計(jì)，胰腺癌位列我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第十位，男性惡性腫瘤發(fā)病率第八位，人群惡性腫瘤死亡率的第六位，全球范圍內(nèi)均呈快速上升趨勢(shì)。一、哪些是胰腺癌的危險(xiǎn)因素？1.吸煙：吸煙為胰腺癌首要危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量的增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素：與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性：胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5.糖尿病：糖尿病患者患胰腺癌的危險(xiǎn)性比其他人高4倍，但也有許多研究不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關(guān)性。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在胰腺癌患者確認(rèn)前數(shù)月往往有糖尿病發(fā)作，提醒以往無(wú)糖尿病的中年人若突然出現(xiàn)糖尿病發(fā)作，要考慮早期胰腺癌的可能性，需及時(shí)明確診斷。6.慢性胰腺炎：是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。二、警惕胰腺癌的癥狀胰腺癌早期無(wú)特征性的癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)。其首發(fā)的癥狀，如上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退等也很容易和消化道常見(jiàn)疾病如胃腸、肝膽疾病相混淆，不易引起患者和臨床醫(yī)師的重視，而忽視針對(duì)胰腺腫瘤的相關(guān)檢查。40歲以上有上腹不適、體重減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等癥狀者，且胃鏡、B超也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有常見(jiàn)的上消化道疾病，如胃病、膽囊炎等，應(yīng)警惕有無(wú)胰腺疾病的可能。三、“胃痛”，不一定都是胃??！當(dāng)心是胰腺出了問(wèn)題。胰腺，是負(fù)責(zé)幫助消化和調(diào)節(jié)血糖的器官，它的位置結(jié)構(gòu)很特殊，位置比較深，長(zhǎng)在胃后面，在脊柱的前方，又與很多臟器毗鄰。當(dāng)胰腺出問(wèn)題時(shí)，很容易被當(dāng)作胃痛，誤以為膽囊、肝臟的疾病，最終導(dǎo)致漏診發(fā)生。尤其是胰腺癌，非常狡猾，善于偽裝，早期可能僅出現(xiàn)一些消化道癥狀，比如腹痛腹脹等，容易被忽視。多數(shù)患者確診時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。我們臨床上接診過(guò)不少患者，長(zhǎng)期“胃痛”，胃部檢查也沒(méi)有問(wèn)題，一直也沒(méi)有太當(dāng)回事，最后卻被查出患有胰腺癌，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，真是太可惜了。四、都是“胃痛”，如何區(qū)別？肝、膽、胰、脾無(wú)論是在解剖生理，還是在所屬疾病的發(fā)生發(fā)展以及外科治療上均相互關(guān)聯(lián)。這四個(gè)器官均位于上腹部，有著相同的血供和神經(jīng)支配，所產(chǎn)生的疾病相互影響，臨床表現(xiàn)容易相互混淆。1.胃病的胃痛胃病的胃痛，往往是一陣一陣的，常常與飲食相關(guān)。例如，胃潰瘍的疼痛有一些規(guī)律，疼痛一般呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)，一般是吃飯時(shí)疼，吃完飯過(guò)一段時(shí)間好轉(zhuǎn)；十二指腸潰瘍是饑餓時(shí)疼，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作的時(shí)間在某個(gè)季節(jié)，有一定規(guī)律。2.膽囊疾病的胃痛膽囊炎或膽結(jié)石所發(fā)生的疼痛會(huì)放射到胃部，是一種絞痛，同時(shí)右臂及右肩胛骨也會(huì)有痛感，且按壓右上腹時(shí)會(huì)有明顯痛感，可以與胃痛加以區(qū)分。3.胰腺癌的“胃痛”胰腺癌導(dǎo)致的“胃痛”，一般表現(xiàn)在上腹部持續(xù)疼痛，很可能是一種持續(xù)性加重的疼痛，這種疼痛感往往較胃痛更嚴(yán)重。這種鈍痛，有時(shí)還會(huì)向腰背部放射。五、這些人群尤其要警惕胰腺癌！1.直系親屬有胰腺癌患者如果家里直系親屬有胰腺癌患者，那么本人的發(fā)病率會(huì)明顯增加。此時(shí)，如果出現(xiàn)胃痛等癥狀，一定要高度警惕胰腺癌的可能。2.早期有不明原因的消瘦有的胰腺癌患者，早期會(huì)有不明原因的消瘦，體重會(huì)迅速下降。這與癌細(xì)胞消耗、食欲不振、消化和吸收障礙等因素有關(guān)。還有的患者，會(huì)有不明原因的腹瀉。有的人忽然患上糖尿病，最好做一下增強(qiáng)CT檢查或者磁共振檢查，排除胰腺癌。六、如何預(yù)防胰腺癌1.切忌長(zhǎng)期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2.多食新鮮水果和蔬菜，日常飲食需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝入，其中的維生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3.保持進(jìn)食規(guī)律。4.戒煙、不酗酒，提倡飲茶，適量飲茶能夠提高免疫功能和防癌。5.工作中要做好防護(hù)，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。6.積極預(yù)防與治療與胰腺癌相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的預(yù)防知識(shí)，提倡定期進(jìn)行體格檢查。7.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免超重和肥胖，保持良好的情緒。2022年02月23日645
0
6
-
2022年01月27日553
0
1
-
裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師生活中經(jīng)常有這樣的情況，一家?guī)状蓟加懈伟唤?jīng)常有一對(duì)兄弟、一對(duì)夫妻、一對(duì)父子同時(shí)在病房里化療；也經(jīng)常有一家人都患有糖尿病的案例。難道有一些我們?nèi)粘Ｖ薪?jīng)常聽(tīng)到的癌癥、疾病都是遺傳的嗎？?大量醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在癌癥的發(fā)生過(guò)程中確實(shí)有一定的作用。同遺傳有密切關(guān)系的癌癥可分為兩類：?1、遺傳性癌癥，即是完全由遺傳基因決定的癌癥。遺傳性癌癥不多，常見(jiàn)的兒童腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，它們都屬遺傳性疾病，由異常的基因決定，80%～90%帶有這些異?；虻娜藢⒒歼@類癌癥。?2、“癌癥素質(zhì)”類，這類癌癥有明顯的遺傳傾向，在家族中的多名成員具有“癌癥素質(zhì)”，有的家庭中多代或一代中多人患同樣的癌癥，如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合癥這些癌前病變以及抑癌基因BRCA突變等有遺傳性，卻不一定都能發(fā)展成為癌癥，只是患癌癥的機(jī)會(huì)高于普通人?癌癥的發(fā)生決定于內(nèi)因和外因，癌癥素質(zhì)只是具備了某些內(nèi)因，若再加上外界的致癌因素，癌癥才會(huì)發(fā)生。例如肺癌除同個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)外，還同生活方式、環(huán)境影響、病毒感染等因素相關(guān)。??哪些癌癥家族病史需要定期體檢?癌癥遺傳并不可怕，甚至可以說(shuō)它更好地幫助人們及早預(yù)防某些病變。有癌癥家族史的人，要認(rèn)識(shí)到自己可能因遺傳而有“癌癥素質(zhì)”，但不要過(guò)度恐懼，要加倍注意防癌，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。?如果這些癌癥家族史，一定要做定期體檢。??1、乳腺癌??研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)人若攜帶BRCA基因，有45～90%的概率患上乳腺癌和40～60%的概率患上卵巢癌。著名影星安吉麗娜朱莉就是該基因的攜帶者，因此做了預(yù)防性乳腺切除。??如果沒(méi)有進(jìn)行基因檢查，但是家族中有多名年齡較?。ǖ陀?0）歲的乳腺癌患者，甚至有男性直系親屬患有乳腺癌患者，那么很可能是家族乳腺癌基因。此外，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者和既往做過(guò)胸部放療者也屬于乳腺癌高危人群。也需要定期做乳腺癌篩查體檢。?乳腺癌的專項(xiàng)體檢包括:?①乳腺彩超乳腺彩超是目前乳腺癌篩查和普查的重要手段。它對(duì)囊性及實(shí)性病灶的鑒別準(zhǔn)確率高，對(duì)致密腺體中的病灶顯示更清晰，對(duì)良性、惡性腫瘤的鑒別亦有較高的準(zhǔn)確率，但對(duì)于乳腺組織明顯萎縮的老年人，不能對(duì)有無(wú)占位病變作出很好的判斷。乳腺彩超是乳腺癌篩查及健康人群體檢的首選方法。?②鉬靶鉬靶是指乳腺的X光檢查，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的鈣化灶，對(duì)以鈣化灶為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯的乳腺癌具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。對(duì)早期乳腺癌的檢出率高，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有重要意義。建議40歲以上的女性選擇鉬靶檢查。?③MRIMRI具有較高敏感性，特異性低、假陽(yáng)性率高，不可取代乳腺彩超和鉬靶檢查，其價(jià)格昂貴不作為首選的篩查方法，但可首選作為乳腺癌治療療效評(píng)估。??2、卵巢癌??約20%左右的卵巢癌與遺傳直接相關(guān)，有乳腺癌、卵巢癌和結(jié)直腸癌家族史的女性，都是高危人群。而且早期卵巢癌通常無(wú)明顯不適癥狀，只有到晚期才會(huì)有明顯的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)部分表現(xiàn)為腹部（胃腸道）不適，很難讓人聯(lián)想到卵巢癌這一病癥。因此有直系親屬患有卵巢癌，要定期檢查（最好半年一次），卵巢癌的早期篩查法是盆腔超聲檢查與抽血檢查腫瘤標(biāo)志物（如CA125）結(jié)合，如果發(fā)現(xiàn)異常就要跟蹤觀察，每個(gè)月都要檢查一次腫瘤標(biāo)志物，如果水平持續(xù)增高，就要做進(jìn)一步檢查和治療。??3、子宮內(nèi)膜癌??子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20％一30％。??35歲以上具有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性，可在醫(yī)師判斷下選擇性接受篩查。經(jīng)陰道超聲檢查?是一種敏感性和特異性較高的篩查方法，適用于早期篩查，建議每年一次，有異常情況下，可根據(jù)情況更改篩查周期或進(jìn)行下一步檢查。??4、結(jié)直腸癌??很多腸癌患者都是從腸道息肉開(kāi)始的，最終演變成大腸癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色體顯性遺傳，我們最終看到的結(jié)果就是家族性的大腸癌。結(jié)直腸癌的有效篩查方式是腸鏡檢查，很多人聽(tīng)“腸鏡”色變，認(rèn)為會(huì)很痛苦。但是90%以上的腸癌是腸息肉演變而來(lái)，在40歲前做一次腸鏡檢查，就能有效避免悲劇發(fā)生。??5、胃癌??在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬于遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。其中比例最多的要數(shù)遺傳彌漫型胃癌，因?yàn)槭浅Ｈ旧w顯性遺傳疾病。胃癌篩查的最好方式就是胃鏡+幽門螺桿菌檢查。胃鏡在胃癌篩查中的作用無(wú)可替代，其他的方式檢出率都較低。幽門螺桿菌是造成胃癌的元兇之一，在無(wú)癥狀時(shí)候根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。??6、肺癌??肺癌一般不會(huì)遺傳，大多數(shù)肺癌患者是后天影響致病，主要有吸煙、大氣污染、職業(yè)環(huán)境等因素。不過(guò)需要注意，肺鱗狀細(xì)胞癌和肺泡細(xì)胞癌有很大可能有遺傳性。家族中有肺癌病史，最好每年做一次肺癌篩查，主要方式有影像學(xué)檢查、血腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè)?等做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?7、胰腺癌??現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示胰腺癌是一個(gè)惡性度極高的腫瘤，胰腺癌不會(huì)遺傳，但有一定的家庭聚集傾向，胰腺癌10%左右的病例具有家族史，發(fā)病年齡通常在50歲以前。高危家庭成員應(yīng)用腹腔鏡超聲結(jié)合腹部CT掃描?進(jìn)行篩查。???8、前列腺癌??前列腺癌常年位居美國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，據(jù)國(guó)家癌癥中心《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》報(bào)告指出，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤發(fā)病第六位。南非總統(tǒng)曼德拉、股神巴菲特、傳媒大亨默多克、臺(tái)灣知名作家李敖在晚年患有此癌癥。由于前列腺這個(gè)部位比較特殊，很少有人會(huì)主動(dòng)體檢篩查前列腺癌，但是直系親屬中有前列腺癌患者的，其本人的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。?前列腺癌的篩檢項(xiàng)目有：直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、核磁共振等。??9、肝癌??肝癌遺傳易感性最明顯的臨床特征就是家族史，即在同一個(gè)家族的數(shù)代中，有多個(gè)肝癌患者，其家族患肝癌幾率高于普通家族。家有肝癌患者，其子女無(wú)論身體好壞都要進(jìn)行一次全面的肝臟檢查，如肝功能全項(xiàng)、B超?等。??如何遠(yuǎn)離癌癥在家庭聚集的危險(xiǎn)?癌癥容易在同一家族內(nèi)出現(xiàn)，這是因?yàn)榧彝コ蓡T生活在同一個(gè)環(huán)境，相似的不良生活方式，會(huì)同時(shí)受到某些致癌物質(zhì)的影響而發(fā)病。癌癥家庭聚集性的出現(xiàn)警示我們，家庭成員間應(yīng)相互告誡、相互支持，遠(yuǎn)離家庭中存在的不良生活習(xí)慣。應(yīng)當(dāng)特別注意做到以下幾點(diǎn)：1、控制和禁止吸煙吸煙是導(dǎo)致肺癌的頭號(hào)殺手，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不吸煙及減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)。??2、飲食均衡人們?cè)诰S持自身健康的生命活動(dòng)和從事各種勞動(dòng)等過(guò)程中，需要有足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素。合理的膳食是由含有不同營(yíng)養(yǎng)素的食品組成，保持一定的膳食平衡有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生，并對(duì)心血管疾病有一定防治作用。?多食用含胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色蔬菜、水果及含維生素A的食物，可減少肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，這一保護(hù)作用對(duì)于正在吸煙的人或既往吸煙者特別明顯。而過(guò)量食用油炸食品、腌制食品會(huì)增加患肺癌、食道癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。?3、保持心情愉悅無(wú)論是對(duì)肺癌患者還是其他種類的癌癥患者，最好的預(yù)防方法是有積極向上的生活態(tài)度和生活方式。定期參加適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體魄，并且定期進(jìn)行身體檢查，及時(shí)了解自己的身體狀況。?有腫瘤家族史、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣、心理壓力高、生活起居和飲食不規(guī)律、特殊職業(yè)人士等屬腫瘤高危因素人群。自我感覺(jué)“高危”的市民可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，在專家的評(píng)估和指導(dǎo)建議下，加固自身的防癌防線。2022年01月25日470
0
3
-
劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 在全球癌癥死亡率顯著下降的大背景下，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率“逆勢(shì)上升”，成為人們“談癌色變”的主要癌種。2019年，“美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）遺傳性/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南”中，首次將胰腺癌納入篩查范圍，與卵巢癌和乳腺癌并列為三大遺傳性篩查腫瘤。因此關(guān)于胰腺癌的“遺傳風(fēng)險(xiǎn)”成為懸掛在人們頭上的“達(dá)摩克利斯之劍”。約5%~10%的胰腺癌患者具有致病性胚系基因突變，可增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性及對(duì)胰腺癌的易感性。目前胰腺癌常見(jiàn)的遺傳易感基因已有部分被識(shí)別，包括ATM、BRCA2、CDKN2A、MSH2、MSH6、PALB2、TP53、BRCA1等；同時(shí)，胰腺癌的發(fā)生也被證實(shí)與某些遺傳綜合征相關(guān)，常見(jiàn)的與胰腺癌發(fā)病相關(guān)的遺傳綜合征如下：（1）Peutz-Jeghers綜合征：相關(guān)致病基因?yàn)镾TK11/LKB1；胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的132倍。,（2）遺傳性胰腺炎：相關(guān)致病基因?yàn)镻RSS1,SPINK1,CFTR；胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的26~87倍。（3）FAMMM綜合征（家族性惡性黑色素瘤綜合征）：相關(guān)致病基因?yàn)镃DKN2A；胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的20~47倍。（4）林奇綜合征（Lynchsyndrome）：相關(guān)致病基因?yàn)镸LH1、MSH2、MSH6、PMS2；胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的9~11倍。（5）遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征：相關(guān)致病基因?yàn)锽RCA2、BRCA1、PLAB2；胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2.4~6倍。（6）家族性腺瘤性息肉?。合嚓P(guān)致病基因?yàn)锳PC；胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4.5倍。（7）共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張綜合征：相關(guān)致病基因?yàn)锳TM；胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2.7倍。（8）家族性胰腺癌：家族史是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，胰腺癌病人確診時(shí)如已有兩個(gè)或兩個(gè)以上的一級(jí)親屬被診斷為胰腺癌，則認(rèn)為其疾病是家族性的。兩個(gè)一級(jí)親屬被診斷為胰腺癌，胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的6.4倍；三個(gè)以上一級(jí)親屬被診斷為胰腺癌，胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)則是普通人群的32倍。注：一級(jí)親屬是指一個(gè)人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。對(duì)上述具有胰腺癌“遺傳性”的高風(fēng)險(xiǎn)人群，最重要的防范措施就是“篩查”。這其中“基因檢測(cè)”和篩查策略成為未來(lái)10年胰腺癌診治的熱點(diǎn)，也是難點(diǎn)（詳見(jiàn)之前我們“胰腺癌治療系列”的相關(guān)內(nèi)容）。2019年美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組提出：對(duì)具有胰腺癌發(fā)病的高度危險(xiǎn)因素，一般是終生罹患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高于5%的個(gè)體進(jìn)行有針對(duì)性的篩查。1.1，“篩查人群”的選擇：（1）攜帶STK11/LKB1致病或可能致病胚系突變的所有個(gè)體。（2）攜帶CDKN2A致病或可能致病胚系突變的所有個(gè)體。（3）存在已知的胰腺癌易感基因，如BRCA2、BRCA1、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6等致病和（或）可能致病胚系突變，且同時(shí)存在至少一個(gè)一級(jí)親屬被診斷為胰腺癌的個(gè)體。（4）家族內(nèi)有兩名及以上一級(jí)親屬罹患胰腺癌的人群（即使沒(méi)有已知致病/可能致病的胚系突變）。（5）家族內(nèi)有三名及以上一級(jí)和（或）二級(jí)親屬罹患胰腺癌的人群（即使沒(méi)有已知致病或可能致病胚系突變）。2，“篩查起始年齡”的制定：1.2.（1）對(duì)于攜帶STK11/LKB1或CDKN2A致病或可能致病胚系突變的個(gè)體，篩查起始年齡為40歲；若同時(shí)具有明確家族史，將家族中最早診斷胰腺癌的年齡提前10年，兩者中選取更年輕的時(shí)間開(kāi)始胰腺癌篩查。（2）對(duì)于攜帶其他胰腺癌易感基因致病或可能致病胚系變異的個(gè)體，篩查起始年齡為45~50歲；若同時(shí)具有明確家族史，將家族中最早診斷胰腺癌的年齡提前10年，兩者中選取更年輕的時(shí)間開(kāi)始胰腺癌篩查。（3）對(duì)于有胰腺癌家族史的個(gè)體，即使沒(méi)有已知致病/可能致病的胚系突變，篩查起始年齡為50~55歲；若同時(shí)具有明確家族史，將家族中最早診斷胰腺癌的年齡提前10年，兩者中選取更年輕的時(shí)間開(kāi)始胰腺癌篩查。3，“篩查目的”很明確：除了做到對(duì)胰腺癌的“早診早治”外，更重要的是要做到目前“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的核心——就是“早期預(yù)防”。引用2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)經(jīng)典：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治己病”，即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生是能夠預(yù)防疾病的人。因此，“未病先防”是胰腺癌未來(lái)診治的“重中之重”。2022年01月24日1082
0
7
-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌多發(fā)于胰頭部，胰頭癌占胰腺癌的70%到80%。隨著腫瘤的增大，胰腺癌病程中50%至80%，可出現(xiàn)梗阻性黃疸，除了阻塞膽總管外，也阻塞胰管。由于腫瘤局部占位壓迫，導(dǎo)致膽、胰管狹窄或梗阻而發(fā)生梗阻性黃疸、梗阻性疼痛，還可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥等引起多器官功能衰竭和死亡。 肥胖增加患胰腺癌幾率 年長(zhǎng)者如果肥胖，患上胰腺癌這種最致命癌癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提高，且不論男女，如果嚴(yán)重超重，他們?cè)?年內(nèi)患上胰腺癌的危險(xiǎn)比體重正常的成人高出45%。另外，研究組也強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的必要性，定期做運(yùn)動(dòng)可以減少肥胖，避免患上2型糖尿病，從而降低患上胰腺癌的危險(xiǎn)。 攝取高熱量和高脂肪的飲食，致使肥胖，同時(shí)出現(xiàn)有代謝異常、胰島素水平增加等問(wèn)題，胰腺組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)異常癌癥病變，且數(shù)目也會(huì)異常增多。這些異常病變可說(shuō)是胰腺癌的前驅(qū)癥狀。 當(dāng)然，癌癥病變必須花很長(zhǎng)一段時(shí)間才會(huì)真正轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，因此，在變成真正癌癥腫瘤之前，通過(guò)改變生活習(xí)慣，采用低脂肪、低熱量飲食，也許有助于預(yù)防癌癥。 吸煙高危因素 國(guó)外大量前瞻性研究和病例對(duì)照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6-3.1：1;實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明，煙葉中的致癌物質(zhì)可以引起胰管上皮的癌變，且發(fā)病年齡也會(huì)提前10至15年。所以，戒煙并避免“二手煙”“三手煙”的危害變得尤為重要。 另外，胰腺癌的發(fā)病有家族史者是無(wú)家族史者的3-13倍，據(jù)報(bào)道，家族中有1人發(fā)病其他家庭成員患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4倍，如2個(gè)人發(fā)病則升至12倍，3個(gè)人發(fā)病竟高達(dá)40倍。 不可掉以輕心的是，反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎也具有癌變傾向，可以認(rèn)為是一種癌前期病變。應(yīng)注意原發(fā)病的治療，做到密切隨訪。 日常生活中該如何預(yù)防胰腺癌? 1、多吃新鮮蔬菜和水果，不吃燒焦和烤煳的食品，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物。 2、要選擇富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，少刺激性、低脂肪的飲食，可給高蛋白等多種胰腺癌日常生活注意事項(xiàng)。 3、保持日常生活的規(guī)律性，定時(shí)起床、進(jìn)食及活動(dòng)。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。安定情緒，切忌急躁或暴怒等一系列胰腺癌日常生活注意事項(xiàng)。飲食上要符合病人的口味，選擇易消化、富營(yíng)養(yǎng)、少刺激性、低脂肪的飲食，多吃新鮮水果和蔬菜。 4、保持良好的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取樂(lè)觀的生活態(tài)度，是胰腺癌病人康復(fù)期心理調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。精神因素在疾病的發(fā)生和治療上起很大的作用，尤其是對(duì)癌癥。2022年01月11日621
0
3
-
裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V 放療綜合科 主治醫(yī)師 在我們面臨的所有疾病中，癌癥是最令人恐懼的疾病之一。 ???? 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，癌癥是由于一組或多組基因突變導(dǎo)致的細(xì)胞功能異常，形成了快速、無(wú)限制生長(zhǎng)的惡性腫瘤。 ?????????? 我們都知道基因會(huì)代代相傳，因此遺傳也是致癌因素之一。父輩患癌是否一定會(huì)遺傳給下一代？有癌癥家族史的人能否逃脫“命運(yùn)的審判”? ????????????? ?????? 癌癥本質(zhì)是基因病 ???????????? 從癌癥家族性聚集的現(xiàn)象到腫瘤分子流行病學(xué)的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向。癌癥本質(zhì)上是一種基因病——原本在正常細(xì)胞中發(fā)揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學(xué)致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┗?，誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生癌變。 ??????? 基因作為遺傳的基本單位，確實(shí)可能導(dǎo)致某些癌癥的遺傳。不過(guò)，遺傳過(guò)程本身非常復(fù)雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎(chǔ)有很大差別。 ????????? 通俗地講，癌癥遺傳的往往不是癌癥本身，而是癌癥的“易感性”。 ?????????? 癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。 ?????????????????? 癌癥的遺傳可能出現(xiàn)多人患不同癌癥的現(xiàn)象，一個(gè)基因的致病突變可能導(dǎo)致多種癌癥，例如BRCA1基因發(fā)生突變后，可能導(dǎo)致乳腺癌，還可能導(dǎo)致卵巢癌等。 ???????????????? 癌癥遺傳結(jié)果存在不確定性，家族成員并不一定最終都會(huì)患癌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)癌癥都是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 ????????? 癌癥遺傳除了“易感性”，還取決于心理因素、飲食因素及生活習(xí)慣等綜合作用。也就是說(shuō)，朱莉如果不切除乳腺，她最終也不一定患癌。 ?????????????????? 8種常見(jiàn)癌癥，容易遺傳 ?????????? 目前，人類對(duì)癌癥的發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種，以下8種比較常見(jiàn)： ???????????????? 1.?乳腺癌 ?????????????????? 上世紀(jì)90年代，乳腺癌的易感基因BRCA1、BRCA2被發(fā)現(xiàn)，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關(guān)。 ????????? ??? 一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。 ??????????????????? 2.?卵巢癌 ?????????? 約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關(guān)。乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌等家族史，都可能導(dǎo)致家族中女性成員的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。 ???????? 3.?結(jié)直腸癌 ????????????????? 家族性結(jié)腸息肉易發(fā)展成結(jié)直腸癌，如果父母患有因上述疾病導(dǎo)致的結(jié)直腸癌，其子女患上同類癌癥的可能性高達(dá)50%。 ???????? 4.?胃癌 ????????? 在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。 ????????? 大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬胃癌史是胃癌的危險(xiǎn)因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險(xiǎn)性高2~3倍。 ?????????????????? ????? 5. 肺癌? ???????? 日本一項(xiàng)調(diào)查顯示，肺鱗狀細(xì)胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細(xì)胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。 ?????????????? 6.?子宮內(nèi)膜癌 ?????????????????? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有子宮內(nèi)膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導(dǎo)致的，這些患者的發(fā)病年齡要比散發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者平均年齡小10~20歲。 ??????? 7.?胰腺癌 ??????????? 5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬（即父母、親兄弟姐妹、子女等）罹患該病，其患病幾率會(huì)大幅增加，且常在50歲之前發(fā)病。 ???????? 8.?前列腺癌 ??????????????????? 如果一個(gè)直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍。兩個(gè)或兩個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍。 ????????? 臨床上，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、神經(jīng)肌肉瘤等也較為常見(jiàn)。另外, 家族內(nèi)集中發(fā)生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預(yù)示著遺傳性癌癥已發(fā)生。??? ???????? 2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》 ??????????????????????? 上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來(lái)更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個(gè)瘤種，覆蓋了20種常見(jiàn)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容更新。 ??????? 1. 大腸癌 ?????????????????????????? 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 ????????????????????? ?????? 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 ??????????????????? 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 ???????????????????? 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查: 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 ????????????????????? 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 ??????????????????????? 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 ?????????????????? 2. 乳腺癌 ?????????????????????? 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 ????????????? ????? 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 ?????????????????? 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 ????????????????????? 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 ????????? 3. 宮頸癌 ??????? 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 ????????????????????????????? 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：＞ 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 ??????????? ?????? 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 ????????? 4. 肺癌 ?????????????????? 高危對(duì)象 年齡＞ 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 ???????????? 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 ?????????????? ????? 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 ???????????? 5. 肝癌 ??????? 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 ??????????? ????? 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 ????????????????? 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 ???????? 6. 胃癌 ????????????????? 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 ???????? 篩查建議 年齡＞ 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 ????????????????? ???????? 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 ??????????? 7. 前列腺癌 ??????? 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡＞ 50 歲的男性； 2. 年齡＞ 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡＞ 40 歲且基線 PSA＞1 μg/L 的男性； ??????????? 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 ????????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 ????????????????? 8. 甲狀腺癌 ??????????????????????? 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 ??????????? ??? 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 ???????????????? 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 ???????? 9. 淋巴瘤 ?????????????????? 高危對(duì)象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 ??????????????????? 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 ?????????? 預(yù)防建議? 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 ??????? 10. 食管癌 ???????????????????? 高危對(duì)象 年齡 ＞40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 ?????? ?????? 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 ?????????????????? 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 ????????? 11. 皮膚癌 ????????????????????? 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 ?????????? 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 ????????????????? 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 ????????????? 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 ?????????? 12. 胰腺癌 ?????????????? 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽 門螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 ?????????? 篩查建議 1. 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 ?????????????????? ?????? 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動(dòng)； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ??????????? 13. 膽囊癌 ????? 高危對(duì)象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 ??? 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 ???????? 預(yù)防建議 1. 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 ????????? 14. 腦部腫瘤 ????????????? 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺(jué)障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 ??????????? 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 ??????????????????? 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食。 ???????? 15. 惡性黑色素瘤 ??????????? 高危對(duì)象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者； 5. 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 ??????????????? 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 ????????? 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 ??????? 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) ????????????????? ????? 高危對(duì)象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 ???????????? 篩查建議 1. 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 ?????? 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 ?????????? 17. 骨腫瘤 ??????????????? 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 ?????? 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 ????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 ????????? 18. 膀胱癌 ??????????????????????? 高危對(duì)象 1. 長(zhǎng)期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過(guò)盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過(guò)的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 ?????????????????? ??? 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 ????????????? 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 ?????????????????? 19. 軟組織肉瘤 ???????????????? 高危對(duì)象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； ?????????????????? 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 ????????????????????? 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或?B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 ??????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.?減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 ????????? 20. 白血病 ??????????????????? 高危對(duì)象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 ???????????? 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 ??????????? 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 ??????????????? 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2022年12月28日1537
0
3
-
2022年12月27日617
0
0
-
楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 不容易得癌癥的人往往什么樣呢？不喝燙水不吃過(guò)燙的食物食用溫度過(guò)高的食物呢，是很容易燙傷嬌嫩的食管黏膜的，引發(fā)炎癥，如果炎癥反反復(fù)復(fù)無(wú)法痊愈呢，就容易誘發(fā)食管癌，口腔癌。從不吸煙無(wú)論主動(dòng)吸煙還是吸二手煙，煙霧中含有的尼古丁啊，焦油等物質(zhì)，對(duì)肺部等器官傷害都是非常大的，研究發(fā)現(xiàn)呢，吸煙與肺癌，胃癌，鼻咽癌，食管癌等多種癌癥都有關(guān)系。愛(ài)吃蔬菜蔬果中呢含有豐富的膳食纖維，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，清除體內(nèi)的廢物和垃圾，此外，蔬菜和水果中還含有豐富的貝塔、胡蘿卜素，維生素A，葉酸等等，可以有效的預(yù)防肺癌，胃癌，食管癌等癌癥。四不憋大小便無(wú)論大便還是小便，一有便異呢，應(yīng)該馬上排泄，不要憋著，長(zhǎng)期憋尿和憋便呢會(huì)。 是排泄中的有害物質(zhì)呢，殘留在體內(nèi)，造成重復(fù)吸收，不斷的會(huì)刺激腸道啊，尿道，最終會(huì)引起尿道炎、腸炎，甚至是腸癌等疾病。五、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)啊，久坐不動(dòng)的人，體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)不斷的減少，更容易得胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺等癌癥。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)不僅可以活動(dòng)筋骨，還可以提高免疫力，抵御疾病的侵襲。心態(tài)樂(lè)觀生活中啊，愛(ài)較真而生氣的人啊，情緒長(zhǎng)期不穩(wěn)定，就會(huì)使植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期處于一種高度亢奮和緊張的狀2021年12月19日2158
0
21
胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
許云醫(yī)生的科普號(hào)
許云 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
1940粉絲9.1萬(wàn)閱讀
黃曉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
黃曉強(qiáng) 主任醫(yī)師
135粉絲11萬(wàn)閱讀
黃玉紅醫(yī)生的科普號(hào)
黃玉紅 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
2.9萬(wàn)粉絲102.3萬(wàn)閱讀