-
錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌高危人群必須保持警惕，采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌，并定期篩查，尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時(shí)檢查，以便能阻止胰腺癌的發(fā)生，一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療，以期獲得好的治療效果。胰腺癌高危人群40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者為胰腺癌高危對(duì)象，需要高度警惕，定期篩查。1.有胰腺癌家族史或糖尿病史；2.長(zhǎng)期吸煙、飲酒，或有長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白飲食史；3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者；5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者；6.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者；7.有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。該項(xiàng)會(huì)增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查指征。胰腺癌的篩查策略對(duì)胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。警惕胰腺癌的可能線索，及時(shí)檢查胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因?yàn)橐认侔┑陌Y狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對(duì)一些可疑線索必須保持警惕！對(duì)40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)；2）持續(xù)食欲不振、乏力；3）無(wú)誘因的腰背部酸痛；4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)；5）無(wú)法解釋的短時(shí)間內(nèi)消瘦；6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油；7）無(wú)痛性眼白發(fā)黃、小便深黃；8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對(duì)癥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)；9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿??；10）無(wú)明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎；要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時(shí)更要注意胰腺疾病。由于胰腺在體內(nèi)的位置較深，受腸內(nèi)氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無(wú)異常，需要做上腹增強(qiáng)CT、上腹增強(qiáng)磁共振和胰膽管成像檢查。對(duì)高度可疑病人，即使一次上腹增強(qiáng)CT或上腹增強(qiáng)磁共振無(wú)異常，也不能滿足，必要時(shí)短時(shí)間內(nèi)再次復(fù)查或做PET-CT以進(jìn)一步明確。如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴(kuò)張、結(jié)石等表現(xiàn)時(shí)可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時(shí)，要考慮是胰腺腫瘤，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理檢查，結(jié)合血液腫瘤標(biāo)記物CEA、CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。2021年01月29日
1354
0
0
-
錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌病程短、進(jìn)展快，卻又難發(fā)現(xiàn)、難治療，因此死亡率很高。珍愛(ài)生命，保護(hù)胰腺，要從日常生活做起：“胃疼”不要拖胰腺是身體重要的消化器官，它長(zhǎng)在胃的后面，因此胰腺出了問(wèn)題，常表現(xiàn)為消化功能障礙，尤其是胃部不適。長(zhǎng)期“胃疼”的患者，千萬(wàn)不要拖，應(yīng)及時(shí)檢查胰腺。保持生活規(guī)律不規(guī)律的生活會(huì)影響機(jī)體器官的正常功能，導(dǎo)致身體抵抗力下降，讓癌細(xì)胞有機(jī)可乘。所以無(wú)論何時(shí)何地，都要盡可能地避免熬夜、通宵等生活方式，保證規(guī)律作息，以維持機(jī)體各器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，還應(yīng)堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，避免超重或肥胖，這也是保護(hù)胰腺的有效方法。低脂、低糖飲食飲食方面，避免吃得過(guò)咸、過(guò)油，控制高動(dòng)物蛋白、高脂肪食品的攝入量，少吃加工類(lèi)肉制品。有研究顯示，每天吃50g以上豬肉、牛肉等紅肉的人，得胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加50%；與不吃加工類(lèi)肉制品的人相比，每天食用超過(guò)50g的人患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高2/3。此外，有實(shí)驗(yàn)證明，血糖升高劇烈的膳食會(huì)促進(jìn)胰島癌細(xì)胞的增殖，抑制免疫細(xì)胞吞噬致病菌和癌細(xì)胞的能力。同時(shí)，高血糖也會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。因此，減少甜食的攝入量對(duì)預(yù)防胰腺癌也有一定的作用。此外，多吃新鮮蔬果，尤其是蘋(píng)果、橙子、哈密瓜、西紅柿、卷心菜等富含類(lèi)胡蘿卜素、維生素C的果蔬，這些抗氧化劑可以清除人體多余的自由基，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。常吃松子、杏仁、腰果等堅(jiān)果也能輔助保護(hù)胰腺。遠(yuǎn)離煙酒每天吸煙量、煙齡長(zhǎng)短與胰腺癌發(fā)生率呈正相關(guān)，從少年時(shí)期就開(kāi)始吸煙的人更易患胰腺癌。保護(hù)胰腺、預(yù)防胰腺癌，除了自己不吸煙以外，還應(yīng)遠(yuǎn)離吸煙人群，避免二手煙、三手煙對(duì)身體造成不必要的傷害。飲酒過(guò)度會(huì)促使胰腺分泌大量的酶，并使酶在胰腺中堆積，最終導(dǎo)致炎癥。因此，保護(hù)胰腺，就要少飲酒，最好不喝酒。2021年01月28日1104
0
0
-
王英超主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 1.什么是胰腺癌？ 胰腺癌是一種始于胰腺的癌癥。 胰腺腺癌是最常見(jiàn)的胰腺癌類(lèi)型。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NETs)是一種不常見(jiàn)的類(lèi)型，在《胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤》中有討論。 胰腺癌原發(fā)部位 胰腺 胰腺位于胃的后面。它的形狀有點(diǎn)像魚(yú)，頭寬體細(xì)，尾部窄而尖。成年人的胰腺，大約15厘米長(zhǎng)，不到5厘米寬。 胰頭在腹部的右側(cè)，在胃和十二指腸(小腸的第一部分)交匯處的后面。 胰體在胃的后面。 胰尾在腹部的左側(cè)，靠近脾臟。 胰腺腺癌是最常見(jiàn)的胰腺癌，當(dāng)胰腺的外分泌細(xì)胞開(kāi)始失去控制生長(zhǎng)時(shí)就會(huì)發(fā)生。胰腺大部分由外分泌細(xì)胞組成，這些細(xì)胞形成外分泌腺體和導(dǎo)管。外分泌腺產(chǎn)生胰腺酶被釋放到腸道中，來(lái)幫助消化食物(尤其是脂肪)。酶被釋放到稱為導(dǎo)管的微小管道中，最終進(jìn)入胰管。胰管與膽總管(從肝臟輸送膽汁的管道)合并，進(jìn)入位于肝胰管壺腹處的十二指腸(小腸的第一部分)。 內(nèi)分泌細(xì)胞在胰腺細(xì)胞中所占的比例較小。這些細(xì)胞產(chǎn)生如胰島素和胰高血糖素(有助于控制血糖水平)重要的激素，并將它們直接釋放到血液中。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于內(nèi)分泌細(xì)胞。 如果被診斷患有胰腺癌，知道它是內(nèi)分泌癌還是外分泌癌是很重要的。他們有不同的風(fēng)險(xiǎn)因素和原因，有不同的體征和癥狀，用不同的測(cè)試來(lái)診斷，以不同的方式治療以及有有不同的前景。 胰腺癌的類(lèi)型 外分泌癌是目前最常見(jiàn)的胰腺癌。如果被告知患有胰腺癌，那很可能是外分泌型胰腺癌。 胰腺腺癌：約95%的外分泌胰腺癌為腺癌。這些癌癥通常開(kāi)始于胰管。它們由制造胰腺酶的細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的情況較少，這種情況下它們被稱為腺泡細(xì)胞癌。 較不常見(jiàn)的外分泌癌類(lèi)型：其他較不常見(jiàn)的外分泌癌包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌和巨細(xì)胞未分化癌。 壺腹癌：此癌起源于壺腹，這里是膽管和胰管匯合并進(jìn)入小腸的地方。壺腹癌并不是嚴(yán)格意義上的胰腺癌，但因?yàn)樗鼈兊闹委煼椒ù笾孪嗤?，所以這里也將它們包括在內(nèi)。 壺腹癌通常在很小而且還沒(méi)有擴(kuò)散很遠(yuǎn)的時(shí)候就會(huì)堵塞膽管。這種堵塞導(dǎo)致膽汁在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致皮膚和眼睛發(fā)黃(黃疸)。正因?yàn)槿绱耍@些癌癥通常比大多數(shù)胰腺癌發(fā)現(xiàn)得更早，而且通常有更好的預(yù)后(前景)。 胰腺良性和癌前增生 一些胰腺的增生是良性的(不是癌癥)，而另一些則可能隨著時(shí)間的推移而變成癌癥(被稱為癌前病變)。因?yàn)樵S多原因，人們比以前做CT掃描等影像學(xué)檢查的頻率要高，所以這些類(lèi)胰腺增生現(xiàn)在更容易被發(fā)現(xiàn)。 漿液性囊性腫瘤(SCNs)(也稱為漿液性囊腺瘤)是囊中充滿液體的腫瘤。SCNs幾乎都是良性的，大多數(shù)不需要治療，除非它們變大或引起癥狀 黏液性囊性腫瘤(MCNs)(也稱為黏液性囊腺瘤)是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，囊中充滿了一種叫做粘蛋白的膠狀物質(zhì)。這些腫瘤幾乎都發(fā)生在女性身上。雖然它們不是癌癥，但如果不治療，其中一些會(huì)隨著時(shí)間的推移發(fā)展成癌癥，所以這些腫瘤通常會(huì)通過(guò)手術(shù)切除。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMNs)是生長(zhǎng)在胰管中的良性腫瘤。和MCNs一樣，這些腫瘤也會(huì)產(chǎn)生粘蛋白，如果不及時(shí)治療，它們有時(shí)會(huì)變成癌癥。有些IPMNs可以隨著時(shí)間的推移受到密切關(guān)注，有些IPMNs如果有特定的特征，可能需要通過(guò)手術(shù)切除，比如位于主胰管。 實(shí)性假乳頭狀腫瘤(SPNs)是一種罕見(jiàn)、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，幾乎總是發(fā)生在年輕女性身上。盡管這些腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但有時(shí)會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位，所以最好的治療方法是手術(shù)。患有這些腫瘤的人的前景通常很好。 2.胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素 風(fēng)險(xiǎn)因素是任何會(huì)增加患癌癥等疾病幾率的東西。不同的癌癥有不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。一些風(fēng)險(xiǎn)因素，比如吸煙是可以改變的。其他的，比如一個(gè)人的年齡或家族史是不能改變的。 有一個(gè)甚至很多風(fēng)險(xiǎn)因素，并不意味著會(huì)得癌癥。一些患癌癥的人可能只有很少或根本沒(méi)有已知的風(fēng)險(xiǎn)因素。 可以改變的風(fēng)險(xiǎn)因素 吸煙 吸煙是胰腺癌最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。吸煙者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是從不吸煙的人的兩倍。大約25%的胰腺癌是由吸煙引起的。抽雪茄和使用無(wú)煙煙草產(chǎn)品也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。然而，一旦戒煙，罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就開(kāi)始下降。 超重 超重(肥胖)是胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。肥胖的人(體重指數(shù)30或以上)患胰腺癌的可能性要高出20%。成年后體重增加也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。 即使對(duì)不超重的人來(lái)說(shuō)，腰圍上的贅肉也可能是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。 糖尿病 胰腺癌在糖尿病患者中更常見(jiàn)。原因尚不清楚。大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在2型糖尿病患者身上。這種類(lèi)型的糖尿病在兒童和青少年中有所增加，因?yàn)檫@些年齡組的肥胖癥在增加。成年人2型糖尿病通常也與超重或肥胖有關(guān)。目前還不清楚1型(青少年)糖尿病患者是否有更高的風(fēng)險(xiǎn)。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎，一種胰腺的長(zhǎng)期炎癥，與胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。慢性胰腺炎常見(jiàn)于大量飲酒和吸煙。 工作場(chǎng)所接觸某些化學(xué)物質(zhì) 在工作中大量接觸干洗和金屬加工行業(yè)中使用的某些化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)增加一個(gè)人患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 無(wú)法改變的風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡 隨著年齡的增長(zhǎng)，罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。幾乎所有的病人年齡都在45歲以上。大約三分之二的患者至少65歲。確診時(shí)的平均年齡是70歲。 性別 男性患胰腺癌的可能性比女性略高。這可能是由于男性吸煙較多，這增加了胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 家族史 胰腺癌在一些家族中有遺傳性。在這些家庭中，風(fēng)險(xiǎn)高是由于遺傳綜合癥。在其他家庭中，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加的因素尚不清楚。雖然家族史是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，但大多數(shù)患胰腺癌的人沒(méi)有家族史。 遺傳綜合征 父母可以將遺傳的基因變化(突變)傳給孩子。這些基因改變可能導(dǎo)致高達(dá)10%的胰腺癌。有時(shí)，這些變化會(huì)導(dǎo)致綜合癥，包括其他癌癥(或其他健康問(wèn)題)風(fēng)險(xiǎn)的增加?？蓪?dǎo)致胰腺癌的遺傳綜合征的例子包括： 遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征，由BRCA1或BRCA2基因突變引起 遺傳性乳腺癌，由PALB2基因突變引起 家族性非典型多發(fā)痣黑色素瘤(FAMMM)綜合征，由p16/CDKN2A基因突變引起，與皮膚和眼部黑色素瘤相關(guān) 家族性胰腺炎，通常由PRSS1基因突變引起 Lynch綜合征，也被稱為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)，最常見(jiàn)的原因是MLH1或MSH2基因缺陷 Peutz-Jeghers綜合征，由STK11基因缺陷引起。這種綜合癥也與消化道息肉和其他幾種癌癥有關(guān)。 慢性胰腺炎(由于基因改變) 慢性胰腺炎有時(shí)是由于遺傳基因突變?；加羞z傳性(家族性)胰腺炎的人一生中罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。 3.導(dǎo)致胰腺癌的原因 我們不知道導(dǎo)致胰腺癌的確切原因。但是，我們知道這種癌癥的許多風(fēng)險(xiǎn)因素，以及其中一些因素是如何導(dǎo)致細(xì)胞癌變的。 一些基因控制細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂成新細(xì)胞和死亡的時(shí)間： 幫助細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和存活的基因被稱為致癌基因。 幫助控制細(xì)胞分裂或在適當(dāng)時(shí)間導(dǎo)致細(xì)胞死亡的基因被稱為腫瘤抑制基因。 癌癥可能是由DNA改變打開(kāi)致癌基因或關(guān)閉腫瘤抑制基因引起的。 遺傳基因突變 有些人從父母那里繼承了增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)的基因變化。有時(shí)，這些基因變化是綜合癥的一部分，還包括其他健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加。 獲得性基因突變 大多數(shù)與胰腺癌相關(guān)的基因突變是在人出生后發(fā)生的，而不是遺傳的。這些獲得性基因突變有時(shí)是由于暴露于致癌化學(xué)物質(zhì)(比如那些在煙草煙霧中發(fā)現(xiàn)的)。但通常導(dǎo)致這些變化的原因尚不清楚。許多基因變化可能只是偶然事件，有時(shí)發(fā)生在細(xì)胞內(nèi)，沒(méi)有外部原因。 在散發(fā)性(非遺傳性)胰腺癌病例中經(jīng)常觀察到的某些DNA變化與遺傳性病例中觀察到的相同，而其他情況則不同。例如，許多散發(fā)的胰腺癌患者p16和TP53基因發(fā)生改變，這在一些遺傳綜合征中也可以看到。但是許多胰腺癌基因也發(fā)生了變化，如KRAS、BRAF和DPC4(SMAD4)，這些都不是遺傳綜合征的一部分。在胰腺癌中還可以發(fā)現(xiàn)其他的基因變化，盡管尚不清楚是什么原因?qū)е铝诉@些變化。 4.胰腺癌可以預(yù)防嗎？ 沒(méi)有預(yù)防胰腺癌的可靠方法。一些風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、性別、種族和家族史是無(wú)法控制的。但是可以做一些事情來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。 不要吸煙 吸煙是胰腺癌最重要的、可避免的危險(xiǎn)因素。戒煙有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。 注意飲食、體重和體育鍛煉 達(dá)到并保持一個(gè)健康的體重可能有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。有規(guī)律的體育鍛煉可以幫助保持健康的體重，也可以降低患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 加工肉類(lèi)、紅肉和含糖飲料也可能增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 建議遵循健康的飲食模式，含有大量的水果、蔬菜和全谷物，并限制或避免紅肉和加工肉類(lèi)、含糖飲料和深加工食品。 避免飲酒 在一些研究中，大量飲酒與胰腺癌有關(guān)。大量飲酒還會(huì)導(dǎo)致慢性胰腺炎等疾病，眾所周知，慢性胰腺炎會(huì)增加胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。最好不要喝酒。如果喝酒，應(yīng)該每天不超過(guò)1杯，男性每天不超過(guò)2杯。 在工作場(chǎng)所要少接觸某些化學(xué)物質(zhì) 在工作場(chǎng)所避免接觸某些化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)降低患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月27日2895
0
0
-
車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌是一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。在惡性腫瘤中,胰腺癌的發(fā)病率并不高,僅排在第六、七位,我國(guó)發(fā)病率僅為6.5/10萬(wàn)。但胰腺癌死亡率卻排在所有惡性腫瘤的首位,5年生存率僅為5%。本病多發(fā)于中老年人,男性高于女性。一、胰腺癌-癌中之王近年來(lái),我國(guó)胰腺癌發(fā)病率和死亡率都在逐年上升,已成為人口死亡的十大惡性腫瘤之一,各大醫(yī)院近年來(lái)收住院的胰腺癌患者比20世紀(jì)50年代增加了5～6倍。較10年前相比,年輕的胰腺癌患者有明顯增加的趨勢(shì),而且惡性度更高,預(yù)后更差。胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點(diǎn),被稱為“癌中之王”。1、胰腺癌的發(fā)病原因遺傳因素：據(jù)統(tǒng)計(jì),一個(gè)家族中如果有1人罹患胰腺癌,那么該家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的4倍;如果家族中有2個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的12倍;若家族中有3個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中其他人患胰腺癌的幾率將比一般人群高出40 倍。不良的飲食習(xí)慣：據(jù)調(diào)查,喜歡吃高脂肪、高熱量、高鹽以及熏烤、煎炸、腌制類(lèi)食品的人,不但容易患上高血壓等心血管疾病,也極易罹患胰腺癌。另外,經(jīng)常喝咖啡的人罹患胰腺癌的幾率要比不喝咖啡的人高4倍。長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)：有研究者認(rèn)為在與β-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險(xiǎn)性。吸煙：有資料顯示,吸煙者患胰腺癌的幾率是非吸煙者的2～2.5倍。香煙中的尼古丁會(huì)影響胰腺的分泌,促使致癌物質(zhì)進(jìn)入膽管,然后再反流進(jìn)入胰管,進(jìn)而導(dǎo)致胰管上皮發(fā)生癌變。此外,香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧具有活躍人體新陳代謝的作用,也可導(dǎo)致胰腺癌變。內(nèi)分泌紊亂：內(nèi)分泌紊亂是一種常見(jiàn)現(xiàn)象,可以發(fā)生在年輕人身上,也可以發(fā)生在老年人身上,也是常見(jiàn)的胰腺癌的病因。男性發(fā)病率較絕經(jīng)期前的女性為高,女性在絕經(jīng)期后則發(fā)病率增高,與男性相似。有自然流產(chǎn)史的婦女發(fā)病率也增高。2、易患胰腺癌的六大人群二、警惕胰腺癌的三大危險(xiǎn)信號(hào)胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此，胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時(shí)加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)需特別警惕!1、上腹不適和疼痛60%的胰腺癌患者初期有些癥狀,臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說(shuō)不清的不適感,悶堵感,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有時(shí)無(wú),通常夜間更明顯,疼痛可牽涉到上胸部、背部,坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時(shí),疼痛可減輕。2、食欲不佳、消瘦有研究表明,食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀,也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。而實(shí)際上,這已非早期的征象。3、黃疸為后期臨床表現(xiàn),但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。三、我國(guó)胰腺癌的主要治療方法治療方法是否得當(dāng)是關(guān)系胰腺癌存活率的最主要因素,胰腺癌治療的方法主要包括手術(shù)、化療、放療和生物治療等。根治性手術(shù)仍然是胰腺癌唯一有效的治愈方法,但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。目前臨床上推行個(gè)體化治療和多學(xué)科綜合治療,可以提高胰腺癌的治療效果和遠(yuǎn)期生存率。四、胰腺癌的預(yù)防隨著胰腺癌發(fā)病率的增高,很多人生怕被胰腺癌所“青睞”。但只要我們有正確的心態(tài),采取正確的措施,就能起到預(yù)防作用。1、生活規(guī)律現(xiàn)在很多年輕人喜歡用各種娛樂(lè)方式來(lái)進(jìn)行周末的消遣,有時(shí)還會(huì)通宵娛樂(lè)來(lái)宣泄一周的壓力,因此,正常的作息規(guī)律被打亂,身體的抵抗能力下降,并加重了體質(zhì)酸化,影響了機(jī)體器官的正常分泌及作息規(guī)律。這些都是誘發(fā)胰腺癌的重要因素,所以無(wú)論在何種情況下,人們都應(yīng)該保持一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間來(lái)進(jìn)行娛樂(lè),使身體的器官功能保持正常,遠(yuǎn)離胰腺癌。2、改掉不良嗜好日常生活中，吸煙、飲酒對(duì)身體的危害本身就很大，對(duì)于胰腺癌來(lái)講，煙草中的酸性物質(zhì)更是重要的誘發(fā)因素，所以盡早戒煙戒酒能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。3、禁食刺激傷害性食物過(guò)辣、過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)期以及過(guò)咸的食物都在不知不覺(jué)中誘發(fā)了疾病,人們應(yīng)該保持一個(gè)合理的膳食計(jì)劃,飲食口味應(yīng)該適中,切勿過(guò)于刺激。體質(zhì)較為虛弱或年長(zhǎng)的群體可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下攝入適量防癌含堿類(lèi)的食物。4、禁止食用被污染的食品日常生活中的飲食需要引起大家的重視,例如,路邊攤上的食品常被馬路上的塵埃所污染,應(yīng)該盡量避免。此外,人們也應(yīng)禁止攝入一些疑有農(nóng)藥或其他有毒物質(zhì)殘留的食物,以免引起腸胃不適,增加胰腺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選擇攝入一些有營(yíng)養(yǎng)的清潔的綠色食品,如新鮮蔬菜、瓜果等,能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。5、心態(tài)良好,勞逸結(jié)合隨著生活腳步的快速邁進(jìn),很多人在工作以及學(xué)習(xí)中承受著過(guò)多的壓力,從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降,胰腺分泌的失調(diào),以及體內(nèi)代謝水平的不協(xié)調(diào),這些都是引起胰腺癌的因素。所以保持一個(gè)良好的心態(tài),調(diào)節(jié)情緒,加上適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),是預(yù)防胰腺癌發(fā)生的良方。2020年12月22日1619
0
0
-
錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是常見(jiàn)的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱為“癌中之王”。胰腺癌的病因雖然尚未明確，但卻是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程，通過(guò)對(duì)臨床病歷的觀察和歸納，發(fā)現(xiàn)罹患胰腺癌的患者往往不止有一種高危因素，可能有兩種甚至兩種以上的高危因素。 它的癥狀很隱蔽，很容易誤診或忽視，所以要高度重視早期癥狀和三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素 病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)： 1、要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。 2、不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3、堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級(jí)預(yù)防的核心。 4、忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。 5、少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％,而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達(dá)到67％，遠(yuǎn)高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見(jiàn)腫瘤三早預(yù)防的重要意義。要提高早期胰腺癌的檢出率，首先，必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過(guò)胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。 其次，臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報(bào)警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。 B超是胰腺癌診斷的首選方法，其特點(diǎn)為無(wú)損傷且價(jià)格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。三級(jí)預(yù)防：積極治療 第三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力者，通過(guò)康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值的能力。術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對(duì)緩解無(wú)法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。2020年11月24日1166
0
1
-
錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。在惡性腫瘤中,胰腺癌的發(fā)病率并不高,僅排在第六、七位,我國(guó)發(fā)病率僅為6.5/10萬(wàn)。但胰腺癌死亡率卻排在所有惡性腫瘤的首位,5年生存率僅為5%。本病多發(fā)于中老年人,男性高于女性。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢(qián)祝銀胰腺癌-癌中之王近年來(lái),我國(guó)胰腺癌發(fā)病率和死亡率都在逐年上升,已成為人口死亡的十大惡性腫瘤之一,各大醫(yī)院近年來(lái)收住院的胰腺癌患者比20世紀(jì)50年代增加了5～6倍。較10年前相比,年輕的胰腺癌患者有明顯增加的趨勢(shì),而且惡性度更高,預(yù)后更差。胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點(diǎn),被稱為“癌中之王”。胰腺癌的發(fā)病原因遺傳因素:據(jù)統(tǒng)計(jì),一個(gè)家族中如果有1人罹患胰腺癌,那么該家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的4倍;如果家族中有2個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的12倍;若家族中有3個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中其他人患胰腺癌的幾率將比一般人群高出40倍。不良的飲食習(xí)慣:據(jù)調(diào)查,喜歡吃高脂肪、高熱量、高鹽以及熏烤、煎炸、腌制類(lèi)食品的人,不但容易患上高血壓等心血管疾病,也極易罹患胰腺癌。另外,經(jīng)常喝咖啡的人罹患胰腺癌的幾率要比不喝咖啡的人高4倍。長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì):有研究者認(rèn)為在與-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險(xiǎn)性。吸煙:有資料顯示,吸煙者患胰腺癌的幾率是非吸煙者的2～2.5倍。香煙中的尼古丁會(huì)影響胰腺的分泌,促使致癌物質(zhì)進(jìn)入膽管,然后再反流進(jìn)入胰管,進(jìn)而導(dǎo)致胰管上皮發(fā)生癌變。此外,香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧具有活躍人體新陳代謝的作用,也可導(dǎo)致胰腺癌變。內(nèi)分泌紊亂:內(nèi)分泌紊亂是一種常見(jiàn)現(xiàn)象,可以發(fā)生在年輕人身上,也可以發(fā)生在老年人身上,也是常見(jiàn)的胰腺癌的病因。男性發(fā)病率較絕經(jīng)期前的女性為高,女性在絕經(jīng)期后則發(fā)病率增高,與男性相似。有自然流產(chǎn)史的婦女發(fā)病率也增高。警惕胰腺癌的三大危險(xiǎn)信號(hào)胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此，胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時(shí)加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)需特別警惕!1、上腹不適和疼痛60%的胰腺癌患者初期有些癥狀,臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說(shuō)不清的不適感,悶堵感,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有時(shí)無(wú),通常夜間更明顯,疼痛可牽涉到上胸部、背部,坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時(shí),疼痛可減輕。2、食欲不佳、消瘦有研究表明,食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀,也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。而實(shí)際上,這已非早期的征象。3、黃疸為后期臨床表現(xiàn),但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。我國(guó)胰腺癌的主要治療方法治療方法是否得當(dāng)是關(guān)系胰腺癌存活率的最主要因素,胰腺癌治療的方法主要包括手術(shù)、化療、放療和生物治療等。根治性手術(shù)仍然是胰腺癌唯一有效的治愈方法,但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。目前臨床上推行個(gè)體化治療和多學(xué)科綜合治療,可以提高胰腺癌的治療效果和遠(yuǎn)期生存率。胰腺癌的預(yù)防隨著胰腺癌發(fā)病率的增高,很多人生怕被胰腺癌所“青睞”。但只要我們有正確的心態(tài),采取正確的措施,就能起到預(yù)防作用。生活規(guī)律現(xiàn)在很多年輕人喜歡用各種娛樂(lè)方式來(lái)進(jìn)行周末的消遣,有時(shí)還會(huì)通宵娛樂(lè)來(lái)宣泄一周的壓力,因此,正常的作息規(guī)律被打亂,身體的抵抗能力下降,并加重了體質(zhì)酸化,影響了機(jī)體器官的正常分泌及作息規(guī)律。這些都是誘發(fā)胰腺癌的重要因素,所以無(wú)論在何種情況下,人們都應(yīng)該保持一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間來(lái)進(jìn)行娛樂(lè),使身體的器官功能保持正常,遠(yuǎn)離胰腺癌。改掉不良嗜好日常生活中,吸煙、飲酒對(duì)身體的危害本身就很大,對(duì)于胰腺癌來(lái)講,煙草中的酸性物質(zhì)更是重要的誘發(fā)因素,所以盡早戒煙戒酒能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。禁食刺激傷害性食物過(guò)辣、過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)期以及過(guò)咸的食物都在不知不覺(jué)中誘發(fā)了疾病,人們應(yīng)該保持一個(gè)合理的膳食計(jì)劃,飲食口味應(yīng)該適中,切勿過(guò)于刺激。體質(zhì)較為虛弱或年長(zhǎng)的群體可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下攝入適量防癌含堿類(lèi)的食物。禁止食用被污染的食品日常生活中的飲食需要引起大家的重視,例如,路邊攤上的食品常被馬路上的塵埃所污染,應(yīng)該盡量避免。此外,人們也應(yīng)禁止攝入一些疑有農(nóng)藥或其他有毒物質(zhì)殘留的食物,以免引起腸胃不適,增加胰腺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選擇攝入一些有營(yíng)養(yǎng)的清潔的綠色食品,如新鮮蔬菜、瓜果等,能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。心態(tài)良好,勞逸結(jié)合隨著生活腳步的快速邁進(jìn),很多人在工作以及學(xué)習(xí)中承受著過(guò)多的壓力,從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降,胰腺分泌的失調(diào),以及體內(nèi)代謝水平的不協(xié)調(diào),這些都是引起胰腺癌的因素。所以保持一個(gè)良好的心態(tài),調(diào)節(jié)情緒,加上適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),是預(yù)防胰腺癌發(fā)生的良方。2020年11月24日1115
0
0
-
王槐志主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 新華網(wǎng)，“新華名醫(yī)談”視頻專(zhuān)訪。王槐志訪談嘉賓國(guó)科大重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）大外科主任視頻地址：https://player.v.news.cn/api/v1/getPlayPage?uuid=1_1a20e72966714fc295a9d816818dc691&vid=14bf8983c24d81593f7f6e673a93af98&playType=0 發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊不一定是胰腺癌胰腺包塊有很多種，有胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。所以說(shuō)胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會(huì)癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術(shù)切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問(wèn)題。胰腺癌早期無(wú)任何明顯臨床癥狀、體征胰腺癌因?yàn)槲挥谖傅暮蟛浚怪那胺?，比較深，所以通常起病隱匿，早期無(wú)任何明顯臨床癥狀、體征。最常見(jiàn)的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當(dāng)成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒(méi)有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒(méi)有喝酒，也沒(méi)有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對(duì)于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。主張以手術(shù)為主的綜合治療對(duì)于相對(duì)早期的胰腺癌，國(guó)內(nèi)國(guó)際指南都是主張以手術(shù)為主的綜合治療，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對(duì)于相對(duì)晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進(jìn)行術(shù)前化療或者放療，待病情有所控制以后再進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療。因?yàn)橐认侔┑氖中g(shù)是腹部外科中最大、最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)，因此一般都要到大的胰腺專(zhuān)科中心進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論，然后進(jìn)行手術(shù)及相關(guān)的治療。一般都要求經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術(shù)前的輔助治療主要是化療和放療。術(shù)后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療?，F(xiàn)在的化療副作用相對(duì)較小，大家不用太擔(dān)心。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況調(diào)整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)，然后決定治療方案。慢性胰腺炎的病因及如何預(yù)防慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說(shuō)大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結(jié)石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類(lèi)主要的原因。這種預(yù)防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒(méi)有膽道結(jié)石，有沒(méi)有相關(guān)疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預(yù)，避免胰腺炎的發(fā)生。慢性胰腺炎如何治療？針對(duì)慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術(shù)和德國(guó)外科學(xué)家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。胰頭部分切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)7年多的研究，突破了Beger教授的手術(shù)原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術(shù)（DCOPPHTR）。此項(xiàng)手術(shù)克服了兩種傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，兼具兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療慢性胰腺炎的首選手術(shù)。我2013年首先在國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)上報(bào)告了我們這個(gè)手術(shù)的方式，現(xiàn)在國(guó)際上的專(zhuān)家對(duì)我們這個(gè)越來(lái)越感興趣。主持人：各位網(wǎng)友，大家好！歡迎關(guān)注新華名醫(yī)談。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升。 胰腺癌存在哪些治療誤區(qū)?日常生活中怎么預(yù)防胰腺癌？今天，我們邀請(qǐng)到 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）大外科主任、肝膽胰腺外科主任、肝膽胰外科研究所所長(zhǎng)王槐志做客新華網(wǎng)，聊一聊胰腺癌那些事兒。王主任你好。王槐志：你好！主持人：很多人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊，一定是胰腺癌嗎？王槐志：胰腺包塊有很多種，有胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。所以說(shuō)胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會(huì)癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術(shù)切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問(wèn)題。主持人：那么，什么是胰腺癌，胰腺癌分成哪幾種？王槐志：胰腺癌根據(jù)細(xì)胞來(lái)源分成胰腺導(dǎo)管腺癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌兩種。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌相對(duì)少見(jiàn)，老百姓不太了解，療效比較好，生存時(shí)間長(zhǎng)。胰腺導(dǎo)管腺癌就是老百姓常說(shuō)的“癌中之王”，生存時(shí)間相對(duì)較差。主持人：近年，胰腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致胰腺癌的病因有哪些呢？王槐志：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、食品污染、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。平常生活不規(guī)律，精神過(guò)度緊張也是胰腺癌發(fā)病的因素之一，跟生活節(jié)奏過(guò)快有關(guān)系，平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎與胰腺癌發(fā)生密切相關(guān)，所以也要引起重視。主持人：胰腺癌早期有什么癥狀？王槐志：胰腺癌因?yàn)槲挥谖傅暮蟛?，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無(wú)任何明顯臨床癥狀、體征。最常見(jiàn)的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當(dāng)成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒(méi)有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒(méi)有喝酒，也沒(méi)有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對(duì)于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。主持人：如何在體檢中增加胰腺癌的篩查？王槐志：目前針對(duì)胰腺疾病檢測(cè)手段比較豐富，通過(guò)較為系統(tǒng)的B超、內(nèi)鏡超聲、CT、MRI、PET/CT、ERCP、腫瘤標(biāo)志物(CA19-9、CEA等)篩查等檢查手段，基本能夠?qū)崿F(xiàn)肝膽胰疾病的確切診斷。其中常用的檢查組合是：Ca19-9加上胰腺的增強(qiáng)CT。CT增強(qiáng)一定要做薄層掃描，因?yàn)橐认倌[瘤相對(duì)比較小，否則容易遺漏病灶。這個(gè)檢查組合能夠確診90%以上的胰腺腫瘤。對(duì)于有些難以鑒別的胰腺包塊，有時(shí)需要做超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢或者CT引導(dǎo)下的穿刺活檢才能確診。主持人：被確診為胰腺癌之后，應(yīng)如何正確治療？王槐志：對(duì)于相對(duì)早期的胰腺癌，國(guó)內(nèi)國(guó)際指南都是主張以手術(shù)為主的綜合治療，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對(duì)于相對(duì)晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進(jìn)行術(shù)前化療或者放療，待病情有所控制以后再進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療。因?yàn)橐认侔┑氖中g(shù)是腹部外科中最大、最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)，因此一般都要到大的胰腺專(zhuān)科中心進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論，然后進(jìn)行手術(shù)及相關(guān)的治療。一般都要求經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術(shù)前的輔助治療主要是化療和放療。術(shù)后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療。現(xiàn)在的化療副作用相對(duì)較小，大家不用太擔(dān)心。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況調(diào)整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)，然后決定治療方案。主持人：胰腺癌的整體療效如何？你們中心的情況如何？王槐志：胰腺癌整體療效相對(duì)其它腫瘤而言不太好。國(guó)外報(bào)道的5年生存率在20%左右。近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)提高、術(shù)前及術(shù)后輔助化療、靶向及免疫治療的應(yīng)用，我國(guó)胰腺癌治療水平逐漸提高，在大的胰腺外科中心5年生存率已經(jīng)接近國(guó)外的水平。在10年以前，我很少聽(tīng)說(shuō)胰腺癌生存時(shí)間超過(guò)5年的。我們經(jīng)過(guò)十多年的努力，把手術(shù)做得越來(lái)越精細(xì)，越來(lái)越徹底。我們還進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前術(shù)后管理，已經(jīng)有近8年的時(shí)間沒(méi)有胰腺癌病人的死亡；同時(shí)結(jié)合各種先進(jìn)治療方法的應(yīng)用，現(xiàn)在我管理的病人有越來(lái)越多的病人生存時(shí)間超過(guò)5年、8年，甚至超過(guò)10年。我們的治療水平基本上已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際一流的水平。主持人：慢性胰腺炎的病人容易發(fā)生胰腺癌。請(qǐng)你談一下慢性胰腺炎的病因及如何預(yù)防。王槐志：慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說(shuō)大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結(jié)石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類(lèi)主要的原因。這種預(yù)防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒(méi)有膽道結(jié)石，有沒(méi)有相關(guān)疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預(yù)，避免胰腺炎的發(fā)生。主持人：請(qǐng)你再談一下慢性胰腺炎如何治療？王槐志：針對(duì)慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術(shù)和德國(guó)外科學(xué)家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。胰頭部分切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)7年多的研究，突破了Beger教授的手術(shù)原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術(shù)（DCOPPHTR）。此項(xiàng)手術(shù)克服了兩種傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，兼具兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療慢性胰腺炎的首選手術(shù)。我2013年首先在國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)上報(bào)告了我們這個(gè)手術(shù)的方式，現(xiàn)在國(guó)際上的專(zhuān)家對(duì)我們這個(gè)越來(lái)越感興趣。主持人：據(jù)我了解，你們肝膽胰外科研究所有2000多平米的實(shí)驗(yàn)室。一般人認(rèn)為作為外科醫(yī)生，你們只需要把手術(shù)做好就可以了，你們?yōu)槭裁匆敲创蟮膶?shí)驗(yàn)室？為什么要花那么多精力做科研工作？王槐志：把手術(shù)做好是對(duì)外科醫(yī)生的基本要求，如果我們只滿足于把手術(shù)做好，就只能解決一個(gè)一個(gè)的病例個(gè)案。作為一個(gè)醫(yī)生，一輩子能夠做的手術(shù)是非常有限的?？茖W(xué)研究的一點(diǎn)突破就會(huì)帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科的發(fā)展，大幅度提高病人的療效，解決大量病人的問(wèn)題。要帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科發(fā)展，解決大量病人的問(wèn)題，只有靠科學(xué)研究。我們作為中國(guó)科學(xué)院大學(xué)的附屬醫(yī)院，僅僅把手術(shù)做好是不夠的，我們需要開(kāi)展科學(xué)研究，帶領(lǐng)肝膽胰這個(gè)學(xué)科的發(fā)展。其實(shí)科學(xué)研究不影響我們的臨床工作，反而對(duì)臨床工作有重要的促進(jìn)作用。科學(xué)研究讓我們養(yǎng)成思考的習(xí)慣，在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)胰腺癌的長(zhǎng)期研究，獲得了胰腺癌領(lǐng)域的第一個(gè)國(guó)家研發(fā)計(jì)劃，拿到了接近1700萬(wàn)元的科研經(jīng)費(fèi)，將有助于我們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域深入研究，解決病人的根本問(wèn)題。我深深地體會(huì)到：科學(xué)研究改變了我的臨床思維，促進(jìn)了我臨床技能的提高。雖然我花了很多精力做臨床科研，但是我的臨床技術(shù)并不差，我參加全國(guó)外科手術(shù)比賽獲得西部地區(qū)第一、全國(guó)第四，手術(shù)錄像被國(guó)家衛(wèi)生部作為教材在全國(guó)出版發(fā)行就是對(duì)我臨床技能的證明。這個(gè)都不重要，最重要的是我的病人十年存活率越來(lái)越多，現(xiàn)在基本上我們的生存率跟國(guó)際一流水平是一樣的了。主持人：在體檢中如果檢測(cè)到胰腺有包塊等異常，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步治療，今天我們的訪談就到此結(jié)束，感謝大家的關(guān)注！王槐志：謝謝大家！2020年09月02日1845
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在我們面臨的所有疾病中，癌癥是最令人恐懼的疾病之一。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，癌癥是由于一組或多組基因突變導(dǎo)致的細(xì)胞功能異常，形成了快速、無(wú)限制生長(zhǎng)的惡性腫瘤。我們都知道基因會(huì)代代相傳，因此遺傳也是致癌因素之一。父輩患癌是否一定會(huì)遺傳給下一代？有癌癥家族史的人能否逃脫“命運(yùn)的審判”?南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任、暨南大學(xué)附屬?gòu)?fù)大腫瘤醫(yī)院內(nèi)科首席專(zhuān)家羅榮城教授，針對(duì)以上問(wèn)題表達(dá)了他的觀點(diǎn)。癌癥本質(zhì)是基因病說(shuō)到癌癥遺傳，有個(gè)例子非常值得一提。2013年5月，美國(guó)女演員安吉麗娜·朱莉在《紐約時(shí)報(bào)》上發(fā)表的文章《我的醫(yī)療選擇》提到：“我自身攜帶一個(gè)‘錯(cuò)誤’的基因——BRCA1，這讓我有87%的幾率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。完成切除乳腺后，我的乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)從87%降至5%，我的孩子們不必再擔(dān)心因?yàn)槿橄侔┒プ约旱膵寢屃?。”朱莉稱，她的母親與乳腺癌搏斗十余年后，于56歲時(shí)去世。朱莉通過(guò)基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)自己從母親那里遺傳了同樣的突變基因，毅然選擇預(yù)防性地雙乳切除，這在當(dāng)時(shí)非常轟動(dòng)。與此同時(shí)，她的故事也讓更多人意識(shí)到癌癥會(huì)遺傳，越來(lái)越多人關(guān)心，親人患癌是不是意味著自己也有很大風(fēng)險(xiǎn)。（滑動(dòng)閱讀全文）“從癌癥家族性聚集的現(xiàn)象到腫瘤分子流行病學(xué)的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向?！绷_榮城教授表示，癌癥本質(zhì)上是一種基因病——原本在正常細(xì)胞中發(fā)揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學(xué)致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┗?，誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生癌變?；蜃鳛檫z傳的基本單位，確實(shí)可能導(dǎo)致某些癌癥的遺傳。不過(guò)，遺傳過(guò)程本身非常復(fù)雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎(chǔ)有很大差別。通俗地講，癌癥遺傳的往往不是癌癥本身，而是癌癥的“易感性”。以朱莉?yàn)槔龜y有BRCA1基因就會(huì)使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時(shí)間可能較一般人更早。癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。癌癥的遺傳可能出現(xiàn)多人患不同癌癥的現(xiàn)象，一個(gè)基因的致病突變可能導(dǎo)致多種癌癥，例如BRCA1基因發(fā)生突變后，可能導(dǎo)致乳腺癌，還可能導(dǎo)致卵巢癌等。癌癥遺傳結(jié)果存在不確定性，家族成員并不一定最終都會(huì)患癌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)癌癥都是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。癌癥遺傳除了“易感性”，還取決于心理因素、飲食因素及生活習(xí)慣等綜合作用。也就是說(shuō)，朱莉如果不切除乳腺，她最終也不一定患癌。8種常見(jiàn)癌癥，容易遺傳目前，人類(lèi)對(duì)癌癥的發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種，以下8種比較常見(jiàn)：1.乳腺癌上世紀(jì)90年代，乳腺癌的易感基因BRCA1、BRCA2被發(fā)現(xiàn)，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關(guān)。一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。2.卵巢癌約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關(guān)。乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌等家族史，都可能導(dǎo)致家族中女性成員的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。3.結(jié)直腸癌家族性結(jié)腸息肉易發(fā)展成結(jié)直腸癌，如果父母患有因上述疾病導(dǎo)致的結(jié)直腸癌，其子女患上同類(lèi)癌癥的可能性高達(dá)50%。4.胃癌在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬胃癌史是胃癌的危險(xiǎn)因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險(xiǎn)性高2~3倍。5.肺癌日本一項(xiàng)調(diào)查顯示，肺鱗狀細(xì)胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細(xì)胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。6.子宮內(nèi)膜癌據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有子宮內(nèi)膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導(dǎo)致的，這些患者的發(fā)病年齡要比散發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者平均年齡小10~20歲。7.胰腺癌5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬（即父母、親兄弟姐妹、子女等）罹患該病，其患病幾率會(huì)大幅增加，且常在50歲之前發(fā)病。8.前列腺癌如果一個(gè)直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍。兩個(gè)或兩個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍。羅榮城教授補(bǔ)充，臨床上，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、神經(jīng)肌肉瘤等也較為常見(jiàn)。另外, 家族內(nèi)集中發(fā)生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預(yù)示著遺傳性癌癥已發(fā)生。2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來(lái)更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個(gè)瘤種，覆蓋了20種常見(jiàn)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容更新。1. 大腸癌高危對(duì)象1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群；2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4. 大腸癌手術(shù)后的人群；5. 大腸腺瘤治療后的人群；6. 有大腸癌家族史的直系親屬；7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲；(2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查：(1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查；(2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。(1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ;(2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦：(1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分;(2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴;(3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3. 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。2. 乳腺癌高危對(duì)象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向：(1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者；(2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前；(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲；(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5) 家族中有男性乳腺癌患者；(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女(1) 40 歲之前不推薦篩查；(2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查；(3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合；(4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群(1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查；(2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查；(3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查；(4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢；(5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；3. 參加乳腺篩查，定期體檢。3. 宮頸癌高危對(duì)象1. 有多個(gè)性伴侶者；2. 性生活過(guò)早者；3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；4. 免疫功能低下者；5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次；3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定；4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗；2. 不吸煙或戒煙；3. 安全與健康性行為；4. 及時(shí)治療生殖道感染疾??；5. 增強(qiáng)體質(zhì)。4. 肺癌高危對(duì)象年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年；2. 被動(dòng)吸煙；3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查；3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙；2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。5. 肝癌高危對(duì)象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群：1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2. 有肝癌家族史者；3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4. 藥物性肝損患者；5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等；6. 自身免疫性肝炎患者；7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗；2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3. 戒酒或減少飲酒；4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；5. 避免發(fā)霉食物的攝入。6. 胃癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1. 60 歲以上；2. 中度及重度萎縮性胃炎；3. 慢性胃潰瘍；4. 胃息肉；5. 胃黏膜巨大皺褶征；6. 良性疾病術(shù)后殘胃；7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)；8. 幽門(mén)螺桿菌感染者；9. 明確胃癌或食管癌家族史；10. 惡性貧血；11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染；3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4. 戒煙；5. 少喝或不喝烈性酒；6. 放松心情，合理減壓。7. 前列腺癌高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性；2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性；篩查建議1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間；3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查；4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。8. 甲狀腺癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療；3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)；4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上；5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。篩查建議1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。9. 淋巴瘤高危對(duì)象1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2. 感染及慢性炎癥患者；3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次；2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。10. 食管癌高危對(duì)象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))；2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病變；5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6. 患有胃食管反流病(GERD);；7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次；2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查；3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1. 不吸煙或戒煙；2. 少量飲酒或不飲酒；3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；5. 不食用燙食或飲用燙水。11. 皮膚癌高危對(duì)象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4. 曾患有皮膚癌；5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1. 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)；2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12. 胰腺癌高危對(duì)象40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)：1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史；2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3. 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀；4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高；5. 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病；6. 有幽門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議1. 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助；2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。預(yù)防建議1. 戒煙、控酒；2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3. 多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4. 提倡戶外有氧活動(dòng)；5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。13. 膽囊癌高危對(duì)象1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)；2. 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5. 膽囊腺肌癥患者；6. 慢性傷寒感染人群；7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8. 炎癥性腸病人群；9. 合并糖尿病人群。篩查建議1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查；2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1. 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14. 腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；2. 噴射狀嘔吐；3. 視力模糊，視覺(jué)障礙；4. 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5. 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失；6. 幻嗅；7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到；9. 巨人癥；10. 幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 健康生活，避免熬夜；2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3. 合理飲食。15. 惡性黑色素瘤高危對(duì)象1. 家族史者；2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周?chē)?. 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者；5. 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。篩查建議1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周?chē)倪吔鐟?yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要；3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌)高危對(duì)象1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者；2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者；3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；4. 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者；5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者；6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議1. 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。2. 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。預(yù)防建議1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)；4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))；5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。17. 骨腫瘤高危對(duì)象骨腫瘤的八大早期信號(hào)：1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大；2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)；3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋?zhuān)?. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙；6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 避免外傷；2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3. 合理飲食；4. 避免接觸放射性物質(zhì)；5. 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。18. 膀胱癌高危對(duì)象1. 長(zhǎng)期吸煙者；2. 膀胱癌家族史者；3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；4. 接受過(guò)盆腔部位放射治療者；5. 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；7. 飲水中砷含量高者；8. 飲用用氯處理過(guò)的水者；9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者；10. 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。高危人群：50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。預(yù)防建議1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露；2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；3. 戒煙；4. 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性；5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。19. 軟組織肉瘤高危對(duì)象1. 軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史；(3) EB 病毒，HIV 等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；2. 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周?chē)＝M織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專(zhuān)科就醫(yī)。1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。預(yù)防建議1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類(lèi)胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染；3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。20. 白血病高危對(duì)象1. 白血病家族史者；2. 血液疾病患者；3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者；4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；5. 自身免疫功能異常者；6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；7. 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等；8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群：臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙；3. 定期體檢。文章來(lái)源于 上海市抗癌協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)世象，微信公眾號(hào) 腫瘤2020年08月28日10227
0
1
-
2020年07月31日3832
0
8
-
車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 研究表明，癌癥40%是由性格內(nèi)向抑郁、有意隱藏情緒等自我損害造成的。因?yàn)楣缕?、抑郁、自卑等不良情緒會(huì)影響身體我們的免疫系統(tǒng)，降低人體“防線”，使患癌幾率增大。據(jù)專(zhuān)家介紹，性格孤獨(dú)、抑郁、精神創(chuàng)傷、愛(ài)生悶氣等，這些不良情緒會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)積累到一定量時(shí)，就會(huì)引發(fā)或者加重身心疾病。很多人以為這種說(shuō)法太過(guò)主觀的，可事實(shí)是這個(gè)理念已經(jīng)得到科學(xué)實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證——英國(guó)精神病學(xué)家格里爾領(lǐng)導(dǎo)了一個(gè)研究小組對(duì)乳腺癌癥患者的性格進(jìn)行了研究。他們總結(jié)出了癌癥性格(C型性格)特點(diǎn)：不喜歡把敵意和破壞性的情緒表達(dá)出來(lái)的人。這類(lèi)人表面上毫無(wú)怨言，但生活上一點(diǎn)小事就會(huì)使他不安，總是處于緊張狀態(tài)，不愛(ài)宣泄，還愛(ài)生悶氣。一、癌癥性格的四大典型特征1、刻意忍受型遇到不順心的事不動(dòng)聲色、默默忍受，這是穩(wěn)重的象征。但是心理學(xué)家曾為這類(lèi)人做過(guò)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)他們體內(nèi)的淋巴細(xì)胞活力較低。因?yàn)?，忍受和壓抑看似“性格好”，但卻不是一個(gè)好習(xí)慣。2、緊張焦慮型緊張和焦慮會(huì)讓降低體內(nèi)免疫細(xì)胞的活力。長(zhǎng)期如此不發(fā)泄，也會(huì)誘發(fā)癌癥。主要是因?yàn)檫@種負(fù)面情緒會(huì)使器官功能發(fā)生紊亂，尤其是腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易受到壓抑，使抗病能力下降。因此，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)深呼吸，盡快使自己冷靜下來(lái)。3、喜歡孤獨(dú)型孤獨(dú)的情況也會(huì)對(duì)免疫力造成影響。人是一種“群居動(dòng)物”，在團(tuán)隊(duì)中更易釋放情緒、完善情緒，人與人之間的交流和認(rèn)同，都能讓個(gè)人獲得更強(qiáng)的生存力量。4、較真懊惱型愛(ài)較真的人煩惱也多。他們覺(jué)得萬(wàn)事都不能放松，這會(huì)使神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài)，不得松弛。從健康角度而言，這種緊繃狀態(tài)不利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可直接干擾內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫的正常功能。專(zhuān)家表示，通過(guò)調(diào)整飲食、生活方式和心理素質(zhì)，可以適當(dāng)減緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展。相反，不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?，長(zhǎng)期的壓力，則會(huì)加速癌癥發(fā)生。為了讓這類(lèi)人遠(yuǎn)離癌癥，他推薦了一種解壓方法——培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好。興趣愛(ài)好越廣泛，壓力釋放的路徑就越多，心理就越容易平衡。而且，做自己喜歡的事可以轉(zhuǎn)移注意力，釋放壓力和郁悶情緒。生活有了一個(gè)支撐點(diǎn)，負(fù)面情緒出現(xiàn)的頻率也會(huì)減少。二、調(diào)節(jié)情緒的6點(diǎn)建議1、學(xué)會(huì)宣泄不良情緒盡可能將不良情緒合理的渲泄出來(lái)，可以向家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)，不要將不良情緒長(zhǎng)時(shí)間的放在自己心里；盡可能的回歸社會(huì)，而不是整天將自己關(guān)在家里在沉默中掙扎，要主動(dòng)獲得社會(huì)支持，從身邊最好資源中獲取支持，如家庭、朋友、醫(yī)生等等。參加各種支持小組織，無(wú)論是病友間或同事間的支持和理解都可能改善我們的不良的心理狀態(tài)，并認(rèn)識(shí)一些真正理解感受的人，也會(huì)起到相互支持的作用。2、接觸大自然多接觸大自然，人類(lèi)本來(lái)就是自然的產(chǎn)物，在身體條件允許的情況下盡可能多去大自然中活動(dòng)，如公園、海邊、叢林、草原 。再者，結(jié)伴旅游也可以放松心情，體驗(yàn)大自然的美景，可舒緩心理壓力。但是千萬(wàn)要注意的一點(diǎn)是避免勞累。勞累是肺癌復(fù)發(fā)的因素之一。3、運(yùn)動(dòng)助調(diào)節(jié)體育鍛煉也是調(diào)節(jié)情緒和心理的良方，適量和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助覓友平靜心緒，釋放不良的情緒，并且充實(shí)我們的生活。如通過(guò)深呼吸放松訓(xùn)練、太極、瑜伽。養(yǎng)生氣功和飯后散步等等運(yùn)動(dòng)，都可以有效的控制我們的不安和恐懼。有許多平臺(tái)上的覓友都曾向我提過(guò)郭林氣功，練氣功最重要的一點(diǎn)就是要“靜”，這一點(diǎn)可以很好的幫助我們調(diào)節(jié)心理的不良情緒。4、睡眠要充足說(shuō)起失眠，睡眠對(duì)健康的影響非常大。但有時(shí)內(nèi)心的痛苦，會(huì)給我們的睡眠帶來(lái)一些障礙，睡眠障礙的出現(xiàn)也往往不僅僅是吃一粒安定就能很好解決的，要讓心理醫(yī)生幫找出引起失眠的真正原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。5、培養(yǎng)自己的小愛(ài)好做自己喜歡做的事，讓生活更有價(jià)值，這是其一；其二，當(dāng)自己找到感興趣的事情的時(shí)候，就沒(méi)有時(shí)間再去胡思亂想了。有些喜歡下棋，有些喜歡唱歌，有些喜歡制作小視頻，有些喜歡攝影。這些都給他們的生活增添了不少樂(lè)趣。6、過(guò)好每一天用過(guò)好每一天的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)癌癥。努力讓自己的內(nèi)心永遠(yuǎn)活在當(dāng)下，不要總?cè)ズ蠡谧蛱?，或總?cè)ヮA(yù)期明天，只有將今天活好才是最真實(shí)最重要的，這樣做避免產(chǎn)生過(guò)多不必要的焦慮，這種態(tài)度也會(huì)更好地專(zhuān)注于眼前，且更好的利用每一天?！叭松蝗缫馐率司?，唯有快樂(lè)在心頭”每當(dāng)憤怒的時(shí)候，不妨做個(gè)深呼吸，將你從憤怒的旋渦中釋放出來(lái)。2020年06月22日1828
0
3
胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
汪波醫(yī)生的科普號(hào)
汪波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
腫瘤科
76粉絲17萬(wàn)閱讀
王穎軼醫(yī)生的科普號(hào)
王穎軼 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
7434粉絲18.4萬(wàn)閱讀
凌琪醫(yī)生的科普號(hào)
凌琪 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
1889粉絲7644閱讀