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王艷榮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng) Rossy 環(huán)宇達(dá)康 美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society, ACS）是美國的一個致力于消除癌癥的全國性的自愿健康組織，提供全球范圍內(nèi)有關(guān)降低癌癥風(fēng)險的最新方法及應(yīng)對癌癥診斷的方法。每年,美國癌癥協(xié)會(ACS)都會預(yù)計(jì)全美新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡人數(shù)、總癌癥發(fā)病率、死亡率和生存期的大數(shù)據(jù)。此外，每5年要發(fā)布一期關(guān)于飲食、營養(yǎng)和運(yùn)動與癌癥預(yù)防之間關(guān)系的報告，對世界范圍內(nèi)的防癌抗癌舉措都具有重大意義。 2020年6月9日，美國癌癥協(xié)會剛剛更新了有關(guān)飲食和身體活動的預(yù)防癌癥指南。并發(fā)表在美國癌癥協(xié)會的同行評審雜志《CA：臨床醫(yī)生的癌癥雜志》上。研究證實(shí)保持健康的體重，保持健康的生活，遵循健康的飲食習(xí)慣以及避免或限制飲酒可大大降低人一生中患癌癥或死于癌癥的風(fēng)險。這份新指南詳細(xì)介紹了降低癌癥風(fēng)險的最佳方法。相關(guān)閱讀：美國公布第三版癌癥預(yù)防報告：迄今為止最全面的飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動建議（囊括14種癌癥） 該報告將幫助： 1.降低癌癥風(fēng)險或在診斷后生活得很好； 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供可靠的最新癌癥預(yù)防和幸存的信息與患者分享。 適用于所有人的四大防癌建議 01 達(dá)到并保持健康的體重 世界衛(wèi)生組織對成人的超重定義為BMI為25.0至29.9 kg / m 2，將肥胖定義為BMI≥30 kg / m 2。肥胖癥可進(jìn)一步分為1類（BMI，30.0-34.9 kg / m 2），2類（BMI，35.0-39.9 kg / m 2）和3類（BMI，≥40.0kg/ m 2）。除了BMI，平時還可以測測腰臀比，即腰圍和臀圍（臀部最隆起的部位測得的數(shù)值）的比值，男性>0.9、女性>0.8時，內(nèi)臟脂肪超標(biāo)的可能性比較大。 此次指南建議，保持體重在健康范圍內(nèi)，并避免成年后體重增加。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病以及12類癌癥的風(fēng)險。包括： 口腔癌，咽癌和喉癌 食管癌（腺癌） 胃癌（賁門） 胰腺癌 膽囊癌 肝癌 結(jié)腸直腸癌 乳腺癌（絕經(jīng)后） 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌 前列腺癌（高級） 腎 那么如何科學(xué)的減肥？世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議是，每周減肥0.5~1公斤，一個月減1~3公斤，這種“勻速”減肥的方法，對身體損傷小且不易反彈。 WHO提出的減肥總原則是： 限制來自于總脂肪和糖的能量攝入； 增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅(jiān)果的食用量； 定期運(yùn)動，兒童每天60分鐘，成人每周150分鐘。 少吃點(diǎn)油 不同食物提供的能量不同，油、肉、高脂食物的能量較高，減肥期間要少吃。 一般來說，食用油宜選擇花生油、菜籽油等植物油，每天控制在20~25克（搪瓷勺約兩勺半）。 烹飪：多用蒸、煮、燉等方法，少用炸、煎、烤。餐館菜品的用油量往往高于家庭，最好在自己家吃飯。 點(diǎn)菜：如果外出吃飯，點(diǎn)菜時要選少清淡類的菜品，盡量別點(diǎn)水煮魚、地三鮮、宮保雞丁等油多的菜肴，以免不知不覺中攝入過多的油脂。 忌口：少吃“藏油”的食物，如起酥面包、蛋黃派、奶油泡芙，以及燒餅、油條、油餅、麻團(tuán)、炸糕等。 吃對主食 減肥時，需要減少精白淀粉的攝入量，但不能不吃主食，因?yàn)榈矸鄢蕴?，很快就會餓，讓你瘋狂投入甜食、點(diǎn)心的懷抱。 建議體力活動較少的女性減肥期間每天吃3兩糧食（1兩糧食大約相當(dāng)于半碗米飯的量），男性或體力活動較多的人酌情增加。 A級減肥主食：豆類 紅小豆、蕓豆、干豌豆、干蠶豆、綠豆、鷹嘴豆等富含淀粉的豆子。它們飽腹感強(qiáng)、消化速度慢。 B級減肥主食：谷類 燕麥、蕎麥、莜麥面、小麥粒、黑米、小米等粗糧，其中燕麥和莜麥?zhǔn)亲罴堰x擇。它們飽腹感遠(yuǎn)超白米白面，但維生素和礦物質(zhì)含量卻更高。 C級減肥主食：薯類 土豆、紅薯、山藥、芋頭、蓮藕、嫩蠶豆、嫩豌豆等各種含淀粉的薯類或蔬菜。它們飽腹感強(qiáng)，富含維C，但必須用蒸煮的方法烹飪，替代主食，才能起到減肥效果。 用ABC三類食物代替一部分精白面、大米飯等主食，既可以減少總熱量的攝入，也可以完成WHO提出吃豆類和全谷的任務(wù)。 每天運(yùn)動半小時 光吃不動，很難消耗體內(nèi)已經(jīng)積攢的脂肪，因此減肥也需要運(yùn)動來幫忙，成年人最好每天運(yùn)動半小時。 一般來說，運(yùn)動相同的時間，跳繩、游泳消耗熱量較多，籃球、足球、羽毛球次之，騎車、跑步、走路更少一點(diǎn)。 每項(xiàng)運(yùn)動具體消耗多少熱量，跟運(yùn)動強(qiáng)度有關(guān)。運(yùn)動強(qiáng)度越大、心率越快，消耗的熱量越多。 慢跑、騎車、游泳、羽毛球、跳舞等都可以是不錯的選擇。有的小伙伴會選擇吃完飯出去散個步，對著手機(jī)數(shù)步數(shù)，還美其名曰：我每天都走一萬步呢！但是由于未達(dá)到目標(biāo)心率，這一類“佛系運(yùn)動”是沒有效果的，散步一小時，不如慢跑30分鐘。 02 積極運(yùn)動 成人每周應(yīng)進(jìn)行150至300分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉，或進(jìn)行75至150分鐘的劇烈強(qiáng)度的體育鍛煉，或同等的組合；達(dá)到或超過300分鐘的上限是最佳選擇。 兒童和青少年每天應(yīng)至少參加1個小時的中等強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動。 限制久坐的行為，例如坐著，躺下，看電視和其他形式的基于屏幕的娛樂。 有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：運(yùn)動減少以下癌癥風(fēng)險： 結(jié)腸癌 乳腺癌（絕經(jīng)后） 子宮內(nèi)膜癌 中等強(qiáng)度的活動包括： 步行 腳踏車 家務(wù) 園藝 游泳 跳舞 激烈的活動包括： 賽跑 快速游泳 快速自行車 有氧運(yùn)動 團(tuán)隊(duì)競技 03 健康的飲食習(xí)慣 飲食和營養(yǎng)是癌癥風(fēng)險的重要決定因素，無論是通過其對能量平衡的貢獻(xiàn)，還是通過改變體重?zé)o關(guān)風(fēng)險的生物學(xué)機(jī)制。最近的研究顯示，每年約4.2％-5.2％的癌癥病例直接歸因于不良飲食。 健康的飲食習(xí)慣包括： 營養(yǎng)含量高的食物，有助于達(dá)到并保持健康的體重； 各種蔬菜-深綠色，紅色和橙色，富含纖維的豆類（豆和豌豆）等； 水果，尤其是各種顏色的完整水果； 全谷類。 不健康的飲食習(xí)慣包括： 紅色和加工肉類； 含糖飲料； 高度加工的食品和精制谷物產(chǎn)品。 蔬菜和水果 2018 WCRF / AICR報告得出結(jié)論，食用非淀粉類蔬菜水果“可能”可以預(yù)防多種消化道癌癥，包括口腔癌，咽癌，喉癌，鼻咽，食道癌，肺癌，胃癌和大腸癌。 蔬菜要多吃包括深綠色和橙色蔬菜：十字花科蔬菜（例如卷心菜，西蘭花，花椰菜，抱子甘藍(lán)），豆制品，豆類，蔥類蔬菜（洋蔥和大蒜）和番茄制品。蔬菜和水果還可能通過影響能量攝入或體重而間接影響癌癥風(fēng)險。 全谷類 WCRF / AICR認(rèn)為100％的全麥谷物可以降低結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。每天食用30克全谷物，可使結(jié)直腸癌的風(fēng)險降低5％。全谷物包括小麥、黑麥、大米、燕麥、大麥、玉米、小米、蕎麥、奎奴亞藜以及野生稻米等。 膳食纖維 在植物性食品（包括豆類，全谷類，水果和蔬菜以及堅(jiān)果和種子）中發(fā)現(xiàn)的膳食纖維被認(rèn)為“可能”與降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險以及降低體重。膳食纖維對腸道中的細(xì)菌有強(qiáng)烈影響; 腸道微生物營養(yǎng)不良，體重和癌癥風(fēng)險之間的關(guān)系是一個主要研究領(lǐng)域。因此，ACS的建議是從全植物食品（例如蔬菜，水果，全谷物，堅(jiān)果和種子）中獲取大部分膳食纖維。 紅肉和加工肉 紅肉是指未經(jīng)加工的哺乳動物肉，例如牛肉，豬肉，羊肉，馬或山羊肉，而經(jīng)加工的肉是經(jīng)過固化，熏制，腌制，發(fā)酵或其他改善保存或增強(qiáng)風(fēng)味的過程，例如培根，香腸，火腿，熱狗和熟食店的肉。 紅色和加工后的肉類增加癌癥風(fēng)險的證據(jù)已有數(shù)十年了，衛(wèi)生組織建議限制或避免食用這些食物。 ACS建議選擇蛋白質(zhì)食品，例如魚，家禽和豆類，而不是紅色（未經(jīng)加工的）肉類，對于食用加工過的肉類的人產(chǎn)品，請謹(jǐn)慎使用。 糖 白糖，原糖和紅糖，玉米甜味劑，高果糖玉米糖漿以及含糖飲料和高能量食品中添加的其他糖分與體重增加，超重或肥胖的風(fēng)險密切相關(guān)。建議選擇水和不加糖的飲料。 加工食品 高度加工食品對健康的影響已成為引起公眾健康關(guān)注的領(lǐng)域。某些類型的加工（例如削皮，切割和冷凍新鮮的蔬菜和水果以備后用）具有重要的健康益處，可增加食品的安全性，便利性。但是有些高度加工的食品中脂肪，添加的糖，精制的谷物和/或鈉含量往往較高，建議限制食用“快餐”和其他富含脂肪，淀粉或添加糖的加工食品。 鈣，維生素D和乳制品 WCRF / AICR認(rèn)為，高鈣飲食和乳制品飲食可能會降低大腸癌和乳腺癌風(fēng)險。但每攝入400克乳制品（相當(dāng)于每天近2杯牛奶），前列腺癌的危險性就會增加11％，因此，ACS沒有就預(yù)防癌癥的乳制品食用量提出具體建議。 膳食補(bǔ)充劑 膳食補(bǔ)充劑包含維生素和礦物質(zhì)以及氨基酸，草藥和其他種類。建議不要依賴膳食補(bǔ)充劑。 04 限制或避免飲酒 確實(shí)需要飲酒的人，女性每天的飲酒量不得超過1杯，男性每天不得超過2杯。 有強(qiáng)有力的證據(jù)表明攝入酒精飲料增加了以下癌癥風(fēng)險： 口腔癌，咽癌和喉癌 食管癌（鱗狀細(xì)胞癌） 乳腺癌（絕經(jīng)前和絕經(jīng)后） 每天兩杯或更多含酒精飲料（30克或更多）增加了 結(jié)腸直腸癌 一天三杯或更多的酒精飲料（45克或更多）增加了 胃癌 肝癌 每天最多兩份酒精飲料（最多30克）減少 腎癌 在新版指南中，建議“最好是完全避免飲酒”，在不得不飲酒時，也應(yīng)限制飲酒量，女性每天不超過1杯，男性每天不超過2杯。 確鑿的證據(jù)表明，有40％的癌癥病例是可以預(yù)防的！包括吸煙、超重、飲酒、攝入牛羊肉和加工肉類、水果蔬菜和膳食鈣攝入量低、活動過少、紫外線輻射暴露、特定感染。這些因素并非遺傳而來，而是可以通過自身控制調(diào)節(jié)的。希望大家都能從此刻開始改變自己的生活習(xí)慣，用健康的生活方式，遠(yuǎn)離癌癥。2020年06月11日
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王天寶主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 胃腸外科 前段時間，有個50歲的男性病人，面黃且消瘦，營養(yǎng)嚴(yán)重不良，沒有精氣神?；颊咴V腹瀉伴腹痛， 尿黃，體重漸進(jìn)性下降，患者當(dāng)時CT報告顯示：胰腺腫瘤。這個不幸的事件告訴我們，當(dāng)一個人出現(xiàn)消瘦、皮膚發(fā)黃、腹痛、腹瀉時，要警惕是否得了胰腺腫瘤。胰腺癌可能很多人都聽說過，也聽過他的可怕之處，主要是因?yàn)橐认侔盒猿潭认鄬^高，影響預(yù)后。因此，胰腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。胰腺癌誤診及延誤治療的情況時有發(fā)生，這主要因?yàn)橐认僭谖覀兩细共可蠲?，前面被胃、腸等遮蓋，而且胰腺腫瘤的發(fā)病癥狀不典型，因此，容易被誤以為是胃炎等疾病。胰腺位于上腹部背側(cè)，故而患者會有背痛。一、胰腺癌的高危人群有哪些呢？目前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為以下都是胰腺癌的高危人群：長期吸煙的。年齡大于40歲，有上腹部非特異性癥狀的患者。有胰腺癌家族史者。突發(fā)糖尿病患者，特別是不典型糖尿病。慢性胰腺炎患者。高蛋白、高脂肪飲食。肥胖、運(yùn)動少的人群。胰腺粘液性囊腺瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，屬于癌前病變。家族性腺瘤性息肉病。原發(fā)性硬化性膽管炎。二、胰腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？1. 皮膚黃染，這個主要是胰頭癌的臨床表現(xiàn)。包括：眼睛、面部、雙手等部位，小便往往也是黃色的。有時患者皮膚瘙癢，大便顏色變淺。2. 消瘦、乏力，主要是與缺乏食欲、焦慮和腫瘤消耗有關(guān)。3. 腹部不適或腹痛，容易和胃腸、肝膽疾病的相混淆，典型的胰腺癌相關(guān)疼痛表現(xiàn)為平臥位加重，身體屈曲時緩解。4. 消化不良及腹瀉：腹脹、厭食油膩，因消化脂肪的酶缺乏而導(dǎo)致腹瀉。5. 糖尿病和胰腺炎三、胰腺癌需要做哪些檢查？1、對于臨床上懷疑胰腺癌的病人，首選無創(chuàng)性檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)；超聲檢查也有一定的幫助。2、常用腫瘤學(xué)標(biāo)志物：CA19-9、CEA、CA50、CA242、AFP，聯(lián)合檢查可提高陽性率，有助于胰腺癌的診斷及鑒別診斷；3、部分患者需要PET/CT檢查。令人欣慰的是，如果符合條件，在我院行PET/CT可以報銷。四、胰腺癌的治療方法有哪些？胰腺癌的治療還是蠻復(fù)雜的，需要多學(xué)科協(xié)作治療。我院是腫瘤?？漆t(yī)院，在胰腺癌綜合治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，科室齊全，有能力為廣大胰腺腫瘤患者提供最合理且適宜的診治策略。1、胰胃外科：目前手術(shù)切除仍然是胰腺癌患者獲得治愈機(jī)會和長期生存的唯一有效辦法。我們科根據(jù)病情實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)以及全胰腺切除術(shù)，詳見科室簡介。2、腫瘤內(nèi)科：吉西他濱為基礎(chǔ)的化療，可單獨(dú)吉西他濱化療，也可聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療；以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療?？筛鶕?jù)病人體能狀態(tài)采用5-Fu+亞葉酸鈣+伊立替康+奧沙利鉑方案。單藥替吉奧患者耐受性好，可作為晚期胰腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物之一。其他包括分子靶向治療及免疫治療。3、腫瘤放射科：目前胰腺癌放療主要應(yīng)用于以下幾個方面：胰腺癌術(shù)后的輔助性放療；不能手術(shù)胰腺癌的根治性放療（可與化療結(jié)合）；胰腺癌轉(zhuǎn)移灶的姑息放療。4、介入治療科：胰腺癌的介入栓塞化療等。5、中醫(yī)科：胰腺癌中醫(yī)治療以及術(shù)后康復(fù)調(diào)理。6、腫瘤綜合科：負(fù)責(zé)患者鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持治療。注：文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?？剖覉F(tuán)隊(duì)與介紹中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胰胃外科是我院的重要科室，學(xué)科帶頭人兼科主任是我院引進(jìn)的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師王天寶博士，從事胃腸腫瘤外科臨床工作近30年，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。胰胃外科全體醫(yī)護(hù)人員秉承醫(yī)院“厚德至善、仁心至誠”的院訓(xùn)，努力為患者提供全面、溫馨、周到的醫(yī)療服務(wù)。胰胃外科收治腫瘤包括胰腺癌、胃癌、胃腸惡性淋巴瘤、胃腸平滑肌瘤及肉瘤、十二指腸癌、小腸癌、結(jié)直腸癌、闌尾腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腹膜腫瘤、腹膜后惡性腫瘤（畸胎瘤、脂肪肉瘤、神經(jīng)纖維瘤）、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤及黑色素瘤。開展的特色技術(shù)包括：微腹腔鏡胃癌根治性切除術(shù)、胰腺腫瘤切除術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、腹腔鏡小腸腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)、腹部無切口的經(jīng)肛門或陰道取出標(biāo)本的腹腔鏡胃、結(jié)直腸癌根治(NOSES)、經(jīng)肛門直腸癌切除術(shù)、低位直腸癌保功能手術(shù)及雙鏡聯(lián)合手術(shù)、腹膜后（腹腔）腫瘤聯(lián)合臟器切除術(shù)。胰胃外科現(xiàn)主持課題9項(xiàng)：以第一作者發(fā)表SCI論文17篇，《中華醫(yī)學(xué)雜志》等雜志論著80余篇。主編《胃腸手術(shù)策略與操作圖解》、《實(shí)用胃腸惡性腫瘤診療學(xué)》（上、下冊）及《實(shí)用盆腔外科手術(shù)與圖譜》。主譯《胃癌手術(shù)操作全真圖譜》；《Chassin結(jié)直腸肛門手術(shù)策略與操作圖解》、《消化道手術(shù)復(fù)雜并發(fā)癥防治策略》及《結(jié)直腸肛門疾病臨床實(shí)踐指南》（第三版）；參編《中華結(jié)直腸肛門外科學(xué)》、《胃癌外科學(xué)》、《胃腸外科手術(shù)并發(fā)癥》、《直腸癌保肛手術(shù)》及《圍手術(shù)期病理生理與臨床》。專家風(fēng)采： 王天寶教授，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胃腸外科學(xué)科帶頭人、科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士后研究員，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。王天寶教授從事胃腸腫瘤外科臨床工作20余年。2002年7月于山東大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2002年9月至2004年10月，于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事博士后研究工作，師從于我國著名胃腸外科專家汪建平教授。擅長胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、小腸腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤、腹膜后（腹腔）腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤的診治。特色技術(shù)：腹腔鏡胃癌根治性切除術(shù)、胰腺腫瘤切除術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、腹腔鏡小腸腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)、腹部無切口的經(jīng)肛門或陰道取出標(biāo)本的腹腔鏡胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)（NOSES）、經(jīng)肛門直腸癌切除術(shù)、低位直腸癌保功能手術(shù)及雙鏡聯(lián)合手術(shù)、腹膜后（腹腔）腫瘤聯(lián)合臟器切除術(shù)。現(xiàn)任深圳市醫(yī)師協(xié)會胃腸腫瘤專委會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會早診早治委員會副主任委員、外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會常委、肛腸醫(yī)師分會肛腸疾病專家委員會委員、中國抗癌協(xié)會康復(fù)會學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會（胃腸外科）常委、深圳市醫(yī)學(xué)會胃腸外科委員會副主任委員?！吨腥A胃腸外科雜志》、《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》及《中華腫瘤防治雜志》編委。出診時間：每周一上午； 每周五上午；出診地點(diǎn)：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 門診4樓2020年05月28日2237
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 美國癌癥學(xué)會官方期刊《臨床醫(yī)師癌癥雜志》發(fā)文，在2018年全球185個國家的36種癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，2018年全球新增胰腺癌病例將達(dá)到45.9萬，胰腺癌死亡病例將達(dá)43.2萬人。據(jù)預(yù)測，到2030年胰腺癌死亡率將上升至惡性腫瘤致死第二位。 而胰腺癌80%以上病人發(fā)現(xiàn)時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會；僅有5-15%病人有手術(shù)切除機(jī)會。 該病人的腹部CT提示胰腺癌包繞大血管，手術(shù)難度大。通過腹部CTA檢查能夠清晰看到腫瘤已經(jīng)侵犯腹腔干、脾動脈。如果考慮手術(shù)，無法切除幾率高，若想做根治性手術(shù)，需要聯(lián)合血管切除+人造血管重建，大大增加了手術(shù)難度。 因此，平時需要戒煙限酒，定期的血糖監(jiān)測是必要的，糖尿病患者和新發(fā)糖尿病者建議每年進(jìn)行篩查。而對于有胰腺癌家族史的人群，建議40歲以后每年進(jìn)行篩查。2020年05月25日1510
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涂傳濤主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 消化內(nèi)科 美國胃腸病學(xué)會（AGA）近日在《胃腸病學(xué)》雜志上在線發(fā)表了高危人群胰腺癌篩查的專家評論（expert review），可作為實(shí)踐指南，旨在闡述高位人群胰腺癌的篩查適應(yīng)癥。推出13點(diǎn)最佳實(shí)踐建議。最佳實(shí)踐建議1確認(rèn)為高?；颊邞?yīng)當(dāng)考慮胰腺癌的篩查，包括其一級親屬中有患胰腺癌，且遺傳學(xué)相關(guān)的親屬中至少2人累及。最佳實(shí)踐建議2存在有增加胰腺癌風(fēng)險的遺傳綜合征的患者應(yīng)考慮胰腺癌篩查，包括所有的P-J綜合征，遺傳性胰腺炎，伴有CDKN2A基因變異的患者，以及一級親屬中有一位或多位胰腺癌患者且伴有Lynch綜合征和BRCA1、BRCA2、PALB2和ATM基因變異。最佳實(shí)踐建議3對家族性胰腺癌親屬符合篩查條件的，應(yīng)當(dāng)考慮基因檢測與咨詢。陽性的種系突變不僅與腫瘤進(jìn)展高風(fēng)險有關(guān)，也可能有助于其他相關(guān)的癌癥篩查。最佳實(shí)踐建議4對于進(jìn)行了胰腺癌篩查的高?；颊?，若有可能，建議參與登記或推薦富有經(jīng)驗(yàn)的胰腺中心跟蹤隨訪。最佳實(shí)踐建議5醫(yī)生不應(yīng)對一般風(fēng)險的人群進(jìn)行胰腺癌篩查。最佳實(shí)踐建議6對高危人群胰腺癌的篩查應(yīng)從50歲開始，或比家族性患者起始發(fā)病年齡早10年開始。對于遺傳性胰腺炎患者且攜帶CKDN2A和PRSS1變異的開始篩查年齡為40歲，對于P-J綜合征的患者開始篩查的年齡則為35歲。最佳實(shí)踐建議7聯(lián)合應(yīng)用核磁共振（MRI）和超聲內(nèi)鏡（EUS）應(yīng)作為最優(yōu)篩查模式，對人群進(jìn)行胰腺癌篩查。最佳實(shí)踐建議8可靶向檢測的胰腺腫瘤是1期可切除的胰腺導(dǎo)管腺瘤和高危的腫瘤前病變，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMNs）伴有高級別不典型增生和一些大的胰腺上皮內(nèi)瘤變（PanINs）。最佳實(shí)踐建議9當(dāng)患者沒有值得關(guān)注的胰腺占位時，篩查間隔為12個月，當(dāng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)明確占位屬于低風(fēng)險時，篩查間隔可縮短為6-12個月和/或每6-12個月進(jìn)行EUS檢查。對不確定的占位和高風(fēng)險的占位若暫無外科切除計(jì)劃的，分別每3-6個月和3個月內(nèi)進(jìn)行EUS評估一次。最佳實(shí)踐建議10有關(guān)治療的決定直接取決于篩查過程中異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與高危患者及其家庭一道來作出。最佳實(shí)踐建議11外科切除手術(shù)應(yīng)該在大規(guī)模胰腺中心進(jìn)行。最佳實(shí)踐建議12對于高危人群進(jìn)行胰腺癌篩查期間，他們很可能因?yàn)楣膊《烙诜?胰腺癌相關(guān)的原因和/或不適合胰腺切除，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮中止胰腺癌篩查。最佳實(shí)踐建議13 在開始篩查計(jì)劃前應(yīng)當(dāng)與患者探討胰腺癌篩查的不足與潛在的風(fēng)險。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科 涂傳濤編譯2020年05月16日1721
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朱衍菲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腫瘤科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。 上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴(kuò)展至14個。 該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進(jìn)行篩查。 4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母） 二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。 2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對象 1.有多個性伴侶 2.性生活過早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時治療生殖道感染疾??； 5.增強(qiáng)體質(zhì)。 四、肺癌高危對象 年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者； 2.被動吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對于有職業(yè)最露危險的應(yīng)做好防護(hù)措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。 五、肝癌高危對象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對象 1.年齡>50歲的男性； 2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 篩查建議 1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益； 2.血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間； 3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查； 4.不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2.減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動； 5.建議適度體育運(yùn)動。 八、甲狀腺癌高危對象 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對象 1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對象 年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險因素者： 1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）； 2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對象 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶外有氧活動； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）； 2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！ 長按二維碼關(guān)注我們2020年05月12日1514
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大家好，我是江蘇省腫瘤醫(yī)院的郭仁宏醫(yī)生，看了標(biāo)題，想必您就知道我今天要說的是什么病，沒錯，就是它，被稱為“癌癥之王”的胰腺癌。導(dǎo)讀胰腺癌之所以被稱為癌王，絕不是浪得虛名。該病來勢兇險異常，不管名氣再大、錢財再多，最后照樣無能為力，比如蘋果之父喬布斯、諾獎獲得者斯坦曼、著名男高音帕瓦羅蒂、香港明星沈殿霞……其起病兇險，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。由于它的早期癥狀常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、噯氣等，與普通的胃炎、消化不良等極為相似，超過60-80%的患者會被醫(yī)生當(dāng)作普通的胃病或慢性膽囊炎治療！如果出現(xiàn)信號置之不理，或讓它蒙混過關(guān)，超過8成的患者會被貽誤病情，到查明真相時，往往已為時過晚，錯過最佳手術(shù)時機(jī)！01 為什么容易誤診？胰腺癌是一種特別善于偽裝的病，由于胰腺位于腹部左上方，前面有胃，周圍有腸等器官掩蓋，如果出現(xiàn)病證，就很容易漏診或誤診。胰腺癌之所以經(jīng)常被誤認(rèn)為是胃病，有兩個原因：一、胰腺的內(nèi)分泌功能通過胰島分泌各種激素來實(shí)現(xiàn)，其中胰液是胰腺外分泌的產(chǎn)物，由胰腺腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)共同產(chǎn)生。正常人體每日分泌1-2L胰液，其含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起主導(dǎo)作用。因此，如果胰腺出現(xiàn)問題，表現(xiàn)最明顯的就是胃部不適。二、胰腺前面緊貼著胃，胰腺腫瘤在生長過程中會繃緊胰腺的包膜，讓包膜變得繃緊、緊張。這種緊張通過神經(jīng)傳達(dá)到大腦，大腦發(fā)出疼痛指令后出現(xiàn)類似胃病的上腹部脹痛，最容易和胃病混淆。02 五大早期癥狀腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。雖然胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循一、不能解釋的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。二、梗阻性黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便呈陶土色。大多是因胰頭癌壓迫膽總管引起，少數(shù)由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。三、急劇消瘦約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題，特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。四、血糖突然升高臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！五、持續(xù)的消化不良消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。03 三級預(yù)防根據(jù)2017年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國每10萬人中，就有將近9人是胰腺癌患者，胰腺癌的死亡率也高達(dá)8/10萬，發(fā)病率和死亡率都位居惡性腫瘤第10名。而且，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，胰腺癌的發(fā)病率越高。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，胰腺癌的五年生存率已由過去的4%上升到7%，但與其他癌癥相比，依舊是比較低的。因此，預(yù)防胰腺癌就顯得尤為重要。一級預(yù)防：病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。胰腺癌的發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，也是“生活方式癌”。所以預(yù)防它我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)：1.要避免高動物蛋白高脂肪飲食。2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會增加患胰腺癌風(fēng)險3倍以上，且吸得越多患病幾率越大。3.堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級預(yù)防的核心。4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會增加致癌危險。5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險較常人高約5倍。二級預(yù)防：又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％,而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達(dá)到67％，遠(yuǎn)高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見腫瘤三早預(yù)防的重要意義。要提高早期胰腺癌的檢出率需要注意以下幾點(diǎn)：1、須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾做過胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。2、臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。3、B超是胰腺癌診斷的首選方法，其特點(diǎn)為無損傷且價格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。三級預(yù)防：積極治療，主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力者，通過康復(fù)治療，促進(jìn)身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對緩解無法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。最后，我還想提醒所有關(guān)注我的朋友，健康這條路如履薄冰，身體出現(xiàn)任何的不適，都可能是疾病的蛛絲馬跡，第一不能自以為是，第二不能扛過去，第三治病要去正規(guī)醫(yī)院治療。2020年04月25日1573
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對原來的類型做了更新，文章很長，但價值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對象 1、有多個性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年; 2、被動吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間; 3、對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動; 5、建議適度體育運(yùn)動。 08 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動; 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動; 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2758
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 遺傳性胰腺癌 胰腺癌是一種惡性程度很高的腫瘤，5年生存率很低。約10%的胰腺癌（PDAC）有家庭背景，可見于以下3種情況：①遺傳性腫瘤綜合癥，如Peutz–Jeghers 綜合癥、FAMMM綜合癥、遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合癥、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等；②有胰腺癌遺傳傾向的疾病，如遺傳性胰腺炎、囊性纖維化等；③家族性胰腺癌（FPC） 建議 （1）伴隨胰腺癌基因易感性的個體的監(jiān)測應(yīng)當(dāng)是經(jīng)驗(yàn)為主、多學(xué)科視角、基于研究條件的。應(yīng)當(dāng)從遺傳綜合征相關(guān)或有胰腺癌高危人群（PJ、遺傳性胰腺炎、FAMMM）或家族性胰腺癌家族中一級親屬患胰腺癌的人群中識別出此類患者。 由于BRCA1 、BRCA2、PALB2、ATM和LS家庭與胰腺癌之間更低的相關(guān)風(fēng)險性，監(jiān)測范圍應(yīng)該限制在受胰腺癌影響的一、二級親屬以內(nèi)。（有條件的推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）； （2）胰腺癌監(jiān)測應(yīng)從50歲開始或比家族中最早發(fā)病年齡早10年開始每年定期胰腺M(fèi)RI和超聲內(nèi)鏡檢查。PJS患者則應(yīng)從35歲開始。（有條件的推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）； （3）由于相較散發(fā)患者而言遺傳性胰腺癌患者的胰腺囊腫癌變風(fēng)險是增加的，所以有遺傳性胰腺癌傾向的家庭內(nèi)部高風(fēng)險個體的監(jiān)測中對胰腺囊腫的識別需要強(qiáng)調(diào)基于豐富經(jīng)驗(yàn)性的評估。決定何時胰腺手術(shù)十分困難并且最好在多學(xué)科評估后盡量個體化。（有條件的推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。2020年03月21日1513
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