-
熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內(nèi)科 近期，同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心ERCP團隊相繼完成近10例因胰腺惡性腫瘤壓迫十二指腸及膽管導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻性黃疸患者的復(fù)雜性ERCP治療。對于此類患者，傳統(tǒng)處理是通過外科膽腸吻合、胃腸吻合手術(shù)；相比之下，經(jīng)內(nèi)鏡下放置十二指腸支架，擇期行ERCP放置膽管支架，這種方法能夠明顯提高患者的整體生活質(zhì)量。中晚期胰腺癌患者并發(fā)消化道梗阻38歲的胡先生（化名）是一名年輕的胰腺癌患者?！扒皫滋煳腋杏X腹痛、腹脹，而且吃什么都吐，連水都喝不了，只能每天靠輸液維持營養(yǎng)，相當(dāng)痛苦。家人見我癥狀未見好轉(zhuǎn)，于是把我送到了同濟醫(yī)院。”胡先生表示。胡先生入住消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)療組，內(nèi)鏡診治中心副主任（主持工作）熊光蘇接診后，為患者做了進一步檢查。胃鏡提示“胃竇幽門變形狹窄，胃腔內(nèi)大量食糜潴留”，CT提示“十二指腸球部梗阻，胰腺頭頸部惡性腫瘤伴肝內(nèi)外膽管及胰腺體尾部主胰管擴張”。內(nèi)鏡架起消化道通暢的“橋梁”針對胡先生的病情，熊光蘇帶領(lǐng)團隊醫(yī)師朱風(fēng)尚、熊杰及助手陸蕊、陳新亞等人在術(shù)前展開充分討論，制訂了縝密的治療方案，最終決定通過內(nèi)鏡下放置十二指腸支架，為患者解除梗阻。ERCP團隊術(shù)前討論術(shù)中，熊光蘇帶領(lǐng)團隊首先通過球囊擴張狹窄變形幽門部，進入十二指腸球部發(fā)現(xiàn)腫瘤已浸潤導(dǎo)致管腔狹窄。直視下運用取石球囊?guī)?dǎo)絲越過狹窄段，注入造影劑腸腔顯影，球囊打開后回拉至狹窄處，明確狹窄段長度。X光引導(dǎo)下成功置入長度60mm、直徑26mm的金屬支架，整個過程僅耗時15分鐘?！斑@個患者是胰腺癌侵犯十二指腸，導(dǎo)致腸梗阻，這是比較常見的并發(fā)癥。病人一般會出現(xiàn)高度腹脹和嘔吐，內(nèi)科治療效果往往不佳，需要及時打通消化道進行干預(yù)。一般2天以后支架擴張穩(wěn)定后，我們還可以針對梗阻性黃疸問題進行下一步內(nèi)鏡微創(chuàng)處理?！毙芄馓K解釋道。“不開刀”解決膽道梗阻內(nèi)鏡雖然可順利通過十二指腸狹窄處，可是又遇到了新的難題：支架擋住了十二指腸乳頭，暴露乳頭及嘗試ERCP插管困難。熊光蘇帶領(lǐng)ERCP團隊耐心調(diào)整內(nèi)鏡視野，在金屬支架網(wǎng)孔中尋找到乳頭。經(jīng)預(yù)切開、插管、造影、膽道擴張、支架置入等一系列操作，最終成功引流出黑色膽汁?！坝帽容^形象的說法來講，胰腺癌壓迫膽道引起的梗阻性黃疸相當(dāng)于正常的水溝被堵住了，成了一潭死水，就容易滋生細(xì)菌感染。我們要做的就是架設(shè)一個管道，讓水流動起來，從而控制住感染?！毙芄馓K帶領(lǐng)ERCP團隊在身著近20多斤的鉛衣下，憑著過硬的技術(shù)、執(zhí)著的精神及患者的信任，經(jīng)過1個小時的努力，克服重重困難，完成了這例超高難度的手術(shù)。熊光蘇又補充道：“這例患者還算比較順利的，我們放置十二指腸支架后能順利到達降部。以往有的患者因為壓迫嚴(yán)重，放置十二指腸支架后內(nèi)鏡還是無法通過，往往需要臨時再次球囊擴張保證內(nèi)鏡通行。支架置入的同時，往往又會影響乳頭的觀察，因為操作空間和視野狹小，尋找乳頭及后續(xù)ERCP操作非常不順手。部分情況下，為了保證手術(shù)的順利進行，甚至需要拔除支架再進行后續(xù)操作，這些都是對手術(shù)時間和技能的巨大挑戰(zhàn)。”ERCP團隊手術(shù)中據(jù)悉，術(shù)后次日患者即可進食流質(zhì)，沒有再發(fā)生嘔吐。經(jīng)過積極治療，胡先生的癥狀已基本緩解，精神面貌日益好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已康復(fù)出院。近年來，同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心在學(xué)科帶頭人許樹長教授的帶領(lǐng)下，ERCP團隊診療經(jīng)驗不斷增長，診治病種覆蓋膽總管結(jié)石、急性化膿性膽管炎、急慢性胰腺炎、肝移植術(shù)后膽管狹窄、腫瘤相關(guān)梗阻性黃疸、膽管良惡性狹窄等多類膽胰疾病，結(jié)合利用Spy-glass、IDUS、膽道射頻消融等技術(shù)，極大提升診斷靈敏度和準(zhǔn)確率并改善患者預(yù)后。對于各種消化道重建術(shù)后、復(fù)雜、疑難等膽胰疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療經(jīng)驗豐富，形成了同濟醫(yī)院ERCP的優(yōu)勢業(yè)務(wù)。內(nèi)鏡診治中心每年舉辦內(nèi)鏡診療高峰論壇及手把手培訓(xùn)班，吸引來自全國各省市的學(xué)員進修學(xué)習(xí)，在相互學(xué)習(xí)的過程中進一步提高自身ERCP核心技術(shù)開展能力?？破招≈R：ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）是目前胰膽管疾病最重要的治療手段之一，通過造影檢查過程中的影像變化，可以判斷膽管及胰管等部位有無病變。ERCP相對傳統(tǒng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢？1.無手術(shù)切口：ERCP如胃鏡操作一般經(jīng)自然腔道進行操作，無手術(shù)切口，患者術(shù)后即可自行下床行走。2.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：一般ERCP術(shù)后僅需1-2日觀察即可出院，患者耐受好，恢復(fù)快。3.適用人群廣：對于高齡、癱瘓、嚴(yán)重心肺疾病或其他基礎(chǔ)健康狀況不佳等患者，仍適合行ERCP治療。ERCP適應(yīng)癥有哪些？1.膽總管結(jié)石；2.急性梗阻性化膿性膽管炎；3.各種原因引起的梗阻性黃疸，包括十二指腸乳頭炎癥及壺腹部良、惡性腫瘤；4.急性膽源性胰腺炎；5.疑有先天性膽道異常及膽胰合流異常；6.膽道術(shù)后狹窄、膽漏等；7.胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；8.Oddi氏括約肌功能障礙、膽道蛔蟲、胰管或膽管的組織活檢等。2024年09月23日
238
0
0
-
2024年09月22日22
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者，男，61歲，胰腺腫瘤化療后腹痛3天。前天夜里一點半左右疼的厲害，疼了三次，疼一會好一會，再疼一會好一會。昨天白天沒有疼，夜里兩點半左右開始疼，隱隱作痛，沒有前天厲害，用熱水袋熱敷后緩解，沒有反復(fù)。用藥情況：匹維溴安和消旋山莨菪堿片，均是一天三次，一次一粒。討論胰腺腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康的惡性疾病，化療是其重要的治療手段之一。然而，在化療后，患者可能會出現(xiàn)腹痛的癥狀，這給患者帶來了極大的痛苦，也讓治療過程變得更為復(fù)雜。以下是胰腺腫瘤化療后腹痛可能的一些原因。首先，化療藥物的副作用是導(dǎo)致腹痛的常見原因之一?；熕幬镌跉缒[瘤細(xì)胞的同時，也會對正常細(xì)胞造成損傷，尤其是胃腸道的細(xì)胞。這可能會引發(fā)胃腸道炎癥、黏膜潰瘍甚至出血，從而導(dǎo)致腹痛。此外，化療藥物還可能影響胃腸道的蠕動功能，導(dǎo)致腸痙攣和腸梗阻，進而引起腹痛。其次，腫瘤本身的進展也是腹痛的重要因素。盡管進行了化療，但腫瘤可能并未得到完全控制，繼續(xù)生長和侵犯周圍組織和器官。當(dāng)腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢時，會引起劇烈的神經(jīng)性疼痛。如果腫瘤導(dǎo)致胰腺周圍組織的炎癥和水腫，或者引起胰腺管的阻塞，也會產(chǎn)生腹痛?；熀蟮母腥締栴}也不容忽視。由于化療會抑制患者的免疫系統(tǒng)，使其抵抗力下降，容易發(fā)生腹腔感染，如腹膜炎。感染會導(dǎo)致腹腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，引起腹痛、發(fā)熱等癥狀?；熀罂赡艹霈F(xiàn)的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)也可能與腹痛有關(guān)。例如，低血鉀會導(dǎo)致胃腸道平滑肌的興奮性降低，引起腸道蠕動減慢，引發(fā)腹痛和腹脹。心理因素在腹痛的發(fā)生中也可能起到一定作用。面對胰腺腫瘤的診斷和化療帶來的身心壓力，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這些心理狀態(tài)可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制影響胃腸道的功能，導(dǎo)致腹痛等軀體癥狀的出現(xiàn)。心理因素在腹痛的發(fā)生中也可能起到一定作用。面對胰腺腫瘤的診斷和化療帶來的身心壓力，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這些心理狀態(tài)可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制影響胃腸道的功能，導(dǎo)致腹痛等軀體癥狀的出現(xiàn)。處理方法胰腺腫瘤化療后腹痛的原因較為復(fù)雜，可能是化療藥物副作用、腫瘤進展、感染、電解質(zhì)紊亂、心理因素等多種因素單獨或共同作用的結(jié)果。對于化療后出現(xiàn)腹痛的患者，醫(yī)生需要進行詳細(xì)的檢查和評估，包括體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，以明確腹痛的具體原因，并采取相應(yīng)的治療措施。如果腹痛是由化療藥物引起的胃腸道黏膜損傷所致，一般會采取以下處理措施。首先，會給予患者對癥治療，如使用解痙鎮(zhèn)痛藥（如山莨菪堿）來緩解胃腸道痙攣引起的疼痛。同時，會應(yīng)用胃黏膜保護劑（如硫糖鋁）和抑酸劑（如奧美拉唑）來減輕胃酸對胃黏膜的刺激，促進黏膜修復(fù)。此外，飲食調(diào)整也非常重要，建議患者少食多餐，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。匹維溴銨是一種對胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗劑。它通過抑制鈣離子進入腸道平滑肌細(xì)胞，從而緩解腸道的痙攣，減輕疼痛。對于胰腺腫瘤化療后因腸道功能紊亂、痙攣引起的腹痛，匹維溴銨可能會有一定的效果。但需要注意的是，其作用主要局限于胃腸道，對于其他原因引起的腹痛，效果可能有限。消旋山莨菪堿片是一種抗膽堿能藥物，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，也可用于緩解胃腸道痙攣導(dǎo)致的疼痛。然而，在胰腺腫瘤化療后的腹痛治療中，使用消旋山莨菪堿片需要謹(jǐn)慎。因為胰腺腫瘤患者的病情往往較為復(fù)雜，化療可能導(dǎo)致多系統(tǒng)的損傷，而消旋山莨菪堿片可能會帶來一些不良反應(yīng)，如口干、視力模糊、心跳加快等。對于腫瘤進展或神經(jīng)侵犯引起的腹痛，可能需要調(diào)整化療方案或聯(lián)合放療、靶向治療等綜合治療手段，以控制腫瘤的生長和擴散，從而減輕疼痛。同時，可根據(jù)疼痛的程度，按照三階梯止痛原則給予相應(yīng)的止痛藥物。輕度疼痛可選用非甾體類抗炎藥（如布洛芬），中度疼痛選用弱阿片類藥物（如可待因），重度疼痛則選用強阿片類藥物（如嗎啡）。在使用止痛藥物時，需要注意藥物的不良反應(yīng)，并遵循個體化原則，合理調(diào)整藥物劑量和用藥間隔。內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)和內(nèi)臟最小神經(jīng)傳導(dǎo)胰腺、肝膽、胃、腎和結(jié)腸左曲以上的消化道的痛覺傳入纖維。因此在胸椎椎體附近阻斷內(nèi)臟大、小神經(jīng)，能有效的阻斷胰腺、肝膽、腎及結(jié)腸左曲以上胃腸源性疼痛痛覺傳導(dǎo)，從而起到緩解上腹部疼痛。特別對于晚期胰腺癌患者，癌細(xì)胞已廣泛轉(zhuǎn)移至腹膜后壁，破壞局部解剖關(guān)系、包裹腹腔神經(jīng)叢、產(chǎn)生大量腹水等原因，行內(nèi)臟大小神經(jīng)毀損術(shù)比腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療效果往往更好。如果腹痛是由于腸梗阻等并發(fā)癥引起的，需要根據(jù)梗阻的程度和原因采取相應(yīng)的治療措施。對于不完全性腸梗阻，可通過禁食、胃腸減壓、灌腸、靜脈補液等保守治療方法來緩解癥狀。如果保守治療無效或出現(xiàn)完全性腸梗阻，則可能需要進行手術(shù)治療，解除梗阻。除了上述治療措施外，心理支持對于緩解患者的腹痛也具有重要作用?；熀蟮母雇赐鶗o患者帶來較大的心理壓力和焦慮情緒，這些不良情緒可能會加重疼痛的感受。因此，醫(yī)護人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴求，給予心理安慰和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2024年09月10日240
0
1
-
2024年09月05日23
0
1
-
2024年09月03日18
0
0
-
2024年09月02日124
0
1
-
陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 術(shù)前ca199:680，患者后背部疼痛。建議患者AG方案轉(zhuǎn)化治療，爭取手術(shù)機會。經(jīng)過2個療程后，患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，8療程后，瘤體縮小，但是患者疼痛癥狀明顯消失，飲食正常?；颊呔芙^手術(shù)治療，繼續(xù)化療。目前ca199:68，瘤體較1年前縮小1/3。PR狀態(tài)。感悟:未經(jīng)治療晚期胰腺癌的生存期不到9個月，治療過的2年生存率不到40%。雖然我們認(rèn)為手術(shù)是治療胰腺癌的主要手段，但對于晚期胰腺癌患者在生存時間延長的同時，提高生活質(zhì)量更重要。無論采用什么手段，不必強求手術(shù)?；颊呱鏍顟B(tài)好，心態(tài)好，可以正常吃飯（這個很重要，不能吃飯，人的狀態(tài)很差）就很好。2024年08月12日309
0
2
-
吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科的吳文川醫(yī)生，胰腺癌根治切除術(shù)后為什么還需要輔助化療或者放療？這個問題具有相當(dāng)?shù)钠毡樾裕粌H對于病人，對于家屬而言，對于非腫瘤專業(yè)的醫(yī)生也是有足夠的迷惑性的。 是的，從字面上理解，既然腫瘤都已經(jīng)根治切除呢，都沒有癌細(xì)胞呢？那手術(shù)以后還做什么放化療？有這個必要嗎？ 要回答這個問題，首先要理解醫(yī)學(xué)上的術(shù)語根治切除術(shù)到底是什么意思？它來源于radical reception, 所以方法學(xué)上的概念，它規(guī)定了對于一個確定位置的癌要采取什么樣的手術(shù)方式，什么樣的切除范圍，才能夠把人力所能及的癌一網(wǎng)打盡。 采取這樣的根治切除術(shù)是療效的保證，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到字面上根除所有癌細(xì)胞的程度。尤其對于胰腺癌，診斷時就已經(jīng)是全身性的疾病了。在肝、肺等遠(yuǎn)處器官乃至循環(huán)血液里，一定會有癌細(xì)胞潛伏在那里，這些必然會成為手術(shù)室的漏網(wǎng)之魚，成為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的種子。 另外，從癌癥的局部來講，癌癥的英文單詞cancer，它的原意就是螃蟹，比喻的就是除了癌腫的主體，還有很多像蟹角，像樹根一樣往各個方向延伸，如此一來，即使是根治切除術(shù)，也很難保證把所有的小樹根一并清除掉。2024年08月10日75
2
4
-
2024年07月30日500
0
0
-
司爽副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 前言：在人體所有器官中，胰腺是一個容易被大家“輕視”的器官，在日常生活中很難感受到它的存在。然而，由于胰腺癌具有“發(fā)現(xiàn)晚，轉(zhuǎn)移早，療效差，進展快”的特點，使其五年生存率僅有10%左右，也就意味著，每10個診斷為胰腺癌的患者中，5年之后只有1人仍然存活。因此，胰腺癌被稱為“癌中之王”。近年來，隨著治療理念的進步，在體系成熟的大型醫(yī)院和高流量胰腺外科中心，胰腺癌的治療效果較前已有較大進步。本文就簡要介紹一下胰腺癌的一些基本常識。胰腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)：全球范圍內(nèi)，每年約有50萬新患病的胰腺癌病例，其五年生存率在所有癌癥中最低，約在10%的水平。胰腺癌的病因：胰腺癌的發(fā)病通常跟多種因素相關(guān)：高齡、吸煙、長期大量飲酒、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、家族遺傳都不同程度的影響了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的分類：胰腺癌指的是一類疾病，分為不同的病理類型，治療路徑上也有一定的差別。包括起源于源自胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的胰腺導(dǎo)管腺癌（占全部胰腺癌的85%以上），胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（較為少見），以及其他罕見的胰腺惡性腫瘤。通常我們所說的基本上是指胰腺導(dǎo)管腺癌這一最常見類型。值得一提的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治方法與胰腺導(dǎo)管腺癌相差很大，需區(qū)別對待。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為不明原因的上腹部脹痛、腰背部痛、消化不良、腹瀉、血糖增高、體重下降等癥狀，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。位于胰頭的腫瘤，還會出現(xiàn)尿液變黃、逐漸加重為醬油色，隨之鞏膜和皮膚在幾天內(nèi)迅速變黃，大便發(fā)白呈陶土色等表現(xiàn)。胰腺癌的常見檢驗檢查：包括抽血化驗，影像學(xué)檢查，內(nèi)鏡檢查和組織學(xué)活檢。1.血清學(xué)化驗：CA19-9是胰腺癌最常用的血清標(biāo)志物。雖然CA19-9在早期胰腺癌中的敏感性和特異性有限，但在病情監(jiān)測和治療效果評估中具有重要作用。需要知道的是，10%的胰腺癌患者CA19-9不會增高，而膽管結(jié)石等膽管梗阻的患者，CA19-9也會增高；2.影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查是初步篩查胰腺病變的常用方法，特別是腹部超聲能發(fā)現(xiàn)較大的胰腺腫塊。腹部增強CT薄層掃描是胰腺癌診斷的首選影像學(xué)檢查方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。腹部磁共振成像（MRI）在顯示胰腺軟組織對比方面優(yōu)于CT，特別適用于對胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的評估。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測全身范圍內(nèi)的代謝活躍病灶，有助于胰腺癌的分期和評估轉(zhuǎn)移。3.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡超聲（EUS）：EUS結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲的優(yōu)點，能提供高分辨率的胰腺圖像，并可進行細(xì)針穿刺活檢。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可直接觀察胰膽管系統(tǒng)，適用于診斷和治療胰腺導(dǎo)管和膽管的病變。4.活檢：主要是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的活檢（EUS-FNA），可以取得組織病理證據(jù)，是診斷胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。胰腺癌的術(shù)前治療1.化療：對于交界可切除或局部晚期胰腺癌，術(shù)前新輔助化療可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。對于肝臟寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移病灶少于3-5個）的胰腺癌，轉(zhuǎn)化化療可以爭取縮小原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，爭取手術(shù)機會。常用的胰腺癌化療方案包括mFOLFIRINOX/Nalirifox（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康和奧沙利鉑，吉西他濱（Gemcitabine）聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-paclitaxel）（即AG方案），以及吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的方案等；2.放療：包括立體定向放射治療（SBRT）和調(diào)強放射治療（IMRT），尤其適用于后腹膜淋巴血管組織侵犯的患者，可以起到縮小病灶，減輕癥狀，改善生存的作用；3.靶向治療和免疫治療：在胰腺癌治療中的研究進展迅速，一些新型藥物如PARP抑制劑和免疫檢查點抑制劑在臨床試驗中顯示出潛在的療效。胰腺癌的手術(shù)治療1.胰腺癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括可切除和交界可切除的病例。對于局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，手術(shù)治療通常不推薦。但對于一般情況好，腫瘤生物學(xué)行為較好的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，仍然有不少病例通過化療與手術(shù)治療的配合，取得了長時間的生存。2.手術(shù)方式：a)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）：是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，包括切除胰頭、十二指腸、部分胃、小腸、膽囊和膽總管，以及淋巴結(jié)清掃；b)遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)：主要用于治療胰體尾部的腫瘤，通常伴有脾切除；c)全胰腺切除術(shù)：用于胰腺廣泛病變的病例，但由于手術(shù)風(fēng)險高且術(shù)后生活質(zhì)量受影響，適應(yīng)癥有限。上述手術(shù)均可以通過開腹、腹腔鏡和機器人手術(shù)的方式完成。3.手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥：胰腺癌手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺、出血、感染、胃癱等并發(fā)癥。圍手術(shù)期管理對患者的預(yù)后至關(guān)重要。胰腺癌的術(shù)后治療1.術(shù)后化療：術(shù)后輔助化療是防止胰腺癌復(fù)發(fā)的重要手段。常用方案包括上述提及的mFOLFIRINOX，Nalirifox，AG等方案的治療；2.術(shù)后放療：對于術(shù)后切緣陽性或高風(fēng)險復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后輔助放療可以進一步控制局部病灶；3.術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪包括定期血液檢查、影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測等。胰腺癌的預(yù)防1.戒煙：吸煙是胰腺癌的主要危險因素之一。戒煙不僅能降低胰腺癌的風(fēng)險，還能減少其他多種癌癥的發(fā)生；2.控制飲酒：大量飲酒與胰腺癌風(fēng)險增加有關(guān)，適量飲酒有助于降低風(fēng)險；3.保持健康體重：肥胖是胰腺癌的一個獨立危險因素，通過健康飲食和規(guī)律運動保持適當(dāng)體重有助于預(yù)防胰腺癌；4.飲食結(jié)構(gòu)：飲食中多攝入水果、蔬菜和全谷物，減少紅肉和加工肉類的攝入，可以降低胰腺癌的風(fēng)險；5.控制糖尿?。洪L期糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險增加。通過合理的飲食、藥物治療和監(jiān)測血糖水平，可以有效控制糖尿病，從而降低胰腺癌的風(fēng)險；6.預(yù)防和治療慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是胰腺癌的一個已知風(fēng)險因素。避免長期飲酒和及早治療胰腺炎癥可以降低胰腺癌的發(fā)生率；胰腺癌的早期篩查1.家族史：有胰腺癌家族史或相關(guān)遺傳綜合征（如BRCA突變、Lynch綜合征等）的人群應(yīng)進行早期篩查；2.慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎患者屬于高危人群，應(yīng)定期進行胰腺功能和影像學(xué)檢查；3.遺傳綜合征攜帶者：攜帶BRCA1/2、CDKN2A、MLH1等基因突變的個體，應(yīng)在適當(dāng)年齡開始篩查。司爽副主任醫(yī)師畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部），獲得普通外科學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。目前擔(dān)任中國研究型醫(yī)院協(xié)會胰腺疾病專委會委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會老年外科專委會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺病分會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會軟組織腫瘤學(xué)分會委員，中國胰腺青年精英俱樂部成員，中國胰腺病學(xué)會會員，北京醫(yī)師協(xié)會普外科?？漆t(yī)師分會理事等。擅長肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長肝膽胰腫瘤的全程管理和個體化治療，針對無法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭取最好的預(yù)后，部分患者已獲得長期生存；擅長以腹腔鏡和達芬奇機器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)八年制，中國胰腺病學(xué)會會員，中國科普作家協(xié)會會員。獲CSC全額資助獎學(xué)金赴匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國科學(xué)技術(shù)出版社等多個公眾媒體平臺發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國科普作家協(xié)會優(yōu)秀科普作品-金獎”。2024年07月14日338
0
2
胰腺癌相關(guān)科普號
邢同海醫(yī)生的科普號
邢同海 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
普外臨床醫(yī)學(xué)中心
84粉絲11.2萬閱讀
陸崇德醫(yī)生的科普號
陸崇德 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
7211粉絲26.8萬閱讀
符濤醫(yī)生的科普號
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
9726粉絲91.9萬閱讀