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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 新春佳節(jié)將至，對(duì)于每一個(gè)中國(guó)人來說都是一個(gè)特殊的幸福時(shí)刻，不僅有家人的團(tuán)圓，還有朋友的相聚，這些情況下自然也少不了吃吃喝喝。然而，由于胰腺腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，節(jié)日期間不健康和不注意的飲食，往往會(huì)誘發(fā)或加重胰腺腫瘤患者的病情和癥狀。根據(jù)我國(guó)各大醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，每年春節(jié)過后，也都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)胰腺相關(guān)疾病的小高峰。所以在這個(gè)特殊的時(shí)期，如何通過健康科學(xué)的飲食來開心快樂的度過春節(jié)就是一個(gè)迫切的問題。下面就來為大家介紹一下，春節(jié)期間胰腺腫瘤患者和家屬要注意什么。 1、飲食易消化 胰腺是很重要的消化器官和內(nèi)分泌器官，不但調(diào)控營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解代謝，還調(diào)控體內(nèi)血糖變化。因此，胰腺腫瘤術(shù)后，這兩方面都會(huì)受到不同程度的影響。尤其是對(duì)脂肪，膽固醇消化能力明顯下降，因此，飲食應(yīng)盡量清淡，食物要煮爛煮透，易于患者消化，避免一些比較堅(jiān)硬的黏滯食物，比如說韭菜、芹菜等食物都要少吃一些。此外，對(duì)于一些對(duì)腸道有刺激性的食物，如辣椒、胡椒粉、和燒烤等以及一些生冷的食物，患者也應(yīng)盡量少吃。 血糖方面，如果血糖一直正?；蛘呖刂品€(wěn)定的話，則說明殘存胰腺功能足以代償，可以不用刻意控制淀粉類食物的攝入。如果血糖控制不佳，波動(dòng)明顯的話，則應(yīng)及時(shí)至內(nèi)分泌科進(jìn)一步就診，制定詳細(xì)的血糖調(diào)控方案，包括用藥和飲食。 2、飲食要適量 由于胰腺術(shù)后患者胰腺功能部分受損，消化功能減弱；尤其是行胰十二指腸切除術(shù)的患者，由于患者胃也切除了約1/3，因此，一次性進(jìn)食不宜過多，必須遵照少食多餐的原則，每日可進(jìn)食5-8餐，以免增加消化的負(fù)擔(dān)，引起腹痛、腹脹等不適。更有甚至，可能會(huì)引起急性胰腺炎，膽道感染，胃癱等并發(fā)癥。有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化不良以及腹瀉等癥狀，主要是由于胰酶分泌不足所致，可以適當(dāng)應(yīng)用胰酶及短期應(yīng)用止瀉劑控制改善。 3、宜適當(dāng)進(jìn)補(bǔ) “人是鐵，飯是鋼”，食物是胰腺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，充足且富含營(yíng)養(yǎng)的飲食對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加快身體的恢復(fù)具有重要意義。尤其是對(duì)于胰腺癌的患者，充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高患者對(duì)后續(xù)治療的耐受性，保證化療計(jì)劃的順利完成至關(guān)重要。羊肉、雞肉、雞蛋、鴿肉和甲魚等等，這些食物都可以讓患者的虛弱身體變得更加強(qiáng)壯。 但也不能進(jìn)入補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)，如有些患者為彌補(bǔ)手術(shù)損傷和消耗，每天進(jìn)食很多食物；也有些人擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)過于豐富會(huì)為癌細(xì)胞生長(zhǎng)提供更多養(yǎng)分，于是“不敢吃”，以為會(huì)把癌細(xì)胞“餓死”。這些都是沒有科學(xué)依據(jù)的說法；相反，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者恢復(fù)慢，體質(zhì)查，以至免疫功能低下，對(duì)化療的耐受性降低。 此外，作為患者家屬，在春節(jié)期間準(zhǔn)備食物時(shí)，也應(yīng)多注意胰腺腫瘤術(shù)后患者的飲食注意事項(xiàng)；并在就餐時(shí)做好提醒和監(jiān)督工作，讓他們能夠和家人一起享受歡樂、健康的春節(jié)大餐。 PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年01月04日
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高居腫瘤患者首位，高達(dá)66.7%，超過了其它所有腫瘤。其營(yíng)養(yǎng)不良及惡病質(zhì)的發(fā)病率也均居腫瘤患者首位：超過80%的胰腺癌患者在確診時(shí)出現(xiàn)明顯的體重下降。隨著病情進(jìn)展，更會(huì)引起癌性惡病質(zhì)。 對(duì)于普通的健康人來說，吃飯就是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最簡(jiǎn)單也是最有效的方法。對(duì)于胰腺腫瘤患者來說，他們常存在：1）食欲不良、厭食：歸因于食物攝取中樞和相關(guān)外周信號(hào)通路紊亂、腫瘤局部作用、心理焦慮壓抑和癌痛等；2）代謝異常：歸因于腫瘤和機(jī)體協(xié)同作用導(dǎo)致的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂所引起的代謝綜合征；3）體重下降：由腫瘤消耗及代謝異常共同引起：4）吞咽困難、惡心嘔吐：腫瘤局部侵犯消化道引起機(jī)械性梗阻。鑒于上述原因，胰腺腫瘤患者能量及營(yíng)養(yǎng)底物攝入減少，會(huì)進(jìn)行性體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良，所以就需要我們有針對(duì)性的對(duì)他們進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)“營(yíng)養(yǎng)支持”。 俗話說“人是鐵，飯是鋼。一頓不吃餓得慌”，這是大眾用最淺顯易懂方式表明營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)機(jī)體本身的重要性?！叭娢磩?dòng)，糧草先行”，在每個(gè)胰腺惡性腫瘤患者抗癌的“局部戰(zhàn)爭(zhēng)”中，營(yíng)養(yǎng)支持也常常關(guān)乎整個(gè)治療的成敗，顯著影響患者治療的依從性，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，輔助治療的療效和總體生存率。通過規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持在一定程度上可以緩解胰腺惡性腫瘤患者癌性惡病質(zhì)的進(jìn)程，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和功能狀況，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高胰腺腫瘤患者對(duì)各種抗腫瘤治療的敏感性和耐受力，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)總體生存率。所以，術(shù)前/術(shù)后“全程營(yíng)養(yǎng)管理”對(duì)胰腺腫瘤患者非常重要。本篇短文主要介紹胰腺腫瘤患者在治療期間可自主調(diào)控的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于需要醫(yī)源性嚴(yán)格管理的“腸外營(yíng)養(yǎng)”，因?yàn)樾枰谠浩陂g由醫(yī)師嚴(yán)密調(diào)整，因此不在此討論范圍內(nèi)。 胰腺腫瘤患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持： 現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外推崇的外科預(yù)康復(fù)（Surgical Prehabilitation）是術(shù)前管理新模式，主要內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)和體能鍛煉，旨在讓患者以最佳的生理和心理狀態(tài)受手術(shù)治療，而營(yíng)養(yǎng)支持是其中最重要的第一步。 有病友會(huì)問什么情況下術(shù)前需要營(yíng)養(yǎng)支持呢？我們可以通過相對(duì)簡(jiǎn)單、便捷、易用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表（如下）來精確評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表被國(guó)際上多個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦為患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具：①當(dāng)總分（A+B+C）大于等于3分時(shí)，即具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持；②當(dāng)大于等于5分時(shí)，可定義為高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要更強(qiáng)力的營(yíng)養(yǎng)支持。③小于3分表示不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。每過一周都可以再次評(píng)估。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)推薦營(yíng)養(yǎng)篩查的時(shí)間至少在術(shù)前10天，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胰腺腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式，經(jīng)口或管飼途徑給予患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)統(tǒng)稱為“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑”。醫(yī)學(xué)上常用的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，例如安素、能全素、百普素、瑞素，“素”的意思就是粉劑。這時(shí)有病友就問了： ① 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑和奶粉有何區(qū)別呢？以安素每100g的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑為例，它可以提供450大卡的能量，蛋白質(zhì)15.9克，脂肪15.9克，碳水化合物60.7克，全面的水溶性和脂溶性維生素，微量元素和礦物質(zhì)。一罐安素400g可提供1800大卡，可滿足一個(gè)正常體型成年人在禁食期間一天的營(yíng)養(yǎng)需求。 ② 上述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑每天的攝入量？需要根據(jù)進(jìn)食量而定，對(duì)于不足的部分用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑進(jìn)行補(bǔ)充。所以，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的胰腺腫瘤患者因人而異一般2-3天就要吃完一罐。 ③ 兼患糖尿病的病人如何開展有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？如果是糖尿病友，對(duì)血糖控制要求是很高的，可以選擇康全力、瑞代等糖尿病特異性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；其次也可選擇能全素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。特別需定期監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整降糖藥及胰島素，多吃高膳食纖維食物。 ④ 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是預(yù)防惡病質(zhì)的一種有效對(duì)策。適量的術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠增加胰腺腫瘤患者的體力和耐力，增強(qiáng)心肺等臟器對(duì)手術(shù)打擊的耐受力。另外，胰腺腫瘤患者往往都有一定心理負(fù)擔(dān)，常伴有焦慮、緊張、抑郁等心理變化，會(huì)影響患者免疫力和治療依從性，并可能誘發(fā)神經(jīng)性厭食，加速惡病質(zhì)進(jìn)程。因此，給予患者一定的心理疏導(dǎo)和積極的心理干預(yù)非常必要，心理干預(yù)有深呼吸、沉思、肌肉放松訓(xùn)練等多種手段。 ⑤ “減黃”患者的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要：胰頭和膽道系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前經(jīng)常肋腰間會(huì)有一根穿刺引流管接袋，這是PTCD引流（經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流）。目的是從腫瘤梗阻（膽道）部位的“上游”置管將膽汁引流出來，第一時(shí)間地保護(hù)肝功能，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。這些病友在以下幾個(gè)方面需要引起重視：1）應(yīng)該注意觀察每天膽汁的引流量：PTCD日常引流量一般為400ml左右，太多或太少都需要引起關(guān)注，及時(shí)就醫(yī)。2）日常生活中應(yīng)保護(hù)好引流管，避免牽拉或滑脫。3）引流期間如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，警惕膽瘺，堵管等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。4）甚至嘗試將引流出的膽汁用紗布過濾，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），一定程度上能避免電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的丟失。 胰腺腫瘤患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持 總體而言，胰腺部分或全部“切除”以及消化道的“重建”，都需要機(jī)體一段時(shí)間適應(yīng)過程，術(shù)后恢復(fù)期一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 胰腺部分或全部“切除”，會(huì)導(dǎo)致胰腺外分泌功能的缺陷或活性降低，難以維持正常消化的狀態(tài)，可以加用胰酶腸溶膠囊?guī)椭鷻C(jī)體消化。胰酶制劑主要包括胰蛋白酶，胰淀粉酶，以及胰脂肪酶，這三種酶對(duì)食物的消化和吸收發(fā)揮著極其重要的作用。消化不良的典型表現(xiàn)是：在高脂油膩飲食后，腸蠕動(dòng)增加，排有不成形的、油膩的、惡臭的糞便，這便是“脂肪瀉”，同時(shí)伴有胃腸脹氣等癥狀。所以，胰腺術(shù)后早期應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充胰酶制劑并密切隨訪。一般情況下一次服用胰酶腸溶膠囊（得每通）3片，隨第一口食物整粒吞服，一天三頓飯均伴服。如果仍出現(xiàn)消化不良等癥狀可調(diào)整成較大劑量（一次5片，一天三頓）。 胰腺術(shù)后建議：①少食多餐，逐漸開放飲食，切勿操之過急。從流質(zhì)到半流再逐漸過渡到普食可能需要2-3個(gè)月甚至半年的時(shí)間，具體要根據(jù)患者的手術(shù)方式及患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。②忌暴飲暴食，避免油炸高脂、煙熏類食品額攝入，禁忌煙酒。③一定注意飲食的“全面性”：如蝦、魚、肉、各式蔬菜等均可適量攝入，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。烹飪以低脂，低糖，高維生素，富含蛋白質(zhì)、纖維素，清淡易消化飲食為主。④若進(jìn)食后出現(xiàn)飽脹感，可暫緩或減量進(jìn)食，適當(dāng)活動(dòng)后待飽脹感消失后再次進(jìn)食。⑤避免進(jìn)食后立即平臥，如飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，應(yīng)即刻禁食，觀察一段時(shí)間仍不緩解應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)急診就診。⑥胰腺腫瘤患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)管理是長(zhǎng)期的，需要根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況、治療選擇和方案更替實(shí)時(shí)調(diào)控。營(yíng)養(yǎng)支持也需要做到“全程管理”。 另外，胰腺腫瘤術(shù)后患者還需定期到內(nèi)分泌科隨訪監(jiān)測(cè)血糖水平，必要時(shí)用藥及胰島素調(diào)控血糖平穩(wěn)。詳細(xì)內(nèi)容見我們之前的系列科普——胰腺腫瘤病人的血糖管理。值得注意的是，無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后，絕不能因?yàn)閱渭兛刂蒲嵌鴾p弱或放棄對(duì)胰腺腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持。 對(duì)于昏迷或者吞咽困難，包括胃腸功能恢復(fù)不佳的患者，醫(yī)師會(huì)放置一根營(yíng)養(yǎng)管路（鼻腸管或空腸造瘺管），開始需要在醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行管飼，回家之后家屬可以進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——將營(yíng)養(yǎng)液輸注進(jìn)去就可以了?？梢赃x擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液有：瑞代、能全力、百普力、康全力、瑞能等。 最后也是最重要的一點(diǎn)，無(wú)論術(shù)前或是術(shù)后，胰腺腫瘤患者應(yīng)保持愉快心情，正確對(duì)待所患疾病，堅(jiān)持后續(xù)治療，對(duì)順利康復(fù)很重要。注意勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活方式。2022年12月31日1499
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 日常生活應(yīng)注意保持樂觀心態(tài)，注意排解自身情緒，避免出現(xiàn)急躁或者暴怒的情況，注意休息，保證充足的睡眠。 術(shù)后注意：手術(shù)部位清潔；化療可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等相反應(yīng)，如果難以忍受，可以及時(shí)跟醫(yī)生反映情況，及時(shí)處理。 定期復(fù)診、按時(shí)用藥，術(shù)后一般1-3個(gè)月復(fù)查，主要查腫瘤標(biāo)志物和腹部超聲檢查。 飲食：術(shù)后24小時(shí)禁食，術(shù)后三天可以吃流食，術(shù)后四天起，可以吃半流食，術(shù)后十天起可以正常飲食。 胰腺癌患者多有有焦慮、恐懼的心理，家屬和醫(yī)護(hù)人員要與患者多溝通，疏導(dǎo)患者不安情緒?；颊咭惨３謽酚^心態(tài)，積極接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 飲食注意： 宜吃增強(qiáng)免疫力的食物，如山藥、菜豆、香菇、大棗等。 宜飲食清淡、易消化，低脂肪飲食，少吃多餐，如稀藕粉、豆?jié){等。 宜吃谷類及瘦肉、雞、魚、蛋以及豆制品、蔬菜、水果等。 忌油膩性食物及高動(dòng)物脂肪食物，如肥肉、羊肉等。 忌堅(jiān)硬、黏滯、不易消化食物。 忌暴飲暴食、飲食過飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當(dāng)控制。 忌煙、酒及酸麻、辛辣、刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等。2021年12月22日437
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卓奇峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 盡管2009年的一項(xiàng)研究分析了20000名癌癥患者，認(rèn)為在堅(jiān)持地中海飲食的患者中有預(yù)防胰腺癌的作用，但歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)前瞻性調(diào)查（EPIC）這項(xiàng)研究共調(diào)查了1000萬(wàn)人，確定了865名胰腺癌患者，但在嚴(yán)格遵循地中海飲食的情況下，并未發(fā)現(xiàn)與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。導(dǎo)致慢性炎癥的肥胖和由此產(chǎn)生的癌癥之間存在著眾所周知的相關(guān)性，減少體脂對(duì)于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)可爭(zhēng)議的。胰腺癌目前與結(jié)腸癌、食管癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌和絕經(jīng)后乳腺癌一起被列入肥胖相關(guān)癌癥的名單。一項(xiàng)來自美國(guó)的大型病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與50%-60%的胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，尤其是在非裔美國(guó)人和女性中。簡(jiǎn)言之，較高的體重指數(shù)（BMI）與更多癌癥和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，這表明對(duì)于胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)或病史增加的患者，應(yīng)尋求并維持正常的BMI。 盡管提倡胰腺癌素食很有誘惑力，但是對(duì)于可能需要進(jìn)行重大消化手術(shù)和化療的患者來說很難推行，而這些患者常常有治療帶來的惡心，厭食和體重丟失等副作用。盡管如此，以植物為基礎(chǔ)的飲食和最低限度的動(dòng)物蛋白的消耗顯然是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。上述EPIC隊(duì)列研究中的一項(xiàng)病例對(duì)照研究表明，血漿中β-胡蘿卜素（柑橘類水果和綠葉蔬菜）、玉米黃素（玉米、辣椒和枸杞）和α-生育酚（綠色蔬菜和西紅柿）水平與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。此外，在十字花科蔬菜（如花椰菜和西蘭花）中發(fā)現(xiàn)的一些異硫氰酸鹽在體外和動(dòng)物研究中都能抑制胰腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。補(bǔ)充維生素B12的純素飲食肯定沒有任何負(fù)面影響。 不管怎樣，我們現(xiàn)在建議所有癌癥患者使用抗炎飲食（AID），它基本上是一種植物性飲食，沒有嚴(yán)格禁止偶爾使用的動(dòng)物產(chǎn)品；最近發(fā)表在《自然》雜志上的數(shù)據(jù)表明，此種飲食乳腺癌患者的預(yù)后有所改善。根據(jù)AID的建議，一項(xiàng)針對(duì)75680名女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每周至少吃2次28克堅(jiān)果的女性患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低。這可能是由于更好地控制血糖，減少攝入動(dòng)物產(chǎn)品或堅(jiān)果中固有的東西。長(zhǎng)期以來，堅(jiān)果也被認(rèn)為可以降低糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這兩個(gè)因素對(duì)死亡率和總體生存率有很大影響。 綠茶一直被吹捧為具有潛在的抗癌活性。眾所周知，它含有兒茶素，已被證明具有抗腫瘤活性。然而，在胰腺癌方面的數(shù)據(jù)是有爭(zhēng)論的。不管怎樣，總體上降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的潛力對(duì)任何患者來說都是值得的。建議至少喝5杯有機(jī)綠茶，以起到保護(hù)作用。 我們推薦用于預(yù)防胰腺癌和復(fù)發(fā)的補(bǔ)充劑包括維生素D3、魚油、姜黃素、褪黑素、亞洲蘑菇和益生菌。維生素D3水平低于30 ng/mL是缺乏的。維生素D缺乏與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。維生素D可以減少癌細(xì)胞的增殖。人們還認(rèn)為維生素D有助于抑制胰腺癌的侵襲和轉(zhuǎn)移。我們建議患者服用足夠的維生素D3，使其水平保持在50至100 ng/mL之間，但不得高于此水平，因?yàn)楦咚降木S生素D可能會(huì)導(dǎo)致癌變。 研究表明，補(bǔ)充魚油可以降低患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括胰腺癌。這樣的觀察結(jié)果使得我們的病人很難要求嚴(yán)格的素食飲食。我們要求他們每天至少服用2000毫克EPA+DHA。這相當(dāng)于7粒魚油膠囊，或4粒濃縮ω-3補(bǔ)充劑膠囊。 姜黃素被認(rèn)為具有抗炎特性，并被認(rèn)為有可能解釋攝入大量姜黃素的印度等人群結(jié)腸癌發(fā)病率相對(duì)較低的原因。姜黃在吉西他濱化療的胰腺癌細(xì)胞系中具有潛在優(yōu)勢(shì)。因此，在胰腺癌患者接受吉西他濱的化療治療時(shí)，考慮姜黃素和大麻酚（CBD）油是可行的。如果姜黃素是處方藥，我們建議每天兩次，每次600毫克，并加入生物橘或黑胡椒，因?yàn)樗兄谖盏窖褐小? 有趣的是，姜黃素理論上也可以通過抑制結(jié)腸癌增殖的方式影響微生物組。人們對(duì)益生菌降低患癌癥、尤其是消化道癌癥風(fēng)險(xiǎn)的潛力產(chǎn)生了極大的興趣。似乎可以合理地假設(shè)胰腺癌患者可能通過使用某些益生菌從受調(diào)節(jié)的微生物組中獲益。 在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，某些中藥亞洲蘑菇提取物在胰腺癌?xì)胞系中顯示出抗腫瘤活性。2013年發(fā)表的一項(xiàng)國(guó)際研究中的蘑菇提取物在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭酗@示了腫瘤抑制作用。 無(wú)數(shù)研究表明，補(bǔ)充褪黑素可能對(duì)致癌有保護(hù)作用，甚至可能誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。我們建議癌癥患者睡前1小時(shí)口服20毫克，與直覺相反，低劑量實(shí)際上對(duì)失眠患者更有效。 摘自：Hepatobiliary Surg Nutr. 2021 Oct;10(5):741-743.2021年11月13日1752
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韓序主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 人是鐵，飯是鋼。對(duì)于普通的健康人來說，吃飯就是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最簡(jiǎn)單也是最有效的方法。對(duì)于患有胰腺惡性腫瘤的患者來說，他們可能存在食欲較差，體重下降，吞咽困難的問題。所以就需要我們有針對(duì)性的對(duì)他們進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)上稱之為“營(yíng)養(yǎng)支持”。這時(shí)，給予這些患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)統(tǒng)稱為“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑”。?有病友會(huì)問什么情況下需要營(yíng)養(yǎng)支持呢？我們可以通過相對(duì)簡(jiǎn)單、便捷、易用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表（如下）來精確評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表被國(guó)際上多個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦為患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具。當(dāng)總分（A+B+C）大于等于3分時(shí)，即具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持。小于3分表示不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。每過一周都可以再次評(píng)估。醫(yī)學(xué)上常用的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（安素，香草味，強(qiáng)烈推薦）。這時(shí)有人就問了，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑和奶粉有何區(qū)別呢？以安素每100g的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑為例，它可以提供450大卡的能量，蛋白質(zhì)15.9克，脂肪15.9克，碳水化合物60.7克，全面的水溶性和脂溶性維生素，微量元素和礦物質(zhì)，一罐安素400g可提供1800大卡，可滿足一個(gè)禁食正常體型成年人一天的全面需求。那每天需要吃多少呢，需要根據(jù)進(jìn)食量而定，對(duì)于不足的部分用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑進(jìn)行補(bǔ)充。所以，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的腫瘤患者因人而異一般2-3天就要吃完一罐。其它腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑還有能全素、百普素，“素”的意思就是粉劑。如果是糖尿病友，對(duì)血糖控制要求是很高的，可以選擇康全力、瑞代等糖尿病特異性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（“力”代表liquid，是配好的懸液），監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整降糖藥及胰島素，多吃高膳食纖維食物。對(duì)于昏迷或者吞咽困難的患者，醫(yī)師可以放置一根鼻腸管，開始需要在醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行管飼，回家之后的家庭營(yíng)養(yǎng)家屬可以將營(yíng)養(yǎng)液輸入進(jìn)去就可以了。例如：1.瑞代，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，糖尿病患者適用，有點(diǎn)巧克力味；2.能全力，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，沒有什么味道，3.百普力，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，只適合管飼，有點(diǎn)酸酸的味道，喝的話口感較差，4.其它還有瑞能、康全力、瑞素等。對(duì)于那些做過胰腺手術(shù)的患者，因?yàn)橐认俨糠只蛉壳谐?，?huì)導(dǎo)致胰酶分泌水平不足或活性降低難以維持正常消化的狀態(tài)。胰酶主要包括胰蛋白酶，胰淀粉酶，以及胰脂肪酶，這三種酶對(duì)食物的消化和吸收發(fā)揮著極其重要的作用。消化不良的典型表現(xiàn)是在高脂油膩飲食后，腸蠕動(dòng)增加，排有不成形的、油膩的、惡臭的糞便，這便是脂肪瀉，同時(shí)伴有胃腸脹氣等癥狀。所以，胰腺術(shù)后早期應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充胰酶并進(jìn)行隨訪，一般情況下一次服用得每通（胰酶腸溶膠囊）3片，隨第一口食物整粒吞服，一天三頓飯均伴服。如果仍出現(xiàn)消化不良等癥狀可調(diào)整成較大劑量（一次5片，一天三頓）。另外，胰腺手術(shù)術(shù)后患者還需定期到內(nèi)分泌科隨訪監(jiān)測(cè)血糖水平，必要時(shí)用藥及胰島素調(diào)控血糖平穩(wěn)。另外還需要注意，胰腺和膽道系統(tǒng)腫瘤患者經(jīng)常腰間會(huì)掛一個(gè)袋子，這是PTCD引流。PTCD的中文名字叫做經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流，因腫瘤引起膽道梗阻致膽汁無(wú)法正常排出，需要經(jīng)皮肝穿刺將膽汁引流出來。這些病友在以下幾個(gè)方面需要引起重視：1、應(yīng)該注意觀察每天膽汁的引流量，保證膽管通暢，如量突然減少，考慮管道堵塞，需及時(shí)就醫(yī)；2、應(yīng)該在日常生活當(dāng)中避免對(duì)PTCD引流管的牽拉，一定要將引流管固定牢靠，如導(dǎo)管脫出，需及時(shí)就醫(yī)；3、可以嘗試將引流出的膽汁用紗布過濾，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），能避免電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的丟失；4、如果PTCD每日引流量大于600ml-800ml,應(yīng)及時(shí)就診輸液，補(bǔ)充丟失的水電解質(zhì)。5、如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2021年11月04日1498
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杜娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 對(duì)于食欲不振的胰腺癌患者，有些家屬往往急于給其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每頓飯精心燒出幾菜一湯，滿滿放一桌，然后期待地看著患者，希望他們能夠全部吃下，快速恢復(fù)體力。但其實(shí)對(duì)于本就脾胃虛弱的腫瘤患者這反而成為一種身體及心理上的雙重負(fù)擔(dān)，殊不知此時(shí)各式粥類是更適合的營(yíng)養(yǎng)餐。一碗營(yíng)養(yǎng)齊全的菜粥對(duì)于患者而言既沒有吃不完的心理負(fù)擔(dān)，也能滿足其營(yíng)養(yǎng)所需，而且也易于胃腸道的消化吸收。因此推薦對(duì)于抗腫瘤治療期間食欲不佳的胰腺腫瘤患者平時(shí)可以適當(dāng)增加粥類，其中適當(dāng)加入經(jīng)過研碎的葷素搭配的各式菜類。 下面就推薦幾款南京鼓樓醫(yī)院中醫(yī)科萬(wàn)茜主任介紹的藥膳供大家配合使用。 1、人參茯苓生姜粥（主要原料：生曬參10g或黨參20g，白茯苓20g，生姜5g，粳米100g。）制作方法：將生曬參或黨參、生姜切為薄片，把茯苓搗碎，浸泡 30 分鐘，煎取藥汁， 后再煎取汁。將兩次煎藥汁合并，分早、晚兩次同粳米煮粥服食。該粥具有益氣補(bǔ)虛，健脾養(yǎng)胃的功效。對(duì)于術(shù)后或自覺體虛易乏、少氣懶言、食欲不振的患者適用。 2、干姜粥（主要原料：干姜3g，高良姜5g，粳米100g。）制作方法：先煎干姜、高良姜取汁去渣，再入粳米同煮成粥。 該粥具有溫脾暖胃，散寒止痛的功效。適宜于脾胃虛寒、心腹冷痛、嘔惡、泛吐清水、腸嗚腹瀉的患者。 3、砂仁藕粉（主要原料：砂仁2g，木香2克，藕粉50g。）制作方法：將砂仁、木香研為細(xì)末，拌入藕粉中，用開水沖熟后服食，可根據(jù)各人口味適量加入白糖或蜂蜜。 該品具有醒脾和胃，理氣止嘔的功效。 4、白術(shù)豬肚粥 （主要原料 :豬肚1個(gè)，白術(shù) 30g，檳榔 10g，粳米 100g，生姜4片。）制作方法：洗凈豬肚，切成小塊，同白術(shù)、檳榔、生姜煎煮去渣取汁，用汁同米煮粥，豬肚可取出蘸醬汁佐餐。該粥具有補(bǔ)中益氣，健脾和胃的功效。 5、桂皮山楂飲 （主要原料 :桂皮6g，山楂肉10g，紅糖30g。）制作方法：以水煮熬桂皮、山楂，濾汁放入紅糖調(diào)勻，熱服。該飲品具有溫胃散寒，消食導(dǎo)滯的功效。適宜于寒氣與食積阻滯于胃而引起的不適的患者。 總之，對(duì)于胰腺癌患者在西藥抗腫瘤治療的過程中，中醫(yī)藥的輔助協(xié)同作用是明確有效的，主要體現(xiàn)在利用中藥復(fù)方扶正為主、祛邪為輔，調(diào)整患者的身體偏性，以求陰陽(yáng)平衡，氣血充足，激發(fā)患者的自身免疫功能，增強(qiáng)患者的抗病能力。2021年10月31日1923
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杜娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 1、疲勞和乏力多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等。若攝入較少，可補(bǔ)充一些濃縮乳清蛋白質(zhì)粉、新鮮的蔬菜和水果，攝入不足，做成蔬果汁加堅(jiān)果補(bǔ)充。 2、食欲不振少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪飲食。用餐前適當(dāng)活動(dòng)或使用少許開胃、助消化的食物如山楂、麥芽、蘿卜、山藥、酸奶等。必要時(shí)處方增加食欲的藥物，如甲地孕酮。 3、口腔潰瘍可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物。避免酸味強(qiáng)的或粗硬生硬食物。必要時(shí)可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物，以加速愈合過程。 4、惡心、嘔吐服用沙棘粉，或在食物中加姜汁或喝些陳皮茶、白蘿卜、麥芽湯等。嘔吐嚴(yán)重的患者2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。為防止脫水，建議經(jīng)常喝清流質(zhì)，如肉湯、 水、果汁等。 5、便秘增加含膳食纖維食物，如增加蔬菜、水果、薯類等；適當(dāng)增加水分，如蜂蜜水、綠茶水等。 6、腹瀉避免食用會(huì)加重腹瀉的高纖維食物，如堅(jiān)果、瓜子、全谷物、豆類、生的水果和蔬菜等。避免食用高脂肪食品，如油炸和油膩食物。食含有粗纖維少的蔬菜如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等并輔以小米粥、蛋黃米湯等食物。喝一些果子水、菜水以保持電解質(zhì)平衡。 7、骨髓抑制食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補(bǔ)血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、動(dòng)物肝臟、谷類、黑木耳、黑米、黑芝麻、大棗、花生等；避免喝濃茶。 以上建議均來自我院營(yíng)養(yǎng)科王淑安老師，大家若有關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、飲食調(diào)理的其他問題可以找他咨詢。?2021年10月05日1832
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杜娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 胰腺癌是一種常見的惡性腫瘤。胰腺癌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率高達(dá)66.7%，超過了其他所有腫瘤，其營(yíng)養(yǎng)不良及惡液質(zhì)的發(fā)病率均占所有腫瘤的第一位。 在古代戰(zhàn)場(chǎng)中，“兵馬未動(dòng)，糧草先行”是老規(guī)矩，可見無(wú)論是什么樣的戰(zhàn)爭(zhēng)，糧食都是頭等大事，關(guān)乎戰(zhàn)役成敗。俗話說“人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓的慌，幾碗下肚硬邦邦”，是用淺顯易懂耳熟能詳?shù)谋磉_(dá)形式向我們表明營(yíng)養(yǎng)毋庸置疑的重要性。同樣的，每個(gè)胰腺癌患者在與胰腺癌的戰(zhàn)場(chǎng)中，營(yíng)養(yǎng)治療也常常關(guān)乎整個(gè)治療的成敗，比如影響患者的治療依從性、療效、總體生存率等。 經(jīng)常會(huì)有患者或者家屬問我應(yīng)該怎么吃？下面就根據(jù)我們醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科王淑安老師的建議給大家介紹一些食譜 （以165cm，65kg男性為例）2021年10月05日1969
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 秋風(fēng)起，蟹腳癢；菊花開，聞蟹來。一年四季皆有蟹，但每年9月~10月正是螃蟹黃多油滿之時(shí)，是吃螃蟹最好的季節(jié)。然而對(duì)于不少腫瘤患者而言，是還是不吃，這是一個(gè)艱難的選擇。提起腫瘤患者能不能吃螃蟹，正好癌癥和螃蟹之間還有一段小故事，很多人應(yīng)該不知道。 早在公元前400多年，古希臘的“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底（前460年—前370年）觀察到人體內(nèi)有一種腫物能夠在體內(nèi)快速生長(zhǎng)，在擴(kuò)散過程中該腫物會(huì)伸出許多像手指一樣觸角，形似螃蟹，故用螃蟹的拉丁語(yǔ)“carcinos”及“carcinoma”來命名這種疾病，其中carcinos專指非潰瘍型腫瘤，carcinoma專指潰瘍型腫瘤。 時(shí)至今日，在影像學(xué)中，“蟹爪樣病變”仍作為鑒定惡性腫瘤的指征之一。如乳腺癌、肝癌、胰腺癌、甲狀腺癌中均有較多病例的腫瘤呈“蟹爪狀”。 正因癌癥與螃蟹間這千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，眾多腫瘤相關(guān)的醫(yī)院、研究所與協(xié)會(huì)的徽章中，均加入了螃蟹元素，如中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、上海市腫瘤研究所、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)等。在徽章中，螃蟹通常被一柄利劍或蛇杖戳穿，寓意征服癌癥、殺滅腫瘤。 民間有 “癌癥患者不宜進(jìn)食海鮮，海鮮有發(fā)癌作用”的說法，認(rèn)為海鮮、蟹這類食物是“發(fā)物”，都不能吃。是不是這樣的呢？ 發(fā)物是一個(gè)民間的說法，并沒有得到現(xiàn)代科學(xué)的認(rèn)同，在權(quán)威的醫(yī)學(xué)教科書和期刊雜志上，都找不到發(fā)物的定義。 大家口中說的發(fā)物，多半都覺得吃了可能會(huì)加重疾病或者誘使疾病發(fā)作的食物，大概有這些： 水頭游的（水產(chǎn)品）→帶魚、鯉魚、鱔魚、蚶子、蛤蜊、螃蟹、蝦和海參等。 地上跑的（畜肉類）→羊肉、狗肉、驢肉、馬肉和部分雞肉。有說公雞吃不得，有的說母雞吃不得！人家雞的性別咋就惹到你了呢！ 不會(huì)跑的（蔬菜）→韭菜、芹菜、香菜和茴香等。 從現(xiàn)在的研究來看，有些“發(fā)物”是跟過敏性疾病有關(guān)，比如哮喘、蕁麻疹等，有的跟瘡瘍腫毒有關(guān)，但更多的“發(fā)物”就只是單純的食物而已。 從現(xiàn)代病理學(xué)的角度看，腫瘤與“發(fā)物”之間真的沒有聯(lián)系，吃了這些東西不可能引起腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。 從多年臨床實(shí)踐的角度看，還沒有看到哪個(gè)患者因?yàn)槌粤四撤N食物而引起腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。 從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度看，這些“發(fā)物”恰恰多數(shù)富含高蛋白和維生素，正是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的好東西！ 從現(xiàn)代吃貨的角度看，不吃這些“發(fā)物”就會(huì)錯(cuò)過小雞燉蘑菇、韭菜炒雞蛋、清蒸大螃蟹、麻辣小龍蝦……哎呀，更可惜！ 腫瘤患者不能隨便節(jié)食餓肚子，你們不僅要吃，還要吃得好，吃得健康，所以雞鴨魚蝦蟹都要吃。2021年10月05日3436
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
黃小準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
黃小準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
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楊華醫(yī)生的科普號(hào)
楊華 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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黃玉紅醫(yī)生的科普號(hào)
黃玉紅 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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