-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌冷熱復(fù)合消融治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長(zhǎng)，有效緩解疼痛，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量的目的。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后癌性疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高；中位生存時(shí)間約12個(gè)月，其中超過(guò)20%的病例生存時(shí)間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。該技術(shù)榮獲2019年度江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。如果您是以下胰腺癌患者，應(yīng)盡早進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)評(píng)估：1、無(wú)法行根治手術(shù)的局部進(jìn)展期（Ⅲ期）胰腺癌；2、有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；3、局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；4、殘胰癌：已經(jīng)做過(guò)胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；5、胰腺轉(zhuǎn)移癌：其他部位來(lái)源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無(wú)法行根治切除，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；6、影像學(xué)評(píng)估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術(shù)或全身情況差無(wú)法耐受根治性切除手術(shù)者。中晚期不可手術(shù)切除胰腺癌的治療方案無(wú)法行根治手術(shù)的中晚期胰腺癌預(yù)后極差，傳統(tǒng)的放化療效果欠佳，整體中位生存時(shí)間不足半年，這與原發(fā)腫瘤沒(méi)有處理有關(guān)。本中心對(duì)該類患者先行術(shù)中冷凍冷熱復(fù)合消融治療，將原發(fā)腫瘤最大程度滅活后，再給予序貫化療等綜合治療，大大提高了治療效果，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，改善了病人的生存質(zhì)量。診治流程：1.經(jīng)腫瘤指標(biāo)、增強(qiáng)CT、核磁共振等檢查診斷中晚期胰腺癌，確認(rèn)無(wú)法行根治性手術(shù)治療；2.術(shù)前評(píng)估，排除手術(shù)禁忌，行手術(shù)治療，包括術(shù)中活檢病理確診及胰腺癌冷熱復(fù)合消融治療，必要時(shí)可同時(shí)行胃腸吻合、膽腸吻合等解除消化道和（或）膽道梗阻；3.術(shù)后1月再次評(píng)估，序貫行輔助化療（靜脈或口服），有條件者可行基因檢測(cè)及靶向或免疫治療，一般6個(gè)月左右；4.定期復(fù)查，按計(jì)劃行血液及影像學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展及時(shí)早期干預(yù)。2022年05月19日
514
0
0
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在以前肝細(xì)胞癌號(hào)稱癌中之王，由于靶向以及免疫治療的進(jìn)步，生存預(yù)后明顯改善。目前取而代之，胰腺癌號(hào)稱癌中之王，是常見(jiàn)惡性實(shí)體瘤中非常惡性的腫瘤，治愈率非常低。來(lái)自美國(guó)的SEER數(shù)據(jù)庫(kù)資料，2011年至2017年的納入的胰腺癌患者，計(jì)算5年生存率。結(jié)果顯示：早期胰腺癌的5年生存率42%。中期胰腺癌的5年生存率14%。晚期胰腺癌的5年生存率3%。所有胰腺癌整體的5年生存率為11%，意味著只有大約1/10左右的患者確診胰腺癌后能活過(guò)5年。還有一點(diǎn)，盡管這是2010-2017年的美國(guó)胰腺癌的生存數(shù)據(jù)，但美國(guó)是胰腺癌存活率最高的國(guó)家之一，大多數(shù)國(guó)家的胰腺癌的生存率明顯更低，甚至整體的胰腺癌5年生存率低于5%甚至3%，不如美國(guó)的11%。一些注意事項(xiàng)：1、胰腺癌早期幾乎沒(méi)有癥狀，出現(xiàn)癥狀大多數(shù)是中晚期，常見(jiàn)的癥狀如下：腹痛（經(jīng)常向背部放射）、食欲下降、不明原因的體重迅速下降、乏力、皮膚和眼睛黃染、大便發(fā)白等。2、危險(xiǎn)因素：吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史、基因異常（當(dāng)攜帶胚系BRCA2突變和林奇綜合征時(shí)，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高），肥胖，老年患者。3、兩種情況需要警惕胰腺癌：新診斷的糖尿病患者，有小部分是胰腺癌引起，需要排查。另一種是本身就有糖尿病的患者，血糖平常控制的不錯(cuò)，但是突然出現(xiàn)血糖顯著升高，且難以控制，這時(shí)候也可能是新發(fā)胰腺癌導(dǎo)致，需要排除。4、預(yù)防主要是：戒煙、維持好健康體重、健康飲食以及保持好心情。5、另外，胰腺癌的早期診斷確實(shí)是難點(diǎn)，早期胰腺癌采用B超檢查的漏診率不低，即使采用增強(qiáng)CT或者核磁，有時(shí)都可能漏診。2022年04月26日801
1
26
-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 劉先生（化名）分享了自己的抗癌經(jīng)歷，他在2020年1月份確診為胰腺癌中晚期，當(dāng)時(shí)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除治療，輾轉(zhuǎn)各地醫(yī)院求醫(yī)無(wú)門，在近乎絕望的時(shí)候，找到了錢祝銀主任，進(jìn)行了消融治療，目前術(shù)后2年多，健康如常人。劉先生給病友分享自己的抗癌經(jīng)驗(yàn)劉先生說(shuō)：“兩年多了，我已經(jīng)忘了自己是一個(gè)中晚期胰腺癌患者了。每當(dāng)家人提醒我該復(fù)查了，才覺(jué)得自己還是個(gè)癌癥患者。錢祝銀主任團(tuán)隊(duì)的精心醫(yī)治，讓我的生存期從原本僅有的3個(gè)月得到了延續(xù)。兩年前我的生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，那個(gè)時(shí)候可以說(shuō)是很絕望了，去過(guò)很多醫(yī)院，都說(shuō)只能進(jìn)行藥物治療沒(méi)有什么希望，也就能活幾個(gè)月的時(shí)間；當(dāng)時(shí)錢主任是唯一一個(gè)說(shuō)我還能治的醫(yī)生，我想這可能是我唯一的治療機(jī)會(huì)了，所以決定搏一把，當(dāng)即決定進(jìn)行消融治療。兩年后我依然生活的很精彩，每天走一萬(wàn)步，下午打三個(gè)小時(shí)的麻將，可以跟正常人一樣的生活。我聽(tīng)說(shuō)胰腺癌患者到后期都會(huì)劇烈疼痛，痛苦不堪。我剛開始也有腹部和腰背部疼痛，但是做了消融術(shù)后到現(xiàn)在，一點(diǎn)疼痛的感覺(jué)都沒(méi)有！我真的很幸運(yùn)！”錢祝銀主任解析：66歲的劉先生是江蘇鎮(zhèn)江人，2年前由于腹痛到醫(yī)院就診，確診為胰腺癌中晚期，為了尋求治療，輾轉(zhuǎn)上海及多地醫(yī)院，得到的結(jié)果都是腫瘤呈180度包繞血管、切除手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。當(dāng)時(shí)我們?yōu)樗M(jìn)行了冷凍消融治療，手術(shù)后劉先生腹部疼痛的癥狀就消失了，整個(gè)人都有精神了！后期再進(jìn)行化療，遠(yuǎn)比單純地直接化療效果好的多?，F(xiàn)在復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常、腫瘤也沒(méi)有進(jìn)展，完全跟正常人一樣生活?，F(xiàn)在我們?cè)缫褜⑦@一技術(shù)升級(jí)，升級(jí)后的冷熱復(fù)合消融術(shù)治療效果更好。治療過(guò)程中，溫度立刻降到零下196度，當(dāng)冰球把腫瘤完全覆蓋以后停止降溫，然后升溫到80度左右，這時(shí)候主要是對(duì)瘤體內(nèi)再次進(jìn)行熱消融；冷、熱消融我們重復(fù)兩個(gè)周期，達(dá)到治療的效果。對(duì)于沒(méi)有手術(shù)切除治療機(jī)會(huì)的中晚期不可切除胰腺癌患者，我們南醫(yī)大二附院胰腺中心為其進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療的超過(guò)300例，造福了更多家庭！提醒：中晚期胰腺癌患者應(yīng)快速就醫(yī)，避免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)由于胰腺癌發(fā)病隱匿、癥狀不典型、早期容易誤診漏診，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，確診時(shí)僅有不足20%的胰腺癌患者有實(shí)施根治性手術(shù)切除治療的機(jī)會(huì)，而超過(guò)80%的患者失去了根治性手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。對(duì)這80%的中晚期不可切除胰腺癌患者，冷熱復(fù)合消融術(shù)給他們帶來(lái)了新生的希望！需要提醒的是：這部分患者應(yīng)盡早進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)評(píng)估，避免因多發(fā)轉(zhuǎn)移、身體條件較差等原因錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)，最終只能無(wú)奈地放棄治療。通過(guò)對(duì)門診患者他們就診過(guò)程的分析，錢祝銀主任有以下的建議：第一：早期診斷極為重要，對(duì)于不明原因的上腹部疼痛、突然的體重下降、新發(fā)的糖尿病、黃疸等一定要高度重視，及時(shí)就醫(yī)。第二：一旦確診為胰腺癌，需到胰腺癌專病門診就診但這在絕大多數(shù)的醫(yī)院沒(méi)有這樣的診治過(guò)程，病人往往因?yàn)椴〖眮y投醫(yī)，有的去了腫瘤內(nèi)科、有的去了消化科，或者其它科室。通過(guò)一些兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的診斷和治療，有的病人姑息治療身上插了好幾根引流管，有的做了些化療，但病情依舊在進(jìn)展。不僅病情沒(méi)有得到有效控制，往往又給后續(xù)的其他治療，增加了很多的困難和風(fēng)險(xiǎn)！南醫(yī)大二附院胰腺中心打破傳統(tǒng)診療模式，開創(chuàng)的胰腺疾病多學(xué)科診療及“全面覆蓋、精準(zhǔn)治療”方式，冷熱復(fù)合消融術(shù)及國(guó)內(nèi)首個(gè)胰腺癌云門診，為中晚期不可切除胰腺癌患者帶來(lái)了生的希望！2022年03月30日1090
0
1
-
杜娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 引言：胰腺癌常常因?yàn)槠鸩‰[匿且進(jìn)展快而導(dǎo)致大多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于局部晚期或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，即使是可手術(shù)的患者也有50%左右的人會(huì)在術(shù)后1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此目前越來(lái)越多的證據(jù)支持有高危因素的可切除胰腺癌患者行新輔助治療，對(duì)于交界可切除和局部晚期的胰腺癌患者主張行轉(zhuǎn)化治療后再手術(shù)?；静∈罚夯颊吣行?，62歲。2021年9月10號(hào)因“間斷上腹部疼痛伴腹脹2月”就診。診斷過(guò)程：剛確診時(shí)血清腫瘤標(biāo)記物：CA199:3958U/ml,CA125：50.3U/ml↑,CT示胰頭占位伴周圍脂肪間隙模糊，考慮胰腺癌，病灶與腸系膜上靜脈有接觸。PET-CT示胰頭鉤突區(qū)軟組織團(tuán)塊伴周圍散在稍大淋巴結(jié)（大小約4.13.6cm，SUVmax=18.2，與鄰近十二指腸降部分界不清），葡萄糖代謝顯著增高，考慮胰腺鉤突癌伴周圍淋巴結(jié)及鄰近十二指腸受累可能大。后在消化科行EUS-FNA穿刺，病理示查見(jiàn)胰腺癌。遂明確診斷為胰腺癌（鉤突部，交界可切除）。經(jīng)胰腺腫瘤多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)討論后建議先至腫瘤科行轉(zhuǎn)化治療。治療經(jīng)過(guò)：患者于2021-09-23至2022-01-08在腫瘤科行AG方案（白蛋白紫杉醇+吉西他濱）化療聯(lián)合替雷利珠單抗治療4周期。期間于2021-11-15至2021-11-26同步行胰腺病灶三維調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT），具體劑量為：PGTV：5Gy10f，PTV：3Gy10f。具體治療流程如下（圖1）。治療期間每?jī)芍芷趶?fù)查CT，2周期及4周期后病灶持續(xù)顯著縮小，療效評(píng)估均為部分緩解（PR），治療后CA199降至51.4U/ml，4周期后復(fù)查PET-CT示病灶縮小至2.31.5cm，SUVmax=4.8，周圍淋巴結(jié)代謝恢復(fù)正常（圖2,3）。圖1治療流程示意圖圖2治療前后病灶PET-CT變化：病灶縮小，代謝減低（治療前SUVmax18.2vs治療后SUVmax4.8）圖3患者治療期間CA19-9變化趨勢(shì)于2022-02-15行我院膽胰外科行胰十二指腸切除（PPPD）＋腸系膜上靜脈切除、人工血管重建＋區(qū)域淋巴結(jié)廓清＋腹腔淋巴結(jié)活檢＋胰周神經(jīng)切除術(shù)。圖4術(shù)后病理照片顯示瘤床內(nèi)未見(jiàn)殘留癌細(xì)胞術(shù)后病理示鉤突處切面呈灰白色疤痕狀，范圍2.8cm2.5cm2cm，符合胰腺導(dǎo)管腺癌伴重度治療反應(yīng)（病理完全緩解pCR）。7張瘤床切片中均未見(jiàn)明確癌組織（即殘留的癌組織占瘤床的0%）。胰腺癌治療反應(yīng)病理評(píng)分（Evans分級(jí)：IV級(jí)；CAP評(píng)分：0分；MDanderson分級(jí)：0級(jí)）。標(biāo)本各切緣均未見(jiàn)癌組織累及。周圍淋巴結(jié)16枚均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。病理分期：0期（ypT0，ypN0，cM0）（圖4）。討論：近年來(lái)免疫檢查點(diǎn)抑制劑在實(shí)體瘤中的治療作用逐漸成為研發(fā)熱點(diǎn)，在肺癌、食管癌、頭頸部腫瘤等的治療中均顯示出了喜人的效果，但是免疫單藥在胰腺癌中的治療效果欠佳。胰腺癌一般被稱作“冷腫瘤”，主要是因其腫瘤微環(huán)境差，免疫活性細(xì)胞難以發(fā)揮作用[1]。近3年，我中心率先開展了局晚期胃癌的同步放化療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑的整合治療新模式，發(fā)現(xiàn)病理完全緩解率高達(dá)43%。受此鼓舞，我們于2021年起開展了一項(xiàng)同步放化療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療潛在可切除胰腺癌的轉(zhuǎn)化治療研究，旨在通過(guò)化療、放療促進(jìn)免疫治療的作用，提高潛在可切除胰腺癌患者的客觀緩解率、手術(shù)R0切除率，延長(zhǎng)患者的生存期。目前已入組25例患者，疾病控制率達(dá)到100%，其中10例患者轉(zhuǎn)化治療后行手術(shù)切除，9例達(dá)到了R0切除，2例患者達(dá)到病理完全緩解（pCR）。胰腺癌屬于放療中度敏感的腫瘤，常規(guī)放療的劑量通常受到十二指腸、小腸、胃、肝臟等正常器官耐受量的限制，無(wú)法對(duì)腫瘤予以有效控制。然而更高劑量的常規(guī)放療可能對(duì)腫瘤周圍的正常臟器造成嚴(yán)重的放射性損傷。既往研究發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤放療的生物有效劑量越高，腫瘤的局部控制率就越好。IMRT（三維調(diào)強(qiáng)放療）是在三維適形放療技術(shù)上發(fā)展起來(lái)的，除了完全具備適形放療的優(yōu)點(diǎn)外，IMRT技術(shù)可實(shí)現(xiàn)照射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度調(diào)節(jié)，提高腫瘤部位單次照射劑量的同時(shí)盡量保護(hù)周圍的正常組織和器官，比常規(guī)劑量的放療對(duì)于局部晚期胰腺癌的效果更佳[2]。因此，我們采用了IMRT技術(shù)進(jìn)行了高劑量的放療，在有效保護(hù)周圍正常組織的前提下盡量提高腫瘤部位的照射劑量，再聯(lián)合免疫治療和化療協(xié)同抗腫瘤，提高了局部治療效果，而且術(shù)前的放化療并沒(méi)有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的并發(fā)癥。近年來(lái)病理學(xué)評(píng)估（病理緩解程度，包括完全病理緩解[pCR]和主要病理緩解[MPR]）越來(lái)越受到重視。pCR定義為在原發(fā)性腫瘤或清掃的淋巴結(jié)中沒(méi)有殘留的活性腫瘤細(xì)胞。多項(xiàng)研究顯示乳腺癌患者新輔助化療后的pCR可預(yù)測(cè)其生存期，并已獲得FDA和EMA批準(zhǔn)，可作為乳腺癌新輔助研究生存的替代終點(diǎn)。CA209-8Y9研究將病理緩解作為NSCLC新輔助治療的早期終點(diǎn)，其研究結(jié)果顯示與未達(dá)到pCR的患者比較，獲得pCR的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低50%，顯示病理緩解和生存終點(diǎn)具有強(qiáng)相關(guān)性[3]。本文病例經(jīng)過(guò)四個(gè)周期的放化療聯(lián)合替雷利珠單抗的轉(zhuǎn)化治療后成功行手術(shù)切除，術(shù)后病理示pCR。因此，可以預(yù)期該患者的pCR可為其來(lái)帶來(lái)更長(zhǎng)的生存獲益。參考文獻(xiàn)：[1]???Ostios-GarciaL,VillamayorJ,Garcia-LorenzoE,etal.Understandingtheimmuneresponseandthecurrentlandscapeofimmunotherapyinpancreaticcancer[J].WorldJGastroenterol,2021,27(40):6775-6793.·doi:10.3748/wjg.v27.i40.6775.[2]???MurphyJE,WoJY,RyanDP,etal.TotalNeoadjuvantTherapyWithFOLFIRINOXinCombinationWithLosartanFollowedbyChemoradiotherapyforLocallyAdvancedPancreaticCancer:APhase2ClinicalTrial[J].JAMAOncol,2019,5(7):1020-1027.·doi:10.1001/jamaoncol.2019.0892.[3]???N.A.Waser,A.Adam,B.Schweikert,etal.1243PPathologicresponseasearlyendpointforsurvivalfollowingneoadjuvanttherapy(NEO-AT)inresectablenon-smallcelllungcancer(rNSCLC):Systematicliteraturereviewandmeta-analysis.[J].AnnalsofOncology,2020,31(S4):S806.2022年03月30日2395
4
24
-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 同樣是胰腺鉤突癌，同樣是術(shù)后3-4個(gè)月，結(jié)果卻截然不同！一個(gè)是：多發(fā)轉(zhuǎn)移一個(gè)是：明顯縮小冷熱復(fù)合消融術(shù)：病灶明顯縮小！效果明顯，療效確切！一張圖讓中晚期不可切除胰腺癌患者明白怎么治療！3月18日，南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任門診，兩例來(lái)復(fù)查的胰腺鉤突癌患者復(fù)查片子放到一起時(shí)，錢主任把張彬副主任等團(tuán)隊(duì)骨干醫(yī)生都叫了過(guò)來(lái)：大家看看，同是胰腺鉤突癌患者，術(shù)前病灶位置大小都差不多，這個(gè)在外院接受了傳統(tǒng)切除手術(shù)的患者出現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移，而接受了冷熱復(fù)合消融術(shù)的患者，病灶明顯縮小。胰腺癌患者老伴的心聲：我要能早三個(gè)月知道冷熱復(fù)合消融術(shù)該多好！病例1：64歲的吳阿姨，3個(gè)月前確診為胰腺鉤突癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后三個(gè)月的時(shí)候復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，提示胰十二指腸切除術(shù)后，腹膜后復(fù)發(fā)伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。吳阿姨老伴：三個(gè)月前我們要能知道胰腺癌冷熱復(fù)合消融術(shù)該多好呀！病例2:63歲的宋阿姨，4個(gè)月前由于眼球和皮膚發(fā)黃。在北京確診為局部進(jìn)展期胰腺鉤突癌，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，在網(wǎng)上找到了錢祝銀主任，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了冷熱復(fù)合消融術(shù)，術(shù)后4個(gè)月復(fù)查，原發(fā)腫瘤明顯縮小。錢祝銀主任解析：70～80%的胰腺癌發(fā)生在胰頭部，而胰腺鉤突是胰頭的特殊部位，這個(gè)部位一旦發(fā)生癌變，手術(shù)處理十分困難！傳統(tǒng)的外科手術(shù)作用極其有限。以上兩例胰腺鉤突癌患者分別進(jìn)行根治性切除術(shù)與冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，術(shù)后3-4個(gè)月效果對(duì)比明顯。冷熱復(fù)合消融術(shù)：針尖上的“胰腺生機(jī)”胰腺鉤突是胰腺的一個(gè)特殊部分，是胰腺頭部向下突出的組織，與胰頭沒(méi)有明確的分界，是唯一位于腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜上靜脈后方的胰腺組織。其在橫斷面上呈三角形結(jié)構(gòu)，位置較為隱蔽，形態(tài)不規(guī)則，在普通的影像學(xué)檢查時(shí)容易被忽略。由于胰腺鉤突的特殊性，如果此位置出現(xiàn)惡性腫瘤，很容易侵犯腸系膜上動(dòng)、靜脈，這會(huì)造成根治性切除的困難性明顯增加，這部分患者如果由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，以及病情發(fā)展至中晚期的患者，冷熱復(fù)合消融手術(shù)是他們唯一的生機(jī)。冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療，可以將腫瘤細(xì)胞直接殺死，術(shù)中通過(guò)溫度和范圍可控的探針，將腫瘤病灶急速冷凍至-196℃，在超低溫的情況下可以使細(xì)胞爆裂，然后開始復(fù)溫，這個(gè)階段可使病灶內(nèi)部溫度升至80℃，超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細(xì)胞。冷熱復(fù)合消融“外冷內(nèi)熱”的特點(diǎn)，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護(hù)周圍組織避免副損傷，達(dá)到高效、安全的腫瘤殺傷效果。同時(shí)，冷熱復(fù)合消融可使腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管損傷并栓塞，截?cái)嗄[瘤血供，使腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，間接殺傷腫瘤細(xì)胞。而且，細(xì)胞破裂可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)攜帶著腫瘤細(xì)胞的特征，是特異性的抗原，它們會(huì)激活機(jī)體的免疫，產(chǎn)生大量針對(duì)該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，通過(guò)免疫殺傷作用進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤效果。臨床研究證實(shí)：冷熱復(fù)合消融術(shù)治療不可切除胰腺癌，能有效控制腫瘤進(jìn)展，改善生活質(zhì)量！2022年03月26日438
0
2
-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌患者大概僅有20%的患者有手術(shù)切除治療的機(jī)會(huì)，50%的患者是局部晚期，雖然喪失手術(shù)切除治療的機(jī)會(huì)，但是可以通過(guò)冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，最大限度的控制腫瘤，延長(zhǎng)生命。剩余30%的胰腺癌患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。消融技術(shù)一般在影像引導(dǎo)下、通過(guò)開腹直視或腹腔鏡探查，將探針精確置入腫瘤，滅活腫瘤細(xì)胞。由于消融目標(biāo)精準(zhǔn)，效果可靠，對(duì)周圍正常組織無(wú)損傷，這一技術(shù)成功為局部進(jìn)展期胰腺癌患者帶來(lái)了新的希望！經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長(zhǎng)，有效緩解疼痛，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量的目的”。冷熱復(fù)合消融治療不可手術(shù)切除胰腺癌的優(yōu)勢(shì)：1、冷熱復(fù)合造成超寬溫度差，達(dá)到更好的物理消融效果；2、復(fù)溫階段熱效應(yīng)局限于冰球內(nèi)，殺傷腫瘤的同時(shí)不會(huì)增加誤損傷；3、高溫使組織凝固性壞死，減少針道出血、胰瘺、腫瘤殘余的風(fēng)險(xiǎn)。冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療療效最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化。冷熱復(fù)合消融相比于單純冷凍消融更有效，更安全，更滿意。2022年03月14日354
0
4
-
劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 隨著胰腺癌發(fā)病率的逐日遞增以及其作為“癌中之王”可怕的死亡率，工作和生活中，人們經(jīng)常會(huì)問(wèn)：“胰腺癌是如何產(chǎn)生，究竟與什么有關(guān)？”這是一個(gè)極其復(fù)雜的問(wèn)題，至今沒(méi)有確定性的答案。但是隨著研究深入，很多與此相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素“浮出水面”，給予人們一些風(fēng)險(xiǎn)防范的目標(biāo)。在這一過(guò)程中，肥胖與胰腺癌的關(guān)系引起大家關(guān)注：1，肥胖增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)——青少年時(shí)期肥胖增加了成年后患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。以色列TikvaRabin醫(yī)療中心在分析了近180萬(wàn)青少年的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)：青春期肥胖的青少年在成年期后患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約4倍；超重青少年的癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍。第一次通過(guò)大數(shù)據(jù)客觀闡述了青春期肥胖與成年期胰腺癌發(fā)病率之間的關(guān)系。???在2019年美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）上公布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，50歲之前的超重與胰腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性可能比老年人的超重更高。研究人員檢查了96萬(wàn)名無(wú)癌癥病史的美國(guó)成年人的數(shù)據(jù)，并使用這些信息來(lái)計(jì)算他們的體重指數(shù)(BMI)。發(fā)現(xiàn)隨訪期間共有8354名參與者死于胰腺癌；其中相當(dāng)比例的患者具有較高BMI，提示：BMI越高，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)研究人員也發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)越高的同時(shí)，患者如果越年輕，則患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。一句通俗的話：年輕時(shí)的胖，招致成年后的癌。2，肥胖患者死的更快：一項(xiàng)2015年在發(fā)表在ClinGastroenterolHepatol上的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，肥胖與西方胰腺癌患者的高死亡率相關(guān)！該研究的通訊作者、加利福尼亞大學(xué)SiddharthSingh觀察到：發(fā)病前的肥胖對(duì)胰腺癌相關(guān)死亡有負(fù)面影響，并成劑量依賴關(guān)系，而且這種相關(guān)性不取決于有無(wú)糖尿病或治療的類型。即：胰腺癌患者越肥胖，死亡比率越高，疾病進(jìn)展越迅速。Singh還表示：在目前的治療計(jì)劃中，可以考慮將發(fā)病前肥胖作為較差預(yù)后的標(biāo)志物，如果采取更積極的干預(yù)措施改變患者的肥胖狀態(tài)，則能大大改善患者的存活率。這一臨床現(xiàn)象，在耶魯大學(xué)癌癥中心（YCC）一項(xiàng)動(dòng)物模型上的得到證實(shí)。研究者團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一種基因改造過(guò)的小鼠，當(dāng)人為控制這種小鼠的飲食時(shí)，它們便可快速地減肥或者增重。通過(guò)這種小鼠模型，該團(tuán)隊(duì)首次發(fā)現(xiàn)減肥可以阻止小鼠進(jìn)展為晚期癌癥，并且膽囊收縮素（Cck）在其中可能起到重要作用；而減肥可以在早期階段阻止這一進(jìn)程。這項(xiàng)研究成果于2020年發(fā)表在國(guó)際著名雜志《CELL》上。3，肥胖患者手術(shù)死亡率更高：對(duì)于腹部外科醫(yī)生而言，肥胖患者的手術(shù)難度會(huì)大大增加。特別對(duì)于肥胖的胰腺癌患者，除了因其脂肪多、位置深，解剖不清等原因造成手術(shù)難度增加外，更是容易引起嚴(yán)重胰瘺，術(shù)后脂肪液化，呼吸窘迫等并發(fā)癥；恢復(fù)慢、恢復(fù)差、預(yù)后不好。來(lái)自《AnnSurg》的一項(xiàng)研究提示，BMI≥30的胰腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加10倍以上。有專家甚至認(rèn)為，高BMI的胰腺癌患者在選擇手術(shù)前應(yīng)該慎重。4，多“胖”才算真的胖呢？??????到這里就會(huì)有朋友想問(wèn)：到底多胖才能算胖？BMI到底是什么？BMI和肥胖/胰腺癌有什么關(guān)系？BMI是體重指數(shù)的簡(jiǎn)稱，是用身高和體重來(lái)估算是否肥胖的指標(biāo)。體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法是：BMI=體重（Kg）/身高2（m2）。例如：身高1.7m、體重60kg，其體重指數(shù)BMI=60÷1.72=20.76。中國(guó)成人居民BMI衡量標(biāo)準(zhǔn)是：≤18.4為消瘦、18.5-23.9為正常、24-27.9為超重、≥28為肥胖。在前面提到的幾項(xiàng)研究中，Singh教授的研究指出：在正常范圍以外，BMI每增加1kg/m2，胰腺癌死亡率增加10%。以色列的ZoharLevi博士指出：BMI＞23.0kg/m2時(shí)，患胰腺癌對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。??????因此，只要大家能在平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，健康飲食，盡量將自己的BMI體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，那么胰腺癌的患病機(jī)率將大大降低！5，預(yù)防胰腺癌，減肥要為先：以下是我們給大家開的一劑“運(yùn)動(dòng)處方”，作為給大家的減肥小建議：（1）運(yùn)動(dòng)類型：對(duì)于大家來(lái)說(shuō)，體質(zhì)較虛弱，最適合進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類型是有氧運(yùn)動(dòng)，也就是散步、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、太極拳、廣場(chǎng)舞等等。大家也可自行選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)的頻率最好需要保持規(guī)律，一周可進(jìn)行3~5次。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可維持在20~30分鐘/次。（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度最好是低、中強(qiáng)度。一定要遵循量力而行、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，根據(jù)自己的身體狀況，合理定制。2022年03月13日859
2
9
-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺腫瘤對(duì)放療和化療不敏感，放化療治療效果差，還缺乏特效的靶向治療藥物。也正因?yàn)槿绱?，目前出現(xiàn)各種胰腺癌治療手段，如伽馬刀、超聲聚焦、介入治療、生物治療、免疫治療，甚至中醫(yī)中藥治療等。除了手術(shù)治療，其他的治療手段效果都不理想。不少患者在這些治療方法中輾轉(zhuǎn)，最后錢花了，罪受了，生命延長(zhǎng)卻很有限。此前，南醫(yī)大二附院胰腺中心一直開展胰腺癌冷凍消融術(shù)，將腫瘤組織冷凍殺死。而“冷熱復(fù)合消融技術(shù)”則是在冷凍消融的基礎(chǔ)上再升溫，把此前極低溫形成的冰球再融化掉升溫至80℃高溫，這樣急速冷凍再急速?gòu)?fù)溫兩個(gè)循環(huán)。冷熱復(fù)合消融技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護(hù)周圍組織避免副損傷，達(dá)到高效、安全的腫瘤殺傷效果。同時(shí)，復(fù)溫階段80℃的高溫使探針周圍凝固性壞死，有效減少了針道出血、胰瘺和腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)?！耙认侔├錈釓?fù)合消融技術(shù)，經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長(zhǎng)，有效緩解疼痛，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量的目的?！卞X祝銀主任介紹。哪些胰腺癌患者有冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療的機(jī)會(huì)？1、無(wú)法行根治手術(shù)的局部進(jìn)展期（Ⅲ期）胰腺癌；2、有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；3、局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；4、殘胰癌：已經(jīng)做過(guò)胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；5、胰腺轉(zhuǎn)移癌：其他部位來(lái)源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無(wú)法行根治切除，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；6、影像學(xué)評(píng)估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術(shù)或全身情況差無(wú)法耐受根治性切除手術(shù)者。2022年02月14日429
0
2
-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌有三個(gè)80%，第一個(gè)是超過(guò)80%的胰腺癌患者初次診斷時(shí)就無(wú)法根治手術(shù)；第二個(gè)是約80%的患者有頑固的癌性疼痛；第三個(gè)是約80%的患者有顯性或是隱性的肝臟轉(zhuǎn)移。中晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時(shí)間僅3-6個(gè)月，治療手段很有限。以往只能以全身化療為主，但患者往往難以耐受。而我們中心首創(chuàng)的冷熱復(fù)合消融手術(shù)為處于中晚期的胰腺癌患者帶來(lái)了希望。冷熱復(fù)合消融如何治療胰腺癌？1、零下190℃超低溫直接“凍死”腫瘤。2、在癌細(xì)胞結(jié)成冰晶后，升到80℃的高溫讓冰晶從內(nèi)部“爆破”，給癌細(xì)胞“雙重”打擊。3、冷熱復(fù)合消融還會(huì)讓腫瘤組織周邊的血管損傷并栓塞，截?cái)嗔四[瘤的血供，使腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，間接殺傷腫瘤細(xì)胞。4、細(xì)胞破裂過(guò)程中可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)是特異性的抗原，它們會(huì)激活機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量針對(duì)該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤效果。在臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然只處理了胰腺上的腫瘤，但這種“冷凍免疫”讓轉(zhuǎn)移灶也變小了。根據(jù)我們臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后癌性疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高；中位生存時(shí)間約12個(gè)月，其中超過(guò)20%的病例生存時(shí)間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。溫馨提醒：胰腺癌惡性程度極高，而且癥狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對(duì)一些可疑線索必須保持警惕！對(duì)40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。1、不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一。2、進(jìn)行性消瘦和乏力。3、不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。如出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛發(fā)射至腰背部，夜間明顯，仰臥時(shí)加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。2022年02月09日345
0
1
-
錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢祝銀主任專家組，在2022年1月27日下午15:00舉辦了《胰腺癌患者春節(jié)期間的診療難題如何應(yīng)對(duì)》專題講座及義診，線上為20名胰腺癌患者進(jìn)行一對(duì)一病情解析及給予治療建議；同時(shí)為了春節(jié)期間持續(xù)地為胰腺癌患者提供診療服務(wù)，特開啟春節(jié)網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)。專家組醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注每位胰腺癌患者的病情變化、第一時(shí)間解決患者診療疑問(wèn)、線上+線下無(wú)縫對(duì)接開啟綠色就診通道。講座內(nèi)容胰腺癌患者春節(jié)期間如何就醫(yī)？春節(jié)期間家庭護(hù)理要注意什么？出現(xiàn)哪些不適癥狀需及時(shí)就醫(yī)？不同階段的胰腺癌有哪些治療方法？無(wú)法手術(shù)切除治療的胰腺癌還能怎么辦？經(jīng)典問(wèn)題答疑1、胰腺癌晚期，肝轉(zhuǎn)移，脾臟受侵，能做冷凍消融手術(shù)嗎？2、肝膽管引流術(shù)后，滿足什么條件可以摘掉引流管?3、曾經(jīng)得過(guò)姨腺炎，現(xiàn)在ct顯示姨腺飽滿，怎么治療？4、5月21日做了冷熱復(fù)合消融，最近發(fā)現(xiàn)胰腺原病灶復(fù)發(fā)，肝臟出現(xiàn)多個(gè)新活性，還需再消融嗎？5、去年做的胰腺癌消融手術(shù)今年11份做的膽囊結(jié)石手術(shù)現(xiàn)在為啥肚子和腰天天疼吃止痛片也疼，還有什么治療方案？6、去年老太做的胰腺癌消融，今年做膽囊手術(shù)胰腺又做了第二次消融，現(xiàn)在肚子連腰疼痛，每天靠吃止痛片；7、胃腸功能如何盡快恢復(fù)，術(shù)后癥狀表現(xiàn)為時(shí)常伴有胃痛，腹部脹氣，影響夜間睡覺(jué)一個(gè)小時(shí)醒一次；8、胰腺癌晚期，肝轉(zhuǎn)移，肝上有四個(gè)腫瘤，最大3.5厘米，能做冷凍消融手術(shù)嗎？9、5月21日做了冷熱復(fù)合消融，換方案化療，渾身乏力，白細(xì)胞，血小板都很低？10、我爸爸胰腺癌已經(jīng)不能切除了，包繞了血管，而且現(xiàn)在白細(xì)胞比較低身體虛弱那能過(guò)來(lái)手術(shù)嗎?11、反復(fù)發(fā)作胰腺炎會(huì)發(fā)展成胰腺癌嗎?2022年02月03日321
0
1
胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
7800粉絲63.6萬(wàn)閱讀
許云醫(yī)生的科普號(hào)
許云 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
1940粉絲9.1萬(wàn)閱讀
黃玉紅醫(yī)生的科普號(hào)
黃玉紅 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
2.9萬(wàn)粉絲102.3萬(wàn)閱讀