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2021年03月05日
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌是否很難治療呢？在眾多癌癥中，胰腺癌的惡性程度最高，進(jìn)展速度也最快，該疾病早期診斷率并不高。很多人等到身體出現(xiàn)不適反應(yīng)才去就診，這時胰腺癌往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，此時患者的身體狀況已受到明顯影響，像常見的黃疸、腰背酸脹、上腹部脹痛等都跟胰腺癌有關(guān)。由于胰腺癌進(jìn)展快且不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此容易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況，胰腺癌的總體五年生存率不足10%。作為比較難治療的癌癥，還需通過早期診斷并采取應(yīng)對措施進(jìn)行控制，這樣才能夠讓患者的壽命延長一些。胰腺癌患者還可以活多久？很多人提出疑問，不知道胰腺癌出現(xiàn)之后患者具體還能夠活多久，其實，胰腺癌患者的壽命長短跟多方面因素有關(guān)，例如是否能夠早期發(fā)現(xiàn)該疾病，是否診斷之后馬上采取治療措施，在發(fā)病過程中患者的心態(tài)，身體的護(hù)理措施，這些因素都會決定胰腺癌患者的壽命長短。如果這些關(guān)鍵點都沒有注意到，疏忽了疾病的治療，早期又沒有診斷出來，患者可能幾個月時間后就會死亡。如果可以早期治療并積極采取改善措施，患者的壽命可能還有幾年時間。因此具體能夠活多久不能夠一概而論，應(yīng)該結(jié)合實際情況進(jìn)行判斷，如果想要延長壽命，關(guān)鍵是及時治療并護(hù)理好身體。綜上所述，胰腺癌被稱為“癌癥之王”不是沒有道理的，主要是該癌癥的惡性程度相對較高，在發(fā)病過程中進(jìn)展也更快，就算發(fā)現(xiàn)后立即采取改善措施，可能活過5年的概率也不是很大。因此，平時應(yīng)該做好該疾病的預(yù)防措施。通過保持良好生活習(xí)慣的方式來降低胰腺癌的患病率，出現(xiàn)上腹部脹痛、黃疸、腰背部不適時，要及時考慮到是否是胰腺出現(xiàn)問題了。值得一提的是，已經(jīng)患上該疾病的人應(yīng)該保持良好的心態(tài)，通過積極配合醫(yī)生治療來改善生活質(zhì)量和延長生存周期，尤其是一些早期行手術(shù)根治和術(shù)后接受標(biāo)準(zhǔn)方案化療的患者可以長期生存，徹底治愈；而無法直接手術(shù)的病人也可以通過新輔助化療爭取到手術(shù)根治的機(jī)會；甚至有些對化療反應(yīng)比較好的晚期患者也可帶瘤生存多年。此外由于胰腺癌的發(fā)病率并不高，許多醫(yī)院對此經(jīng)驗不足，因此建議最好去大的?？埔认倌[瘤中心評估治療。2021年03月02日2219
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌早期無特征性的癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)。其首發(fā)的癥狀，如上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退等也很容易和消化道常見疾病如胃腸、肝膽疾病相混淆，不易引起患者和臨床醫(yī)師的重視，而忽視針對胰腺腫瘤的相關(guān)檢查。40歲以上有上腹不適、體重減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等癥狀者，且胃鏡、B超也沒有發(fā)現(xiàn)有常見的上消化道疾病，如胃病、膽囊炎等，應(yīng)警惕有無胰腺疾病的可能。胰腺癌的有效治療措施目前，胰腺癌是臨床上治療難度較大的腫瘤，單一學(xué)科治療無法滿足胰腺癌患者治療的需求，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組可通過多學(xué)科的會診解決患者在診斷和治療中的難題，制訂最合理的治療方案。胰腺癌最有效的方法是手術(shù)切除腫瘤，主要的術(shù)式有胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)以及擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)，主要根據(jù)患者腫瘤的侵犯程度來選擇具體的術(shù)式。對于無法進(jìn)行手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌患者，還可以應(yīng)用冷熱復(fù)合消融術(shù)治療。胰腺腫瘤都是惡性嗎？并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性的，像胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤這些都是胰腺的良性病變，只要通過及時治療，可以達(dá)到治愈目的，預(yù)后比胰腺癌好很多。通過B超、CT等輔助檢查可以將胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤與胰腺癌鑒別開來。如何預(yù)防胰腺癌？1、切忌長期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2、多食新鮮水果和蔬菜，日常飲食需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝入，其中的維生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3、保持進(jìn)食規(guī)律。4、戒煙、不酗酒，提倡飲茶，適量飲茶能夠提高免疫功能和防癌。5、工作中要做好防護(hù)，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險較常人高約5倍。6、積極預(yù)防與治療與胰腺癌相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的預(yù)防知識，提倡定期進(jìn)行體格檢查。7、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免超重和肥胖，保持良好情緒。2021年02月25日977
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌病程短、進(jìn)展快，卻又難發(fā)現(xiàn)、難治療，因此死亡率很高。為了助患者珍愛生命，保護(hù)胰腺，南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任今日為大家科普關(guān)于胰腺癌的診療：胰腺Ca—癥狀胰腺癌的早期癥狀通常包括腹部不適、食欲不振、腹痛、消瘦等幾方面，很多患者因為缺乏相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)后沒有及時到醫(yī)院就診，因而錯過了治療的最佳時機(jī)。腹痛：約40%～70%胰腺癌患者以腹痛為最先現(xiàn)出現(xiàn)的癥狀；腹部不適：約60%胰腺癌患者早期有上腹部不適，極易與胃腸和肝膽疾病的癥狀相混淆；食欲不振、消瘦：具體以食欲不振為首發(fā)癥狀的約10%，部分以消瘦為首發(fā)癥狀。無痛性黃疸：是胰頭癌最突出的癥狀，約占30%左右；發(fā)熱：絕大多數(shù)患者病期中均有不同程度的發(fā)熱，間歇性低熱常不引起注意。膽道感染時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。血栓性靜脈炎：是胰腺癌的特殊表現(xiàn)，約15%～25%患者在病期中出現(xiàn)血栓性靜脈炎，最常見為發(fā)生于下肢的血栓性靜脈炎。如發(fā)生有以上癥狀，都應(yīng)積極重視起來，以防止延誤病情，B超、CT、腫瘤標(biāo)志物等都可以檢查，有條件還可以檢查PET-CT，該檢查靈敏性高，是目前最先進(jìn)的查癌檢查。胰腺Ca—病因胰腺癌的病因至今未明，可能與長期大量吸煙、長期飲酒、高膽固醇飲食、慢性胰腺炎、糖尿病有關(guān)，還與長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。1、遺傳：一個家族中如果有1人罹患胰腺癌，那么該家族中患胰腺癌的幾率是一般人的4倍；如果有兩人，幾率是一般人群的12倍；3人的話，幾率高出40倍；2、不良生活習(xí)慣：高脂肪、高熱量、暴飲暴食，煎炸、腌制類食品3、長期接觸化學(xué)物質(zhì)：長期接觸β-萘胺和苯有關(guān)的工作4、吸煙：長期吸煙患病率較非吸煙患者高出2倍）胰腺Ca—怎樣就醫(yī)大部分患者出現(xiàn)腹部不適會考慮先到消化科就診，此外如果出現(xiàn)無痛性黃疸、血栓性靜脈炎，應(yīng)高度重視胰腺問題，關(guān)于胰腺癌診療，很多醫(yī)院可能在普外、腫瘤科設(shè)有門診，由于胰腺癌診斷難、手術(shù)復(fù)雜，需要不同在不同時期保障患者能夠得到最佳的治療方案，這就需要有專門一個這樣的專家團(tuán)隊可以將消化科、腫瘤科、影像科、介入科等多學(xué)科醫(yī)療資源整合，能夠及時的解決患者難題，因此我們成立了胰腺中心，為每位患者提供個體化專業(yè)診療指導(dǎo)。）胰腺Ca—治療胰腺癌治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、靶向治療等綜合治療方法，但是世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅有20%的胰腺癌患者能夠施行根治性手術(shù)。早期患者，可以進(jìn)行根治手術(shù)治療，但是做胰腺腫瘤切除手術(shù)時，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指腸、膽管、胃、脾臟等等，切除范圍大，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，稍有不慎就會出現(xiàn)膽汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就會腐蝕周圍器官，出現(xiàn)大出血，因此胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時最長的手術(shù)之一。因此，病友在選擇手術(shù)醫(yī)院及專家團(tuán)隊的時候，一定要選擇臨床經(jīng)驗豐富的專病醫(yī)療組，在錯失手術(shù)治療的80%胰腺癌患者中，有40%在確診時已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。還有40%的患者確診時，腫瘤雖然沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是已經(jīng)侵犯了臨近的重要血管而導(dǎo)致無法手術(shù)切除，而對于這部分患者，目前醫(yī)學(xué)專家稱其所患的為“局部晚期胰腺癌”，這部分患者可以進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，可以最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達(dá)到延長患者生存時間、改善生活質(zhì)量的目的。胰腺Ca—冷熱消融術(shù)胰腺中心的臨床統(tǒng)計，接受“冷凍消融”手術(shù)的胰腺癌患者，一年生存率在70%左右，一年半以上生存率約為20%。胰腺癌冷熱復(fù)合消融技術(shù)，除了反復(fù)冷熱“折騰”死胰腺腫瘤的直接殺傷力外，還有間接殺傷和免疫殺傷的大優(yōu)勢，可使腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管損傷并栓塞，截斷腫瘤血供，使腫瘤失去營養(yǎng)來源，從而間接殺傷腫瘤細(xì)胞。冷熱復(fù)合消融導(dǎo)致的細(xì)胞破裂可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)攜帶著腫瘤細(xì)胞的特征，是特異性的抗原，它們會激活機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量針對該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，通過免疫殺傷作用進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤作用。胰腺Ca—日常注意事項日常生活應(yīng)注意保持樂觀心態(tài)，注意排解自身情緒，避免出現(xiàn)急躁或者暴怒的情況，注意休息，保證充足的睡眠，戒煙戒酒。術(shù)后注意：手術(shù)部位清潔；化療可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等相反應(yīng)，如果難以忍受，可以及時跟醫(yī)生反映情況，及時處理。定期復(fù)診、按時用藥，術(shù)后一般1-3個月復(fù)查，主要查腫瘤標(biāo)志物和腹部超聲檢查。飲食：術(shù)后24小時禁食，術(shù)后三天可以吃流食，術(shù)后四天起，可以吃半流食，術(shù)后十天起可以正常飲食，應(yīng)吃易于消化，營養(yǎng)攝入，不要吃難消化、油膩及刺激類食物。胰腺Ca—按分型選治療胰腺癌的分類，可以根據(jù)胰腺癌發(fā)生的部位以及病理類型進(jìn)行分類。如果按照胰腺癌發(fā)生的部位，可以分為胰頭癌，胰體癌和胰尾癌以及全胰腺癌。根據(jù)胰腺癌的病理類型可以分為導(dǎo)管腺癌，特殊類型的導(dǎo)管起源癌，可以分為多形性癌，腺鱗癌，粘液癌，粘液表皮樣癌和印戒細(xì)胞癌，纖毛細(xì)胞癌以及腺泡細(xì)胞癌，小腺體癌和小細(xì)胞癌?！睖?zhǔn)確判斷患者得的是哪一種胰腺癌以及它的其轉(zhuǎn)移方式，對于以后的治療是一件及其重要的事。2021年02月24日1128
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 日常生活應(yīng)注意保持樂觀心態(tài)，注意排解自身情緒，避免出現(xiàn)急躁或者暴怒的情況，注意休息，保證充足的睡眠，戒煙戒酒。術(shù)后注意：手術(shù)部位清潔；化療可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等相反應(yīng)，如果難以忍受，可以及時跟醫(yī)生反映情況，及時處理。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢祝銀定期復(fù)診、按時用藥，術(shù)后一般1-3個月復(fù)查，主要查腫瘤標(biāo)志物和腹部超聲檢查。飲食：術(shù)后24小時禁食，術(shù)后三天可以吃流食，術(shù)后四天起，可以吃半流食，術(shù)后十天起可以正常飲食，應(yīng)吃易于消化，營養(yǎng)攝入，不要吃難消化、油膩及刺激類食物。2021年02月19日701
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高志強(qiáng)主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 中國胰腺癌綜合診治指南（2020版） 中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會 世界范圍內(nèi)胰腺癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢［1］。2019年美國癌癥協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，美國胰腺癌新發(fā)病例數(shù)男性居第10位、女性居第9位，死亡率居惡性腫瘤第3位［2］。中國國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)亦證實，胰腺癌居中國城市男性惡性腫瘤發(fā)病率的第8位，居大城市（如北京、上海）人群惡性腫瘤死亡率的第6位［3, 4］。 目前胰腺癌的診治現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻。在腫瘤學(xué)新理念的推動下，近年來其臨床診療水平取得明顯進(jìn)步：（1）除手術(shù)、化療、放療等傳統(tǒng)治療外，靶向治療和免疫治療在胰腺癌綜合診治中取得進(jìn)展。如針對胚系BRCA1/2基因突變的晚期胰腺癌患者，可在一線鉑類藥物有效的基礎(chǔ)上采用多聚ADP核糖多聚酶［poly （ADP-ribose） polymerase，PARP］抑制劑進(jìn)行維持治療；針對高度微衛(wèi)星灶不穩(wěn)定性（microsatelliteinstability-high，MSI-H）或錯配修復(fù)缺失（deficiency of mismatch repair，dMMR）的晚期胰腺癌患者，在二線治療中推薦使用免疫檢查點抑制劑等。多種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用是未來腫瘤治療的趨勢。（2）多學(xué)科協(xié)作診療（multidisciplinary therapy，MDT）模式廣泛普及，并貫穿診療全程。圍繞根治性手術(shù)開展的術(shù)前新輔助或轉(zhuǎn)化治療，已成為交界可切除或局部進(jìn)展期胰腺癌治療的常態(tài)化選擇，并逐漸應(yīng)用于可切除胰腺癌；而針對晚期胰腺癌的序貫治療或一線治療有效后的維持治療模式，亦在進(jìn)行探索和嘗試中。（3）臨床試驗的開展和多中心跨區(qū)域合作為胰腺癌新藥研發(fā)和方案優(yōu)化提供了高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。截至2019年10月，ClinicalTrials.gov官方網(wǎng)站上登記的胰腺癌臨床試驗超過1 000項，同時Citeline信息平臺上公布的胰腺癌新藥開發(fā)項目達(dá)到4 000多項。國內(nèi)外基于多中心、大數(shù)據(jù)的臨床研究呈顯著增多態(tài)勢。 在上述背景下，中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會在《胰腺癌綜合診治指南（2018版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來胰腺癌的診治進(jìn)展，更新并頒布《中國胰腺癌綜合診治指南（2020版）》，為我國胰腺癌綜合診治工作提供進(jìn)一步指導(dǎo)。 胰腺癌的診斷 胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為上腹部不適、腰背部痛、消化不良或腹瀉等癥狀，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。患者出現(xiàn)食欲減退、體重下降等癥狀時多屬中晚期表現(xiàn)。 一、胰腺癌危險因素及篩查方法 1.年齡：胰腺癌發(fā)病與年齡密切相關(guān)。隨著世界范圍內(nèi)人口老齡化程度加劇，胰腺癌發(fā)病率呈升高態(tài)勢［5］。 2.吸煙：吸煙是胰腺癌首要的危險因素［1］。 3.遺傳及家族史：對（1）存在胰腺癌易感基因，如ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病或可能致病的胚系突變；（2）家族內(nèi)具有胰腺癌病史（一級或二級親屬）的個體，推薦開展早期篩查［6］。 4.其他：高脂飲食、體重指數(shù)超標(biāo)、酗酒、罹患糖尿病或慢性胰腺炎等亦與胰腺癌發(fā)病有關(guān)［7, 8, 9］。 二、實驗室檢查 1. CA19-9是目前最常用的胰腺癌診斷標(biāo)志物，具有以下特點：（1）血清CA19-9>37 U/ml時，診斷胰腺癌的靈敏度和特異度分別為78.2%和82.8% ［10］。（2）約10%的胰腺癌患者呈Lewis抗原陰性，該類患者CA19-9不升高，需結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物如CA125和（或）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）等協(xié)助診斷［11］。（3）血清CA19-9升高者，排除膽道梗阻或膽道系統(tǒng)感染等因素后，應(yīng)高度懷疑胰腺癌。 2.血糖變化亦與胰腺癌發(fā)病或進(jìn)展有關(guān)：（1）中老年、低體重指數(shù)、無糖尿病家族史的新發(fā)糖尿病者，應(yīng)警惕胰腺癌的發(fā)生。（2）既往長期罹患糖尿病、短期出現(xiàn)血糖波動且難以控制者，應(yīng)警惕胰腺癌的發(fā)生。（3）前瞻性研究結(jié)果顯示，空腹血糖每升高0.56 mmol/L，胰腺癌發(fā)病風(fēng)險增加14%［12］。 3.近年來諸多新型生物標(biāo)志物，如外周血microRNA、ctDNA、cfDNA、外泌體內(nèi)Glypican-1等［13, 14, 15, 16, 17, 18］，被嘗試用于胰腺癌的診斷、療效評估及隨訪；一些來源于膽汁、胰液、尿液、糞便的生物學(xué)標(biāo)志物亦被證實具有潛在臨床應(yīng)用前景［19, 20］；某些異常微生物如腸道或牙周菌群［21］，被發(fā)現(xiàn)與胰腺癌早期發(fā)生有關(guān)，上述檢測手段的效能尚未被高級別證據(jù)證實，仍需進(jìn)一步積累數(shù)據(jù)及經(jīng)驗。 三、影像學(xué)檢查 影像學(xué)技術(shù)診斷胰腺癌的基本原則：（1）完整（顯示整個胰腺）；（2）精細(xì)（層厚1~3 mm 的薄層掃描） ；（3）動態(tài)（動態(tài)增強(qiáng)、定期隨訪） ；（4）立體（多軸面重建，全面了解胰腺周圍毗鄰關(guān)系）。 1.增強(qiáng)三維動態(tài)CT薄層掃描是目前診斷胰腺癌最常用的手段［22］，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與血管（必要時采用計算機(jī)斷層血管成像）、鄰近器官的毗鄰關(guān)系，評估腫瘤的可切除性及新輔助治療的效果。 2.MRI除顯示胰腺腫瘤解剖學(xué)特征外，還可清晰顯示胰周淋巴結(jié)和肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移病灶；且在與水腫型或慢性腫塊型胰腺炎鑒別方面優(yōu)于CT檢查。磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholaniopancreatography，MRCP）與MRI薄層動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用，有助于明確胰腺為囊性還是實性病變（尤其是囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等的鑒別診斷），并進(jìn)一步明確胰管、膽管的擴(kuò)張及受累情況，診斷價值更高［23］。 3.正電子發(fā)射斷層顯像-X線計算機(jī)體層成像（positron emission tomography-computed tomography， PET-CT）或PET-MRI可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負(fù)荷［24］，在發(fā)現(xiàn)胰外轉(zhuǎn)移、評價全身腫瘤負(fù)荷方面具有明顯優(yōu)勢。一系列新型正電子放射性藥物，如18F-FLT（胸腺嘧啶）、18F-FMISO（乏氧細(xì)胞顯像劑）、11C-膽堿等可提高腫瘤診斷的特異度，可更早期、更準(zhǔn)確地體現(xiàn)腫瘤對治療的反應(yīng)性。 4.超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）及其引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢是目前胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法［25］。另外，EUS也有助于判斷腫瘤T分期，診斷T1~2期胰腺癌的靈敏度和特異度分別為72%和90%；而診斷T3~T4期胰腺癌的靈敏度和特異度分別為90%和72% ［26］。近年來，基于EUS的腫瘤彈性應(yīng)變率（strain ratio，SR）檢測，可輔助判斷胰腺癌間質(zhì)含量，指導(dǎo)臨床藥物的選擇［27］。 四、病理學(xué)檢查 組織病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查是診斷胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。除擬行手術(shù)切除的患者外，其余患者在制訂治療方案前均應(yīng)盡量明確病理學(xué)診斷。目前獲得組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的方法包括：（1）超聲、EUS或CT引導(dǎo)下穿刺活檢；（2）腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查；（3）腹腔鏡或開腹手術(shù)下探查活檢。 胰腺癌的病理學(xué)類型 根據(jù)WHO分類，胰腺惡性腫瘤按照組織起源可分為上皮來源和非上皮來源，其中上皮來源者主要包括來自導(dǎo)管上皮、腺泡細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的導(dǎo)管腺癌、腺泡細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及各種混合性腫瘤等。本指南內(nèi)容主要針對導(dǎo)管腺癌［包括腺鱗癌、膠樣癌（黏液性非囊性癌）、肝樣腺癌、髓樣癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、伴有破骨樣巨細(xì)胞的未分化癌等特殊亞型］和腺泡細(xì)胞癌患者的診治。 隨著一系列高通量分子病理學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，胰腺癌的分子分型（表1）為臨床藥物選擇提供了一定參考。如基因組不穩(wěn)定型或合并BRCA通路突變或信號異常，則被認(rèn)為對鉑類藥物敏感［29］；而免疫原性型因表達(dá)較多的腫瘤特異性抗原及存在相關(guān)免疫細(xì)胞浸潤，可能從免疫治療中獲益［32］。近年來，隨著臨床轉(zhuǎn)化的加速，可嘗試應(yīng)用基于高通量檢測的胰腺癌分子分型和腫瘤細(xì)胞分群技術(shù)指導(dǎo)臨床治療［32，37, 38］。 表1 胰腺癌分子分型的研究現(xiàn)狀 2019年P(guān)ARP抑制劑在晚期胰腺癌維持治療中取得成功［39］，針對BRCA基因突變的研究和干預(yù)成為研究熱點。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)/美國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與基因組學(xué)學(xué)會和胚系突變等位基因解讀實證聯(lián)盟將BRCA基因變異按照風(fēng)險程度由高至低分為5級：（1）致病性（5級，致病可能性>0.99）；（2）可能致病性（4級，致病可能性為0.95~0.99）；（3）意義未明（3級，致病可能性為0.05~0.949）；（4）可能良性（2級，致病可能性為0.001~0.049）；（5）良性（1級，致病可能性2021年02月19日9436
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌病程短、進(jìn)展快，卻又難發(fā)現(xiàn)、難治療，因此死亡率很高。珍愛生命，保護(hù)胰腺，要從日常生活做起：“胃疼”不要拖胰腺是身體重要的消化器官，它長在胃的后面，因此胰腺出了問題，常表現(xiàn)為消化功能障礙，尤其是胃部不適。長期“胃疼”的患者，千萬不要拖，應(yīng)及時檢查胰腺。保持生活規(guī)律不規(guī)律的生活會影響機(jī)體器官的正常功能，導(dǎo)致身體抵抗力下降，讓癌細(xì)胞有機(jī)可乘。所以無論何時何地，都要盡可能地避免熬夜、通宵等生活方式，保證規(guī)律作息，以維持機(jī)體各器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，還應(yīng)堅持適度運(yùn)動，避免超重或肥胖，這也是保護(hù)胰腺的有效方法。低脂、低糖飲食飲食方面，避免吃得過咸、過油，控制高動物蛋白、高脂肪食品的攝入量，少吃加工類肉制品。有研究顯示，每天吃50g以上豬肉、牛肉等紅肉的人，得胰腺癌的風(fēng)險也會增加50%；與不吃加工類肉制品的人相比，每天食用超過50g的人患胰腺癌的風(fēng)險要高2/3。此外，有實驗證明，血糖升高劇烈的膳食會促進(jìn)胰島癌細(xì)胞的增殖，抑制免疫細(xì)胞吞噬致病菌和癌細(xì)胞的能力。同時，高血糖也會促進(jìn)癌細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移。因此，減少甜食的攝入量對預(yù)防胰腺癌也有一定的作用。此外，多吃新鮮蔬果，尤其是蘋果、橙子、哈密瓜、西紅柿、卷心菜等富含類胡蘿卜素、維生素C的果蔬，這些抗氧化劑可以清除人體多余的自由基，降低患病風(fēng)險。常吃松子、杏仁、腰果等堅果也能輔助保護(hù)胰腺。遠(yuǎn)離煙酒每天吸煙量、煙齡長短與胰腺癌發(fā)生率呈正相關(guān)，從少年時期就開始吸煙的人更易患胰腺癌。保護(hù)胰腺、預(yù)防胰腺癌，除了自己不吸煙以外，還應(yīng)遠(yuǎn)離吸煙人群，避免二手煙、三手煙對身體造成不必要的傷害。飲酒過度會促使胰腺分泌大量的酶，并使酶在胰腺中堆積，最終導(dǎo)致炎癥。因此，保護(hù)胰腺，就要少飲酒，最好不喝酒。2021年01月28日1104
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川今年普外科醫(yī)生，前一個視頻是關(guān)于網(wǎng)上有胰腺男性腫瘤病人，因為病友看了外科文腺報道時間久了，也是胰腺男性腫瘤的癌變高危因素，只要時間過久總瘤癌變，所以擔(dān)心自己長達(dá)十幾年的病程是癌變的高危因素。那么今天我們首要聊的是病人自行才藝醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)靠不靠譜。首先這一類病人是聰明的和智慧的病人，對自己的生命和自己家庭都很負(fù)責(zé)。其實我想說的是病人自行才一些會線了解一下是可以的，但希望因此深入了解，甚至想達(dá)到精通掌握的水平，這是不現(xiàn)實的，因為對一些文獻(xiàn)如何檢索，如何科學(xué)的解讀、辨析、理解和應(yīng)用不是那么容易的，即使對于醫(yī)生而言，不管是哪一句，也都是一個終身學(xué)習(xí)，不斷修煉的過程。 病人的家屬通過自我學(xué)習(xí)，當(dāng)然也有可能獲得一定程度的理論水平，但和正規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)成千上萬個臨床病例磨練出來醫(yī)生相比呢，還是有巨大的差距，也更容易誤解和出錯。所以病人或家屬自我學(xué)習(xí)是值得鼓勵的，但未必要自我去查閱醫(yī)療的文獻(xiàn)。千千萬萬的醫(yī)生愿意拿出自己的時間來做科普，就是希望能夠通過這種方式幫助病人對他們所患的疾病有初步的了解，感恩醫(yī)生溝通，能夠理解醫(yī)生的所言所行，然后再結(jié)合自己的具體的情況來決定同意或者不同意醫(yī)生的診療計2021年01月23日683
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是吳文川醫(yī)生，我們之前聊過呢，堅持長期合理的隨訪計劃，不但不會耽誤胰腺囊性腫瘤的手術(shù)良機(jī)，反而會避免過度治療所帶來的不良后果，也介紹了隨訪所要做的一些復(fù)查項目，那么多長時間隨訪一次比較靠譜呢？一般而言，隨訪健隔可以從最初你所罹患的胰腺男性腫瘤的發(fā)展變化一無所知的前提下，三到六個月要復(fù)查一次，然后隨著隨訪的深入，了解的深入呢，可以逐步延長，兩公分以下的最終可以延長到兩年復(fù)查一次，兩到三公分可以最長延長到一年復(fù)查一次，但是三公分以上的最長隨訪間隔不能超過半年，道理很簡單，因為隨訪時間間隔太長的話，一旦癌變，后果是非常嚴(yán)重的，更多外科就是。 敬請關(guān)注汶川醫(yī)生，謝謝大家。2021年12月29日1730
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是我們周三治療的一個局部晚期胰腺癌患者。 病人女性，64歲，平時身體健康，這次因房顫住院發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤，患者僅有上腹部隱痛不適，其余沒有任何不舒服。 患者術(shù)前CT顯示胰腺頸體部大約2*3厘米腫瘤，包繞腹腔干動脈，胰管有擴(kuò)張，胰腺有萎縮，屬于局部晚期。 這種失去手術(shù)機(jī)會的胰腺癌，大多數(shù)治療方案為化療為主，可以聯(lián)合放療，介入治療。但是由于胰腺癌對放化療不敏感，所以臨床效果不佳，預(yù)后不好。所以患者至北京多家三甲醫(yī)院就診，均比較消極。 相對于其他醫(yī)院，我們的治療方案是比較積極的，采用海扶超聲消融局部控制腫瘤，再聯(lián)合放化療及細(xì)胞免疫，電磁波熱療和中藥治療，既能消融腫瘤，減輕瘤體負(fù)荷，也能破壞腹腔神經(jīng)叢，減輕疼痛，并且治療毒副作用小，病人生活質(zhì)量得以極大提高。 對于這個病人，我有兩點感觸： 第一，胰腺癌太難發(fā)現(xiàn)了，病人12月2日在三甲醫(yī)院超聲檢查，提示胰腺正常，其實這個時候已經(jīng)是胰腺癌晚期了，10天后通過CT檢查才確診，所以臨床中對高度懷疑胰腺癌患者，必須多復(fù)查，小心求證； 第二，胰腺癌屬于癌中之王，死亡率極高，但是我依然秉承只要病人不放棄，醫(yī)生就應(yīng)該全力救治，即使有10%的病人能收益，延長生存期，也值得我們醫(yī)生去努力。 第三，醫(yī)學(xué)科普之路任重道遠(yuǎn)，即使中央電視臺也多次科普中國醫(yī)學(xué)的驕傲--我們自主研發(fā)的海扶刀聚焦超聲消融，依然有太多的醫(yī)生和患者不了解，盲目崇洋。 總之，在和腫瘤斗爭中，每個努力的人，不管是醫(yī)生，護(hù)士，還是病人及家屬，都是勇士，都是英雄。2020年12月19日994
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胰腺癌相關(guān)科普號
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蒲興祥 主任醫(yī)師
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