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2021年01月08日
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 中國(guó)人談癌色變，提到癌癥，就能想到死亡?？墒窃谂R床上還有一個(gè)詞專屬于癌癥，它叫“五年生存率”。臨床上，當(dāng)醫(yī)生跟患者家屬交代病情時(shí)，總會(huì)提到這個(gè)詞。從字面上來理解，它就是一種癌癥能生存五年以上的患者比例，可為什么癌癥的生存時(shí)間要以五年為限呢？ 因?yàn)閻盒阅[瘤有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，他不像其他良性疾病，治好了就不會(huì)復(fù)發(fā)，不會(huì)危及生命，例如骨折，外傷等良性病。所以，癌癥患者在做完手術(shù)，接受了放療和化療以后，需要定期的復(fù)查和隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤有沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，就有可能危及生命。 專家從大量的資料統(tǒng)計(jì)和臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，80%以上的癌癥是在手術(shù)后3年復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，而只有10%是在5年后出現(xiàn)，所以，臨床上常用五年生存率來評(píng)價(jià)癌癥的治療效果。 為什么偏偏是5年？ 癌癥之所以難以治愈，是因?yàn)樗讛U(kuò)散和轉(zhuǎn)移。據(jù)臨床上的多個(gè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者之所以活不到五年，大多是在手術(shù)治療前就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，所以即使切除癌癥病灶，殘留的癌細(xì)胞經(jīng)過一段潛伏時(shí)間，也會(huì)再重新增殖，再通過血管和淋巴在別處“安營(yíng)扎寨”。 所以，很多醫(yī)生做完腫瘤切除手術(shù)后，會(huì)告訴患者“手術(shù)非常成功”，意味著把所能看見的腫瘤已經(jīng)全部切除，但這只能說明病情得到了控制，并不能說明已經(jīng)治愈，畢竟癌細(xì)胞有沒有轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，醫(yī)生也是無法確定的。而以5年為限，如果經(jīng)過治療后生存時(shí)間超過5年，而且沒有任何復(fù)發(fā)跡象，就可以認(rèn)為治愈。 很多人會(huì)問，為什么要選擇5年生存率，而不是1年，2年生存率。這是因?yàn)榘┌Y的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高峰期是在手術(shù)后的前5年，如果5年之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率就非常低了，可以認(rèn)為達(dá)到了臨床治愈。所以，如果你不幸患癌，但是5年后沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么要恭喜你，基本上已經(jīng)戰(zhàn)勝癌癥了。但也有極少一部分患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以，腫瘤患者需要長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)和復(fù)查。 癌友別對(duì)號(hào)入座！ 癌癥的5年生存率是一個(gè)統(tǒng)計(jì)概念，并不是指某個(gè)患者的結(jié)局，概率是針對(duì)總體的，而且這個(gè)數(shù)字只是一個(gè)預(yù)估，所以即使患上了5年生存率不到5%的胰腺癌，也不要認(rèn)為自己死定了。畢竟人是有個(gè)體差異性。再說了，癌癥的生存時(shí)間還跟腫瘤的大小、生長(zhǎng)情況、發(fā)現(xiàn)的時(shí)間有關(guān)，不能單憑一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字就下結(jié)論。 比如，乳腺癌的5年生存率是60%，指的是患了乳腺癌的患者，有60%的患者，存活時(shí)間超過5年?？偟纳媛适且粋€(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，反應(yīng)的是一個(gè)群體的數(shù)據(jù)，具體用到每個(gè)人身上，可能會(huì)存在誤差，并沒有十分準(zhǔn)確。 因此，五年生存率只是患者的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，患者千萬不要盲目恐慌或者放棄治療。 5年生存率和什么有關(guān)系? 5年生存率和腫瘤的類型有非常大的關(guān)系，有的腫瘤惡性程度低，5年生存率高，例如甲狀腺癌，乳腺癌，結(jié)直腸癌等。有的腫瘤惡性程度高，5年生存率低，例如胰腺癌，肺癌，食管癌，肝癌等等。其中，胰腺癌的5年生存率只有5%左右，是名副其實(shí)的癌中之王。 癌癥生存率還與腫瘤分期密切相關(guān)，同一種腫瘤，分期越早，預(yù)后越好；到了晚期，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)播散到全身的各個(gè)地方，治療效果就很差，預(yù)后非常不好。以結(jié)腸癌為例，一期結(jié)腸癌的5年生存率高達(dá)90%以上，二期只有70%作用，三期50%左右，四期只有10%左右。所以，腫瘤一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，定期體檢是非常重要的。 癌癥生存率還與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，患者的腫瘤分化程度，是否接受規(guī)范化治療，年齡，患者的身體情況，患者的情緒等因素密切相關(guān)。 如何提高5年生存率？ 1. 注意飲食、生活習(xí)慣，定期體檢 萬事無絕對(duì)，對(duì)癌癥也是一樣。如果患者治療后，不注意飲食和生活習(xí)慣，經(jīng)常處于污染嚴(yán)重的環(huán)境，那么即使10年，也有可能再次得癌。 所以，專家建議，癌癥病人治療好后的5年非常關(guān)鍵，至少應(yīng)每年做一次全面的身體檢查。 2. 好好調(diào)理、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 癌癥病人想要重新獲得健康，就要重視腫瘤康復(fù)期，不要覺得手術(shù)切除后就萬事大吉。畢竟，手術(shù)、放化療很難完全清除癌細(xì)胞，所以還是有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。 所以，在治療后的5年內(nèi)，如果患者抵抗力太差，癌癥體質(zhì)未改變，再度復(fù)發(fā)的可能性還是比較高的。然而，如果病人再次復(fù)發(fā)，已不能再用化療等強(qiáng)烈的治療手段來防止復(fù)發(fā)。所以，經(jīng)過治療后，患者要對(duì)自己的身體多加調(diào)理，使機(jī)體處于良好的抗病狀態(tài)。 其實(shí)人體自身有免疫系統(tǒng)，如人體的樹突細(xì)胞，B細(xì)胞，T細(xì)胞，抵抗外界病毒侵入，但是由于癌癥具有隱藏惡性細(xì)胞和細(xì)胞迅速大量復(fù)制的特性，人體自身的免疫細(xì)胞很難察覺到以及消滅掉，目前科學(xué)家針對(duì)提高人體自身的免疫細(xì)胞研發(fā)出癌癥免疫療法如日本的NKT細(xì)胞免疫療法，美國(guó)的CAR-T細(xì)胞免疫療法，還有免疫藥物包括PD-1：歐狄沃（Opdivo），可瑞達(dá)（Keytruda）等。 目前日本的NKT細(xì)胞癌癥免疫療法通常與其他三大療法-手術(shù)、放療、化療聯(lián)合使用，激活人體的T細(xì)胞，以增強(qiáng)人體的免疫力，有 防癌發(fā)。 我國(guó)與其他國(guó)家相比，癌癥5年生存率是多少？ 雖然我國(guó)癌癥5年生存率均有提高，但跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在很大差距。對(duì)于大部分癌癥而言，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥生存率普遍高于亞洲國(guó)家，但日本在腸癌，胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，胰腺癌（消化道腫瘤）方面更有生存優(yōu)勢(shì)。 就中國(guó)而言，目前各類癌癥的5年生存率均與其他國(guó)家存在一定差距，尤其是黑色素瘤、前列腺癌以及血液腫瘤，我國(guó)的5年生存率有的甚至只有發(fā)達(dá)國(guó)家的一半。 此外，胰腺癌、肝癌和肺癌仍然是全球致死性最高的三種癌癥，不過，值得欣慰的是，這三類癌癥的生存率近年來已稍有提升，期待將來會(huì)有更大的改善。2020年12月17日3265
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錢道海副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 在我國(guó)有1億多糖尿病患者，但是鮮少關(guān)注糖尿病與胰腺癌的關(guān)系，更多的關(guān)心，血糖數(shù)值，血管、腎臟、心臟等并發(fā)癥，導(dǎo)致很多病人初次確診時(shí)胰腺癌已系晚期，所以筆者推薦糖尿病患者關(guān)注胰腺病變情況，尤其是血糖控制欠佳時(shí)，多去關(guān)心關(guān)心胰腺本身！研究顯示，糖尿病是胰腺癌獨(dú)立危險(xiǎn)因素，就像高脂血癥是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素一樣，需要時(shí)刻警惕，即使血糖控制很好，也不能阻止胰腺癌的發(fā)生，因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)糖尿病了，胰腺已經(jīng)病變了，是不可逆轉(zhuǎn)的，所以要定期體檢關(guān)注！ 筆者遇到很多患者說我血糖控制好得很，不會(huì)得胰腺癌了吧，從而忽視了定期檢查胰腺！ 然而，幸運(yùn)地是，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并胰腺癌的患者，如果治療方式得當(dāng)，患者能夠聽從醫(yī)生的安排，可能獲得很好的治療效果！ 所以，糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)胰腺有腫瘤，不必放棄治療，也不要聽錯(cuò)誤的信息，比如胰腺癌效果不佳，死亡率高，治不好等等，從而放棄治療耽誤病情！筆者天天跟糖尿病合并胰腺癌患者打交道，這些病人經(jīng)過合理的治療后，效果非常滿意，生存期大大延長(zhǎng)！針對(duì)這類病人應(yīng)該如何治療？這是需要探討的問題！單純治療胰腺癌是不足夠的，還需要治療糖尿?。烧呷币徊豢?！胰腺癌手術(shù)后，如果患者血糖控制欠佳，腫瘤很快會(huì)復(fù)發(fā)！因此，筆者推薦一種策略，叫雙管齊下、內(nèi)外施治！ 胰腺圖譜2020年02月26日1998
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