慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是由多種因素引起的胰腺組織進行性慢性炎癥疾病，病理表現(xiàn)為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質纖維化。臨床癥狀上可為反復發(fā)作的上腹部疼痛，以及糖尿病、脂肪瀉等胰腺外分泌功能不全和胰腺內分泌功能障礙表現(xiàn)，可伴有胰管結石、胰腺實質鈣化、胰管狹窄、胰管不規(guī)則擴張、胰腺假性囊腫形成，往往遷延不愈且處理棘手，病情的進展將帶來頑固性疼痛和體重下降、營養(yǎng)不良等，生活質量明顯下降，甚至可能導致癌變，患者多需終身治療，大大的加重了社會的公共醫(yī)療負擔。而CP的全球發(fā)病率為9.62?/10萬，死亡率為0.09?/10萬，男性患者數(shù)量大約是女性患者的2倍，其致病因素常見的有酗酒、吸煙、遺傳、高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性解剖異常、胰腺外傷或手術、自身免疫性疾病等，隨著社會發(fā)展及生活水平、生活習慣、環(huán)境的變化，慢性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高，因此絕對禁酒、戒煙、調整飲食結構、避免高脂飲食往往是診療指南的首要推薦。在慢性胰腺炎患者中，胰管結石的發(fā)生率可達90％以上，具體機制至今仍未完全明確，目前經(jīng)典的胰石蛋白理論認為，胰液中的胰石蛋白可以抑制鈣鹽結晶的形成和生長，關鍵在于它能夠螯合碳酸鈣的活性部位，而CP患者胰腺細胞和胰管腔內中存在胰石蛋白濃度在各種致病因素作用下降低，使得胰液中的碳酸鈣過飽和后析出沉淀，最終形成結石。結石的形成會導致胰液排出受阻、胰腺實質高壓和局部缺血，引起頑固性胰源性疼痛和胰腺內外分泌功能減退，因此徹底有效地去除胰管結石、通暢胰管引流可以大大緩解CP患者腹痛等癥狀，明顯提高生活質量，并降低胰腺炎再發(fā)及胰腺癌發(fā)生的風險。慢性胰腺炎合并胰管結石微創(chuàng)治療主要是指介入方面，內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）和（或）胰腺體外震波碎石術（P-ESWL）為一線治療方法，相比較開刀手術而言，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，大大提高了患者的生活質量。根據(jù)能否透過Ｘ線將結石分為陽性結石與陰性結石，陰性結石或最大徑＜５mm的陽性結石可通過ERCP取出，最大徑＞５mm且位于胰頭或胰體的陽性結石應行P-ESWL將結石充分粉碎（直徑＝5mm的結石視具體情況選擇治療方案）。然而準確定位結石是ESWL期間的一項重大挑戰(zhàn)，因為結石可能在呼吸周期中進出，導致沖擊從結石傳遞到胰腺實質，使患者可能出現(xiàn)急性胰腺炎、消化道出血、穿孔、感染、石結（結石碎裂后堵塞胰管遠端，導致胰液流出障礙胰管壓力急劇升高，患者出現(xiàn)難以緩解的腹痛）等并發(fā)癥。???近年來，隨著ERCP子母鏡技術的發(fā)展，腔內碎石術在臨床的應用越來越廣泛，對于無法開展P-ESWL或經(jīng)P-ESWL充分碎石后結石仍未碎裂的患者，可考慮行胰管腔內碎石術，常用的腔內碎石術有機械碎石術（ML）、液電碎石術（EHL）和激光碎石術（LL）。南陽市中心醫(yī)院胰腺外科ERCP團隊秉承“鏡”益求精的理念，在省內率先同時開展體外震波碎石和胰管腔內碎石，在近年內已成功治療了多位慢性胰腺炎合并胰管結石的患者，傳統(tǒng)的P-ESWL后患者若無法自發(fā)排石，則需再行ERCP取石，而團隊借助子母鏡技術和腔內碎石術的應用，能夠做到在直視下觀察結石，準確定位，并且結石碎裂后直接取石，大大減少了操作步驟和醫(yī)療費用，其微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢，使得在治療胰管結石中的價值日益突出。胰腺外科劉馳主任表示，團隊也將繼續(xù)深入研究學習國內外先進技術經(jīng)驗，不斷探索慢性胰腺炎的診治新方法，為廣大胰管結石患者帶來福音。

胰管結石是慢性胰腺炎常見并發(fā)癥。根據(jù)分布位置，分為I型，胰頭部，II型胰體部，III型胰尾部，IV型廣泛分布。病因多種，飲酒，慢性胰腺炎，膽管疾病，膽道蛔蟲，營養(yǎng)不良，甲旁亢，遺傳，高鈣血癥等。癥狀主要有腹痛、脂肪瀉、糖尿病、黃疸等。治療主要是內鏡治療，外科手術等。內鏡治療包括ERCP取石，體外沖擊波碎石（ESWL），機械碎石，液電碎石，激光碎石等。胰管結石質地較硬，網(wǎng)籃取石有嵌頓的風險，spyglass直視下激光碎石有明顯的優(yōu)勢，微創(chuàng)，費用低，術程簡單，康復快速。

膽結石、腎結石、牙結石…….，我們不陌生，但很少聽說胰腺里的結石！胰管結石是臨床中較為少見的疾病，正常人群中的發(fā)病率較低，不超過1％。胰管結石主要由碳酸鈣和一些多糖構成，結石大多呈白色，表面粗糙，猶如天鵝絨一般，可以單個或多個分布于胰管內。胰管結石的病因迄今尚不十分明確，大量資料統(tǒng)計的結果證明，胰管結石與酗酒、膽道疾病、慢性胰腺炎、遺傳性因素等有關。臨床表現(xiàn)：胰管結石導致主胰管梗阻，胰液分泌不暢，引起胰管內壓力升高，加重胰腺組織結構的破壞。胰管結石患者的臨床癥狀不典型，大多表現(xiàn)為下述癥狀：上腹痛：絕大多數(shù)患者以上腹痛就診，上腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛、可有絞痛，并向背部放射。脂肪瀉：持續(xù)性的胰腺外分泌功能受損，胰酶分泌減少所致。糖尿病：持續(xù)性的胰腺內分泌功能受損，胰島素分泌不足所致。體重下降：持續(xù)性的胰腺內外分泌功能受損所致。黃疸：胰管結石或腫大胰頭壓迫膽總管所致。腹部包塊此外，少數(shù)胰管結石患者可發(fā)生癌變！診斷：CT、MRI、MRCP是確診胰管結石的首選方法。治療原則：“取盡胰管結石、解除胰管狹窄、通暢胰管引流”。

俗話講，民以食為天。經(jīng)常有病友問我，胰腺手術后，出院了回家后恢復期的飲食如何調理，能夠更好的為下一步治療打基礎。 建議您開始還是以清淡飲食為主，忌油膩及高蛋白飲食，忌飲酒，避免暴飲暴食。 一般來說，應盡量避免進食魚類、牛奶和豆制品這些高蛋白的食物。 可以逐漸進食易消化的米湯，米糊，稀粥；易消化的面食，如面片湯，細絲面條，酌情加入少許雞蛋清，精瘦肉沫。爛糊的小咸菜，腐乳湯也是可以幫助補充鹽份的配菜，同時可以調節(jié)口味。 另外，也可以通過口服腸內營養(yǎng)混懸液等要素飲食來逐漸過度到正常飲食。 具體到每個個體，飲食要求不能一刀切，最終還要看個體的耐受情況，吃得好，吃得香，好消化，不引起腹部不適，不影響術后的恢復，并且能夠為下一步的治療提供幫助和基礎，才是我們希望達到的效果！ 如果您還有這方面的問題，請您與我聯(lián)系。我會及時回復您的問題，幫助您早日康復！

什么是胰管結石？胰管結石你聽說過嗎？或許你知道腎結石、輸尿管結石、膽囊結石......但說起胰管結石，相信多數(shù)人都會一臉茫然。顧名思義，胰管結石，就是胰管里面的結石。隨著我國飲食生活習慣的改變，慢性胰腺炎患者越來越多。我國發(fā)病率約為8/10萬人。胰管結石是慢性胰腺炎是最常見并發(fā)癥之一，胰管結石梗阻導致胰管高壓和胰液流出不暢，導致患者胰腺炎反復發(fā)作，包括頑固性上腹痛、腹瀉、甚至誘發(fā)胰腺癌等，必須及時治療。胰管結石是怎么來的？俗話說：萬事有因。胰管結石與酗酒、慢性胰腺炎、膽管結石或膽道感染、遺傳因素、甲狀旁腺功能亢進、蛋白質缺乏等因素相關，其中酗酒最為常見。長期大量飲酒、慢性胰腺炎等可導致胰石蛋白減少，胰液中碳酸鈣結晶沉淀，形成胰管結石。胰管結石怎么治療？胰管結石的治療方法取決于結石的分布和大小，胰管狹窄或擴張情況，以及有無合并其他胰腺組織病變。既往主要以傳統(tǒng)外科手術治療胰管結石，有費用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點。目前經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石是胰管結石微創(chuàng)治療的首選治療方法。主要治療方法有經(jīng)十二指腸鏡胰管括約肌切開取石、胰管擴張、胰管支架置入、內鏡下胰管取石等。自從ERCP技術出現(xiàn)后，僅通過一根胃鏡就可取出膽管內的結石，創(chuàng)傷小、恢復快，患者耐受性好。ESWL聯(lián)合ERCP治療胰管結石安全、有效目前針對陰性結石或直徑小于5mm的結石，首選應用ERCP治療。但是，對于體積較大和復雜的胰管結石（胰管狹窄、結石嵌頓等等），ERCP取石往往失敗。2018版歐洲胃腸內鏡學會推薦：主胰管內大于5mm的陽性胰頭/體部的結石，選擇體外震波碎石（ESWL）治療。根據(jù)結石情況不同，每位患者需接受1個或數(shù)個震波療程。我國最早開展胰管結石ESWL治療是上海市長海醫(yī)院消化內科，經(jīng)過對于6000余例胰管結石患者的治療，發(fā)現(xiàn)ESWL聯(lián)合ERCP治療胰管結石安全、有效，可作為胰管結石的一線治療手段，明顯改善了患者的生活質量。ESWL操作是在X線透視下定位后，設置碎石參數(shù)，頻率為120次/分，能量等級6級（16KV）,單次碎石不超過5000次。對經(jīng)ESWL充分碎石后未自發(fā)排出結石的胰管結石患者，可行ERCP治療。公利醫(yī)院消化內科：精準治療胰管結石公利醫(yī)院消化內科是集醫(yī)療、教學和科研為一體的浦東新區(qū)首家“院士專家工作站”、高峰學科、重點專科、重點亞?？疲ㄒ饶懡Y石?？疲?、特色專病、醫(yī)院品牌學科，是浦東新區(qū)消化系統(tǒng)疾病?？坡?lián)盟牽頭單位。2018年，在浦東新區(qū)及海軍軍醫(yī)大學的大力支持下，同長海醫(yī)院消化科李兆申院士團隊合作，申報并成功獲批浦東新區(qū)高峰學科建設，雙方深度融合，成立公利醫(yī)院消化醫(yī)學部、上海市胰腺疾病研究所（浦東分部）。公利醫(yī)院消化內科在浦東新區(qū)率先開展了胰管結石的ESWL治療，目前已開展200余例。10%～20%的胰管結石為難治性結石，體積大、數(shù)量多、硬度高，靠單純的ERCP不能完全取出，部分患者只能接受姑息性的支架治療或者外科手術，ESWL可以較好的解決這個問題：借助于造影劑，使結石顯影，X線下定位后再行碎石治療。若碎石后，結石清除效果差，可行ERCP治療。在胰管結石治療方面，我們積極開展了大量工作，具有全市先進的診治技術。本亞?？蒲芯款I域和技術攻關方向在區(qū)域相關專業(yè)范圍內具有鮮明特色和較強的解決疑難、復雜、危重病能力，能解決胰管結石患者的診治問題，本亞專科臨床收治的病例數(shù)、治療效果處于區(qū)域內同級醫(yī)院領先水平，歡迎廣大患者來我院就診治療。

胰管結石是臨床中較為少見的疾病，正常人群中的發(fā)病率較低，不超過1%。胰管結石主要由碳酸鈣和一些多糖構成，結石大多呈白色，表面粗糙，猶如天鵝絨一般，可以單個或多個分布于胰管內。胰管結石的病因迄今尚不十分明確，大量資料統(tǒng)計的結果證明，胰管結石與酗酒、膽道疾病、慢性胰腺炎、遺傳性因素等有關。臨床表現(xiàn)：胰管結石導致主胰管梗阻，胰液分泌不暢，引起胰管內壓力升高，加重胰腺組織結構的破壞。胰管結石患者的臨床癥狀不典型，大多表現(xiàn)為下述癥狀：上腹痛：絕大多數(shù)患者以上腹痛就診，上腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛、可有絞痛，并向背部放射。脂肪瀉：持續(xù)性的胰腺外分泌功能受損，胰酶分泌減少所致。糖尿?。撼掷m(xù)性的胰腺內分泌功能受損，胰島素分泌不足所致。體重下降：持續(xù)性的胰腺內外分泌功能受損所致。黃疸：胰管結石或腫大胰頭壓迫膽總管所致。腹部包塊此外，少數(shù)胰管結石患者可發(fā)生癌變！診斷：CT、MRI、MRCP是確診胰管結石的首選方法。治療方法：治療原則：“取盡胰管結石、解除胰管狹窄、通暢胰管引流”。治療方法包括內鏡下治療和手術治療。內鏡下治療的方法：胰管括約肌切開、胰管狹窄處擴張、支架放置引流、鼻胰管引流等。內鏡下治療的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、住院時間短等。內鏡下治療的缺點：因解剖部位的限制，無法取出胰頭鉤突、胰體尾部、分支胰管內結石，亦無法徹底清除病灶，遠期結石復發(fā)率高，患者需要反復多次取石，有較高的再次入院率和醫(yī)療花費。手術治療的方法：胰管空腸Roux-Y側側吻合、胰實質切開取石、胰腺部分切除術、Whipple手術等。手術治療的優(yōu)點：較高的結石清除率和較低的結石復發(fā)率，除此之外，對外科合并癥(如胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、膽管結石等)的患者，手術治療更加徹底有效。因此，外科手術一直是許多國內、外胰腺醫(yī)療中心治療胰管結石的首選方法。手術治療的缺點：恢復慢、住院時間長等。以錢祝銀主任醫(yī)師為核心的南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胰腺中心團隊在嚴格遵循“取盡胰管結石、解除胰管狹窄、通暢胰管引流、保留胰腺功能”經(jīng)內鏡下反復治療無效的胰管結石患者。

胰腺是人體重要器官，既有生成胰島素，控制血糖功能，又有分泌胰液，幫助消化的功能。總體而言，胰管結石屬于少見疾病，國內發(fā)病率約1%，部分病人沒有或很少有臨床癥狀，導致就醫(yī)時胰腺萎縮厲害，甚至合并發(fā)生了胰腺癌，故而需要明確其診治方案。 胰管結石病人主要有反復上腹痛，部位可以偏左或偏右，伴或不伴腰背部放射痛；少部分病人合并有糖尿病、脂肪瀉，甚至黃疸，具體根據(jù)結石部位，發(fā)病時間而定，主要依靠CT、磁共振檢查方能明確。 胰管結石一般分為四種類型，I型：結石主要位于胰頭部；II型：結石主要位于胰體部；III型：結石位于胰尾部；IV型：結石位于胰頭到胰尾部。治療方法依據(jù)不同分型而定。 近期我們連續(xù)收治了兩例胰管結石病人，均成功為其手術治療。第一例為65歲，因為上腹痛伴背部疼痛2個月由綿竹某醫(yī)院轉入，有糖尿病史7年，曾行胃穿孔修補術。我院FORCE CT檢查提示從胰頭鉤突到胰尾部均有粗大結石，胰管擴張明顯。手術探查顯示胰頭部有一3*2厘米腫塊，切除后術中冰凍檢查查見癌細胞。因為胰腺體尾部已經(jīng)重度萎縮，患者不得不接受全胰腺切除術，分析其原因，系胰管結石導致了慢性胰腺炎，時間長了，逐漸癌變。術后需要終身胰島素替代治療，以控制血糖。第二例為56歲男性，因為皮膚鞏膜黃染2周入院，增強CT檢查提示胰管結石伴胰管擴張，膽總管結石伴膽囊結石，磁共振檢查顯示主胰管擴張，膽總管堆積泥沙樣結石，合并糖尿病10年。行胰管切開取石，胰頭部分切除，膽總管切除，胰腸吻合、膽腸吻合，手術中見其胰管直徑達到0.8厘米，膽總管膽囊內堆積上千枚細沙粒樣結石，幸而術后病檢未見癌變。 胰管結石發(fā)病的具體原因并不清楚，但是慢性胰腺炎、胰腺纖維化導致胰腺外分泌功能紊亂是其重要原因，而結石的形成和胰管的堵塞，又可能加重胰腺的損害。現(xiàn)代醫(yī)學僅僅能夠處理其并發(fā)癥，減輕對人體的損害，所以醫(yī)學并不完美，需要進一步探索。取出結石，通暢胰腺的引流，往往能夠部分減輕胰管堵塞所導致的進一步損害，甚至部分病例糖尿病可以減輕，所以及時科學處置尤其重要。

1.注意飲食休息，加強營養(yǎng)。飲食種類沒有限制（如果有糖尿病，需要糖尿病飲食），需要少食多餐，逐漸調整，1月后恢復日常飲食8成左右即可，術后維持體重不要下降最重要。 2.監(jiān)測記錄血糖（空腹及三餐后2小時），如出現(xiàn)血糖升高，內分泌科就診調整血糖。 3.聯(lián)合脾切除的患者，術后至少每周復查血常規(guī)，若出現(xiàn)持續(xù)升高，請我科過血液科就診。 4.進食后若經(jīng)常出現(xiàn)明顯腹脹消化不良癥狀，可口服胰酶制劑（胰酶腸溶膠囊或復方消化酶）。 5.若術后病理為惡性腫瘤，術后3周左右于腫瘤科就診盡早術后綜合治療。 6.術后一個月返院復查（腹部超聲或增強CT，血常規(guī)，肝功能，腎功能，離子，血糖，相關腫瘤標志物等），以后每3個月復查，良性病患者可延長至半年一年復查。 7.隨時出現(xiàn)不適請就近醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

胰管結石又稱為胰石癥，是位于胰腺導管內的結石，是臨床少見病和難治病之一，多為慢性胰腺炎表現(xiàn)之一，為胰管內沉積的蛋白質栓鈣化而成，引起胰管狹窄、梗阻、胰腺纖維化等病損，對胰腺內外分泌功能影響較大，主要癥狀為腹痛、消瘦、糖尿病和脂肪瀉。臨床診斷依賴于影像學檢查，CT對胰管結石診斷敏感性最高，能檢出1.0cm以下的胰管結石，CT聯(lián)合MRCP能提高診斷準確率。該病預后較差，無論治療方法如何，糖尿病和并發(fā)胰腺癌是影響病人長期生存的主要因素。胰腺實質內鈣化或末端微小胰管結石也歸于胰腺結石，是為假性結石，不需處理。主胰管結石是真性結石，多引起胰管狹窄、梗阻和胰腺組織纖維化、萎縮，出現(xiàn)糖尿病、消化不良甚至胰腺癌等一系列并發(fā)癥。能接診到這種病例的醫(yī)生不多，張繼紅醫(yī)生在有限的胰管結石病例診治中取得一定經(jīng)驗，現(xiàn)結合文獻資料總結胰管結石的手術治療，供廣大病員就診時參考。經(jīng)內鏡切開Oddi括約肌胰管取石僅適用于無胰管狹窄且能夠取盡的胰管結石。胰管結石的手術治療原則是祛除結石、解除梗阻、緩解疼痛、防止胰腺進一步毀壞和惡變，盡可能保護胰腺內外分泌功能。胰管結石的治療尚未形成固定術式，具體手術方式根據(jù)結石的大小、部位、胰管狹窄程度、胰腺組織纖維化范圍和有無癌變等多方面綜合考慮。 1、胰管切開取石、胰腺空腸吻合術目前胰管結石最有效的方法是胰管切開取石、胰腺空腸Roux-en-Y吻合術，是臨床應用最多的手術方式，適應于胰頭體部多處結石均伴有多處狹窄和擴張者。張繼紅醫(yī)生提示：胰腺空腸吻合術的關鍵是胰腺被膜與空腸吻合，防止胰瘺發(fā)生。2、胰體尾切除術 適應于胰管結石局限于胰體尾部且該部胰腺毀壞較為嚴重者。當胰體尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，胰腺殘端縫合；當胰管近端有狹窄因素時，則應行遠端胰管空腸行套入式或端-側式Roux-en-Y式吻合。3、胰實質切開取石 適應于胰頭體孤立性結石近端又無狹窄者，在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。4、胰十二指腸切除術適應于胰頭部多發(fā)性結石，胰頭毀壞或有惡變者。張繼紅醫(yī)生曾見一胰頭廣泛結石導致嚴重腹痛的病例行胰十二指腸切除術，手術后疼痛緩解，未發(fā)生并發(fā)癥。5、合并癥處理（1）胰管結石合并胰腺假性囊腫：胰管切開取石、囊腫空腸內引流術。（2）胰管結石合并胰腺癌：當術中疑為癌變時。應行冰凍切片。經(jīng)確診后進行如下治療：瘤腫局限于包膜內，位于胰頭則行胰十二腸切除；若病變在胰腺的范圍較廣，未發(fā)生周圍轉移，可行全胰切除。術后內外分泌不足行替代治療。以上手術，如胰體尾切除術、胰十二指腸切除術等切除為主的手術可在腹腔鏡下完成，但對手術方式不確定和以重建（如胰管多處狹窄）為主的手術宜開腹手術。張繼紅醫(yī)生提示廣大患者：胰管結石確診后應爭取早期手術，對減輕疼痛、延緩胰腺內外分泌不全（如糖尿病、消化不良）的發(fā)生和預防胰腺癌的發(fā)生具有一定臨床意義。參考文獻（略）。

患者： 今年三月份體檢發(fā)現(xiàn)胰腺結石， 癥狀：出現(xiàn)消瘦、糖尿病(現(xiàn)胰島素治療中)，無腹痛，無脂肪瀉，無黃疸等其他癥狀。 在當?shù)蒯t(yī)院做ERCP手術，石頭太大，無法取，放了個支架進去。6月份復查，CT結果和3月份的一模一樣，取出支架。 請問： 1、像我這情況必須做開刀手術嗎？手術風險大嗎？不做手術變癌的幾率大概多少？ 2、如果做手術，手術能否一次把石頭取干凈，取不干凈是否需要分幾次做手術取石？ 3、如果做手術，術后時不時出現(xiàn)腹痛的幾率大概多少(怕時不時腹痛影響工作)？ 4、如果做手術，術后能否痊愈嗎？術后變癌幾率會降低嗎？變癌幾率大概多少？ 5、如果做手術，術后糖尿病好轉的幾率大概多少？南京市鼓樓醫(yī)院普通外科謝敏：讓我看看相關CT片再回答好嗎？患者：謝大夫，您好！您是說CT的描述嗎？還是具體的CT片子？CT描述如下： CT影像描述：胰腺體積縮小，以頭部及尾部明顯，胰管增寬，胰管內多發(fā)致密影，最大一個約2.5×1.0厘米大小，胰周脂肪間隙基本清晰稍欠，增強后胰腺實質稍均勻強化，膽總管下端見一約0.6×0.3厘米致密影，肝門區(qū)可見一枚結節(jié)約2.2×1.8厘米。肝臟形態(tài)大小正常。肝葉比例適中，邊緣光整。肝實質內未見異常密影，增強后雙期掃描肝內無異常強化灶，門脈主干及其分支顯影正常，肝內外膽道無擴張。膽、脾未見異常，腹膜后未見淋巴結腫大。 意見：慢性胰腺炎，主胰管內多發(fā)結石并胰管梗阻擴張，膽總管下段小結石可能，肝門淋巴結腫大。 如需要具體的片子，要怎么傳給您呢？南京市鼓樓醫(yī)院普通外科謝敏：對不起，影像科室的報告只是影像醫(yī)生的意見，如果要問我的意見，請上傳相關影像讓我判斷。是片子，不是報告?；颊撸赫垎枺?1、像我這情況必須做開刀手術嗎？手術風險大嗎？不做手術變癌的幾率大概多少？ 2、如果做手術，手術能否一次把石頭取干凈，取不干凈是否需要分幾次做手術取石？ 3、如果做手術，術后時不時出現(xiàn)腹痛的幾率大概多少(怕時不時腹痛影響工作)？ 4、如果做手術，術后能否痊愈嗎？術后變癌幾率會降低嗎？變癌幾率大概多少？ 5、如果做手術，術后糖尿病好轉的幾率大概多少？南京市鼓樓醫(yī)院普通外科謝敏：診斷：胰腺結石伴胰腺功能不全，如血清CA199和胰液CA199均陰性可排除惡性。個人意見：1.ERCP取不出來這種結石，內支架管易引起胰管內感染；2.手術方案一是胰管切開取石+胰管-空腸側側吻合，手術創(chuàng)傷小，可以達到胰管內減壓和活檢的目的，但胰頭和胰尾的結石可能取不出來，強行取出會致術中大出血，術后發(fā)生惡變的組織多；3.手術方案二是胰十二指腸切除或全胰切除，手術創(chuàng)傷大，可以切除胰頭或全胰及其內的結石，腹痛緩解率高，術后發(fā)生惡變的組織相對較少或無。4.無論何種手術，術后均需胰腺內外分泌替代治療。本科目前推存方案二。