目前，胰腺囊腫的唯一可行的治療是手術(shù)切除，包括胰十二指腸切除、胰中段切除、胰體尾切除等等。越來越多的證據(jù)證明，胰腺囊腫因高度不典型增生或非常早期胰腺癌而手術(shù)的患者，其生存率有所提高，說明早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對患者是有益的。因此，胰腺囊腫監(jiān)測并及時(shí)手術(shù)治療，有助于減少與胰腺癌相關(guān)的死亡。胰腺囊腫術(shù)后的患者，對于良性的胰腺囊腫，手術(shù)切除的漿液性囊腺瘤、假性囊腫或其他良性囊腫的患者在切除后不需要任何長期隨訪。對于黏液性囊性腫瘤，在沒有發(fā)展到浸潤癌的情況下，至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，因此，手術(shù)切除的低、中、高度不典型增生的黏液性囊性腫瘤患者不需要長期監(jiān)測。手術(shù)切除黏液性囊性腫瘤發(fā)展至浸潤癌的患者，不會在殘余胰腺中形成新的黏液性囊性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，但他們的原來切除的黏液性囊腺癌約有四分之一患者會復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為25％）。因此，他們應(yīng)該接受類似胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測，術(shù)后每3個(gè)月隨訪一次，術(shù)后半年每6個(gè)月隨訪一次，術(shù)后1年每一年隨訪一次，至少隨訪5年。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）與其他胰腺囊性腫瘤不同，通常是多灶性的。因此導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤切除后殘留胰腺有發(fā)展新的病灶、原有的病灶進(jìn)展或發(fā)生新胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。1.在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤合并胰腺癌中大約五分之一至五分之三的人會復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率17％一65％），這些患者應(yīng)接受類似胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測，術(shù)后每3個(gè)月隨訪一次，術(shù)后半年每6個(gè)月隨訪一次，術(shù)后1年每一年隨訪一次，至少隨訪5年。2.已切除的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，病理伴高度不典型增生患者，大約十分之一至十分之三的人會復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為13％～31％），這些患者需要密切監(jiān)測。建議對這些患者進(jìn)行每6個(gè)月的MRI或EUS監(jiān)測。3.已手術(shù)切除的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，病理伴低度或中度不典型增生的患者，大約0人至十分之二的人會復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率較低，為0—22％），可以一年至兩年進(jìn)行一次MRI檢查。4.如果殘余胰腺中存在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，則應(yīng)該根據(jù)最大囊腫的大小來隨訪患者。即囊腫3 cm時(shí)，應(yīng)每6個(gè)月交替進(jìn)行1次MRI和超聲內(nèi)鏡監(jiān)測，持續(xù)3年。其他惡性囊腫，如實(shí)性假乳頭狀腫瘤行手術(shù)切除后切緣陰性的患者預(yù)后良好。二十分之一的患者會復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為4．4％），平均復(fù)發(fā)時(shí)間約4年（中位復(fù)發(fā)時(shí)間為50．5個(gè)月）。因此，應(yīng)該每年一次進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查，至少隨訪5年。胰腺囊腫，特別是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、粘液性囊腺瘤，是臨床可以預(yù)防和治療的胰腺癌前病變，胰腺囊腫監(jiān)測并及時(shí)手術(shù)治療，有助于減少與胰腺癌相關(guān)的死亡，提高此類患者的長期存活率。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

胰腺囊腫是常見的胰腺疾病，大多數(shù)是查體時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫一般起病隱匿、發(fā)病率不高、癥狀不典型，近年來隨著CT和磁共振成像檢查技術(shù)的發(fā)展，胰腺囊腫疾病的檢出率不斷升高。胰腺囊腫分為腫瘤性、非腫瘤性(例如胰腺炎后的假性囊腫)，腫瘤性囊腫分為良性的胰腺囊腫（如漿液性囊腺瘤）、具有惡性潛能的胰腺囊腫（可能未來發(fā)展為癌）。惡性潛能的胰腺囊腫可包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mutinous neoplasm，IPMN）、黏液性囊性腫瘤（mucillous cystic neoplasms，MCN）、實(shí)性假乳頭狀腫瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胰腺囊腫的診斷依賴于影像學(xué)特點(diǎn)和囊液的分析。雖然有高質(zhì)量成像的CT、MRI或磁共振胰膽管造影(MRCP)以及囊液分析，但囊腫類型的正確診斷仍有一定難度。目前，胰腺囊腫的唯一可行的治療是手術(shù)切除，包括胰十二指腸切除、胰中段切除、胰體尾切除等等。越來越多的證據(jù)證明，胰腺囊腫因高度不典型增生或非常早期胰腺癌而手術(shù)的患者，其生存率有所提高，說明早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對患者是有益的。因此，胰腺囊腫監(jiān)測并及時(shí)手術(shù)治療，有助于減少與胰腺癌相關(guān)的死亡。非腫瘤性囊腫如假性囊腫，及良性胰腺漿液性囊腺瘤患者不需要監(jiān)測。假性胰腺囊腫往往發(fā)生在急性胰腺炎或胰腺外傷后，內(nèi)為胰液、囊壁為非腫瘤的纖維組織，確診后可以不用定期復(fù)查。胰腺漿液性囊腺瘤患者惡變風(fēng)險(xiǎn)很小，如果影像結(jié)果具有胰腺漿液性囊腺瘤的典型特征，如MRI或CT具有微囊外觀中央星狀疤痕，則不建議監(jiān)測。如果診斷不明確，則應(yīng)該按照下面腫瘤性囊腫患者的要求定期復(fù)查。對于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤，囊腫監(jiān)測間隔通常根據(jù)囊腫特征和大小決定。囊腫3 cm時(shí)，應(yīng)每6個(gè)月交替進(jìn)行1次MRI和超聲內(nèi)鏡監(jiān)測，持續(xù)3年。監(jiān)測結(jié)束后囊腫持續(xù)穩(wěn)定者可考慮延長監(jiān)測間隔。復(fù)查期間導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤，具有以下任何特征時(shí)患者應(yīng)進(jìn)一步檢查，必要時(shí)考慮手術(shù)：(1)繼發(fā)于囊腫的黃疸，繼發(fā)于囊腫的急性胰腺炎，伴有新發(fā)或惡化的糖尿病，血清CAl9—9顯著升高。(2)囊腫內(nèi)或胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞值拇嬖冢饕裙軘U(kuò)張>5 mm，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰管局部擴(kuò)張，囊腫的直徑≥3 cm，囊腫在監(jiān)測期快速增大(>3 mm／年)的患者惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。(3)內(nèi)鏡超聲加細(xì)針穿刺檢查，細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高度不典型增生或胰腺癌。當(dāng)影像或超聲內(nèi)鏡診斷：實(shí)性假乳頭狀瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，為低度惡性腫瘤，本身為實(shí)性，當(dāng)囊內(nèi)出血時(shí)，表現(xiàn)為囊實(shí)混合的腫瘤。由于為低度惡性腫瘤，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。其實(shí)，臨床上絕大多數(shù)患者胰腺囊腫的患者，并不能確定是良性的胰腺囊腫（如漿液性囊腺瘤），或惡性潛能的胰腺囊腫，所以大多數(shù)患者在門診隨訪觀察，只有少數(shù)出現(xiàn)以上情況的患者，需要及時(shí)手術(shù)，手術(shù)后可以治愈，是目前預(yù)后最好的胰腺腫瘤。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午

胰腺假性囊腫（PPC）是由于胰腺實(shí)質(zhì)或胰管破裂，使外漏的胰液、壞死組織等積聚于胰腺周圍，由于炎性刺激周圍組織，而形成的無上皮細(xì)胞內(nèi)襯的纖維性包囊。隨著B超、CT、磁共振膽胰管成像（MRCP）等技術(shù)的發(fā)展。其檢出率不斷提高，而治療方法多種多樣，下面為大家介紹PPC的一些知識，供臨床工作者參考。疼痛、壓迫是PPC主要癥狀①囊內(nèi)高壓癥狀：表現(xiàn)為上腹脹滿感、持續(xù)性疼痛，可牽涉到季肋、腰背部。②囊腫壓迫癥狀：壓迫胃及十二指腸可引起胃排空功能障礙。位于胰頭部的假性囊腫可壓迫膽總管下端出現(xiàn)黃疸。③感染癥狀：囊內(nèi)感染可引起發(fā)熱、疼痛和包塊脹大。④消耗性癥狀：急、慢性炎癥所致的消耗，可使病人明顯消瘦、體重下降等。包塊、壓痛是PPC主要體征 大的假性囊腫?？梢栽谏细共坑|及其頂部，邊界清晰，表面光滑，移動(dòng)度小，有時(shí)可檢出囊性感，深壓時(shí)往往有壓痛。如繼發(fā)感染則有觸痛或腹膜刺激征。超聲、CT及ERCP用于PPC檢測①超聲檢查以經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢，被作為PPC的首選檢查方法。②CT可提供直觀且全局的視角，便于了解PPC的位置、大小、形態(tài)、囊內(nèi)容物、囊壁的厚度、贅生物、與鄰近臟器的關(guān)系，診斷敏感性為82％——100％，特異性為98％。③ERCP可以提供胰管和膽道系統(tǒng)的形態(tài)改變、胰管與PPC的交通情況、有無膽道結(jié)石等信息，并且可以提取囊液或組織進(jìn)行病理檢查，可為治療方案的選擇提供重要信息。由于ERCP具有侵襲性及易于誘發(fā)感染，目前其診斷用途已被MRCP取代。 一般來說，PPC主要結(jié)合胰腺炎病史、癥狀、腹部超聲及平掃CT，在懷疑胰腺囊性腫瘤時(shí)選擇性地進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描、核磁共振，懷疑伴有胰管病變復(fù)發(fā)的PPC時(shí)，進(jìn)行MRCP。治療 內(nèi)科治療：并非所有的PPC都需進(jìn)行外科治療，繼發(fā)于胰腺炎后的假性囊腫的自然消退率在50％以上。在囊壁尚未成熟以前，囊腫形成時(shí)間較短（<6周）、囊腫較小（直徑<6 cm）的，無嚴(yán)重感染、無全身中毒癥狀以及囊腫較小、增大不顯著等，PPC可以在 B 型超聲的隨診下進(jìn)行4——6周的觀察，多數(shù)可望吸收消散。如無消退，再考慮手術(shù)治療。 外科治療：手術(shù)治療被認(rèn)為是治療PPC的金標(biāo)準(zhǔn)，包括外引流術(shù)、內(nèi)引流術(shù)、囊腫切除術(shù)及經(jīng)皮穿刺外引流。①外引流術(shù)外引流因?yàn)橐券洶l(fā)生率及高囊腫復(fù)發(fā)率而較少使用，多用在囊腫合并感染或出血、囊壁薄弱、粘連廣泛時(shí)，特別是全身狀況衰竭等情況下；②內(nèi)引流術(shù)是治療PPC最常用的術(shù)式，可分為囊腫胃吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)和囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)等。③囊腫切除一般適用于胰尾部孤立的PPC。④因?yàn)閺?fù)發(fā)率高，經(jīng)皮穿刺外引流僅適用于無法接受手術(shù)治療的危重PPC患者。 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療以其微創(chuàng)優(yōu)勢易于被患者接受。當(dāng)PPC與胰管相通且不含有大量壞死組織，囊腫接近胰頭，可考慮使用內(nèi)鏡治療。個(gè)人感受：在急性PPC中多不存在胰管的形態(tài)改變，囊腫自然消退率高；而慢性PPC中多伴有胰管狹窄、梗阻，常與PPC交通，囊腫不易自愈，因而對于急性PPC，無論其大小，只要不存在感染及出血并發(fā)癥，首選保守治療；而對于慢性PPC，即使囊腫直徑<6 cm，仍需積極處理?？傊?，PPC的治療需采取個(gè)體化的綜合治療，尤其針對胰管形態(tài)學(xué)改變的診斷對治療方式的選擇具有指導(dǎo)意義。

胰腺囊腫到底是良性的還是惡性的呢，會不會發(fā)生癌變呢？如果不去手術(shù)切除，是不是會很危險(xiǎn)的，那么要做手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)是不是也很大呢？ 要回答以上問題，我們要從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行。 首先要分清楚胰腺囊腫的概念，胰腺囊腫通常分為兩種，即非腫瘤性的胰腺囊腫和腫瘤性的胰腺囊腫。 非腫瘤性的胰腺囊腫，就是不會發(fā)生癌變的囊腫，最常見的是胰腺炎之后的并發(fā)癥，假性囊腫。假性囊腫沒有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果因?yàn)榧傩阅夷[產(chǎn)生了壓迫癥狀也是需要積極處理的，因?yàn)槿绻环e極處理，囊腫發(fā)生破裂，就會非常危險(xiǎn)。 腫瘤性的囊腫，是真性的囊腫，這個(gè)囊腫它的內(nèi)皮是有細(xì)胞的，它可以不斷的長大，如果大到一定的程度，就有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。囊腫越大，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)就越高。在醫(yī)學(xué)上，腫瘤性的囊腫，通常有漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。漿液性囊腺瘤，如果診斷明確，發(fā)生癌變的幾率極其小。而后兩者發(fā)生癌變的幾率就要相對大得多，醫(yī)生針對這兩種病，治療的態(tài)度也會更加積極。 那么目前治療的手段，除了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，有一部分患者通過評估，可以進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)治療。超聲內(nèi)鏡的治療方式與外科的整體切除的理念不一樣，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療，主要是通過將一根細(xì)針穿刺到囊壁里頭，吸出囊液，然后將藥物注射到囊內(nèi)，或者把電流送到囊內(nèi)，對囊壁的細(xì)胞進(jìn)行毀損，達(dá)到治療的目的。這種方法同外科手術(shù)相比，創(chuàng)傷就要小很多，患者術(shù)后恢復(fù)的也很快，治療的風(fēng)險(xiǎn)也小很多，是一種非常有前途的治療胰腺囊性腫瘤的方法。 本文系李惠凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 消融后胰腺尾部腫瘤消失 消融后胰腺頭部腫瘤消失 消融后胰腺體部腫瘤消失

胰腺囊腫分為假性囊腫和真性囊腫兩大類，臨床上以假性囊腫最為常見，假性囊腫的產(chǎn)生最常見的原因是急性重癥胰腺炎治療后，其次是胰腺外傷后，主要是胰腺滲出液被包裹所致。 胰腺囊腫需不需要處理 大部分胰腺假性囊腫會自行變小或者吸收消失，但少部分會變大甚至發(fā)生破裂，所以建議假性囊腫沒有癥狀前3個(gè)月左右復(fù)查1次B超或者CT，如果假性囊腫有變小趨勢或者已經(jīng)消失就不需要處理，如果假性囊腫沒有變化或者變大了，或者假性囊腫出現(xiàn)了壓迫癥狀如腹痛、腹脹等就需要手術(shù)治療。 胰腺囊腫的手術(shù)方式 1.內(nèi)引流術(shù)，是首選手術(shù)方式，比較符合生理，包括腹腔鏡胰腺囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和開腹胰腺囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，首選腹腔鏡胰腺囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，因?yàn)楦骨荤R為微創(chuàng)手術(shù)，只需要在肚皮上打幾個(gè)小孔就可以完成手術(shù)，對患者生理干擾小，患者術(shù)后恢復(fù)快，而且?guī)缀醪粫粝掳毯?，開腹會在患者肚皮上開一個(gè)長約15-25cm的切口，術(shù)后一般人都會留下一條疤痕，而且開腹對患者的生理等干擾大，術(shù)后恢復(fù)較慢。 2.外引流術(shù)，主要是胰腺囊腫合并感染時(shí)使用該術(shù)式，包括開腹、腹腔鏡和介入等手術(shù)方式，首選介入，因?yàn)榻槿胧峭ㄟ^穿刺的形式在患者肚皮上置1根小管子，非常微創(chuàng)，缺點(diǎn)就是當(dāng)囊腫內(nèi)膿液較粘稠時(shí)可能引流不佳。只有當(dāng)介入失敗后才考慮腹腔鏡和開腹。 胰腺囊腫的預(yù)后 一般病人經(jīng)過手術(shù)后都能夠完全恢復(fù)的，很少出現(xiàn)后遺癥的。 本文系周長升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

近年，胰腺囊腫發(fā)病率升高明顯，病人困惑于這到底是一種什么疾病，是否嚴(yán)重？而對于臨床醫(yī)生而言，胰腺囊腫也是診斷治療比較困難的疾病，輕視它，會造成漏診，使其中的一些惡性腫瘤患者治療時(shí)機(jī)拖后，影響生存；對一些良性的胰腺囊腫進(jìn)行不必要的手術(shù)，則屬于過度治療，損害患者身體健康并造成醫(yī)療資源和費(fèi)用的浪費(fèi)。一、胰腺囊腫的發(fā)現(xiàn)和臨床表現(xiàn)：目前大多數(shù)胰腺囊腫在體檢或進(jìn)行其他疾病診療時(shí)被“無意中”發(fā)現(xiàn)，在B超、CT或核磁共振表現(xiàn)為胰腺囊腫腫塊，在胰腺各個(gè)位置（胰腺頭部、頸部、體尾部）均可能出現(xiàn)；大小從1厘米到大于10厘米不等。部分病人因胰腺囊腫引發(fā)的癥狀不適就診，腫塊較大時(shí)會感覺腹脹、腹痛；而胰腺頭部囊腫可能導(dǎo)致膽總管堵塞，引起皮膚小便發(fā)黃。二、胰腺囊腫的病理類型：①良性疾?。阂认偌傩阅夷[，多由胰腺炎或胰腺外傷引起。漿液性囊性腫瘤（SCN）：多見于老年女性，常發(fā)生于胰體尾部。絕大多數(shù)SCN為良性病變，惡變率低于1％。根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)，可分為：小囊型、寡囊型、混合型和實(shí)性型。小囊型最為常見，通常由多個(gè)（≥6個(gè)）囊壁菲薄的小囊（最大徑<2cm）組成，內(nèi)含漿液．囊泡疊加排列，形似蜂巢樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有呈輻射狀的分隔。30％的此型患者可見中央鈣化，為其特征性表現(xiàn)。寡囊型約占全部SCN的10％，通常由少數(shù)（<6個(gè)）較大囊腫（最大徑≥2 cm）組成，亦可為單個(gè)囊腫，位于胰頭者多見，可壓迫膽管。②癌前病變：常見類型為黏液性囊性腫瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）和實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）三類。MCN癌變率為10％-17％,病灶多位于胰體尾部，典型的MCN為大的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁較厚，內(nèi)有實(shí)性乳頭狀結(jié)節(jié)，囊內(nèi)含黏液，囊液中癌胚抗原CEA及CAl9-9抗原均明顯升高。影像學(xué)表現(xiàn)為單囊或多囊， MCN為囊中含囊、中央無鈣化，但腫瘤邊緣多有強(qiáng)化或鈣化.IPMN多見于老年男性。IPMN病變源于胰管，根據(jù)累及胰管的部位及范圍，可分為主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型最常見，病變可節(jié)段性或全程累及主胰管．表現(xiàn)為主胰管彌漫性擴(kuò)張 （主胰管直徑≥1 cm），其內(nèi)充滿黏液，伴有胰腺實(shí)質(zhì)的萎縮纖維化；分支胰管型IPMN累及一個(gè)或多個(gè)分支胰管，表現(xiàn)為局部胰管的多發(fā)球囊狀擴(kuò)張，而主胰管多無異常，病灶多位于胰腺鉤突；混合型IPMN同時(shí)累及主胰管和分支胰管。IPMN是具有明顯異質(zhì)性及惡變潛能的囊性腫瘤，主胰管和混合型的癌變率為38％- 68％；分支胰管型的癌變率為12％- 47％，而直徑<3 cm且無相關(guān)癥狀的分支胰管型IPMN癌變率僅為3.7％。SPN平均發(fā)病年齡30歲，多見于年輕女性。因腫瘤出血致其內(nèi)部的實(shí)性成分形成假乳頭樣改變，狀似囊狀結(jié)構(gòu)，故據(jù)形態(tài)學(xué)變化將其歸類為囊性腫瘤。腫瘤早期無癥狀，多因瘤體生長較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀才就診。因此，就診時(shí)腫瘤往往較大。SPN具有惡性潛能，癌變率為8％-20％，即使獲得根治性切除且病理類型為良性的患者，亦有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。CT或MRI一般可確診，影像學(xué)表現(xiàn)為中央囊性部分被厚而不規(guī)則的囊壁包裹，可被強(qiáng)化，腫瘤血供豐富，30％的患者有鈣化。③ 胰腺囊腺癌: 由以上癌前病變惡變形成。三、診斷：增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁共振+MRCP以及腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA是胰腺囊腫鑒別診斷的基本手段，有助于了解囊腫大小、位置、有無胰管堵塞擴(kuò)張、有無膽管堵塞擴(kuò)張、囊腫與胰管和膽管關(guān)系、囊壁強(qiáng)化和鈣化情況、胰腺情況、肝臟及腹腔有無轉(zhuǎn)移、是否有腹腔大血管浸潤，對于判斷良惡性、是否需要手術(shù)、能否手術(shù)及手術(shù)范圍有很好的指導(dǎo)意義?？蛇x檢查：內(nèi)鏡下超聲造影及穿刺活檢，胃鏡下給與超聲造影檢查，了解囊腫壁血運(yùn)情況，具有鑒別診斷意義，必要時(shí)可行穿刺，進(jìn)行囊壁病理活檢和抽取囊液檢查淀粉酶、CA199、CA125、CA153、CEA等腫瘤標(biāo)志物。建議胸部CT檢查，部分胰腺囊腺癌會發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。四、治療：1、對于明確診斷的良性胰腺囊腫，如無癥狀，小于6厘米情況，建議隨訪觀察。2、對于良惡性臨床判斷困難的病例，根據(jù)患者情況和腫瘤部位進(jìn)行個(gè)體化診療。如位于胰腺體尾部并與血管關(guān)系不密切者，可進(jìn)行較為積極的手術(shù)治療，行腹腔鏡下保留脾臟的胰腺體尾部切除術(shù)；如胰腺囊腫位于胰腺頭部或頸部，由于需要進(jìn)行創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的胰十二指腸切除術(shù)或胰腺中段切除術(shù)，建議可先嚴(yán)密觀察隨訪，一旦出現(xiàn)腫塊明顯增大或腫瘤標(biāo)志物升高，立即停止觀察進(jìn)行手術(shù)。3、對于考慮惡性腫瘤和癌前病變，應(yīng)積極手術(shù)。手術(shù)方式需根據(jù)患者一般情況、腫瘤位置、腫瘤與腹腔血管關(guān)系進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)，根據(jù)各醫(yī)院情況，盡量考慮減少患者創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)。惡性腫瘤不應(yīng)保留脾臟，并做好胰腺周圍淋巴結(jié)清掃?？偨Y(jié)：胰腺囊腫是一類包括良性、癌前病變和惡性腫瘤的復(fù)雜疾病，鑒別診斷困難，需予以重視。根據(jù)患者情況、影像學(xué)表現(xiàn)、血清學(xué)檢查等綜合評估，制定個(gè)體化診療方案，在盡最大可能提高胰腺惡性腫瘤的診斷率和治療效果的同時(shí)，不對良性的胰腺囊腫進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)。本文系樊軍衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著常規(guī)體檢的普及，經(jīng)常會有人在B超或者CT中發(fā)現(xiàn)胰腺上長了個(gè)“囊腫”，不痛不癢，沒癥狀沒體征，那么接下來應(yīng)該怎么辦？是否需要手術(shù)？不做手術(shù)的后果又是怎樣？所謂的“胰腺囊腫”這個(gè)命名，實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上并不準(zhǔn)確，胰腺囊腫不是單一的疾病，而是一個(gè)疾病群,不能簡單說它們是“良性”“惡性”，實(shí)際上它包括了一大類胰腺“囊性疾病"或者叫胰腺“囊性占位”，從完全良性病變、到低度惡性病變，到惡性的囊腺癌都有。要明白它的性質(zhì)，要搞清楚以下幾個(gè)問題：1、胰腺囊腫的分類臨床上的胰腺囊腫可分為，真性囊腫、假性囊腫，或者囊性腫瘤，不同的情況處理的辦法也不同。胰腺的真性囊腫，包括先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，其特點(diǎn)是囊腫內(nèi)壁有一層上皮襯托；胰腺的假性囊腫，通常繼發(fā)于胰腺炎以后，是胰腺實(shí)質(zhì)或胰管破裂的基礎(chǔ)上，由外漏的胰液、血液和壞死組織等刺激周圍組織的漿膜形成纖維包膜。囊壁主要有肉芽組織、纖維結(jié)締組織和血管等結(jié)構(gòu)組成。胰腺的囊性腫瘤，主要包含四種胰腺囊性腫瘤：1.漿液性囊腺瘤（SCN）；2.粘液性囊腺瘤（MCN）和囊腺癌；3.實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）；4.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）和IPMN繼發(fā)癌變；除這四種常見囊性腫瘤外，胰腺惡性腫瘤阻塞胰管偶爾可繼發(fā)的潴留性囊腫。2、如何查清胰腺囊腫的真面目：“真囊腫”？“假囊腫”？“腫瘤性囊腫”？首先看病史和腹部體征。臨床上胰腺真性囊腫并無特征性表現(xiàn)，只有囊腫增大到一定程度才會出現(xiàn)周圍臟器壓迫癥狀，如腹脹。胰腺假性囊腫常常有胰腺炎的病史，少數(shù)病人沒有胰腺炎病史只有膽囊結(jié)石膽囊炎病史。假性囊腫最常見的臨床表現(xiàn)是胰腺炎的表現(xiàn)：腹痛、惡心嘔吐，體重減輕，阻塞性黃疸等。胰腺的囊性腫瘤一般也沒有特殊臨床癥狀，只有IPMN常常阻塞胰管引起胰腺炎。對于胰腺囊腫定性定位主要以影像學(xué)檢查為主。常用的影像學(xué)檢查包括以下幾種：腹部B超、腹部CT、磁共振成像和磁共振胰膽管造影、超聲內(nèi)鏡。根據(jù)不同情況來選擇。3、哪些“胰腺囊腫”需要手術(shù)？手術(shù)方式有哪些？發(fā)現(xiàn)“胰腺囊腫”不要掉以輕心，需要及時(shí)到專業(yè)的胰腺外科就診，也不要過度擔(dān)心，大多數(shù)“胰腺囊腫”是良性和低度惡性的。腫瘤囊腫的早期診斷、及時(shí)的治療是良好預(yù)后的關(guān)鍵。胰腺囊腫是否需要手術(shù)取決于囊腫的性質(zhì)，一般而言，胰腺真性囊腫不需要手術(shù)，除非囊腫超過3CM，或者生長速度比較快。胰腺假性囊腫是否需要手術(shù)則需要看趨勢，其手術(shù)適應(yīng)癥為：發(fā)現(xiàn)時(shí)間超過6周，假性囊腫直徑超過6CM，囊腫壁比較成熟；滿足這些條件的假性囊腫往往很難自行吸收，而且可能發(fā)生內(nèi)出血，感染形成膿腫或者破裂，所以建議手術(shù)。胰腺腫瘤性囊腫中，除診斷明確的小漿液性囊腺瘤之外，粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）、實(shí)性假乳頭狀瘤(SPT)等都需要手術(shù)切除，因?yàn)檫@些腫瘤都有可能癌變。手術(shù)方式根據(jù)囊腫位置和性質(zhì)：胰頭部：局部切除（挖除），胰十二指腸切除術(shù)胰腺頸部、體部：盡量做中段胰腺切除胰腺尾部：盡量做保留脾臟的胰體尾切除胰腺假性囊腫：囊腫空腸R-Y吻合術(shù)，囊腫切除合并臟器切除胰腺囊性腫瘤的微創(chuàng)---腹腔鏡手術(shù),機(jī)器人手術(shù)微創(chuàng)-腹腔鏡手術(shù)不僅具有切口小、恢復(fù)快的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有放大視野和更精細(xì)的解剖，能更好的辨認(rèn)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)如血管、胰管，是胰腺外科的發(fā)展趨勢。本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、胰腺囊性疾病的定義和分類(一)定義胰腺囊性疾病指由胰腺上皮和(或)間質(zhì)組織形成的腫瘤或非腫瘤性(單發(fā)或多發(fā)的腫瘤樣)含囊腔的病變，主要包括胰腺假性囊腫和胰腺囊性腫瘤(pancreatic cystic neoplasm，PCN)。(二)分類胰腺囊性疾病一般分為非腫瘤性和腫瘤性兩類。非腫瘤性主要為胰腺假性囊腫，而腫瘤性即PCN，以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。胰腺假性囊腫相關(guān)內(nèi)容參見《急性胰腺炎診治指南(2014)》，本指南主要針對PCN。按照目前已被廣為接受的2010年WHO胰腺腫瘤的分類規(guī)則，依據(jù)其是否為真性腫瘤及組成成分源自胰腺上皮或間質(zhì)組織，胰腺囊性疾病分類見表1。各類PCN性質(zhì)不同，預(yù)后不同，癌變率也存在較大差異。因此，準(zhǔn)確的定性診斷對選擇治療策略意義極大。不同的PCN雖有各自好發(fā)年齡及影像學(xué)特點(diǎn)，但對于不典型患者的鑒別診斷往往非常困難。四種主要PCN的主要特點(diǎn)見表2和圖1。圖1四種常見胰腺囊性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：A示漿液性囊性腫瘤(微囊型)；B示漿液性囊性腫瘤(寡囊型)；C示黏液性囊性腫瘤(惡性)；D示黏液性囊性腫瘤(良性)；E示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(惡性)；F示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(主胰管型)；G示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(分支胰管型)；H示實(shí)性假乳頭狀腫瘤二、胰腺囊性疾病的臨床表現(xiàn)胰腺囊性病變主要以中老年女性多見，腫瘤生長緩慢，多數(shù)無癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤逐漸增大，壓迫鄰近器官或腫瘤囊內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)上腹部疼痛不適或腹部腫物，少數(shù)病例可有梗阻性黃疸、消化道出血、急性胰腺炎等表現(xiàn)。此外，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)可反復(fù)發(fā)作胰腺炎，病程長者可表現(xiàn)為脂肪瀉、糖尿病和體重下降等胰腺內(nèi)外分泌功能不全的癥狀。三、胰腺囊性疾病的診斷胰腺囊性疾病的診斷依據(jù)形式和內(nèi)容，目前可大致分為影像學(xué)檢查、囊液分析和內(nèi)鏡檢查三部分。(一)影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查是診斷PCN的主要手段。影像學(xué)診斷應(yīng)關(guān)注腫瘤的生長部位、單發(fā)或多發(fā)、病變大小、胰管直徑、病變是否與胰管相通、有無壁結(jié)節(jié)、有無鈣化等。影像學(xué)檢查手段的選擇應(yīng)以滿足檢查目的為出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)還需考慮到其檢出病灶的特異度和靈敏度，結(jié)合臨床實(shí)用性和患者的經(jīng)濟(jì)條件等多種因素綜合考慮。任何影像學(xué)新技術(shù)和新方法的應(yīng)用，必須同時(shí)結(jié)合成熟的檢查手段。腹部超聲操作簡單，價(jià)格低廉，可以檢測胰腺囊性占位并將之與實(shí)性占位相鑒別，可作為初級篩查手段。但由于腹部超聲極易受腸腔內(nèi)氣體干擾，因此，對明確診斷的價(jià)值相對有限，需結(jié)合其他檢查措施。對于表現(xiàn)不典型的病灶，建議同時(shí)采用增強(qiáng)型計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)等多種檢查手段，以提高診斷的準(zhǔn)確性。對于仍無法明確診斷者，可依據(jù)情況采用超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)下針吸囊液進(jìn)行病理學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、淀粉酶或分子生物學(xué)檢測，也可采用密切隨訪的方式明確診斷。近年來，MRCP和MRI在此類疾病診斷中的應(yīng)用不斷增多，而正電子放射斷層造影雖對診斷有幫助，但不宜作為常規(guī)檢查。EUS在胰腺腫瘤診治中的地位日益顯現(xiàn)，但對于胰腺囊性疾病，EUS往往難以鑒別具體類型，其作用尚不能取代CT、MRI及MRCP，本指南不推薦將其作為單一評估手段用于定性診斷。EUS可對囊性疾病的可切除性判斷提供一定參考依據(jù)，尤其對于復(fù)雜的IPMN患者，術(shù)前行EUS檢查，明確囊壁內(nèi)是否有乳頭狀突起或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，以及病變累及的范圍和部位，有助于指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍。推薦將CT或MRI檢查用于胰腺囊性疾病治療前、中、后情況的評估及對可疑病灶的隨訪。(二)針吸囊液分析及細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)鏡超聲下細(xì)針穿刺可以獲取組織和囊液，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、淀粉酶或分子生物學(xué)檢測(癌胚抗原、CA19-9、K-ras基因突變等)，可以對疾病的鑒別診斷提供幫助，但目前尚無證據(jù)證明有必要將其作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。(三)內(nèi)鏡檢查除了EUS之外，內(nèi)鏡檢查技術(shù)還有內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影、胰管鏡檢查、胰腺導(dǎo)管內(nèi)超聲、相干光斷層掃描、激光共焦纖維內(nèi)鏡等，可根據(jù)病情需要選擇使用。