臨床上，胰腺術(shù)后的病友會(huì)經(jīng)常問(wèn)道，關(guān)于多久可以拔出胰腺斷面的引流管。一般來(lái)說(shuō)，引流管沒(méi)有積液的情況就可以拔出引流管。在拔出引流管前，會(huì)進(jìn)行竄管和復(fù)查腹部CT。竄管的目的是活動(dòng)引流管，防止引流管在腹腔內(nèi)堵塞導(dǎo)致引流不暢。復(fù)查CT是為了了解腹腔內(nèi)術(shù)區(qū)周圍是否有積液存在以及積液量，為下一步的治療提供參考。此外，一般需要將引流液進(jìn)行淀粉酶化驗(yàn)，明確是否為胰瘺。如果出現(xiàn)胰瘺，胰液不易吸收，所以即使每天只有10余毫升引流液，也不建議拔管。這是因?yàn)槊刻觳欢嗟姆e液累加后會(huì)形成積液包裹，還需要根據(jù)情況進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺引流，得不償失。因此，胰腺術(shù)后的病友胰腺斷面的引流管帶管時(shí)間一般較長(zhǎng)，可以在病情允許的情況下帶管出院，出院后妥善固定后引流管，注意引流的變化情況，當(dāng)引流管內(nèi)持續(xù)數(shù)日沒(méi)有液體后，聯(lián)系醫(yī)生門診復(fù)診，根據(jù)復(fù)查的情況選擇門診拔管或者住院拔管。 我們一般建議病友住院拔管，這樣可以觀察拔管后是否出現(xiàn)腹部不適情況，及時(shí)給予對(duì)癥處理。沒(méi)有特殊不適后，即可辦理出院，一般需要住院1-2天。以上就是胰腺術(shù)后多久能拔出胰腺斷面的引流管的解答，希望能回答病友的疑惑和焦慮，祝您早日康復(fù)！

胰腺良性腫瘤手術(shù)的選擇方式一項(xiàng)多中心的研究顯示 ：無(wú)臨床癥狀，影像學(xué)無(wú)主胰管擴(kuò)張、無(wú)膽管擴(kuò)張、無(wú)胰周淋巴結(jié)增大、包膜完整、體積≤3 cm的囊性腫瘤仍存在3．3％的潛在惡性可能。故我們主張對(duì)胰腺腫瘤不管囊性抑或?qū)嵭裕\斷明確應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)。胰腺A細(xì)胞主要分布在胰尾部，PP細(xì)胞主要分布在胰頭部，B細(xì)胞雖然均勻分布在胰腺的所有胰島細(xì)胞內(nèi)，但是胰島細(xì)胞主要分布在胰尾部。正常胰腺組織的喪失往往會(huì)繼發(fā)胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能不全。所以對(duì)于手術(shù)方式的選擇，主要取決于腫瘤生長(zhǎng)部位，術(shù)中對(duì)腫瘤良惡性的判斷，包括腫瘤包膜的完整與否，有無(wú)周圍組織、血管和器官的浸潤(rùn)等。有時(shí)即使經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生對(duì)腫瘤良惡性亦或?yàn)槁砸认傺籽仔阅[塊的判斷亦十分困難，可以借助術(shù)中超聲或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢，經(jīng)快速冰凍病理切片證實(shí)。腫瘤位于胰頭部可行胰十二指腸切除術(shù)或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)；對(duì)胰腺頸部和體部的良性腫瘤，脾胰體尾切除不是最佳的術(shù)式。能夠最大程度保留正常胰腺組織的胰腺中段切除術(shù) (central pancreatectomy)是比較正確的選擇。具體術(shù)式為胰腺中部切除，頭側(cè)胰腺斷端縫合，尾側(cè)胰腺與空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。體尾部腫瘤可行胰體尾切除術(shù)，若腫瘤緊貼侵犯脾門或術(shù)中判斷為惡性可能大，則合并行脾臟切除術(shù)；如果腫瘤體積較小，位置較表淺，包膜完整，可行腫瘤摘除術(shù)，但必須注意有無(wú)大胰管損傷及腫瘤殘留，防止術(shù)后產(chǎn)生胰漏及局部腫瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。近年來(lái)脾門結(jié)構(gòu)、胰體尾部解剖及脾臟功能得到了重新認(rèn)識(shí)。無(wú)辜性脾切除可引起術(shù)后血小板計(jì)數(shù)明顯升高，進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈血栓形成，同時(shí)脾切除術(shù)后引起的“兇險(xiǎn)感染”，這些均體現(xiàn)了脾臟對(duì)機(jī)體防御的重要性，針對(duì)胰腺的良性病變應(yīng)采取保留脾臟或十二指腸的胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)，以有效地保存脾臟或十二指腸及其功能。所以最大限度地保存了正常胰腺組織，避免了遠(yuǎn)期胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能不全；保留了脾臟，從而避免了嚴(yán)重感染、血栓形成和免疫功能低下等并發(fā)癥；保留膽道和胃腸道正常的解剖關(guān)系，避免了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙等并發(fā)癥。

胰腺如何工作？胰腺是機(jī)體重要器官之一，分為內(nèi)分泌腺和外分泌腺兩部分，其中內(nèi)分泌腺由胰島組成，含有多種內(nèi)分泌細(xì)胞，主要分泌胰島素、胰高血糖素、胃泌素、胃動(dòng)素等，上述激素除參與 消化吸收外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，如胰島細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，其分泌的物質(zhì)過(guò)多或不足均會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。胰腺外分泌腺主要由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管組成，并分泌胰液，而胰液的主要成分是水、碳酸氫鹽以及各種消化酶如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 什么是胰腺良性腫瘤？２０１０年世界衛(wèi)生組織分類標(biāo)準(zhǔn)將胰腺良性腫瘤按來(lái)源分為：①上皮來(lái)源腫瘤，包括漿液性囊腺瘤、腺泡細(xì)胞囊腺瘤等；②非上皮來(lái)源腫瘤，包括囊性淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、假性淋巴瘤；③良性內(nèi)分泌腫瘤，包括胰島細(xì)胞瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。 胰腺良性腫瘤患者有什么不適癥狀嗎？患者早期多無(wú)明顯癥狀，多在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有上腹部疼痛、不適，當(dāng)腫塊體積較大時(shí)上腹可觸及活動(dòng)性腫塊，并出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀，如餐后上腹部飽脹、惡心、嘔吐等。部分胰腺良性腫瘤生長(zhǎng)迅速，腫塊體積迅速增加，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺體積增大、包膜張力增加，刺激感覺神經(jīng)纖維或腫塊直接刺激周圍神經(jīng)引起腹痛。此外，腫塊與毗鄰的重要血管或器官粘連，產(chǎn)生壓迫癥狀。當(dāng)腫塊壓迫脾靜脈時(shí)，可造成脾大，進(jìn)而出現(xiàn)門靜脈高壓，引起腹水和食管-胃底靜脈曲張。位于胰腺頭部的腫瘤可壓迫膽總管，引起梗阻性黃疸。 大部分患者多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，術(shù)前主要依靠病史結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及超聲、ＣＴ、磁共振成像等影像學(xué)檢查作出診斷。大部分胰腺良性腫瘤發(fā)病隱匿，并呈非侵襲性生長(zhǎng)，很少向病變周圍組織或血管侵犯，臨床主要采取手術(shù)治療，手術(shù)切除率高，相對(duì)于胰腺惡性腫瘤，具有操作簡(jiǎn)單、預(yù)后好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。胰腺良性腫瘤術(shù)后的病理學(xué)檢查證實(shí)部分腫瘤存在惡變傾向，因此在術(shù)前作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷并采取恰當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾?/p>

隨著大眾對(duì)于健康的需求越來(lái)越高，越來(lái)越多的人們開始定期體檢。同時(shí)，因?yàn)榭萍嫉牟粩喔?，檢查手段和儀器也在不斷進(jìn)步，很多以前不易被發(fā)現(xiàn)，或者不為大眾了解的腫瘤也逐漸被發(fā)現(xiàn)和診斷。于是，在平時(shí)的門診上，便時(shí)常會(huì)碰到一些胰腺囊性占位的患者，拿了一張CT或者磁共振或者B超報(bào)告，火急火燎的問(wèn)我“醫(yī)生，我這個(gè)是不是胰腺癌，要不要手術(shù)?。俊睆?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武首先，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性占位，不要太過(guò)緊張，因?yàn)榇蟛糠值哪倚哉嘉欢疾皇俏覀兂Ｒ?guī)理解的胰腺癌，你要先看下你的腫瘤指標(biāo)情況，最要緊的就是CA19-9。如果這個(gè)指標(biāo)高了，你一定要盡快就診了，因?yàn)檎娴挠锌赡苁菒盒缘?。如果指?biāo)是正常的，那先定定神，不要慌，因?yàn)閻盒缘膸茁示捅容^小了。但是，如果你就此置之不理了，那也是不行的，因?yàn)橛幸徊糠值哪倚哉嘉皇强赡軙?huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的。在此，首先建議你去做一個(gè)超聲胃鏡，這時(shí)候又會(huì)有病人要問(wèn)“我明明是胰腺的問(wèn)題，做胃鏡干什么”，請(qǐng)注意，這個(gè)檢查叫超聲胃鏡，胃鏡前有一個(gè)超聲探頭，通過(guò)胃觀察后方的胰腺情況，可以全程觀察胰腺的形態(tài)，對(duì)于胰腺囊性病灶的大小、位置、與胰管的關(guān)系都可以詳細(xì)觀察，尤其對(duì)于比較小的囊性病灶，比CT或者磁共振檢查更為精確，并且可以一定程度上判斷囊液的性質(zhì)，如果超聲胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)囊腫與主胰管相通（主胰管型IPMN），囊腫內(nèi)壁有附壁結(jié)節(jié)、粘液樣結(jié)構(gòu)，或者囊液為粘液性，那就表示這個(gè)囊性占位有很大可能的惡變幾率，建議手術(shù)切除。如果都沒(méi)有上述的改變，只是一些單純的囊性病灶，同時(shí)囊腫很小，直徑小于2厘米，可以先定期隨訪觀察，不必立即手術(shù)，一般推薦三個(gè)月到半年復(fù)查腫瘤指標(biāo)和超聲胃鏡。PS：超聲胃鏡檢查因?yàn)閷?duì)于操作者要求較高，建議去腫瘤?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院胰腺腫瘤?？茩z查。一旦患者檢查后確定需要手術(shù)治療，建議首先評(píng)估能否微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡或者機(jī)器人手術(shù)，因?yàn)榇蟛糠值哪倚哉嘉话l(fā)現(xiàn)時(shí)都還未惡變，不大會(huì)侵犯周圍的組織或者血管，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者的恢復(fù)時(shí)間和舒適程度都比傳統(tǒng)開腹手術(shù)要好很多。

門診經(jīng)常遇到患者找我，一臉急色，拿著體檢報(bào)告，查體超聲發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫，該怎么辦？其實(shí)胰腺囊腫是常見的胰腺疾病，大多數(shù)是查體時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫一般起病隱匿、發(fā)病率不高、癥狀不典型，近年來(lái)隨著CT和磁共振成像檢查技術(shù)的發(fā)展，胰腺囊腫疾病的檢出率不斷升高。胰腺囊腫病因不清楚，但發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率升高，國(guó)外尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，70歲老人有70%有胰腺囊腫，80歲老人有80%有胰腺囊腫，所以，胰腺囊腫就像消化道息肉一樣，是機(jī)體老化的表現(xiàn)，除非出現(xiàn)下面的情況，一般不用手術(shù)，隨訪觀察，每年定期復(fù)查就可以。下面這個(gè)病例是隨診復(fù)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤性質(zhì)改變，進(jìn)行手術(shù)的病例：1、中老年女性，慢性病程，主因體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫2年余，加重2月余入院；2、患者于2年前查體發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫，未予診治，2月前體檢復(fù)查行腹部CT示：胰管擴(kuò)張，胰體部稍低密度灶導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤？患者自訴無(wú)不適，無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、頭暈、乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。1月后行上腹部增強(qiáng)MRI+MRCP示：胰管擴(kuò)張，胰體部多房囊性灶，IPMN可能性大。為行進(jìn)一步診治收入院，患者自起病來(lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，睡眠食欲良好，體重?zé)o明顯變化，大小便正常；3、查體：T 36.7℃,P 89次/分,R 20次/分,Bp 145/99mmHg。腹稍膨隆，無(wú)腹壁靜脈曲張、條紋、疝；腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，Murphy征（-）；無(wú)肝腎區(qū)叩痛。腸鳴音正常，4次/分；4、外院腹部增強(qiáng)MRI+MRCP：胰管擴(kuò)張，胰體部多房囊性灶，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤可能性大；肝內(nèi)多發(fā)囊腫；左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)樣增粗，小腺瘤可能。CT和核磁都發(fā)現(xiàn)囊腫與主胰管相通，并且發(fā)現(xiàn)主胰管擴(kuò)張、在胰腺體尾部多發(fā)囊腫，提示胰腺體尾部多發(fā)病變。同時(shí)疾病較2年前進(jìn)展，說(shuō)明胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤在慢慢的發(fā)生改變，有必要在癌變前手術(shù)，切除胰腺體尾部，阻止癌變。同時(shí)目前腫瘤偏良性，希望能夠盡量保留住脾臟，減少術(shù)后血栓、免疫功能受損等等影響。我們重建胰腺后，發(fā)現(xiàn)腫瘤與脾臟動(dòng)脈、脾靜脈有間隔，可以切除胰體尾、同時(shí)保留脾臟血管，保證脾臟安全。于是我們?yōu)榛颊邔?shí)施了微創(chuàng)腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)順利，由于是微創(chuàng)手術(shù)，腹部?jī)H僅有5個(gè)手指粗的瘢痕，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后10天就順利出院。術(shù)后病理為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，我們通過(guò)手術(shù)成功的為患者去除了即將癌變的胰腺，同時(shí)保留了胰頭、脾臟，保留了正常的胰腺功能和脾臟功能。胰腺囊腫分為腫瘤性、非腫瘤性(例如胰腺炎后的假性囊腫)，腫瘤性囊腫分為良性的胰腺囊腫（如漿液性囊腺瘤）、具有惡性潛能的胰腺囊腫（可能未來(lái)發(fā)展為癌）。惡性潛能的胰腺囊腫可包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mutinous neoplasm，IPMN）、黏液性囊性腫瘤（mucillous cystic neoplasms，MCN）、實(shí)性假乳頭狀腫瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胰腺囊腫的診斷依賴于影像學(xué)特點(diǎn)和囊液的分析。雖然有高質(zhì)量成像的CT、MRI或磁共振胰膽管造影(MRCP)以及囊液分析，但囊腫類型的正確診斷仍有一定難度。對(duì)于有惡性潛能的胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤，囊腫監(jiān)測(cè)間隔通常根據(jù)囊腫特征和大小決定。囊腫3 cm時(shí)，應(yīng)每6個(gè)月交替進(jìn)行1次MRI和超聲內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，持續(xù)3年。監(jiān)測(cè)結(jié)束后囊腫持續(xù)穩(wěn)定者可考慮延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。復(fù)查期間胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤，具有以下任何特征時(shí)患者應(yīng)進(jìn)一步檢查，必要時(shí)考慮手術(shù)：(1)繼發(fā)于囊腫的黃疸，繼發(fā)于囊腫的急性胰腺炎，伴有新發(fā)或惡化的糖尿病，血清CAl9—9顯著升高。(2)囊腫內(nèi)或胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞值拇嬖?，主胰管擴(kuò)張>5 mm，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰管局部擴(kuò)張，囊腫的直徑≥3 cm，囊腫在監(jiān)測(cè)期快速增大(>3 mm／年)的患者惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。(3)內(nèi)鏡超聲加細(xì)針穿刺檢查，細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高度不典型增生或胰腺癌。當(dāng)影像或超聲內(nèi)鏡診斷：實(shí)性假乳頭狀瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，為低度惡性腫瘤，本身為實(shí)性，當(dāng)囊內(nèi)出血時(shí)，表現(xiàn)為囊實(shí)混合的腫瘤。由于為低度惡性腫瘤，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。其實(shí)，臨床上絕大多數(shù)患者胰腺囊腫的患者，都需要鑒別良性的胰腺囊腫（如漿液性囊腺瘤），還是惡性潛能的胰腺囊腫，這需要長(zhǎng)期觀察鑒別，所以大多數(shù)患者在門診隨訪觀察，只有少數(shù)出現(xiàn)以上情況的患者，需要及時(shí)手術(shù)，手術(shù)后可以治愈，是目前預(yù)后最好的胰腺腫瘤。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

胰腺是人體重要的消化器官，胰腺分泌胰酶幫助腸內(nèi)食物的消化,同時(shí)胰腺分泌胰島素，胰高血糖素等激素協(xié)調(diào)血糖等內(nèi)分泌環(huán)境的穩(wěn)定。因此胰腺病變會(huì)造成胰腺功能紊亂，從而影響人體消化吸收和內(nèi)分泌功能不良。胰腺病變的人該如何注意飲食？這是很重要的。胰腺病變不僅是胰腺癌等惡性腫瘤，其他胰腺良性腫瘤，胰腺炎等也要在飲食中加以注意。首先記住原則，低脂低糖高蛋白。低脂-胰腺的一個(gè)重要功能是分泌脂肪酶，幫助消化吸收腸道的脂類食物。胰腺功能不全時(shí)對(duì)脂肪的消化會(huì)有障礙，所以部分胰腺腫瘤病人會(huì)出現(xiàn)消化不良，腹瀉或脂肪瀉，這就是因?yàn)橐认俟δ懿蛔阍斐蓪?duì)脂類吸收障礙。因此，胰腺腫瘤的病人要注意低脂飲食，減少胰腺的負(fù)擔(dān)。但低脂不是一點(diǎn)脂肪都不吃，均衡營(yíng)養(yǎng)是要求每天有一定的肉類攝入，少食油膩食物。另外要強(qiáng)調(diào)肉湯魚湯里含有大量脂肪和嘌呤，所以要少喝肉湯魚湯。低糖-胰腺病變也會(huì)造成胰腺內(nèi)分泌功能不足，典型的就是胰島素分泌不足引起血糖升高，甚至糖尿病。很多胰腺腫瘤的病人都合并糖尿病。所以要注意糖分?jǐn)z入，但不是只有甜的食物含糖，平時(shí)我們吃的米、面等主食碳水化合物，在體內(nèi)都會(huì)分解成糖份，所以主食的量要控制。高蛋白-蛋白對(duì)于身體恢復(fù)和免疫力提高很重要，魚蝦肉蛋奶中都富含優(yōu)質(zhì)蛋白，建議多吃一些魚肉蝦仁牛奶雞蛋等。另外，如果血白蛋白水平不是特別低或進(jìn)食沒(méi)有嚴(yán)重受限的情況下，建議食補(bǔ)為主，不需要額外靜脈輸白蛋白。最后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，飲食是一個(gè)調(diào)理的過(guò)程，不可能妄想一口吃成胖子。注意營(yíng)養(yǎng)均衡配置對(duì)體力恢復(fù)和胰腺休息都有幫助。